XX新二级医院评审标准护理管理

▪ 对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部科护士长-护士长）护理管理组织体系
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▪ 1979年，卫生部发布了《关于加强护理管 理工作的意见》，半独立状态
▪ 1986年，卫生部印发《关于加强护理工作 领导，理顺管理体制的意见》护理部形成 了相对独立的组织体系
(中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）)
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政策水平较高、业务能力突出 管理素质优良的理管理队伍
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1.2 医院有护理工作中长期规划 年度计划、 年度总结
▪ 有护理工作中长期规划、年度计划，与医 院总体规划和护理发展方向一致。相关人 晓规划、计划的主要内容
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2021年2月21日星期日
第五章
护理管理与质量持续改进
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内容
第一节 确立护理管理组织体系 第二节 护理人力资源管理 第三节 临床护理质量管理与改进 第四节 护理安全管理 第五节 特殊护理单元质量管理与监测
源自文库
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第一节
确立护理管理组织体系 （共4条）
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第一条（两款）•
院领导 履行对护理工作领导责任 对护理工作实施目标管理 协调与落实全院各部门对护理工作的支持 具体措施落实到位
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2.1 执行二级（护理部-护士长）
护理管理组织体系。
▪ 有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护 理部-护士长）护理管理
二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行
▪ 与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会 议或其他协调机制
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1、1 有在院长（或副院长）领导下的护理 组织管理体系，对护理工作实施目标管理
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【Ｃ】
有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系定 期专题研究护理管理工作，实施目标管理
按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责 明确
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职权
护理部的职权范围：
负责全院护理人员的培训、院内调 配、考核、奖惩等护士的调出、调入、 晋升、提级、任免及护校毕业的院内分 配，均由护理部提出意见，会同人事部 门决定
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第三条（一款）
建立护士岗位责任制 推行责任制整体护理工作模式 明确临床护理内涵及工作规范 对患者提供全面、全程、专业 人性化的护理服务
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3.1建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理 工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。
§ 体现在：
各种服务流程、制度建设、操作规范实施 等相关条款
对维护患者权益、保护患者隐私及职业防 护条款
（绢花）
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追踪访查工具
▪ 追踪主线及要点 ▪ 追踪地图 ▪ 追踪检查表 ▪ 追踪资料收集表 ▪ 改进建议汇总表
【Ｂ】符合“C”，并 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核
▪ 查看各层次护理管理者岗位职责和管理目标 的考核标准
▪ 考核各层次护理管理者3-5名对岗位职责和管 理目标落实情况
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【Ａ】符合“B”，并 护理管理体系惯性有效运行
抽查各层次护理管理者3-5名职责履行有效护理 部主任护理管理岗位培训率达100% 护士长培训率大于60%
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2、2 按照《护士条例》的规定 实施护理管理工作
▪ 按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实 施护理管理工作 依法执行护士准入管理
▪ 职能（护理部、人事部门等）部门对《护士条 例》执行及制度落实情况的监督检查。
▪ 对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评 价，有持续改进
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概述
▪ 护理管理与质量持续改进
▪ 共五节
30条
▪ 核心条款 2条
▪ —优质护理、责任制护理
第五章
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理念
§“以人为本，以病人为中心” 医疗服务理念 以持续质量改进思维方式保证医院管理健 康可持续发展
▪ 有措施保障落实护理工作中长期规划，
有效执行年度计划并有总结
▪ 有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷 进行追踪分析，达到持续改进护理工作
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第二条（两款）
执行二级（医院-科室）护理管理组织体系 逐步建立护理垂直管理体系 按照《护士条例》的规定 实施护理管理工作 （2008年5月12日起施行）
▪ 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式， 有工作方案与具体措施 护士知晓本部门、本岗位的职责要求 有统一管理的护士分级管理档案
▪ 有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行 科室能定期自查、分析、整改 职能部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和 整改意见
▪ 有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作 ”取得成效。对存在问题与缺陷的持续改进有成效
▪ 查看医院有关护理部组织管理文件和体系图 查看护理管理目标和实施措施
查看院长（或副院长）每季参加专题研究护理管理的 会议和解决问题的记录
▪ 查看人事科和护理部护理管理岗位、人员配备、资质 和职责
▪ 抽查各层次护理管理者3-5名对岗位职责和管理目标知 晓情况
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