XX新二级医院评审标准护理管理
XXXX二甲医院评审标准
XXXX二甲医院评审标准本文档旨在提供XXXX二甲医院的评审标准，以确保医院的服务质量和治疗水平能够达到行业标准。
评审标准将从医院设施、医务人员、医疗设备和服务质量等方面进行考核。
医院需要根据评审标准进行自我评估，并接受监管机构的评估和审查。
一、医院设施1.1 医院环境•医院应具备清洁、整洁、通风良好的环境。
•病房、手术室、候诊区等应符合卫生和安全要求。
•医院应配备适量的洗手间和卫生间，方便患者和员工使用。
•医院应提供舒适的休息区域，为患者和家属提供良好的休息环境。
1.2 舒适设施•医院应配备适量的床位，以满足患者的入住需求。
•医院设施应符合人体工程学原则，保证病患的舒适度。
•医院应提供适当的光线和温度调节，以保持舒适的医疗环境。
•医院需要配备足够数量的座椅、桌子等设施，以方便患者和家属的使用。
二、医务人员2.1 医生资质•医生应持有相应的医学执业资格证书，并具备相关专业知识和技能。
•医院应定期审核医生的执业资格，并记录相关信息。
•医生应定期参加相关培训，以更新医疗知识和技术。
2.2 护士资质•护士应持有相关的护理资格证书，并具备基本的护理知识和技能。
•医院应定期审核护士的资质证书，并记录相关信息。
•护士应具备沟通技巧和团队合作能力，为患者提供高质量的护理服务。
2.3 医务人员配备•医院应根据实际需求合理安排医生和护士的数量。
•医院需保证医务人员的工作负荷合理，以保证医疗质量和患者安全。
•医院应鼓励医务人员参加学术交流和继续教育活动，提升专业水平。
三、医疗设备3.1 检测设备•医院应配备常见的检测设备，如X光机、超声波设备等。
•设备应具备良好的性能和精度，以确保诊断的准确性。
•医院需定期维护设备，确保其正常运行和安全使用。
3.2 手术设备•医院应配备符合卫生和安全要求的手术设备。
•手术设备应具备先进的功能和操作便捷性。
•医院需定期维护手术设备，确保其安全和可靠性。
3.3 医用耗材•医院应使用符合国家标准的医用耗材。
xx等级医院评审标准(护理部分)(修正版)(2021年-2022年)
第五章护理管理与质量持续改进5-1 护理垂直管理体系项目基本要求主要内容和评审要点档次评审方法评档标准5-1-1院领导履行对护理工作领导责任，医院建立垂直管理体系，对护理工作实施目标管理。
5-1-1-1 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。
各项指标符合要求：1 、有在院长(或副院长)领导下的三级护理垂直管理体系，有协调问题的工作机制，定期专题研究护理工作。
2 、有护理工作中长期规划、年度计划，贯彻我省《关于促进我省护理事业改革发展的指导意见》、省护理事业发展规划的相关要求。
3 、有措施保障落实护理中长期规划、年度计划，并有总结。
符合“C”，并：查阅资料（发展规划、协调机C 制），访谈，现场查看落实任何一项指标未达到，不得“ C”查阅文件、记录及有关资料,1 、职能部门、科室对护理目标落实情况有监管及督查。
B 访谈相关人员实地查看软硬件设施3 分，未达到不得分2 、护理目标管理有信息化支持。
2 分，未达到不得分符合“B”，并：A查阅资料，现场查看，访谈1 、持续改进有成效，护理管理体系有效运行，护理规划与计划有效落实。
5 分，未达到不得分5-1-2护理管理队伍素质能力过硬，业务水平较高，接受过较为系统的管理知识培训。
5-1-2-1 三级护理管理人员达到任职要求，具备较高的业务水平，并定期参加管理相关知识培训。
各项指标符合要求：1 、护理部主任、科护士长具备本科以上学历，副高以上职称。
2 、护士长具备本科以上学历，中级以上职称，从事本专科3 年以上工作经历。
符合“C”，并：C 查阅原始资料、台账，并现场查看落实情况。
B 查阅资料、实地查看任何一项指标未达到，不得“ C”1 、科护士长、护士长取得省级或市级护士长岗位培训合格证书。
2 分，未达到不得分2 、特殊部门（血液净化、重症监护、产科、急诊、手术室等）护士长经过系统的专科培训。
符合“B”，并：1 、护理管理人员管理知识不断更新，每年参加省级以上护理管理相关培训1-2次，适应岗位发展需求。
【新整理】二级医院评审标准细则学习理解-护理管理与质量持续性改进
等级医院创建的准备
健全组织、明确职责
成立创建等级医院组织：1、等级办公室 2、各职能工作小组 3、各科室工作小组
具体职责： 等级办成员：全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、编排目录、 保管、利用及档案指导工作。 各职能工作小组成员：负责各部门的基础资料的收集、整理、分类、编排 目录、保管、利用及档案指导工作。 各科室工作小组：负责各科室的基础资料的建立、收集、整理、分类、 编排目录、保管。
医院评审概念
医院评审特点 体现以病人为中心的理念；体现持续性 改进目标。
医院评审概念
医院评审要达到的目标 “三个转变”，即：在发展方式上、在 管理模式上、在投资方向上。 “三个提高”，即：提高效率、提高质 量、提高待遇。
医院评审概念
评审权限和组织机构 卫生部负责全国医院评审的组织、领导、抽查、 质量控制及监督机制。 卫生部统一制定各级各类评审标准（使标准能 够相对统一）。 各级卫生行政部门负责本辖区的医院评审工作。 省级卫生行政部门可根据本省的实际情况进行 调整。但是，内容只增不减，标准只升不降的 原则。
医院评审概念
中止评审：
医院在评审过程中有下列情形之一的，应中止评审： 有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为，并提供明确线索，评审 期间无法调查核实的； 违反评审纪律，采取不规范行为，影响评审专家的公正公平性，干扰评审专家工 作的； 省级卫生行政部门规定的其他情形。
终止评审：
医院在评审过程中有下列情形之一的，应终止评审，直接判定评审结论为不合格： 提供虚假评审资料，有伪造、涂改病历 及有关档案资料等弄虚作假行为的； 有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为，并提供明确线索，已经 查实的； 借评审盲目扩大规模，滥购设备，浪费资源的； 存在医院评审标准中规定的“一票否决”情况的； 省级卫生行政部门规定的其他情形。
二级医院评审标准细则学习理解--护理管理与质量持续性改进
等级医院创立的准备
评审资料目录的编制主要包括二局部： 各科室的根底资料目录〔各职能科室、临床医技
科室〕 等级办公室的医院评审资料目录 二个根本标准： 1、科室目录要求尽量系统、完整 2、医院评审目录要求分类细化，条目清晰。
等级医院创立的准备
对各科室上交的评审材料提出三项严格要求 1、真实、准确地反映医院工作的全貌 2、内容详实完整，门类齐全 3、为保证资料的标准化、标准化，严把资料质
实时考试。病历质量书写不标准、格式不统一的， 培训其严格按照卫生部病历书写标准执行。
等级医院创立的准备
三基知识：考试试卷和现场提问。要求 人人掌握，主要掌握重点，如医院感染 控制、常见的医学知识，不要偏离“根 底〞。
各种应急演练工作记录、图片资料：内 容翔实、有具体时间、工作人员、结果 等。
现场提问。
等级医院创立的准备
一律要求提供原件的五项内容 1. 科研成果 2. 业务数据报表 3. 病历 4. 院务会议纪录 5. 总值班记录等
等级医院创立的准备
上报材料根本管理方法 1、对各科室移交的资料，需先经各科室负责人
签字确认后，再填写移交收条，双方签名，一 式二份，从而保证了资料的准确和完整 2、进行资料分类登记造册 3、将聚集的全部评审材料按档案管理要求进行 管理，并根据等级医院评审标准一、二、三类 指标要求分别进行整理、分类、标识和组卷。 4、 对照不同指标材料分别采用红、黄、蓝三 色的档案盒来区别和排列 5、盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽标记 6、盒内有材料目录，并按目录内容逐项依次存 放
力争。如重点专科建设。 三、即使全院职工努力，仍不能得到的分数，
如科室人员结构，放弃。 四、很多资料首先要解决有没有的问题，只要
有，就能得到一定分数，而没有那么扣分较多； 然后才解决好不好的问题。
二级医院评审检查要点护理管理与质量持续改进
二级医院评审检查要点护理管理与质量持续改进护理管理是医院管理中的重要组成部分，对于提高医院护理服务质量、优化护理工作流程具有重要意义。
在二级医院评审检查中，护理管理与质量持续改进是一个重要的方面，是评审的重点之一、下面将从以下几个方面来详细介绍护理管理与质量持续改进的要点。
1.护理质量管理制度的建立和落实：a)护理质量监控与评估制度：医院应建立全面的护理质量监控与评估制度，监测护理服务的质量，及时发现问题并采取措施进行改进。
b)护理操作规范与指导性文件：医院应制定护理操作规范与指导性文件，明确护士在护理过程中的具体操作步骤，并进行规范培训和考核。
c)护理问题管理机制：医院应建立护理问题管理机制，确保发现、处理和解决护理问题的及时性和有效性。
d)健康教育和健康宣教工作：医院应加强对患者、家属的健康教育和健康宣教工作，提高他们的健康意识和健康素养。
2.护理质量评估与持续改进：a)护理质量评估指标与标准：医院应制定科学合理的护理质量评估指标与标准，依据这些指标和标准，对护理服务进行定量、定性的评估，及时发现问题并进行改进。
b)护理质量持续改进措施：医院应制定科学合理的护理质量持续改进措施，包括定期召开护理质量改进会议，总结经验和教训，制定改进计划，明确责任人和时间节点，推动改进工作的落实。
c)质量管理工具与方法的应用：医院应积极应用各类质量管理工具和方法，如PDCA循环、流程图、鱼骨图等，对护理工作进行分析、诊断、改进，提高工作效率和质量。
3.护理安全管理的建立和实施：护理安全管理是保障患者的生命安全和健康的重要工作，也是评审检查的重要内容。
a)护理风险管理制度的建立：医院应建立护理风险管理制度，明确护士在护理过程中可能存在的风险及相应的防控措施，提高患者的安全保障水平。
b)药品和医疗器械管理：医院应建立规范的药品和医疗器械管理制度，包括审批、采购、使用、储存等各个环节，确保药品和医疗器械的合理使用和安全管理。
二级医院评审检查要点护理管理与质量持续改进
有护理人员治理 规定，对各项护 理工作有统一、 明确的岗位职责 和工作标准，有 考评和监督。
【C】
1.有适合医院实际情形的护理人员 治理规疋、冈位职责和工作标准。（）
2.有关人员知晓本部门、本岗位的人 员资质与履职要求。（）
5.2.1.1
【C】级材料：
1.有护士治理规定。关于每项护理工作， 有统一明确的工作标准、考评和监督。
2.依法执行护理人员准入治理。（）
5.1.2.2
【C1级材料：
1.按照《护士条例》的规定，制定有关 制度，实施护理治理工作。
2.有合理的护理治理人员配置结构、聘 用和鼓舞机制。
3.护理部负责全院护理治理目标及各 项护理标准的制定并对护理质量实施
治理与操纵。
【B】符合“C',并
职能（护理部、人事部门等）部门对 《护士条例》执行及制度落实情形的 监督检查（）
式，明确临 床护理内 涵及工作 规范。
【B】符合“C”并
1.有责任制整体护理工作规范明示， 并有效执行。（）
2.科室能定期自查、分析、整改。（）
3.职能（医务处、护理部等）部门履 行监管职责，有定期监管检查的结果 反馈和整改意见。（）
【B］级材料：
1.有责任制整体护理工作规范明示，并 有效执行。
2.有护理工作制度、岗位职责、护理常 规、操作规程等文件，发至适用的护理 单元。
【A］级材料：
1.检查支持证明落实“护士岗位责任制 与责任制整体护理工作”取得成效的材 料。
2.检查连续整改提升材料。
5.1.4头仃护理目标治理责任制、冈位职责明确， 落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与和 谐机制
5.1.4.1
实行护理目标 治理责任制、 岗位职责明 确。
广西二级医院护理管理评分细则
广西二级医院护理管理评分细则一、护理管理人员1.护理管理人员的数量与结构：评分标准为该医院护理管理岗位职工数量与结构合理性。
合理的护理管理人员数量可以保障医院护理服务的质量和效益。
2.护理管理人员的素质要求：评分标准为护理管理人员的专业知识、技能、责任心和沟通能力等方面。
3.护理管理人员的学科带头人与团队建设：评分标准为该医院的护理管理人员是否具备领导能力，是否能够带领团队完成各项任务。
二、护理管理体系1.护理管理体系的健全程度：评分标准为医院是否建立了完善的护理管理体系，包括科室间的协调与合作、护理联动与医联体建设等。
2.护理管理制度与规范：评分标准为医院是否制定了相应的护理管理制度与规范，并且是否能够严格执行。
三、护理工作质量1.护理工作的安全性：评分标准为医院是否采取了相应的措施保证患者在接受护理过程中的安全。
2.护理工作的规范性：评分标准为护士是否能按照相应的操作规范进行护理工作。
3.护理工作的效果：评分标准为医院的护理服务能否取得明显的效果，包括患者的满意度、护理指标的改善等。
四、护理服务质量1.护理服务的可及性：评分标准为医院是否提供24小时不间断的护理服务，并且能够满足患者的需求。
2.护理服务的连续性：评分标准为护士在患者入院、住院和出院等各个环节是否能够提供持续的护理服务。
3.护理服务的人性化：评分标准为护士是否能够尊重患者的意愿、照顾其心理需求，并且能够提供适合患者的个性化护理服务。
五、护理环境1.护理环境的舒适性：评分标准为医院是否提供相对舒适的护理环境，包括洁净、通风、明亮等。
2.护理环境的安全性：评分标准为医院是否采取相应的措施保障护士和患者的安全。
3.护理环境的人性化：评分标准为医院是否提供相对人性化的护理环境，包括独立卫生间、适当的隐私保护等。
六、护理质量评价与监测1.护理质量评价与监测体系：评分标准为医院是否建立了评价与监测护理质量的体系，包括制定护理质量评价指标、进行护理质量监测等。
最新新二级医院评审标准护理管理共68页文档
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
最新新二级医院评审标准护理管理
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
年度新二级医院评审标准护理管理
观察病情变化：密切观察病情 变化，及时调整治疗方案
出院指导：出院后，提供相应 的健康指导，帮助患者康复
护理评估
01
评估内容：患者病情、
生命体征、心理状况等
评估方法：采用标准化
02 评估工具，如疼痛评分、
压疮风险评估等
评估频率：根据患者病
03 情和护理需求，定期或
不定期进行评估
评估结果：根据评估结
谢谢
01
专科护理包括病 情监测、药物管 理、康复指导等 方面。
03
02
专科护理需要具 备专业知识和技 能，能够为患者 提供个性化的护 理服务。
04
专科护理可以提 高患者的治疗效 果和生活质量， 降低医疗风险和 成本。
健康教育
健康教育目标： 提高患者及家属 的健康知识水平， 增强自我保健能
力
健康教育内容： 疾病预防、治疗、 康复等方面的知
04
环境因素：空气 污染、水污染、 噪音污染等环境 因素影响健康
症状表现
发热：体温升高， 伴有寒战、头痛、
乏力等症状
腹泻：大便次数增 多，可伴有腹痛、
腹胀等症状
咳嗽：干咳或伴有 痰液，可伴有胸痛、
呼吸困难等症状
皮疹：皮肤出现红 斑、丘疹、水疱等， 可伴有瘙痒、疼痛
等症状
呼吸困难：呼吸急 促、呼吸困难，可 伴有喘息、胸闷等
病
02 03
04
尿常规检查： 了解肾脏功 能，判断泌 尿系统疾病
影像学检查：如X光、CT、 MRI等，了解器官结构和
病变情况
处理要点
辅助检查：根据病情需要，选 择合适的辅助检查项目
检查结果分析：对检查结果进 行分析，判断病情严重程度
制定治疗方案：根据检查结果， 制定相应的治疗方案
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
1、1 有在院长（或副院长）领导下的护理 组织管理体系，对护理工作实施目标管理
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
【Ｃ】
有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系定 期专题研究护理管理工作，实施目标管理
按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责 明确
XX新二级医院评审标准 护理管理
学习改变命运,知 识创造未来
2021年2月21日星期日
第五章
护理管理与质量持续改进
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
内容
第一节 确立护理管理组织体系 第二节 护理人力资源管理 第三节 临床护理质量管理与改进 第四节 护理安全管理 第五节 特殊护理单元质量管理与监测
【Ｂ】符合“C”，并 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核
▪ 查看各层次护理管理者岗位职责和管理目标 的考核标准
▪ 考核各层次护理管理者3-5名对岗位职责和管 理目标落实情况
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
【Ａ】符合“B”，并 护理管理体系惯性有效运行
抽查各层次护理管理者3-5名职责履行有效护理 部主任护理管理岗位培训率达100% 护士长培训率大于60%
▪ 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式， 有工作方案与具体措施 护士知晓本部门、本岗位的职责要求 有统一管理的护士分级管理档案
▪ 有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行 科室能定期自查、分析、整改 职能部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和 整改意见
▪ 有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作 ”取得成效。对存在问题与缺陷的持续改进有成效
§ 体现在：
各种服务流程、制度建设、操作规范实施 等相关条款
对维护患者权益、保护患者隐私及职业防 护条款
（绢花）
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
追踪访查工具
▪ 追踪主线及要点 ▪ 追踪地图 ▪ 追踪检查表 ▪ 追踪资料收集表 ▪ 改进建议汇总表
▪ 查看医院有关护理部组织管理文件和体系图 查看护理管理目标和实施措施
查看院长（或副院长）每季参加专题研究护理管理的 会议和解决问题的记录
▪ 查看人事科和护理部护理管理岗位、人员配备、资质 和职责
▪ 抽查各层次护理管理者3-5名对岗位职责和管理目标知 晓情况
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
概述
▪ 护理管理与质量持续改进
▪ 共五节
30条
▪ 核心条款 2条
▪ —优质护理、责任制护理
第五章
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
理念
§“以人为本，以病人为中心” 医疗服务理念 以持续质量改进思维方式保证医院管理健 康可持续发展
(中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）)
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
政策水平较高、业务能力突出 管理素质优良的理管理队伍
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
1.2 医院有护理工作中长期规划 年度计划、 年度总结
▪ 有护理工作中长期规划、年度计划，与医 院总体规划和护理发展方向一致。相关人 晓规划、计划的主要内容
▪ 有措施保障落实护理工作中长期规划，
有效执行年度计划并有总结
▪ 有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷 进行追踪分析，达到持续改进护理工作
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
第二条（两款）
执行二级（医院-科室）护理管理组织体系 逐步建立护理垂直管理体系 按照《护士条例》的规定 实施护理管理工作 （2008年5月12日起施行）
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
第一节
确立护理管理组织体系 （共4条）
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
第一条（两款）•
院领导 履行对护理工作领导责任 对护理工作实施目标管理 协调与落实全院各部门对护理工作的支持 具体措施落实到位
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理学习改变命Fra bibliotek,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
职权
护理部的职权范围：
负责全院护理人员的培训、院内调 配、考核、奖惩等护士的调出、调入、 晋升、提级、任免及护校毕业的院内分 配，均由护理部提出意见，会同人事部 门决定
学习改变命运,知 识创造未来
▪ 对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部科护士长-护士长）护理管理组织体系
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
▪ 1979年，卫生部发布了《关于加强护理管 理工作的意见》，半独立状态
▪ 1986年，卫生部印发《关于加强护理工作 领导，理顺管理体制的意见》护理部形成 了相对独立的组织体系
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
第三条（一款）
建立护士岗位责任制 推行责任制整体护理工作模式 明确临床护理内涵及工作规范 对患者提供全面、全程、专业 人性化的护理服务
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
3.1建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理 工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。
学习改变命运,知 识创造未来
XX新二级医院评审标准护理管理
2.1 执行二级（护理部-护士长）
护理管理组织体系。
▪ 有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护 理部-护士长）护理管理
二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行
▪ 与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会 议或其他协调机制
XX新二级医院评审标准护理管理
2、2 按照《护士条例》的规定 实施护理管理工作
▪ 按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实 施护理管理工作 依法执行护士准入管理
▪ 职能（护理部、人事部门等）部门对《护士条 例》执行及制度落实情况的监督检查。
▪ 对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评 价，有持续改进