各类检查报告单质量考核评分标准

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医院检验科及实验室检查评分细则

医院检验科及实验室检查评分细则
项目及要求
分值
考评要点
扣分
（一）基本要求
1.有医院感染管理小组和职责，制度，医务人员知晓。负责消毒的人员必须接受正规培训。
10
3.布局合理，分区明确，符合功能流程，标志清楚。
10
4.严格执行医院感染管理制度、消毒隔离制度，医务人员知晓。负责消毒的人员必须接受正规培训。
10.注意工作区域的清洁卫生。
10
说明：
1、检查只记扣分，评分以各科总分100分记，实得分=100分-扣分。根据实得分情况评价各科室医院感染管理质量。
2、检查中发现的较严重的单项问题，将参照医院考评办法进行考评。
3、新生儿科病房评分参照普通病房扣分条目，按新生儿科特殊要求对应扣分。
10
5.菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
10
6.遵守标准预防的原则，严格做好个人防护。医务人员职业暴露知晓并处置规范。
10
7.严格执行手卫生标准，洗手方式正确。
10
8.各种废弃标本及容器等分类进行无害化处理，不得随意丢弃。
10
9.医疗废物的管理：按要求分类收集、存放，交接记录及时并有双签名。
10

医疗质量检查评分标准

4、超声诊断与术后诊断符合率≥85%。
5、理疗科治疗有效率≥85%
6、CT检查阳性率≥60%，CT诊断与术后诊断符合率≥90%
7、处方调配复核率100%，基本用药满足率≥80%。
8、麻醉、精神药品使用与管理符合规定。
9、医技科室的检查报告符合省质量评定标准。
30分
出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分不超过30分。
三、门诊报告单
1、未按规定书写，项目填写不全
2未按申请单要求检查
3、检查内容无描述或描述不确切
4、诊断不规范或无诊断
5、无检查或诊断医师签名
20分
出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分≤20分。
四、科室管理
1、报表不及时
2、违反规章制度
3、不能按时完成医院布置的工作
4、不合格申请单登记本长期无内容
40分
出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分不超过40分。
二、质量管理指标
1、X光摄片甲片率≥40%，X线诊断与术后诊断符合率≥90%。
2、开展室内、室间质控，各项CV值在允许误差范围内，省、市室间质评PT符合要求。
3、冰冻切片诊断与石蜡切片诊断符合率≥95%，病理切片优片率≥90%，漏诊、误诊≤1%。
医技科室门诊工作质量检查品分标准
检查项目
评分
扣分
一、劳动纪律
1、未按时开诊
2、为坚守工作岗位
3、酒后上岗
4、为挂牌上岗
20分
出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分≤20分。
二、卫生
工作区、办公室、休息室、值班室不整洁
20分
出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分≤20分。

检验科质量控制考核标准

2.实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程，保留标本接收和拒收的记录。
现场检查。
查相关记录。
未落实，一项扣3分。
落实、记录不规范，一项扣1分。
未体现持续改进扣2分。
度
3.对标本能全程跟踪，检验结果回报时间（TAT）明确可查。
4.标本处理和保存专人负责，标本废弃有记录，储存标本冰箱有温度24小时监控。
检验报告格式规范、统一
10
L检验报告单格式规范、统一，有书写制度。
2.报告单提供中文或中英文对照的检测项目名称，项目名称符合相关规定。
3.检验报告采用国际单位或权威学术机构推荐单位，并提供参考范围。
4.检验报告单包含充分的患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时间。
5.有双签字。
6.科室有专门人员定期自查、反馈、整改。
3.指定专门的储存地点，专人管理，对使用情况做详细记录。
4.有化学危险品溢出与暴露的应急预案。
5.相关人员对制度和预案的知晓率100%o
6.、针对职能科室监管，有持续改进危险品管理工作。
现场检查。
现场询问。
查相关记录。
未落实，一项扣3分。
落实、记录不规范，一项扣1分。
询问回答不规范一人扣1分。
未体现持续改进扣2分。
2.临检常规项目≤30分钟出报告。
3.生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告。
4.微生物常规项目≤4个工作日。
5.时限符合率合率％。
一项结果报告不及时扣1分。
章度分规制80
科室管理
10
科室各种登记、记录齐全，内容符合要求。
查阅各种登记和记录。
登记、记录每少一项扣2分。内容不符合要求一项扣1分。
科室质量与安全管理

质量标准化管理检查评价标准

1.工程项目质量管理体系标准化检查评价表
2．绿色施工标化管理检查评分表
受检项目受检单位日期表-2
3.1房建工程质量保证资料标化管理检查评分表
受检项目受检单位日期表-3.1
4.1房建工程实体质量标化管理检查评分表
受检项目受检单位日期表4.1
5.0混凝土构件实体强度回弹检测表
受检项目受检单位日期
6.0现场抽查主体结构工程实体质量实测实量检查表（一）受检项目受检单位日期
表-6.0
6.0现场抽查工程实体质量实测实量检查表（二）受检项目受检单位日期
表-6.0
7.0工程质量检查受检项目概况表
受检项目受检单位
日期表-7.0
8.0工程质量检查首（末）次会议签到表
受检项目受检单位日期表-8.0
9.0检查组人员名单
受检项目受检单位日期表-9.0
10.0工程质量现场检查总体评价表
受检项目受检单位日期表-10.0。

四川省住院病历质量评分标准

有关病历质量评分标准的说明一、制定《四川省住院病历质量评分标准》目的是进一步规范病历书写质量和病历质量评审与管理工作，提高病历书写质量使病历信息资源更广泛、更有效地为医务人员、病人和社会服务。

二、制定《四川省住院病历质量评分标准》主要依据卫生部《病历书写基本规范》、《医院工作制度》等规定，以及病历质量检查中发现的一些主要问题。

三、制定《四川省住院病历质量评分标准》突出三级医师职责，以增强各级医师对病历书写的责任心。

四、病历评价总分为100分，评价得分大于或等于90分为甲级病历，大于或等于75分但小于90分为乙级病历；小于74分为丙级病历。

每项扣分分值最高不超过该项目总分值，不实行倒扣。

五、进行病历质量评价时，首先用单项否决条款进行判定，凡经单项否决判定为丙级病历的不再进行病历质量评分；存在3项及以上单项否决（乙级病历）级者应判定为丙级病历；单项否决（乙级病历）级病历，经评分后未达到乙级病历要求的判定为丙级病历；经筛选无单项否决（丙级病历）级病历按评分标准进行质量评分，按实际得分判定病历级别。

单项否决（乙级病历）或（丙级病历）是指发生该项缺陷原因直接判定为乙级病历或丙级病历的缺陷项目。

六、对复杂疑难病人病历，查房内容体现国内外进展以及有教学意识的加5分。

七、护理记录评分标准另行制定。

单项否决（丙级共12项）1.出院病人无出院记录2.死亡病人无死亡记录3.患者入院24小时出院无24小时附2：病案首页填写要求一、凡栏目中有“□”内填写适当数字，栏目中没有可填内容的填写“-”。

二、医疗付款方式分为：1.社会基本医疗保险；2.公费医疗；3.大病统筹；4.商业保险；5.自费医疗；6.其他。

应在“□”内填写相应阿拉伯数字。

三、职业须填写具体的工作类别，如公务员，公司职员，教师，记者、煤矿工人，农民等，但不能笼统填写工人。

四、身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院病人入院时要如实填写身份证号。

超声检查报告书写质量评估表

例外，不做病理学诊断，能够提示数种需鉴不的诊断。
30
检查医师签名和工号
医师签名和工号完整
5
总分
100
X线检查报告书写质量评分标准
名目
检查内容
分值
报告单字迹、内容
报告单字迹清楚，内容完整
5
自然工程
1、姓名
2、性不
3、年龄
4、科不、病区、床号
5、住院号或/和门诊号
6、X光号
7、检查日期
8、报告日期
报告单正文
2、报告日期
3、CT号或MR号
4、姓名
5、性不
6、年龄
7、科不、床号
8、病历号或门诊号
报告单正文
1、描述完整、专业术语正确
10
2、检查部位
10
3、扫描方法
10
4、阳性情况须描写病变的影像学特征：部位、数目、大小、
形态、密度特征、信号特征
等影像学特征，与周边重要
器官及血管的关系，
治疗后的病例如有旧片须与治疗前
10
5、按血气检测的各项指标分析
其之间的相互关系并做出准
确的结论，供临床参考
⑴缺氧情况，并分为轻度、中度、重度
低氧血症
5
⑵酸硷失衡情况〔如酸中毒、碱中毒、
代偿性、失代偿性或混合性〕
5
⑶电解质情况
5
⑷血糖情况
5
检查医师签名和工号
检查医师签名及工号书写完整
5
总分
100
血气分析检查报告书写质量评分标准
名目
性具有科学性、合理性。
25
检查医师签名和工号
医师签名和工号完整
5
总分
100
内窥镜检查报告书写质量评分标准

检验科考核标准

中药房考核标准
检查
项目
检查内容
分值
评分标准
扣分
扣分原因
科室管理
每月定期召开科务会，成立科室质控小组，开展科室质量自查，针对问题提出整改措施，考查整改效果。完善各种登记记录。
6
未召开科务会扣 2 分，未成立科室质控小组扣 2 分，未进行科室质量自查扣 2 分，无问题整改措施扣 2 分。各种登记记录不全，每项扣 1 分
1、管理制度
2、技术操作规范
3、质量控制
1、建立健全各项管理制度及本岗位职责。
2、有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。
3、采用多种形式，开展图像质量评价活动。
10
1、无管理制度不得分；员工不知晓本岗位职责，扣1分；
2、无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查 4 项操作，每违规操作一项扣 2 分。
2
查记录，外借药品未及时完清结算手续扣借药当事人 2 分，造成损失的照价赔偿。未经许可私自外借、调换药品、发现一例扣 5 分。
窗口发药复核制度。处方调配、核发后必须及时签字（章）
2
发药窗口未按规定复核处方内容、药品价格不得分，处方调配、审方未签字每项扣 1 分。
1、药品分类管理，定点存放，先进先出，随时养护，严格按照规定条件贮存。
2、每月有受检者和工作人员防护措施。
10
1、查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣 2 分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣 4 分，不配合医务科处理医疗纠纷一起扣 4 分。小差错每起扣分，大差错、医疗事故每起扣分。
2、无受检者防护措施，扣2分；无工作人员防护措施，扣2分。
医疗沟通工作
20
1、无工作制度和相关设备的标准化操作程序或未开展质量控制、监测工作，不得分；质量控制、监测工作不到位，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）2、布局不合理，扣1分；流程不合理，扣0.5分；设施设备和辅助用具配备不完善，扣0.5分。未定期消毒、无清洁规程或无每日清洁记录，不得分；消毒记录和每日清洁记录不完整，每项扣1 分。无操作记录，不得分；记录不完整，扣1分；煎药操作方法不符合要求，每处扣1 分。

工作质量考核细则

发现一次扣20分
7
在医疗工作中接受病人钱物的，除责令全部退还外，并按接受钱物的5倍予以罚款；属于主动勒索的，情况属实调离岗位或除名。
发现一次扣科室50分
8
将自己医院能治的病人或能以做的检查介绍到别的医院，或工作期间私自到其它医疗单位参与医疗活动者调离岗位或除名。
发现一次扣50分
9
药局私自串药者
发现一次扣1分
26
抢救物品、器械、设备不完好，（造成后果自负）
发现一次每项扣1分
（二）护理质量管理
1、病房管理
序号
检查考核内容
扣分标准
1
抢救药、常备药种类不齐全、数量不够，不定位、定量存放、有过期的
发现一次每项扣5分
2
抢救物品、器械、设备不完好
发现一次扣5分
3
不认真观察病情，擅离职守延误抢救时机
发现一次扣10分
私自退药按退药款加倍罚款
发现一次扣10分发现一次扣5分
10
白夜班收款、收款人员不开据不写患者姓名、日期、
金额，不给患者收据
丢失收据、私卖收据下岗
发现一次扣10分
发现一次扣50分
11
以医谋私，以患者名义开药，院内通报批评，追回或赔偿药品，并按药品价格的10倍罚款，并向患者道歉
发现一次扣20分
12
发现一次扣2分
（四）信息质量管理
门诊医师工日志
序号
检查考核内容
考核方法
扣分标准
1
字迹潦草不清楚难以辨认或有涂改的每处罚科室
每日抽查3位医生门诊日志
发现一次扣2分
2
漏项、不填写或不写诊断的每项罚科室
发现一次扣2分
（五）病案管理

病历质量考核评分标准

能按时完成扣10分缺本院医师签名或冠签扣5分一般项目填写不全一处扣0.5分
2.主诉：主要症状＋部位＋时间，与第一诊断相符，症状不用诊断名词(肿缺主诉扣10分；主诉不精炼扣1分；未能导出第一诊断扣 1 分瘤病人再次入院化疗、放疗除外) 3.现病史：必须与主诉相关、相符，能反映本次疾病起始、演变及诊疗过入院程；要求重点突出、层次分明、概念明确、运用术语准确。书写内容包记录括：起病情况(如时间、缓急、发病原因及诱因)；主要症状(发生的部位、性质、程度及发展演变情况)；伴随症状(发生的时间、特点与主要症状的关系及有鉴别诊断意义的阴性症状)；诊治经过(患病后曾做过何种重要辅住助检查、治疗及其结果疗效)；一般情况(如精神、饮食、大小便、睡眠、院体力、体重等) 志 4.既往史：包括平素健康状况、疾病史(应系统回顾)、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史，要求完整无缺 5.个人史：与本病有关的经历、职业、习惯、嗜好、接触史等 6.婚育史：已婚者应有生育史 7.月经史：女病人应有月经史 8.家族史：与本病有关的遗传史、家庭及主要亲属成员的健康状况 9.病史记录要求陈述者签字及注明签字时间 10.体检：包括T、P、R、BP；一般情况；皮肤；粘膜；淋巴结；头部(包括眼、耳、鼻、口)；颈部；胸部(包括胸廓、乳房和肺、心的视、触、叩、听)；周围血管征；腹部视、触、叩、听；直肠肛门；外生殖器；脊柱；四肢；神经系统的检查。要求体格检查系统全面进行记录，各部位各主要系统物理学检查结果及描述要准确。专科情况：手术科室要求有专科情况，(特殊专科按专科要求检查记录)。 11.门诊及院外重要检查结果要求记录主要检查项目、检查医院、检查日期及结果 12.病史小结：要求简明扼要地综合病史要点，主要的症状和阳性体征；门诊主要的化验及各种特检的结果缺现病史扣 10 分；主诉与现病史不符扣 2分；缺项一处扣 0.5 分；描述不准确一处扣 0.5分

检验科考核标准

业务学习
三基”考试、考核达标；参加医院及科室的业务学习，每月1次.
10
查签到本和学习记录.“三基”不达标扣5分；不参加另行处理；业务学习少1次扣2分，缺记录扣2分(查看培训资料及医院考试成绩）
.
临时或指定性任务
临时或指定性任务要按时、保质、保量的完成
10
临时或指定性任务若不能按时、保质、保量的完成，每人次扣10分
制定以中药内容为主的在职教育培训制度和培训计划，每月开展1次业务学习，不断提高专业技术水平.。
4
无培训制度和培训计划，不得分；查科室会议记录、个人培训记录，未开展，不得分。少一次扣1分
加强与临床科室的沟通联系, 每月征求临床意见一次，改进服务。
2
查上月记录，未征求临床意见不得分。
药品管理
药品供应满足临床合理需要。制定有突发事件的药事应急管理的预案.
检验项目、设备、试剂及校准品管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求.
3
检验项目不符合卫生行政部门准入范围，检验设备、试剂三证不齐全或不在有效期内，或校准品不符合法规规定的标准，不得分。
6委托服务
临床检验项目满足临床需要，对本院临床诊疗临时需要,而不能提供的特殊检验项目，可委托其他医院提供服务或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，有质量保证条款。
5
查差错登记本，未能及时登记一次扣 3 分;有大差错未上报或未妥善处理一起扣 5 分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分
3危急值管理
出现危急值及时与临床取得联系，并有记录
5
查危急值管理本,出现一次与临床联系不及时扣 5 ，分无记录扣2分。（可倒扣分）
其它内容
临时或指定性任务
临时或指定性任务要按时、保质、保量的完成

监督检查评分标准

附表5广东省高速公路工程质量监督综合检查建设单位质量管理行为评分表项目名称：建设单位：95分；通过计算各指标项的平均分，为建设单位的检查评分。

2.检查人员可根据工程特点和建设管理模式增加检查内容。

检查人：年月日附表6-1广东省高速公路工程质量监督综合检查监理单位检查评分表项目名称：监理合同段：监理单位：附表6-2高速公路工程质量监督综合检查监理单位检查评分表项目名称：监理合同段：监理单位：附表6-3高速公路工程质量监督综合检查监理单位检查评分表项目名称：监理合同段：监理单位：高速公路工程质量监督综合检查监理单位检查评分表项目名称：监理合同段：监理单位：附表7-2广东省高速公路工程质量监督综合检查施工单位质量管理行为评分表项目名称：合同段：施工单位：广东省高速公路工程质量监督综合检查施工单位质量管理行为评分表广东省高速公路工程质量监督综合检查工程实体质量检查评分表85分、较好为85～90分，好为＞90分，如存在返工的检查指标，该指标项只能评为差；检测项目按合格率计算得分；括号内数字为权值，通过计算各指标项的加权平均分，为合同段检查评分。

2.检查人员可根据工程进度和特点增加检查内容。

附表8-2广东省高速公路工程质量监督综合检查工程实体质量检查评分表85分、较好为85～90分，好为＞90分，如存在返工的检查指标，该指标项只能评为差；检测项目按合格率计算得分；括号内数字为权值，通过计算各指标项的加权平均分，为合同段检查评分。

2.检查人员可根据工程进度和特点增加检查内容。

附表8-3广东省高速公路工程质量监督综合检查工程实体质量检查评分表项目名称：合同段：施工单位：85分、较好为85～90分，好为＞90分，如存在返工的检查指标，该指标项只能评为差；检测项目按合格率计算得分；括号内数字为权值，通过计算各指标项的加权平均分，为合同段检查评分。

2.检查人员可根据工程进度和特点增加检查内容。

附表8-4广东省高速公路工程质量监督综合检查工程实体质量检查评分表（8.4）项目名称：合同段：施工单位：85分、较好为85～90分，好为＞90分，如存在返工的检查指标，该指标项只能评为差；检测项目按合格率计算得分；检测项目按合格率计算得分；括号内数字为权值，通过计算各指标项的加权平均分，为合同段检查评分。

质量标准化管理检查评价标准

医院住院病历质量检查评分标准

一、住院病历质量评价标准使用说明1.本标准合用于医疗机构的终末病历和运行病历质量评价。

2.首先用单项否决法进行筛选:对存在单项否决所列缺陷的病历不在进行病历质量评分。

经筛选合格病历按照评分标准进行质量评分。

3.表中所列单项否决项共计7 项，总分值100 分。

4.每一书写项目内扣分采取累加的计分办法，扣分最多不超过本项目的标准分值(单项否决扣分不计入内).5。

终末病历评价总分100 分，甲级病历﹥90 分，乙级病历76~90 分，丙级病历≦75 分.6.对病历中严重不符合规范，而本表未能涉及的,可说明理由直接扣分.二、病历内容所占分值共 100 分，见下表。

病历内容分值(一)病案首页10(二)入院记录20(三)病程记录40(四)出院记录10(五)辅助检查 5(六)基本要求及医嘱单 5(七)知情允许书10一、病案首页书写要求 5 分书写项目检查要求病案首页各项目填写完整、正确、规范0 。

5/处二、病历书写基本要求:5 分检查要求 1。

严禁涂改、伪造病历内容。

计算机打印病历符合病历书写要求，严禁拷贝错误。

2.病历内容客观，不得矛盾。

3。

各种记录应有书写医师的亲笔签名，不得摹仿或者代替他人签名。

非本院执业医师书写的各种记录须经本院执业医师审阅、修改并签名。

4。

修改时用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，注明修改时间，修改人盖章或者签名。

5。

用阿拉伯数字书写日期和时间，采用 24 小时制记录。

病危患者病程记录、抢救时间、死亡时间、医嘱下达时间记录至分钟.6.规范使用医学术语 ,字迹清晰 ,语句通顺，标点正确，格式规范，页面整洁，每页有患者姓名、病案号，内容齐全，不缺页、少页。

7.使用蓝黑、碳素墨水，废除医嘱用红色墨水笔。

8.住院期间所做的一切检查报告单均应按时间顺序分类粘贴 ,其内容应与医嘱、病程记录相符.检查要求入院记录/再次入院记录/24 小时出入院记录/24 小时内入院死亡记录由执业医师在患者入院后 24 小时内完成，书写形式符合要求。

医技科室医疗质量考核评标准

医院放射科医疗质量绩效考核评分表科别：总分：检查人员：检查日期: 科主任签字:医院检验科医疗质量绩效考核评分表1、根据考核评分标准，每月进行一次全院临床科室质量与安全大检查结合日常督查情况，其评分结果纳入当月的质量考核与科室绩效工资挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题通过科主任会议或质控简报通报。

2、如有重大差错、纠纷、医疗事故、诉讼年度评先一票否决。

3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。

4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分X 100=最终实际得分。

5、实行百分制考核。

本考核1分=医政管理绩效分值0・45分。

医院超声科医疗质量绩效考核评分表1、根据考核评分标准，每月进行一次全院临床科室质量与安全大检查结合日常督查情况，其评分结果纳入当月的质量考核与科室绩效工资挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题通过科主任会议或质控简报通报。

2、如有重大差错、纠纷、医疗事故、诉讼年度评先一票否决。

3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。

4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分X 100=最终实际得分。

5、实行百分制考核。

本考核1分=医政管理绩效分值0・45分。

医院药剂科医疗质量绩效考核评分表科别：总分：检查人员：检查日期：科主任签字: 1、根据考核评分标准，每月进行一次全院临床科室质量与安全大检查结合日常督查情况，其评分结果纳入当月的质量考核与科室绩效工资挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题通过科主任会议或质控简报通报。

2、如有重大差错、纠纷、医疗事故、诉讼年度评先一票否决。

3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。

4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分X 100=最终实际得分。

5、实行百分制考核。

医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表

科室：考核内容科室管理基本医疗技术指标科主任科室管理通用考核表(100 分 )日期：得分：考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、科室集体观念差，有明显不和谐、不团结现象影响正常工作，每次扣2分。

2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣 2 分。

3、不服从医院领导工作安排，每次扣 3 分，不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动扣 2 分。

4、科室上班纪律松散，不在状态，值班人员脱岗、离岗等情况每次扣2 分。

5、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣 2 分。

6、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣 2 分。

7、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次扣2分。

8、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣 2 分。

9、不配合各级检查，每次扣 2 分。

10、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容，每次扣 2 分。

11、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣 2 分。

12、科主任手册管理未落实扣 2 分，不到位扣 1 分。

13、根据《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》做好二级医院评审迎检工作，因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣10 分。

1、入、出院诊断符合率≥95%2、手术前后诊断符合率≥90%3、平均住院日≤ 10 天 4 、患者满意度≥90% 5、病床使用率≥93%(85—90%)6、危重病人抢救成功率≥80%7、治愈好转率≥90%8、临床主要诊断与病理诊断符合率≥50% 9、合格病历率≥90%，无丙级病历10、处方合格率 100% 11、急救物品、设备完好率100% 12、开展成份输血比例≥ 90%13、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%14、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10 件以及其他医疗技术指标按照二级综合医院评审标准执行。

查看统计报表，或抽样调查，每项不达标扣 2 分。

考核部门：考核人签名：门诊医疗质量考核表(100 分 )科室：日期：得分：考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、门诊除特殊假日外，应坚持定时开诊，不随未经批准随意停诊一次扣 3 分，对意停诊、拒诊直接责任人另行处理 . 。

检验科医疗质量检查考核标准

危险品存放符合安全规定并有专人管
1分/次，危象品存放不符合要求扣1
理。分/次。ຫໍສະໝຸດ 沟通协作(5分）定期到临床科室征求意见促进工作，临床满意度≥90%。
每月有到临床科室征求意见记录，少 1次扣2分；满意率降低1%扣1分。
此标准为月考核标准
文件记录有缺陷扣 1分/处，发现未落实1例扣1分；室内质量控制记录有缺陷扣1分/处；试剂、耗材存放符合要求，发现违反存放规定1次扣2分。
得分
仪器设备维护保养设备管理（5分）并有记录，计量设
备及时校准。
仪器设备没有维护记录扣2分/台；应校对的设备没校准扣1分/台。
普通检验在24小时
各类试剂、耗材均有生产单位、生产批准文号和国家鉴定合格的防伪标签，每批试剂有质检记录，无过期、失效试剂，试剂有专人管理。
任何一项未做到不得分。
质检（30分）
有标本采集、运送和验收的程序管理文件，有规范的室内质控的项目有相应的比对程序并有定期比对记录，试剂、耗材存放符合要求。
检验科医疗质量检查考核标准
检查项目
内容
扣分方法
有质控方案记录，
排班本、交、接班
本，发放报告有记
各种质控相关记录录，差错事故登记
（25分）
。开展新技术登记
本、带教登记本、
业务学习记录、会
议记录。
无质控方案扣2 分，记录结有缺陷扣1分，排班本、交班本有缺陷扣1 分/处，差错事故登记有缺陷扣1分/ 处，其他登记本有缺陷1分/处。
时限要求(15分）
内完成，常规检验 30分钟内完成，急诊检验在2小时以内
未在规定时间内完成工作1分/次。

病历质量评价标准

有创诊疗操作（介入、胸穿、骨穿等）记录应书写操作时间、名称、步骤、结果集患者一般情况，记录过程是否顺利、患者有无不良反应及术后注意事项，以及操作者姓名输血或使用血液制品当天病程中应有记录，内容包括输血指征、输血种类及量、有无输血反应有创诊疗操作（介入、胸穿、骨穿等）记录未记录过程是、有无不良反应、注意事项及操作者姓无具体内容
上级医师首次查房记录
检查要求上级医师首次查房记录在患者入院后48小时内完成记录上级医师查房对病史有无补充、查体有无新发现记录上级医师对疾病的拟诊讨论及诊疗计划和具体医嘱扣分标准
5分
扣分分值（分/项）单项扣分
无上级医师首次查房记录或未在患者入院后48小时内完成未记录上级医师查房对病史有无补充、查体有无新发现无分析讨论、无鉴别诊断
扣分标准
未及时记录患者病情变化、观察记录无针对性、对新的阳性发现无分析及处理措施等未按规定记录病程记录
扣分分值（分/项）
1/次
1/次
未记录异常的检查结果，或无分析、判断、处理的记录
1/次
记录所采取的重要诊疗措施与重要医嘱更改的理由及效果
未记录所采取的重要诊疗措施；未对更改的药物、治疗方式进行说明
手术病例术前完成常规检查
医嘱单及辅助检查单 5分 ---辅助检查
4
辅助检查报告单黏贴整齐规范，结果有标记
5
化验单黏贴准确无误
6
住院期间检查报告单完整无遗漏
书写基本原则
严禁涂改、伪造病历记录（单项扣分）
5分
修改时，应在错处用双划线标识，修改处注明修改日期及修改人签名各种记录应当有书写医生的亲笔签名并字迹清楚，不得模仿或代替他人签名
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