结肠镜检查术PPT课件

结肠镜检查术前准备
清洁肠道 –口服甘露醇：检查前6小时服20%甘 露醇500ml，再服糖水1000ml。导致 渗透性腹泻。缺点：可产氢气，高频 电凝时易引起爆炸，不能用于高频电 息肉治疗（可用CO2 和NO2等惰性 气体置换）。易产生泡沫。 –番泻叶法：对大肠黏膜有刺激作用。
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结肠镜检查术前准备
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结肠镜检查禁忌证
严重心肺功能不全 可能出现心脑血管意外者 休克、腹主动脉瘤患者 急性腹膜炎、结肠穿孔 极度衰弱不能耐受者 相对禁忌证：多次手术后腹腔内广泛粘
连，严重腹水者，慢性盆腔炎，重症溃 结等。精神病患者或不能配合者可行无 痛结肠镜
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结肠镜检查术前准备
肠道准备 –成败关键：肠道的清洁程度。 –清洁灌肠，不能清洁右半结肠； –饮食准备：少渣，低脂饮食及糖 水牛奶。如能服泻剂致泻，准备 与否无显著差异。
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单人法的基本技术与技巧
吸引 –吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩， 形成相对插入。通过吸气可以使锐角变为 钝角。 –应始终送气不过量。操作不顺利时，多用 吸气和退镜。过度充气寻腔往往适得其反。
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单人法的基本技术与技巧
拐弯时取最短路径 透明帽辅助
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单人法的基本技术与技巧
变换体位与手法推压 –变换体位利用重力改变肠管的走向。 –一般规律：左侧卧位是基本体位。 到达脾曲之前－左侧卧位， 脾曲至横结肠中央－右侧卧位， 横结肠中央至升结肠－左侧卧位， 升结肠末端至盲肠－左侧或仰卧位。 –小技巧，必要时，助手按压腹部。
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精髓--寻腔进镜，不进则退
拉镜 –使肠管像手风琴箱样皱缩在镜身上。要 领：越过弯角，使镜头保持一定的角度， 缓慢退出镜身，视野可能前进或不动， 直到视野后退停止退镜。
防襻 –当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需 手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及 腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。
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必须掌握的基本功
结肠出血 –服抗凝药、有凝血功能障碍；血管病变 活检时；息肉电切除时。
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结肠镜检查并发症
肠系膜、浆膜撕裂 –较少见。肠袢增大时再用力进镜并过 度充气时。
心脑血管意外 气体爆炸
–少见。多在治疗时。 感染
–极少见。抵抗力低下，活检或切除治 疗时，可引起菌血症。
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变换体位与手法推压
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精髓—寻腔进 镜，不进则退
寻腔
–必须认识肠腔的特点及走向。找腔的要点： 进进退退、注气调钮、旋转镜身。
跟腔
–准确地跟腔，一是为了不失插镜的时机， 二是为了加快进镜的速度。要熟练辨认肠 腔的方向，迅速的调节角度钮及旋转镜身。
滑进
–在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向 深部肠腔。但要见肠黏膜滑动，而手中阻 力不大。有一定危险性。
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结肠镜操作方法分类
结肠镜操作法分为单人法和双人法两种。国 内多采用双人法，日本95％采用单人法。
单人法具有操作灵活、简便，成功率高，节 省人力，操作时间短，痛苦小，并发症发生 率低等优点，已成为国际上流行的操作法。
日本学者工藤进英总结创立的“轴保持短缩 法”正逐渐成为单人法的经典方法，备受国 内专家的推崇。
清洁肠道 –聚乙二醇电解质散：属高渗性泻法。 目前常用，有较好效果。 –硫酸镁：口服硫酸镁20～30g。 –蓖麻油+灌肠清洁肠道法：前晚服 用蓖麻油，术前2～3小时清洁灌肠。
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结肠镜检查术前准备
术前用药 –解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。 常用654-2术前十分钟肌注。 –镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁。 –静脉麻醉：无痛结肠镜。 –肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入 肛管2～3分钟即可。
急弯变慢弯，锐角变钝角 –这是最基本的原则。
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取直镜身
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单人法的基本技术与技巧
操作的基本姿势 –病人左侧卧位，医生站其身后。 –左手与胸平行，右手距肛门20～30cm， 用拇指与食指握镜。
右手握持内镜距离适当 –保持距肛门20～30cm。以肛门为支点。
保持肠壁与内镜的适当距离 –肠壁与内镜前端之间的距离十分重要，适 当的距离是插入的先决条件。
寻腔进镜——基本原则 –镜身不成襻，调节角度钮，镜头 前端作出迅速反应。
不进则退——非常重要 –进镜有阻力或不通畅，可暂时退 镜。
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插镜的基本方法
少充气，多吸引 –肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。
寻腔进镜结合滑镜 –寻腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。
去弯取直 –借助手法或器械使镜身取直。
结肠镜完成全结肠检查的成功率已达95－ 100％。
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结肠镜操作特点
操作特点 –一个长的、可弯曲的、镜身前端可 变换方向的镜子； –插入一个长的，可弯曲的肠腔内； –肠管有弹性，可以移动，移动方向 无法预测； –操作手法和具体过程及细节不可预 测。
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易于发生弯曲的部位
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结肠镜操作要点
寻腔进镜 不进则退
定位：根据进镜深度（取直镜身时）。 –肛门至直乙移行部约15～18cm –降乙移行部20～30cm –脾曲约40～45cm –肝曲约60～70cm –盲肠约70～90cm
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结肠镜检查并发症
肠穿孔 –常见部位乙状结肠。临床表现：剧烈腹 痛、腹胀，弥漫性腹膜炎体征，腹平片 有膈下游离气体。原因：盲目滑镜和暴 力插镜；注气过多；活检过深；内镜下 息肉摘除时。
结肠镜检查术
邯郸中心医院 消化内科
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概述
是目前大肠疾病诊治中最常用、最有效、 最可靠的手段。
20世纪60年代纤维结肠镜应用于临床， 80年代开始使用电子结肠镜。
结肠镜检查较X线钡灌肠有明显优势。 近年结肠镜下的内镜治疗日趋先进，并逐
步普及。
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结肠镜检查适应证
原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术
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单人法的基本技术与技巧
缩短肠管与取直镜身
–镜身呈直线状态、缩短肠管是顺利插入 的基本要领。肠镜的退镜操作十分重要， 可使结肠弯曲消除，且同时缩短肠管。也 就是不进则退的目的。
内镜的自由感
–右手的动作准确地传递到内镜前端的感 觉，说明镜身呈直线状。
–可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为 重要。