肝疾病病人的护理ppt幻灯片

分细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
【病因】 化脓菌引起的肝内化脓性感染。大多由大肠杆菌、 金Βιβλιοθήκη 色葡萄球菌或厌氧菌引起多发性脓肿。
➢ 胆道系统的上行感染 最常见的病因，脓肿以肝左 外叶多见。
➢ 肝动脉 ➢ 门静脉：化脓性阑尾炎、痔核感染化脓性盆腔炎。 ➢ 淋巴系统 ➢ 其它：肝脏开放性损伤、隐源性感染
➢ 血液供应 双重血供 肝动脉：25%~30% 门静脉：70%~75%
【肝脏生理功能】
➢ 分泌胆汁 ➢ 代谢功能 ➢ 生物转化功能 ➢ 凝血功能 ➢ 解毒功能 ➢ 吞噬或免疫功能 ➢ 储备与再生能力
肝再生能力潜力很大，但对缺氧非常敏感
第二节 肝 脓 肿
肝脓肿继发于胆道感染、胃肠道感染、 阿米巴痢疾或其他全身化脓性感染。
肝疾病病人的护理
学习要点
❖细菌性、阿米巴性肝脓肿的感染途径、临 床表现、治疗原则和护理措施
❖原发性肝癌的病理、临床表现、辅助检查、 治疗原则和病人整体护理
第一节 解剖生理概要
【肝脏解剖】 ➢ 位置
最大的实质性脏器，重约1200~1500g。大部 分位于右上腹部，小部分超越前正中线到 达左肋部。肝的上界相当于右侧锁骨中线 第5~6肋间，与膈肌相贴附，下界与右肋缘 平行，左肝的下缘可在剑突下触及。
阿米巴性肝脓肿
➢ 病因：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属 分支而进入肝内。
➢ 临床表现：发热、腹痛、恶心、呕吐、食欲不 振 肝肿大
➢ 诊断： • 有阿米巴病史； • 新鲜粪便可找到阿米巴滋养体； • 乙状结肠镜检发现结肠有慢性溃疡，取材涂片
能找到阿米巴滋养体； • 肝穿刺抽出综褐色脓液； • 抗阿米巴治疗有效。
细菌性肝脓肿的治疗原则
早诊断、早治疗、包括处理原发病、避免并发症 ➢ 非手术治疗 • 全身支持治疗 • 应用抗生素 药敏结果未出前，可根据原发灶的
来源选用抗生素如：青霉素、头孢类、甲硝唑。 待药敏结果明确后再选有效药物。剂量大、疗程 足。 • 经皮肝穿刺脓肿置管引流术。
➢ 手术治疗 • 脓肿切开引流术 • 肝叶切除术
流行病学
➢ 肝癌的发病率: ①南非60～100/100,000 ②亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 ③我国以东南沿海地区多见。
➢ 其它流行病学特点： ①男女发病：3～5：1 ②可发生于任何年龄，原发者以30~50岁多见
原发性肝癌
➢ 病因 • 病毒性肝炎：
亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患 者HBV携带者超过85％。
【肝脏解剖】
➢ 显微结构 肝小叶是肝的结构和功能单位 • 肝小叶中央是中央静脉，单层肝细胞以该
静脉为中心呈放射状排列，肝细胞索之间 为肝窦。一端与肝动脉和门静脉的小分支 相通，另一端和中央静脉连接。 • 几个肝小叶之间是结缔组织组成的汇管区， 其中有肝动脉、门静脉的小分支和毛细胆 管。
【肝脏解剖】
➢ 病人生命体征、出入量、发热，注意有无脱水症 状和体征
➢ 病人实验室检查结果 ➢ 有无并发症征兆，如胸痛、气急、咳脓痰或剧烈
腹痛等
护理诊断／问题
➢ 体温过高 与感染有关 ➢ 疼痛 与肝脓肿致肝包膜张力增加有关 ➢ 营养失调 低于机体需要量 与恶心、呕
吐、食欲减退、高热能量消耗有关 ➢ 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
细菌性肝脓肿的临床表现
➢ 寒战和高热 最常见的早期症状，体温可 达39—40℃，稽留热或呈驰张热。
➢肝区痛 ➢全身表现 ➢体检：肝肿大、肝区压痛和叩击痛。 ➢ 并发症：腹膜炎、膈下脓肿、脓胸、心 包
积液等。
细菌性肝脓肿的诊断要点
➢ 实验室检查 ➢ B超检查 ➢ 腹部X线检查 ➢ CT检查 ➢ 肝穿刺
• 其它因素
酗酒、精神因素等
高危人群
➢ 肝炎病史 ➢ HBsAg阳性 ➢ 肝硬化或慢性活动性肝炎 ➢年龄40岁以上的男性
原发性肝癌的病理
根据大体标本观察 ❖ 结节型
最常见，多伴肝硬化，常为多个 结节，大小不一，分布广泛，有 半数以上病例波及全肝。
❖ 巨块型
多为单个癌结节或多个癌结节融 合而成，较少肝硬化，切除机会 多。
❖ 弥漫型：
少见，为广泛分布的小结节癌灶， 肉眼下难与结节性肝硬化区分。
根据病理细胞学： •肝细胞型 •胆管细胞型 •混合型
肝癌的临床分型 ❖微小肝癌 肿瘤直径≤2cm ❖小 肝 癌 肿瘤直径＞2cm，≤5cm ❖大 肝 癌 肿瘤直径＞5cm,≤10cm ❖巨大肝癌 肿瘤直径＞10cm
分期
❖ 亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于4cm，中位时间10个 月
• 肝硬化
70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生 的基础上。
原发性肝癌
➢ 病因 • 化学致癌剂
在肝癌高发地区，黄曲霉素(AFT）的污染程度较 重，检出率高，AFT能导致肝细胞损害，肝细胞 修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌 物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。
• 水土因素
水污染、死水
健康教育
➢ 指导病人/家属识别并及时报告体温异常的表现。 协助家属及重要亲友了解病情的严重性。
➢ 鼓励病人活动、咳嗽和深呼吸，预防或减少与肝 脓肿有关的肺部并发症。
➢ 高热的家庭护理指导。 ➢ 小心处理粪便和洗手，预防传播阿米巴痢疾。 ➢ 高碳水化合物、丰富维生素，低脂易消化饮食。
第三节 肝 癌
❖ 中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，中位时间4个月 ❖ 晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2个月
转移途径
➢肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。 ➢血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 ➢淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期
护理措施
➢ 注意高热的护理 ➢ 引流管护理 • 妥善固定 • 取半卧位 • 严格无菌，每日用盐水冲洗并观察引流液的色、
质、量。每日更换引流袋（瓶）。当脓腔引流液 小于10ml时，可拔管。 • 为防二重感染，阿米巴性肝脓肿应采用闭式引流。 ➢ 病情观察：生命体征、腹部体征 ➢ 加强营养支持 ➢ 根据情况止痛
阿米巴性肝脓肿处理原则
➢ 非手术治疗： 抗阿米巴药物及支持治疗，必要时反复抽脓。
➢ 手术治疗： 经皮肝穿刺置管闭式引流 手术切开引流 肝叶切除术
护理评估
➢ 询问发热、寒战、右上腹疼痛、放射痛及消化道 症状。了解发病急缓、病程长短及有无上述引起 肝脓肿的相关病史
➢ 病人全身营养状态：有无消瘦、乏力、贫血、黄 疸、下肢浮肿等