双心治疗PPT医学课件
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(全科医学)双心医疗
患相关性的学科。 “双心医学”是“人的科学 ”
在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题尊 重患者的主观感受，倡导真正意义上的健康——即心身的全面和谐统一。
所谓健康就是在身体上、精神上、社会适应上完全处于良好的状态， 而不是单纯的指疾病或病弱。
生理健康、心理健康、道德健康，三方面构成健康的整体概念。
焦虑/抑郁的识别诊断
除询问心内科相关症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状：
焦虑： 过度担忧 大汗、口干 坐立不安 呼吸急促
睡眠障碍、食欲改变、 注意力障碍……
抑郁： 无价值感
罪恶感 自杀观念
自
他
评
评
量
量
表
表
: :
SDS ：
抑郁自 评量表
SAS
焦虑自 评 量表
HAD
HAM-D
汉密尔顿抑郁 量表
HAM-A
►
（2）0，我对未来有足够的信心。 1，我对未来信心不足。 2，我感到对未来没有什么可期望。 3，我感到未来毫无希望，情况也不会改善。
►
（3）0，我没有失败的感觉。 1，我感到我比一般人失败的多些。 2，当我回顾过去时，我看到的都是失败。 3，我感到自己总是失败，毫无出息。
►
（4）0, 我对做过的事，没有什么不满意的. 1，我对做过的事，不太满意. 2，我对任何事情都感到不满意。 3，我对一切都感到厌倦。
►
（8）0，我从不人为我比别人差。 1，对自己的缺点和错误总是感到不满。 2，对自己的失败总是在责备自己。 3，对所有的过错总是在谴责自己。
►
（9）0，我从没有想过要自杀。 1，我想过自杀，但没有干过。 2，我想要去自杀。 3，如果有机会，我会自杀的.
在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题尊 重患者的主观感受，倡导真正意义上的健康——即心身的全面和谐统一。
所谓健康就是在身体上、精神上、社会适应上完全处于良好的状态， 而不是单纯的指疾病或病弱。
生理健康、心理健康、道德健康，三方面构成健康的整体概念。
焦虑/抑郁的识别诊断
除询问心内科相关症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状：
焦虑： 过度担忧 大汗、口干 坐立不安 呼吸急促
睡眠障碍、食欲改变、 注意力障碍……
抑郁： 无价值感
罪恶感 自杀观念
自
他
评
评
量
量
表
表
: :
SDS ：
抑郁自 评量表
SAS
焦虑自 评 量表
HAD
HAM-D
汉密尔顿抑郁 量表
HAM-A
►
（2）0，我对未来有足够的信心。 1，我对未来信心不足。 2，我感到对未来没有什么可期望。 3，我感到未来毫无希望，情况也不会改善。
►
（3）0，我没有失败的感觉。 1，我感到我比一般人失败的多些。 2，当我回顾过去时，我看到的都是失败。 3，我感到自己总是失败，毫无出息。
►
（4）0, 我对做过的事，没有什么不满意的. 1，我对做过的事，不太满意. 2，我对任何事情都感到不满意。 3，我对一切都感到厌倦。
►
（8）0，我从不人为我比别人差。 1，对自己的缺点和错误总是感到不满。 2，对自己的失败总是在责备自己。 3，对所有的过错总是在谴责自己。
►
（9）0，我从没有想过要自杀。 1，我想过自杀，但没有干过。 2，我想要去自杀。 3，如果有机会，我会自杀的.
高血压双心ppt课件
上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质这两 个通路对血压进行调节。一方面紧张刺 激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌 增加，一方面紧张刺激通过下丘脑-垂体肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素和醛 固酮等分泌增加，使血浆中促肾上腺皮 质激素、糖皮质激素（主要是皮质醇） 和儿茶酚胺水平升高、心率增快，而引 起血压升高。
也有的患者因降压治疗一时不理想，而 对治疗失去了信心，变得心情更加烦躁 ，焦虑不安。许多高血压患者合并有失 眠症，高血压与失眠之间相互影响，并 形成恶性循环。
17
高血压中心理障碍的识别
（一）首先对高血压进行评估并对继发 性高血压进行排除
（二）筛查高血压中的心理障碍患者 （三）心理量表测试
（一）心理治疗 （二）抗精神病药物的应用 （三）规范的降压治疗 （四）高血压的综合治疗
33
抗精神病药物的应用
当高血压患者伴有心理障碍时，则需 要应用抗抑郁焦虑药物以及降高血压药 物联合治疗。但是怎样应用抗精神病药 物对综合医院心内科医师是一个挑战。
34
由于医院精神、心理专业队伍的规模 根本难以应对当前双心疾病的患病的需 求。高血压的双心治疗应该由心内科医 师为主导。
行治疗。为了查找原因，治疗高血压，她跑到北京几
个大医院，求诊了不少有名的专家，尝试了各种治疗
高血压的药物，每天服用四片缓释钙离子拮抗剂并联
合ACEI及利尿剂，但是血压一直未能得到有效控制。
而且出现失眠多梦，焦虑紧张，恐惧血压升高会引起
脑出血等并发症，她几乎每个小时就测量血压一次，
如果血压偏高，她甚至每10～20分钟测量一次。看见
19
筛查高血压中的心理障碍患者
以高血压就诊的患者较多，尤其是门诊，对 患者的情绪体验难以逐一澄清。心理问题筛查 尤为重要，可在诊疗同时，采用简短的三问法 ，初步筛出可能有问题的患者。3个问题是：
也有的患者因降压治疗一时不理想，而 对治疗失去了信心，变得心情更加烦躁 ，焦虑不安。许多高血压患者合并有失 眠症，高血压与失眠之间相互影响，并 形成恶性循环。
17
高血压中心理障碍的识别
（一）首先对高血压进行评估并对继发 性高血压进行排除
（二）筛查高血压中的心理障碍患者 （三）心理量表测试
（一）心理治疗 （二）抗精神病药物的应用 （三）规范的降压治疗 （四）高血压的综合治疗
33
抗精神病药物的应用
当高血压患者伴有心理障碍时，则需 要应用抗抑郁焦虑药物以及降高血压药 物联合治疗。但是怎样应用抗精神病药 物对综合医院心内科医师是一个挑战。
34
由于医院精神、心理专业队伍的规模 根本难以应对当前双心疾病的患病的需 求。高血压的双心治疗应该由心内科医 师为主导。
行治疗。为了查找原因，治疗高血压，她跑到北京几
个大医院，求诊了不少有名的专家，尝试了各种治疗
高血压的药物，每天服用四片缓释钙离子拮抗剂并联
合ACEI及利尿剂，但是血压一直未能得到有效控制。
而且出现失眠多梦，焦虑紧张，恐惧血压升高会引起
脑出血等并发症，她几乎每个小时就测量血压一次，
如果血压偏高，她甚至每10～20分钟测量一次。看见
19
筛查高血压中的心理障碍患者
以高血压就诊的患者较多，尤其是门诊，对 患者的情绪体验难以逐一澄清。心理问题筛查 尤为重要，可在诊疗同时，采用简短的三问法 ，初步筛出可能有问题的患者。3个问题是：
双心诊疗ppt课件
介入 冠脉搭桥术 干细胞、基因治疗
双心诊疗
介入治疗优势与局限
——基于动脉粥样硬化的新认识
PCI可以迅速改善症状、缓解心绞痛，但是只能针对单 一、重度、局部的管腔狭窄进行治疗
ACS患者只有一个“易损”斑块的观念已过时 －－常有多个“易损”斑块，炎症广泛存在
同一冠脉或不同冠脉常常还有其它不稳定斑块 “易损”斑块通常不会发生在“严重”的狭窄部分 介入治疗后，还需全身/系统药物治疗,以稳定斑块，预
双心病的诊治现状
双心诊疗
现状
• 精神障碍已成为世界的第四大疾患，我国到2020年将成为社会负担最 重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。
• 心血管疾病和心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多 的心血管疾病患者合并有心理问题。
• 这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，两者的共病问题已成 为最严重的健康问题之一，应引起临床工作者、政府的高度重视。
双心诊疗
如何识别患者精神心理疾病
简短三问法
1.是否有睡眠不好，已经明显影 响白天的精神状态或需要用药？
2.是否有心烦不安，对以前感兴 趣的事情失去兴趣？
3.是否有明显身体不适，但多次 检查都没有发现能够解释的原因。
三个问题中如有二个回答 “是”，符合精神障碍的可能性为 80%左右。
量表使用
《躯体化症状自评量表》 《患者健康问卷-9项（PHQ9）》 《广泛焦虑问卷7 项（GAD-7）》 《综合医院焦虑抑郁量表 （HAD）》
1. 重复检查无器质性心脏病证据 2. 普通心脏病但精神压力很重 3. 有创检查和手术后并发精神心理障碍 4. 病史长预后差的心血管疾病
摘自2014年1月《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》
双心诊疗
介入治疗优势与局限
——基于动脉粥样硬化的新认识
PCI可以迅速改善症状、缓解心绞痛，但是只能针对单 一、重度、局部的管腔狭窄进行治疗
ACS患者只有一个“易损”斑块的观念已过时 －－常有多个“易损”斑块，炎症广泛存在
同一冠脉或不同冠脉常常还有其它不稳定斑块 “易损”斑块通常不会发生在“严重”的狭窄部分 介入治疗后，还需全身/系统药物治疗,以稳定斑块，预
双心病的诊治现状
双心诊疗
现状
• 精神障碍已成为世界的第四大疾患，我国到2020年将成为社会负担最 重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。
• 心血管疾病和心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多 的心血管疾病患者合并有心理问题。
• 这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，两者的共病问题已成 为最严重的健康问题之一，应引起临床工作者、政府的高度重视。
双心诊疗
如何识别患者精神心理疾病
简短三问法
1.是否有睡眠不好，已经明显影 响白天的精神状态或需要用药？
2.是否有心烦不安，对以前感兴 趣的事情失去兴趣？
3.是否有明显身体不适，但多次 检查都没有发现能够解释的原因。
三个问题中如有二个回答 “是”，符合精神障碍的可能性为 80%左右。
量表使用
《躯体化症状自评量表》 《患者健康问卷-9项（PHQ9）》 《广泛焦虑问卷7 项（GAD-7）》 《综合医院焦虑抑郁量表 （HAD）》
1. 重复检查无器质性心脏病证据 2. 普通心脏病但精神压力很重 3. 有创检查和手术后并发精神心理障碍 4. 病史长预后差的心血管疾病
摘自2014年1月《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》
CHD双心治疗心可舒幻灯片
68% patients had stenosis less than 50% at baseline
86% patients had stenosis less than 70% at baseline
Falk et al. Circulation. 1995;92:657.
5
冠脉狭窄与心脏事件 • 提示:斑块大小或冠脉狭窄严重程度并非心
CHD双心治疗心可 舒幻灯片
冠心病治疗观念改变之一
管腔狭窄
易损斑块
2
动脉粥样硬化的传统认识
缺血性心脏 病
脑血管病
外周血管疾 病
目前对动脉粥样硬化的认识：
Glagov’s模型
进展 (Progression)
血管代偿性扩张，维持血 管
管腔的直径
失代偿：管腔狭 窄
正常血管
轻度CAD
Source: Glagov et al., N Engl J Med, 1987.
Naghavi M. et al. Circulation 2003; 108(14):16641- 9
易损病人
易损病人的量化评估包括下列内容 • 易损斑块
– 易于破裂 极有可能形成血栓且进展迅速
– 80％的ACS或猝死是由于斑块破裂 – 损斑块是急性心血管事件主要但非唯一原因 • 易损血液 – 易于血栓形成 • 易损心肌 – 易发生致命性心律失常
血管事件关键原因
6
IVUS测量显示，严重狭窄不是活动 A 病变 B
B AA
粥样斑块 管腔
B
破裂区域
脂质核心 Images supplied by Steven E. Nissen, MD, Cleveland Clinic.
双心科室会PPT课件
infarction[J].Arch Intern Med,1989,149:1785
(3)Leperance F,Frasure N.Depress in patients with cardiac disease：a practical review[J].J psychosom
Res,2000,48:379
(5)Ahern DK,Gorkin L,Anderson JL.Biobehavioral variables and mortality or cardiac arrest in the cardiac
20a20rr/h3/y2t9hmia pilot study (CAPS)[J].Am J Cardiol,1990,66:59
冠心病“双心防治”
---双效心可舒产品介绍
2020/3/29
1
您遇到过这样的病人吗?
因出现心慌、胸闷、气短等症状来到医院就诊 ➢ 服药后症状缓解不明显 ➢ 情绪低落 ➢ 器质性病变并不严重 ➢ 多次换药疗效总是不够满意
……
2020/3/29
2
内科门诊患者分析
n=347
REF： 2020/3/29
（2）NICHOLSON A，KUPER H，HEMINGWAY H．Depression as an aetiologic and prognostic factor in coronary heart
disease：a meta—anal-ysis of 6362 events among 146 538 particcipantis in 54 observational studies[J]．Eur Heart J，
(4) Ladwig KH,Kieser M,Konig M,et al.Affective disorders and survival after acute myocardial infarction:
【PPT课件】心理心脏病诊治
运动治疗对于冠心病的益处已成为医学界的共识。研究 证明运动能够改善患者的焦虑、抑郁症状；运动治疗能使 合并抑郁的冠心病患者病死率降低73%.对所有患者，医生 均应鼓励进行每周3-5 d,最好每天、每次30-60 min 中等强 度有氧锻炼，辅以日常活动如散步、园艺、家务，2 次的 抗阻训练，包括哑铃、弹力带等应用。
•
Alan Rozanski
心内科治疗
3个问题
（1）是否有睡眠不好，已经明显影响到白天的精神状态 或者需要用药。 （2）是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣。 （3）是否有明显的身体不适，但多次检查都没有发现能 够解释的原因。 三个问题有2个回答是，符合精神障碍的可能性为 80%左 右，推荐使用《躯体化症状自评量表》、《 PHQ-9 》、 《GAD-7》、《HAD》
觉得自己还不如死了好， 或想采取 某种方式伤害自己
分值 0-4分 5-9分 10-14分 15-19分
结果分析 没有抑郁/焦虑 轻度抑郁/焦虑 中度抑郁/焦虑 中重度抑郁/焦虑
治疗意见 无 观察等待，随访时复查 制定治疗计划，考虑咨询，随 访和（或）药物治疗 积极药物治疗和（或）心理治 疗 立即首先药物治疗，若严重损 伤或对治疗无效，建议转移至 精神疾病专家，进行心理治疗 和（或）综合治疗
低危冠心病患者或者心血管神经症患者有氧运动可偏大， 建议达到最大运动量的70-80%，高危冠心病则从中低强度 开始，循序渐进。
抗抑郁药物主要有：①选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取 抑制剂（SSRI）:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、 西酞普兰②去甲肾（NE）和特异性5-HT能抗抑郁剂 （NaSSA）:米氮平③5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI）： 文拉法辛④5-HT 受体拮抗和再摄取抑制剂（SARI）：曲 唑酮、奈法唑酮、阿莫沙平、噻奈普汀。⑤多巴胺和去 甲肾上腺素再摄取抑制剂：安非他酮⑥氟哌噻吨美利曲 辛复合制剂⑦单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺⑧三环类抗 抑郁药和四环类抗抑郁剂：阿米替林、丙咪嗪、多塞平、 马普替林、氯米帕明。
对双心医学的理解与思考ppt课件
患者不认可，突出的躯体
化症状，弱化的情绪问题
01
合并有心脏的器质
02
到心理医生处就诊 会有耻病感
04
性病变
03
只有躯体障碍，还并未出
现抑郁焦虑等情绪问题
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/23
如何更早的发现冠心病合并心理障碍呢
在我们掌握双心知识，对冠心病合并心 理障碍的体征能及早识别的同时，还要 学会使用心理量表测定
我科双心疾病的状况
统计约280例住院病人的心理测评数据
03
1、有效的筛选
90秒抑郁4问筛查法
过去几周是否感到无
精打采，伤感或是无 兴趣？
01
02
除了不开心外，有没 有比平时更加悲观或 想哭？
近来是否经常感觉活 着没意思？
04
03
最近一段时间会经常 早醒吗？
90秒焦虑4问筛查法
你认为你是一个容易焦虑或者紧张的 人吗？ 最近一段时间，你是否比平时更感到 焦虑或忐忑不安？ 是否有一些特殊场合或情境更容易使
心理量表是我们是检测心理问题非常有 效的手段，是识别心理障碍的“检查 单”
SSS躯体化症状自评量表
躯体症状45% 焦虑25% 抑郁20%
焦虑抑郁10%
PHQ-9/GAD-7
0-4分没有抑郁症 5-9分可能有轻微抑郁症 10-14分可能有中度抑郁症
15-19分可能有中重度抑郁症
20-27分可能有重度抑郁症 0-4没有焦虑症 5-9分可能有轻微焦虑症 10-13分可能有中度焦虑症 14-18可能有中重度焦虑症 19-21可能有重度焦虑症
03
个体化运动治疗可以可以 改善PCI及搭桥术后患者的 焦虑抑郁状态
化症状，弱化的情绪问题
01
合并有心脏的器质
02
到心理医生处就诊 会有耻病感
04
性病变
03
只有躯体障碍，还并未出
现抑郁焦虑等情绪问题
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/23
如何更早的发现冠心病合并心理障碍呢
在我们掌握双心知识，对冠心病合并心 理障碍的体征能及早识别的同时，还要 学会使用心理量表测定
我科双心疾病的状况
统计约280例住院病人的心理测评数据
03
1、有效的筛选
90秒抑郁4问筛查法
过去几周是否感到无
精打采，伤感或是无 兴趣？
01
02
除了不开心外，有没 有比平时更加悲观或 想哭？
近来是否经常感觉活 着没意思？
04
03
最近一段时间会经常 早醒吗？
90秒焦虑4问筛查法
你认为你是一个容易焦虑或者紧张的 人吗？ 最近一段时间，你是否比平时更感到 焦虑或忐忑不安？ 是否有一些特殊场合或情境更容易使
心理量表是我们是检测心理问题非常有 效的手段，是识别心理障碍的“检查 单”
SSS躯体化症状自评量表
躯体症状45% 焦虑25% 抑郁20%
焦虑抑郁10%
PHQ-9/GAD-7
0-4分没有抑郁症 5-9分可能有轻微抑郁症 10-14分可能有中度抑郁症
15-19分可能有中重度抑郁症
20-27分可能有重度抑郁症 0-4没有焦虑症 5-9分可能有轻微焦虑症 10-13分可能有中度焦虑症 14-18可能有中重度焦虑症 19-21可能有重度焦虑症
03
个体化运动治疗可以可以 改善PCI及搭桥术后患者的 焦虑抑郁状态
双心医学一个新的亚专科课件
• 医务工作者用“心”去诊治患者的“心”， 这就是我给双心医疗的解释。我们的工作是 使不适合生存的人变得适合生存。
• 我国双心医学的发展任重而道远，医生应积 极投身到双心医疗模式的转变中。
胡大一教授
31
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
32
担心起搏器质量问题
20
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
临
药物治疗床ຫໍສະໝຸດ 治疗非药物治疗
21
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（赛乐特等） 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法新等）
强调
• 在心脏科内部培养“双心”医护人员。 • 总结和制定切实可行的临床路径。 • 将“双心”医学的科研重点转向对患者情
绪障碍的干预及效果。 • 重新明确医疗行业“为人民服务”的出发
点和立足点。
26
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
明确
1.双心治疗不是在心脏科筛查精神病患者和试图 纠正患者的性格（心理），而是针对心脏器质 性病变、有创/微创治疗后或者疑似心脏病的 症状所引起的情绪波动和障碍进行干预，以求 提高治疗效果和改善预后。
意义
社会-心理-生物医学模式综合管理病人 尊重患者的主观感受
5
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
迫切性
心血管疾病和心理问题 已经成为国人最严重的健康问题之一
疾病得到了治疗而心理问题未得到解决
6
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 我国双心医学的发展任重而道远，医生应积 极投身到双心医疗模式的转变中。
胡大一教授
31
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
32
担心起搏器质量问题
20
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
临
药物治疗床ຫໍສະໝຸດ 治疗非药物治疗
21
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（赛乐特等） 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法新等）
强调
• 在心脏科内部培养“双心”医护人员。 • 总结和制定切实可行的临床路径。 • 将“双心”医学的科研重点转向对患者情
绪障碍的干预及效果。 • 重新明确医疗行业“为人民服务”的出发
点和立足点。
26
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
明确
1.双心治疗不是在心脏科筛查精神病患者和试图 纠正患者的性格（心理），而是针对心脏器质 性病变、有创/微创治疗后或者疑似心脏病的 症状所引起的情绪波动和障碍进行干预，以求 提高治疗效果和改善预后。
意义
社会-心理-生物医学模式综合管理病人 尊重患者的主观感受
5
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
迫切性
心血管疾病和心理问题 已经成为国人最严重的健康问题之一
疾病得到了治疗而心理问题未得到解决
6
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
(全科医学)双心医疗
►
►
（11）0，和过去相比，我现在生气并不更多。 1，我现在比过去更容易生气发火。
2，我觉得现在所有的时间都容易生气。 3，过去使我生气的事，现在一点也不能使我生气了。
►
(12) 0，我对别人没有失去兴趣。 1，与过去相比，我对别人的兴趣减退了。 2，我对别人已没有多大兴趣了。 3，我对别人已经毫无兴趣。
中医药治疗心脑血管病变研究进展
20世纪： 70年代－活血化瘀 80年代－祛痰宽胸、芳香开窍、益气养阴 90年代－益气活血 90年末至21世纪初－通络治疗 本世纪—双心治疗（重视养心安神、镇静安神）
常用治络药物 “络以通为用”
辛味通络
辛温通络：桂枝、细辛等 辛香通络：降香、薤白、乳香、冰片等 辛润通络：当归尾、桃仁等
（无望、无助、无用）、 三自（自责、自罪、自杀）
多种心血管疾病合并心理问题
高血压 心脏介入治疗 冠状动脉旁路移植术 心脏起搏器植入术 难治性心力衰竭
心血管疾病合并心理问题的原因
有高血压家族史的患者担心预后，心理压力大 对疾病预后及需要长期服药治疗表现出悲观的心理状态 对医师的选择及其他家庭、社会人际关系中的问题 担心起搏器质量问题
静息心电图、动态心电图、运动试验或冠脉造影可以明确诊断； 血脂、血糖、心肌酶谱检查可有助于诊断。
治疗原则
标——阴寒、痰浊、血瘀、气滞； 本——气、血、阴、阳亏虚。
祛邪治标——芳香温通、通阳、活血化瘀、宣痹涤痰； 扶正固本——益气养阴、温阳补气、
养血滋阴、补益肝肾等为法。
总的治则不外“补”、“通”二字。
►
（13）0，我仍象往常一样自己可以决定事情。 1，与过去相比，我常推迟作出决定。 2，与过去相比，我常难以作出决定。 3，我不能做成任何决定。
►
（11）0，和过去相比，我现在生气并不更多。 1，我现在比过去更容易生气发火。
2，我觉得现在所有的时间都容易生气。 3，过去使我生气的事，现在一点也不能使我生气了。
►
(12) 0，我对别人没有失去兴趣。 1，与过去相比，我对别人的兴趣减退了。 2，我对别人已没有多大兴趣了。 3，我对别人已经毫无兴趣。
中医药治疗心脑血管病变研究进展
20世纪： 70年代－活血化瘀 80年代－祛痰宽胸、芳香开窍、益气养阴 90年代－益气活血 90年末至21世纪初－通络治疗 本世纪—双心治疗（重视养心安神、镇静安神）
常用治络药物 “络以通为用”
辛味通络
辛温通络：桂枝、细辛等 辛香通络：降香、薤白、乳香、冰片等 辛润通络：当归尾、桃仁等
（无望、无助、无用）、 三自（自责、自罪、自杀）
多种心血管疾病合并心理问题
高血压 心脏介入治疗 冠状动脉旁路移植术 心脏起搏器植入术 难治性心力衰竭
心血管疾病合并心理问题的原因
有高血压家族史的患者担心预后，心理压力大 对疾病预后及需要长期服药治疗表现出悲观的心理状态 对医师的选择及其他家庭、社会人际关系中的问题 担心起搏器质量问题
静息心电图、动态心电图、运动试验或冠脉造影可以明确诊断； 血脂、血糖、心肌酶谱检查可有助于诊断。
治疗原则
标——阴寒、痰浊、血瘀、气滞； 本——气、血、阴、阳亏虚。
祛邪治标——芳香温通、通阳、活血化瘀、宣痹涤痰； 扶正固本——益气养阴、温阳补气、
养血滋阴、补益肝肾等为法。
总的治则不外“补”、“通”二字。
►
（13）0，我仍象往常一样自己可以决定事情。 1，与过去相比，我常推迟作出决定。 2，与过去相比，我常难以作出决定。 3，我不能做成任何决定。
双心药物治疗PPT课件
难或冲突密切有关，但患者常否认心理因素的存在。
神经官能症又称神经症，是一组精神障碍的总称，包括神经 衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等，患者深感痛 苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。
第二十三页，课件共25页。
躯体形式障碍-临床表现
躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式的植物神经功能紊乱 持续的躯体形式的疼痛障碍 其他躯体形式障碍
时可有效地镇静催眠，临床应用较为广泛
短效：咪达唑仑、劳拉西泮、三唑仑，用于镇静催眠时对于入睡困难患者可诱
导入睡，但短效比长效的药物更容易诱发依赖
第二十页，课件共25页。
苯二氮䓬类
既是抗焦虑药，也是镇静催眠药 抗焦虑作用强，见效较快 一般每日一次给药，若病情需要可以每日2-3次 有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应
躯体形式障碍
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征
的神经症。 患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即
使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。
经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困
第二十四页，课件共25页。
躯体形式障碍的治疗
药物治疗：宜选用不良反应小的药物，小剂量治疗； 焦虑、抑郁症状明显者可予抗焦虑、抗抑郁药物；针 对躯体症状可给予对症处理
心理治疗：认知疗法、认知行为治疗，支持性心 理治疗，精神分析，森田疗法等
第二十五页，课件共25页。
度洛西汀
¨ 适用于严重抑郁，可改善慢性疼痛如糖尿病性 周围神经痛
¨ 不良反应：常见为口干、恶心、呕吐、食欲减 退、头昏、便秘、肝功能异常、嗜睡等，所有 不良反应一般无需特殊处理；有临床意义异常 的实验室检查可见转氨酶升高，白细胞异常， 血糖升高；心电图异常，包括QT间期、PR间期 延长，但程度均较轻
神经官能症又称神经症，是一组精神障碍的总称，包括神经 衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等，患者深感痛 苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。
第二十三页，课件共25页。
躯体形式障碍-临床表现
躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式的植物神经功能紊乱 持续的躯体形式的疼痛障碍 其他躯体形式障碍
时可有效地镇静催眠，临床应用较为广泛
短效：咪达唑仑、劳拉西泮、三唑仑，用于镇静催眠时对于入睡困难患者可诱
导入睡，但短效比长效的药物更容易诱发依赖
第二十页，课件共25页。
苯二氮䓬类
既是抗焦虑药，也是镇静催眠药 抗焦虑作用强，见效较快 一般每日一次给药，若病情需要可以每日2-3次 有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应
躯体形式障碍
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征
的神经症。 患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即
使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。
经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困
第二十四页，课件共25页。
躯体形式障碍的治疗
药物治疗：宜选用不良反应小的药物，小剂量治疗； 焦虑、抑郁症状明显者可予抗焦虑、抗抑郁药物；针 对躯体症状可给予对症处理
心理治疗：认知疗法、认知行为治疗，支持性心 理治疗，精神分析，森田疗法等
第二十五页，课件共25页。
度洛西汀
¨ 适用于严重抑郁，可改善慢性疼痛如糖尿病性 周围神经痛
¨ 不良反应：常见为口干、恶心、呕吐、食欲减 退、头昏、便秘、肝功能异常、嗜睡等，所有 不良反应一般无需特殊处理；有临床意义异常 的实验室检查可见转氨酶升高，白细胞异常， 血糖升高；心电图异常，包括QT间期、PR间期 延长，但程度均较轻
双心医学护理模式的临床运用ppt课件
11．我因阵阵的眩晕而不舒服 12．我有阵阵要昏倒的感觉 13．我呼吸时进气和出气都不费力 14．我的手指和脚趾感到麻木和刺 痛 15．我因胃痛和消化不良而苦恼 16．我常常要小便 17．我的手总是温暖而干燥 18．我觉得脸发烧发红 19．我容易入睡，晚上休息很好 20．我做噩梦
Zung自评抑郁量表〔SDS〕
1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉 2．我觉得一天之中早晨最好 3．我一阵阵哭出来或觉得想哭 4．我晚上睡眠不好 5．我吃得跟平常一样多 6．我与异性密切接触时和以往一 样感到愉快 7．我发觉我的体重在下降 8．我有便秘的苦恼 9．我心跳比平时快 10．我无缘无故地感到疲乏
11．我的头脑跟平常一样清楚 12．我觉得经常做的事情并没有困难 13．我觉得不安而平静不下来 14．我对将来抱有希望 15．我比平常容易生气激动 16．我觉得作出决定是容易的 17．我觉得自己是个有用的人，有人 需要我 18．我的生活过得很有意思 19．我认为我死了别人会生活得好些 20．平常感兴趣的事我仍然照样感兴 趣
安康教育原那么 请注意：病 人听不懂太 专业的术语！
护士的安康教育水平 影响护理成效
反映护理专科能力！
运动康复训练
心脏康 复内容
近年来，内科医 生和心脏病专家们已 改变过去对心肌堵塞 患者的标准处理方法 即卧床和明显限制活 动，而着眼于改善功 能状态。
康复运动训练目的
运动 ↑能力
↓焦虑 ↓抑郁
“双心医学〞遵循社会-心理-生物医学模式，强调综合 治疗，对患者进展多层次多角度治疗干预。
“双心医学〞是“人的科学〞
胡大一,刘梅颜.双心医学.2021;1-3. 刘梅颜.双心医学.2021;37-45.
心血管疾病的五条防线
第一条防线——一级预防：防危险因素 第二条防线——防事件：预防心肌梗死 第三条防线——防后果：挽救心肌，挽救生命 第四条防线——二级预防：防复发和防意外 第五条防线——关注患者精神心理安康
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? 医源性的“情绪问题” ? 心血管疾病与心理问题发病率高
? 心内科就诊患者40％存在心理障碍
刘梅颜 .双心医学 .2008;37-45. 胡大一 . 中国临床医生 .2006;34(5):2-3.
CAG\PCI与焦虑抑郁
? 冠状动脉造影患者 ,有术前焦虑者占 55.3% ? 国外研究显示， 715例冠心病 PCI术后患者在一年的
生物心理社会医学模式
? 生物心理社会医学模式： 是从整体、系统的角度认识人类健康和疾病为 主要特点的医学模式
? 是美国纽约Rochester医学院医学和 精神病学教授Goerge L. Engel 于1977年首次提出来的
? 尽管几十年来受到了一些学者的 质疑和挑战，但越来越多的学者 倾向于接受这一模式
2020年中国疾病总负担排行榜
精神障碍 /自杀
(%) 第五位
第四位
第三位
第二位
第一位
摘自世界卫生组织1996年版《全球疾病负担》
11
医院各科室心理障碍发病率
? 最常见的心理障碍：抑郁、焦虑
摘自 中华医学会精神病学分会第七届学术年会论文摘要集
12
心理疾病已经成为心内科门诊常见病
、 心内科门诊患者分析
随访期内合并 焦虑症状者占75.6％，合并抑郁症状 者占81.4％ ? 国内对于冠心病 PCI术后患者最近调查显示： 合并焦 虑抑郁情绪障碍为 29.8％，抑郁发生率达 43.6%
REF: ? 周意丹等. 中国心理卫生杂志, 2003, 17( 4) : 263. ? Damen NL J Affect Disord，2011，134：464-467． ? 韩立宪.中国介入心脏病学杂志，2009，17：82-85． ? 张金国.中华行为医学与脑科学杂志，2008;17(2): 123-125 2010，19：929-931
医学是一门科学，也是一门艺术 医疗的艺术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术
医学模式及其发展
医学模式：是对健康观和疾病观的一种高度哲学概括 是一种特定的观念形态
历史上几种主要的医学模式：
神灵主义医学模式(Spiritualism medical model) 自然哲学的医学模式(Nature philosophical medical model) 机械论医学模式(Mechanistic medical model) 生物医学模式(Biomedical model) 生物心理社会医学模式(Biopsychosocial medical model)
心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系
?抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果 ?抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生 ?抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归 ?抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率 ?抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量
吴文源 .双心医学 .2008;25-32.
冠心病合并情绪问题预后差
双心医学与心血管疾病
---心血管病治疗理念的转变
Hale Waihona Puke 主要内容?医学模式的发展和双心医学 ?我国双心疾病现状及危害 ?双心疾病的识别和筛查 ?心血管疾病的双心治疗
医学的概念
? 医学是旨在保护和加强人类健康、预防和治疗疾 病的科学知识体系和实践活动 ——科学技术辞典
? 医学是一门具有科学性、艺术性和道德性的学科 ? 希波克拉底认为，
生物心理社会医学模式主要特点
整体论(holism) 把人看作既有生物属性又有社会属性的整体 把人和人所处的自然环境看作是一个整体
系统论(general system theory) 社会是一个大系统，系统存在不同层次的子系统；各系 统之间既相互独立，又相互影响和依赖 健康和疾病是个人、家庭和社会等不同层次系统相互作 用的结果
? 双心医学（ psychocardiacology ）又称为心 理心脏病学或精神心脏病学，是心身医学的 一个重要分支，研究心理疾患与心脏病的相 关性，即研究人的情绪与心血管系统之间的 深层联系，以及控制这些心理疾患对心血管 疾病转归的影响
主要内容
?医学模式的发展和双心医学 ?我国双心疾病现状及危害 ?双心疾病的识别和筛查 ?心血管疾病的双心治疗
n=347
REF： 刘梅颜,胡大一.心血管内科门诊患者合并心理问题的现状分析.中华内科杂志2008年4月第47卷第4期
13
心内科常见精神心理问题
? 心血管疾病继发精神障碍
? 患者经历的急救、手术等的打击，以及患病后的多种不适应 ? 对疾病预后的不了解，不知情
? 精神障碍相关的“心脏病症状”
? 躯体不适或躯体症状，但无相应躯体患病的证据
多元论 病因方面：疾病不是由单一原因引起的 治疗和保健方面：多种方法产生综合作用
心血管疾病治疗理念的转变
? Lipid deposit to inflammatory response
从注意脂质沉积到炎症反应
? Luminal stenosis to vulnerable plaque formation
从重视管腔狭窄到易损斑块
? Vulnerable plaque to vulnerable patient
从重视易损斑块到易损病人
? Psychocardiacology
从关注心脏到关注双心
心身问题与双心疾病
1818年德国精神病学家Heinroth 提出的心身（mind－body）概念
双心医学的概念
? 心内科就诊患者40％存在心理障碍
刘梅颜 .双心医学 .2008;37-45. 胡大一 . 中国临床医生 .2006;34(5):2-3.
CAG\PCI与焦虑抑郁
? 冠状动脉造影患者 ,有术前焦虑者占 55.3% ? 国外研究显示， 715例冠心病 PCI术后患者在一年的
生物心理社会医学模式
? 生物心理社会医学模式： 是从整体、系统的角度认识人类健康和疾病为 主要特点的医学模式
? 是美国纽约Rochester医学院医学和 精神病学教授Goerge L. Engel 于1977年首次提出来的
? 尽管几十年来受到了一些学者的 质疑和挑战，但越来越多的学者 倾向于接受这一模式
2020年中国疾病总负担排行榜
精神障碍 /自杀
(%) 第五位
第四位
第三位
第二位
第一位
摘自世界卫生组织1996年版《全球疾病负担》
11
医院各科室心理障碍发病率
? 最常见的心理障碍：抑郁、焦虑
摘自 中华医学会精神病学分会第七届学术年会论文摘要集
12
心理疾病已经成为心内科门诊常见病
、 心内科门诊患者分析
随访期内合并 焦虑症状者占75.6％，合并抑郁症状 者占81.4％ ? 国内对于冠心病 PCI术后患者最近调查显示： 合并焦 虑抑郁情绪障碍为 29.8％，抑郁发生率达 43.6%
REF: ? 周意丹等. 中国心理卫生杂志, 2003, 17( 4) : 263. ? Damen NL J Affect Disord，2011，134：464-467． ? 韩立宪.中国介入心脏病学杂志，2009，17：82-85． ? 张金国.中华行为医学与脑科学杂志，2008;17(2): 123-125 2010，19：929-931
医学是一门科学，也是一门艺术 医疗的艺术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术
医学模式及其发展
医学模式：是对健康观和疾病观的一种高度哲学概括 是一种特定的观念形态
历史上几种主要的医学模式：
神灵主义医学模式(Spiritualism medical model) 自然哲学的医学模式(Nature philosophical medical model) 机械论医学模式(Mechanistic medical model) 生物医学模式(Biomedical model) 生物心理社会医学模式(Biopsychosocial medical model)
心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系
?抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果 ?抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生 ?抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归 ?抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率 ?抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量
吴文源 .双心医学 .2008;25-32.
冠心病合并情绪问题预后差
双心医学与心血管疾病
---心血管病治疗理念的转变
Hale Waihona Puke 主要内容?医学模式的发展和双心医学 ?我国双心疾病现状及危害 ?双心疾病的识别和筛查 ?心血管疾病的双心治疗
医学的概念
? 医学是旨在保护和加强人类健康、预防和治疗疾 病的科学知识体系和实践活动 ——科学技术辞典
? 医学是一门具有科学性、艺术性和道德性的学科 ? 希波克拉底认为，
生物心理社会医学模式主要特点
整体论(holism) 把人看作既有生物属性又有社会属性的整体 把人和人所处的自然环境看作是一个整体
系统论(general system theory) 社会是一个大系统，系统存在不同层次的子系统；各系 统之间既相互独立，又相互影响和依赖 健康和疾病是个人、家庭和社会等不同层次系统相互作 用的结果
? 双心医学（ psychocardiacology ）又称为心 理心脏病学或精神心脏病学，是心身医学的 一个重要分支，研究心理疾患与心脏病的相 关性，即研究人的情绪与心血管系统之间的 深层联系，以及控制这些心理疾患对心血管 疾病转归的影响
主要内容
?医学模式的发展和双心医学 ?我国双心疾病现状及危害 ?双心疾病的识别和筛查 ?心血管疾病的双心治疗
n=347
REF： 刘梅颜,胡大一.心血管内科门诊患者合并心理问题的现状分析.中华内科杂志2008年4月第47卷第4期
13
心内科常见精神心理问题
? 心血管疾病继发精神障碍
? 患者经历的急救、手术等的打击，以及患病后的多种不适应 ? 对疾病预后的不了解，不知情
? 精神障碍相关的“心脏病症状”
? 躯体不适或躯体症状，但无相应躯体患病的证据
多元论 病因方面：疾病不是由单一原因引起的 治疗和保健方面：多种方法产生综合作用
心血管疾病治疗理念的转变
? Lipid deposit to inflammatory response
从注意脂质沉积到炎症反应
? Luminal stenosis to vulnerable plaque formation
从重视管腔狭窄到易损斑块
? Vulnerable plaque to vulnerable patient
从重视易损斑块到易损病人
? Psychocardiacology
从关注心脏到关注双心
心身问题与双心疾病
1818年德国精神病学家Heinroth 提出的心身（mind－body）概念
双心医学的概念