儿童心理障碍-2
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氟西汀（Fluoxetine）：可控制8岁以上自闭症孩子 的沮丧情绪。
（见徐礼鸣 ，2011）
但是没有真正治疗自闭症的药物。
57
2 行为治疗
矫正内容：语言、社交技巧、课堂技巧、自助 能力以及减少不良行为；
在治疗过程中采用大量行为治疗技术，如模仿 学习、强化。
（参见，傅宏，2000）
行为治疗被认为是目前治疗孤独症最有效方法。
（Gesell & Amatnuda, 1949）
就诊高峰8－10岁;
（APA, 2000）
发病率一般认为在3－20%（APA，2000）：
美国:5-10%； 日本:4%；
我国约为1.3-13.4%（陶国泰，1999）。 男孩多于女孩, 男女比率约4:1-9:1
（APA, 2000）
或游戏活动；
（APA，2000）
79
• 多动-冲动或注意问题都出现于7岁以前；
• 某些表现存在于两个以上场合，如在学 校，或在家；
• 在社交，学业或职业等功能上，有达到 临床意义的明显的缺损；
• 排除广泛发育障碍，精神分裂或其他精
神障碍的可能，不能用其他精神障碍进
行解释（如心境障碍，焦虑障碍，分离
67
我国多动症患病率约为3% ～10% ； 男童则是女童的3 倍；
（熊忠贵等，2004）
亦有研究称我国儿童多动症患病率为3%～5%。
（左启华, 2002）
68
1. ADHD的临床表现与诊断
1）活动过度； 2）注意力集中困难； 3）行为具有冲动性； 4）其它； 5）DSM-IV中有关的诊断标准。
玩具、课本、作业、铅笔或其他学习工具； – 往往易为外界刺激而分心； – 在日常活动中经常忘这忘那。
（APA，2000）
76
2）多动-冲动
• 有下列6项以上，至少持续6个月，达到 难以适应的程度，并与发育水平不一致：
（APA，2000）
77
– 手或足常有很多小动作，或在座位上扭动； – 经常在教室里，或在其他要求坐好的场合，
（参见，钱铭怡，2006）
87
（3）认知训练
• 训练其学习自我控制、自我引导； • 多加思考和提高解决问题的能力； • 训练目的在于使其养成“三思而后行”
• （1）药物疗法 • （2）行为矫正疗法 • （3）认知训练
85
（1）药物治疗
包括哌甲酯（利他林），右旋苯丙胺 和苯异妥因（匹莫林）等。
（参见，钱铭怡，2来自百度文库06）
86
（2）行为矫正疗法
采用强化方法进行矫正； 在适宜行为出现时给予奖励； 当不适宜行为出现时，加以漠视，或暂时剥夺一
些权利，以示惩罚。
史蒂芬凭借记忆画出过东京、罗马和香港全景图， 他的惊人记忆力和超凡的绘画功底使世界各地的 艺术爱好者倍感震惊。
（http://tech.sina.com.cn/d/2009-11-02/07363555617.shtml）
60
http://tech.sina.com.cn/d/2009-11-02/07363555617.shtml
性障碍或人格障碍等）。
（APA，2000）
80
注意缺陷多动障碍的不同类型：
组合型：
过去6个月同时满足1）注意缺陷和2）多动冲动标准；
以注意缺陷为主：
过去6个月，满足1）注意缺陷标准，但是不 能达到2）多动-冲动标准；
以多动－冲动为主：
过去6个月，满足2）多动-冲动标准，但是 不能达到1）注意缺陷标准。
50
2.自闭症的病因
• 1 生物因素 • 2 心理因素
51
1 生物因素
神经生理因素和遗传因素起了很大作用。 自闭症儿童的兄弟姐妹的同病率达1-2％：
比正常儿童的兄弟姐妹患有自闭症的概率高五 倍；
双生子研究发现其同病率高达36％。
SADHALTER等指出约10％-12％的自闭症儿童有 不同程度的染色体异常。
– 亦有人认为许多属于智力低下 – 大约有3/4自闭症儿童有智力低下的现象 – 可能其虽拥有正常的智力，但病症使其未
能接受正常的教育 – 有些存在孤立的智能－如有极强的刻板记
忆力
43
（From http://en.wikipedia.org）
44
DSM－IV诊断标准
– 1.包括下述(1)、(2)、(3)中的六项以上，至少有 二项是(1)中的，(2)、(3)中至少各一项：
71
（3）行为具有冲动性
• 缺乏克制自己的能力； • 行动冲动无计划； • 对刺激过分的反应； • 打架、吵闹、可能做出危险举动和破坏
行动而不计后果。
72
（4）其它
存在学习困难与交际问题：
• 智力水平大都正常，但在智力测验中往 往得分较低，可能与在测验时未能专注 有关；
• 在数学、阅读等方面都有困难；
行为方面
• 仪式化行为或刻板行为
– 把物品按某种固定顺序排列 – 生活按一定的模式行事，不能改变 – 怪异的自我刺激行为，如以某种节奏不停
摇摆身体 – 被搞乱就会显得痛苦或大发脾气 – 拒绝环境改变或拒绝学习、从事新的活动
42
智力和认知
• 智力可正常或低下
– 有研究人员认为自闭症儿童有潜在正常智 力
擅自离开座位； – 常常过多地奔来奔去或爬上爬下而与场合要
求不相适宜（青少年或成年人，可只是坐立 不安的主观感受）； – 常常不能安静地玩或进行休闲活动； – 常常一刻不停地动，似乎有个机器驱动他。
（APA，2000）
78
– 常常讲话过多； – 经常在问题尚未问完时便急于回答； – 经常难以静候轮换； – 常常打断他人或插嘴，如硬加入他人的谈话
53
2 心理因素
不同的心理学流派都指出自闭症的形成跟童年 的经验有关；
有人认为幼儿被父母拒绝是自闭症的一个成因； 还有人认为幼儿的社会行为得不到父母的强化，
故未能对社会性行为进行学习，但未得到很好 的证实。
（参见，傅宏，2000）
54
3.自闭症的治疗
• 1 药物治疗 • 2 行为治疗
55
4）缺乏社会交往或情感交流。
(APA, 2000)
46
(2)语言交流有质的缺损，表现为至少下列 之一：
1）口语发育延迟或缺损（并不尝试以手势或 姿态等其他交流方式来代替或补偿）；
2）虽有足够的言语能力，但不能与他人开始 或维持一段交谈；
3）刻板地重复一些言语或奇怪的言语； 4）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游
（APA，2000）
81
3.ADHD的病因
• （1）生物因素 • （2）心理社会因素
82
（1）生物因素
遗传因素：
同卵双生子的同病率为53%； 异卵双生子的同病率37%。
（Seligman, Walker, & Rosenhan, 2001）
研究指出ADHD患者脑功能与正常人 可能有所不同，但不同研究结果之 间缺乏一致性。
(参见，钱铭怡，2006；张伯源，陈仲庚，1985)
52
研究者对277对双胞胎自闭症患者的研究发 现：
在同卵双胞胎中，如果一个孩子患有自闭症那么 另一个孩子也患有孤独症的概率为88%；而在异 卵双胞胎中，这种概率为31%。
（Rosenberg, Law, Yenokyan, McGready, Kaufmann & Law, 2009）
戏活动。
(APA, 2000)
47
(3)重复刻板的有限的行为、兴趣和活动， 表现为至少下列之一：
1）沉湎于某一种或几种刻板的局限的兴趣， 而其注意集中的程度却异乎寻常；
2）固执于某些特定的没有意义的常规程序或 仪式动作；
3）刻板重复的动作姿势（如手或手指拍打或 扭转、或复杂的全身运动）；
4）持久地沉湎于物体的部件。
• 常需要接受特殊教育；
• 不善交际，虽然表现得健谈和友善，但 是由于常常忽略同伴有关信息，可能会 误解别人的意思或想法。
73
（5）DSM-IV中有关的诊断标准
1）注意缺陷
• 有以下6项以上，至少持续6个月，达到 难以适应的程度，并与发育水平不相一 致：
（APA，2000）
74
– 在学业、工作或其他活动中，经常不能仔细 注意到细节，或者犯粗心的错误；
– 在做事或游戏活动时，注意往往难以持久； – 与之对话时，经常看上去似听非听； – 常常不能听从教导以完成功课作业，日常家
务或工作（并非因为对立行为或不理解教 导）。
（APA，2000）
75
– 组织任务或活动常常有困难； – 逃避，不喜欢或不愿参加那些需要持续的心
理努力的任务，如做功课或家务； – 常常遗失完成任务或活动所必须的东西，如
（参见，钱铭怡，2006）
58
尽管在早年被诊断为自闭症， Temple Grandin的学术生涯非常成功， 获得PHD学位。
左图是Temple Grandin在明尼苏达州， 罗切斯特，罗切斯特社区技术学院 （ at Rochester Community and Technical College ）的图书签售会。
69
（1）活动过度
始于幼儿早期； 难以静坐； 精力旺盛，不停地动来动去。
70
（2）注意力集中困难
• 非常容易被外界事物所分心； • 玩游戏时不专心； • 上课时注意力集中困难份外明显； • 作业出现遗漏，做事常丢三忘四； • 但在特定的情况下注意力集中时间可以
延长，如观看其特别感兴趣的动画片。
（Walker & Roberts, 2001）
83
（2）心理社会因素
家庭和社会诸因素作用至今不明：
早期母爱剥夺和育婴院的儿童易出现坐立不安、 注意易分散；
若父母患有精神病、酗酒和行为不良将影响儿 童的行为控制。
“情境性活动过度”和注意不集中。
（参见，钱铭怡，2006）
84
4. ADHD的治疗
(APA, 2000)
45
(1) 社会交往有质的缺损，表现为至少下列 之二：
1）非言语性交流行为的应用有明显缺陷，如 眼神交流、面部表情、躯体姿态、社交手 势等方面；
2）不能与同龄儿童建立应有的同伴关系；
3）缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣 或成就的表现 （例如不会展示、携带、或 指出感兴趣的物品）；
61
http://tech.sina.com.cn/d/2009-11-02/07363555617.shtml
62
http://tech.sina.com.cn/d/2009-1613-02/07363555617.shtml
http://tech.sina.com.cn/d/2009-11-02/07363555617.shtml说
(APA, 2000)
48
2. 功能异常或延迟，表现在至少下列之一， 而且出现在3岁之前：
（1） 社会交往； （2） 社交语言的应用； （3） 象征性或想象性游戏。
3. 并非Rett综合征或儿童期退行障碍。
(APA, 2000)
49
自闭症患者常常会有刻板行为，比如一些仪式化的手部动作、
Pic. on the left from http://louismacias.com/?p=439 Pic. In the right from http://www.healthyoncare.com/autism-overview-definitioncauses-symptoms-diagnosis-therapy-course-and-prevention/.html 2013/5/28.
64
http://tech.sina.com.cn/d/2009-11-02/07363555617.shtml
65
三、注意缺陷多动障碍
(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)
66
曾称轻微脑损伤(minimal brain dysfunction, MBD)；
Pic. From http://en.wikipedia.org/wiki/File:Tem pleGrandin.jpg 2013/5/27
59
从小患自闭症的画家史蒂芬·威尔夏(Stephen Wiltshire)花20分钟时间乘坐直升机在纽约市上空 绕城观察一周后，凭借惊人记忆力，在纽约布鲁 克林著名的布拉特学院亲手绘出一张令人震惊的 纽约全景图，该图长18英尺(5.49米)，详细画出了 每一座建筑物。
采用综合措施：药物治疗、行为矫治、特殊教 育和家庭治疗；
需要医生、临床心理学家、语言治疗师、老师 和家长的充分合作。
（参见，钱铭怡，2006）
56
1 药物治疗
针对自闭症个别症状的药物：
利培酮（Risperidone）：可控制4-16岁自闭症孩子 易怒、攻击行为和自伤行为；
氟西汀（Fluoxetine）和舍曲林（Sertraline）：可控 制7岁以上孩子的强迫行为；
（见徐礼鸣 ，2011）
但是没有真正治疗自闭症的药物。
57
2 行为治疗
矫正内容：语言、社交技巧、课堂技巧、自助 能力以及减少不良行为；
在治疗过程中采用大量行为治疗技术，如模仿 学习、强化。
（参见，傅宏，2000）
行为治疗被认为是目前治疗孤独症最有效方法。
（Gesell & Amatnuda, 1949）
就诊高峰8－10岁;
（APA, 2000）
发病率一般认为在3－20%（APA，2000）：
美国:5-10%； 日本:4%；
我国约为1.3-13.4%（陶国泰，1999）。 男孩多于女孩, 男女比率约4:1-9:1
（APA, 2000）
或游戏活动；
（APA，2000）
79
• 多动-冲动或注意问题都出现于7岁以前；
• 某些表现存在于两个以上场合，如在学 校，或在家；
• 在社交，学业或职业等功能上，有达到 临床意义的明显的缺损；
• 排除广泛发育障碍，精神分裂或其他精
神障碍的可能，不能用其他精神障碍进
行解释（如心境障碍，焦虑障碍，分离
67
我国多动症患病率约为3% ～10% ； 男童则是女童的3 倍；
（熊忠贵等，2004）
亦有研究称我国儿童多动症患病率为3%～5%。
（左启华, 2002）
68
1. ADHD的临床表现与诊断
1）活动过度； 2）注意力集中困难； 3）行为具有冲动性； 4）其它； 5）DSM-IV中有关的诊断标准。
玩具、课本、作业、铅笔或其他学习工具； – 往往易为外界刺激而分心； – 在日常活动中经常忘这忘那。
（APA，2000）
76
2）多动-冲动
• 有下列6项以上，至少持续6个月，达到 难以适应的程度，并与发育水平不一致：
（APA，2000）
77
– 手或足常有很多小动作，或在座位上扭动； – 经常在教室里，或在其他要求坐好的场合，
（参见，钱铭怡，2006）
87
（3）认知训练
• 训练其学习自我控制、自我引导； • 多加思考和提高解决问题的能力； • 训练目的在于使其养成“三思而后行”
• （1）药物疗法 • （2）行为矫正疗法 • （3）认知训练
85
（1）药物治疗
包括哌甲酯（利他林），右旋苯丙胺 和苯异妥因（匹莫林）等。
（参见，钱铭怡，2来自百度文库06）
86
（2）行为矫正疗法
采用强化方法进行矫正； 在适宜行为出现时给予奖励； 当不适宜行为出现时，加以漠视，或暂时剥夺一
些权利，以示惩罚。
史蒂芬凭借记忆画出过东京、罗马和香港全景图， 他的惊人记忆力和超凡的绘画功底使世界各地的 艺术爱好者倍感震惊。
（http://tech.sina.com.cn/d/2009-11-02/07363555617.shtml）
60
http://tech.sina.com.cn/d/2009-11-02/07363555617.shtml
性障碍或人格障碍等）。
（APA，2000）
80
注意缺陷多动障碍的不同类型：
组合型：
过去6个月同时满足1）注意缺陷和2）多动冲动标准；
以注意缺陷为主：
过去6个月，满足1）注意缺陷标准，但是不 能达到2）多动-冲动标准；
以多动－冲动为主：
过去6个月，满足2）多动-冲动标准，但是 不能达到1）注意缺陷标准。
50
2.自闭症的病因
• 1 生物因素 • 2 心理因素
51
1 生物因素
神经生理因素和遗传因素起了很大作用。 自闭症儿童的兄弟姐妹的同病率达1-2％：
比正常儿童的兄弟姐妹患有自闭症的概率高五 倍；
双生子研究发现其同病率高达36％。
SADHALTER等指出约10％-12％的自闭症儿童有 不同程度的染色体异常。
– 亦有人认为许多属于智力低下 – 大约有3/4自闭症儿童有智力低下的现象 – 可能其虽拥有正常的智力，但病症使其未
能接受正常的教育 – 有些存在孤立的智能－如有极强的刻板记
忆力
43
（From http://en.wikipedia.org）
44
DSM－IV诊断标准
– 1.包括下述(1)、(2)、(3)中的六项以上，至少有 二项是(1)中的，(2)、(3)中至少各一项：
71
（3）行为具有冲动性
• 缺乏克制自己的能力； • 行动冲动无计划； • 对刺激过分的反应； • 打架、吵闹、可能做出危险举动和破坏
行动而不计后果。
72
（4）其它
存在学习困难与交际问题：
• 智力水平大都正常，但在智力测验中往 往得分较低，可能与在测验时未能专注 有关；
• 在数学、阅读等方面都有困难；
行为方面
• 仪式化行为或刻板行为
– 把物品按某种固定顺序排列 – 生活按一定的模式行事，不能改变 – 怪异的自我刺激行为，如以某种节奏不停
摇摆身体 – 被搞乱就会显得痛苦或大发脾气 – 拒绝环境改变或拒绝学习、从事新的活动
42
智力和认知
• 智力可正常或低下
– 有研究人员认为自闭症儿童有潜在正常智 力
擅自离开座位； – 常常过多地奔来奔去或爬上爬下而与场合要
求不相适宜（青少年或成年人，可只是坐立 不安的主观感受）； – 常常不能安静地玩或进行休闲活动； – 常常一刻不停地动，似乎有个机器驱动他。
（APA，2000）
78
– 常常讲话过多； – 经常在问题尚未问完时便急于回答； – 经常难以静候轮换； – 常常打断他人或插嘴，如硬加入他人的谈话
53
2 心理因素
不同的心理学流派都指出自闭症的形成跟童年 的经验有关；
有人认为幼儿被父母拒绝是自闭症的一个成因； 还有人认为幼儿的社会行为得不到父母的强化，
故未能对社会性行为进行学习，但未得到很好 的证实。
（参见，傅宏，2000）
54
3.自闭症的治疗
• 1 药物治疗 • 2 行为治疗
55
4）缺乏社会交往或情感交流。
(APA, 2000)
46
(2)语言交流有质的缺损，表现为至少下列 之一：
1）口语发育延迟或缺损（并不尝试以手势或 姿态等其他交流方式来代替或补偿）；
2）虽有足够的言语能力，但不能与他人开始 或维持一段交谈；
3）刻板地重复一些言语或奇怪的言语； 4）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游
（APA，2000）
81
3.ADHD的病因
• （1）生物因素 • （2）心理社会因素
82
（1）生物因素
遗传因素：
同卵双生子的同病率为53%； 异卵双生子的同病率37%。
（Seligman, Walker, & Rosenhan, 2001）
研究指出ADHD患者脑功能与正常人 可能有所不同，但不同研究结果之 间缺乏一致性。
(参见，钱铭怡，2006；张伯源，陈仲庚，1985)
52
研究者对277对双胞胎自闭症患者的研究发 现：
在同卵双胞胎中，如果一个孩子患有自闭症那么 另一个孩子也患有孤独症的概率为88%；而在异 卵双胞胎中，这种概率为31%。
（Rosenberg, Law, Yenokyan, McGready, Kaufmann & Law, 2009）
戏活动。
(APA, 2000)
47
(3)重复刻板的有限的行为、兴趣和活动， 表现为至少下列之一：
1）沉湎于某一种或几种刻板的局限的兴趣， 而其注意集中的程度却异乎寻常；
2）固执于某些特定的没有意义的常规程序或 仪式动作；
3）刻板重复的动作姿势（如手或手指拍打或 扭转、或复杂的全身运动）；
4）持久地沉湎于物体的部件。
• 常需要接受特殊教育；
• 不善交际，虽然表现得健谈和友善，但 是由于常常忽略同伴有关信息，可能会 误解别人的意思或想法。
73
（5）DSM-IV中有关的诊断标准
1）注意缺陷
• 有以下6项以上，至少持续6个月，达到 难以适应的程度，并与发育水平不相一 致：
（APA，2000）
74
– 在学业、工作或其他活动中，经常不能仔细 注意到细节，或者犯粗心的错误；
– 在做事或游戏活动时，注意往往难以持久； – 与之对话时，经常看上去似听非听； – 常常不能听从教导以完成功课作业，日常家
务或工作（并非因为对立行为或不理解教 导）。
（APA，2000）
75
– 组织任务或活动常常有困难； – 逃避，不喜欢或不愿参加那些需要持续的心
理努力的任务，如做功课或家务； – 常常遗失完成任务或活动所必须的东西，如
（参见，钱铭怡，2006）
58
尽管在早年被诊断为自闭症， Temple Grandin的学术生涯非常成功， 获得PHD学位。
左图是Temple Grandin在明尼苏达州， 罗切斯特，罗切斯特社区技术学院 （ at Rochester Community and Technical College ）的图书签售会。
69
（1）活动过度
始于幼儿早期； 难以静坐； 精力旺盛，不停地动来动去。
70
（2）注意力集中困难
• 非常容易被外界事物所分心； • 玩游戏时不专心； • 上课时注意力集中困难份外明显； • 作业出现遗漏，做事常丢三忘四； • 但在特定的情况下注意力集中时间可以
延长，如观看其特别感兴趣的动画片。
（Walker & Roberts, 2001）
83
（2）心理社会因素
家庭和社会诸因素作用至今不明：
早期母爱剥夺和育婴院的儿童易出现坐立不安、 注意易分散；
若父母患有精神病、酗酒和行为不良将影响儿 童的行为控制。
“情境性活动过度”和注意不集中。
（参见，钱铭怡，2006）
84
4. ADHD的治疗
(APA, 2000)
45
(1) 社会交往有质的缺损，表现为至少下列 之二：
1）非言语性交流行为的应用有明显缺陷，如 眼神交流、面部表情、躯体姿态、社交手 势等方面；
2）不能与同龄儿童建立应有的同伴关系；
3）缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣 或成就的表现 （例如不会展示、携带、或 指出感兴趣的物品）；
61
http://tech.sina.com.cn/d/2009-11-02/07363555617.shtml
62
http://tech.sina.com.cn/d/2009-1613-02/07363555617.shtml
http://tech.sina.com.cn/d/2009-11-02/07363555617.shtml说
(APA, 2000)
48
2. 功能异常或延迟，表现在至少下列之一， 而且出现在3岁之前：
（1） 社会交往； （2） 社交语言的应用； （3） 象征性或想象性游戏。
3. 并非Rett综合征或儿童期退行障碍。
(APA, 2000)
49
自闭症患者常常会有刻板行为，比如一些仪式化的手部动作、
Pic. on the left from http://louismacias.com/?p=439 Pic. In the right from http://www.healthyoncare.com/autism-overview-definitioncauses-symptoms-diagnosis-therapy-course-and-prevention/.html 2013/5/28.
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http://tech.sina.com.cn/d/2009-11-02/07363555617.shtml
65
三、注意缺陷多动障碍
(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)
66
曾称轻微脑损伤(minimal brain dysfunction, MBD)；
Pic. From http://en.wikipedia.org/wiki/File:Tem pleGrandin.jpg 2013/5/27
59
从小患自闭症的画家史蒂芬·威尔夏(Stephen Wiltshire)花20分钟时间乘坐直升机在纽约市上空 绕城观察一周后，凭借惊人记忆力，在纽约布鲁 克林著名的布拉特学院亲手绘出一张令人震惊的 纽约全景图，该图长18英尺(5.49米)，详细画出了 每一座建筑物。
采用综合措施：药物治疗、行为矫治、特殊教 育和家庭治疗；
需要医生、临床心理学家、语言治疗师、老师 和家长的充分合作。
（参见，钱铭怡，2006）
56
1 药物治疗
针对自闭症个别症状的药物：
利培酮（Risperidone）：可控制4-16岁自闭症孩子 易怒、攻击行为和自伤行为；
氟西汀（Fluoxetine）和舍曲林（Sertraline）：可控 制7岁以上孩子的强迫行为；