正常骨髓形态学检查共37页
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骨髓细胞形态学检查实验课
骨髓形态学检查
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第十四页，共四十五页。
1、原始粒细胞（0-2%）
原始粒细胞I型：
大小：10～20 um，圆或不规则圆
形； 胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡
蓝或深蓝色，无颗粒； 胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏
位，占细胞3∕5～4∕5； 染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层
细砂，核膜薄，不明显，淡紫 红色；
骨髓血细胞检查适应症
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明恶性肿瘤有无转移 对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察
骨髓形态学检查
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第一页，共四十五页。
骨髓血细胞检查禁忌症
1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病 。
2.穿刺部位有炎症或畸形。 3.晚期妊娠的孕妇。
骨髓形态学检查
➢ 染色质：呈深紫红色块状；
➢ 胞浆：多，因含特异性颗粒不同，被分为中性分叶核粒细胞，嗜 酸性分叶核粒细胞和嗜碱性分叶核粒细胞。
骨髓形态学检查
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第二十二页，共四十五页。
骨髓形态学检查
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第二十三页，共四十五页。
粒细胞鉴别要点
➢ 原始粒细胞I型无颗粒，II型有少数颗粒，核仁清楚，染色质细颗
粒状； ➢ 出现较大嗜天青颗粒和淡染区，则为早幼粒细胞； ➢ 出现特异性颗粒，核仁消失，则为中幼粒细胞；
2
第二页，共四十五页。
实验内容
➢ 1.判断骨髓增生程度（低倍镜） ➢ 2.巨核细胞计数（低倍镜） ➢ 3.有核细胞分类（油镜）** ➢ 4.填写实验报告**
骨髓形态学检查
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第三页，共四十五页。
☆ 骨髓有核细胞增生程度
增生程度
➢ 增生极度活跃
正常骨髓形态学检查
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淋巴细胞
编辑版
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5 单核细胞系统
编辑版
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原始单核细胞
编辑版
27
幼稚单核细胞
编辑版
28
4 浆细胞系统
编辑版
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浆细胞
编辑版
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巨核细胞
编辑版
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巨核细胞
编辑版
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产版巨核细胞
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组织嗜碱细胞
编辑版
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非造血细胞团
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正常组织细胞
编辑版
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谢谢！
编辑版
编辑版
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（3）红系增生活跃：占有核细胞20%左右
原始红细胞<1% 早幼红细胞<5% 中幼红细胞10%左右 晚幼红细胞10%左右 成熟红细胞形态基本正常 （4）淋巴细胞约占20%左右,儿童可达40%以上 （5）单核细胞<4% （6）浆细胞（plasma cell）< 2% （7）全片巨核细胞约为7～35个，多为产板型巨核 （8）可见少量骨髓特有的非造血细胞：内皮细胞、吞噬细 胞、组织嗜碱细胞等
骨髓形态学检查
北京同仁医院 检验科 许晓风
编辑版
1
骨髓细胞形态学检查的注意事项
（1）骨髓取材、涂片、染色良好时，才能准确进行形如血友病
（3）书写骨髓申请单时，需提供患者主要临床症状、外周血 细胞检查情况，肝、脾、淋巴结肿大情况及其它相关检 查等，便于骨髓形态检查报告结论更具体
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2
1、取髂骨,其次胸骨. 2、量:0.2-0.3ML 3、制片:迅速推片3-5张，头、体、尾分明，较薄，易
骨髓细胞形态学-正常血细胞形态
骨髓细胞形态学-正常血细胞形态关键字：骨髓细胞形态学骨髓细胞形态学－正常血细胞形态1．正常血细胞形态学（Wright染色）（1）粒细胞系统形态1）原始粒细胞胞体直径10～18μm，圆形或类椭圆形。
胞核较大，约占细胞的2/3以上,核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较模糊。
核仁2～5个，较小，清楚。
胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。
2）早幼粒细胞胞体直径12～20μm，圆或椭圆形。
胞核大，核染色质较原粒粗糙，核仁可见或消失。
胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。
3）中幼粒细胞①中性中幼粒细胞胞体直径10～18μm，圆形。
胞核椭圆形或一侧开始扁平，占细胞的2/3～1/2，染色质聚集成索块状，核仁消失。
胞质量多，内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。
②嗜酸性中幼粒细胞胞体直径15～20μm，胞核与中性中幼粒细胞相似。
胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、桔红色的特异的嗜酸性颗粒。
③嗜碱性中幼粒细胞胞体直径10～15μm。
胞核椭圆形，轮廓不清楚，核染色质较模糊。
胞质内及核上含有数量不多、排列零乱、大小不等的紫黑色特异的嗜碱性颗粒。
4）晚幼粒细胞①中性晚幼粒细胞胞体直径10～16μm，呈圆形，胞核明显凹陷，但其凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。
核染色质粗糙，排列更紧密。
胞质量多，染浅红色，充满中性颗粒。
②嗜酸性晚幼粒细胞胞体直径10～16μm，胞核在中央或偏一侧，呈肾形或椭圆形。
胞质充满着嗜酸性颗粒。
③嗜碱性晚幼粒细胞胞体直径10～14μm。
胞核固缩呈肾形，轮廓模糊。
胞质内及核上含有少量、分布不匀的嗜碱性颗粒。
5）杆状核粒细胞①中性杆状核粒细胞胞体直径10～15μm，圆形。
胞核凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1／3以上，形态弯曲成带状，核染色质粗糙呈块状，核两端钝圆染深紫红色。
胞质充满中性颗粒。
②嗜酸性杆状核粒细胞胞体直径11～16μm，圆形。
胞核与中性杆状粒细胞相似。
2骨髓细胞形态学检查-精品文档
200:1
Acute aplastic anemia
骨髓增生程度分级
低倍镜检查内容
3、观察巨核细胞 需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括 血小板的形态）等四个方面。 低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察， 进行分类计数，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。
4、注意有无异常细胞 如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、 Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等。注意观察有无散 在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤 其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。 发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。
可呈着色不均匀的不同程 度的嗜多色性。
原 1形 紫 2量 或1~晚1核设密粒特细~0有早胞形状呈胞均或红少52粒~幼 明 核 。 ， 异 胞1、个分淡幼大，质的18少原 早 中 晚 杆 g分，椭色1或色 消 小细粒 显 直 胞 可 性 。6粒ru0，布蓝粒 ， 居 内 紫u状粒 幼 幼 幼 叶a~量m呈圆细稍质 失 、中细 凹 径 质 分 颗nm细1胞核（ 粒 粒 粒 核u不色清细 直 中 含 红8。呈中 与凝 。 分杆 曲 质 胞 为 核性l。直颗透形粒胞 陷 的 量 为 粒胞u分核 紫直m粒（ （ （ （o均或胞 径 或 有 色：楚布myc凹性 叶聚 胞 布状 粗 质 中 粒呈中胞（径： 呈 一 多 中 的粒，明状系（mmSe为染 红y径。蓝： 偏 大 非1。pyeelt满细陷分 之易成质均核 糙 中 性 细带幼嗜1细肾半，性形2核sretgoe。2统色色居，天10核色~圆位小特tolamb）胞~细0，叶间粗量匀粒状呈含、胞中粒碱~胞形。呈、态a2omel见胞较质。5~排中蓝1bmcyna仁，形。、异2核小叶1占核有幼索多、细，块特嗜三性细性yyets5呈，核淡嗜、u浓胞，5大getlet呈u可核或染形性m列或色内紫，urleoe）细粒细粒状，淡胞两状异酸种颗胞晚圆但染红酸染m集质aocl）m。呈，见周椭色态嗜侧ncy圆，均略红以。胞细丝细或淡紫：端，性性，粒幼：形其质色性色u：ytg。或丰胞或的圆质和天缘lter淡占色分胞的胞相胞小红红细钝染颗、颗绕。匀粒偏圆或凹粗。和及形中o）ea胞呈富核消一形开数青c）n开的3细蓝核2：连。块色色胞圆深粒嗜粒细形性yu椭陷糙内嗜分于平位核小，叶或/大tl失侧，始目颗始3中狭、细或eo状，的呈。紫，碱特胞，胞圆程呈含碱布色~分。核坦块呈者,c，。可胞聚不粒变椭1性嗜by长胞完，内特圆核红也性点直形度不性粗等的/叶或at状淡多核周如圆2胞出集一体。扁酸ne颗，呈 全体核 含 异形 染 色 可 杆 同径圆。，一同晚块 特d）状2， 红见无形质现呈、较，染薄、平粒/弯圆 断稍， 色 。 分 状 中仁 细性染直 般 的 幼状 点3，形染 色，或嗜量淡粗 分原色，不色纱以。形 开小径 不 特 粒， 同常深 ，叶碱椭较染网 布粒，。。含质上， ，）超 异 细排 中圆多区粒 不细直。胞核颗呈，过 性 胞列 幼，。胞假 颗 ，紧 粒径仁粒淡圆质
骨髓细胞形态学检查
第23页，共85页。
NAP
【原理】 【结果】 NAP主要存在于成熟粒细胞胞浆中，
其他血细胞均为阴性反应。 【正常参考值】
阳性率：平均为10％～40％ ，以“十” 阳性反应为主。
积分值：阳性积分值40 ～ 80（分）。
第24页，共85页。
【临床意义】
➢ 慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的鉴别：CML时NAP活性
第4页，共85页。
血细胞发育、演变规律图
第5页，共85页。
原始→幼稚（红系和粒系：早幼、中幼和晚幼）→成熟
胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则）
胞核：大 小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大）
形 状：圆→不规则 染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深 核 仁：多→少→无 ，清晰→模糊→消失
第17页，共85页。
（五）单核细胞系统monocytes
增多 • 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
第18页，共85页。
（六）浆细胞系统plasmacytes
增多 • 多发性骨髓瘤 • 浆细胞白血病 • 巨球蛋白血症 • 反应性浆细胞增多：慢性炎症，感染，肿瘤，
急性淋巴细胞白血病时，原始及幼稚淋巴细胞常
呈阳性反应，阳性物质呈粗颗粒或块状； 急性单核细胞白血病时，原始及幼稚单核细胞多
呈强阳性反应，阳性物质呈均匀弥漫或细颗
粒状。
第29页，共85页。
鉴别某些细胞类型：
（1）不典型的巨核细胞与李-斯（Reed-sternberg）细胞的鉴别： 前者呈阳性反应，后者一般为阴性或弱阳性反应。
见到环状铁粒幼细胞。
第34页，共85页。
ACP
NAP
【原理】 【结果】 NAP主要存在于成熟粒细胞胞浆中，
其他血细胞均为阴性反应。 【正常参考值】
阳性率：平均为10％～40％ ，以“十” 阳性反应为主。
积分值：阳性积分值40 ～ 80（分）。
第24页，共85页。
【临床意义】
➢ 慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的鉴别：CML时NAP活性
第4页，共85页。
血细胞发育、演变规律图
第5页，共85页。
原始→幼稚（红系和粒系：早幼、中幼和晚幼）→成熟
胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则）
胞核：大 小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大）
形 状：圆→不规则 染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深 核 仁：多→少→无 ，清晰→模糊→消失
第17页，共85页。
（五）单核细胞系统monocytes
增多 • 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
第18页，共85页。
（六）浆细胞系统plasmacytes
增多 • 多发性骨髓瘤 • 浆细胞白血病 • 巨球蛋白血症 • 反应性浆细胞增多：慢性炎症，感染，肿瘤，
急性淋巴细胞白血病时，原始及幼稚淋巴细胞常
呈阳性反应，阳性物质呈粗颗粒或块状； 急性单核细胞白血病时，原始及幼稚单核细胞多
呈强阳性反应，阳性物质呈均匀弥漫或细颗
粒状。
第29页，共85页。
鉴别某些细胞类型：
（1）不典型的巨核细胞与李-斯（Reed-sternberg）细胞的鉴别： 前者呈阳性反应，后者一般为阴性或弱阳性反应。
见到环状铁粒幼细胞。
第34页，共85页。
ACP
正常骨髓形态学检查
实验室安全操作规范
个人防护
实验人员需穿戴好实验服、手套、口罩等防护用 品，避免直接接触有害物质。
废弃物处理
实验过程中产生的废弃物需分类收集，按照相关 规定进行无害化处理。
实验室消毒
定期对实验室进行全面消毒，确保实验环境的清 洁卫生。
骨髓检查前准备事项
患者准备
向患者解释骨髓检查的目的、过程和注意事项，取得患者的配合 。
传统的骨髓涂片检查只能观察细 胞形态，无法了解骨髓组织结构 ，对某些血液病的诊断存在局限
性。
活检技术优势
骨髓活检可以弥补涂片检查的不 足，直接观察骨髓组织结构，提
高诊断的准确性。
综合应用
在实际临床工作中，骨髓活检和 涂片检查往往结合使用，相互补 充，以提高血液病诊断的准确性
和全面性。
06
实验室操作规范与注意事项
03
红细胞系统
原红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞 和晚幼红细胞形态正常，各阶段细胞 比例协调。
05
04
巨核细胞系统
巨核细胞数量正常，形态规则，胞质 丰富，核分叶明显。
异常骨髓象识别及临床意义
骨髓增生程度异常
骨髓增生极度活跃、增生明显活跃或增生 减低等，可提示不同类型的血液病。
其他细胞异常
如出现异型淋巴细胞增多、单核细胞增多 等，可提示病毒感染、单核细胞增多症等 。
营养物质和代谢废物。
造血干细胞与造血微环境
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造血干细胞
是一类具有自我更新能力和多向分化潜能的细胞 ，可分化为各种血细胞。
造血微环境
由骨髓基质细胞、细胞外基质和各种细胞因子等 构成，为造血干细胞的增殖、分化和成熟提供适 宜的微环境。
造血干细胞与微环境的相互作用
正常骨髓形态学检查
？
粒系各阶段细胞示意图 箭
头 所 指 结 构 是 什 么 ？
原粒
箭
头
所
指
结
构
是
什
么
？
早幼粒
箭
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所
指
结
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是
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中性中幼粒
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指
结
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是
什
么
？
中性中幼粒
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所
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是
什
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？
中性晚幼粒
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头
所
指
结
构
是
什
么
？
红系示意图
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头
所
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结
构
是
什
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？
幼稚
构
是
什
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？
幼稚红细胞
箭
头
所
指
结
构
什
么
？
是
什
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？
晚幼红
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头
所
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结
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是
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？
淋巴系示意图
箭
头
所
指
结
构
是
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？
原始淋巴细胞
箭
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所
指
结
构
是
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？
原始 幼稚淋巴细胞
箭
头
所
指
结
构
是
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淋巴细胞
箭
头
所
指
结
构
是
什
骨髓细胞形态学检查ppt课件
正常骨髓细胞形态学检查
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形 态特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
–2、判断骨髓增生程度 • 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 • 采用五级法
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
1胞核胞圆、核染边形中红直圆色缘，幼径形质细有居红8，开时中~胞细1居始可或8胞系u中凝见稍m：晚或集统基偏。7细~幼稍成底位胞1胞2红偏小宽，核u呈m细位块的约圆。圆胞，状半占形胞形：约，球细，核，圆占核状胞圆形细仁或直形，胞消瘤径，直失状的居径。突4/5的胞起。质2。核/3胞。染核色
量质–稍呈原约多细红占，砂（细不状n胞透或o的r明细m1深粒o中/2b蓝状。l，a色，染占s，t较色细）有原质胞时粒凝的胞细1/质2胞以着着下色色。较深原而红粗密。 更粒核胞–深。仁质早集车，1量幼~成轮仍少5红个团状可，，（块排见不呈b状列瘤透a暗核固或，状s明蓝o染缩粗其突，p色h色成索间起深i，质团状有l及蓝i界凝，，明核色c限聚呈似显周，n不o成紫淡有r甚大褐染时m清o块色区核b晰l状或，周a，或 紫不s形常t含成）很颗淡快染消区失，。 胞–质中的内幼淡不红染含区（颗域p粒o。黑l。y胞色c质h。r量胞om较质a多t量i，c多，no呈rm均o匀blast） –晚因可幼内呈红含着血（色红o不r蛋的均th白淡匀o逐c红的h渐色不ro增或同m多a极程t，淡ic的n灰o紫rm色ob。last）
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形 态特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
–2、判断骨髓增生程度 • 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 • 采用五级法
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
1胞核胞圆、核染边形中红直圆色缘，幼径形质细有居红8，开时中~胞细1居始可或8胞系u中凝见稍m：晚或集统基偏。7细~幼稍成底位胞1胞2红偏小宽，核u呈m细位块的约圆。圆胞，状半占形胞形：约，球细，核，圆占核状胞圆形细仁或直形，胞消瘤径，直失状的居径。突4/5的胞起。质2。核/3胞。染核色
量质–稍呈原约多细红占，砂（细不状n胞透或o的r明细m1深粒o中/2b蓝状。l，a色，染占s，t较色细）有原质胞时粒凝的胞细1/质2胞以着着下色色。较深原而红粗密。 更粒核胞–深。仁质早集车，1量幼~成轮仍少5红个团状可，，（块排见不呈b状列瘤透a暗核固或，状s明蓝o染缩粗其突，p色h色成索间起深i，质团状有l及蓝i界凝，，明核色c限聚呈似显周，n不o成紫淡有r甚大褐染时m清o块色区核b晰l状或，周a，或 紫不s形常t含成）很颗淡快染消区失，。 胞–质中的内幼淡不红染含区（颗域p粒o。黑l。y胞色c质h。r量胞om较质a多t量i，c多，no呈rm均o匀blast） –晚因可幼内呈红含着血（色红o不r蛋的均th白淡匀o逐c红的h渐色不ro增或同m多a极程t，淡ic的n灰o紫rm色ob。last）
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