小儿腹泻病PPT课件

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病 因 分 类
霍乱
感染性 痢疾 其他感染性腹泻病（俗称肠炎） 腹泻病 食饵性（饮食性）腹泻 症状性腹泻 非感染性 过敏性腹泻
其他腹泻

急性腹泻病
1．诊断及鉴别诊断： 门诊患儿可根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检 所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊 断。如：急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素细菌感 染，2岁以内婴幼儿，腹泻发生在秋冬季节，以轮状病毒可 能大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能大。水样便 或米汤样大便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水， 结合疫情要考虑霍乱。如为粘液脓便或脓血便要考虑细菌 性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。此外， 要考虑其他侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎，空 肠弯曲菌肠炎，沙门氏菌肠炎等。
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5．抗菌素诱发的肠炎：长期不恰当应用广谱 抗菌素，引起肠道菌群失调，微生态失衡， 肠道内一些条件致病菌会诱发肠炎，营养不 良、免疫功能低下、长期应用激素者更易发 病，婴幼儿病情多较重。常见如下：
小 儿 腹 泻 病
杭州市第一人民医院 儿科 沈 新囡
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概
述
腹泻病是一组多病原多因素引起 的消化道疾病，是世界性的公共卫 生问题。据世界卫生组织（WHO） 统计全世界每年有10亿人患腹泻病， 其中5亿发生在第三世界。腹泻病 在我国属第二位常见多发病（仅次 于呼吸道感染）。近10多年来我国 对腹泻病的研究与控制已取得重大 进展，病死率已明显下降。
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3．空肠弯曲菌肠炎：多见夏季， 6 个月～ 2 岁婴 幼儿发病率高，家禽家畜可作为中间宿主传播该 病。临床表现与细菌性痢疾相似，主要有：发热、 腹泻、粪便初期呈水样便，继而呈痢疾样粘液脓 血便。确诊依据大便培养。
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4．耶氏菌肠炎：冬春季多发，婴幼儿多见。 临床主要表现为小肠结肠炎，发热、腹痛 腹泻，可合并肠系膜淋巴结炎及末端回肠 炎，有时可误诊为阑尾炎。
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2 ．沙门氏菌肠炎：指伤寒、非伤寒以外的沙 门氏菌引起的急性感染性疾病，以鼠伤寒沙门 氏菌最常见。夏季好发，多侵犯 1 岁以内的婴 幼儿。临床表现轻重不一，起病几急，有恶心 呕吐、腹痛腹胀腹泻，发热，大便每天数次至 数十次，带粘液脓血，有特殊臭味，镜检有红、 白细胞和脓细胞。严重者可出现脱水、酸中度 及全身中毒症状，病死率高。
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（5）出血性大肠杆菌肠炎（EHEC）：主要有三 个 血 清 型 ， O157：H7、、O26：H11、、O111， 绝 大 部分是第一种血清型。好发于夏秋季，可通过食 物水源及接触传播。临床表现：三大特征：特发 性、痉挛性腹痛；血性粪便；低热或不发热。严 重者可导致溶血尿毒综合征（急性肾功能衰竭、 血小板减少、溶血性贫血，不透析病死率高）及 血栓性血小板减少性紫癜（发热、血小板减少、 溶血性贫血、肾功能异常、神经系统症状，病死 率高达70%）
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流 行 病 学
小儿腹泻病一般每年有两个发病高峰，一 是发生在 6、7 、8 月，又称夏季腹泻，主要病 原是致病性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰 发生在 10 、 11 、 12 月，称秋季腹泻，主要病 原是轮状病毒。
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诊
1．诊断依据：
断
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多 2．病程分类 （ 1 ）急性腹泻病（ Acute diarrheal disease）：病程在 2 周 以内。 （ 2 ）迁延性腹泻病 (Persistent diarrheal disease)：病程 在2周至2个月。
（3）慢性腹泻病Chronic diarrheal disease)：病程在2个月 以上。 4
诊
断
3．病情分类 （ 1 ）轻型：无脱水，无中毒症状。常由饮食及 肠道外感染引起。 （2）中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 （ 3 ）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁 、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细 胞计数明显增高），多由肠道内感染引起。
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病 理 生理
2．病原菌直接侵袭作用 如痢疾杆菌、侵袭 性大肠杆菌、沙门氏菌等，这类细菌直接侵袭 肠粘膜细胞→肠粘膜发生炎症、充血、水肿、 渗出，甚至溃疡→临床出现典型粘液脓血便。
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病 理 生 理
3．渗透性腹泻
临床以双糖酶缺乏最常见， 肠内容渗透压增高，不但影响水的吸收，更 使细胞外液渗入肠腔的液体增多→腹泻，多 为水样便。
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病 理 生 理
4．病毒作用 主要是轮状病毒，侵犯小肠 上皮细胞，破坏微绒毛，影响水和食物的消 化吸收，引起腹泻。同时由于微绒毛受损引 起双糖酶缺乏，表现为渗透性腹泻的发病机 制。
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各类细菌性肠炎的诊断要点
1．致泻性大肠杆菌肠炎：共五类， ETEC,EPEC,EIEC,EAEC,EHEC
（1）产毒性大肠杆菌肠炎（ETEC）：是2岁以 下婴幼儿腹泻的主要病原之一，仅次于轮状病毒， 流行于夏季。该菌产生肠毒素，作用于肠壁，刺 激肠壁细胞使分泌功能亢进，向肠腔分泌大量的 水和电解质，引起水稀便。临床表现有发热、呕 吐、频繁水样便，多伴有脱水酸中毒。确诊需要 粪便培养。
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病因未明确之前，统称为感染性腹泻病，病 原明确后按病原诊断。非感染性腹泻可根据病 史、症状、体征及实验室检查分析，诊断为食 饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、糖原性 腹泻等
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病 理 生 理
近年来对小儿感染性腹泻病发病机制的研究， 认为大致有以下几种方式：
1 ．细菌毒素作用 如产毒素型大肠杆菌及 霍乱弧菌等，并不直接侵袭破坏肠粘膜，但能 分 泌 肠 毒 素 ， 肠 毒 素 → 前 列 腺 素 （ PGE2、、 PGF2a）合成↑→激活腺苷环化酶→cAMP↑→肠 粘膜细胞分泌功能↑→向肠腔分泌大量液体和 电解质→腹泻，典型大便为水样便。
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（2）致病性大肠杆菌肠炎（EPEC）： 在 3 个月以下的小婴儿可发生小暴发。 临床症状基本同ETEC。
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（3）侵袭性大肠杆菌肠炎（EIEC）：一 般不产生肠毒素，但对肠粘摸有侵袭性， 可引起小肠和结肠粘膜炎症性变化，产生 脓血便。其临床表现类似细菌性痢疾。
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（ 4 ）吸附性大肠杆菌肠炎（ EAEC）：其特 征是能吸附在肠粘膜刷状缘上，不产生肠毒 素，是迁延性腹泻重要的致病菌。