虫类药物的应用

蟾蜍的应用

［药物基源］

蟾蜍为蟾蜍科中华大蟾蜍Bufo bufo gargarizans，Cantor 或黑眶蟾蜍B·melanostictus Schneider等的全体，俗名"癞虾膜"；其耳后腺与皮肤腺分泌的白色浆液，经收集加工而制成"蟾酥"；其皮名"干蟾皮"，均入药用。各地均有，以江苏、山东、河北等地为多。性温，味辛、甘，有毒，入胃经。

［本品功用］

蟾酥功用：1）解毒消痈，2）辟恶通窍，3）疗疳止痛。对阴疽恶疮、疔疮搭背、咽喉肿烂、疳疾牙痛、痧疫昏厥等症，均有著效。驰名胜古迹外的"六神丸"，消疮拔毒的"蟾酥丸"，活血消肿、解毒泻火的"梅花点舌丹"等，均以蟾酥为主而组成的常用成药。近年来发现，蟾酥对组织培养的癌细胞、动物肿瘤模型有抑制作用，临床应用也有不同程度的抗癌作用。《本草纲目》说它能治"一切恶肿"，殆即指此而言。

［现代研究］

蟾酥浆液的成分很复杂，其中主要含有蟾酥二烯醇化合物，包括蟾毒配质及蟾蜍毒素；蟾蜍毒素制成蟾栈时已水解为蟾毒配质、辛二酸和精氨酸。此外，还含有儿茶酚胺类化合物（即肾上腺素、正肾上腺素）以及胆固醇等。经药理研究：1）蟾毒配质和蟾蜍毒素，有强心作用，能加强心脏舒缩力，减慢心率，特别是蟾毒配质的强心作用较强，其作用效价与洋地黄毒甙相近；蟾毒配质还有麻醉及引起惊厥的呕吐的作用。2）蟾蜍毒能兴奋呼吸、升高血压。实验认为，兴奋呼吸是中枢性的，而长高血压的原理则比较复杂，可因蟾蜍毒的分支成分不同而异，主要是末梢性的，也有中枢性的。3）蟾栈有局部麻醉和镇痛作用。4）蟾栈能平喘、镇栈有抗炎、抗肿瘤、抗放射作用。

在蟾酥药理作用的启示下，近人将蟾酥用于治疗慢性肾炎、脑膜炎、扁桃体炎、疔疮、肺结核及骨结核等疾患。江苏省盱胎制药厂所制的"蟾栈注射液"，有抗菌消炎、抗结核、抗癌、提升白细胞以及防护放射线损伤等作用。经有关医疗单位验证，有较好的疗效，值得进一步观察。

［用法用量］

本品有毒，内服剂量须严格掌握，一般配伍作丸剂，每日量为15～30毫克；由于能引起子宫收缩，孕妇忌服。外用适量。如蟾蜍分泌的毒液误入目中，可用紫草煎汤滴洗治疗；如内服过量中毒，可按洋地黄类强心药中毒的急救原则处理。

［临床应用］

1．各种心力衰竭：

中医研究院西苑医院以"强心散"（蟾酥一份，茯苓九份）治疗各种心力衰竭30例，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率达86.7%。治疗前后有心电图记录的共19例，其中5例治疗前后无变化，1例不定，13例均有不同程度的变化。其中显效5例，包括心肌炎、心肌损害、冠状动脉供血不足、各心室肥百图形消失；好4例，包括心率减慢、房性阵发性心动过速消失等。ST-T波改变，考虑为蟾蜍作用者5例。他们认为强心散每日用量不应少于300毫克（其中含蟾蜍30毫克）。剂型有胶囊、四层虫胶肠溶衣丸及蜡丸三种，以减轻胃肠道反应，此外王协修氏亦曾用蟾蜍治疗各种心力衰竭13例，除1例外，其余12例用药后2～48小时症状、体征皆有改善，表现在脉率减慢，尿量增加，水肿消失或减轻，肝肿缩小，并有1例房颤消失。用量初步认为以4～8毫克，每日2～3次较合适。这都给我们在临床应用上有很大的指导意义。

蟾酥的强心作用，与它能显著增加心肌蛋白激酶活性有关，而对其他内脏蛋白激酶活性几乎没有影响。它没有类似心得安一类有广泛的副作用。

2．各种疮毒：

蟾酶3克，面粉6克，朱砂少许，井水调成小锭子，如麦粒大；每用一锭，葱汤服，汗出即愈。如疮势紧急，用三、四锭（《保命集方》）

3．痈疽发背、无名肿毒初起：

急取蟾酥100～150毫克，广胶一块，米醋一、二碗，入锅内火化开，用笔蘸，趁热令人不住手周围润之，以散为度。（《万氏家抄方》）

4．破伤风：

《圣惠方》用蟾蜍6克，汤化为糊，乾蝎（酒炒）、天麻各15克为末，合捣丸，如绿豆大。每服1-2丸，黄酒送下。此方解毒止痛，熄风定惊，配伍甚佳，可以制用。

5．喉蛾、喉痈、白喉、痈疽、疔疮:

六神丸中用蟾酥等六味药，其功能清热解毒，消肿止痛，强心回苏，镇痉安神，除用于喉蛾、喉痈、白喉、痈疽、疔疮等喉科、外科急症外，还可用治下列各症：⑴热性病而见心衰或呼吸衰竭者，每且10～20粒，2～3小时一次，有显效；⑵哮喘发作时，顿服10粒，有缓解之功；⑶试用于恶性肿瘤，有止痛缓解作用。日人木村等研究了六神丸収其组成生药对血压的复合影响，观察到六神丸的升压作用来自蟾酥；其机理是对迷走神经的刺激，对心脏的直接作用和对神经节刺激的结果。并认为中国六神丸能解毒、镇痛和消炎，而日本主要利用其强心作用。实验研究表明，六神丸对冠状动脉血流量、冠状血管平滑肌、心收缩功能及乳头肌的作用，以蟾蜍为主，而牛黄、麝香、朱砂仅表现为协同作用。这四味药的综合作用，至少是六神丸全部作用的主要部分，其联用对心机能有选择性作用。

6．骨髓炎、骨结核瘘管：

用蟾酥片或胶囊，每服50～100毫克（用量最好由10毫克一次，逐步增加），每日三次。阳虚者配合阳和汤内服。

7．表面局部麻醉：

蟾酥的表面局部麻醉作用是很强的，清《医宗金鉴·外科心法》即有"外敷麻药"的应用，近十余年来，不少单位以该方为基础略加损益，作为五官科手术中的粘膜麻醉用，如牙龈分离，松动牙的拔除，上凳窦根治术，食道镜检查术，中、下鼻甲切除术，鼻息肉摘除术，鼻中隔粘膜下切除术，扁桃体切除术等，均获得较好的麻醉效果。用外敷麻药液涂布于局部粘膜，其麻醉时间可维持1小时左右。涂布10分钟后，即可进行手术。日木冈田、石原二氏报道用马尾刺激成年家兔角膜，以眨眼消失为局部指标，观察了部分蟾蜍配基的局麻作用，结果是"蟾蜍灵"的局麻作用最大，较可卡因大30～60倍，较普鲁卡因大300～600倍，且无局部刺激作用。在人皮内试验获得与上述相似的结果。证明了它的效力之高和方便、安全。

外敷麻药处方：蟾蜍、川乌、草乌各9克，胡椒、薄荷脑各6克，洋金花15克，研末浸30%酒精1000毫升，每日搅拌一次，一周后取上清液使用。用法及注意：如作咽喉部检查，将药液喷于咽喉部。扁桃体切除时，以大棉签沾药液涆布扁桃体及其周围。鼻腔、口腔手术以棉片沾药液敷于手术野，其镇痛效果较好，一般5分钟取出棉片，10分钟左右可进行手术。要注意给药不可太多；药液不可咽下，而应及时唾出；药液也不可入眼。少数病员有打嚏、咽部分泌物增多等局部刺激反应。

8．胃癌、结肠癌、直肠癌：

青岛医学院附属医院在实践中不断改进制成"癌宁七号方"；本方能缓解上述癌病临床症状，延长寿命，唯根本治愈的尚少。处方：蟾酥9克，阿魏、乳香、没药、黄药子各24克，蜂房、生玳瑁各18克，鸡内金45克，天仙藤、延胡各30克，甘草、三棱、莪术各15克，朱砂、木鳖子（去皮）各12克，共研细末，以蜜为丸如梧子大。日服2～3次，每次五粒。

9．宫颈癌、阴道癌、直肠癌：

这些癌病早中期的治疗，目前仍以手术疗法为主，并配合化疗及中草药治疗。晚期病人多用化疗及中草药治疗，本方外用有一定的效果。处方：儿茶5.5克，乳没、血竭各4.5克，