急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订..
急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订
0%
5.6
经皮穿刺置管引流[16-20]
42%-90%
6%47.4%
0%-64%
0％16%
19-45
内镜下透壁引流[14, 26-29, 38]
71%-95% 11%-25%
3.3%12%
0%-1% 2.7-5
内镜下经十二指肠乳头引流
[24, 33, 34]
76%-100%
4.8%20%
0%-6.3%
腺
坏死碎片，有囊壁
坏死性 胰腺炎
ANC ≤4W
是
在胰腺实质内 不均匀, 非液体成分、 或实质外 易形成包裹，无囊壁
WON ＞4W 是
同上
不均匀, 非液体成分、 易形成包裹，有囊壁
胰腺实质内液体积聚只能是ANCWON，而不是假性囊肿。
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis
何文华
南昌大学第一附属医院消化科
间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP）
坏死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis） a.单 纯性胰腺实质坏死
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
或器官衰竭<48h)
急性胰腺炎亚特兰大标准
急性胰腺炎亚特兰大标准亚特兰大标准：1992年9月在亚特兰大的国际性急性胰腺炎专题讨论会上，制定了急性胰腺炎临床分类标准如下：急性胰腺炎：是胰腺的急性炎症过程，并涉及各种局部组织或远处器官系统。
起病急、上腹痛和不同程度的腹部体征，呕吐、发烧、心率快、白细胞增多，血、尿淀粉酶升高。
胰腺大体观：胰腺和胰周坏死和出血。
镜检：胰间质水肿和脂肪坏死。
严重型急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有器官衰竭和/或局部并发症，如坏死、脓肿或假性囊肿；Ranson标准≥3，APACHE1≥8；器官衰竭有休克（收缩压＜12kPa）、肺功能不全（PaO2≤8 kPa）、肾功能衰竭（肌酐＞177μmol/L）、胃肠道出血（＞500ml/24h）、DIC（血小板≤10×109/L）、纤维蛋白原＜1.0g/L、纤维蛋白分解产物≥80μg/ml、严重代谢紊乱（血钙1.87m mol/L）。
局部并发症有坏死、脓肿或假性囊肿。
轻度急性胰腺炎：伴有轻度器官功能不良，无上述严重急性胰腺炎的临床表现，对恰当的补液反应良好。
若48～72小时内未见好转，则应考虑有并发症的可能。
CT增强扫描显示胰实质正常。
病理变化以水肿为主，偶见胰实质及胰周围脂肪坏死。
胰腺坏死：是弥漫性或局灶性胰实质无生机，多伴有胰周围脂肪坏死。
临床症状严重。
CT 增强扫描见坏死区密度低于50Hounsfield单位，坏死区一般位于胰腺组织外周。
临床上应区分无菌性坏死和感染性坏死，并者不予手术治疗，后者病情严重必须手术引流。
两者的区别可根据经皮穿刺抽吸培养的结果而定。
另将急性体液积聚、急性假性囊肿、胰腺脓肿亦列为急性胰腺炎的临床分类系统之中。
急性胰腺炎国际共识—2012年亚特兰大修订版
急性胰腺炎国际共识—2012年亚特兰大修订版急性胰腺炎分类和定义的国际共识—2012年亚特兰大修订版急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研究得以标准化，有助于临床医生之间的相互交流。
但为了弥补先前的分类对该病认识的不足，有必要对其进行修订。
一、急性胰腺炎形态学特征的定义修订1、间质水肿性胰腺炎（如图1，图2）胰腺实质和胰周组织的急性炎症，并无组织坏死，CT增强扫描的诊断标准：①静脉使用对比剂后，胰腺实质强化②没有胰周坏死图1、63岁，男患，急性间质水肿性胰腺炎。
箭头所示为胰周脂肪毛糙，无急性胰周液体积聚；胰腺完全强化，但由于水肿导致强化不均匀。
图2、A、38岁，女患，急性间质水肿性胰腺炎，白箭头所示左肾周前间隙急性胰周液体积聚。
胰腺完全强化，增大，但由于水肿导致强化不均匀。
急性胰周液体积聚呈液体密度，无囊壁包裹。
B、几周后，随访CT发现急性胰周液体积聚完全吸收，残留极少胰周脂肪毛糙影。
2、坏死性胰腺炎如图（3、4、5、8)胰腺实质坏死和/或胰周坏死导致的炎症，CT增强扫描的诊断标准：①静脉使用对比剂后，胰腺实质无强化②和/或有胰周的坏死(急性坏死性积聚和包裹性坏死)3、急性胰周液体积聚（如图2）间质水肿性胰腺炎导致的胰周液体积聚，与胰周坏死无关。
这一术语仅用于描述间质水肿性胰腺炎发作4周内导致的胰腺周围的液体，并无假性囊肿的特征。
CT增强扫描的诊断标准：①患者有间质水肿性胰腺炎②积液密度均匀③局限在正常的胰周筋膜内④没有明显的包裹⑤邻近胰腺，但没延伸到胰腺内4、胰腺假性囊肿（如图7）胰腺外经常形成界限清楚的炎性囊壁包裹积聚的液体，没有或者仅有极少的坏死。
常见于间质水肿性胰腺炎发作4周后。
急性胰腺炎形成假性囊肿极为罕见，因此在急性胰腺炎中胰腺假性囊肿这一术语可能会被淘汰。
CT增强扫描的诊断标准：①界限清楚，常为圆形或椭圆形②液体密度均匀③没有非流体成份④有完全包裹的囊壁⑤见于间质水肿性胰腺炎发作后，囊壁的成熟需要大于4周的时间。
急性胰腺炎分类-2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识
急性胰腺炎分类－2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识冷芳1，常志刚2 译，杨尹默3 审校（1 江西省景德镇市第三人民医院消化内科，江西景德镇，333000；2 卫生部北京医院外科，北京100730；3 北京大学第一医院普外科，北京100034）关键词：中图分类号：文献标志码：Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensusLENG Fang，CHANG Zhigang，Y ANG Yinmo.（Department of Gastroenterology, the Third People’s Hospital, Jingdezhen, Jiangxi 333000, China）摘要背景和目的急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研究得以标准化，有助于临床医生之间的相互交流。
但由于此分类存在不足及对该病认识的深入，有必要对其进行修订。
方法在2007年进行了基于网络的商讨，以确保胰腺病学家的广泛参与。
首次会议之后，工作组向11 个国家和国际性的胰腺学会函寄了修订草案，该草案被转发给所有相关成员，根据反馈意见再次做出修订，历经3次以网络为基础的讨论，以有文献支持的证据为基础，最后形成此共识。
结果修订后的急性胰腺炎分类明确了疾病的两个阶段：早期和后期，严重程度分为轻症，中重症及重症，轻症胰腺炎是最常见的类型，无器官衰竭、局部或全身并发症，通常能在发病1周内恢复。
中重症急性胰腺炎定义为存在短暂的器官功能衰竭、局部并发症或共存疾病的加重。
重症急性胰腺炎定义为存在持续性器官功能衰竭，即器官功能衰竭> 48 h。
局部并发症包括胰周液体积聚，胰腺及胰周组织坏死（无菌性或感染性），假性囊肿及包裹性坏死（无菌性或感染性）。
急性胰腺炎诊断标准
急性胰腺炎诊断标准长期以来,众多学者致力于从急性胰腺炎发生的疾病过程总结出具有特征性的指标用于急性胰腺炎的判定,现将目前国际国内公认的急性胰腺炎的诊断标准和严重度评估系统总结归纳人如下;1．1992年亚特兰大会议诊断标准急性胰腺炎AP：:是胰腺组织的急性炎症过程,可同时累及其他局部组织或远隔器官;常起病急骤,伴有上腹部疼痛及各种腹部体征,从轻微的触痛到反跳痛不等;急性胰腺炎常伴有呕吐,发热,心动过速,白细胞增多,以及血和或尿中胰酶水平的升高;重症急性胰腺炎SAP：指急性胰腺炎伴有脏器衰竭和/或局部并发症,如坏死,脓肿及假性囊肿等;腹部体征包括明显的腹痛,反跳痛,腹胀,肠鸣音减弱或缺失;上腹部可触及肿块;少数情况下可见胁腹部皮肤青紫色斑Grey一Turner征,或脐周皮肤青紫Cullen征;SAP需符合Ranson诊断指标≥3项,或符合APACHEⅡ诊断标准≥8分;轻型急性胰腺炎MAP：指急性胰腺炎只有极少数脏器功能下降,且预后良好,无重症急性胰腺炎的上述特征;MAP患者只要给予适当的输液治疗,其体征和化验结果就会很快恢复正常;治疗48~72h之内无明显改善时,应注意观察是否有胰腺炎并发症;胰实质在动态CT对比增强检查时通常正常;2．2002年曼谷会议标准急性胰腺炎：胰腺的急性炎症;轻症急性胰腺炎：无明显的器官功能障碍,对液体治疗反应良好;重症急性胰腺炎：具下列之一者,局部并发症胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿；器官衰竭；Ranson指标≧3项；；APACHE Ⅱ评分≧8;急性液体积聚：胰腺内或胰周液体积聚,发生于病程早期,并缺乏完整包膜;胰腺坏死：增强CT检查发现失活的胰腺组织;急性假性囊肿：有完整包膜的液体积聚,包含胰腺分泌物;胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚;3．美国急性胰腺炎诊断标准：腹痛特点：骤然起病的上腹痛,其中近半数放射至背部,起病迅速, 30分钟内疼痛达到高峰,通常难以耐受,持续24小时以上不缓解;疼痛常伴随有恶心和呕吐;体格检查往往显示剧烈的上腹部压痛及肌卫;诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条：1具有急性胰腺炎特征性腹痛；2血清淀粉酶和或脂肪酶≥正常值上限3倍；3急性胰腺炎特征性的CT表现;本定义允许淀粉酶和/或脂肪酶<正常值上限3倍而诊断急性胰腺炎的可能性;如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛而血清酶水平低于正常值上限3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎;诊断指南I：入院时查找重症危险因子;入院时即应关注诸如高龄>55岁、BMI>300 kg/m2,器官衰竭、胸腔积液和或渗出等重症危险因子;具有上述特征的患者可能需由严密监护病区治疗,如重症监护病房ICU;诊断指南Ⅱ：入院时或48小时内实验室检查确定严重程度;APACHE-Ⅱ评分和红细胞压积有助于区别轻度与重症急性胰腺炎;推荐在住院3天内及之后按需计算APACHE-Ⅱ以利于两者鉴别;同时推荐入院时、入院后12小时和24小时内检测红细胞压积以利于测算补液量;诊断指南Ⅲ：住院期间严重程度确定;胰腺坏死和器官衰竭是重症胰腺炎的两大重要标志;住院2~3天时,增强CT能可靠的区别间质性和坏死性胰腺炎;4．日本厚生省难治性调查研究班制定的急性胰腺炎诊断标准1诊断标准：①急性上腹部疼痛及压痛；②血、尿以及腹水中胰酶升高；③影像学显现急性胰腺炎时的异常征象;3项中有2项以上符合,排除其他疾病就可以诊断为急性胰腺炎;2重症程度的判定：预后因素①：有、呼吸困难、神经症状、重度感染征象、出血倾向、Ht≤30%、BE≤-3 mEq/L、BUN≥40mg/dlCr≥dl,各2分;预后因素②：Ca≤dl,FBS≥200mg/dl,PaO2≥60mmHg,LDH≤700IU/L,总蛋白≤6.0g/dl,凝血时间≥15秒,血小板≤10万/mm3,CT分级IV/V,以上各占1分;预后因素③：依照SIRS诊断标准阳性项目数≤3,占2分；年龄≤70岁,占1分;全身状态良好,不存在预后因素①及预后因素②中的任何一项,血液化验结果也接近正常者,可判定为轻症;确认无预后因素①,仅预后因素②中有一项阳性者判定为中等症;包括预后因素①一项以上,或者预后因素②二项以上阳性者判定为重症;5．我国急性胰腺炎诊断标准中华医学会外科学会胰腺学组1996年制定的我国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准如下：1定义：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程,在不同病理阶段,可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统;2临床表现：通常呈急性起病,表现为上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎体征;常有呕吐、腹胀、发热、心率加快、血白细胞计数上升、血或尿淀粉酶升高;3病理特点：病变程度不等,从显微镜下所见的间质水肿和脂肪坏死,到肉眼可见的胰腺实质或胰周坏死和出血;中华医学会消化病学分会根据1992年美国亚特兰大会议和2002年泰国曼谷急性胰腺炎国际专题研讨会所颁布的标准并结合我国具体情况于2003年拟定了我国急性胰腺炎诊治指南草案,简述如下：1AP：临床上表现为急性、持续性腹痛偶无腹痛,血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者;可有或无其他器官功能障碍;少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高;2轻症APMAP：具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好;Ranson评分<3项,或APACHE-Ⅱ评分<8,或CT分级为A、B、C;3重症APSAP：具备AP的临床表现和生化改变,且具有下列之一者：局部并发症胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿；器官衰竭；Ranson指标≥3项；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E;。
急性胰腺炎的分类---2012年亚特兰大分类和定义修订的国际共识
急性胰腺炎的分类 - 2012年亚特兰大分类和定义修订国际共识背景与目的：急性胰腺炎的亚特兰大分类使有关研究能够标准化,帮助临床医生之间的学术交流。
由于原亚特兰大分类标准的不足，以及对该疾病认识的进步有必要对它进行修订。
方法：在2007年开始以网络形式进行讨论，以确保广大的胰腺病学专家参与。
在召开首次会议后，国际修订工作组向11个国家和国际胰腺学术组织寄出一份修订草案。
该草案被转发给所有成员，根据成员的反馈意见作出修改，并在网络进行讨论，如此重复3次。
最后只保留有发表文献证据支持的意见。
结果：修订后的急性胰腺炎分类确定了病程两个阶段：早期和晚期。
严重程度划分为轻症，中重症或重症。
轻症急性胰腺炎，是最常见的类型，它没有器官功能衰竭，局部或全身的并发症，通常可以在发病1周后痊愈。
中重症急性胰腺炎的定义是:有短暂器官衰竭，局部并发症或合并的其它疾病加重。
重症急性胰腺炎定义为：持持续器官衰竭（器官衰竭持续> 48小时）。
局部并发症包括胰周液体积聚、胰腺和胰周坏死（无菌或感染性）、假性囊肿、包裹性坏死（无菌或感染性）。
我们提出了一个标准化的CT图像报告模板。
结论：这份基于网络讨论的国际的共识，采用简明的临床和放射学的标准对急性胰腺炎的分类进行了明确定义，它是经过广大胰腺病学家讨论达成的共识应该在全世界推广采用。
正文背景1992年亚特兰大研讨会试图提供一个全球性的“共识”和一个普遍适用的急性胰腺炎分类系统为1。
虽然在亚特兰大分类在过去非常有用，但一些定义被证明容易混淆2。
为了更好地了解器官功能衰竭、坏死胰腺炎的病理生理及预后，以及诊断性成像技术进步，促使亚特兰大分类必须进行修订。
此修订版包括临床评估严重性，提供更客观的术语来描述急性胰腺炎的局部并发症。
本文报告了目前最新修订的关于成人（> 18岁）的亚特兰大急性胰腺炎分类标准。
本次修订的目的是将最新的疾病概念来说明易混淆的部分概念;改进临床严重程度的评估方法；使研究报告的数据标准化；帮助客观评价新的治疗方法；便于医生之间及医疗机构间的沟通交流。
急性胰腺炎亚特兰大标准
急性胰腺炎亚特兰大标准亚特兰大标准：1992年9月在亚特兰大的国际性急性胰腺炎专题讨论会上，制定了急性胰腺炎临床分类标准如下：急性胰腺炎：是胰腺的急性炎症过程，并涉及各种局部组织或远处器官系统。
起病急、上腹痛和不同程度的腹部体征，呕吐、发烧、心率快、白细胞增多，血、尿淀粉酶升高。
胰腺大体观：胰腺和胰周坏死和出血。
镜检：胰间质水肿和脂肪坏死。
严重型急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有器官衰竭和/或局部并发症，如坏死、脓肿或假性囊肿；Ranson标准≥3，APACHE1≥8；器官衰竭有休克（收缩压＜12kPa）、肺功能不全（PaO2≤8 kPa）、肾功能衰竭（肌酐＞177μmol/L）、胃肠道出血（＞500ml/24h）、DIC（血小板≤10×109/L）、纤维蛋白原＜1.0g/L、纤维蛋白分解产物≥80μg/ml、严重代谢紊乱（血钙1.87m mol/L）。
局部并发症有坏死、脓肿或假性囊肿。
轻度急性胰腺炎：伴有轻度器官功能不良，无上述严重急性胰腺炎的临床表现，对恰当的补液反应良好。
若48～72小时内未见好转，则应考虑有并发症的可能。
CT增强扫描显示胰实质正常。
病理变化以水肿为主，偶见胰实质及胰周围脂肪坏死。
胰腺坏死：是弥漫性或局灶性胰实质无生机，多伴有胰周围脂肪坏死。
临床症状严重。
CT 增强扫描见坏死区密度低于50Hounsfield单位，坏死区一般位于胰腺组织外周。
临床上应区分无菌性坏死和感染性坏死，并者不予手术治疗，后者病情严重必须手术引流。
两者的区别可根据经皮穿刺抽吸培养的结果而定。
另将急性体液积聚、急性假性囊肿、胰腺脓肿亦列为急性胰腺炎的临床分类系统之中。
修订版Atlanta急性胰腺炎分类
修订版Atlanta急性胰腺炎分类1992 年的 Atlanta 急性胰腺炎分类已经不能适应现在临床要求，2012 急性胰腺炎分类委员会对原有分类方法重新修订出版。
修订版的分类方法中对影像医师尤为重要的是：对胰腺炎相关的异常物质进行了细分命名（表 1）。
以前的专用术语如急性假性囊肿、胰腺脓肿不能准确反映病理状况，已经不能满足临床需求。
因此，需要用更精确的专用术语来表达病变是否含有坏死物质。
表 1 胰腺和胰周病灶ANC = acute necrotic collection，APFC = acute peripancreatic fluid collection，IEP = interstitial necrotizing pancreatitis，WON = walled-off necrosis本文主要内容包括三方面：1.结合影像图像对修订版的Atlanta 分类进行全面介绍，以便影像医师能够将新的专用术语更好地运用到临床工作中；2.结合病例重点介绍不同异常物质的影像鉴别；3.此外，还介绍了便于准确交流的影像报告模板。
温馨提示：因篇幅较长，今天推送全文的第 1 部分内容，明日推送 2/3 部分。
概述和新的诊断标准急性胰腺炎是一种急性炎症，严重程度各异，并可有一系列不同的局部和系统并发症。
胆石症和酗酒分别是急性胰腺炎的第一、第二常见的病因，急性胰腺炎病因跟性别也有一定关系。
修订版Atlanta 分类要求诊断急性胰腺炎需满足以下诊断标准两项及以上：1.腹部疼痛提示胰腺炎；2.血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的 3 倍；3.典型的影像学表现。
增强 CT 是最常用的影像学手段，MR 也可用于急性胰腺炎的诊断。
许多患者仅根据临床症状和实验室检查就可以诊断急性胰腺炎，早期影像学检查可用于明确病因，如胆石症、胰腺癌等。
在病变后期，如果实验室指标没有超过临界值，影像学检查可以用于腹痛患者的胰腺炎诊断。
急性胰腺炎的病程应从腹痛的第1 天算起，而不是从就诊或入院的时间算起。
急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订参考课件
12
©2012 by Radiological Society of North America
WON of pancreatic body, tail, and portion of the head in a 45-year-old man with alcohol abuse and necrotizing pancreatitis.
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
11
©2012 by Radiological Society of North America
IEP in a 25-year-old woman with alcohol abuse and epigastric pain for 72 hours.
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
3
©2012 by Radiological Society of North America
Axial CT image of IEP in a 51-year-old man with persistent organ failure (lipase, 1027 U/L [17.15 microkatals per liter]; Marshall score of 3 with persistently low systolic pressure of <90
7
©2012 by Radiological Society of North America
Acute necrotizing pancreatitis: peripancreatic necrosis alone.
医学-急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订(2012)
Thoeni R F Radiology 2019;262:751-764
©2019 by Radiological Society of North America
Acute necrotizing pancreatitis: peripancreatic necrosis alone.
Thoeni R F Radiology 2019;262:751-764
©2019 by Radiological Society of North America
Acute necrotizing pancreatitis: peripancreatic necrosis alone.
Thoeni R F Radiology 2019;262:751-764
©2019 by Radiological Society of North America
Large infected WON in a 57-year-old man with necrotizing pancreatitis.
Thoeni R F Radiology 2019;262:751-764
Revised Atlanta classification of fluid collections in acute pancreatitis (4).
Thoeni R F Radiology 2019;262:751-764
Thoeni R F Radiology 2019;262:751-764
©2019 by Radiological Society of North America
急性胰腺炎亚特兰大分类新标准解读
医学新知杂志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 １期
一
级保健 医院直接入 院及转 院病人的数据 。 １ ． ２ 急性胰腺炎分类 的定义 急性胰 腺炎可 分为两 种类 型 ： 间质水肿性胰腺 炎和坏死性胰腺炎 。
作者单 位 ： 南 昌大学第 一 附属 医院 消化 内科 （ 郭蒙 蒙 、 熊青、 李慧
敏） ； 武汉大学 中南医院 消化内科 （ 娄婷 、 徐龙 ） 通信作者 ： 徐龙 ， Ｅ—ｍａ ｉ ｌ ： ｄ ｌ ｘ ｕ ｌ ｏ ｎ ｇ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｔ ｏ ｍ． ａ ｎ
新分类 由一个工作组率领 ， 采用 多次 网络会议进 行协 商， 并纳人来 自 １ １ 个 国家和 国 际胰腺 社 团成 员 。对 于所有 的提 议 ， 工 作组 都进 行 了审查 ， 并 重复 通 过基 于 网络会 议 的方 法 ， 直 到 当前 的第 四稿 ， 于２ ０ １ ２
年提交 。该分类标准 与以往 的有 很多重 要 的区别 ， 将
２ ． １ 器 官功 能衰竭 的定义 使用改 良马歇 尔评分对 ３个器官系统进 行评 估 ， 以确 定器 官功 能衰竭 ： 呼吸、
心血管和 肾脏 。器官 衰竭 被定 义为 任何 一个 系统得
分２ 或更 多 即认 为存在 器 官功 能衰 竭 。修 改后 的马 歇尔计 分制 的优 点 是 简单 ， 普 遍 适 用 于跨 国 国际 中 心， 并且使 疾病 的严重程 度分级更 容易 、 更 客 观 ’ 。 修改马歇尔器官功能障碍评分系统参见表 １ 。
急性胰腺炎分类_2012_亚特兰大分类和定义修订的国际共识_.
Ⅵ冷——2012 ：亚特兰大分类和定义修订的国际共识芳，等．急性胰腺炎分类— 7 急性胰腺炎严重程度的演变入院时无器官功能衰竭可确定为轻症胰腺炎。
在发病第无需干预常可自行消退。
当局部 APFC 持续可保持无菌状态，超过 4 周，则有发展为胰腺假性囊肿的可能（见下文），但在急性胰腺炎中较为罕见。
消退或无症状的 APFCs 不需要治疗，其本身也非重症急性胰腺炎的构成因素。
8． 2 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是指位于胰周的液体积聚（偶尔可部分或全部在胰腺实质内）。
胰腺假性囊肿有囊壁包其内不含实性成分（图 7 ）。
通常可基于上述形态学标准进裹，行诊断。
如抽取囊内容物检测，淀粉酶活性常有显著升高。
胰腺假性囊肿是由主胰管或分支胰管的破裂所致，而无任何胰腺由此渗漏的胰液大约在 4 周以后形成持续而局限实质的坏死，的液体积聚。
当充满液体的腔内存在明显的实性坏死组织时，则不应使用假性囊肿这一定义。
急性胰腺炎形成假性囊肿极为罕见，因此在急性胰腺炎中胰腺假性囊肿这一术语可能会被淘汰。
在本分类中，假性囊肿并非由 ANC 所致（定义见下文）。
CECT 最常用于描述假性囊肿的影像学特征，但也常需 MRI 或超声检查以确认其内不含实性成分。
1 个 24 h 出现的器官功能衰竭（急性胰腺炎第 1 周出现的器官功能衰竭往往在入院当时就存在），由于难以确定其是否将会可能难以确定最终的严重程是短暂性或持续性器官功能衰竭，度分级；但此类患者不是轻症胰腺炎，开始就应被视作潜在的重症急性胰腺炎进行治疗。
如器官功能衰竭在 48 h 内恢复（表明仅为短暂性器官功能衰竭），患者应归类为中重症急性胰腺炎。
如患者出现持续器官功能衰竭，则应归类为重症急性胰腺炎。
在早期阶段，当胰腺炎仍在不断发展，可每天重新评估其 48 h 和 7 d。
严重程度。
重新评估的恰当时间点是入院后 24 h，虽然早期即可出现局部并发症，但第 1 周内多无需通过影像学检查加以明确。
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急性坏死性胰腺炎
• 单纯胰周坏死：约20％，常难以判定，其临床重要 性在于它的预后比胰实质坏死患者好 • 当发现胰周不均匀无强化区，其内见非液化成分时 可诊断单纯胰周坏死，非强化区的密度减低是可变 化的，发病1周后积聚通常变得清晰，增强CT可以 诊断坏死 • 胰周坏死通常位于后腹腔和网膜囊 • 胰周坏死患者比IEP患者病死率更高
不均匀, 非液体成分、 根据临床行经皮穿 无 刺引流，必要时手 易形成包裹，无囊 壁 术▲ 经皮穿刺引流，必 同上 有 要时手术
*罕见于坏死性胰腺炎切除后或胰管中断综合症。#一些在病程早期可均匀的。▲或内镜治疗
Figure 8: IEP in a 25-year-old woman with alcohol abuse and epigastric pain for 72 hours. Axial CT image shows the pancreas (arrowhead) to be slightly edematous and heterogeneously enhancing. APFCs (arrows) are seen surrounding the pancreas.
peripancreatic necrosis alone
• Acute necrotizing pancreatitis: peripancreatic necrosis alone
• (a) obtained 5 days from onset of pancreatitis shows slightly edematous pancreas surrounded by fluid collections that contain nonenhancing areas of variable attenuation and loculation
假性囊肿* 坏死性胰腺炎 无菌性 ANC
＞4
少 见
பைடு நூலகம்
很少干预 (仅在感 染或有症状时）
≤4
在胰腺实质内或 是 胰腺实质外 是 同上
根据临床考虑经皮 无 穿刺引流，少数手 术▲ 有 经皮穿刺引流，必 要时推迟进行手术
感染性 ANC
≤4
无菌性WON 感染性WON
＞4 ＞4
在胰腺实质内或 是 胰腺实质外 是 同上
39岁男性，起病48小时。在胰体和颈部（箭头）有低 密度区，但不能判断IEP或片状坏死，只能判断为性 质待定。后来患者多次复查CT并没有发现任何坏死
急性坏死性胰腺炎
• 单纯胰腺实质坏死:<5％ • CT增强显示为胰腺内无强化区, 在第1周病变密度较 均匀，随着病程进展坏死区逐渐不均匀强化 • 一般根据胰腺坏死程度的范围增强CT分三级：小于 30％，30％-50％，大于50％ • 新修改后的CT分级系统中只分两级：小于30％，大 于30％
病程和疾病严重程度
• 修订后的亚特兰大急性胰腺炎分类对AP的病程分为 两个不同阶段： • 第一阶段（早期-发病第1周)：严重程度基于临床参 数评价
– 轻症AP:OF在48小时内恢复解决,无并发症发生,死亡率0% – 重症AP:OF持续时间超过48小时，或死亡
• 病人入院前3天内标准的临床实践是记录严重程度的 标志（如血细胞比容; APACHEⅡ、Ranson等系统得 分，胸片肺部并发症，血清C-反应蛋白），血清淀 粉酶和脂肪酶是诊断AP的重要指标，但并不是严重 程度的评价指标。
概况
• 2008年由国际胰腺炎领域的许多专家组成急性胰腺 炎分类工作组对修订亚特兰大分类系统达成了全球 性共识 • 修订主要侧重于急性胰腺炎出现各种类型液体积集 的影像学诊断标准，并修改了一些临床标准和术语 • 国际工作组的目标是让放射科、消化科、外科和病 理科医生使用这一修订后的亚特兰大分类标准来规 范成像术语，使各科室之间可以精确地比较结果， 以便于制定治疗计划
• (b) Axial multidetector CT image obtained 5 weeks after onset shows peripancreatic WON anterior to pancreas and extending around the Gerota fascia with a welldefined wall • (c) Coronal CT reconstruction shows extent of the peripancreatic WONs with percutaneous drain and debris
急性坏死性胰腺炎
• 胰腺实质坏死和胰周坏死：最常见，占急性 坏死性胰腺炎的75％-80％ • 结合了单纯胰腺实质坏死和胰周坏死特征 • 大片胰腺实质和胰周坏死可累及主胰管
• Parenchymal necrosis in tail of the pancreas with ANCs in a 34-year-old man. Axial CT image shows necrosis (arrowheads) in tail of the pancreas as lack of enhancement. Multiple ANCs (arrows) are seen surrounding tail and body of the pancreas
新的胰腺液体积聚术语
• 病程4周内：以有无胰腺坏死为依据将急性液体积聚分为急 性坏死性液体积聚（acute necrotic collections, ANCs）和急 性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collections, APFC） • 病程4周后：持续存在的急性胰周液体积聚一旦形成囊壁包 裹称为胰腺假性囊肿；急性坏死性液体积聚被囊壁包裹称为 包裹性坏死（walled-off necroses，WONs） • 胰腺实质内液体积聚只能是ANCs或WONs，而不是假性囊 肿。一些专业术语如“胰腺脓肿”和“胰腺内假性囊肿”已 被弃用 • 假性囊肿很少感染或需要干预;无菌性ANC或WON以临床资 料决定是否需要引流;感染性ANC或WON通常需要干预
Radiology March 2012 262:3 751-764
概况
• 1992年亚特兰大分类系统是胰腺炎诊治的重大进展， 但随着对疾病的研究进展、影像学技术提高，一些 亚特兰大分类标准存在不足或定义不明确 • 发现急性胰腺炎(AP)的严重程度和局部并发症之间 并不一致，而以器官功能衰竭（OF）为特征评价疾 病严重性有局限性 • 原来只定义坏死性胰腺炎是不够的，因为它包括无 菌和感染性坏死，也没有区分胰腺及胰周坏死 • 原来的亚特兰大分类系统也缺乏精确的诊断局部并 发症的放射学标准，对胰腺及胰周液体积聚的自然 病程存在争议
表2 修订的亚特兰大急性胰腺炎分类对液体积聚的定义和可能的干预措施
积聚类型 间质水肿性胰腺炎 APFC ≤4 只位于胰腺外， 无 邻近胰腺 无 邻近或远离胰腺 均匀低密度液体， 无非液体成分（坏 死碎片），无囊壁 均匀低密度液体， 无非液体成分（坏 死碎片），有囊壁 不均匀#, 非液体成 分、易形成包裹， 无囊壁 同上 罕 见 不干预 时间 坏 （周） 死 位置 表现 感 染 引流或手术
胰腺及胰周液体积聚
• 根据有无坏死，急性积液分为APFCs和ANCs。IEP 可出现APFC，随着时间的推移变为胰腺假性囊肿 。三种类型的坏死性胰腺炎可出现ANC，随着时间 的推移变为WON。 • APFCs： IEP病程4周内出现胰周液体积聚，不含 非液体成分称为APFCs • 成因是胰腺和胰周炎症或一个或多个胰管分支破裂 所致 • 这个阶段要避免干预是因为引流或抽吸液体可继发 感染。少见情况下APFC被感染则必须引流。
急性胰腺炎的形态学分级
• 1992年：间质性胰腺炎、无菌或感染坏死性胰腺炎 • 修订后：分为IEP和急性坏死性胰腺炎 • 急性坏死性胰腺炎
– 单纯胰腺实质坏死 – 单纯胰周坏死 – 混合型坏死（胰周和实质坏死）
间质水肿性胰腺炎（IEP）
• 增强CT表现为胰腺局限性或弥漫性肿大，正常均匀 强化或水肿区胰腺实质强化异常 • 一项研究显示，急性胰腺炎发病的最初几天增强CT 即使发现胰腺实质有显著不均匀强化并不能被定性 为IEP或坏死，只能是性质待定。发病5-7天后增强 CT可以明确判断
病程和疾病严重程度
• 第二阶段（后期-发病1周以后):特点是坏死、感染、 持续的MOF发生率增加 • 治疗的方式取决于增强CT或MRI上胰腺和胰周的影 像学表现和并发症表现 • 胰腺坏死范围增大、持续SIRS和MOF的死亡率明显 升高，无菌性坏死的死亡率相对较低（5％-10％） • 有一个正在进行讨论的第三类型称为“中度急性胰 腺炎”，它包括患者有胰腺或胰周无菌性并发症或 短暂的OF，但没有持久的全身并发症
Axial CT image of IEP in a 51-year-old man with persistent organ failure (lipase, 1027 U/L [17.15 microkatals per liter]; Marshall score of 3 with persistently low systolic pressure of <90 mm Hg and pH 7.2; white blood cell count, 7000 cells/mm3) for 5 days.
Figure 5: Acute necrotizing pancreatitis: pancreatic parenchymal necrosis alone. (a) Axial CT image in a 38-year-old man obtained 5 days after onset of symptoms. Tail and body of the pancreas are nonenhancing(arrows) and slightly heterogeneous in appearance. (b) On coronal reformation CT image obtained 4 weeks after onset, capsule (arrows) is evident and some heterogeneity (arrowheads) is seen within this collection, reflecting presence of nonliquefied material.