精神疾病症状学基础概述
第二章 精神疾病的病因及症状学
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
1.女性，21岁。主诉1个月以来感到阳光特别刺眼， 即使阴天都觉得睁不开眼睛，此患者的状属于 A.内感性不适 B.错觉 C.妄想 D.感觉过敏 E.幻觉
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精神疾病的症状学
精选试题
2.男性，19岁。主诉半年来总觉得身体不适，感觉有 虫子在体内爬，但又无法指出确切的部位，此患者的 精神症状属于 A.幻觉 B.内脏性幻觉 C.感觉减退 D.错觉 E.内感性不适
假性幻 觉
生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得
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精神疾病的症状学
感知综合障碍
感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的， 但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符
(也就是说:感知障碍的患者能正确地认识到事物的存在，但 是对该事物的大小、颜色、形状、距离等发生了错误的感知。 例如，你给同桌一个红色的大苹果，他知道你给的是苹果， 但他却看成了蓝色，或者圆的平果看成了三角形的，或者大 苹果看成了很小的苹果
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精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
失去每种概念的界限
混淆了概念的具体和抽象含义
在语言表达中出现语法结构的混乱
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精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
• 病理性象征性思维：精分 • 语词新作：精分青春型 • 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些
人格障碍 • 诡辩性思维：精分、某些人格障碍
病人，女大学生，21岁，学习成绩良好。3个月前无明显原因出现在宿舍洗澡时 听到有人在洗澡间的小窗户上大声议论她，因此病人好几次未能洗完就冲出洗澡间 四处张望，而此时并没有同学在议论，慢慢发现走在街上或在班上都有人在议论地 ，说她坏话，怀疑学校有部分同学和老师存心与她作对，压力很大，渐渐出现失眠 、上课时注意力不集中，2个月前发展到不敢出校门、不敢去上课，躲在宿舍里面睡 觉。请思考
医学专题精神病学症状学
➢ 思维的云集：又称强制性思维思维不由自主地强制性地大量涌现于脑内，内容往往杂乱多变，出于病人 的意料(yìliào)以外，有时是他所厌恶的，突然出现，突然消失。多见于精神分裂症，也可见于流行性脑 炎和颅脑损伤伴发精神障碍
➢ 思维的不连贯：在意识障碍的情况下，病人出现的联想断裂，表现为言语的 杂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，概念的堆积，语句片段，毫无主题可言。多见于感染中毒，颅脑损 伤引起的意识障碍，癫痫性精神障碍。
第二十六页，共八十二页。
思维 形式障碍 (sīwéi)
➢思维控制障碍
➢ 思维中断：病人在无意识障碍、又无明显的外界干扰等情况下，思维过程在短暂时间内突然中 断，或言语突然停顿，片刻之后重新说话的内容已不是原来的话题。和思维被夺（感思维被 外力抽走）均为精神分裂症的重要症状
➢单一出现的幻嗅需考虑颞叶损害；
➢幻触：病人感到皮肤或粘膜有麻木、刀刺、通电、虫爬感。多见于精神分
裂症及器质性精神病。
第十八页，共八十二页。
感知觉 障碍 (zhījué)
➢内脏性幻觉：患者相应的内脏器官出现(chūxiàn)的幻觉体验。患者可以
清楚地描述某一脏器的不适体验，如：感到肠在扭转、肺扇动、心压 缩，或昆虫在胃内游走。常与虚无妄想、疑病妄想同时出现(chūxiàn)，多 见于精神分裂症、更年期精神病、抑郁症。
第十四页，共八十二页。
感知觉 障碍 (zhījué)
➢知觉(zhījué)障碍-幻觉
➢按幻觉的性质分类
➢真性幻觉：幻觉通过相应感官获得，来自客观空间，达到了客观现实刺激 所产生的映象，幻觉体验鲜明、生动、真实感
精神病学及症状学2
二、脑与精神活动
多巴胺(DA)与精神分裂症
精神分裂症的DA过度活动假说
几乎所有的经典的抗精神病药物药物都是DA受体阻滞 剂;
DA激动剂(如甲基苯丙胺, 能增加突触内DA含量)能产 生精神病性症状(如幻觉、妄想), 这些症状与偏执性 精神分裂症的症状非常类似;
传统的抗精神病药物在缓解精神病性症状的同时，也 产生EPS, 原因是抗精神病药物阻滞了中脑边缘皮层的 和黑质纹状体的多巴胺D2受体;对D2受体的抑制程度与 抗精神病的效价相关。
第二节 常见精神症状
认知： 感知觉、思维、注意、记忆、智能、定向力、意识、 自知力 情感 意志活动
第二章 精神障碍的症状学
二、常见精神症状 1、感知觉障碍 （1）感觉障碍 ►感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到
阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼 痛难忍等。 ►感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增 高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。 ►内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适 和（或）难以忍受的►记忆障碍的临床表现： 记忆增强 记忆减退 遗忘 错构 虚构
➢ 记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要 的事都能回忆起来。
➢ 记忆减退：是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床 上较多见。
第二章 精神障碍的症状学
➢ 遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。(顺行性 遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘)
➢ 错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发 生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并 坚信不移。
按照妄想的结构分为 非系统性妄想
第二章 精神障碍的症状学
妄想按主要内容归类，常见有— ➢ 被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信他被人跟踪、
精神疾病症状学PPT课件
（二）知觉障碍
命令性幻听： 患者听到声音用命令的口吻让他去干违背 意愿的事情，患者犹豫时，声音还可能催促和 威胁，最终迫使患者完全或部分遵从。
暴力和自伤、自杀行为的明显危险因素
病例] 男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女” 的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和 妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”求情，招 致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀 你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女” 有个交代。
（二）知觉障碍
幻觉：是一种虚幻的知觉体验，表现为在没有相应的
（二）知觉障碍
分类：
据幻觉所涉及的器官分： 幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉 据幻觉体验的来源分：
真性幻觉、假性幻觉
（二）知觉障碍
幻 听
是精神科临床最常见的幻觉 表现形式多样：
非言语性幻听 言语性幻听（最多见，有诊断意义，精神分裂症）
思维联想障碍——思维迟缓
思维联想速度异常缓慢，明显表现为话少、语速慢， 严重时达到无语的程度。有患者描述体验是“脑子 生了锈，舌头像石头”。与之交谈时，检查者可以 体验到患者努力认真地回答的意愿，只是反应慢。
常见于抑郁症
思维联想障碍——思维贫乏
思维内容空洞贫乏，外在表现话少，但语速并
不慢，更重要的特点是患者对此漠然处之，连
52物理影响妄想患者觉得自己的思想情感和意志行为都受到外界某种力量的影响如受到电池超声波或特殊的先进仪器的影响严重时达到被外力控制而不能自主的程度如患者觉得自己的大脑已被电脑控制自己已是机器人等因此又称为被控制感或被控制妄想
《精神病学症状学》PPT课件
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概述
精神症状的识别和检查：
观察和访谈（interview）
明确
是否存在异常的…… 具体有哪些症状：症状的强度和持续时间 症状之间的相互联系：原发与继发 症状的影响因素：生物、心理和社会 是否需要干预，以及如何干预
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概述
常见类型
认知障碍 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力障碍等
情感障碍 意志行为障碍
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感知觉障碍
感觉
客观事物个别属性在人脑中的直接反映
知觉
感觉基础上 人脑综合各种个别属性，并借助于既往经验而形成的
整体印象
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感知觉障碍
感觉障碍
感觉过敏 感觉迟钝 感觉倒错 感觉质变：如毒物所致的红视症、绿视症等 内感性不适：神经症、癔症及躯体形式障碍等
跳下去！
喝水，喝水
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感知觉障碍
幻觉按照来源/结构性质划分 真性幻觉和假性幻觉
来源于主观世界还是客观世界 是否通过感觉器官获得的 形象是否鲜明生动、结构是否完整
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感知觉障碍
特殊类型幻觉
思维化声/思维鸣响：听到声音来自主观世界 读心症：听到声音来自客观世界 思维显影：想到什么就看到什么 功能性幻觉：出现在同一感觉器官 反射性幻觉：出现在不同的感觉器官 心因性幻觉 入睡前幻觉
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思维障碍思ຫໍສະໝຸດ 形式障碍病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错 内心被洞悉感/思维被广播 持续言动：回答问题时持续重复第一次答语
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思维障碍
思维内容障碍 妄想：是病理性基础上产生的一种病理性信念，是
病态的推理和判断
内容与事实不符，坚信不移 内容与个人有关 个人独特性 内容有时代色彩
精神病学——症状学
精神病学——症状学精神病学是研究精神疾病的一门学科，它主要关注患者的症状和表现以及相关的疾病诊断和治疗方法。
在精神病学中，症状学是一个重要的分支，它研究和描述患者的症状以及与特定精神疾病相关的特征。
精神疾病的症状十分复杂，不同的精神疾病可能有不同的症状表现。
但是，症状学试图将这些症状分类和描述，以帮助医生进行准确的诊断和治疗。
症状学的研究对象包括精神疾病的主要症状，如情绪波动、认知障碍、和行为异常，以及次要症状，如抑郁、焦虑和幻觉等。
在精神病学中，常见的症状包括情绪症状、思维症状和行为症状。
情绪症状通常涉及患者的情感体验，如抑郁、焦虑、愤怒等。
思维症状涉及患者的思维过程和认知能力，如妄想、幻觉、思维紊乱等。
行为症状涉及患者的行为表现和日常功能，如自我伤害、动作迟缓、社交退缩等。
在研究患者的症状时，症状学也注意到症状的持续时间、强度、频率和变异性等方面的特征。
这些特征可以提供与特定疾病相关的线索，有助于医生进行诊断和制定治疗计划。
此外，症状学还对症状的发展过程和病程进行研究，以了解疾病的进展和预后。
在精神疾病的诊断中，症状学是至关重要的。
根据症状的特点和临床判断，医生可以做出一个初步的诊断。
然而，由于精神疾病的症状常常缺乏客观性，并且不同的患者可能有不同的症状表现，所以在进行精神疾病的诊断和治疗时，还需要结合其他的评估和检查方法，如心理评估、实验室检查等。
在症状学的研究中，也提出了一些重要的概念和方法，如症状量表和症状综合评估工具。
这些工具可以帮助医生对患者的症状进行系统的评估，从而更准确地诊断和治疗精神疾病。
症状学的研究和应用对于提高精神疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。
总之，症状学是精神病学中的重要分支，它研究和描述精神疾病患者的症状和表现。
通过系统地研究和分类症状，症状学能够为医生提供更准确、全面的诊断和治疗精神疾病的依据。
症状学的研究和应用也为精神病学的发展和进步做出了重要贡献。
随着科学技术的不断进步，相信症状学会在未来更好地发挥作用，为精神疾病的研究和治疗提供更多的突破和创新。
精神症状学的名词解释
精神症状学的名词解释精神症状学是一门研究心理和行为异常的学科，它涉及到对各种精神障碍和行为异常的症状进行分类、描述和解释。
它帮助医生和研究者理解和评估患者的病情，并为制定治疗方案提供依据和指导。
本文将介绍一些精神症状学的基本概念和术语，以帮助读者更好地理解和解读有关精神病症状的文献和资料。
一、幻觉在精神症状学中，幻觉是指一个人产生虚假感知的经验。
它可能涉及各个感官，例如视幻觉、听幻觉、嗅幻觉等。
幻觉可以是感觉上的错觉，也可以是出于心理上的想象。
幻觉与现实世界的不一致使得患者产生了虚假的体验，这会对他们的思维、情绪和行为产生重要影响。
幻觉是许多精神障碍中常见的症状之一，包括精神分裂症和药物滥用引起的幻觉状态。
二、妄想妄想是精神症状学中的另一个重要概念，指的是一种坚定地相信虚假或不合理的想法或观念。
虽然外部的证据和现实世界的存在都无法证明妄想的真实性，但患者对其持有强烈的信念。
妄想可以包括多种类型，例如被害妄想、嫉妒妄想、妄想影响等。
妄想通常与其他症状一起出现，如幻觉、思维紊乱和情感改变。
它是精神分裂症、躁郁症和妄想症等疾病的核心症状。
三、情感症状在精神症状学中，情感症状涉及到人类情绪和情感的异常变化。
这些异常可以是过度的、低落的或不稳定的情绪。
情感症状通常与其他精神障碍的症状相互作用，对患者的日常生活和社交功能产生重要影响。
一些常见的情感症状包括焦虑、抑郁、愤怒、情感平淡等。
这些症状可以由多种原因引起，包括药物滥用、创伤经历、神经递质失衡等。
四、思维症状思维症状是精神症状学中的重要领域，涉及到人的思维过程和思考方式的异常变化。
这些异常可以包括思维速度的加快或减慢、思维的杂乱无章、思维的偏见和幻想等。
思维症状通常与其他症状一起出现，对患者的日常功能和人际交往产生重要影响。
思维症状常见于多种精神障碍，如精神分裂症、躁郁症和强迫症等。
五、行为症状行为症状是指在精神症状学中描述和评估一个人行为异常的特征。
精神科症状学讲解
精神障碍的病因和症状学 （一）
1
1
学 习 目 标
•了解：精神障碍的主要病因。 •掌握：评估精神症状的主要方法。 •熟悉：精神科常见精神症状的主要特征。
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第一节
精神障碍的病因
精神障碍的病因非常复杂，到目前为止，对大多数精神 障碍的病因与发病机制尚不甚明了。 总的来说，精神障碍的发生主要涉及遗传、躯体等生物学因 素，以及心理、社会文化等因素。
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10、象征性思维
属于概念转换，是形象概念与抽象思维间的联想障碍。 病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊 的、除病人自已外别人无法理解的意义。 正常人可有象征性思维，如以五环象征奥运、红旗 象征革命等，能为人们所理解。 病人以一些无关的具体概念、词句或动作来表示只 有病人能理解的抽象概念，不经病人解释，旁人无法理 解。如某病人反穿衣服，以表示自己“心胸坦荡，表里 如一”。 象征性思维多见于精神分裂症。
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♥
感觉减退
病人感觉阈值升高，对一般强度的刺激感受性降低。 如对刀割皮肤、被开水烫等强烈疼痛感觉轻微，甚至完全不 能感知（后者称为感觉缺失）。多见于抑郁状态、意识障碍、癔 症等。
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♥ 感觉倒错
病人对刺激产生的感觉与正常人不同或相反。如对低温刺激 产生灼热感、接触棉絮时感到疼痛或麻木等。多见于癔症。
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生物学因素
心理因素
社会因素
遗传因素 躯体理化因素 其他生物学因素
性格因素
文化背景 风俗习惯
应激因素
宗教信仰
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第二节 精神障碍的症状学
为什么要学习症状学？
精神症状的检查方法（如何获取症状）?
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早期发现
评估预后 学习症状 学的意义
精神病学症状学整理
【一】精神症状［一］感觉障碍感觉减退,感觉过敏,内感性不适［一］知觉障碍(1)错觉(2)幻觉幻嗅,幻视,幻听,幻味,幻触,内脏幻觉(虫爬感)(3)感知综合障碍视物变形症,自身感知综合障碍,时间感知综合障碍,空间感知综合障碍,非真实感／现实解体［二］思维障碍(1)形式障碍思维奔逸,思维迟缓,思维贫乏,思维散漫／思维破裂／语词杂拌,思维不连贯,思维中断,思维被夺／思维插入,强制性思维(思维情感被别人控制,涌入大量她人的思维),病理性赘述(过分描述),思维化声,语词新作,象征性思维,逻辑倒错性思维,强迫思维(2)内容障碍／妄想关系妄想(与自己有关),被害妄想(自己),夸大妄想(自己厉害),罪恶妄想／自罪妄想(毫无根据),疑病妄想(虚无妄想),钟情妄想,嫉妒妄想,非血统妄想,物理影响妄想／被控制感,内心被揭露感／被洞悉感(3)超价观念(强烈感情色彩)［三］注意障碍注意增强,注意减退,注意涣散,注意狭窄,注意转移［四］记忆障碍记忆增强,记忆减退,遗忘(顺应性／逆行性／界限性(分离性)／进行性),虚构,错构［五］智能障碍精神发育迟滞,痴呆(全面性／部分性／假性痴呆:刚塞综合征,童样痴呆)［六］定向力障碍［七］情感障碍(1)性质改变情感高涨,欣快,情感低落(负性情感活动增强),焦虑,恐惧(2)稳定性改变情感淡漠,易激惹,情感不稳(3)协调性改变情感倒错,情感矛盾［八］意志改变意志增强,意志减退,意志缺乏,矛盾意向［九］动作行为障碍(1)精神运动性兴奋协调性,不协调性(2)精神运动性抑制木僵,蜡样屈曲,缄默症,违拗症(3)其她模仿动作,刻板动作(无目的重复),作态,强迫动作,持续言语(转变问题重复第一回答)［十］意识障碍(1)清晰度降低嗜睡,混浊,昏睡,昏迷(2)伴其她蒙眬状态,谵妄状态,梦样状态,［十一］自知力障碍【二】精神疾病综合征幻觉妄想综合征,躁狂综合征,抑郁综合征,紧张综合征,遗忘综合征器质性精神障碍:阿尔茨海默病,血管性痴呆,癫痫性精神障碍,躯体疾病所致精神障碍。
精神病学：精神疾病的症状学
幻听
机械性幻听 言语性幻听
评论性、 争论性
命令性
思维鸣响 （思维化声）
评论性幻听
实时评论性幻听
争论性幻听
命令性幻听的特点：
△突然出现 △常常带有威胁性 △病人对其指令绝对服从
★思维化声，又称思维鸣响（audible thought,thought echo）旧称读心症：
患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里 回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。
认知
①感知觉 ②思维 ③记忆 ④注意 ⑤智能 ⑥定向力 ⑦自知力
一、感知障碍
（一） 感觉障碍 1 感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高。 2 感觉减退：对外界刺激感受性减低。 3 感觉倒错：对外界刺激可产生与正常人不同性
质的或相反的异常感觉。 4 内感性不适：躯体内部产生各种不舒适的或难
以忍受的感觉，都是异样的感觉，且难以表达。 特点：不能明确指出体内不适的部位。感 觉.MPG内感性不适.MPG
1.精神运动性兴奋：指整个精神活动增强。 （1）协调性精神运动性兴奋 （2）不协调性精神运动性兴奋
青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性兴奋
七.行为障碍
2.精神运动性抑制：整个精神运动的降低。 （1）木僵状态：木僵.MPG （2）违拗症：患者对别人向他提出的要求，
不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。 (3)缄默症：
精神疾病的症状学
本节重点
掌握 精神症状的基本概念 （幻觉、妄想、木僵、自知力等）
了解 精神疾病的定义 精神病学的发展历史
精神疾病是以心理活动（指感知觉、记 忆、思维、意志活动）异常为主要表现 的一大类疾病。
专门探讨研究精神症状规律的科学称之 为临床精神病理学。
前言
症状学
• 夸大妄想(delusion of grandeur)： • 病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和 发明创造，或认为是名人的后裔。多发生在情绪高涨的背 景上，内容常受病人生活的环境、文化及经历等而不同。 病人可认为自己是伟大的发明家、科学家、国家的领导人， 全世界的财富和权力都由他一个人掌管。多见于躁狂抑郁 症躁狂型，精神分裂症，也可见于麻痹性痴呆。
• 病理性赘述(circumstantiality)： • 是思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的 过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖 了主要的内容，进行速度缓慢但不离题，最后能到达预定 的终点。病人表现讲话罗唆，讲半天讲不到主题上。多见 于脑器质性、癫痫性及老年性精神障碍。
• •
思维障碍 思维是人脑对客观事物的间接的、概括的反应，是人 类认识活动的最高形式，由感觉和知觉获得的材料， 经过大脑的分析、比较、综合、抽象及概括而形成概 念，在概念的基础上进行判断及推理，这整个过程为 思维过程，思维是通过言语和文字来表达的。 正常思维具备5个特征： a具体性 b目的性：围绕一定目的有意识进行 c实际性 d实践性 e逻辑性
• 思维奔逸(flight of ideas)：
• 联想加快，思维活动量增多和转变快速。病人表现为语量 增多，语流变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富。思 维常随着周围环境中的变化而转变话题（随境转移），也 可有音韵联想（音联）或字意联想（意联）。病人表现健 谈，说话滔滔不绝，口若悬河，病人自觉脑子特别灵活， 好象机器加了“润滑油”，可出口成章， 下笔千言，一 挥而就。但思维逻辑联系非常表浅，缺乏深思而信口开河。 多见于躁狂抑郁症躁狂型。
•Hale Waihona Puke • •对事物总体的认知是正确的，但对事物的个别属性如形 状大小、颜色、距离等产生了错误的感知。如视物变形。
18精神疾病症状学概述
精神症状（mental symptoms）
异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各个方面并通过 人的外显行为，如仪表动作、athology） 是研究精神症状及其产生机制的学科。
二、识别精神症状的基本方法
是否存在异常？
➢ 纵向比较：自身比较。 ➢ 横向比较：与大多数正常人相比较。 ➢ 结合具体心理背景和处境进行分析和判断：
是否与当时的处境符合 是否有不可理喻的行为表现 整个精神活动是否协调统一
三、精神症状的特点
1. 症状的出现不受病人的意志的控制； 2. 症状一旦出现，难以通过转移令其消除； 3. 症状的内容与周围客观环境不相称； 4. 症状会给病人带来不同程度的社会功能的损害 5. 多数症状令患者感到痛苦和烦恼
四、护理注意事项
是否存在精神症状 症状的强度和持续时间 分析原发症状，是否有
诊断价值 重视症状间的鉴别 分析症状产生的原因及
影响因素 帮助家属了解症状的表
现及原因
五、精神症状异常的原因
大脑结构的改变 脑血管疾病所致 颅脑外伤所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 大脑代谢或生化病变所致精神障碍 病因或发病机制不明的“功能性精神病”
六 精神症状的异常表现
感知觉障碍 注意力障碍
分类
思维障碍 记忆障碍
智能障碍
意志行为障碍
自知力障碍
情感障碍 意识障碍
感谢您的聆听！
精神疾病症状学
幻 觉
碍
幻觉是最常见的精 神症状，有两个基 本特征：1.病人体验 真实而非捏造；2.客 观不存在，病人好 像进入另一个世界
校园厕所里的女鬼又来了
感知觉障碍：知觉障碍
认听 知幻 障觉 碍
听幻觉是最 常见的精神 症状，包括 语言性（多 见）和非语 言性幻听
校园厕所里的女鬼又来了
感知觉障碍：知觉障碍
认听 知幻 障觉 碍
狂症
思维贫乏
明天会更好，明是 光明的明，左边一 个日，右边一个月， 一个月有三十天，
天大地大我最大
思维迟缓
思维奔逸
思维障碍：联想障碍
思
认 知 障
维 速 度
碍和
量
异
常
联想速度慢， 思考问题吃 力，反应迟 钝，语速慢， 词量少，声 音小。多见 于抑郁症。
思维贫乏
我我我脑脑脑子子动子生不了停锈灵止了活转了
·#￥%—·#没%有……人·，啊， 护士，把哪他来们的说 赶走，他你们坏说话？ 我坏话，要不，
放我出 去·#￥%%
感知觉障碍：知觉障碍
认视 知幻 障觉 碍
校园厕所里的女鬼又来了
感知觉障碍：知觉障碍
认嗅 知幻 障觉 碍
原来是这病房 有毒气！护士
放毒 了·#·#￥·#*
好像是腐尸的 味道·￥￥·烧
焦味%* （#%—？？？
感知觉障碍：感觉障碍
认
太亮了，
知
受不了 了
障
碍
可恶的小鸟， 叫得那么大声， 让人受不了了
感觉倒错 内感性不适 感觉减退 感觉过敏 感觉是人脑对作用于感官的客观事物个别属性的反映
感知觉障碍：感觉障碍
认 知 障 碍
感觉倒错 内感性不适 感感觉觉减减退退 感觉过敏
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认知障碍－思维障碍
思维联想障碍－思维中断
• 患者无意识障碍，无明显的外界干扰等原因 • 思维过程在短暂时间内突然中断 • 常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿 • 这种思维中断并不受患者意愿的支配，有的患者在回答
医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑 子里一片空白。”患者可伴有明显的不自主感。 • 多见于精神分裂症
工作很难完成，因此而苦恼 • 多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作
认知障碍－思维障碍
思维联想障碍－思维贫乏
• 患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏 • 对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答
得非常简单 • 多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态
认知障碍－思维障碍
思维联想障碍－思维松弛或思维散漫
精神症状的影响因素
• 个体因素
– 性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可 使某一症状表现有不典型之处
• 环境因素
– 个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可 能影响患者的症状表现
异常精神活动的判定
• 纵向比较
– 与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显
• 横向比较
– 与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显， – 持续时间是否超出了一般限度
精神疾病的症状学基础概述
精神疾病的症状学
• 概述1
精神疾病是指在内外各种疾病因素影响下， 大脑功能活动发生紊乱，引起认知、情感、意 志行为的过程出现不同程度的障碍。各种精神 障碍的具体临床表现，即为精神症状。
精神疾病的症状学
• 概述2
定义：研究精神症状的规律性的科学称之为 精神疾病症状学或临床精神病理学。
认知障碍－思维障碍
• 思维联想障碍－思维插人和思维被夺
• 患者在思考过程中突然出现一些与主题无关的意外联想 • 对这部分意外联想有明显的不自主感 • 认为这种思想不属于自己，是别人强加给他的，不受其
意志的支配，称思维插入 • 若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感
或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺 • 两者多见于精神分裂症
认知障碍－思维障碍
• 思维联想障碍－思维云集（又称强制性思维）
• 指一种不受患者意愿支配的思潮பைடு நூலகம்强制性地大量涌现在脑内 • 内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境
认知障碍－思维障碍
• 思维常通过语言、文字表达，思维障碍时，患者 的言语和一般书写可表达出病态来，故对此仔细 观察有助于诊断
思维障碍包括：1 思维形式障碍
2 思维内容障碍
认知障碍－思维障碍
思维形式障碍包括
• 思维联想障碍 • 思维逻辑障碍
思维内容障碍包括 • 妄想 • 强迫观念 • 超价观念
认知障碍－思维障碍
• 这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一 • 对精神分裂症的诊断有重要参考价值
认知障碍－思维障碍
• 思维联想障碍－思维不连贯
• 严重的破裂性思维 • 在意识障碍的情况下，不但主题与主题之间，语句之间
缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别 词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离 破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌
• 具体分析
– 结合当事人的心理背景和当时的处境
精神检查要点
• 认症：准确识别、把握症状 • 辩症：辨别症状发生背景及症状之间的关 系 • 牢记五个w
when：时间 what：什么 who（whom）：谁 why：为什么 where：地点
常见的精神症状
★认知障碍 ★情感障碍 ★意志行为障碍
• 感知障碍 • 思维障碍 • 注意记忆与智能障碍 • 自知力障碍
或sch <如瞻妄>或幻想性错觉
感知障碍
知觉障碍－幻觉
☆ 定义－没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体 验
• 按知觉种类分类－听、视、嗅、味、触、前庭、运动、 内脏幻觉
感知综合障碍
★常见有 1.空间感知综合障碍（视物变形症） ：多见于癫痫及 精神分裂症 2.时间感知综合障碍：似曾相识症、旧事如新症（多 见于癫痫） 3.运动感知综合障碍：同时有时间、空间两种障碍.（多 见于癫痫和精神分裂症）
感知障碍
• 感觉障碍 －感觉过敏
－感觉减退 －内感性不适
• 知觉障碍
－错觉 －幻觉
• 感知综合障碍
感觉阈值的变化
感觉过敏
正常
感觉减退
感知障碍
感觉障碍
☆ 感觉过敏 ：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强 度刺激的过强反应 多见于神经症或感染后虚弱状态患者
☆ 感觉减退∶由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的 感受迟钝 多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝 神经系统器质性疾病时常常有感觉减退
☆ 内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体不舒适感或难 以忍受的异常感觉 多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征
感知障碍
知觉障碍－错觉 ☆ 对客观事物不正确感知 ☆一种歪曲了的知觉 • 正常人亦可出现 • 感知条件不清晰或紧张与期待心情时可出现 • 多见于感染、中毒和躯体疾病伴发的精神障碍
认知障碍－思维障碍
• 思维联想障碍－思维奔逸 ★一种兴奋性的思维联想障碍 • 思维活动量的增加 • 思维联想速度的加快 • 患者自述脑子反应灵敏 • 可见音联、意联、随境转移
认知障碍－思维障碍
思维联想障碍－思维迟缓
• 一种抑制性的思维联想障碍 • 临床表现 • 语量少，语速慢，语音低沉 • 患者自诉脑子不灵了，脑子迟钝了 • 症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是既往简单的
思维联想障碍
1.量与速度方面障碍：表现有思维奔逸（多见于躁狂）、 思维迟缓（多见于抑郁和精神分裂症）、思维贫乏（精神 分裂症），病理性赘述（癫痫、精神分裂症）、缄默症（精神分裂 症紧张型） 2.主体与连贯性方面障碍：思维松散、思维破裂、思维不连贯、思 维中断 3.活动形式方面障碍：刻板言语、重复言语、持续言语、模仿言语 （精神分裂症，器质性精神病）
• 患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患 者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人“答非所
• 问”的感觉，交谈困难。 • 可见于精神分裂症早期
认知障碍－思维障碍
• 思维联想障碍－破裂性思维
• 患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂， 谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑 性，因此，旁人无法理解其意义