外科常见急腹症 (2)
急腹症
选择恰当手术切口
根据术前诊断，选择恰当手术切口。如肝、 胆、胃、胰、脾等疾患和外伤，可选择上腹部直 切口（个别可采用横切口），阑尾、小肠、膀胱 乙状结肠等脏器外伤和疾患，可采取下腹部直切 口对诊断不明确的疾病可采取中腹部直切口，以 便必要时向上或向下方延长切口，以满足手术需 要，有时，因有多个脏器损伤，或因暴露不好， 还要做附加切口，如脾脏破裂、肝脏破裂，原有 直切口暴露不好，这时可在原有直切口上加做横 切口，如 L形切口或J形切口，这样才能充分暴 露病变部位，有利于手术操作。
手术五原则
选择合适麻醉 选择恰当手术切口 系统探查腹腔脏器 防止腹腔继续被污染
控制出血
选择合适麻醉
外科医生和麻醉师共同协商，根据病 情，选择合适麻醉，如病情极其危重、小 儿不合作等，宜选择全身麻醉，以利于手 术、麻醉管理和意外情况的处理。如一般 阑尾炎、胆囊炎、嵌顿性疝等，可选择椎 管内麻醉（硬膜外阻滞）。老年人合并冠 心病、肺气肿、糖尿病等，也宜选择全身 麻醉。
腹痛的分类
第二类 躯体性腹痛（由腹部脊神经受刺激引 起），其特点是： 定位明确； 疼痛常伴有腹膜刺激征； 痛阈较低、痛觉敏感； 自主神经反射缺如或少见。
腹痛的分类
第三类 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：
内脏发生病变时常在体表的一定区域产 生感觉过敏或疼痛现象。
腹痛的分类
按疼痛的性质和主观感觉又分为：
诊断不明确，一时难以和内科疾 病引起的腹痛鉴别。
急腹症的处理
三 禁
禁食、禁饮
禁用止痛药（吗啡、杜冷丁等） 禁止使用泻药或灌肠
四
抗
抗休克
（创伤性、感染性和失血性休克）
内科急腹症与外科急腹症的鉴别要点
内科急腹症与外科急腹症的鉴别要点好嘞，今天咱们聊聊一个让很多人都挺头疼的话题——急腹症。
简单说，急腹症就是肚子疼得快不行了，严重的可能危及生命。
问题是，急腹症的原因有好多，咱得搞清楚到底是内科的原因，还是外科的原因，这样才能对症下药，别弄错了把病拖得更重。
所以，今天就给大家唠一唠，内科急腹症和外科急腹症的区别。
咱就不摆什么医学术语，轻松点，大家听得明白就行。
先说说内科急腹症，顾名思义，就是肚子疼但不一定需要动刀子。
内科的急腹症多半是一些内脏的病变，比如说肠胃的问题，或者是一些内脏器官发炎。
这种情况你会发现病人肚子痛得死去活来，可是摸摸肚皮也不见啥大问题，像肠胃炎、胰腺炎啥的，肚子是疼，但摸上去不会有太多硬块。
说白了，内科急腹症一般是让你折腾一会儿，觉得整个人都不好了，可又看不出明显的外伤或者器官肿块。
这种情况的肚子痛啊，一般还伴着恶心、呕吐、发烧啥的。
你可得注意，这种疼痛也不是那种一开始就猛烈的痛，而是慢慢加重，有点拖延性。
还记得我朋友那次得了胃穿孔吗？开始觉得有点不舒服，结果疼了好几天才开始发作，最终还是拖进了医院。
内科急腹症的痛，常常带着一些隐匿性，特别难捉摸，得靠医生的细致检查才能区分。
说到外科急腹症，那可就跟内科完全不一样了，像是个暴脾气的“火爆脾气”病。
外科急腹症一般是指器官破裂、外伤或者是急性病变，简直就是个直接爆发的痛。
比如阑尾炎，简直是急性剧痛，撕心裂肺那种，疼得让你怀疑人生，躺在那里一动也不敢动。
这个时候你摸肚子，往往能摸到一个特别明显的硬块，肚皮也紧绷绷的，简直可以切肉划开，给你做个小刀。
你要是碰一下，病人会马上“哎呦”一声，脸都白了。
而且外科急腹症的痛，来得快，走得也快，持续时间不长，一般几小时内就会达到最剧烈的高峰。
所以你得小心，疼痛这种东西，一旦发作，不给你留余地。
它直接决定了你是否需要立刻手术治疗。
别说是阑尾了，有时候肠梗阻、肠穿孔或者是胃出血，也是急得让你只能往外科跑。
急腹症的名词解释外科
急腹症的名词解释外科急腹症是一个广泛应用于外科学的诊断术语，用来描述急性腹部疾病的一组症状和体征。
它是指突然出现的腹痛、腹部不适或其他相关症状，并伴随着急性传染性疾病、内科疾病或外科疾病的患者。
急腹症的症状和体征往往是严重的，需要紧急处理。
急腹症的病因非常广泛，可以是由于腹膜炎、消化道穿孔、胆囊炎、胆石症、阑尾炎、肠梗阻等器官疾病引起。
此外，盆腔炎症、肾结石、输尿管炎症等也可以导致急腹症。
急腹症的病因多种多样，有时需要仔细的鉴别诊断才能确定具体原因。
在外科领域，急腹症被认为是一项非常具有挑战性的任务，因为它需要快速、准确的诊断和处理。
一旦患者被诊断出急腹症，就需要立即展开一系列的治疗措施，以尽快控制病情。
这包括腹部检查、实验室检查、影像学检查和必要的手术措施。
对于急腹症的治疗，外科医生通常会采取手术治疗的方式，以解决引起症状的根本原因。
手术的类型和方法因疾病类型和病情而异。
对于一些比较常见的急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，常规的手术方法已经得到了广泛的应用。
但是对于一些病情复杂的急腹症，需要更为复杂和精细的手术技术，并且需要在一个相对较短的时间内完成。
随着医疗技术的进步和对急腹症的认识的不断深入，一些新的治疗方法和设备也逐渐应用于急腹症的治疗过程中。
例如，腹腔镜手术和机器人辅助手术等新技术的出现，使得外科医生能够更加精准地定位病变部位，并更好地保护周围组织和器官。
这些技术的应用不仅大大提高了手术的成功率和患者的康复速度，还减少了手术的创伤和并发症的风险。
除了手术治疗，急腹症的治疗还涉及到一系列的支持性治疗和护理措施。
例如，患者可能需要静脉输液来纠正体液电解质紊乱，或者需要使用抗生素来控制感染。
此外，应该根据具体情况进行症状的缓解和疼痛的控制，以提高患者的舒适度和康复速度。
急腹症的诊断和治疗是一个非常复杂和需要丰富经验的过程。
外科医生在进行急腹症处理时，需要综合运用自己的专业知识和临床经验，以便做出准确的病情判断和相应的治疗方案。
2外科急腹症
ACUTE ABDOMAN
概述
外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现， 绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、 出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。
概述
The gastrointestinal tract
consists of a foregut, midgut, and hindgut Each segment has its own blood supply and
临床特点
诊断性穿刺抽出胃肠道内容物、胆汁、血液或 气体等
X线表现有膈下游离气体、气液平，脏器移位或 穿入胸腔，腹腔内异物
B超提示有肠梗阻、肠套叠、急性炎症、脓肿、 血肿、实质器官破裂
诊断－病史
腹痛病史： 发生 部位右上腹：右、中、左上腹，中腹部，
右、中、下腹
性质：阵发性、持续性、持续性阵发性加剧 程度：穿孔、平滑肌痉挛、炎性 放射痛：肩部，腰背部 伴随症状：恶心呕吐（先后） ，呕吐物，
especially true with somatic pain that results from irritation of the parietal peritoneum
概述
病因与分类
急性炎症 急性出血 空腔器官的梗阻 急性穿孔 血运障碍 肿瘤
临床特点
急性腹痛为首发症状并贯穿于疾病的始终 先腹痛后发热，腹痛后4-6hr 腹痛伴恶心呕吐并伴有无排气、排便等梗阻症状 腹痛部位固定，压痛明显或伴有胃肠型及蠕动波 腹膜刺激征 腹部包块 腹痛伴有肠鸣音亢进，气过水声、肠鸣音减弱消失 腹痛伴有进行性贫血和休克
A history of prior similar symptoms The presence of any prodromal symptoms
外科急腹症
端-端吻合者，应在吻合口附近放臵引流管。伴严重腹腔感 染者直肠膀胱（子宫）陷凹应放臵引流管。小肠梗阻术后 应保留有效的胃肠减压管（鼻胃管）。大肠梗阻、尤其是 施行结肠、直肠部分切除后一期吻合者术毕应常规扩肛。
（四）重症胆管炎
1. 积极采取手术治疗：多数认为，肝内胆管结
3. 急性梗阻性疾病共同特点有：
(1)起病急骤，开始症状即剧烈 (2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧
(3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象：
如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。
(4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
Hale Waihona Puke 4. 腹腔内出血疾病共同表现有：
(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经 史；
(2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻；
(3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝 固血液。
常见外科急腹症的处理原则
1.诊断不明时的处理 ● 严密观察、反复检查、边治疗边认真分析； ● 观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食， 胃肠减压，观测T、P、BP，纠正水、电解质 失调，防治休克； ● 未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应 用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿 孔，应禁用泻药和灌肠。
急性单纯性机械性肠梗阻
急性胆囊炎、胆管炎
消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限 术后吻合口瘘，腹膜炎局限且引流通畅 原发性腹膜炎 腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症
病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
52
2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
护理专业知识：常见急腹症
护理专业知识：常见急腹症
在卫生事业单位考试中，急腹症一般不会作为单独考察，一般出题形式为给出题干，让大家进行判断后，针对患者的体征作出相应的护理及治疗，而题干中往往会出现许多体征难以记忆和区分，今天将对一些常见的急腹症进行相应的归纳总结，希望对大家的考试有所帮助。
分类：
通常考察的急腹症，我们将其分为内科急腹症、外科急腹症和妇产科的急腹症三大类，首先分别就三大类的总体特点来看：
(一)妇产科的急腹症
多发生在育龄期的女性，腹痛常常是由下腹部或盆腔内疼痛开始的，通常会伴有月经的改变、白带异常状况、阴道流血及下腹部的坠胀感等。
(二)内科急腹症
内科的急腹症一般先出现全身的一些症状，比如恶心、呕吐伴发热、寒颤等，之后出现腹痛等症状，一般疼痛的部位多不固定，腹痛程度一般较轻，腹肌紧张不明显。
(三)外科急腹症
相比内科的急腹症而言，外科急腹症多先有腹痛，常由中、上部开始，之后才会出现全身的症状，如发热、呕吐等，腹痛部位较为明确且腹痛较为剧烈。
体格检查时会发现一般有明显的腹肌压痛症状出现，常伴有反跳痛，腹式呼吸会有相应的减弱。
特点：
依据不同类别的急腹症，我们将常见的急腹症的特点整理如下：
(一)出血性急腹症
多为外伤引起的实质性脏器损伤，常见的原因为肝、脾破裂，可造成腹腔急剧大量的内出血，引起持续性疼痛，患者易出现面色苍白、出冷汗、手足冰凉等失血性休克的临床表现。
若腹腔内积血量达到500ml。
急腹症
外科急腹症需要与以下内科疾病 鉴别： 鉴别：
肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、 酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、 酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾 功能衰竭、急性高钙血症、 功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉 铅中毒、过敏性紫癜、 症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和 压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。 压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹 病史——现病史 现病史——腹 痛（2）
1）腹痛发生的诱因： 腹痛发生的诱因： 外伤——腹腔脏器损伤 外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎 急性胆囊炎、 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病 驱虫不当——胆道蛔虫病
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史 病史——现病史
1. 现病史： 现病史： 腹痛 消化道症状 伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（1） 病史——现病史 现病史——腹痛 腹痛（
（1）腹痛： 腹痛： 主要包括腹痛发生的诱因、 主要包括腹痛发生的诱因、疼 诱因 痛部位、性质和疼痛程度。 痛部位、性质和疼痛程度。
① 腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、 腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、 中下腹）：是病变刺激内脏神经所致， 中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，疼痛
的感觉在腹内深处，定位不确切， 的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明 显。 这种疼痛部位多不在病变器官所在位置， 这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常 见于疾病早期。 见于疾病早期。
外科常见急腹症总结
外科常见急腹症总结
急腹症是指突然发生的腹部疼痛、腹部肿胀、恶心、呕吐等症状，需要紧急处理的疾病。
外科常见急腹症包括阑尾炎、胆囊炎、胃肠穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎等。
本文将对这些疾病进行详细介绍。
一、阑尾炎
阑尾炎是指阑尾发生炎症，常见症状为右下腹痛、恶心、呕吐、发热等。
治疗方法为手术切除阑尾。
如果不及时治疗，阑尾炎可能会导致腹膜炎、败血症等严重后果。
二、胆囊炎
胆囊炎是指胆囊发生炎症，常见症状为右上腹痛、恶心、呕吐、发热等。
治疗方法为手术切除胆囊。
如果不及时治疗，胆囊炎可能会导致胆囊穿孔、胆囊积脓等严重后果。
三、胃肠穿孔
胃肠穿孔是指胃肠道发生穿孔，常见症状为剧烈腹痛、腹部肿胀、呕吐、发热等。
治疗方法为手术修补穿孔部位。
如果不及时治疗，胃肠穿孔可能会导致腹膜炎、败血症等严重后果。
四、肠梗阻
肠梗阻是指肠道发生梗阻，常见症状为腹痛、腹部肿胀、呕吐、便秘等。
治疗方法为手术解除梗阻。
如果不及时治疗，肠梗阻可能会导致肠坏死、腹膜炎等严重后果。
五、急性胰腺炎
急性胰腺炎是指胰腺发生急性炎症，常见症状为上腹痛、恶心、呕吐、发热等。
治疗方法为休息、禁食、输液等保守治疗。
如果不及时治疗，急性胰腺炎可能会导致胰腺坏死、腹膜炎等严重后果。
以上就是外科常见急腹症的总结。
如果出现急腹症症状，应及时就医，以免延误病情。
同时，平时要注意饮食卫生，避免过度饮酒、吃辛辣食物等，以预防急腹症的发生。
急腹症名词解释外科学
急腹症名词解释外科学
急腹症（acute abdominalgia）是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发
生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。
在外科领域，急腹症通常是指急性发作的，腹腔内非创伤性的，以腹痛为主要表现的，常常需要手术治疗的外科疾病。
常见的外科急腹症包括感染与炎症（如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等）、空腔器官穿孔（如胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等）、腹部出血（如创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等）、梗阻（如胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等）、绞窄（如胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等）以及血管病变（如血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等）。
外科急腹症
手术适应症选择错误
另有许多急性腹痛都是功能性的，如胃痉挛、肠痉挛、 肠蛔虫症；或者是表浅性炎症，仅限于消化道粘膜层， 一般不构成所患脏器的解剖结构的破坏，病变是非器 质性的。痊愈后，基本上可以恢复正常解剖结构，功 能也随之满意恢复，如急性胃炎、急性肠炎；甚至如 痢疾、伤寒、霍乱等烈性肠道病也属此类。此类疾病 不仅应该用药物来达到治愈，相反地如进行剖腹探查， 只会增加病情的危险度，手术是禁忌的。
外科急腹症
概述
外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现， 绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、 出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。
外科急腹症
急腹症特点
发病急，进展快，变化多，病情 重，一旦延误诊断，抢救不及时， 就可能给患者带来严重危害和生 命危险。
外科急腹症
急腹症分类
1. 腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。
外科急腹症
外科急腹症的诊断与治疗失误之处
外科急腹症原因很多，机制复杂，且病情急迫, 多变而严重，化费很长时间以求术前确诊，不 尽可能，有时也不允许，往往需要及早作剖腹 探查，以“毕诊断和治疗于一身”。但如运用不当， 可以引起许多错误，影响预后。
外科急腹症
一、手术适应症选择错误
不该手术的手术了 源于误诊
外科急腹症
“外科”急腹症的共同特征
⑥“拒按”，腹部触诊可以引起疼痛加剧 而加以拒绝；而痉挛性腹痛者，则常用 拳头紧压疼痛点处，以求缓解。
外科急腹症
“外科”急腹症的共同特征
⑦用局部热敷、热水袋、一般止痛药（APC、 PPCC）、解痉剂（阿托品、普鲁本辛）都 无效；这些措施却能明显地减轻功能性或痉 挛性腹痛。
外科急腹症
“外科”急腹症的共同特征
外科急腹症有什么特点？
外科急腹症有什么特点？急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早起诊断和及时处理的腹部疾病，往往需要进行急诊手术处理，否则一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。
因此，需要对病人的临床表现进行细致、全面且迅速的分析判断，尽快作出准确的诊断，判断病人是否需要手术、需要何种手术，从而选择恰当的治疗措施。
下面就急腹症常见的特点进行简要介绍。
一、腹痛的性质腹痛是急腹症最突出的表现，导致腹痛的原因十分复杂，其表现及伴随症状多样而且易变，但是也有规律可循的。
同一性质的腹痛有许多相似之处，而不同性质的腹痛临床表现往往不同。
根据疼痛的起因和性质，一般可以将腹痛分为内脏性疼痛、牵涉痛和壁腹膜痛三类。
（一）内脏性疼痛内脏性疼痛是临床上最常见到的腹痛类型，主要通过交感神经传入中枢，其特点是定位通常不十分明确。
由于疼痛主要通过交感神经传导，对切割、电灼、针刺等刺激并不敏感，而对于空腔脏器的过度牵拉、膨胀、痉挛收缩、缺血缺氧所致的代谢产物堆积则可以引起较为强烈的疼痛。
疼痛常表现为隐痛、胀痛、绞痛等，多伴有恶心、呕吐等消化道刺激症状，这是由于迷走神经中的副交感神经纤维激动延髓的呕吐中枢所致。
（二）牵涉痛腹腔脏器的疼痛有时候可以引起远离器官解剖位置的部位的疼痛，例如急性胆囊炎时，可引起右肩胛下角处疼痛或感觉过敏，这种性质的疼痛称之为牵涉痛。
临床上常见的牵涉痛还有膈肌受炎症刺激引起的肩痛，心肌梗死引起的左上臂和前臂内侧疼痛等。
（三）壁腹膜痛此种疼痛冲动由壁腹膜上分布的躯体感觉神经传导，对炎症、切割、电灼、化学刺激等因素敏感，感觉强烈，疼痛发生于病变部位，因而定位清晰而准确是此种腹痛的最大特点。
当刺激强烈时，可引起同节段脊髓神经支配的肌肉的反射性收缩或强直。
临床上常见的“板状腹”即由于消化道穿孔时消化液刺激腹膜所引起腹肌强直所致。
二、腹痛部位的特点腹痛的部位对于疾病诊断，有着重要的参考价值，包括发病时最先疼痛的部位，腹痛转移、扩散以及牵涉痛的部位。
《外科医学急腹症》课件
如X线、超声和CT扫描等影像学检查可以为医生提供更多关于患者内部情况的信息。
手术治疗与药物治疗的选择
手术治疗
对于某些急腹症，如腹腔感染和器官破裂，手术治 疗是最有效的治疗方法。
药物治疗
对于某些急腹症，如消化道溃疡和胰腺炎，药物治 疗可以帮助减轻症状和促进康复。
并发症及处理方法
1 腹腔感染
《外科医学急腹症》PPT 课件
欢迎大家来到《外科医学急腹症》PPT课件。在本课件中，我们将深入探讨急 腹症的病因、分类以及常见的诊断和治疗方法。让我们一起开始这个充满知 识和惊喜的旅程吧！
病因与分类
急腹症可以由多种原因引起，如消化道梗阻、肠系膜缺血等。根据病因和临 床表现的不同，急腹症可以分为急性腹痛、腹膜炎和腹部器官破裂等不同类 型。
临床表现和体征
急腹症的临床表现和体征各不相同，但常见的症状包括急性腹痛、呕吐、腹胀和腹肌紧张等。医生通过观察和 检查这些症状和体征，可以初步判断患者的病情。
常见急腹症的诊断方法
体格检查
医生通过仔细触诊和听诊患者的腹部，可以了解患者的症状和体征。
实验室检查
血液、尿液和其他生化指标的检查可以帮助医生了解患者的病情和病因。
总结
1
病因与分类
急腹症的病因和分类有多种，需要根据具体情况通过体格检查、实验室检查和影像学检查，医生可以确定患者的病情并选择合适 的治疗方法。
3
并发症和预后
对于急腹症的并发症和预后评估，医生需要密切监测并及时进行处理。
腹腔感染是急腹症术后常 见的并发症，及时使用抗 生素和适当的处理方法可 以有效预防和治疗。
2 术后出血
3 器官功能障碍
术后出血是一种严重的并 发症，需立即采取止血措 施，包括手术和药物治疗。
外科常见急腹症
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以前， 决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染，且易 损伤脏器
• 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物流 入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤，如 肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现失血 性休克。
外科常见急腹症
外科急腹症的定义和特点
• 外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急 处理的腹部疾患的总称。
• 特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦 延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重 危害和生命危险。
分类
• 炎症 • 脏器穿孔或破裂 • 脏器梗阻或绞窄 • 脏器扭转 • 出血 • 损伤
严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗 阻
机械性肠梗阻（2）
小肠梗阻 • 多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，
高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性 者早期可能仍有少量排气、排便。 • 特殊X表现为阶梯状液气平面。 • 绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症 状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部 牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压 痛肿块
性休克。 • 气腹。
脏器梗阻或绞窄特征
• 动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹 内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减 弱或消失，有特殊的X线腹部改变（大小肠普遍胀 气，程度一致）。
• 机械性肠梗阻。
机械性肠梗阻（1）
大肠梗阻: • 腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻 • 常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等 • 肠鸣音正常或稍多 • 特殊X线表现为桶状肠胀气，系为完全性梗阻所致
• 腹痛为第一症状或继其他症状之后发生腹痛，此 点对鉴别内、外科急性腹痛很重要。如黄疸性肝 肠炎第一症状为剧烈呕吐，之 后才有腹痛。
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胃、十二指肠穿
肠梗阻
泌尿系结石
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常见外科急腹症
胆囊炎及阑尾炎（最常见同时也是急性炎症的 代表） 肠梗阻（涉及腔道急性梗阻、脏器急性绞窄及缺
血）
急性胰腺炎（可诱发多脏器功能衰竭）
常见外科急腹症-阑尾炎
转移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。 注意转移,但是无论怎样转移右下腹部早期存在， 压痛位置固定。 注意与妇科急症相鉴别。 注意特殊类型阑尾炎（孕妇、儿童及老人）
胃、十二指肠 常在脂餐或饱餐后右上腹 穿 持续性疼痛，并向右肩部 背放射 胃、十二指肠 剧烈刀割样持续痛，以上 穿 腹为主，严重者呈休克状 态
全腹压痛、反跳痛，板 样腹，肝浊音界消失
胃、十二指肠 有典型的Charcot三联征： 剑突下偏右有深压痛， 穿 腹痛、寒战高热和黄疸 腹膜刺激征不明显。粪 色变浅，尿呈茶色等。
概述 分类 诊断方法 常见外科急腹症 鉴别诊断 转诊原则及治疗手段
概
述
急腹症是什么？以急性腹痛为主要表现的临床综合 征，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
外科急腹症是什么？泛指可能需要手术治疗的腹腔 内非创伤性急性病变。
概
述
外科急腹症的特点：随着病情的变化呈现出完 整的疾病发生发展的过程。 但不是所有的急腹症都遵循：比如肠系膜动脉 栓塞。
脾破裂
急性胆囊炎 胆管结石及急性 胆管炎 急性胰腺炎
突然发病，左中上腹剧烈疼痛，左上腹压痛呈带状，血及尿 持续性加重，向左肩或腰背部 淀粉酶升高 放射
外科常见急腹症的鉴别方法（梗阻及绞窄）
胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。剑突下偏右有时有深压 间歇期可平息如常 痛 （体征轻微） 剧烈刀割样持续痛，以上 全腹压痛、反跳痛，板 腹为主，严重者呈休克状 样腹，肝浊音界消失 态 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹部膨隆，肠鸣音改变， 腹胀和肛门停止排便排气 全腹压痛，有时摸到肿 块 阵发性绞痛于腹直肌外侧 患侧深压痛 缘向下腹部放射
胃、十二指肠穿
肠梗阻
泌尿系结石
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外科常见急腹症的鉴别方法（缺血）
胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。剑突下偏右有时有深压 间歇期可平息如常 痛 （体征轻微） 剧烈刀割样持续痛，以上 全腹压痛、反跳痛，板 腹为主，严重者呈休克状 样腹，肝浊音界消失 态 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹部膨隆，肠鸣音改变， 腹胀和肛门停止排便排气 全腹压痛，有时摸到肿 块 阵发性绞痛于腹直肌外侧 患侧深压痛 缘向下腹部放射
修改引出反射痛概念
常见外科急腹症-胆囊炎
右上腹部或剑突下持续性疼痛，向右肩部放散 “胆绞痛”概念不确切 与饮食及劳累关系密切 既往多有病史 注意肝区叩击痛常见科急腹症-肠梗阻
腹部阵发性绞痛伴肛门停止排气排便。 病情最为复杂（在于病因的复杂）同时对内环 境影响较大。 肠梗阻的病情演进。 病史询问尤为重要。
外科常见急腹症
今年在北京怀柔医院急诊科的真实病例：一位老年女 性，既往多次因急性胆道炎症就诊，本次因上腹部疼痛就 诊于急诊外科，在行相关检查过程中突发心跳骤停，抢救 无效死亡，事后分析为突发心梗。 医生处理有误吗？ 急腹症会有生命危险？
3+2学员学习急腹症目的 掌握外科急腹症的常见原因及分类 熟悉治疗原则和社区转诊指征 熟悉诊断及鉴别诊断
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外科常见急腹症的鉴别方法（出血）
病名
急性阑尾炎
症状
查体
开始上腹部或脐周痛，数小时 右下腹有压痛，反跳痛。 后转移到右下腹痛(转移性右 下腹痛） 有Reynolds五联征： Charcot 剑突下或右上腹部可有不同 三联+神志改变+休克 程度压痛或腹膜刺激征。 常在脂餐或饱餐后右上腹持续 早期Murphy征阳性 性疼痛，并向右肩部背放射 有典型的Charcot三联征：腹 痛、寒战高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛，腹膜 刺激征不明显。粪色变浅， 尿呈茶色等。
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外科常见急腹症的鉴别方法（出血）
肝破裂 有外伤史，右季肋部持续疼， 右上腹压痛，肌紧张，出血 右肩牵扯性疼痛 严重可致休克 有外伤史，左上腹痛，出血多 有外伤史，左上腹痛，出血 致腹膜炎，可呈休克状态 多致腹膜炎，可呈休克状态 常在脂餐或饱餐后右上腹持续 早期Murphy征阳性 性疼痛，并向右肩部背放射 有典型的Charcot三联征：腹 痛、寒战高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛，腹膜 刺激征不明显。粪色变浅， 尿呈茶色等。
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分类
1、急性炎症（临床上最多见） 2、急性穿孔 3、急性出血 4、腔道急性梗阻 5、脏器急性绞窄 6、血管急性栓塞
诊断及鉴别诊断：常规诊断方法
三大常规 X线检查 腹部ct 腹部超声 诊断性腹腔穿刺 心电图
诊断及鉴别诊断
检查手段的多样化都无法替代快速准确的问诊及体格检查 。 腹痛的起始部位、部位有无变化、诱因（饮食、运动及外 伤等）、既往病史、腹痛性质及腹痛及伴随症状。 查体注意压痛位置及肌紧张程度、范围及肠鸣音情况等。 快速问诊及查体初步判断疾病种类并排除相关疾病。
病情观察和非手术治疗期间，如发现以 下情况，应及时处理，考虑中转手术处理。
1、全身不良或发生休克； 2、腹膜刺激征明显； 3、有明显内出血表现； 4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善 或趋恶化者等。
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转诊：
初步处理后效果欠佳或有腹膜炎体征必须转诊
转诊注意患者的安全： 生命体征血糖等； 有条件需要检查电解质； 转运途中行心电监护； 保持静脉通路正常； 一定要履行必要的签字手续；
常见外科急腹症-急性胰腺炎
中上腹部或左中上腹部持续性疼痛 胆道疾病、髙脂饮食及饮酒最常见。 不同诱因的胰腺炎处理方法不同。 早期没有感染因素。 延误治疗后果严重。 注意高危患者。
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治疗手段
诊断后的评估很重要，注意年龄、有无心肺疾病、有无急 诊手可能。 上述疾病相当一部分患者经过保守治疗可以缓解。 结合上述情况作出判断： 1、 是否需要转诊？ 2、有无手术指证？ 3、初步处理。 留院观察：生命体征、腹部体征、患者自我感受
急腹症的鉴别要点
1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如 恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌 紧张或反跳痛。 2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增 多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期 有关。 3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。 腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征， 甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助 检查表现。
急性梗阻性化脓 性胆管炎 急性胆囊炎 胆管结石及急性 胆管炎 急性胰腺炎
突然发病，左中上腹剧烈疼痛，左上腹压痛呈带状，血及尿 持续性加重，向左肩或腰背部 淀粉酶升高 放射
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外科常见急腹症的鉴别方法（穿孔）
胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。 剑突下偏右有时有深压 间歇期可平息如常 痛 （体征轻微） 早期Murphy征阳性