血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展
血脂异常及血脂调节药物合理应用(药学)
血脂异常及血脂调节药物合理应用不合理用药案例分析男，58岁，肥胖2年诊断：单纯肥胖症混合型血脂异常处方：吉非罗齐 0.3gx28片 b.i.d po辛伐他汀片10mgX14片 q.d 晚饭时po前言心血管疾病（C V D），其中最主要的是冠心病（CHD）和缺血性卒中是世界范围内最主要的死亡原因。
在欧盟，直接和间接的心血管疾病（CVD）花费达到1920 亿欧元，而其中主要的临床情况是冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病（PAD）。
血脂异常的防治始终是CVD 防治中不可缺少的内容。
已有充分的证据表明，血中的胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平的增高是CVD发病的主要危险因素。
我国队列研究，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。
高脂血症（ Hyperlipidemia ）由于脂肪代谢或运转异常而使血浆中一种或多种脂质水平高于正常范围称为高脂血症。
又称为高脂蛋白血症(Hyperlipoproteinemia )。
一般成年人空腹12-14小时血清TC超过5.7mmol/L；TG超过1.7mmol/L，LDL超过3.64mmol/L，儿童TC超过4.14mmol/L为诊断标准。
脂质异常血症近年来的研究使人们逐渐认识到，血浆中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低也是一种血脂代谢紊乱。
因而，有人建议采用脂质异常血症(Dyslipidemia)的概念，也称为血脂异常，并认为这一名称能更为全面准确地反映血脂代谢的紊乱状态。
由于高脂血症的概念使用时间长且简明通俗，所以仍然广泛沿用。
血脂异常的常用专业术语名称简称惯称血脂代谢异常血脂异常高脂血症高脂蛋白血症调整血脂代谢的治疗调脂治疗降血脂治疗调整血脂代谢的药物调脂药降血脂药血脂异常的危害血脂异常是动脉粥样硬化性疾病发生、发展的主要因素。
动脉粥样硬化的后果有：●冠状动脉：心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死。
●脑动脉：短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗塞、脑出血、脑萎缩等。
ESC血脂异常管理指南解读
ESC血脂异常管理指南解读一、背景血脂异常是指血液中脂质成分的异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等。
这些异常可能导致动脉粥样硬化、冠心病、中风等严重健康问题。
为了更好地管理血脂异常，欧洲心脏病学会（ESC）定期发布相关的管理指南。
二、指南主要内容1、血脂异常的诊断指南中明确提出了血脂异常的诊断标准，包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等指标。
根据这些指标的数值，可以将血脂异常分为不同类型，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。
2、血脂异常的管理指南中详细介绍了血脂异常的管理方法，包括饮食调整、运动锻炼、药物治疗等方面。
其中，药物治疗是重要的管理手段之一，包括他汀类药物、贝特类药物等。
3、特殊人群的管理指南还针对特殊人群的血脂异常管理提出了建议，如糖尿病患者、老年人等。
对于糖尿病患者，指南建议应将低密度脂蛋白控制在低于100mg/dl的水平；对于老年人，指南建议应定期监测血脂水平，并根据需要采取相应的管理措施。
三、指南的意义ESC血脂异常管理指南对于医生和患者都具有重要的指导意义。
它提供了明确的诊断标准和管理方法，有助于医生和患者更好地理解和管理血脂异常。
同时，它也强调了药物治疗的重要性，为医生提供了更加具体的用药建议。
指南还针对特殊人群的管理提出了建议，有助于更好地预防和治疗相关疾病。
四、结论血脂异常是常见的健康问题之一，ESC血脂异常管理指南为医生和患者提供了重要的指导。
通过遵循指南的建议，可以更好地预防和治疗血脂异常，降低心血管疾病的风险。
对于特殊人群的管理也提出了针对性的建议，有助于更好地保护他们的健康。
血脂异常是指人体血液中脂质代谢异常，主要包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一，可导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等疾病的发生。
因此，及时诊断和治疗血脂异常具有重要意义。
临床表现：血脂异常通常无特异性症状，但可伴有心血管疾病的其他表现，如胸痛、胸闷、心悸等。
2018年执业药师继续教育血脂异常合理用药指南解读
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展考试 返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 临床常用的血脂参数是· A.低密度脂蛋白· B.高密度脂蛋白胆固醇· C.Apo B· D.Lp(a)我的答案： B参考答案 ：B答案解析： 暂无2 . 属于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的临床情况是· A.急性心肌梗死· B.高血压· C.主动脉夹层· D.糖尿病我的答案： A参考答案 ：A答案解析： 暂无3 . 属于早发冠心病家族史的是· A.姐姐70岁冠脉植入支架一枚· B.母亲60岁行冠脉搭桥术· C.父亲60岁死于急性心肌梗死· D.父亲50岁心电图“T波低平”我的答案： B参考答案 ：B答案解析： 暂无4 . 混合型高脂血症是指· A.血清总胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低· B.血清总胆固醇增高+甘油三酯增高· C.血清甘油三酯增高+高密度脂蛋白胆固醇降低· D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低我的答案： B参考答案 ：B答案解析： 暂无5 . 需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是· A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L· B.血T4、T3水平增高· C.血肌酐200μmmol/L· D.糖化血红蛋白7.6%我的答案： A参考答案 ：A答案解析： 暂无6 . 属于ASCVD的临床情况是· A.糖尿病+LDL-C 2.2mmol/L· B.血HDL-C 0.8mmol/· C.血LDL-C 5.6mmol/L· D.心肌梗死我的答案： D参考答案 ：D答案解析： 暂无7 . ASCVD高危患者LDL-C目标值切点是低于· A.1.8· B.2.6· C.3.4· D.4.1我的答案： B参考答案 ：B答案解析： 暂无8 . 中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于 · A.100cm· B.95cm· C.90cm· D.80cm我的答案： C参考答案 ：C答案解析： 暂无9 . 血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是 · A.他汀类· B.贝特类· C.烟酸类· D.胆固醇吸收抑制剂我的答案： A参考答案 ：A答案解析： 暂无10 . 2016年中国成人血脂异常防治指南推荐起始他汀 · A.高强度· B.中等强度· C.低强度· D.大剂量我的答案： B参考答案 ：B答案解析： 暂无。
降血脂药物临床应用情况及合理用药分析
降血脂药物临床应用情况及合理用药分析高血脂作为循环系统病变、心肌疾病、血管病变的高危因素，而高血脂一般都会包括到胆固醇偏高、TG偏高、复合偏高型三种。
关于降低胆固醇的评定标准，在临床上一般为血浆中TC、TG、LDL-C水平，但降低胆固醇用药一般能够有效减少血浆中一个或多个指标，即TC、TG、LDL-C，以作用机制的不同为基础可把降低胆固醇用药分为很多种形式，如促进LDL分解药、复合调节剂、TC吸入剂/TC综合抑制药、促进TG水解药等[1]。
临床中，降胆甾醇药属于常规药剂一种，可以使血浆中的胆固醇和甘油三酯减少，对胆固醇转换有作用，而且对细胞膜上的LDL受体表现也有作用，因而可以使脂蛋白代谢酶活化，对甘油三酯产生水解过程，因而起到了减低高脂的目的[2]。
降血脂药分为许多类型，但怎样选用合理且安全的药品成为人们关心的重点。
虽然临床上存在许多降血脂药物，但由于个体差异，也有很多患者由高脂血症引发的疾病并没有得到非常好的治疗与控制[3]。
在此背景下，本文将对降低胆固醇药物药物的临床使用状况和合理用药情况加以分析，并试图通过剖析降低胆固醇药物临床使用状况，以促进降低胆固醇药物的合理应用，为当前临床应用的药物和防止不良反应发生率提供了依据。
血脂蛋白血症，俗称为高血脂症(Hyperlipoidemia，HLP)是指因脂类新陈代谢或运作反常致使血清脂蛋白(下列俗称"血脂")水准偏高，从而引起一连串的如冠心病，脑中风以至心肌梗塞等的重大结果[4]。
同样，高血脂症还会引起高血糖、脂肪肝和肝硬化等慢性病。
降血脂药物指能明显降低人体血浆中TC、TG水平的药品，其多以树脂工艺类药物、烟酸类、贝特类药物、他汀类等西药和中药的复方居多[11]。
现代科学研究已经表明从药用植物中提取的生物活性化合物，在人体慢性病预防与治疗上具有很大意义。
文献资料中指出，在近些年，人们通过大量动物实验和临床试验已经证实了天然药物提取物的保健品和功能性食物，在调节血脂方面所具有的潜在功效。
血脂异常基层诊疗指南(2019年)完整版
血脂异常基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危险因素普遍暴露，ASCVD 死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位[1]。
中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。
血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一[2]。
WHO最新资料显示，全球超过50%的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。
在ASCVD 防控方面，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三大任务，成功降低了冠心病死亡率[3]；其中，贡献最大的胆固醇水平降低占24.25%的权重。
而近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77%，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素[4]。
有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
随着医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。
提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD发生有重要意义。
（一）定义总胆固醇（TC）分为高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。
1．血脂与脂蛋白：血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。
血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）结合形成脂蛋白（Lp）。
脂蛋白为球状的大分子复合物，其表面是少量蛋白质、极性磷脂和游离胆固醇，它们的亲水基团突入周围水相中，从而使脂蛋白分子溶于血液，并被运输至组织进行代谢。
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展
1.常用的血脂参数是？ A.低密度脂蛋白？ B.高密度脂蛋白胆固醇？ C.apo B？
D.lp（a）我的答案：B.参考答案：B.分析：否2.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的临床情况如何？A.急性心肌梗塞？B.高血压？C.主动脉夹层？D.糖尿病？我的答案：参考
A.早发性冠心病（CHD）的家族史属于早发性冠心病（CHD）的家族史。
A.姐姐70岁的冠状动脉支架植入术？
B.母亲60岁的母亲的冠状动脉搭桥术？
C.父亲的60岁死于急性心肌梗死？
D.父亲50岁的心电图“T波很低”我的答案：B：不可以。
4.混合性高脂血症指的是什么？A.血清总胆固醇增加+高密度脂蛋白胆固醇减少？B.血清总胆固醇增加+甘油三酸酯增加？C.血清甘油三酸酯升高+高密度脂蛋白胆固醇降低？
D.原发性血脂异常的临床情况需要考虑的是？ A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/ L？B.血T4和T3升高？C.血清肌酐200μmmol / L？D.糖基化血红蛋白7.6％我的答案：A.参考答案：a ASCVD的临床状况是？A.糖尿病+ LDL-C 2.2mmol / l
ASCVD高危患者中LDL-C的临界点是否低于？A.1.8？B.2.6？C.3.4？D.4.1我的答案：B：不可以。
8.中国血脂异常男性的腰围应低于？A.100厘米？B.95厘米？C.90厘米
具有最强循证医学证据的一线降脂药物治疗血脂异常是？A.他汀类药物？B. beta？
C.烟酸？
D.胆固醇吸收抑制剂？我的回答：参考答案：答：没有。
10. 2016年中国成人血脂异常防治指南推荐初始他汀类药物？A.强度高吗？B.强度适中？C.强度低吗？
D.大剂量我的答案：B参考答案：B答案分析：尚未。
中国成人血脂异常防治指南2016
新指南对推荐类别、证据等级的定义
I 类：指已证实和(或)一致 公认有益、 有用和有效的操作或治疗， 推荐使用Ⅱ类：指有用和 (或)有效的证据尚有矛盾或 存在不同观点的操作或治疗 证据水平A：证据基于多项 随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：证据基于单项 随机临床试验或多项非随机 对照研究 证据水平C：仅为专家共识
病因分类：继发性、原发性 临床分类：高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症、低HDL-C血症 分类 2016 中国成人血脂异常 防治指南1 2007中国成人血脂异常 防治指南2
原发性高脂血症
除了不良生活方式(如高能量、 在排除了继发性高脂血症后， 高脂和高糖饮食、过度饮酒 即可诊断为原发性高脂血症。 等)与血脂异常有关，大部分 已知部分原发性高脂血症是 原发性高脂血症是由于单一 由于先天性基因缺陷所致， 例如LDL受体基因缺陷引起家 基因或多个基因突变所致。 由于基因突变所致的高脂血 族性高胆固醇血症等；另一 症多具有家族聚集性，有明 部分原发性高脂血症的病因 目前还不清楚 显的遗传倾向，特别是单一 基因突变者，故临床上通常 称为家族性高脂血症
Iia 类：有关证据/ 观点倾向 于有用和(或)有效，应用这 些操作或治疗是合理的
Iib 类：有关证据/ 观点尚不 能被充分证明有用和(或)有 效，可考虑应用 III 类：指已证实和(或)一致 公认无用和(或)无效，并对 一些病例可能有害的操作或 治疗，不推荐使用
意见和(或)基于小规模研究、
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53
高强度、强化他汀获益不显著
在中国人群中，高强度（最大允许使用剂量他汀）的获益递增及安全性尚未能
血脂领域指南与临床试验解读(全文)
血脂领域指南与临床试验解读（全文）血脂异常管理理念风云变幻，关于降脂治疗的目标值、他汀剂量强度等问题，国外众多学术组织发布的指南也是众说纷纭。
面对这些指南推荐意见，我国临床医生应如何正确看待呢?此外，近年来血脂领域的重要研究也备受关注，例如改善预后：依折麦布/辛伐他汀有效性国际研究(IMPROVE-IT)等，对于这些研究结果我们又该如何把握呢?本文针对血脂领域的新近指南和研究进行解读，希望对临床医生的工作有所帮助。
国外血脂领域指南解读国际动脉粥样硬化学会(IAS)指南IAS在2013年发布了关于血脂异常管理的全球性推荐意见，该指南编写小组成员为来自世界各地的15位心血管领域知名专家，指南是在评估现有的基于循证医学的推荐后整理而成。
为降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生风险，IAS对指南进行了7大更新，包括：①该指南是以大量的、多类型的研究(流行病学研究、遗传学研究和临床试验)证据为基础的国际共识性指南;②提出非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)是致动脉粥样硬化性胆固醇的主要形式;③提出致动脉粥样硬化性胆固醇为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或非HDL-C;④提出一级和二级预防中致动脉粥样硬化性胆固醇(包括LDL-C和非HDL-C)的优化水平;⑤指出长期风险分级优于短期风险分级;⑥根据不同国家或地区的基线风险调整风险评估;⑦生活方式干预为首要措施，其次为药物治疗。
IAS建议仍设置了LDL-C的优化水平(optimallevel)，提出一级预防LDL-C＜100mg/dl(2.6mmol/L)或非HDL-C＜130mg/dl，低危患者可放宽至LDL-C＜100~129mg/dl或非HDL-C＜130~159mg/dl;二级预防LDL-C＜70mg/dl(1.8mmol/L)或非HDL-C＜100mg/dl(2.6mmol/L)。
此外，IAS专家组了解到有一些研究人员认为ASCVD患者无论基线LDL-C 水平如何，均应使用大剂量他汀，但IAS专家组并不同意这样的推理，也不赞同一味地采用大剂量他汀。
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展
血脂异常合理用药 指南解读
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
单击添加目录项标题
01
血脂异常合理用药指南概述
02
血脂异常的分类和诊断标准
03
血脂异常的药物治疗
04
血脂异常合理用药指南的实施与监
督
05
血脂异常诊治进展与展望
06
01
添加章节标题
01
血脂异常合理用药指南概述
指南的背景和目的
背景：随着生活方式的改变，血脂异常已成为全球性的健康问题
加强血脂异常患者的药物治疗，合理选择药物， 提高药物治疗效果
加强血脂异常患者的生活方式干预，如饮食、运 动等，提高血脂异常患者的自我管理能力
加强血脂异常患者的随访和监测，及时发现和 处理血脂异常患者的并发症和药物不良反应
加强血脂异常患者的心理支持和社会支持，提高 血脂异常患者的生活质量和幸福感
感谢观看
血脂异常的分类
总胆固醇
（TC）升高：
超
过
5.2mmol/L
低密度脂蛋 白胆固醇 （LDL-C） 升高：超过 3.4mmol/L
高密度脂蛋 白胆固醇 （HDL-C） 降低：低于 1.0mmol/L
甘油三酯
（TG）升高：
超
过
1.7mmol/L
混合型血脂 异常：同时 存在上述两 种或两种以 上血脂异常
国际血脂异常诊治进展
血脂异常诊治指南更新：国际血脂异常诊治指南不断更新，以适应新的研究成果和临床实践
新型降脂药物研发：新型降脂药物不断研发，如PCSK9抑制剂、新型他汀类药物等
血脂异常综合管理：血脂异常诊治逐渐从单一药物治疗转向综合管理，包括生活方式干预、药物 治疗、手术治疗等
血脂异常基层合理用药指南(2021全文版)
血脂异常基层合理用药指南（2021全文版）血脂异常通常指血浆中总胆固醇（total cholesterol，TC）和/或甘油三酯（triglycerid，TG）升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症（hyperlipidemia）［1］。
实际上高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）降低等在内的各种血脂异常。
血脂异常是心脑血管疾病发病的危险因素，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生［2］。
二、药物治疗原则血脂异常的临床诊断多以实验室检查结果为依据，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值分类［3, 4, 5］。
其他血脂项目如血清载脂蛋白AⅠ（serum apolipoprotein AⅠ，Apo AⅠ）、血清载脂蛋白B（serum apolipoprotein B，Apo B）和脂蛋白a［lipoprotein a，Lp（a）］的临床应用价值也日益受到关注。
血脂异常的临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症，具体特点及临床用药选择见表1(点击文末“阅读原文”)。
不同种类与剂量的他汀类药物（简称他汀）降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即“他汀疗效6%效应”［2］。
对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率［6, 7］。
他汀联合非诺贝特适用于混合型高脂血症患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。
2024血脂异常药物治疗新进展
2024血脂异常药物治疗新进展血脂异常可以是血浆中总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C入甘油三酷(TG)水平升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低，或上述异常指标的混合物。
换句话说，它们构成了与脂质谱相关的代谢紊乱。
血脂异常患病率在过去几年中有所增加，而且往往是心血管疾病的起点。
高脂血症极大地增加了心血管事件的风险，因此需要适当关注。
然而，由千特定药物和营养药物的应用，饮食方式的改变和锻炼，我们有能力纠正血脂异常，从而降低患者的心血管风险。
常规降脂疗法面临的困境和研发新降脂药物迫切性常规降脂疗法(LLT)及健康的生活方式是降低胆固醇水平的基础。
LLT包括他汀类药物，依折麦布和前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶－kexin(P S K9)抑制剂。
他汀类药物可通过选择性抑制经甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶来降低细胞内胆固醇含量，从而限制胆固醇的生物合成。
对62项试验进行的荼萃分析显示，他汀类药物相关不良反应，如肌肉问题（肌痛、肌病或横纹肌溶解入肝肾功能障碍等或限制他汀类药物的应用[1]。
在进行最大耐受剂量的他汀治疗后，如果LDL-C仍未达标，则可与依折麦布联合使用。
依折麦布通过抑制肠道对胆固醇的吸收而起作用，其有效性取决于尼曼－匹克1(Niemann-Pick1-like)样蛋白的存在[2]。
他汀类药物联合依折麦布治疗可进一步降低LDL-C水平，改善心血管预后[3]。
然而，GOUD研究显示，仅21%（基线LDL-C> 2.6 mmol/L)和33.9%（基线LDL-C: 1.8~2.56 mmol/L)的常规LLTs患者在2年时LDL-C < 1.8 mmol/L.更重要的是，仅10%（基线LDL-C:2.6 mmol/L) 和11.9%（基线LDL-C1.8~2.56 mmol/L)的患者在2年时达到LDL-C 水平<1.4mmol/L [4]。
除传统LLT的副作用外，遗传因素和LDL受体产生减少[5-7]等也是阻碍应用LLT患者胆固醇水平达标的重要原因。
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展,最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31之26
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31-26适合药学，执业药师，卫生单选题（共10题，每题10分）1.临床常用的血脂参数是• A.低密度脂蛋白• B.高密度脂蛋白胆固醇• C.ApoB• D.Lp(a)参考答案：B2.属于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的临床情况是• A.急性心肌梗死• B.高血压• C.主动脉夹层• D.糖尿病参考答案：A3.属于早发冠心病家族史的是• A.姐姐70岁冠脉植入支架一枚• B.母亲60岁行冠脉搭桥术• C.父亲60岁死于急性心肌梗死• D.父亲50岁心电图“T波低平”参考答案：B4.混合型高脂血症是指• A.血清总胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低• B.血清总胆固醇增高+甘油三酯增高• C.血清甘油三酯增高+高密度脂蛋白胆固醇降低• D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低参考答案：B5.需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是• A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L• B.血T4、T3水平增高• C.血肌酐200μmmol/L• D.糖化血红蛋白7.6%参考答案：A 6.属于ASCVD的临床情况是• A.糖尿病+LDL-C2.2mmol/L• B.血HDL-C0.8mmol/• C.血LDL-C5.6mmol/L• D.心肌梗死参考答案：D7.ASCVD高危患者LDL-C目标值切点是低于• A.1.8• B.2.6• C.3.4• D.4.1参考答案：B 8.中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于• A.100cm• B.95cm• C.90cm• D.80cm参考答案：C9.血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是• A.他汀类• B.贝特类• C.烟酸类• D.胆固醇吸收抑制剂参考答案：A 10.2016年中国成人血脂异常防治指南推荐起始他汀• A.高强度• B.中等强度• C.低强度• D.大剂量参考答案：B注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展
1常用的血脂参数是什么？A、低密度脂蛋白？B、高密度脂蛋白胆固醇？C、载脂蛋白B？D、lp（a）我的答案：B。
参考答案：B。
分析：2号。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的临床情况如何？A、急性心肌梗死？B、高血压？C、主动脉夹层？
D、糖尿病？我的回答是：参考
A、早发性冠心病家族史属于早发性冠心病家族史。
A、我姐姐70岁的冠状动脉支架植入术？
B、一位60岁母亲的冠状动脉搭桥手术？
C、我父亲60岁时死于急性心肌梗塞？
D、父亲50岁心电图“T波很低”我的回答是：B：4号。
什么是混合性高脂血症？A、血清总胆固醇升高+高密度脂蛋白胆固醇降低？B、血清总胆固醇增加+甘油三酯增加？C、血清甘油三酯升高+高密度脂蛋白胆固醇降低？
D、血脂异常在临床上应该考虑什么情况？A、血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L？
B、血T4和T3升高？
C、血清肌酐200μmmol/L？
D、糖化血红蛋白7.6%我的回答：A。
参考答案：A ASCVD的临床状况如何？A、糖尿病+LDL-C 2.2mmol/l
高危ASCVD患者LDL-C的临界值是否低于？A、1.8？B、2.6？C、3.4？D、4.1我的回答是：B：8号。
中国血脂异常男性的腰围应该更低吗？A、100厘米？B、95厘米？C、90厘米
哪种是治疗血脂异常最具循证医学证据的一线降脂药？A、他汀类药物？B、贝塔？
C、烟酸？
D、胆固醇吸收抑制剂？我的答案：参考答案：答案：10号。
2016年《中国成人血脂异常预防指南》是否推荐初始他汀类药物？A、强度高吗？B、中等强度？
C、强度低吗？
D、大剂量我的答案：B参考答案：B答案分析：还没有。
血脂异常诊治与管理(完整版)
血脂异常诊治与管理（完整版）摘要简要介绍《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》制定的背景和必要性。
基层医疗机构医师应熟悉血脂异常的诊疗流程和如何科学对待他汀的不良反应。
随着社会老龄化和城市化进程加快，居民不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危险因素普遍暴露，ASCVD死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位[1]。
血脂异常为ASCVD发生、发展中最主要的致病性危险因素之一[2]。
自20世纪90年代以来，中国人群的血脂水平逐步增加，血脂异常患病率明显升高。
2013—2014年全国163 641例18岁以上成人调查结果显示，成人血清TC平均为4.70 mmol/L，较2002年TC平均水平（3.81 mmol/L）升高19.1%，高胆固醇血症的患病率6.9%，高甘油三酯血症的患病率13.8%，HDL-C血症的患病率20.4%。
中国成人血脂异常总体患病率高达41.1 %[3]，较2002年大幅度上升。
人群血清胆固醇水平的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万。
WHO最新资料显示，全球超过50%的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。
以LDL-C或TC升高为特点的血脂异常是ASCVD重要的危险因素；降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险[4]。
其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL-C降低与ASCVD发病危险的升高也有一定的关联。
有效治疗血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高，明显超过糖尿病和吸烟[5]。
近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高，但仍处于较低水平，特别是近期全国大样本人群抽样调查发现，ASCVD极高危者血脂异常的治疗率仅为14.5%，LDL-C达标率更低至6.8%[3]，血脂异常防治工作亟待加强。
血脂异常基层诊疗指南(实践版2019)
四、 血脂异常诊断流程
• 血脂异常诊断流程见图1,
血脂结果 ASCVD危险分层
继发性因素
确定LDL目标值
不达标
达标
选择血脂异常的治疗方式
定期观察
注：ASCVD动脉粥样硬化性心血管疾病
图1 血脂界常诊断流程
五、 血脂异常的干预
（一）生活方式改变 • 血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，无论是否进行药物治疗，都必须 坚持控制饮食和改善生活方式（Ⅰ类推荐，A级证据）。 • 在满足每日必需营养需要的基础上控制总能量，建议每日摄入胆固醇＜300 mg，尤其是ASCVD等高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%脂 肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、植物油）; • 合理选择各营养要素的构成比例,建议毎日摄入碳水化合物占总能量的 50%~65%，碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主； • 控制体重，维持健康体重（BMI 20.0-23.9 kg/nr）； • 戒烟，限酒； • 坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周5~7 d、每次30 min。
• 指南推荐将中等强度的他汀（每日剂量可降低LDI.-C 25%~50%）作为我 国血脂异常人群的常用药物，他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与 非他汀类降脂药物联合应用，如依折麦布，注意观察降脂药物的治疗反应。
• 推荐中等强度的他汀（每天的剂量）包括：阿托伐他汀10-20 mg；瑞舒伐 他汀5~ 10 mg；氟伐他汀80 mg；洛伐他汀40 mg；匹伐他汀2~4 mg；普伐 他汀40 mg；辛伐他汀20~40 mg；血脂康1.2 g。
五、 血脂异常的干预
（2）他汀的安全问题：
• 他汀降脂疗效好和心血管获益明确，已得到反复证实和充分肯定：绝大多 数人对他汀的耐受性良好，但有少数患考在治疗过程中出现与他汀相关的 症状，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者，常见表现如下：
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展3. 定期检查血脂是防治心血管病的重要措施，为了及时发现血脂异常，建议：（1）20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；（2）建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；（3）ASCVD患者及其高危人群，应每3~6个月测定1次血脂。
（4）因ASCVD住院的患者，应在入院时或入院24 h内检测血脂。
4. 血脂检查的重点对象：（1）有ASCVD 病史者。
（2）存在多项ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。
（3）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者。
（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
5. 全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提LDL-C或TC水平对个体或群体ASCVD发病危险具有独立的预测作用但个体发生ASCVD 危险的高低不仅取决于胆固醇水平高低，还取决于同时存在的ASCVD 其他危险因素的数目和水平。
全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提。
评价ASCVD 总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度降低患者ASCVD 总体危险。
6. 五大治疗原则：（1）临床上应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。
（2）将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点，非-HDL-C可作为次要干预靶点。
（3）调脂治疗需设定目标值：极高危者LDL-C<1.8 mmol/L；高危者LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低危者LDL-C<3.4 mmol/L。
（4）LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%。
极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右。
《中国成人血脂异常防治指南》-中华医学会
中国成人血脂异常防治指南（一）引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。
我国的队列研究表明，血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。
为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。
中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。
与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。
调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。
TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，CO岁以后女性明显增高，甚至高于男性(附件2: 2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况)。
这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。
在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。
1998年对全国多家心血管病专科医院、省部级医院、地县区级医院和乡村医院或卫生所1573名医务人员进行调查，结果显示，对血脂合适范围的回答正确率仅30％～52％，对开始膳食治疗的血脂水平的回答正确率仅12％～13％，对开始药物治疗的血脂水平和血脂控制目标的回答正确率不及25％。
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展最新的流行病学调查表明，中国人群的血脂异常普遍暴露，对我国血脂异常的防治工作提出了更为严峻的挑战。
有效控制血脂异常，对我国防控ASCVD具有重要意义。
近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高，但仍处于较低水平，冠心病和脑卒中患者中他汀的使用率只有1.7%，而北美和欧洲则超过了50%，我国血脂异常的防治工作亟待加强。
有鉴于此，国家心血管病中心联合中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会邀请近50位专家组成血脂指南修订委员会，自2013年11月启动修订工作，历时三年，经过广泛征集意见和反复讨论，制订了《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》。
这次修订也是对2007年旧版指南的更新。
新指南坚持预防为主、防治结合的方针，提出通过定时血脂检测，早期发现高胆固醇患者；从生活方式干预、控制危险因素和规范诊疗入手，努力提高人群血脂异常防治的知晓率、治疗率和控制率水平。
新指南强调治疗性生活方式改变为血脂异常患者的基础治疗措施，强调高胆固醇血症患者和高危以上人群进行长期药物调脂治疗的重要性。
1. 血脂异常与我国心血管病发病增加密切相关近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。
2012年全国调查结果显示，高胆固醇血症的患病率4.9%；高甘油三酯（TG）血症的患病率13.1%；低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症的患病率33.9%。
中国成人血脂异常的总体患病率高达40.40%，较2002年大幅上升。
人群血清胆固醇水平的升高将导致2010-2030年间我国心血管病事件增加约920万。
我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，提示未来中国人群血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。
2. 中国血脂理想水平、合适水平和异常分层标准新版指南基于中国长达30年的人群队列的随访资料和最新的临床研究进展，制定了中国血脂理想水平、合适水平及异常升高/降低水平的切点（表1）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床上常见的血脂参数是低密度脂蛋白B.高密度脂蛋白C.载脂蛋白B D.LP（a）我的答案：B参考答案：B答案分析：？No.2。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的临床情况如下。
急性心肌梗塞B.高血压C.主动脉夹层D.糖尿病我的答案：参考答案：答案分析：？否。
3.属于早发性冠心病的家族史。
姐姐70岁冠状动脉支架植入术B.母亲60岁冠状动脉搭桥手术C.父亲60岁死于急性心肌梗死D.父亲50岁心电图“T波低”我的回答：B参考答案：B答案分析：？No 4混合性高脂血症是指A.血清总胆固醇增加+高密度脂蛋白胆固醇减少B.血清总胆固醇增加+甘油三酸酯C.血清甘油三酸酯+高密度脂蛋白胆固醇减少D.血清低胆固醇增加密度脂蛋白胆固醇+高密度脂蛋白胆固醇降低我们需要考虑原发性血脂异常的临床情况：A.血清LDL-C≥5mmol / L B.血清T4和T3水平升高C.血清肌酐200μmmol / LD。
糖基化血红蛋白7.6％我的答案：参考答案：答案分析：？尚未6. ASCVD的临床情况是糖尿病+ LDL-C 2.2mmol / l B.血液HDL-C 0.8mmol / c。
血液LDL-C 5.6mmol / lD。
高危ASCVD患者的LDL-C临界点低于a.1.8 b.2.6 c.3.4 d.4.1我的答案：B参考答案：B答案分析：？尚未8.中国血脂异常男性的腰围应低于A.100 cm b.95 cm c.90
cm d.80 cm我的回答：C参考答案：C一线降脂药物最强基于证据的血脂异常的医学证据是他汀类药物B.β。
C.烟酸D.胆固醇吸收抑制剂我的答案：参考答案：答案分析：？否10. 2016年中国成人血脂异常防治指南推荐初始他汀类药物A.高强度B.中强度C.低强度D.大剂量我的回答：目前没有答案。