腰椎间盘突出症-最全内容知识讲稿
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临床表现
5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘突出 症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神 经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会 阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、 小腿水肿等。
临床表现
二、体征
1、腰部畸形 由于髓 核向后突出， 腰部被动前屈 可缓解神经根 所受的压迫， 腰椎侧屈发生 较晚。
诊断及鉴别诊断
治
疗
预防与调摄
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
临床分型
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型
2、双侧型 3、中央型
腰椎间盘突出症 诊断与治疗
概
况
解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治
疗
预防与调摄
概
1、概念
况
又称腰椎间盘纤 维环破裂髓核突出症。是 在椎间盘发生退行变之后 ，在外力的作用下，纤维 环破裂髓核突出刺激或压 迫邻近的神经根、脊髓或 血管 等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛 等临床症状的一种病变。
治
3、湿热型
疗
腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天痛减，活 动后痛减，肢体困重，萎软无力，恶热口渴，小便短赤， 舌苔黄腻，脉濡数。 治则：清热除湿，通痹止痛 治法：当归拈痛汤加减 组方：茵陈15g 当归12g 黄柏9g 知母10g 苡仁24g 木瓜12 g 防己9 g 赤芍9g 丹皮9g 花15g 姜黄9g 杜仲12g 怀牛膝12g 薏 银
第五节-腰椎间盘突出症
第三页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 脊柱的退行性变化（增生、骨刺、间隙变窄、间 盘突出）。X线常见退行性变化：唇样变、骨刺、 间盘突出、间隙变窄。
• 不平衡退变：若髓核退变早于纤维环，则纤维 环突出，出现代偿性增生、唇样变，突破后总 韧带，出现纵韧带的局部古话，成为骨刺；若 纤维环退变早于髓核，则纤维环断裂，使髓核 突入，并最终突破形成突出。
• 感觉减退多局限于小腿外侧和足背（L5神经支 配）；小腿外后方，足底外缘感觉改变（S1神 经支配）；中央型间盘突出，感觉改变出现于 鞍区。
第十三页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 五 检查： • 1 腰椎改变； • a 腰椎生理曲度减小、变直或后凸; • b 腰椎呈“S”型侧弯; • c 部分病人，有腰椎棘突间隙不等宽。 • 2 压痛点：突出平面患侧棘突旁边常有明
显压痛。用力按压时，可引起下肢放射痛 加剧。（亦可有相应支配区压痛点，如： 环跳、委中、阳陵泉、绝骨可出现不同程 度压迫）
第十四页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 3 特殊检查： • A 直腿抬高试验（牵拉坐骨神经）：患者抬
高可有不同程度的障碍。严重的有腘绳肌痉 挛，抬至20~30度就产生骨盆的旋转，腰椎也 被牵动就会出现坐骨神经痛（一般直腿抬高 到90度时，做坐骨神经可以被牵拉长6~7mm, 所以直腿抬高实验是检查坐骨神经痛的有效 方法之一）。直腿抬高试验到出现疼痛时， 在辅以足向背屈，用以证实是坐骨神经受累， 而不是臀筋膜或髋关节的疼痛。
第六页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 感受寒凉的发病机制多缘于两侧腰肌张力 不等。凡疼痛侧腰肌张力高，向张力低处 挤压髓核，并且腰椎形成侧凸弯，使髓核 向凸弯侧突出。加之感受寒凉后使小血管 收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间 盘的营养，椎间盘更易损害致使髓核突出。
• 脊柱的退行性变化（增生、骨刺、间隙变窄、间 盘突出）。X线常见退行性变化：唇样变、骨刺、 间盘突出、间隙变窄。
• 不平衡退变：若髓核退变早于纤维环，则纤维 环突出，出现代偿性增生、唇样变，突破后总 韧带，出现纵韧带的局部古话，成为骨刺；若 纤维环退变早于髓核，则纤维环断裂，使髓核 突入，并最终突破形成突出。
• 感觉减退多局限于小腿外侧和足背（L5神经支 配）；小腿外后方，足底外缘感觉改变（S1神 经支配）；中央型间盘突出，感觉改变出现于 鞍区。
第十三页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 五 检查： • 1 腰椎改变； • a 腰椎生理曲度减小、变直或后凸; • b 腰椎呈“S”型侧弯; • c 部分病人，有腰椎棘突间隙不等宽。 • 2 压痛点：突出平面患侧棘突旁边常有明
显压痛。用力按压时，可引起下肢放射痛 加剧。（亦可有相应支配区压痛点，如： 环跳、委中、阳陵泉、绝骨可出现不同程 度压迫）
第十四页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 3 特殊检查： • A 直腿抬高试验（牵拉坐骨神经）：患者抬
高可有不同程度的障碍。严重的有腘绳肌痉 挛，抬至20~30度就产生骨盆的旋转，腰椎也 被牵动就会出现坐骨神经痛（一般直腿抬高 到90度时，做坐骨神经可以被牵拉长6~7mm, 所以直腿抬高实验是检查坐骨神经痛的有效 方法之一）。直腿抬高试验到出现疼痛时， 在辅以足向背屈，用以证实是坐骨神经受累， 而不是臀筋膜或髋关节的疼痛。
第六页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 感受寒凉的发病机制多缘于两侧腰肌张力 不等。凡疼痛侧腰肌张力高，向张力低处 挤压髓核，并且腰椎形成侧凸弯，使髓核 向凸弯侧突出。加之感受寒凉后使小血管 收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间 盘的营养，椎间盘更易损害致使髓核突出。
腰椎间盘突出症讲义详解演示文稿
致造成纤维环破裂和髓核组织突出。
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4、突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见，亦可向
后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。
5、 约占腰腿痛门诊的15－20％ 6、 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者；
男＞女
7、突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见。
8、亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。
由上下软骨板，中 心的髓核及四周的
纤维环构成。
目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
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现在是17页\一共有86页\编辑于星期日
现在是18页\一共有86页\编辑于星期日
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现在是20页\一共有86页\编辑于星期日
现在是41页\一共有86页\编辑于星期日
体征
1. 腰椎侧突
姿势代偿以减轻疼痛
2. 腰部活动受限 3. 压痛和骶棘肌痉 挛
4. 直腿抬高试验及 加强试验阳性
现在是42页\一共有86页\编辑于星期日
反直腿抬高试验
现在是43页\一共有86页\编辑于星期日
现在是44页\一共有86页\编辑于星期日
现在是45页\一共有86页\编辑于星期日
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❖ 1、椎间盘退变的外力作用
脊柱负荷在前屈位活 动或负重时最大。
牵拉
在腰1水平以下脊髓演 化为马尾神经。腰段椎 管狭窄或小关节退变、 增生使神经根管及椎间 孔狭窄，均可刺激马尾 神经、腰神经根而出现 相应的症状和体征。
挤压
扭转应力
椎 损遗妊间伤娠传椎 损遗妊盘因间传伤娠退素盘因变退素变 年龄
科室小讲课——腰椎间盘突出症
急性期应严格卧床，按摩推拿前后应卧床，一般卧床 2周，待症状基本消失后，可在腰围子保护下起床活动， 疼痛减轻后，应开始锻炼腰背部肌肉。
7、其它中医治疗
辨证取穴以通经活络、行气活血，每穴5-10分钟。
辨证取穴，借助艾灸的温和热力以及药物的作用，通 过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用，针灸并用，提高疗效。采 用温和灸，每次灸20分钟，灸至局部潮红。
：感觉减退或冷痛者适用，每3日一次。
腰臀腿部，以温经通络止痛治疗， 次/日。
：施于腰臀腿局部痛点，纵向疏通、横向剥离，缓解肌肉 挛缩，解除神经压迫。
：黄芪、附片、桃仁、白芥子、当归等药研为细末，姜 汁调敷于双侧手三里、足三里、肾俞，关元、气海、中脘、神阙），以活血 祛瘀，温补肾阳，疏经通络，每日一次，每次视皮肤耐受程度而定。
治法：补益肝肾，通络止痛 方药：左归饮合二仙汤加减 组成：熟地、萸肉、淮山药、茯苓、枸杞子、仙茅、仙灵脾、当归、巴戟 天、黄柏、知母、炙甘草等 中成药：补肾健骨合剂、骨疏康颗粒、仙灵骨保胶囊等
4、针灸治疗
针灸主穴：双侧肾俞、三焦俞、大肠俞、秩边、 夹脊穴。患侧环跳、承扶、风市、殷门、委中、 阳陵泉、绝骨、足三里、承山。 针灸配穴：
谢谢！
跟腱
4、影像学检查
X线检查
4、影像学检查
CT检查
4、影像学检查
MRI
5.腰椎间盘突出症的治疗
• 理筋手法 • 药物治疗（中医、中药） • 针灸治疗 • 骨盆牵引 • 固定和功能锻炼 • 其它中医治疗 • 手术治疗
1.卧床休息
卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。但越来越多的循证 医学证据表明，与正常的日常活动相比卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促进患者功能恢 复。对疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后鼓励其尽早恢复适 度的正常活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重
7、其它中医治疗
辨证取穴以通经活络、行气活血，每穴5-10分钟。
辨证取穴，借助艾灸的温和热力以及药物的作用，通 过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用，针灸并用，提高疗效。采 用温和灸，每次灸20分钟，灸至局部潮红。
：感觉减退或冷痛者适用，每3日一次。
腰臀腿部，以温经通络止痛治疗， 次/日。
：施于腰臀腿局部痛点，纵向疏通、横向剥离，缓解肌肉 挛缩，解除神经压迫。
：黄芪、附片、桃仁、白芥子、当归等药研为细末，姜 汁调敷于双侧手三里、足三里、肾俞，关元、气海、中脘、神阙），以活血 祛瘀，温补肾阳，疏经通络，每日一次，每次视皮肤耐受程度而定。
治法：补益肝肾，通络止痛 方药：左归饮合二仙汤加减 组成：熟地、萸肉、淮山药、茯苓、枸杞子、仙茅、仙灵脾、当归、巴戟 天、黄柏、知母、炙甘草等 中成药：补肾健骨合剂、骨疏康颗粒、仙灵骨保胶囊等
4、针灸治疗
针灸主穴：双侧肾俞、三焦俞、大肠俞、秩边、 夹脊穴。患侧环跳、承扶、风市、殷门、委中、 阳陵泉、绝骨、足三里、承山。 针灸配穴：
谢谢！
跟腱
4、影像学检查
X线检查
4、影像学检查
CT检查
4、影像学检查
MRI
5.腰椎间盘突出症的治疗
• 理筋手法 • 药物治疗（中医、中药） • 针灸治疗 • 骨盆牵引 • 固定和功能锻炼 • 其它中医治疗 • 手术治疗
1.卧床休息
卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。但越来越多的循证 医学证据表明，与正常的日常活动相比卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促进患者功能恢 复。对疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后鼓励其尽早恢复适 度的正常活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重
腰椎间盘突出症健康知识讲座
腰椎间盘突出症健康知识讲座目录一、腰椎间盘突出症概述 (2)二、腰椎间盘突出症的临床表现 (2)三、腰椎间盘突出症的诊断方法 (3)3.1 体格检查 (4)3.2 影像学检查 (5)3.3 肌电图检查 (6)四、腰椎间盘突出症的治疗方式 (7)4.1 保守治疗 (8)4.1.1 药物治疗 (9)4.1.2 物理治疗 (11)4.1.3 康复训练 (12)4.1.4 正确的坐姿和体位 (13)4.2 手术治疗 (14)4.2.1 微创手术 (15)4.2.2 开放手术 (17)五、预防腰椎间盘突出症的方法 (18)5.1 健康饮食 (19)5.2 保持正确的姿势 (20)5.3 加强腰背肌肉锻炼 (21)5.4 避免重物负荷 (22)5.5 定期进行体检 (22)六、腰椎间盘突出症患者的生活调整 (23)6.1 合适的床垫选择 (24)6.2 穿着合适的鞋子 (25)6.3 家庭和工作环境的改善 (26)6.4 心理调适 (28)七、腰椎间盘突出症的康复与护理 (29)7.1 康复治疗 (30)7.2 日常护理 (31)7.3 心理护理 (32)7.4 随访与复查 (33)八、常见问题解答 (34)8.1 腰椎间盘突出症会遗传吗？ (36)8.2 腰椎间盘突出症能根治吗？ (36)8.3 治疗腰椎间盘突出症需要多少费用？ (37)8.4 腰椎间盘突出症患者在日常生活中需要注意什么？ (38)一、腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰椎间盘的结构和功能异常，导致腰部疼痛、下肢疼痛、麻木等症状。
腰椎间盘突出症的发生与多种因素有关，包括长期坐姿不当、劳累过度、遗传因素等。
腰椎间盘突出症的主要原因是腰椎间盘的退行性改变，使得间盘失去弹性，易受损伤。
在日常生活和工作中，长时间保持同一姿势、重复性的弯腰动作、搬运重物等都可能导致腰椎间盘的压力增加，从而引发该病症。
腰椎间盘突出症的症状因人而异，部分患者可能只有轻微的不适，而另一些患者则可能出现严重的疼痛、肢体无力、感觉异常等症状。
腰椎间盘突出症专题知识讲座专家讲座
腰椎间盘突出症专题知识讲座
第8页
直腿抬高试验及加强试验
▪ 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根 有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘 窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连 使滑动度降低或消失，抬高在60°以内即可出 现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性 病人中，迟缓降低患肢高度，待放射痛消失，这 时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为 加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢 也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
▪ 近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经 皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减 小，取得了良好效果。
腰椎间盘突出症专题知识讲座
第23页
七、中医辨证治疗
-----辨证分型
▪ 1．气滞血瘀：
患者普通可有显著外伤史。伤后即感腰 部不能活动，疼痛难忍，脊柱侧弯。腰4.5 或腰5骶1一侧有显著压痛点，并向下肢放 射，咳嗽加重；后期可见下肢疼痛麻木， 甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性。舌质 紫暗，脉涩弦数。此为受伤后，气血瘀阻 经络，气血运行不畅，不通则痛。
腰椎间盘突出症专题知识讲座
第6页
四、临床表现
▪ （一）：临床症状 ▪ 1、腰痛； ▪ 2、下肢放射痛； ▪ 3、马尾神经症状； ▪；
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第7页
（二）腰椎间盘突出症体征
▪ 1.普通体征 (1 ) 腰椎侧凸 ；
（2）腰部活动受限 （3) 压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 ； ▪ 2.特殊体征 （1）直腿抬高试验及加强试验 ； （2）股神经牵拉试验 ▪ 3.神经系统表现 （1）感觉障碍 ；（2)肌力下降 ；(3)反射改变 ；
腰椎间盘突出症
▪ 定义：腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘各 部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是 髓核，有不一样程度退行性改变后，在外 力原因作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核 组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或 椎管内，造成相邻脊神经根遭受刺激或压 迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下 肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间 盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高， 约占95%。
腰椎间盘突出健康知识讲座
04
腰椎间盘突出的预防与康复
预防措施
保持正确的坐姿和站姿
避免长时间维持同一姿势，如久坐或久站， 应适时调整姿势，放松身体。
控制体重
保持健康的体重，减轻腰椎负担。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳 等，以增强腰部肌肉力量和柔韧性。
避免过度用力
避免突然弯腰或搬重物，应先蹲下再用力， 以减轻腰椎间盘受到的压力。
02
腰椎间盘突出对生活的影响
日常活动受限
01
02
03
疼痛限制行动
腰椎间盘突出可能导致腰 部和下肢的疼痛，影响日 常活动，如走路、弯腰、 坐立等。
睡眠质量下降
疼痛可能导致睡眠质量下 降，影响日常生活和工作 。
生活自理能力下降
疼痛可能导致日常生活自 理能力下降，如洗澡、穿 衣等。
工作与学习能力下降
详细描述
一位老年患者，由于年龄较大，身体机能下降，治疗腰椎间盘突出的难度较大。经过医生综合考虑，采用了药物 治疗、物理治疗和康复训练相结合的方法进行治疗。经过一段时间的治疗，该患者的病情得到了明显改善，生活 质量得到了提高。
THANKS
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工作效率低下
腰椎间盘突出可能影响工 作时的坐姿和站立姿势， 导致工作效率低下。
学习专注度下降
疼痛和不适可能影响学习 时的专注度，影响学习效 果。
职业选择受限
严重的腰椎间盘突出可能 影响一些职业的选择和发 展，如重体力劳动等。
心理压力与焦虑
情绪低落
焦虑和抑郁
长期的疼痛和不适可能导致情绪低落 、易怒等心理问题。
病例二：重体力劳动者腰椎间盘突出康复故事
总结词
重体力劳动，扭伤导致腰椎间盘突出。
腰椎间盘突出症完整版PPT
保持良好的坐姿和站姿
正确的姿势有助于减轻腰椎间盘的负担，预 防腰椎间盘突出症的发生。
避免长时间久坐
长时间保持同一姿势会增加腰椎间盘的压力 ，应适时起身活动，缓解腰部疲劳。
避免过度用力
避免突然的扭腰、弯腰等动作，防止腰椎间 盘受到过度挤压。
康复锻炼
腰部肌肉锻炼
通过锻炼腰部肌肉，增强腰椎 稳定性，缓解腰椎间盘突出症
治疗
经过微创手术治疗（如椎间孔镜下髓核摘除术），症状迅速缓解。
结局
患者术后恢复良好，重返工作岗位。
典型案例三
01
患者情况
患者张先生，29岁，足球运动员 ，腰部外伤后疼痛伴左下肢乏力1
个月。
03
治疗
经过手术治疗（如腰椎融合术） 后，症状得到明显改善。
02
诊断
腰椎MRI显示L1/2椎间盘突出， 压迫脊髓。
01
02
03
按摩疗法
通过按摩腰部肌肉和穴位 ，缓解疼痛和肌肉紧张。
牵引疗法
通过牵引腰椎，扩大腰椎 间隙，缓解腰椎间盘对神 经根的压迫。
中医疗法
如拔罐、艾灸等，可以促 进局部血液循环和炎症吸 收。
03
腰椎间盘突出症的预 防与康复
预防措施
控制体重
保持健康的体重有助于减少腰椎间盘承受的 压力，降低腰椎间盘突出症的风险。
的症状。
核心肌群锻炼
核心肌群包括腹肌、背肌等， 通过锻炼核心肌群，提高身体 的平衡性和稳定性。
拉伸运动
适当的拉伸运动有助于缓解腰 部紧张和疼痛，改善腰椎间盘 突出症的症状。
瑜伽和太极
这些轻柔的锻炼方式有助于舒 缓肌肉紧张，减轻腰椎间盘的
压力。
日常保健
选择合适的床垫和枕头
正确的姿势有助于减轻腰椎间盘的负担，预 防腰椎间盘突出症的发生。
避免长时间久坐
长时间保持同一姿势会增加腰椎间盘的压力 ，应适时起身活动，缓解腰部疲劳。
避免过度用力
避免突然的扭腰、弯腰等动作，防止腰椎间 盘受到过度挤压。
康复锻炼
腰部肌肉锻炼
通过锻炼腰部肌肉，增强腰椎 稳定性，缓解腰椎间盘突出症
治疗
经过微创手术治疗（如椎间孔镜下髓核摘除术），症状迅速缓解。
结局
患者术后恢复良好，重返工作岗位。
典型案例三
01
患者情况
患者张先生，29岁，足球运动员 ，腰部外伤后疼痛伴左下肢乏力1
个月。
03
治疗
经过手术治疗（如腰椎融合术） 后，症状得到明显改善。
02
诊断
腰椎MRI显示L1/2椎间盘突出， 压迫脊髓。
01
02
03
按摩疗法
通过按摩腰部肌肉和穴位 ，缓解疼痛和肌肉紧张。
牵引疗法
通过牵引腰椎，扩大腰椎 间隙，缓解腰椎间盘对神 经根的压迫。
中医疗法
如拔罐、艾灸等，可以促 进局部血液循环和炎症吸 收。
03
腰椎间盘突出症的预 防与康复
预防措施
控制体重
保持健康的体重有助于减少腰椎间盘承受的 压力，降低腰椎间盘突出症的风险。
的症状。
核心肌群锻炼
核心肌群包括腹肌、背肌等， 通过锻炼核心肌群，提高身体 的平衡性和稳定性。
拉伸运动
适当的拉伸运动有助于缓解腰 部紧张和疼痛，改善腰椎间盘 突出症的症状。
瑜伽和太极
这些轻柔的锻炼方式有助于舒 缓肌肉紧张，减轻腰椎间盘的
压力。
日常保健
选择合适的床垫和枕头
腰椎间盘突出症的小讲课
中医推拿
通过手法治疗，放松肌肉，缓解疼痛 。
03 腰椎间盘突出症的预防与康复
预防措施
保持正确的坐姿和站姿
避免长时间维持同一姿势，如长时间久坐或 久站，应适时调整姿势，放松身体。
控制体重
保持健康的体重，减轻腰椎负担。
适度运动
加强腰部肌肉锻炼，如进行平板支撑、仰卧 起坐等运动，提高腰部肌肉力量。
避免重物搬运
腰椎间盘突出症的小讲课
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 腰椎间盘突出症的概述 • 腰椎间盘突出症的治疗 • 腰椎间盘突出症的预防与康复
• 腰椎间盘突出症的案例分享 • 腰椎间盘突出症的常见误区与解
答 • 相关资料与参考文献
01 腰椎间盘突出症的概述
定义与症状
定义
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变或外伤导致纤维环破裂，髓核从破裂 处突出，压迫脊神经根或马尾神经根，从而引起腰痛及下肢放射痛的一种疾病 。
参考文献
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症状
腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、肌肉无力、鞍区感觉障碍、大小便功能障碍等 。
病因与病理
病因
长期弯腰劳动、扭伤、椎间盘退 行性变、遗传因素等。
病理
纤维环破裂，髓核突出压迫神经 根或马尾神经根，引发炎症反应 和神经根水肿，导致疼痛和功能 障碍。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合病史、体格检查和影像学检查（ X线、CT、MRI）进行诊断。
详细解释腰椎间盘突出的发生、发展过程，以及各种影响因素。
腰椎间盘突出症的症状与表现
全面介绍腰椎间盘突出症可能引发的各种症状，如腰痛、坐骨神经痛 等。
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断
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2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
临床分型
3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、 后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体 征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需 要微创介入或手术治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核 与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下 节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或 椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常 需手术治疗。
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
解剖结构
腰 椎 解 剖 结 构
解剖结构
1、腰椎的结构
（1）椎体肥厚; 棘突呈方板状， 水平向后伸。
解剖结构
（2）腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
L1
L3
L5
（3）腰椎 上下关节突 关节面呈矢 状位（内、 外关系）。
2、坐骨神经痛 由于50%的腰 椎间盘突出症发生在L4/L5及 L5/S1椎间隙，故多有坐骨神 经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐 加重，呈发射痛
临床表现
3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出 的腰椎间盘可压迫2、3、4 神经根，导致支配区域疼痛。
临床表现
4、间歇性破行 由于腰及 下肢的疼痛及麻木突然加 重所致。多出现在腰椎间 盘突出症继发腰椎管狭窄， 或原发性腰椎管狭窄的表 现。行走时腰椎管内受阻 的丛静脉逐渐扩张，加重 了对神经根的压迫，引起 缺氧而引起。
解剖结构
解剖结构
2、腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
解剖结构
棘突
髓核 纤维环
解剖结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
解剖结构
4、腰部肌肉
解剖结构
5、椎间盘与神经根
解剖结构
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
临床分型
临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎间 盘突出者占85%，仅压迫 相应的一个神经根。
临床分型
2、多发型 2个或2个 以上腰椎间盘突出者占 15%，可压迫多个神经 根。
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
临床表现
一、症状
1、腰痛 腰间盘突出症的常见 症状，也是早期症状，以持续 性钝痛为多见，也有腰痛急性 发作，呈痉挛性剧痛，难以活 动，各种活动均受影响。
概况
3、腰椎间盘突出症的中医认识
椎间盘突出症 属于中医“腰痛 症”、“痹症”、 “痿证”的范畴。 《素问·逆调论》曰： “营气虚则不仁，卫气虚则不用，营 卫俱虚，则不仁而 不用。”肝肾不足， 气血两虚，邪气深 伏，治当搜风祛湿， 以止痹痛；益肝肾，气血，扶正祛邪。 补
概况
巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰： “凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物 阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。 三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤 腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于 肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛 也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者， 故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰 腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入， 劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突 出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复 过劳或跌仆损伤。
临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型 2、双侧型 3、中央型
临床分型
三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 突出物位于神经根外上方。 2、腋下型 突出物位于神经根内下方。 3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
临床分型
临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
1、病因
病因病机
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱 水、韧带松弛） （2）外因：损伤（急性损伤、劳损、 腰骶部持续震动），风寒侵袭。
（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮 酒、妊娠等。
2、病机
病因病机
机械性刺激
化学性无菌性炎症
（压迫、牵张）
自家免疫反应
＼
／ ( 髓核突出）
神经根内损伤
（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）
↓
神经功能改变
／
＼
神经功能减低
神经根痛敏－疼痛
(肌肉无力、感觉障碍）
（异位冲动）
病因病机
急性损伤：
负重时 扭、挫、闪
盘内压力过大
间盘受力不均
纤维环破裂
神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核突出
病因病机
慢性劳损：
久坐、缺少运动
加重间盘及周 围韧带退变
间盘突出
临床表现
5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘突出症。 有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经， 出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区 麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小 腿水肿等。
水充
肿血
神经痛症状
神经根受刺激或压迫
病因病机
病因病机
病因病机
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
临床分型
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
腰椎间盘突出症 诊断与治疗
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
概况
2、发病率
多发于青壮年体力劳 动者，农村基层地区发病 率较高， 发病年龄 20~40 岁，男性多于女 性，约 6~8：1。在我国腰腿痛门 诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰 腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症 的发病率正在逐年增高。
临床分型
3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、 后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体 征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需 要微创介入或手术治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核 与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下 节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或 椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常 需手术治疗。
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
解剖结构
腰 椎 解 剖 结 构
解剖结构
1、腰椎的结构
（1）椎体肥厚; 棘突呈方板状， 水平向后伸。
解剖结构
（2）腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
L1
L3
L5
（3）腰椎 上下关节突 关节面呈矢 状位（内、 外关系）。
2、坐骨神经痛 由于50%的腰 椎间盘突出症发生在L4/L5及 L5/S1椎间隙，故多有坐骨神 经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐 加重，呈发射痛
临床表现
3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出 的腰椎间盘可压迫2、3、4 神经根，导致支配区域疼痛。
临床表现
4、间歇性破行 由于腰及 下肢的疼痛及麻木突然加 重所致。多出现在腰椎间 盘突出症继发腰椎管狭窄， 或原发性腰椎管狭窄的表 现。行走时腰椎管内受阻 的丛静脉逐渐扩张，加重 了对神经根的压迫，引起 缺氧而引起。
解剖结构
解剖结构
2、腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
解剖结构
棘突
髓核 纤维环
解剖结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
解剖结构
4、腰部肌肉
解剖结构
5、椎间盘与神经根
解剖结构
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
临床分型
临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎间 盘突出者占85%，仅压迫 相应的一个神经根。
临床分型
2、多发型 2个或2个 以上腰椎间盘突出者占 15%，可压迫多个神经 根。
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
临床表现
一、症状
1、腰痛 腰间盘突出症的常见 症状，也是早期症状，以持续 性钝痛为多见，也有腰痛急性 发作，呈痉挛性剧痛，难以活 动，各种活动均受影响。
概况
3、腰椎间盘突出症的中医认识
椎间盘突出症 属于中医“腰痛 症”、“痹症”、 “痿证”的范畴。 《素问·逆调论》曰： “营气虚则不仁，卫气虚则不用，营 卫俱虚，则不仁而 不用。”肝肾不足， 气血两虚，邪气深 伏，治当搜风祛湿， 以止痹痛；益肝肾，气血，扶正祛邪。 补
概况
巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰： “凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物 阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。 三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤 腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于 肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛 也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者， 故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰 腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入， 劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突 出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复 过劳或跌仆损伤。
临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型 2、双侧型 3、中央型
临床分型
三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 突出物位于神经根外上方。 2、腋下型 突出物位于神经根内下方。 3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
临床分型
临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
1、病因
病因病机
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱 水、韧带松弛） （2）外因：损伤（急性损伤、劳损、 腰骶部持续震动），风寒侵袭。
（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮 酒、妊娠等。
2、病机
病因病机
机械性刺激
化学性无菌性炎症
（压迫、牵张）
自家免疫反应
＼
／ ( 髓核突出）
神经根内损伤
（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）
↓
神经功能改变
／
＼
神经功能减低
神经根痛敏－疼痛
(肌肉无力、感觉障碍）
（异位冲动）
病因病机
急性损伤：
负重时 扭、挫、闪
盘内压力过大
间盘受力不均
纤维环破裂
神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核突出
病因病机
慢性劳损：
久坐、缺少运动
加重间盘及周 围韧带退变
间盘突出
临床表现
5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘突出症。 有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经， 出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区 麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小 腿水肿等。
水充
肿血
神经痛症状
神经根受刺激或压迫
病因病机
病因病机
病因病机
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
临床分型
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
腰椎间盘突出症 诊断与治疗
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
概况
2、发病率
多发于青壮年体力劳 动者，农村基层地区发病 率较高， 发病年龄 20~40 岁，男性多于女 性，约 6~8：1。在我国腰腿痛门 诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰 腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症 的发病率正在逐年增高。