妊娠及哺乳期用药课件
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妊娠期和哺乳期妇女用药ppt课件
22
第2节 药物对胎儿的影响
2323
一、胎盘对药物的转运与代谢 （一）胎1.盘胎对盘药对物药的物转的运转功运能部位
血管合体膜 （由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛
间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞组成）
2424
25
2. 胎盘对药物的转运方式
简单扩散：为药物转运的主要方式 易化扩散：葡萄糖、铁 主动转运：氨基酸、水溶性维生素、叶酸 胞饮：某些蛋白质类、病毒和抗体 经膜孔或细胞裂隙转运：较少见
4.孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用 有效且对胎儿比较安全的药物。决定用药时， 选择同类药物中对胎儿影响最小的药物。用 药时清楚了解孕周，严格掌握剂量，及时停
47
妊娠期合理用药Biblioteka 则7一、妊娠期药动学特点
1.药物的吸收
早孕反应
口服吸收慢、少、持久 胃酸分泌减少 胃肠排空、蠕动减慢
88
一、妊娠期药动学特点
9
2.药物的分布
血浆总药浓降低，结合型减少，游离型增加 血容量、体液量增加 白蛋白减少 配体增加
1010
11
12
3.药物的代谢
肝药酶活性变化不一
部分药物代谢增加（如苯妥英钠） 部分药物代谢抑制（如茶碱类）
激动药 乳汁中药物对乳儿的影响
哺乳期禁用、慎用的药物
3838
3.哺乳期合理用药原则
①应严格掌握用药适应证 ②哺乳妇女用药优化给药时间 ③必要时监测乳儿血药浓度 ④酌情暂停哺乳 ⑤哺乳期绝对禁止使用的药物
细胞毒性药物、放射性核素、毒麻药品
3939
哺乳期合理用药
40
哺乳期合理用药
41
妊娠期和哺乳期合理用药---问题？
42
第2节 药物对胎儿的影响
2323
一、胎盘对药物的转运与代谢 （一）胎1.盘胎对盘药对物药的物转的运转功运能部位
血管合体膜 （由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛
间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞组成）
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25
2. 胎盘对药物的转运方式
简单扩散：为药物转运的主要方式 易化扩散：葡萄糖、铁 主动转运：氨基酸、水溶性维生素、叶酸 胞饮：某些蛋白质类、病毒和抗体 经膜孔或细胞裂隙转运：较少见
4.孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用 有效且对胎儿比较安全的药物。决定用药时， 选择同类药物中对胎儿影响最小的药物。用 药时清楚了解孕周，严格掌握剂量，及时停
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妊娠期合理用药Biblioteka 则7一、妊娠期药动学特点
1.药物的吸收
早孕反应
口服吸收慢、少、持久 胃酸分泌减少 胃肠排空、蠕动减慢
88
一、妊娠期药动学特点
9
2.药物的分布
血浆总药浓降低，结合型减少，游离型增加 血容量、体液量增加 白蛋白减少 配体增加
1010
11
12
3.药物的代谢
肝药酶活性变化不一
部分药物代谢增加（如苯妥英钠） 部分药物代谢抑制（如茶碱类）
激动药 乳汁中药物对乳儿的影响
哺乳期禁用、慎用的药物
3838
3.哺乳期合理用药原则
①应严格掌握用药适应证 ②哺乳妇女用药优化给药时间 ③必要时监测乳儿血药浓度 ④酌情暂停哺乳 ⑤哺乳期绝对禁止使用的药物
细胞毒性药物、放射性核素、毒麻药品
3939
哺乳期合理用药
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哺乳期合理用药
41
妊娠期和哺乳期合理用药---问题？
42
妊娠期和哺乳期用药PPT课件
从为受半孕透为第明中1薄间3膜天层，，，向绒是胎毛胎儿开盘面始主的形要，成功无血能血管部管，分无子,起神宫着经内物，膜螺 旋光动滑脉质伸交入换绒和毛分间泌隙某，些到激第素4的-5作周用。，胎是盘胎循盘环开 始，是并胎的逐盘循步组环完成部善的位（母。绒体毛部中分逐渐长出血管，形成绒 毛膜。胎儿的血液与母体的血液之间只隔着很薄
2、胎盘血流量
3、绒毛膜表面积和厚度
2019/8/25
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药物对胎儿的影响
二、胎儿的药动学特点
1、吸收：
羊 水 肠 道 循 环 （ aminoenteric recirculation ） （口－肾－羊水循环）：从妊娠期第 12-15周，胎 儿开始吞饮羊水，故可使羊水中药物进入消化道而被 吸收入胎儿血循环，其代谢产物由尿排，又可被胎儿 重吸收入胎儿血循环 首关消除：经胎盘转运入脐静脉的药物，在未进入胎 儿全身循环之前，大部分先流经胎儿肝，有些经肝代 谢灭活。
妊娠期和哺乳期妇 女用药
药理教研室 沈磊
2019/8/25
1
目的要求
掌握：妊娠期临床用药在药效与药动学方面的特点， 常见的致畸药物和预防原则。 熟悉：药物在胎盘的转运。 了解：药物的乳汁转运，药物对胎儿.新生儿的不良 反应，哺乳期临床合理用药。
2019/8/25
2
概述
妊娠期：卵子与精子结合至分娩的40周
（一）基本原则：
1. 必须有明确的诊断和用药指针； 2. 权衡利弊； 3. 必须用药时应尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性
小的药物，最好进行血药浓度监测； 4. 尽量避免使用新药或擅自使用偏方或秘方
2019/8/25
7
药物对妊娠妇女的影响
（二）妊娠早期（1-3个月）用药
妊娠与哺乳期妇女用药PPT课件
b、防治产后出血：肌注或静滴均可。 c、催乳：在喂奶前2—3分钟用它滴鼻，每次3
滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。
（3）注意:
① 、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎 儿窒息或子宫破裂
② 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术 史及臀位产史者慎用。
③ 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆 不称的产者禁用。
④ 、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先 做胎心监测30分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受 情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直 宫缩、胎儿宫内窘迫，当15分钟内有7次宫缩 或宫内压超过15—20毫米汞柱、有晚期减速、 重度变异减速时应停用缩宫素。
（4）小剂量缩宫素静滴时
1、用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增 加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生 理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.
1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、 喹诺酮类等妊娠期避免应用。
2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类， 万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确有 应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用 药安全。
3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无 致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类， 头孢菌素类等。
（3）注意： a、本品禁止用于妊娠不足20周和分娩进行期
（宫口开大4cm以上）的孕妇；
b、如产前出血、死胎、子痫及严重先兆子痫 的继续妊娠对母体及胎儿均有害时，禁用本品；
c、它还有升血糖，降低血钾的作用，故糖尿 病孕妇和使用排钾利尿剂的人慎用它；
d、它同时作用于ß1受体，故可发生心悸、胸 闷、心律失常等。
2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。
3、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素
五、哺乳期妇女用药
滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。
（3）注意:
① 、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎 儿窒息或子宫破裂
② 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术 史及臀位产史者慎用。
③ 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆 不称的产者禁用。
④ 、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先 做胎心监测30分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受 情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直 宫缩、胎儿宫内窘迫，当15分钟内有7次宫缩 或宫内压超过15—20毫米汞柱、有晚期减速、 重度变异减速时应停用缩宫素。
（4）小剂量缩宫素静滴时
1、用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增 加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生 理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.
1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、 喹诺酮类等妊娠期避免应用。
2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类， 万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确有 应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用 药安全。
3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无 致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类， 头孢菌素类等。
（3）注意： a、本品禁止用于妊娠不足20周和分娩进行期
（宫口开大4cm以上）的孕妇；
b、如产前出血、死胎、子痫及严重先兆子痫 的继续妊娠对母体及胎儿均有害时，禁用本品；
c、它还有升血糖，降低血钾的作用，故糖尿 病孕妇和使用排钾利尿剂的人慎用它；
d、它同时作用于ß1受体，故可发生心悸、胸 闷、心律失常等。
2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。
3、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素
五、哺乳期妇女用药
妊娠及哺乳期妇女的临床用药课件
• 必须用药时，应在同类药物中尽可能选择毒性小或不
易通过胎盘的药物，其用药剂量亦应尽可能减少。
• 对所有的育龄妇女谨慎用药，决定用药前应权衡利弊。 • 孕妇用药后应当密切观察胎儿在宫内的发育情况，有
问题时，以便及时采取措施。
• 有关父体用药对胎儿的影响也备受关注。
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
孕妇用药原则
中枢抑制，肝损害，戒断综合征 甲磺丁脲 头面部及手指畸形，出血现象 氯磺丙脲
低血糖，死胎
地西泮
肌张力减退
磺胺类
黄疸，核黄疸
吗啡
呼吸抑制，嗜睡，戒断症状
青霉素类
过敏反应
氯丙嗪
视网膜病变
氨基苷类
耳聋，肾损害
阿司匹林 出血倾向
四环素类
骨及牙齿缺陷
吲哚美辛 肺血管病变，发绀
氯霉素
死胎，血小板减少，灰婴综合征
2. 注意孕妇用药的有效性和安全性
抗癫痫药 地高辛 锂盐
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
第二节 哺乳期妇女临床用药
母乳喂养的安全性 药物母乳排泄
多数药物能从乳汁排泄，但排出量 一般有限，不超过母亲用药量的1%， 低于乳婴治疗量，不至于对乳婴产生不 良影响。但少数药物排出量较大，如红 霉素、氯霉素、磺胺甲基异恶唑、地西 泮、卡马西平等
常用药物置换胆红素的能力
强
中
吲哚美辛
水杨酸盐
磺胺类
甲磺丁脲
西地兰
磺胺嘧啶
二磷酸钠甲萘醌 山根菜碱
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
撤药综合征
乙醇 中效巴比妥 长效巴比妥 苯二氮卓类
1d 1d 3~7d 6h~24d
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
对胎儿及新生儿有不良影响的常用药物
易通过胎盘的药物，其用药剂量亦应尽可能减少。
• 对所有的育龄妇女谨慎用药，决定用药前应权衡利弊。 • 孕妇用药后应当密切观察胎儿在宫内的发育情况，有
问题时，以便及时采取措施。
• 有关父体用药对胎儿的影响也备受关注。
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
孕妇用药原则
中枢抑制，肝损害，戒断综合征 甲磺丁脲 头面部及手指畸形，出血现象 氯磺丙脲
低血糖，死胎
地西泮
肌张力减退
磺胺类
黄疸，核黄疸
吗啡
呼吸抑制，嗜睡，戒断症状
青霉素类
过敏反应
氯丙嗪
视网膜病变
氨基苷类
耳聋，肾损害
阿司匹林 出血倾向
四环素类
骨及牙齿缺陷
吲哚美辛 肺血管病变，发绀
氯霉素
死胎，血小板减少，灰婴综合征
2. 注意孕妇用药的有效性和安全性
抗癫痫药 地高辛 锂盐
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
第二节 哺乳期妇女临床用药
母乳喂养的安全性 药物母乳排泄
多数药物能从乳汁排泄，但排出量 一般有限，不超过母亲用药量的1%， 低于乳婴治疗量，不至于对乳婴产生不 良影响。但少数药物排出量较大，如红 霉素、氯霉素、磺胺甲基异恶唑、地西 泮、卡马西平等
常用药物置换胆红素的能力
强
中
吲哚美辛
水杨酸盐
磺胺类
甲磺丁脲
西地兰
磺胺嘧啶
二磷酸钠甲萘醌 山根菜碱
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
撤药综合征
乙醇 中效巴比妥 长效巴比妥 苯二氮卓类
1d 1d 3~7d 6h~24d
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
对胎儿及新生儿有不良影响的常用药物
妊娠期及哺乳期合理用药PPT课件
视网膜及第8神经损害 先天性甲状腺肿大，甲状腺功能低下 甲状腺功能低下 泌尿道畸形、骨骼异常 中枢神经系统、心血管畸型率增加 胎儿发育迟缓，四肢畸型，脑瘫 损害胎儿骨骼、牙齿。多种先天缺陷 颜面畸型，发育迟缓，智力低下 多发畸型 发育迟缓、多发畸型
2.致畸因素：
• 很多，仅1%-3%为药物引起
• 已知致畸药物：抗肿瘤药、性激素、广
• 此期要经历细胞增殖、迁移、分化和生理性
死亡等重要过程
–5 周 ， 9mm 长 ， 眼睛、鼻孔， • 这些过程均易受致畸因子的干扰而发生紊乱 嘴巴正在发育
14
15Biblioteka 表8-2 胚胎发育过程中的致畸性
妊娠日数 <15 15-25 20-30 24-40 60 细胞分化和致畸作用 全能分化细胞；如大量细胞被杀死，则胚 胎死亡，不表现致畸作用 中枢神经系统分化
7
二、胎盘转运药物的方式
•简单扩散(包括易化扩散)：顺浓度梯度 –水、电解质、气体及分子量<1000的药物 –转运速度受膜的厚度影响 •主动转运：借助载体系统的能量通过胎盘 –氨基酸、水溶性维生素、钙、铁等 •胞饮作用：大分子物质被合体细胞吞饮入胎体 –蛋白质、病毒及抗体等 •经膜孔或细胞裂隙，直接进入胎儿血循环 –少见，仅限分子量＜100的分子
维生素A，同质异构体(isotretinoin)
已知致畸药物
孕期(尤其早孕期)用药的危害 多发畸型，脑积水、无脑儿、腭裂 颜面、肢体等部位畸型 多发内脏畸型 异常面容、肢体、心脏畸形 早孕增加畸形率，晚孕使新生儿低血糖 中枢神经、骨骼及面部畸型 女胎男性化
性别异化、睾丸发育不全、青春期阴道腺癌
锂(lithium) 青霉胺(penicillinamine) 四环素(tetracyclines) 苯妥英(phenytoin) 三甲双酮(trimethadione) 丙戊酸(valproic acid)
妊娠哺乳期用药ppt课件
生长障碍 ✓ 噻嗪类利尿药——死胎，胎儿电解质紊乱，血小板
减少症 ✓ 氯喹——视神经损害，智力障碍、惊厥 ✓ 氯丙嗪——长期应用——视网膜病变
可编辑课件
41
5）其他不良影响
✓ 过量维生素D——新生儿血钙过高，智障 ✓ 缺乏维生素A——白内障 ✓ 氯霉素——灰婴综合症
可编辑课件
42
三、妊娠期常用药物
可编辑课件
21
（二）药物在胎盘的转运
胎盘转运药物
胎盘的有效膜面积、厚度、血流量影响药物转运 早期：胎盘较厚，药物难以扩散 晚期：胎盘变薄 疾病影响胎盘转运，如合并先找子痫，糖尿病等全
身性疾患的孕妇，胎盘可能发生病理组织变化，胎 盘屏障受到破坏
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22
（二）药物在胎盘的转运
药物在胎盘中的分布 ➢ 随着妊娠时间的增加，脐血流量增加，导致
乏，对某些药物解毒能力差 ➢ 如：水杨酸盐、氯霉素
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27
（三）药物在胎儿体内过程
◆ 4、排泄 肾小球滤过率低，肾脏排泄功能差，易引起药物在
胎儿体内蓄积（如：四环素），胎儿体内药物最终 排除需依靠母体（主要消除方式——返运回母体， 由母体消除）
可编辑课件
28
（三）药物在胎儿体内过程
◆ 4、排泄 药物代谢物（极性大，脂溶性低）——不易
可编辑课件
反应停引起的海豹肢
9
◆ 从以上示例，孕期及哺乳期妇女用药可能影响 胎儿及婴幼儿，药物可通过胎盘或乳汁使胎儿 及婴幼儿成为无意之中的用药者。
◆ 妊娠和哺乳期合理用药——保证母婴安全
母体的药动、药效学特点 胎盘屏障 胎儿体内的药动、药效学特点
可编辑课件
10
妊娠期临床合理用药
可编辑课件
减少症 ✓ 氯喹——视神经损害，智力障碍、惊厥 ✓ 氯丙嗪——长期应用——视网膜病变
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41
5）其他不良影响
✓ 过量维生素D——新生儿血钙过高，智障 ✓ 缺乏维生素A——白内障 ✓ 氯霉素——灰婴综合症
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三、妊娠期常用药物
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21
（二）药物在胎盘的转运
胎盘转运药物
胎盘的有效膜面积、厚度、血流量影响药物转运 早期：胎盘较厚，药物难以扩散 晚期：胎盘变薄 疾病影响胎盘转运，如合并先找子痫，糖尿病等全
身性疾患的孕妇，胎盘可能发生病理组织变化，胎 盘屏障受到破坏
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22
（二）药物在胎盘的转运
药物在胎盘中的分布 ➢ 随着妊娠时间的增加，脐血流量增加，导致
乏，对某些药物解毒能力差 ➢ 如：水杨酸盐、氯霉素
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27
（三）药物在胎儿体内过程
◆ 4、排泄 肾小球滤过率低，肾脏排泄功能差，易引起药物在
胎儿体内蓄积（如：四环素），胎儿体内药物最终 排除需依靠母体（主要消除方式——返运回母体， 由母体消除）
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（三）药物在胎儿体内过程
◆ 4、排泄 药物代谢物（极性大，脂溶性低）——不易
可编辑课件
反应停引起的海豹肢
9
◆ 从以上示例，孕期及哺乳期妇女用药可能影响 胎儿及婴幼儿，药物可通过胎盘或乳汁使胎儿 及婴幼儿成为无意之中的用药者。
◆ 妊娠和哺乳期合理用药——保证母婴安全
母体的药动、药效学特点 胎盘屏障 胎儿体内的药动、药效学特点
可编辑课件
10
妊娠期临床合理用药
可编辑课件
7经典.1妊娠哺乳期用药经典.ppt
35
2）中枢抑制和神经系统损害 ➢ 妊娠期——镇静、安定、麻醉、止痛、抗组织胺类
药物，可抑制胎儿神经的活动，并改变脑的发育
➢ 产程中——麻醉剂（如乙醚、氯仿等）、镇痛药 （如吗啡、哌替啶）、安定药（如地西泮），可引 起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害，娩出的新生 儿呈现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制、循环衰竭
◆ 妊娠和哺乳期合理用药——保证母婴安全
母体的药动、药效学特点 胎盘屏障 胎儿体内的药动、药效学特点
.精品课件.
9
妊娠期临床合理用药
.精品课件.
10
妊娠期影响药动学的母体生理性改变
生理性指标
改变程度
心输出量
增加30~50％
心率
增加20%
子宫血流量
增加95%
肾血流量
增加60~80％
肝血流量
增加75%
反使药物容易在体内蓄积
.精品课件.
18
（二）药物在胎盘的转运
➢ 在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿 形成一 个生物学和药代动力学的单位。
➢ 胎盘——是将母体血和胎儿血隔开的屏障 由叶状绒毛膜和底蜕膜构成
.精品课件.
19
（二）药物在胎盘的转运
胎盘转运药物的方式
1．被动扩散 2．主动转运 需消耗能量，氨基酸、水溶性维生
紫霉素
.精品课件.
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（二）妊娠期用药的临床评价
◆ 2.妊娠期用药原则： ◆ 单药有效则不联合用药 ◆ 有疗效肯定的老药不用尚难确定对胎儿不良影响的新药 ◆ 小剂量有效则避免大剂量 ◆ 早孕期间避免使用C、D类药物 ◆ 如病情急需用对胎儿有危害大的药物， 先终止妊娠再用药
.精品课件.
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（二）妊娠期用药的临床评价