新版骨科护理常规

第一节骨科一般护理[病情观察要点]1、生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。

2、肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况,就是否有开放性骨折。

3、伤口、牵引、固定情况。

4、大小便情况,注意有无便秘[护理措施]1、按外科护理常规进行。

2、睡硬板床,上肢骨折可例外。

3、骨折要先固定,后搬动。

头、颈及躯干损伤的病人,搬动时应保持头颈与躯干成直线,防止脊柱弯曲及扭转。

4、如有休克,应先处理休克后处理骨折。

如有出血,应先临时止血。

开放损伤局部用无菌敷料包扎,以减少污染。

5、四肢受伤者,应抬高患肢,注意患肢末梢循环,感觉及运动功能的情况。

6、作好生活护理,协助病人洗漱、饮食及大便。

7、长期卧床者,要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生。

8、凡石膏固定、牵引或内固定术后,搬运患者时应保持功能位置。

9、骨病患者,注意保护患肢,卧床休息,减少患肢活动,防止发生病理性骨折。

10、康复期,鼓励加强功能锻炼。

[健康指导]1、讲解疾病治疗与护理知识、药疗知识等,简明介绍手术相关知识及注意事项2、保持皮肤的完整性,指导定时、正确翻身、预防压疮3、告知患者功能锻炼计划及原则4、加强营养,进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。

保持大便通畅,预防便秘5、生活、工作中注意安全防护,避免意外损伤第二节骨科手术前后护理[病情观察要点]1、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性。

2、肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。

3、患者的体位,石膏有无压迫污染,位置就是否正确。

4、药物的作用与不良反应。

[护理措施](一)手术前护理1、向病人说明手术重要性与可行性,以解除顾虑,取得合作。

2、术前淋浴更衣。

3、据医嘱做好药敏试验,交叉配血及各种检查工作。

4、术前1日备皮,消毒手术区皮肤。

术前12小时禁食,4小时禁饮。

5、术晨测生命体征,有无感冒与其她病情变化。

女病人就是否月经来潮。

6、择期手术,术后需卧床者,术前训练床上大小便。

7、按医嘱准时给术前药物。

8、进手术室前取下眼镜、`发卡、`手表、`假牙,将贵重物品交家属。

9、术前排空膀胱或留置导尿管。

(二)手术后护理1、病人返回病房,从平车搬运至床上时,注意保护好病人的体位及各种引流管。

2、根据麻醉种类及手术部位安置适当体位,肢体手术的病人患肢抬高,应高于心脏,以利于静脉回流,减少肿胀。

3、妥善固定引流管,观察引流液的量、`颜色、性质并记录,观察伤口渗血情况。

4、除密切观察生命体征外,还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症。

5、脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身,6—8小时后可少量饮水,以促进肠蠕动,加快排气,排气后可进流食。

6、观察患肢末梢循环、感觉运动情况,发现异常及时通知医生。

7、早期活动及康复锻炼:康复锻炼的内容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定。

[健康指导]1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅2、告知患者功能锻炼的计划,并逐步实施3、嘱患者加强营养,补充钙质第三节持续牵引术护理持续牵引可分为:皮牵引、骨牵引、吊带牵引。

[病情观察要点]1、患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。

2、患者的体位、牵引的位置就是否正确,就是否有效牵引。

[护理措施]一、皮牵引1、牵引前清洁患肢的皮肤,必要时剔除汗毛。

2、注意胶布、绷带有无松散或脱落,肢体有无胶布过敏及皮肤溃疡等情况。

3、经常检查牵引方向就是否与患肢纵轴保持一致,绳索有无受阻,患肢与健肢长度就是否一样,牵引重量就是否合适。

4、督促病人定时作肌肉收缩运动,手足关节功能锻炼。

5、观察末梢循环就是否良好,感觉有无障碍。

冬天注意患肢保暖。

二、骨牵引1、骨牵引针分别用胶塞小瓶套入,以防钢针划破皮肤。

保持牵引针针孔处清洁干燥,预防感染,碘伏棉球擦拭,每日2次。

注意牵引针有无偏移,如有偏移,用碘伏消毒后调至对称。

2、保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致。

颅骨牵引时,应抬高床头15°-20°;下肢牵引时抬高床尾15°-20°。

不可随意改变病人体位,如需纵向移动时,须有一人拉住牵引绳,取下重锤后方可移动,不可让绳放松。

3、检查骨突出部位,以防压迫性溃疡。

4、鼓励病人作肌肉收缩及手指(足趾)运动,防肌肉萎缩与关节强直。

牵引床上设秋手或拉手,以便病人起坐活动。

5、冬天注意保暖。

盖被不可压在牵引绳上,以免影响牵引效果。

6、预防并发症:协助病人适当变换体位,深呼吸,叩拍背部,鼓励咳痰,预防坠积性肺炎发生。

多饮水,预防泌尿感染与结石。

(三)吊带牵引1头带牵引重量不超过5kg,床头抬高15°-20°。

经常巡视,如病人有明显不适,可暂停牵引,待症状缓解后再牵。

2吊带内垫好棉垫或纱布,以免发生压伤。

3、骨盆托带牵引者,因不能翻身,应注意预防褥疮,大便时放松吊带,防止吊带污染。

4、骨盆纵向牵引者,床尾抬高15°-20°,牵引重量15-20kg,每天1-2次,每次1-2小时、[健康指导]1、保持牵引位置正确,以免影响效果。

2、指导病人作肌肉收缩运动,活动未固定的关节与肢体。

3、经常注意末梢循环就是否良好,感觉有无障碍,给予适当衬垫,避免皮肤损伤4、骨牵引针孔保持清洁,防止感染。

第四节石膏固定护理由于石膏有吸水后硬固定可塑性,因而常常用来作为骨科病人肢体固定制动的辅助治疗工具,因石膏无弹性,如果塑型不好,可压迫神经、血管、皮肤造成损伤,故术前术后均应加强护理。

[病情观察要点]1、观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指(趾)温度、颜色、感觉等情况。

2、石膏有无压迫污染,位置就是否正确,有无渗血渗液。

[护理措施]1．固定前洗净肢体皮肤,有伤口时先换药。

2．冬天注意保暖。

肢体固定后应抬高患肢。

3．注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环。

若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木,活动障碍者,应报告医生处理。

4．预防压疮形成:石膏未干时用手掌托住固定的肢体,不能用手抓捏,躯干石膏固定时,石膏未干时,不要翻身,以免发生局部压迫。

固定后石膏边缘修剪整齐,以免刺激周围皮肤。

5．避免大小便污染石膏。

6．鼓励病人作肌肉收缩运动,并活动未固定的关节与肢体。

7．石膏拆除后,皮肤表面有一层坏死的上皮组织,不可强行撕裂,可用温热毛巾浸湿慢慢擦去。

[健康指导]1、若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木,活动障碍者,应及时就诊处理。

2、指导病人作肌肉收缩运动,活动未固定的关节与肢体。

3、及时复查第五节颈椎病护理颈椎病系颈椎间盘退变,老化及继发性改变刺激或压迫神经根,脊髓或影响椎动脉血液供应,引起的一系列症状与体症。

临床上脊髓型颈椎病有明显脊髓受压症状者需实施手术治疗。

[病情观察要点]1、观察患者体脉搏呼吸血压与瞳孔神志。

2、患者四肢感觉及肌力下降的程度。

有无肢体活动度减小,上肢放射痛或麻木的部位;下肢就是否行走乏力,有无髋膝关节僵硬。

[护理措施]（一）术前护理1、按骨科术前护理常规护理。

2、心理护理:稳定情绪,积极对待手术。

3、指导患者行手术体位训练及推拉气管的练习。

4、选择合适颈围。

(二)术后护理1、定时测量血压、脉搏、呼吸并记录,给予氧气吸入及心电监护。

2、颈部制动,以颈围固定头颈部,禁止颈部扭曲活动,翻身时注意保持头颈躯干在同一水平面,维持颈部相对稳定,床边备气管切开包。

3、密切观察颈部有无肿胀、切口渗血及呼吸情况,如有颈部明显增粗,切口渗血多,呼吸困难等,需警惕局部出血或血肿,立即报告医生及时处理。

4、观察四肢感觉运动情况:观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象,如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发言不清等,及时报告医生。

5、加强基础护理,预防压疮,泌尿系感染等并发症,痰多者协助拍背排痰,必要时雾化吸入。

加强四肢床上活动,防止肌肉萎缩,下床活动时以颈围保护颈部,防跌倒。

[健康指导]1、了解疾病知识2、选择高度适宜的枕头,保护颈部及脊柱正常的生理弯曲,避免长期悬空,屈曲或仰伸。

3、加强功能锻炼,进行颈部及上肢活动。

术后3个月经拍片示植骨椎间隙已完全融合后可进行颈部功能锻炼,开始时做颈部屈伸活动,然后旋左旋右活动,最后再做旋转活动。

4、配戴颈围3个月。

注意勿从事重体力劳动5、继续用神经营养药第六节外伤性截瘫护理创伤性截瘫多由脊柱骨折、脱位所致。

合理的护理就是为了防止合并症,为后期的功能恢复与重建创造条件。

[病情观察要点]1.严密观察患者四肢、躯体感觉、运动及截瘫平面有无变化。

2.体位、皮肤完整性。

3.高位截瘫注意观察呼吸情况,保持有效咳嗽咳痰。

4.能否自主排尿及排尿、排便情况。

[护理措施](一)一般护理1．早期观察生命体征的变化,高热时行物理降温,高位截瘫有呼吸困难时,可行气管切开。

2．注意肢体感觉、运动、反射情况,注意截瘫平面有无改变。

3．保持皮肤完整性,预防压疮发生。

4．鼓励作未瘫痪肢体的运动,同时对瘫痪肢体,作被动活动与肌肉按摩,预防关节僵直,肌肉萎缩。

双下肢置于功能位,足背伸90°,用护架托住,防足下垂。

5．给予高热量、易消化食物,少量多餐,多吃水果、蔬菜,防止便秘。

6．心理护理:建立良好护患关系,减轻消极情绪,树立战胜疾病的信心。

(二)并发症的预防及护理1、压疮的预防及护理:(1)睡气垫床,保持床铺平整、干燥、清洁。

(2)保护骨突部位。

(3)2小时翻身1次。

翻身时禁止推、拖、拉动作,保持头颅、躯干成一直线,禁止扭曲、旋转。

有颅骨牵引时,应一人双手扶住头颈,略施牵引,与第二、三者一起协助翻身。

(4)发生褥疮,按外科换药常规处理。

2、呼吸道感染预防及护理:(1)高位截瘫应注意呼吸情况。

常因呼吸肌麻痹而产生窒息。

(2)鼓励病人有效咳嗽、咳痰,翻身时轻轻叩击背部。

(3)如有肺部感染,应采取健侧卧位,以利体位引流。

(4)行雾化吸入,2次/日,使分泌物稀释易于排出,必要时吸痰。

3、泌尿系统感染的预防及护理:(1)鼓励病人多引水:每天2000—4000ml、(2)保持尿道口清洁:每天清洁与护理会阴部2次,定期更换导尿管。

(3)留置导尿者,应间歇开放导尿管,每4—6小时开放导尿管一次,这样有利于训练膀胱功能。

膀胱冲洗,2次/日。

(4)少食含钙质的饮食,如乳类,并适当减少食盐量,增加引水量,预防尿路结石的发生。

[健康指导]1、定时翻身,防止压疮,作好生活护理。

2、作肢体的被动、主动运动,肌肉按摩。

3、加强营养,进高热量、易消化的食物,多吃水果、蔬菜。

4、指导患者及家属训练反射性膀胱形成,尽早恢复自行排尿。

第七节脊柱骨折护理脊柱骨折不论就是否合并脊髓损伤,均应注意正确搬动病人,避免不适当的搬动,防止继发性损伤。