气管插管术教案
气管插管教案课件
了解并解决呼吸困难的常见问题，确保患者 的稳定和舒适。气管插管的风险和并发症
风险评估
讨论气管插管过程中可能出现 的风险，并探讨如何评估和减 少这些风险。
并发症预防
介绍并讨论气管插管后可能出 现的并发症，以及预防和处理 这些并发症的方法。
患者护理
了解气管插管后的护理和监测 方法，确保患者的康复和恢复。
气管插管教案PPT课件
欢迎来到本次气管插管教案PPT课件！本课程将带您了解气管插管的全貌， 让您成为专业的学习者。准备好启程了吗？
概述
在本节中，我们将介绍气管插管的定义和目的。了解气管插管的作用和意义，为接下来的学习做好准备。
气管插管的步骤和操作技巧
1
准备设备
了解和准备气管插管所需的设备和工具，确保操作的顺利进行。
2
麻醉和消毒
教授正确的麻醉和消毒操作，保证患者的安全和舒适。
3
插管技术
学习正确的插管技术和步骤，确保插管的准确性和成功率。
气管插管常见问题和解决方法
误吸
探讨并解决患者可能面临的误吸问题，并提 供正确的急救措施。
气囊漏气
学习如何检测气囊漏气并进行修复，确保气 管插管的有效性。
插管位置不良
介绍如何检测和纠正插管位置不良的情况， 以避免患者的不适和并发症。
总结和展望
通过本次课程，您已经掌握了气管插管的基础知识和操作技巧。希望您能应用所学，为患者的治疗和康 复提供更好的支持。
气管插管术护理教案(仅供参考)
气管插管术护理教案(仅供参考)
1）、气管插管术的适应症。
1.呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者
2.全身麻醉时，便于呼吸道管理和气管内吸引者
3.心跳呼吸骤停，行心肺脑复苏者
4.呼吸道分泌物不能自行咳出，需气管内吸引者
5.胃内容物反流，误吸入肺内，需气管内吸引者
6.婴幼儿气管切开前需气管内插管定位
2）、气管插管术的操作步骤
1、仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使口腔，咽喉，及气管处于同一纵轴方向
2、左手持喉镜，沿舌背弯度徐徐插入，至舌根部轻轻挑起会厌软骨，即可显露声门。
待吸气声门开放，右手持气管导管迅速插入气管内，拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜。
3、检查气管导管外口有无气体随呼吸排出，或听诊两侧肺部呼吸音是否一致。
确认插管无误后，再将其和牙垫一起固定。
导管插入气管内的深度成人为4——5cm，导管尖端至门齿的距离18——22cm。
4、气管导管前端气囊注入空气5ml，以封闭导管和气管壁之间的空隙。
气管插管教案ppt课件
10 11 11 12 13 14 15～16 16～17 17～18 18～19 19～20
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
麻气醉管喉插管镜教案
Macintosh
气管插管教案
一 插管前准备及麻醉
• 一 术前检查和估计 • 1.头颈活动度 正常头颈活动范围在 165°～90°，
如头伸﹤80°即可使插管操作困难。 • 常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等；过度肥胖病
人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸；烧伤和放射治 疗的病人导致颏胸粘连使头颈活动受限。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
其他气管插插管管教案用具
• 导管芯 • 插管钳 • 牙垫 • 注射器 • 喷雾器
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
三 气管插插管管教前案 麻醉
• 1.全麻诱导 最普遍而安全的方法是静脉麻醉药+肌松药
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一
适应气症管插、管优教案点及禁忌症
• 适应症：
• 1.呼吸心跳停止，需行心肺复苏 的患者。 • 2.危重病病人 • 3.全麻手术病人 • 4.呼吸衰竭病人
气管插管教案
小儿气管导管的型号及选择
《气管插管教案》课件
《气管插管教案》课件第一章：气管插管概述1.1 气管插管的定义1.2 气管插管的目的1.3 气管插管的适用人群1.4 气管插管的禁忌症第二章：气管插管的设备与准备2.1 气管插管设备介绍2.2 呼吸机介绍2.3 气管插管前的准备工作2.4 气管插管所需的器材第三章：气管插管的步骤与技巧3.1 患者体位与麻醉3.2 气管插管的步骤3.3 气管插管的技巧3.4 插管过程中的注意事项第四章：气管插管的并发症及处理4.1 气管插管并发症的定义4.2 常见的气管插管并发症4.3 并发症的处理方法4.4 并发症的预防措施第五章：气管插管的护理与观察5.1 气管插管后的护理措施5.2 气管插管患者的饮食管理5.3 气管插管患者的呼吸管理5.4 气管插管患者的病情观察与评估第六章：特殊人群的气管插管6.1 小儿气管插管的特殊性6.2 老年人气管插管的特殊性6.3 困难气道患者的气管插管策略6.4 肥胖患者的气管插管技巧第七章：紧急情况下的气管插管7.1 紧急气管插管的定义与原因7.2 紧急气管插管的准备与步骤7.3 紧急气管插管的注意事项7.4 紧急气管插管的模拟演练第八章：气管插管的评估与监测8.1 气管插管成功的评估指标8.2 气管插管期间的生命体征监测8.3 气管插管后的呼吸功能评估8.4 气管插管患者的并发症监测第九章：气管插管的临床应用案例分析9.1 典型案例分析一：困难气道患者的气管插管9.2 典型案例分析二：紧急气管插管救治心跳呼吸骤停患者9.3 典型案例分析三：小儿气管插管的注意事项9.4 典型案例分析四：肥胖患者气管插管的技巧第十章：气管插管的培训与教育10.1 气管插管培训的目标与意义10.2 气管插管培训的内容与方法10.3 气管插管培训的考核与评估10.4 气管插管教育的持续与更新重点和难点解析一、气管插管的设备与准备难点解析：对于不同型号的气管插管设备，其操作方法可能存在差异，需要在实际操作中熟练掌握。
气管插管术教案
气管插管术教案解放军第205 医院教案科室：麻醉科学科：麻醉学授课题目：气管插管术授课对象：住院医生、进修生、实习生授课时间：年月日时年月日时止授课教师：李景锋教学重点及难点：重点：气管插管操作方法的掌握难点：1. 气管插管前评估2. 气管插管术的操作教学方法：讲授法，直观教学法，讨论式教学法教学手段：幻灯、教具使用的教材及参考资料：（1）第四版实用临床麻醉学（盛卓人，王俊科主编）（2）麻省总医院临床麻醉手册（3）麻醉科工作手册气管插管术授课内容：1、定义2、插管前准备3、气管内插管操作方法4、气管内插管并发症气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。
气管插管术是麻醉医师及急救时必须掌握的临床重要技能。
第一节插管前准备及麻醉。
主要包括病史、一般检查、头颈活动度、口齿情况、鼻腔、口咽腔检查及辅助检查。
概括为患者需不需要插管，怎么插管及管子好不好插。
为下一步插管做准备。
先评估患者能不能顺利插管，包括以下几项指标：1、头颈活动度，也就是头后仰程度。
还有甲頦间距也可以判定头颈活动情况。
如大于6.5厘米，插管会比较顺利。
2、再看口齿情况：3-3-2法则：正常人张口度为3横指，正常成人最大张口时，上下门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横指),常妨碍喉镜置入。
有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误入气道和食管。
最大张口时上下门齿间的距离正常 3.5~4.5 cm 平均4.0 cm Ⅰ度2.5~3.0 cm Ⅱ度1.2~2.0 cm Ⅲ度< 1.0 cm简单的说，评估插管是否会顺利，主要包括两方面，即头后仰程度及张口度。
还有更专业的评估方法：如Mallampati 气道分级，也就是患者尽量张口，看到的解剖部位越多，插管会越顺利。
喉镜暴露分级，也是同样道理。
二者具有相关性，大体结果相同。
为保证插管顺利，还可做一些更专业的检查，针对性较强。
气管插管教案PPT课件
插管操作步骤
暴露声门
将患者的头部后仰，使口腔、喉头和气管尽可能呈一直线，插管者用右手拇指推开下唇及 下齿，显露声门。
插入导管
用喉镜挑起会厌，显露声门后，左手持导管的中、上段，将其前端放于声门上方，轻柔地送 入气内，深度约20-24cm，然后将导管套囊充气，封闭气道。
确认插管成功
听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏，检查导管是否在气管内，确认插管成功后固定导管。
选择合适的插管工具，尽量减 少插管次数和时间，插管前润
滑插管等。
呼吸道梗阻处理
及时吸痰，保持呼吸道通畅， 必要时进行气管冲洗。
心跳骤停处理
立即进行心肺复苏，必要时使 用抗心律失常药物。
牙齿损伤处理
对于损坏的牙齿进行修复或拔 除，对于下颌关节脱位应及时
复位。
并发症的紧急处理流程
01
对于呼吸道损伤、梗阻、心跳骤 停等紧急情况，应立即进行相应 处理，同时呼叫医生进行协助救 治。
熟练掌握插管技巧
01
插管操作者应熟练掌握插管技巧，包括选择合适的插管工具、
掌握正确的插管姿势和角度等。
充分准备
02
在插管前，应对患者进行充分的评估和准备，了解患者的病情
和身体状况，以便更好地进行插管操作。
配合默契
03
在插管过程中，操作者应与助手密切配合，协同完成插管操作，
以提高成功率。
对患者的护理与观察
实践操作指导
实践操作前准备
指导学员在实践操作前进行必要的准备工作，如患者评估、设备 检查等。
实践操作步骤与技巧
详细讲解实践操作的具体步骤、操作技巧以及注意事项，确保学员 能够正确、安全地进行气管插管操作。
实践操作评估与反馈
对学员的实践操作进行评估，指出存在的问题和不足，并提供改进 意见和建议，帮助学员不断提高操作技能。
气管内插管术学习教案
会计学
1
第一页，编辑于星期二：一点 二十八分。
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔 插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术， 也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
气管内插管导管
第1页/共24页
经口气管内插管
第二页，编辑于星期二：一点 二十八分。
气管内插管的适应证
3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在 插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左 手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。
第18页/共24页
第十九页，编辑于星期二：一点 二十八分。
4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感 到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳 嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩， 表明导管插入气管内。
➢ 听诊器、氧饱和度监测仪。
第6页/共24页
第七页，编辑于星期二：一点 二十八分。
气管内插管方法
第7页/共24页
第八页，编辑于星期二：一点 二十八分。
1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开， 或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量
使口腔张开。
托下颌使口张开
第8页/共24页
5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将
导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起， 可对准声门利于插入。
第19页/共24页
第二十页，编辑于星期二：一点 二十八分。
气管内插管的并发症
第20页/共24页
第二十一页，编辑于星期二：一点 二十八分。
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口 腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力 不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
护理业务之气管插管护理电子教案
护理业务之气管插管护理电子教案汇报人：2023-11-26contents •气管插管护理概述•气管插管护理操作流程•气管插管护理的培训与实践•气管插管护理的科研与进展•气管插管护理的伦理与法律责任•总结与展望目录01气管插管护理概述气管插管护理是指通过插入气管导管来维持呼吸道通畅，保证患者氧供及机械通气支持的护理过程。
气管插管护理对于抢救危重患者的生命具有重要意义，能够及时有效地维持患者呼吸通畅，防止窒息和缺氧，为患者进一步治疗提供保障。
定义与重要性重要性定义气管插管护理的历史与发展气管插管护理起源于20世纪初，随着医学科技的进步，插管技术也不断发展，从最初的口咽插管到现在的经鼻插管、纤维支气管镜引导插管等，使得插管技术越来越成熟。
发展随着机械通气技术及呼吸治疗仪器的不断改进，气管插管护理也逐渐向精细化、专业化发展，同时对护理人员的专业素质和技能要求也不断提高。
在插管过程中，要遵守严格的消毒和隔离原则，防止交叉感染。
严格无菌操作密切观察患者的呼吸道通畅情况，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。
保持呼吸道通畅密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标，及时发现并处理异常情况。
监测生命体征注意预防插管并发症的发生，如喉头水肿、气管损伤、呼吸机相关性肺炎等，采取相应的预防措施。
预防并发症气管插管护理的基本原则02气管插管护理操作流程准备所需物品准备气管插管所需的各种物品，如喉镜、气管插管、胶带等。
确认患者无禁忌症确认患者无呼吸道疾病或颈椎损伤等禁忌症，如有禁忌症应慎重插管。
确保患者处于合适体位患者应处于平卧位，头向后仰，以利于气管插管的操作。
操作前准备暴露声门插入气管插管确认插管位置固定插管插管过程01020304使用喉镜暴露患者的声门，确保视野清晰。
将气管插管沿声门插入气管内，确保插入深度适宜。
确认插管位置正确，如听诊呼吸音、观察胸廓运动等。
用胶带固定插管，防止脱出。
定期检查插管是否通畅，如有堵塞应及时处理。
气管插管术教材教学课件
发生后处理方案
气道损伤
根据损伤程度采取相应 治疗措施，如止血、缝
合、抗感染等。
误吸
立即停止插管操作，吸 出误吸物，并给予抗感
染治疗。
气管导管堵塞
立即更换气管导管或清 理堵塞物，保持患者通
气。
气管导管脱出
重新插入气管导管并妥 善固定，确保患者通气
正常。
05 实际操作技巧分享与经验 总结
气体交换
呼吸道是氧气进入体内和 二氧化碳排出体外的通道， 维持机体正常生理功能。
Байду номын сангаас
防御机制
呼吸道具有咳嗽反射、纤 毛运动等防御机制，清除 异物和病原体。
免疫功能
呼吸道黏膜含有免疫细胞 和免疫分子，参与局部免 疫应答。
插管过程中可能遇到问题
解剖结构异常
并发症风险
如气管狭窄、气管软化等，增加插管 难度。
考核标准
制定详细的考核标准，包括理论考核 和操作技能考核，确保学员达到培训 目标要求。
培训计划制定和实施过程
培训计划
根据培训目标和学员实际情况，制定个性化的培训计划，包括理论学习和实践操作安排。
实施过程
按照培训计划有序开展培训工作，采用多种教学方法和手段，确保学员全面掌握气管插管术相关知识和技能。
器械准备和消毒处理流程
器械准备
准备气管插管所需器械，包括喉镜、气管导管、管芯、牙垫、注射器、吸引器 等，并检查器械是否完好、齐全。
消毒处理
对所需器械进行严格消毒处理，确保无菌操作，防止感染。消毒方法可采用高 压蒸汽灭菌或化学浸泡消毒等。
具体操作步骤演示
插入喉镜
操作者左手持喉镜，从患者右侧口角进入， 将舌体推向左侧，暴露咽腔。然后继续推进 喉镜，使其顶端抵达会厌谷，上提喉镜暴露 声门。
医学院教案 气管插管术
医学院教案
教师姓名课程临床麻醉学
专业麻醉班级年月日
题目气管插管术学时 3 教学方式多媒体面授
教学目的
胸科手术麻醉医教学要求学生熟悉临床麻醉与监测的有关理论和技术，充分掌握剖胸和侧卧位对呼吸、循环的生理影响；胸科手术麻醉的基本要求及单肺通气的呼吸管理。
还要对各种不同胸科手术病人的生理状态、病理改变及手术麻醉对病人可能产生的影响有充分的理解。
讲授提纲及时间分配
概述5min
剖胸和侧卧位对呼吸、循环的生理影响25min
麻醉前评估和准备15min
胸科手术麻醉的基本要求20min
单肺通气的生理变化。
10m i n
单肺通气的呼吸管理。
20m i n
常见胸科手术的麻醉处理25min
难点与重点
剖胸所引起的病理生理改变
单肺通气适应症、优缺点
单肺通气时低氧血症处理
胸科病人麻醉前准备
教具
PPT
复习思考题
1.剖胸所引起的病理生理改变？
2.概念 HPV ?
3.如何预防单肺通气时低氧血症?
4.单肺通气时的呼吸管理?
5.什么是反常呼吸？
6.什么是纵隔移位和摆动？
7.什么是单肺通气？单肺通气的适应症？优缺点？
8.胸科病人麻醉前准备包括哪些?
9.胸科手术麻醉的基本要求？
其它。
气管插管教案范文
气管插管教案范文气管插管是一种常用的急救措施，用于维持患者呼吸道通畅，并确保正常通气。
本教案旨在介绍气管插管的基本原理、操作步骤和注意事项，以帮助医护人员正确地进行气管插管操作。
一、教学目标1.理解气管插管的基本原理和适应症。
2.学习气管插管的操作步骤与技巧。
3.了解气管插管的并发症及应对措施。
4.掌握气管插管后的护理要点。
二、教学内容1.气管插管的基本原理：a.气管插管的适应症和目的。
b.气管插管的分类和选择。
2.气管插管的操作步骤：a.具体操作前的准备工作。
b.导管的选择与准备。
c.术前交代患者及取得同意。
d.插管前的体位调整。
e.插管过程中的操作技巧。
f.插管固定与验证。
3.气管插管的注意事项和并发症：a.气管插管中可能出现的并发症。
b.并发症的预防和处理措施。
c.定期评估插管的位置和功能。
d.插管后的监测和护理。
三、教学方法1.理论讲授：详细介绍气管插管的基本原理、操作步骤和注意事项。
2.演示操作：a.由教师进行演示操作，注重操作细节和技巧。
b.同时进行播放操作视频，以便学员更清晰地了解操作流程。
3.实操训练：b.教师在实操过程中进行指导和纠正，并提供实时反馈。
四、教具和设备1.人体模型：可使用人体模型进行演示操作，以模拟真实的插管环境。
2.视频播放设备：用于播放操作视频，并配以教师实时解说。
3.气管导管、图示和展板：用于现场示教和讲解。
五、教学评估1.自我评估：学员进行实操训练后，自行评估自己的操作流程和技巧是否正确。
2.互相评估：学员以组为单位，互相进行操作评估，提出建议和改进建议。
3.教师评估：教师对学员的操作流程、技巧和应对并发症的能力进行综合评估。
六、教学时间分配本教案的教学时间为2小时，具体分配如下：1.理论讲授：30分钟。
2.演示操作和操作视频播放：30分钟。
3.实操训练和教师指导：60分钟。
七、教学资料1.课件：提供详细的理论知识和操作步骤。
2.操作手册：包括气管插管的操作流程和技巧。
护士气管插管教案模板范文
课时：2课时教学目标：1. 知识目标：掌握气管插管的基本原理、适应症、禁忌症及操作步骤。
2. 技能目标：熟悉气管插管所需的物品准备、患者体位摆放、插管技巧以及插管后的护理。
3. 能力目标：培养护士在紧急情况下独立进行气管插管的能力，提高抢救成功率。
教学重点：1. 气管插管的基本原理和适应症。
2. 气管插管的操作步骤和技巧。
3. 气管插管后的护理要点。
教学难点：1. 气管插管的操作技巧。
2. 插管过程中的并发症处理。
教学准备：1. 教学PPT2. 气管插管模拟人3. 气管插管相关物品（喉镜、气管导管、导丝、牙垫、胶布、吸引器等）4. 实用教材教学过程：一、导入1. 引导学生思考：在临床工作中，护士如何应对患者呼吸困难、心跳呼吸骤停等情况？2. 介绍气管插管在抢救患者中的重要作用。
二、理论讲解1. 气管插管的基本原理：通过将气管导管插入患者气管，建立人工气道，以维持患者的呼吸功能。
2. 气管插管的适应症：- 呼吸衰竭- 心肺复苏- 呼吸抑制- 呼吸肌麻痹- 防止误吸- 上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等3. 气管插管的禁忌症：- 颈椎骨折及脱位- 喉头水肿- 急性喉炎- 喉头黏膜下血肿- 咽喉部烧灼伤- 肿瘤或异物存留- 主动脉瘤压迫气管三、操作演示1. 物品准备：喉镜、气管导管、导丝、牙垫、胶布、吸引器等。
2. 患者体位摆放：去枕平卧，头后仰，肩部略抬高。
3. 插管步骤：- 患者头部后仰，暴露声门。
- 将气管导管插入患者口腔，进入气管。
- 退出导管内芯，插入导丝。
- 撤出导管，插入气管导管。
- 固定导管，连接呼吸机。
四、实际操作1. 学生分组，每组1名模拟患者，2名护士。
2. 模拟患者进行气管插管操作，护士进行配合。
3. 操作过程中，护士需注意以下要点：- 操作轻柔，避免对患者造成二次伤害。
- 密切观察患者生命体征变化。
- 及时处理并发症。
五、总结与反思1. 学生总结气管插管操作中的注意事项。
2. 教师针对学生操作过程中存在的问题进行点评和指导。
气管插管教案
气管受压或气管软化病人或咽喉肿瘤、脓肿者均应禁用。
慢性支气管疾病或气道阻力较高需正压通气，易发生漏气，导致胃膨胀，应慎用。
不能张口或需行单肺通气者也不能使用喉罩。
麻醉过浅插入喉罩可能发生喉痉挛，操作不当可能损伤咽喉壁及悬雍垂，导致咽喉痛，位置不当时应及时调整。
缺点及禁忌症
谢谢观看
感谢您的欣赏与支持
正常值>=3厘米（二指） <3厘米,有插管困难可能
张口度
Mallampati试验
拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况、既往有无鼻损伤、鼻衄史及咽部手术史等。
咽部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及咽炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡，应充分认识。
01
02
鼻腔、咽腔
术前应充分了解有无气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿、主动脉瘤等长期压迫气管。
谢谢！
第五章 气管插管教案
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
20XX
概 念
气管内插管是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
2
1
术前检查和估计
常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等；过度肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸；烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈活动受限。
三 插管前麻醉
气管插管 现代麻醉的重要技术
20世纪前 很少使用
一次大战 广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中
肌松药进入临床后 成为维持基本呼吸运动的一项必需技能
二 气管内插管
适应症：
呼吸心跳停止，需行心肺复苏 的患者。
经口气管插管术实验课
实验三经口气管插管术Orotracheal intubation technique【实验简介】气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一，是心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症病人抢救过程中的重要措施,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救病人生命、降低病死率起到至关重要的作用。
本实验课围绕对一位送入抢救室的急性呼吸衰竭病人行经口气管插管的急救过程展开，来学习经口气管插管的相关知识。
理论知识简介1.概念人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
它是保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。
可有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可纠正病人的缺氧状态，改善通气功能，可监测通气量、呼吸力学等参数，了解病人的呼吸功能。
2.目的（1）预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。
（2）改善通气、纠正缺氧。
（3）预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。
（4）便于吸引清除呼吸道分泌物。
（5）为机械通气提供一个封闭的通道3.适应症（1）心肺骤停。
（2）呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。
（3）需机械通气者。
（4）需保护气道者：如颌面外伤大量出血伴意识障碍病人、舌根后坠者。
（5）各种全麻或静脉复合麻醉手术者。
【实验类型】基础型实验【实验目标】1.了解经口气管插管术的目的。
2.掌握经口气管插管术的操作方法及技巧。
3.掌握气管内插管成功插入气道的判断方法。
4.通过该实验，学生的临应综合判断能力、快速评估病人病情能力、急救技能、沟通能力得到提高。
5.通过该实验，培养学生的人文关怀精神，体现护理人员的工作成就感。
【实验准备】1．标准病人病人为老年男性，由家属背入送急诊科，接诊护士查体：神志昏迷，呼吸微弱,面色紫绀。
立即送抢救室进行急救。
2. 思考题（1）如何判断病人的意识？（2）如何观察病人有无紫绀？有无缺氧征象？监护仪上如何观察？（3）你作为急诊科的护士,为解决病人的呼吸情况,应做哪些紧急处理?3．实验用物（1）气管插管模型人、治疗车、治疗盘、弯盘、气管插管导管（根据年龄及性别情况选择不同的导管类型）、插管导芯、咽喉镜、胶布、牙垫、听诊器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、喉头喷雾器。
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解放军第205 医院
教案
科室：麻醉科
学科：麻醉学
授课题目：气管插管术
授课对象：住院医生、进修生、实习生
授课时间：年月日时年月日时止授课教师：李景锋
教学重点及难点：
重点：气管插管操作方法的掌握
难点：1. 气管插管前评估
2. 气管插管术的操作
教学方法：讲授法，直观教学法，讨论式教学法
教学手段：幻灯、教具
使用的教材及参考资料：
（1）第四版实用临床麻醉学（盛卓人，王俊科主编）
（2）麻省总医院临床麻醉手册
（3）麻醉科工作手册
气管插管术
授课内容：1、定义2、插管前准备3、气管内插管操作方法4、气管内插管并发症
气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。
气管插管术是麻醉医师及急救时必须掌握的临床重要技能。
第一节插管前准备及麻醉。
主要包括病史、一般检查、头颈活动度、口齿情况、鼻腔、口咽腔检查及辅助检查。
概括为患者需不需要插管，怎么插管及管子好不好插。
为下一步插管做准备。
先评估患者能不能顺利插管，包括以下几项指标：
1、头颈活动度，也就是头后仰程度。
还有甲頦间距也可以判定头颈活动情况。
如大于6.5厘米，插管会比较顺利。
2、再看口齿情况：3-3-2法则：正常人张口度为3横指，正常成人最大张口时，上下门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横指),常妨碍喉镜置入。
有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误入气道和食管。
最大张口时上下门齿间的距离正常 3.5~4.5 cm 平均 4.0 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度< 1.0 cm
简单的说，评估插管是否会顺利，主要包括两方面，即头后仰程度及张口度。
还有更专业的评估方法：如Mallampati 气道分级，也就是患者尽量张口，看到的解剖部位越多，插管会越顺利。
喉镜暴露分级，也是同样道理。
二者具有相关性，大体结果相同。
为保证插管顺利，还可做一些更专业的检查，针对性较强。
如鼻咽腔情况、气管检查、CT检查，这些检查视情而定。
其实插管没这么复杂。
这些检查只是针对术前估计插管困难患者。
插管用具及准备：喉镜1个（拆开放置）、负压吸引器、气管导管（含管芯）1套、呼吸气囊1个、开口器、吸痰管1根、听诊器1个、治疗盘1个(竖放)、石蜡油1瓶、胶布1卷、纱布2块、一次性注射器10ml一支、牙垫1个、污物缸1个。
首先熟悉气管导管：型号两种标号：
导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm
法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14
两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2
导管的选择成人：男性,8.0mm ID，插入深度２３cm;
女性,7.5mm ID,插入深度２1cm .
小儿导管选择：可参考下表，亦可参考下列公式：
F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4.5
导管的插入深度（cm）＝年龄／2＋12
插管深度：导管斜口插入声门后继续推进 3-5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处）。
小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12
套囊：(1) 作用——防止漏气 (2) 套囊的分类及特点 : 低容高压套囊、高容低压套囊※现在多用高容低压套囊，对气管粘膜压力小，防止粘膜缺血。
喉镜：分为直喉镜及弯喉镜，现在多用弯喉镜。
插管前准备：主要是充分给养，提高氧储备，为插管争取时间。
还有用一些麻醉药物或局部麻醉。
第二节气管内插管
气管内插管根据径路可分为经口腔气管内插管※经鼻腔气管内插管。
今天主要讲述经口气管插管。
我们先了解一下什么病人需要气管插管：
呼吸心跳骤停、保护气道、防止误吸、频繁进行气管内吸引的病人、实施正压通气、对一些不利于病人生理的手术体位,应用气管导管便于改善病人通气、手术体位在头、颈部或上呼吸道难以保持通畅、使用面罩控制呼吸困难的病人,如无牙的病人、保证影响呼吸道通畅疾病如下颌后缩、巨舌症、声门上或下肿瘤及肿块压迫气道者的呼吸道通畅。
总之是为了呼吸通畅，便于更好的控制呼吸道。
那什么是插管的禁忌症呢：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿当紧急抢救患者生命时，气管内插管无绝对禁忌症存在．记住一句话：病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败。
所以在病人需要插管时，我们不要怕失败，要敢于出手。
插管方法
1、评估患者意识、呼吸状态及牙齿情况
2、1块纱布缠绕食指、清除口腔异物（绕口腔刮一圈）纱布置于污物缸内
3、安装并检查喉镜（检查后合拢放置）
4、打开气管导管外包装，安装导丝
5、打开一次性注射器，将包装袋弃置于污物缸内
6、检查气囊是否漏气
7、取纱布
8、开启石蜡油瓶盖，将石蜡油倒在纱布上润滑气管导管，纱布置于污物缸内，
将润滑后的气管导管置于包装袋内
9、准备胶布
10、病人头后仰
11、操作者用右手拇指、示指、中指拔开上下唇及提起下颌开启口腔，昏迷患者
用开口器，右手（助手）拇指、示指分别抵住下齿列和上齿列，启开口腔12、左手持喉镜、沿右侧口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中
位，
压住舌体，暴露悬雍垂，沿舌背慢慢推进喉镜片，使喉镜片顶端达舌根与会厌交界处，上提喉镜，以撬起会厌而暴露声门
13、右手以握笔式持气管导管，斜口对准声门裂，轻柔地插过声门1厘米左右，
迅速拔出导管芯，在吸气末顺势将导管插入，将导管通过声门插入气管
14、上牙垫（唇内牙外）
15、退喉镜（闭合放置）
16、戴听诊器
17、接入气囊、挤压气囊、观察胸廓有无起伏颤动
18、听诊器听诊两侧肺呼吸音并检查呼吸音是否对称
19、胶布固定
20、用注射器向气管导管气囊注入适量空气（约5－7ml），使导管内壁封闭，以
不漏气为准
这是口咽腔解剖示意图，主要观察会厌、声带、声门裂。
插管过程示意图
插管结束后，如何判断插管成功，直视下导管进入声门、压胸部时，导管口有气流、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音、如用透明导管，吸气时可见明显的‘白雾’样变化、病人如有自主呼吸，接呼吸机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。
第三节气管插管的并发症：气管插管即时并发症：
牙齿及口腔软组织损伤、高血压和心律失常、颅内压增高、气管插管误入食管、误吸等。
留置气管内导管期间并发症：气管导管梗阻（多为痰液）、导管脱出、导管误入单侧支气管（插入过深，多进入右支气管））、呛咳动作、气
道痉挛、吸痰不当等
当病人出现危急情况，现场无人会插管时，我们可以做以下操作为病人争取时间：面罩通气（通气时拇指和示指向下用力扣紧面罩,其余三指将下颌托起,防止舌后坠引起的上呼吸道梗阻）
可能发生面罩通气困难：口咽通气道、鼻咽通气道
最后留两道思考题，希望课后认真复习：
好，下课，谢谢大家。