营养支持PPT课件

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肠内营养的适应证
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肠内营养的适应证
凡有营养支持指征，有胃肠道功能并可安全利用 的病人都可以接受EN支持，包括：
❖ 吞咽和咀嚼困难 ❖ 意识障碍或昏迷、无进食能力 ❖ 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征
（SBS）、炎性肠病（IBD）和胰腺炎等 ❖ 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及
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总能量需求
① 基础能量消耗（BEE）
② 实际能量消耗（AEE）
③ 静息能量消耗（REE）
④ 简易估算（按体重计算）
正常状态下一般为：
热量 25～30kcal/kg/d
蛋白质 1.0～1.5g/kg/d
热氮比 125～150kcal:1g
根据病情和治疗目标增减
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肠内营养
（Enteral Nutrition, EN）
糖原 蛋白质
脂肪
饥饿状态下仅供能12h之用，储备有限 体内器官、组织的组成，消耗将影响 脏器功能 饥饿时的主要能量来源
手术创伤应激后，三大营养素 分解代谢增强而合成代谢降低
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糖代谢
肝糖原分解增强，空腹 血糖升高，与应激程度 平行
葡萄糖生成基本正常或 轻度增加
胰岛素水平正常或升高
高血糖：机体处理葡萄糖能力受影响， 对胰岛素的敏感性减弱
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肠外营养适应证
❖ 营养不良 ❖ 胃肠道功能障碍 ❖ 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食
或摄入不足 ❖ 高分解代谢状态，如严重感染、烧伤、
创伤或大手术 ❖ 抗肿瘤治疗期间
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营养素及肠外营养制剂
葡萄糖 PN时主要的非蛋白质能源，供应 总量不宜超过300－400g，约占总 能量的50％－60％
② 调节性制剂（组件配方）
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肠内营养的途径与方式
给予途径：经口、管饲
管饲，常用于经口摄入受限或不足时
经鼻胃管或胃造瘘（手术时或PEG）
空肠造瘘（NCJ或PEJ）
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肠内营养的途径与方式
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肠内营养的途径与方式
输注方式 根据导管所在位置和胃肠道承受 能力决定
分次给予：适用于导管在胃内及胃功能良好者 包括分次推注和分次输注
大面积烧伤病人 ❖ 慢性消耗性疾病
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肠内营养的禁忌证
❖ 肠梗阻、活动性 消化道出血
❖ 严重肠道感染、 腹泻及休克
❖ 吸收不良者慎用
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肠内营养制剂分类
根据营养素预消化程度分：
① 大分子聚合物:
自制匀浆膳 大分子聚合物制剂
② 要素膳
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肠内营养制剂分类
根据营养素配方成分分类：
① 特殊配方制剂： 免疫增强配方 必需氨基酸配方 高支链氨基酸配方
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蛋白质代谢
较大手术、创伤后，骨骼肌进行性消耗 大量尿氮排出 氨基酸的糖异生增加
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脂肪代谢
体脂动用，氧化利用率增加。 提供外源性脂肪，亦难完全 抑制体内脂肪分解。
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营养支持的必要性
较大手术、多发性创伤、有营养不良倾向的 病人难以耐受明显增强的分解代谢。
大量消耗及补充不足将进一步消弱防御机制， 诱发MODS，增加并发症发生率和死亡率。
提供及时、合理的营养支持有助于病人康复。
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营养状态的评估
病史
❖ 慢性疾病 ❖ 手术创伤应激状态 ❖ 各种原因较长时间
不能正常饮食
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营养状态的评估
人体测量指标
① 体重
② 体质指数(BMI)
③ 三头肌皮褶厚度
(TSF)(体脂储存)
④ 臂肌围(AMC)
(肌肉储存)
⑤ 电生理阻抗
(相应组织含量)
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肠外营养
（Parenteral Nutrition, PN）
肠外营养
（Parenteral Nutrition, PN）：
经静脉途径提供 人体代谢所需的 营养
全胃肠外营养
（Totol Parenteral Nutrition,TPN）：
禁食时所需营养 全部经静脉途径 提供
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肠外营养
（Parenteral Nutrition,PN）
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营养状态的评估
实验室指标
①肌酐身高指数(％)(骨骼肌含量)
②血清蛋白(内脏蛋白质状况)
白蛋白（20d）
转铁蛋白（8d）
前白蛋白（2d）
③氮平衡(蛋白质合成与分解)
④整体蛋白的更新率
⑤免疫指标：
淋巴细胞总数
迟发性皮肤超敏试验（DH）
T细胞亚群和自然杀伤细胞活力
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营养不良的分类
①消瘦型营养不良 能量缺乏型
— 腹膜炎 原因：空肠造瘘管滑脱
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肠内营养的并发症
胃肠道并发症 （最多见）
表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、 便秘和腹泻（最常见）等
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肠内营养的并发症
代谢性并发症 — 高血糖 — 水电解质代谢紊乱
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肠外营养
（Parenteral Nutrition,PN）
美国外科医师 Dudrick和 Wilmore（1968）始创“静 脉高营养”
②低蛋白型营养不良 蛋白质缺乏型
③混合型营养不良 慢性能量缺乏和慢性 或急性蛋白质丢失型
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营养支持的基本指征
出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗
① 近期体重下降大于正常体重的10% ② 血清白蛋白<30% ③ 连续7d以上不能正常进食 ④ 已明确为营养不良 ⑤ 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人
连续输注：导管尖端在十二指肠或空肠内，胃 肠道耐受性差
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肠内营养的并发症
机械性并发症
— 鼻咽部和食管粘膜损伤 — 喂养管阻塞
原因：主要与喂养管放置、柔软度、 位置和护理有关
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肠内营养的并发症
感染性并发症
— 吸入性肺炎：多见于鼻胃管喂养者 原因：胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当、
咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应 用镇静剂及神经肌肉阻滞剂
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营养素及肠外营养制剂
脂肪 脂肪乳剂提供能量和必须脂肪酸， 脂肪乳剂包括：LCT,MCT/LCT 和结构脂肪乳剂，供给量约占总能 量的20％－30％
概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需 营养素的方法。
优点：（较之肠外营养） ① 营养素的吸收利用更符合生理 ② 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 ③ 给药方便、费用较低
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肠内营养
（Enteral Nutrition, EN）
临床医师的共识：
只要胃肠道有功能， 并能安全利用时， 就用它！
If it works, use it !
营养支持病人的护理
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Today
对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
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2
Today
对营养支持的更深刻认识
过剩
不足
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3
Today
对营养支持的更深刻认识
这也是营养 不良的表现
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4
Today
对营养支持的更深刻认识
肠内营养比肠外营养
更符合生理
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手术、创伤后三大营养素的代谢特点
体内能量来源：糖原、脂肪和蛋白质