营养支持PPT课件
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营养支持治疗 ppt课件
识和有效的措施。数十年来，经过深入细致的研
究，在许多方面有了更深的认识（特别是应激状
态下机体的代谢变化），制药工业为营养治疗又
提供大量的制剂。输注系统及监测手段也有了更
新的装备，使临床实施更方便、更安全。这些发
展，为我们开展临床营养支持创造了非常好的条
件。
19.02.2021
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
19.02.2021
6
2 适当减少供能的观点
• 虽然创伤后需要更多的能量补充，但增加 能源物质的输入必然带来不同程度的副反 应（如肝功能受损、高血糖等）。在临床 上已经有许多教训。目前多数学者主张应 减少外源性能量的提供，要充分利用机体 自身的脂肪能源。只需在供给足够氮量的 情况下，加用适量的生长激素（GH），即 可望使机体获得较好的蛋白质合成。
19.02.2021
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二、营养制剂的发展
• 十余年来新开发的各种营养制剂很多，值 得推荐的有下例几种
• 1 新型脂肪乳剂 • 2 肠内营养制剂
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9
1 新型脂肪乳剂
• 含中链甘油三酯（MCT）的脂肪乳剂已应用多年。目前认 为MCT乳剂确实具有许多优点（与LCT相比），例如代谢 率快、不依赖肉毒碱(carnitine) 和不再脂化而沉积于器官 组织内等。现在临床应用的MCT乳剂是MCT与LCT（1： 1比例）的物理混合型，已有结构型的脂肪乳剂 (structuredMCT/LCT),其优越性尚待临床进一步验证。 LCT乳剂中富含亚油酸、亚麻酸等必需脂肪酸，但不含ω3
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14
• 短肠综合征者有明显的消化、吸收功能不良，病 人因有频繁腹泻而甚少进食，由静脉途径供给机
ICU病人营养支持PPT课件
早期、有效的营养支持能 够改善病人预后，缩短 ICU住院时间，提高生存 率。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
《营养支持治疗》PPT课件
心理支持
在治疗过程中，关注患者 的心理状态，给予必要的 心理支持和疏导，增强治 疗信心和配合度。
家属参与
鼓励患者家属积极参与治 疗过程，协助患者完成日 常饮食和营养补充，提高 治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
。
肠外营养
定义
通过静脉途径为患者提供所需 的营养素。
适用人群
适用于严重营养不良、消化吸 收不良或无法进食的患者。
方法
包括中心静脉输注和外周静脉 输注。
注意点
需注意配制和输注过程中的无 菌操作，避免感染和静脉炎的
发生。
04
营养支持治疗的适应症与 禁忌症
适应症
营养不良
消化道疾病
患者因各种原因导致营养不良，无法通过 正常饮食满足营养需求，需要营养支持治 疗以维持生命活动。
禁忌症
严重肝肾功能不全
患者肝肾功能严重受损，无法代谢和排泄营养支持治疗中 的营养成分，可能导致代谢紊乱和肝肾损伤。
严重消化道出血
患者患有消化道出血，无法进食或消化食物，此时进行营 养支持治疗可能会加重消化道负担，导致出血加重。
严重腹腔感染
患者患有严重的腹腔感染，如腹膜炎等，此时进行营养支 持治疗可能会加重感染，影响病情恢复。
提高生活质量
良好的营养状态能够提高患者的免疫力，减少感染和其他并 发症的风险。
营养支持治疗能够改善患者的心理状态，提高其生活质量和 预后。
03
营养支持治疗的方法
管饲营养
定义
通过管道将营养液直接 输送到胃或小肠，为患
者提供营养。
适用人群
适用于无法经口进食或 胃、小肠功能不全的患
者。
方法
包括胃管、鼻胃管、空 肠造瘘管等。
营养支持治疗ppt课件
提倡使用肠内营养泵是控制滴速的最有效方法！
3.温度 通常液体温度调至37--38℃。使用的是加热棒加温法。
营养支持治疗
归纳为---------
• 浓度：由低到高 • 速度：慢、匀速，适应后可加快 • 温度：保持恒温
营养支持治疗
经鼻空肠管实施肠内营养的护理要点：
1.营养管的护理 ①妥善固定
与胃管同时使用时，分别固定，营养管先固定后再固定胃 管。
危重病人的营养支持 《肠粘膜屏障损害的防治研究》获军队科技进步二等奖
1999年接受活体小肠移植手术，全国首例，目前亚洲存活时间最长
短肠综合征，术前
营养支持治疗
小肠移植术后恢复良好
肠外营养支持
Parenteral Nutrition, PN
营养支持治疗
肠外营养————
指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。
营养支持治疗
TPN 的常见并发症
与中心静脉置管有关的并发症——
1.血管损伤、出血、血肿 2.气胸、血胸、纵隔积水等； 3.血管栓塞、气栓、血栓等； 4.感染、败血症； 5.神经损伤； 6.导管堵塞等； 7.中心静脉导管拔出意外综合征。
营养支持治疗
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
临床营养支持护理
营养支持治疗
基 本纲要
第一部分 总论 第二部分 肠外营养支持
(全合一营养液配制、PICC维护) 第三部分 肠内营养支持
营养支持治疗
死亡率
营养不良
并发症
营养支持治疗
3.温度 通常液体温度调至37--38℃。使用的是加热棒加温法。
营养支持治疗
归纳为---------
• 浓度：由低到高 • 速度：慢、匀速，适应后可加快 • 温度：保持恒温
营养支持治疗
经鼻空肠管实施肠内营养的护理要点：
1.营养管的护理 ①妥善固定
与胃管同时使用时，分别固定，营养管先固定后再固定胃 管。
危重病人的营养支持 《肠粘膜屏障损害的防治研究》获军队科技进步二等奖
1999年接受活体小肠移植手术，全国首例，目前亚洲存活时间最长
短肠综合征，术前
营养支持治疗
小肠移植术后恢复良好
肠外营养支持
Parenteral Nutrition, PN
营养支持治疗
肠外营养————
指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。
营养支持治疗
TPN 的常见并发症
与中心静脉置管有关的并发症——
1.血管损伤、出血、血肿 2.气胸、血胸、纵隔积水等； 3.血管栓塞、气栓、血栓等； 4.感染、败血症； 5.神经损伤； 6.导管堵塞等； 7.中心静脉导管拔出意外综合征。
营养支持治疗
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
临床营养支持护理
营养支持治疗
基 本纲要
第一部分 总论 第二部分 肠外营养支持
(全合一营养液配制、PICC维护) 第三部分 肠内营养支持
营养支持治疗
死亡率
营养不良
并发症
营养支持治疗
营养支持课件PPT课件
运动员需要更多的蛋白质来支持肌 肉生长和修复，特别是在力量训练 和高强度运动后。
碳水化合物和脂肪
适当的碳水化合物和脂肪摄入可以 提供能量，维持血糖水平稳定，并 促进脂肪氧化供能，提高运动表现 。
05
常见疾病的营养支持方案
糖尿病的营养支持方案
总结词
控制血糖、降低并发症风险
饮食原则
低糖、高纤维、适量蛋白质，控制总热量，保持营养均衡 。
营养支持的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对营养需求进行精准评估，为患者提 供个性化的营养支持方案。
新型营养制剂
研发新型营养制剂，如高能量、低体积的营养补充剂，以满足特殊 患者的需求。
肠道微生物组研究
深入研究肠道微生物组与营养支持的相互作用，为患者提供更符合 生理需求的营养支持。
肉类
提供优质蛋白质、维生素 、矿物质等。
奶制品
提供钙、维生素D等。
营养与健康的关系
01
营养不良会导致免疫力 下降、生长发育迟缓等 问题。
02
合理营养可以预防慢性 疾病，如心血管疾病、 糖尿病等。
03
营养素缺乏或过剩都会 对健康产生负面影响。
04
饮食均衡、多样化是保 持健康的关键。
02
营养支持的重要性
提高患者的心理状态和生活质量，加速疾病的康复进程。
营养支持的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养的疾病 患者，如严重烧伤、危重疾病等 。
禁忌症
短肠综合征、肠梗阻、肠道感染 等患者需慎用或禁用肠外营养支 持。
03
营养支持的方法与实施
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂，适用 于轻到中度营养不良患者。
碳水化合物和脂肪
适当的碳水化合物和脂肪摄入可以 提供能量，维持血糖水平稳定，并 促进脂肪氧化供能，提高运动表现 。
05
常见疾病的营养支持方案
糖尿病的营养支持方案
总结词
控制血糖、降低并发症风险
饮食原则
低糖、高纤维、适量蛋白质，控制总热量，保持营养均衡 。
营养支持的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对营养需求进行精准评估，为患者提 供个性化的营养支持方案。
新型营养制剂
研发新型营养制剂，如高能量、低体积的营养补充剂，以满足特殊 患者的需求。
肠道微生物组研究
深入研究肠道微生物组与营养支持的相互作用，为患者提供更符合 生理需求的营养支持。
肉类
提供优质蛋白质、维生素 、矿物质等。
奶制品
提供钙、维生素D等。
营养与健康的关系
01
营养不良会导致免疫力 下降、生长发育迟缓等 问题。
02
合理营养可以预防慢性 疾病，如心血管疾病、 糖尿病等。
03
营养素缺乏或过剩都会 对健康产生负面影响。
04
饮食均衡、多样化是保 持健康的关键。
02
营养支持的重要性
提高患者的心理状态和生活质量，加速疾病的康复进程。
营养支持的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养的疾病 患者，如严重烧伤、危重疾病等 。
禁忌症
短肠综合征、肠梗阻、肠道感染 等患者需慎用或禁用肠外营养支 持。
03
营养支持的方法与实施
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂，适用 于轻到中度营养不良患者。
营养支持和护理PPT课件
详细描述
评估患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据患者病情选择适当的营养途径，如经口、鼻饲或静脉输注。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
监测患者的营养状况和病情变化，及时调整营养计划。
案例一：重症患者的营养支持与护理
案例二：老年人的营养支持与护理
质量控制
04
营养支持和护理的未来趋势
肠内营养输注泵
01
通过精确控制肠内营养的输注速度和量，满足患者的型的肠内营养制剂
02
针对特定疾病或人群的营养需求，开发新型的肠内营养制剂，提高营养支持的效果。
3D打印食物
03
利用3D打印技术制作适合患者口感和营养需求的食物，提高患者的饮食体验。
2023-10-26
营养支持和护理ppt课件
目录
contents
营养支持和护理概述营养支持的类型和途径护理在营养支持中的作用营养支持和护理的未来趋势营养支持和护理的实践案例
01
营养支持和护理概述
营养支持和护理是针对个体或群体的营养需求和健康状况，提供全面、全程、专业和个性化的支持和服务。
定义
营养支持和护理对于促进健康、改善生活质量、提高机体免疫力和康复具有至关重要的作用。
案例三：儿科患者的营养支持与护理
01
02
03
04
05
06
总结词：慢性疾病患者常常因疾病影响而出现营养不良，营养支持有助于改善预后。
详细描述
评估慢性疾病患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据慢性疾病的类型和病情选择适当的营养途径和药物。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
评估患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据患者病情选择适当的营养途径，如经口、鼻饲或静脉输注。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
监测患者的营养状况和病情变化，及时调整营养计划。
案例一：重症患者的营养支持与护理
案例二：老年人的营养支持与护理
质量控制
04
营养支持和护理的未来趋势
肠内营养输注泵
01
通过精确控制肠内营养的输注速度和量，满足患者的型的肠内营养制剂
02
针对特定疾病或人群的营养需求，开发新型的肠内营养制剂，提高营养支持的效果。
3D打印食物
03
利用3D打印技术制作适合患者口感和营养需求的食物，提高患者的饮食体验。
2023-10-26
营养支持和护理ppt课件
目录
contents
营养支持和护理概述营养支持的类型和途径护理在营养支持中的作用营养支持和护理的未来趋势营养支持和护理的实践案例
01
营养支持和护理概述
营养支持和护理是针对个体或群体的营养需求和健康状况，提供全面、全程、专业和个性化的支持和服务。
定义
营养支持和护理对于促进健康、改善生活质量、提高机体免疫力和康复具有至关重要的作用。
案例三：儿科患者的营养支持与护理
01
02
03
04
05
06
总结词：慢性疾病患者常常因疾病影响而出现营养不良，营养支持有助于改善预后。
详细描述
评估慢性疾病患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据慢性疾病的类型和病情选择适当的营养途径和药物。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
营养支持治疗 ppt课件
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20
Harris-Benedict公式（HBE）
根据身高、体重、年龄与性别计算基础能量消 耗（basal energy expenditure, BEE）。
在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中，根据 HBE计算的BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0× 身高(cm)- 6.8×年龄（周岁）
非蛋白质热卡与 非蛋白质热卡与
氮质(g)之比
蛋白质(g)之比
儿科患者 230～300:1
230～300:6.25
一般内科患者 150～160:1
173:6.25
轻度分解代谢状态 180:1 180:6.25
极度分解代谢状态 185～250:1 185～ 250:6.25无肾功能时 250～400:1
有人认为只有特殊蛋白质具有节省效应，然而 实际上除了在肝病中能改善脑病外，临床研究 并未显示这种溶液比平衡氨基酸来得好。
ppt课件
8
能量的来源
在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源 应是糖和脂肪所组成的双能源。
ppt课件
9
碳水化合物
肠外营养中最佳碳水化合物应是葡萄 糖。食物中大部份碳水化合物都是以葡 萄糖形式到达机体组织，另外血糖水平 监测不仅容易做而且化费少葡萄糖在过 去肠外营养中，常作为唯一能量来源， 但现已证明有许多的缺点。
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4
禁食时机体代谢的改变
在禁食的早期，如果每日从静脉给予葡 萄糖100g，虽然供给的热量很有限，仅 l 570U(375kcal)，但能够明显地减少蛋 白质的糖异生，起到节省蛋白质的作用， 使每日尿氮的排出减至143～ 357mmol(2～5g)，而不是10～15g。补 给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮 症
营养支持疗法ppt课件
Y型二通管输入法：
葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供 氮源的AA溶液作为另一路 分别连接“ Y”二通管滴注
TPN的护理：
TPN支持全过程中护理工作十分重要 归纳起来有以下三个方面： 1．导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧 心理 准备好导管和消毒包、输液装置 置管术后应及时换药（1次/日） 导管拔出后要作细菌学培养
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因：
利尿，供钾过多或不足， 肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜 缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导， 肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低
思考题
1）要素膳定义 2）全胃肠外营养(TPN)定义、
组成、特点、适应症、 禁忌症及并发症
TPN的护理： 2．TPN液的配制
配制室内要严格消毒：空气、地面、 操作台 严格查对医嘱 按规定顺序混合营养液 各种操作都要遵循严格无菌的原则
TPN的护理：
3．病情观察，做好记录和资料登 记 TPN支持前称体重，观察评定 营养状况 TPN后观察治疗反应， 正确记录进出量，
每天测尿糖2～3次，收集24小时 尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测 电解质、肝肾功能、血脂及血、 尿常规。
适应证： 凡胃肠道具有消化、吸收功能， 但受疾病或治疗限制不能经口饮 食 或经口饮食有困难的病人。
eg: 昏迷、脑血管意外、神经性厌食
匀浆膳 -- 禁忌证：
• 胃潴留或肠梗阻 • 消化道活动性出血 • 肠道感染、严重腹泻 • 休克
匀浆膳制作原料和过程：
奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面 绿叶蔬菜、糖、油盐等 天然食物－熟化处理－粉碎搅拌 －匀浆液－灭菌－人工管道－胃 肠
TPN组成:
1.含氮物质 供静脉用的AA全部为L－AA L型结晶氨基酸溶液
《临床营养支持治疗》课件
临床营养支持治疗的挑战和前景
挑战
认识不足、营养成分的分离、生物利用率低、价格 昂贵等因素都影响了临床营养支持治疗的推广。
前景
越来越多的研究表明健康的饮食和营养补充可以预 防慢性病的发生，临床营养支持治疗在以后的医疗 中具有无限的可能性。
临床营养支持治疗的目标
稳定血糖水平
维持正常的血糖水平有助于减 缓疾病进一步恶化的速度。
改善生命质量
通过保证营养平衡，缓解病痛， 增加幸福感和自尊心。
促进康复
帮助患者快速回复，加速康复。
临床营养支持治疗的方法和技术
1
口服营养补充剂
通过均衡的膳食、补充维生素、矿物质和其他营养物质等方式补充营养成分。
为什么需要临床营养支持治疗？
疾病导致身体消耗大量的蛋白质和能量，人体无法摄取足够的营养成分。临床营养支持治疗 可以帮助人体补充营养成分以维持身体正常的代谢和免疫功能。
临床营养支持治疗的适应症
1 癌症
癌症患者常常会经历食欲 减退、体重减轻、恶心、 呕吐、口腔和胃肠黏膜炎 症等并发症，临床营养支 持治疗可以帮助这些人补 充营养。
2 器官移植
器官移植手术后，病人需 要接受很长一段时间的免 疫抑制剂治疗，这会导致 身体抵抗力下落，肝、肾 功能受损。临床营养支持 可以提供营养物质，降低 因移植手术导致的感染风 险。
3 长时间的手术和住院
治疗
长时间住院或接受治疗， 身体会因缺乏运动而衰退。 临床营养支持可以帮助这 些患种方法适用于无法口服或不能吸收的情况，如胃肠吸收障碍、高度蛋白质丢失、食欲明显 丧失以及呕吐反应过度等。
3
肠外营养
通过人工干预患者的营养需要来维持免疫系统、康复过程或其他因素的重建。
营养支持和护理PPT课件
胃口是否发生改变?
感觉如何? - 恶心 - 疼痛 - 消化障碍
能量摄入低于计划摄入500kcal， 预计超过 5 天 -或预计上述情况可能发生的患者
家庭成员的帮助
厌恶什么?
16
适应症及禁忌症
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 短肠综合症 炎性肠病 急性胰腺炎 高分解代谢状态
麻痹性和机械性肠梗阻 消化道活动性出血 严重腹泻 休克 极度吸收不良当慎用
肠内(EN)————
PN给与途径
中心—锁骨下、颈内、股静脉、 PICC 、输液港 外周
21
PN输注
即用型（卡文）
All in one —全合一、三升袋 人工配制
三白
三胰
三
升蛋 袋白
升岛
× 袋素 √
大泵 注射泵
升
袋
√
大泵
病人
病人
前后盐水冲洗
血糖高
终端 过滤器
病人
免疫力低下
22
串输
PN输注
+微量元素磷 +电解质 酸盐
7
(adapted from Sandars J, 2001)
危重病人的营养不良
营养不良在ICU病人非常普遍，尤其是长 时间住院病人
10%的ICU病人是长时间住院病人，他 们消耗了资源的50%
死亡率达到30-80%
8
谁来处理营养不良患者？
- 营养支持小组-
▪ 临床医师 ▪ 营养师与营养学家 ▪ 营养护士 ▪ 药师
尿3-甲基组氨酸 血清蛋白 细胞免疫功能 饮食状况及主观症状
11
营养评价
体重
非故意体重丢失： 6个月>10% 1个月>5%
体重低于理想体重的20%
合理营养指导ppt课件
预防慢性疾病
01
合理营养有助于降低慢 性疾病的风险，如心血 管疾病、糖尿病和某些
癌症等。
02
合理营养能够调节血压 、血糖和血脂水平，预 防代谢性疾病的发生和
发展。
03
合理营养有助于维持健 康的肠道菌群平衡，预 防肠道疾病和其他慢性
疾病。
02
营养素的种类与作用
碳水化合物
总结词
提供能量，维持生命活动
总结词
关注心理健康
详细描述
孕妇的心理健康对胎儿的发育和自身的生产都有重要影 响。孕妇应保持良好的心理状态，适当进行心理调适和 放松训练。
中老年人营养指导
总结词
保持均衡营养，延缓衰老
详细描述
中老年人新陈代谢减缓，容易发胖和患上慢性疾病。建议 中老年人保持均衡的营养摄入，适当减少高热量、高脂肪 食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入。
合理营养有助于维持免疫系统正 常运作，增强抵抗力，减少疾病
的发生。
合理营养有助于保持适当的体重， 降低肥胖和相关慢性疾病的风险。
提高生活质量
合理营养能够提供足够的能量 和营养素，使人保持充沛的精 力和良好的心理状态，提高工 作和学习效率。
合理营养有助于改善睡眠质量， 缓解疲劳，提高生活质量。
合理营养能够提供人体所需的 维生素、矿物质和其他营养素， 预防营养不良和缺乏症，减少 健康问题的发生。
总结词
热量摄入是维持人体正常生理功能的基础，过少或过多都会 影响健康。
详细描述
热量摄入不足可能导致营养不良、消瘦、免疫力下降等问题 ；热量摄入过多则可能引发肥胖、心血管疾病、糖尿病等健 康问题。因此，保持适量热量摄入是健康饮食的首要原则。
保持营养均衡
总结词
术后患者的营养支持 ppt课件
术后患者的营养支持
外一科 高秋菊
术后患者的营养支持 ppt课件
1
护士，我母亲做了手术医生说 可以吃饭了，我该给她吃些什 么呢？
术后患者的营养支持 ppt课件
2
目录
• 1.术后患者营养支持的目的 • 2.术后患者营养支持的方法 • 3.术后患肢营养素需要量的计算
术后患者的营养支持 ppt课件
3
术后营养支持的目的
男BEE（kcal/d）=66.5+13.8W+5H-6.8A
女BEE（kcal/d）=655+9.6W+1.85H-4.7A
注：W-体重-kg；H-身高-cm；A-年龄-周岁
• 活动因素系数（AF）
镇静，机械通气：0.8-1.0 卧床：1-1.2
非卧床因素系数（SF）
体需要量）应考虑结合肠外营养 • 3有肠内营养禁忌时，选择肠外营养 • 4预计营养支持时间较长时，应尽量选择肠
内营养。
术后患者的营养支持 ppt课件
6
机体的营养需求
• 碳水化合物（4kcal/g） 产热营养素或三大营养素
• 蛋白质（4kcal/g） • 脂类（9kcal/g） • 膳食纤维 • 维生素 • 矿物质 •水
术后患者的营养支持 ppt课件
10
营养物质需要量
术后患者的营养支持 ppt课件
11
案例说明
• 患者王某，女性，27岁，体重52kg，身高162cm阑尾切 除术
• BEE:（655+9.6*52+1.85*162-4.7*27）*0.9=1194.3kcal
术后患者的营养支持 ppt课件
12
手术当天
术后患者的营养支持 ppt课件
外一科 高秋菊
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1
护士，我母亲做了手术医生说 可以吃饭了，我该给她吃些什 么呢？
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目录
• 1.术后患者营养支持的目的 • 2.术后患者营养支持的方法 • 3.术后患肢营养素需要量的计算
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3
术后营养支持的目的
男BEE（kcal/d）=66.5+13.8W+5H-6.8A
女BEE（kcal/d）=655+9.6W+1.85H-4.7A
注：W-体重-kg；H-身高-cm；A-年龄-周岁
• 活动因素系数（AF）
镇静，机械通气：0.8-1.0 卧床：1-1.2
非卧床因素系数（SF）
体需要量）应考虑结合肠外营养 • 3有肠内营养禁忌时，选择肠外营养 • 4预计营养支持时间较长时，应尽量选择肠
内营养。
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6
机体的营养需求
• 碳水化合物（4kcal/g） 产热营养素或三大营养素
• 蛋白质（4kcal/g） • 脂类（9kcal/g） • 膳食纤维 • 维生素 • 矿物质 •水
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10
营养物质需要量
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11
案例说明
• 患者王某，女性，27岁，体重52kg，身高162cm阑尾切 除术
• BEE:（655+9.6*52+1.85*162-4.7*27）*0.9=1194.3kcal
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12
手术当天
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营养素及肠外营养制剂
脂肪 脂肪乳剂提供能量和必须脂肪酸， 脂肪乳剂包括：LCT,MCT/LCT 和结构脂肪乳剂，供给量约占总能 量的20％－30％
② 调节性制剂（组件配方）
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23
肠内营养的途径与方式
给予途径：经口、管饲
管饲，常用于经口摄入受限或不足时
经鼻胃管或胃造瘘（手术时或PEG）
空肠造瘘（NCJ或PEJ）
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24
肠内营养的途径与方式
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25
肠内营养的途径与方式
输注方式 根据导管所在位置和胃肠道承受 能力决定
分次给予：适用于导管在胃内及胃功能良好者 包括分次推注和分次输注
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7
蛋白质代谢
较大手术、创伤后，骨骼肌进行性消耗 大量尿氮排出 氨基酸的糖异生增加
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8
脂肪代谢
体脂动用，氧化利用率增加。 提供外源性脂肪，亦难完全 抑制体内脂肪分解。
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9
营养支持的必要性
较大手术、多发性创伤、有营养不良倾向的 病人难以耐受明显增强的分解代谢。
大量消耗及补充不足将进一步消弱防御机制， 诱发MODS，增加并发症发生率和死亡率。
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18
肠内营养的适应证
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19
肠内营养的适应证
凡有营养支持指征，有胃肠道功能并可安全利用 的病人都可以接受EN支持，包括：
❖ 吞咽和咀嚼困难 ❖ 意识障碍或昏迷、无进食能力 ❖ 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征
（SBS）、炎性肠病（IBD）和胰腺炎等 ❖ 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及
营养支持病人的护理
.
1
Today
对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
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2
Today
对营养支持的更深刻认识
过剩
不足
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3
Today
对营养支持的更深刻认识
这也是营养 不良的表现
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4
Today
对营养支持的更深刻认识
肠内营养比肠外营养
更符合生理
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5
手术、创伤后三大营养素的代谢特点
体内能量来源：糖原、脂肪和蛋白质
连续输注：导管尖端在十二指肠或空肠内，胃 肠道耐受性差
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26
肠内营养的并发症
机械性并发症
— 鼻咽部和食管粘膜损伤 — 喂养管阻塞
原因：主要与喂养管放置、柔软度、 位置和护理有关
.
27
肠内营养的并发症
感染性并发症
— 吸入性肺炎：多见于鼻胃管喂养者 原因：胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当、
咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应 用镇静剂及神经肌肉阻滞剂
.
15
总能量需求
① 基础能量消耗（BEE）
② 实际能量消耗（AEE）
③ 静息能量消耗（REE）
④ 简易估算（按体重计算）
正常状态下一般为：
热量 25～30kcal/kg/d
蛋白质 1.0～1.5g/kg/d
热氮比 125～150kcal:1g
根据病情和治疗目标增减
.
16
肠内营养
（Enteral Nutrition, EN）
大面积烧伤病人 ❖ 慢性消耗性疾病
.
20
肠内营养的禁忌证
❖ 肠梗阻、活动性 消化道出血
❖ 严重肠道感染、 腹泻及休克
❖ 吸收不良者慎用
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21
肠内营养制剂分类
根据营养素预消化程度分：
① 大分子聚合物:
自制匀浆膳 大分子聚合物制剂
② 要素膳
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22
肠内营养制剂分类
根据营养素配方成分分类：
① 特殊配方制剂： 免疫增强配方 必需氨基酸配方 高支链氨基酸配方
— 腹膜炎 原因：空肠造瘘管滑脱
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28
肠内营养的并发症
胃肠道并发症 （最多见）
表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、 便秘和腹泻（最常见）等
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29
肠内营养的并发症
代谢性并发症 — 高血糖 — 水电解质代谢紊乱
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30
肠外营养
（Parenteral Nutrition,PN）
美国外科医师 Dudrick和 Wilmore（1968）始创“静 脉高营养”
②低蛋白型营养不良 蛋白质缺乏型
③混合型营养不良 慢性能量缺乏和慢性 或急性蛋白质丢失型
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14
营养支持的基本指征
出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗
① 近期体重下降大于正常体重的10% ② 血清白蛋白<30% ③ 连续7d以上不能正常进食 ④ 已明确为营养不良 ⑤ 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人
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31
肠外营养
（Parenteral Nutrition, PN）
肠外营养
（Parenteral Nutrition, PN）：
经静脉途径提供 人体代谢所需的 营养
全胃肠外营养
（Totol Parenteral Nutrition,TPN）：
禁食时所需营养 全部经静脉途径 提供
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32
肠外营养
（Parenteral Nutrition,PN）
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33
肠外营养适应证
❖ 营养不良 ❖ 胃肠道功能障碍 ❖ 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食
或摄入不足 ❖ 高分解代谢状态，如严重感染、烧伤、
创伤或大手术 ❖ 抗肿瘤治疗期间
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34
营养素及肠外营养制剂
葡萄糖 PN时主要的非蛋白质能源，供应 总量不宜超过300－400g，约占总 能量的50％－60％
提供及时、合理的营养支持有助于病人康复。
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10
营养状态的评估
病史
❖ 慢性疾病 ❖ 手术创伤应激状态 ❖ 各种原因较长时间
不能正常饮食
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11
营养状态的评估
人体测量指标
① 体重
② 体质指数(BMI)
③ 三头肌皮褶厚度
(F)(体脂储存)
④ 臂肌围(AMC)
(肌肉储存)
⑤ 电生理阻抗
(相应组织含量)
糖原 蛋白质
脂肪
饥饿状态下仅供能12h之用，储备有限 体内器官、组织的组成，消耗将影响 脏器功能 饥饿时的主要能量来源
手术创伤应激后，三大营养素 分解代谢增强而合成代谢降低
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6
糖代谢
肝糖原分解增强，空腹 血糖升高，与应激程度 平行
葡萄糖生成基本正常或 轻度增加
胰岛素水平正常或升高
高血糖：机体处理葡萄糖能力受影响， 对胰岛素的敏感性减弱
概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需 营养素的方法。
优点：（较之肠外营养） ① 营养素的吸收利用更符合生理 ② 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 ③ 给药方便、费用较低
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17
肠内营养
（Enteral Nutrition, EN）
临床医师的共识：
只要胃肠道有功能， 并能安全利用时， 就用它！
If it works, use it !
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12
营养状态的评估
实验室指标
①肌酐身高指数(％)(骨骼肌含量)
②血清蛋白(内脏蛋白质状况)
白蛋白（20d）
转铁蛋白（8d）
前白蛋白（2d）
③氮平衡(蛋白质合成与分解)
④整体蛋白的更新率
⑤免疫指标：
淋巴细胞总数
迟发性皮肤超敏试验（DH）
T细胞亚群和自然杀伤细胞活力
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13
营养不良的分类
①消瘦型营养不良 能量缺乏型