结构家庭治疗模式(第二、三节)

(二）评估
评估的目的：在收集资料的基础上对家庭问难做一个判断。 评估提供了对特殊家庭问题的原因与表现的认识，是进一 步治疗与介入的必要前提。 评估的基本框架（项目及内容）： 1、家庭的形态和结构 家庭形态包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性质、 社会经济阶层、家庭特有的文化、特色、价值观、优缺点等。 家庭的结构包括家庭内的联盟、对峙情况、边界是否清楚、 家人对家庭的归属感及整个家庭的配合等。 2、家庭系统的弹性 是指家庭的适应于转变能力，如家庭遇到压力是能否适应 并重组结构。
工作者要注意：在进入家庭的过程中，要始终牢记自己 的目标，必须保持中立，不应在情感上过分的卷入，以致失 去客观判断。
（一）工作者在家庭治疗中的三种立场与角色： 1、贴近的立场 在这种立场上，工作者犹如家庭中的一个成员，表达自己 对家庭结构、联盟、规则的看法。
贴近的立场 个案工作者
成员
成员
成员
中立的立场 成员
10
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•
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6、家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系 结构家庭治疗假设了个别成员的问题产生于家庭功能失 调与不良交往方式所以不应过分关注个人的问题本身，而 要考察个人问题与家庭交往方式之间的关系。
评估的过程
• 事先准备、进入家庭、了解家人交往的情况及改变的弹性 、找寻优点、重新界定等几个步骤构成了评估的全过程。 • ①事前准备 • 从家庭预约辅导/治疗时开始，通过与家人的电话谈话、 转介文件、医疗报告、登记表等，首先排除案主的病症并 非由生理因素所引起，然后初步了解家庭的情况及问题症 状的严重程度等。
③导致强烈的感受
• 个案工作者采用一些技巧，给家庭造成强烈的感 受，使他们无法对个案工作者的话充耳不闻。 • 可用以下方法去令家庭成员留意。 • a.重复讯息 • 如果在会谈中对于同一个信息重复十次的话，家 庭成员就会感到十分的奇怪：为什么要重复那么 多次？为什么那样重视这个信息而拒绝讨论其它 的问题？这样一来，就可以把家庭引领到他想改 变或希望警觉的地方，或者能给家庭一种强烈的 震荡和感受。
⑤重新界定问题
• 通常情况下，家人有把问题归咎于带症状成员的顽固的想 法和习惯性做法 • 在评估家庭后，要把问题重新界定，要竭力让家人明白问 题的成因是在家人关系上而并非只出于个人，困局是家人 共同造成的，要摆脱困境必须依靠全家的努力。
举 例
• 马女士和侯先生是一对结婚了几十年的夫妻。工 作员进入家庭以后，马女士常常在工作员面前埋 怨先生忧郁被动。 • 经过观察，咨询师发现候先生的症状是和马女士 具有密切的关系，所以，在评估中再三强调，候 先生的忧郁被动是由妻子造成的。因为妻子的主 动和敢作敢当才使得丈夫被动、忧忧寡言甚至唯 唯诺诺；而丈夫的沉默和被动愈发刺激妻子的喋 喋不休和越俎代庖， • 把问题界定成交往上的互补而不是个人忧郁症状
2、改善家庭结构 家庭的问题是某些家庭成员过分疏 远或过分纠缠，或者是家庭的不合理结 构。工作者在治疗中应帮助建立必要的 边界或使边界不致过分僵化。
可采用的方法有：划清界限、破坏有 害的家庭结构、揭示家庭的互补性规律。
（1）改变家庭的看法和定义
• 通常采用重演、集中焦点和导致强烈的感觉三种 技巧去协助家庭改变他们的看法。 • ①重演 • 让家庭成员重演其交往过程，个案工作者从旁观 察，从而了解交往方式，做干预性指导。
成员
个案工作者
成员
成员
2、中间的立场 在这种立场上，工作者是作为家庭问题的调查与研究者， 采取一个中立的、主动聆听的立场，以了解家庭成员的看法、 感受、关系等。
远离的立场
个案工作者 （导演）
成员
成员
成员
3、远离的立场 在这一立场上，治疗者是作为专家对家庭进行指导语治疗， 会像导演一样让家庭重演他们交往的模式或指导他们尝试用新 的交往方式去沟通。
• 从这次重演中，可假设家人的关系如图： • • 刘先生家庭关系图 • 父亲 母亲 • ‐‐‐‐ · · · · · • 二儿子 小儿子 • 经过重演，可假设病态的结构是母亲与小儿子交 往过分纠缠，小儿子闯进父母的次系统；二儿子 和父亲比较疏离，但他们可以互相交往及支持。
④找出优点
• 对于家人爱在咨询师面前埋怨家中带症状者，要协助家人 从另外一个角度去看症状的优点。 • 如，在指出某家庭成员为了一项学校活动而逃课的缺点同 时，也要肯定他热爱公益活动、乐于奉献的长处。 • 引导家人去看优点之余，也要留意家人的反应和接纳的程 度，以便随时修订或增强改变的手法。
5．家庭生命周期
• • • ①形成期。当一对恋人从两个不同背景的家庭走到一起建 立二人世界时。 ②发展期。家庭进入发展期，由二人世界进入三人世界。 ③扩展完成期。随着孩子逐渐长大，家庭行为互动模式相 对固定。 ④收缩期。当子女因读书、结婚而离开家庭时，父母要接 受他们离巢的事实以及因分离而带来的伤感。 ⑤完成收缩期。当子女离巢，夫妇俩面对空巢，要重新建 立他们的二人世界，他们要面对年老、健康恶化及退休的 生活，要学习做祖父母的权利和责任。 ⑥家庭解体期。倘若其中一人去世，家庭便告解体。也有 家庭因离婚；丧偶等而提早解体。
举Βιβλιοθήκη Baidu例
• 针对这种情形，咨询师想试一试家人可否弹性地改变相处的 方式 • 1.阻止妻子代丈夫发言，请刘先生自己说，但他只是木讷地 说几个字。 • 2.咨询师转到二儿子身上，试试导演二儿子令父亲发表意见 ，二儿子很关切地慰问父亲，刘先生也很高兴地大声说话。 经询问，原来他们在家几于是没有谈话的。 • 3.咨询师再尝试邀请小儿子与父亲谈话，只见小儿子说话含 糊不清，父亲也支吾以对。 • 4.请二儿子和小儿子商量怎样使父亲按时吃药，谁知他俩表 情僵硬，怎么也谈不拢，而母亲又在旁边开始诉说他们父亲 的不是。
（二）进入家庭的技巧 个案工作者在进入家庭时通常可采取以下技巧： 1、入乡随俗，即观察了解家庭的规则、习惯，尊重 家庭的接触方式。 2、注重调查交往过程，从中了解家庭成员的角色和 责任分工、次系统和边界、权力架构和家人间的影响 力，以此作为评估和治疗的基础。 3、模仿，通过模仿家庭成员的行为方 式、语言表达方式和家庭成员沟通， 从而更容易被家人所接纳。
③导致强烈的感受
• b.运用声调 • 如果突然大声或突然语速慢下来，或者声调发生 变化等，都会引起家庭的好奇和注意，促使家庭 留意他所说的话。
c.语言或语句的利用 • 使用精简、使人震动、或让人容易记得的字句。 • 最好是根据家庭的文化程受和背景去作比喻，比 如取笑感情太依附母亲的少年为“长不大”、“ 粘乎乎”等，要他“剪脐带”或“断奶”等，这 样的用语可能会使少年深记并下决心自立；也可 能令母亲尴尬并接受或催促儿子离开自已和多结 交朋友。
介入是治疗的过程，具体的治疗目标是由家 庭与工作者共同制定的。 家庭结构疗法的三大目标： 1、改变家庭的看法 结果家庭疗法重视转变家庭的观念。为了 改变家庭的看法，让家庭认识到个别成员的问 题与家庭交往方式之间的关系，治疗经常使用 重演的方法。在此过程中，工作者要特别注意 引导家庭成员直面问题。 2、改变家庭错误的世界观 家庭有他本身的期望、要求、价值观与道 德观，其中有些是合理的，有些则不合理。 工作方法： •要协助建立正确的价值观等。 •策略性的“似非而是”的技巧。 •强调优点
3、家庭系统的回馈 是指家庭对个别成员的需要、感受、行为和思想的敏感 程度。 4、家庭生活环境 家庭生活环境是指家庭所处的环境，如生活的年代、 社会宏观政治背景、社区、文化习俗等。家庭所处的环境 对家庭的问题有极为重要的影响力，是解决家庭问题的主 要资源。
5、家庭生命周期 判断家庭的结构与功能是否完善必须联系家庭的生命周 期，家庭生命周期是治疗者更清楚家庭问题之所在，由此 可以帮助家庭根据家庭生命周期做出调整。
结构家庭治疗法
结构家庭疗法的过程包括：进入、评估、介入
贴近立场 1
进 入
中间立场 远离立场 家庭的结构和形态
三 方 法 与 技 巧
过 程
家庭系统的弹性 2
评 估
家庭系统的回馈
家庭生命周期
家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系 改变家庭的看法 3
介 入
改善家庭结构 改变家庭错误的价值观
一、进入家庭 结果家庭疗法把核心放在把握家庭的结构上。要确实的 把握家庭的结构除了与每个家庭成员单独交谈外，还必须进 入家庭的现实环境，去观察他们的言行与交往方式。
举例： • 陈刚的父亲二年前与妻子离婚，陈刚由他的父亲 抚养。 • 父亲从一家国营企业下岗已经多年，现在一家超 市里打零工，月收入仅500～600元。 • 陈刚正在读高一，因此，父亲十分紧张他的功课 及成绩，唯恐他成绩差无法高中毕业而象父亲一 样没有前途。 • 父子关系常常搞得十分僵。 • 陈刚经常沉默不语，枯坐一旁而无心做功课，父 亲看在眼里更是气得要命。 • 在一次家庭面谈中，咨询师鼓励陈刚说出他心底 里的话。同时，劝告父亲不能将孩子视为私有财 产，要求孩子样样照他的想法去做，要尊重孩子 的个人想法，从而引导双方树立一种正确的价值 观。
d.营造出乎意料的感觉以引起家庭的留意 • 可采用夸张的肢体动作，或突然打破常规设置一 种出人意想的情境来引起家庭成员的注意并进而 促使他们反思。 • 如大家在谈论沟通障碍时，戏剧性地用椅子和椅 垫摆在家人中间作屏障，或突然睡在地上，等到 惊愕的家人问起原因时，再告诉他们现在进行的 谈话非常沉闷和压抑，很难忍受； • 可以问家人平常在家中是否都是这样相处的，如 果继续下去的话可能令全家都会忧郁。 • 可以问家人怎么能有这么大的忍耐力继续这样的 相处？他们预备再维持多久等 • 这些技巧旨在吸引家人的注意力，使他们留意、 听见和记得讯息。
（2）改变家庭错误的世界观
• 家庭有它自身的期望、要求、价值观和道德观， 但是有些家庭的价值观和道德观明显是错误的， 因此，咨询师需采用以下一些技巧来挑战和改变 家庭错误的世界观： • ①协助建造世界观 • 可以凭借专业知识和经验，通过向家庭提供专业 意见及对家庭现实状况作出解释来引领家庭从另 外一个角度去看世界观和现实环境。
③了解家人交往的实况及改变的弹性
• 邀请家庭在咨询师面前重演某个生活片段或商议某件事 • 观察家人平时沟通的过程和方式 • 象导演一样使家庭用最自然的方式把问题活生生地表演出 来。 • 在一旁指导，看看他们是否可以改变演出的方式，从而评 估家庭改变交往的弹性。
举 例
• 在咨询师进入家庭和成员面谈时，王女士总是代她的丈夫刘 先生说话，并告诉咨询师丈夫如何抑郁及毫无用处；刘先生 则在旁一言不发。 • 30岁的小儿子叹息不已并忧愁地望着母亲，谈话中常给她补 充提示。 • 大儿子于十年前去世，二儿子现年33岁，他坐得离其他人很 远。 • 这个家庭中，母亲和小儿子关系很纠缠，父母的关系恶劣， 二儿子显得疏离。
②“似非而是”的技巧 • 当家庭前来寻求治疗时，往往会提出要转变症状 而不改变系统整体的矛盾要求，这实际上是不可 能达到的，然而家庭中的一些成员常常会固执己 见，致使咨询师虽然用了许多其它方法去推动家 庭转变但仍然遭遇抗拒。 • 面对这种情形，可以尝试采用“相反”的方法。 • 例如：P145
②进入家庭、探索家人的交往过程
• 观察家人如何相处和分析他们的交往方式 • 自我询问：谁是家庭的发言人？怎样选中或者默许他做发 言人？谁在背后操纵？谁是掌权者？他们所讲的内容与情 绪行为表现有没有出入？当一家人在说话的时候，另一人 在做什么？又是什么东西导致症状的发生甚至长期存在？ • 通过具体的追查，把资料整合起来推敲抽象的家庭结构。 • 观察家人对他提问的反应，以便于辨别： • a.家人是否容纳他的提议，是否在思想上领悟了但却没有 改变的行动； • b.自己有没有推动把家庭的交往方式拓展了去适应新的方 法； • c.家庭是否觉得自己的提议很新颖和有震荡力，并去彻底 改变及产生新的交往方式。
• 例子：P144
（1）改变家庭的看法和定义
• ②集中焦点 • 当家庭遇到压力时，通常会把问题扯开，尤其是 遇到敏感话题的时候。 • 这时个案工作者要做到： • 要很清楚治疗的目的 • 要抗拒被吸进系统里去支持现行病态的结构 • 要经常技巧地讨论带回问题的重点，使话题言归 正传； • 要坚定地阻止某个操纵或权威的家庭成员打断别 人的话题，使其他人能不受干扰地说出心底话。