心力衰竭及肺水肿
心力衰竭的症状有哪些常见表现
心力衰竭的症状有哪些常见表现心力衰竭，也称为充血性心力衰竭，是一个日益受到关注的健康难题，因为它不仅对患者的生活质量造成严重影响，还可能导致其他一系列并发症。
这是一个复杂的疾病，涉及到心脏的多个方面，其背后可能有各种原因，包括心脏本身的结构或功能异常，或其他身体系统的疾病。
随着现代生活的节奏加快，不良的生活习惯和食品选择，心力衰竭的发病率似乎也在上升。
因此，了解这一疾病，掌握其典型症状，对于预防和及时治疗心力衰竭至关重要。
本文将详细介绍这一疾病的各种表现，希望为公众提供有价值的信息，引导大家走向更健康的生活路径。
1. 呼吸困难呼吸困难，在医学中也被称为“呼吸窘迫”，是心力衰竭中最普遍和令人担忧的症状。
当心脏的泵血功能降低，导致血液不能有效流向全身，这部分血液会在心脏和肺部产生堆积。
随着压力的增加，部分液体从肺部的微血管中透出，进入肺泡，形成“肺水肿”。
肺水肿不仅影响气体交换，导致氧气摄取减少，还会使患者感到在深呼吸时有一种被“压迫”的感觉。
特别在夜间躺平时，由于重力的作用，液体在肺部的分布会增加，导致所谓的“夜间阵发性呼吸困难”即患者需要坐起或垫高头部才能呼吸畅通。
2. 乏力和疲劳感乏力和疲劳感是心力衰竭患者日常生活中的常见困扰。
由于心脏无法有效地输送充足的氧合血液至身体各部位，细胞和组织的能量生产受到影响。
结果是，患者在进行一些原本容易的活动时，如上楼梯、走长距离或甚至是简单的家务，都可能觉得异常地劳累。
这种疲劳感并不仅仅是身体上的，它还可能带有一种情绪上的疲惫，使得患者对日常活动失去兴趣。
疲劳和乏力可能会影响到工作、社交活动甚至休闲活动，严重降低生活质量。
3. 肿胀或水肿水肿，也称为浮肿，是由于液体在体组织间的积聚所造成的，通常表现为皮肤下的肿胀。
在心力衰竭中，由于心脏无法有效地将血液从体的某些部分（尤其是下肢）泵回心脏，导致液体的积聚。
肿胀首先可能出现在双脚的踝部，然后逐渐向上扩散到小腿和膝盖。
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。
其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。
据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的%上升至2000年的%，居各种病因之首。
在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。
根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。
（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。
（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。
[1] 诱因（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。
以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。
（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
（4）肺动脉栓塞。
（5）体力或精神负担过大。
[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。
(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
急性肺水肿名词解释
急性肺水肿名词解释急性肺水肿（acutepulmonaryedema）是一种常见的临床疾病，它是由于大量液体在肺泡液与气体之间构成液态气阻断层而导致的病症。
它不仅严重危及患者的生命安全，而且多发于糖尿病、高血压和心衰患者。
急性肺水肿又称为急性肺水栓、肺水肿性心力衰竭，它可以按照发病机制来进行病因分类。
1.肿性肺损害：由于灌注压的升高和组织间渗液减少引起的肌壁血管水肿所致。
其特征为气体与液体之间的分隔被破坏，并得到水肿性细胞，使肺泡内液体渗出增加。
2.胞损伤性肺病：这种疾病主要由微小气泡形成，是由细胞组件组成的混合性液体充填空气空腔而成的。
损伤的表现为气泡中的液体渗入肺泡，渗出的液体组成水肿，细胞损伤也可能是病因之一。
3.症性肺病：某些炎症性肺部疾病，例如急性胞质性肺炎，也可能导致急性肺水肿发病。
炎症性肺病的发病机制主要是由于炎症细胞因子及其抗原激活血管内皮细胞而导致水肿性损伤。
4.他可能的病因：还有一些其他可能引起急性肺水肿的病因，包括药物中毒、肺栓塞和缺氧等。
急性肺水肿能够以症状、体征和实验室检查等多种方面表现出来，因此患者首先应首先应该诊断急性肺水肿的病因，进行病原检测，以便准确的确定病因，从而采取有效的治疗措施。
急性肺水肿的治疗应以改善患者的呼吸状况为主，通过改善患者的血气代谢状态、减少血液的黏稠度、抗凝加强中枢神经系统的功能和缩短收缩期等途径来消除水肿。
治疗一般以营养支持、氧气治疗、抗肺炎药物治疗、肠外营养和抗凝治疗等治疗手段综合运用。
同时，患者需要每日进行体液控制，监测血液氧饱和度，如果发现应及时处理；恢复患者的肺功能，以降低病情的危险性。
还应注意按时服药，防止病情复发和恶化；此外，患者还应调整自己的生活习惯，改善自身的心理状态，合理安排作息时间，注意营养摄入，避免过度劳累，减少精神和体力活动，以保持身体健康。
总之，急性肺水肿是一种紧急病情，需要尽快进行治疗。
在治疗过程中，患者和医生都要抓紧时间，及时有效的治疗，以确保患者的健康和安全。
执业护士(实践能力)模拟试卷84
执业护士（实践能力）模拟试卷84(总分：240.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：110，分数：220.00)1.关于心力衰竭合并肺水肿患者的护理诊断，最主要的是A.有感染的危险：与肺泡分泌物阻塞有关B.皮肤完整性受损：与压力有关C.活动元耐力：与泵衰竭／心脏收缩力衰竭有关√D.便秘：与不运动有关E.气体交换受损：与交感神经系统活性降低有关解析：2.护士在给心力衰竭患者做健康教育时，告诉患者如出现以下哪种情况，应及时报告医生，避免地高辛的毒副作用的发生A.胸部和背部出现皮疹B.食欲增加C.视觉紊乱，如黄绿视√D.血压升高E.尿量增加解析：3.为了保持服用呋塞米患者正常的血钾水平，应该鼓励其多食用香蕉、橘子汁和A.菠菜√B.脱脂牛奶C.烤鸭D.糙米E.苹果解析：菠菜含钾量高。
4.属于无分流型先天性心脏病的是A.法洛四联症B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄√E.室间隔缺损解析：5.患儿女，2岁。
哭闹时出现口唇发绀，听诊闻及胸骨左缘收缩期杂音，考虑为先天性心脏病。
最具有诊断价值的检查是A.心电图B.X线检查C.超声心动图√D.血常规检查E.心肌标志物检查解析：6.下列哪项措施最能帮助高血压患者坚持运动锻炼A.给患者制定好书面运动锻炼计划B.向患者的家属解释运动锻炼的必要性C.让患者明确运动锻炼的可行性√D.根据患者的能力和需要调整锻炼计划E.强调高血压的危害性解析：7.护士在向患者解释心电图时，关于P波，正确的解释是A.P波增宽代表心房肥厚B.P波增高代表心动过缓C.代表心房除极√D.代表心室除极E.正常情况下持续时间为0．12秒以上解析：8.医师要给不稳定型心绞痛患者行心导管插入术。
此时，护士应该向患者解释手术的目的是A.打开并扩张阻塞的冠状动脉B.评估动脉闭塞的程度√C.分流闭塞的血管D.评估心脏瓣膜和心肌的功能E.评价心功能解析：9.患者女，34岁。
胸闷、气促1个月余，伴干咳。
由急性左心衰竭引发肺水肿的护理
２ ． １ 心 电监护 持续 心电监护 ， 以便及 时发现 和处理心律失常 ， 防止发生心脏骤停 。并准备好 抢救药品和抢救器械 以备急用 。 本病主要为 心肌 收缩 力降低和心脏负荷过重所致 的肺瘀血 ，导 致肺通气功 能障碍 。因此 ，护理重点应 围绕改善通气 、减轻心 脏负荷进行 ，心脏的减 负可以依靠变换体位吸氧 以及建立静 脉 通道使用各种药 物来 实施 。患者人 院明确诊断后 护理组必 须分 工 明确 ，按护理程序有条不 紊 、争分夺秒地抢救 。 ２ ． ２ 体位 患者人院时极度呼吸困难 ，必须予以半坐卧位 ， 双 足下垂 ， 必要时 四肢 轮扎 止血带 ，每侧２ ０ 分钟 ，以减少静脉 回流 ，减轻 心脏前负荷 ，改善肺通气。
５ 讨 论
否缓解 ，呼吸频率是否减慢 。缺氧改善后改为常规低流量 吸氧。 ２ ． ４ 药物疗效 的观察与护理 ２ Ｉ ４ ． １ 镇静剂使用的护理 若无哮 喘、呼吸抑制 、房室传导 阻滞 等禁 忌证 ，应迅速遵 医嘱给予吗啡注射液５ ｍｇ ￣ Ｊ Ｉ 入生理盐水 １ ０ ｍｌ 缓慢静脉推注 ， 推注 时 间不应 少于ｌ ｏ ５ － ） － 钟 。推注过程和过后 必须 严密监控呼吸和心 率变化 ，注意有 无呼吸抑制 。本组病例 均全部使用 ，无不 良反
实时了解心 电活动 和心肌供血情况 ，行深静脉 穿刺 ，监测Ｃ Ｖ Ｐ 和Ｐ Ｃ ＷＰ ，根据Ｃ Ｖ Ｐ 和Ｐ ｃ ｗＰ 测量结果决定输液量 ，调整 、控制 输 液速度 ，记录２ ４ ｄ ｘ 时出人水量 。抽血监测血气分析 ，准确记 录给药前后 的变化 。同时 ，做好基础护理 ，包括 口腔护理 、皮
应发生 。
２ ． ４ ． ２ 血管扩张剂使用的护理 本组病例 除２ 例入院时已并发 心源性休克外 ，均予以微 量泵 推注硝普钠 。该药起效快 ，动 、静脉均扩张 ，但水溶液遇光不稳 定， 使用时必须新鲜配制 ， 严密避光 ， 超过６ ｈ 后应重新配制使用。 速度为 １ ０ ￣／ ｍｉ ｎ ，注射过程应严密观察血压 、心率 、心律变化 ， 随时调整速度 ，使血压控制在９ ０ ／ ６ ０ ｍｍＨｇ １ ） ２ 上 ；如果 患者有高血 压病史或老年患者 ，应使血压控制在 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍｍ Ｈｇ ￣右 。 ２ ． ４ ． ３ 静注毛花甙丙 的护理 患 者人 院后迅速进行动态 十二 导联 心电 图观察和心肌 酶谱 检查 ，排除急性心肌梗死后 给予洋地黄负荷量 。本组 给予 毛花 甙丙注射液０ ． ４ ｍｇ ） Ｊ Ｉ ｌ 生理盐水２ ０ ｍ ｌ 缓慢静脉 注射 ，推注时间不应 少于５ 分钟 。心衰时 心率可达 １ ４ ０—１ ６ ０ 次／ ａｉ ｒ ｎ ，心衰控制后心率 逐渐降低 。同时注意观察 有无 中毒征 ，包括 胃肠 道 、心脏和神 经系统症状 ，尤其合并 有 肾功能不全 、低血钾 、贫血 、老年人 等应特别注意 。
1例前列腺增生术后并发肺水肿及心力衰竭患者的个案护理
1例前列腺增生术后并发肺水肿及心力衰竭患者的个案护理前列腺增生(BPH)是＞50岁老年男性易患的泌尿系常见病,主要临床表现为尿频、尿急、并伴发不同程度的尿路梗阻症状,严重影响其生活质量。
外科手术是治疗BPH患者的重要方式，目前经尿道前列腺电切术是被广泛认可的金标准。
因患病人群的特殊性,通常合并多系统基础性疾病,在治疗期间易出现心血管事件。
2019年本科收治1例前列腺增生患者,术后并发心衰、肺水肿,经积极治疗及护理后康复出院,现将护理体会报道如下。
1病例介绍患者郑某,男,82岁,因进行性排尿困难3年,加重1周入院,入院专科查体:直肠指检示:前列腺Ill度增大,中央沟消失,质软,未触及明显结节。
保留导尿通畅,妥善固定。
泌尿系B超示:前列腺大小为8.7cm×7.8cm×6.5cm。
辅助检查:胸片示:右肺门结构不清、主动脉硬化型心脏。
心脏彩超示:左房轻度扩大伴二尖瓣返流、左室舒张松弛、主动脉硬化。
2治疗患者于8月28日在连硬外麻醉下行经尿道前列腺等离子剜除术,手术时长3小时30分,术中出血总量100mlo术后生命体征平稳,膀胱持续冲洗接保留导尿,引流液色清,术后第1天停膀胱冲洗。
术后第3天患者因用力排便,突发尿道口大量出血伴疼痛,疼痛评分5分,出血量约400ml,T:36.7℃、P:108次/分、R:22次/分、BP:92/58mmHg、SPo2:98%、血红蛋白:54g∕L0医嘱予心电监护、解痉镇痛、止血及输注。
型去白悬浮红细胞1IJ等治疗,再次膀胱冲洗,保留导尿引流出血性液体。
术后第4天,膀胱冲洗液清,血常规示:红细胞2.21x10l2/L、血红蛋白:65g∕L,再次予。
型去白悬浮红细胞2u 输注。
术后第6天,患者突发心慌、精神紧张、胸闷、大汗淋漓、端坐卧位,T:36°C、P:146次/分、R:34次/分、SPo2:87%、BP:148/76mmHg,听诊双肺湿啰音,呼吸深大,咳粉红色泡沫样痰;急诊心电图示:窦速、心率142次/分。
急性左侧心力衰竭诊治指南
急性左侧心力衰竭诊治指南急性左侧心力衰竭是一种常见的临床疾病，严重危害患者的生命健康。
及时、准确的诊断和有效的治疗对于改善患者病情、预后至关重要。
本文将详细介绍急性左侧心力衰竭的诊断和治疗原则，帮助临床医生更好地应对这一疾病。
1. 急性左侧心力衰竭的定义和病因急性左侧心力衰竭又称心源性呼吸困难，是由左心室泵功能突然减退导致的一种心衰表现。
常见病因包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
患者可能表现为呼吸急促、喘息、胸闷等症状，严重者可导致肺水肿。
2. 急性左侧心力衰竭的临床表现患者常常出现呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽等症状。
体征上可表现为颈静脉怒张、心尖搏动减弱、第三心音等。
重症患者可能出现肺部啰音、肺水肿等现象。
临床医生应根据患者的症状和体征进行综合分析，尽早明确诊断。
3. 急性左侧心力衰竭的诊断诊断急性左侧心力衰竭主要依靠临床表现和辅助检查。
常规检查包括心电图、肺部X线、超声心动图等。
心肌标志物如肌钙蛋白和BNP等也有助于诊断。
临床医生应综合分析各项检查结果，做出准确的诊断。
4. 急性左侧心力衰竭的治疗原则4.1 药物治疗急性左侧心力衰竭的药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
利尿剂可减轻体液潴留、改善肺水肿；血管扩张剂有助于降低后负荷，减轻心脏负担；正性肌力药物可增加心肌收缩力。
4.2 氧疗重症患者可考虑氧疗，帮助改善组织缺氧状态，减轻呼吸困难。
4.3 机械通气对于呼吸困难、伴有明显呼吸衰竭的患者，可考虑机械通气，维持氧合和二氧化碳清除。
4.4 对病因的治疗根据病因不同，还可采取相应的治疗措施，如抗心律失常、抗凝治疗等。
5. 急性左侧心力衰竭的预后与随访对于急性左侧心力衰竭患者，及时的治疗对于预后至关重要。
治疗后应密切观察患者病情，定期复查相关检查，指导患者注意饮食、生活方式等，预防复发。
结语急性左侧心力衰竭是一种常见的危重病态，需要及时、有效的诊断和治疗。
临床医生应根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，制定个体化的诊疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
心力衰竭(急性心力衰竭与慢性心力衰竭)
心力衰竭心力衰竭就是由不同病因引起的心脏收缩与(或)舒张功能障碍,以致在循环血量与血管舒缩功能正常时,心脏泵出的血液不能满足全身组织代谢的需要,形成具有血流动力异常与神经体液激活两方面特征的临床综合征。
心力衰竭有多种分类标准,按其发展进程可分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭。
第一节急性心力衰竭急性心力衰竭就是由心脏做功不正常引起血流动力学改变而导致的肾脏与神经内分泌系统的异常反应的临床综合征。
机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。
心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭,统称泵衰竭。
由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降、甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。
急性左心衰较为常见,以肺水肿或心源性休克为主要表现,就是严重的急危重症,抢救就是否合理及时与预后密切相关,就是本节重点介绍内容。
【病因与发病机制】(一)病因1、急性弥漫性心肌损害如急性心肌梗死,急性心肌炎等。
2、急性心脏后负荷过重如突然血压显著升高,或高血压危象,原有瓣膜狭窄(二尖瓣、主动脉瓣)或左室流出道梗阻者突然过度体力活动,快速心律失常。
3、急性容量负荷过重如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起的乳头肌断裂或功能不全,腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流,输液过多过快等。
(二)发病机制心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,或左室瓣膜性急性返流,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅。
由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质与肺泡内形成急性肺水肿。
【临床表现】突发严重呼吸困难,呼吸频率常至每分钟30～40次,强迫坐位、发绀、面色灰白、大汗、烦躁及频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。
极重患者可因脑缺氧而致神志模糊。
起始可有一过性血压升高,病情如不缓解,血压将持续下降直至休克。
两肺听诊可有满肺湿性音与哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,同时可闻及舒张早期第3心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
心力衰竭综合征
心力衰竭综合征心力衰竭是一个综合征，是由不同临床表现的征候群所组成。
这些征候群包括：急性心力衰竭：急性肺水肿，全身性水肿，心源性休克；慢性心力衰竭；心源性恶病质；猝死。
每个征候群都有不同的治疗策略。
心力衰竭（HF）症状多变，多数急性患者需住院治疗，慢性患者代偿期可以没有症状。
急性心力衰竭急性HF必须紧急住院治疗。
以前根据体液潴留脏器的不同，将急性HF机械地分为不同的类别，如体液潴留肺部称为肺水肿，潴留在组织间隙称为全身性水肿。
但即使仅表现为液体潴留的患者也有不同程度的肺充血，有肺水肿的患者也会有一定程度的踝部水肿。
急性心力衰竭的发作大多数急性心衰患者有长期慢性稳定性心衰病史。
人群研究发现，肺顺应性不良是心衰最常见的触发因素，肺水肿病人肺顺应性下降是心衰急性发作的最主要因素，而这一因素是可防可治的。
研究表明，几乎一半以上住院病人的心衰是可以预防的。
心衰其它的危险因素包括缺血性心脏病缺血事件仍持续存在、心律失常等，老年人合并肺部感染是最常见的促发因素，高血压控制不好也是心衰的主要危险因素。
严重心衰发作，因肺炎、肾功能不全和缺血事件入院的患者预后不好。
流行病学研究强调患者教育和随访对预防复发的重要性。
肺水肿病理生理根据Frank-starling定律，急性左心衰发作时，为了维持心输出量，左心室舒张末压增加，前负荷增加，以增加每搏输出量。
但导致肺静脉压和肺毛细血管压增加。
为了维持体液平衡和循环血量，血管内的静水压与胶体渗透压的动态平衡很重要。
左心衰竭时，肺毛细血管压的增加远远高于胶体渗透压与毛细血管基底膜对液体渗出的联合抵抗作用，以及肺毛细淋巴管的回流作用。
这样，液体渗出至肺间质、肺泡和气道内。
当肺内液体聚集时，肺硬度增加，呼吸作功增多，这时出现以支气管痉挛为特征的临床表现称为心源性哮喘。
同时，肺泡内渗出的液体妨碍气体交换，交感神经的过度兴奋导致心率增快，外周血管收缩，心脏后负荷增加，使衰竭心脏的心输出量进一步下降。
有创通气对急性左心衰伴肺水肿的治疗体会
表现。
癫痫 病 是 神经 系 统 的常 见病 ， 患病 率 大约 为 ５ 不仅 危 ％，
害 患者 的健 康 ， 与优 生 优 育 、 庭生 活 和人 类 社 会 的发 展 还 家
息息 相关 【 加强 癫 痫病 的防 治和 研究 ， 提高 我 国人 民的素 １ ｌ 。 对
质和 健康 水 平有 着 重 要 的意 义 。
呼 吸能较 快 改善 急性 左侧 心 力衰 竭伴 肺 水肿 患者 缺 氧和 二氧 化碳 蓄 积状 况 ， 解 患者 临床 症状 ， 缓 治疗 效果 确 切 。
『 键 词１ 关 有创 通 气 ； 左侧 心力 衰竭 ； 水 肿 ； 果 肺 效 【 中图 分类 号】 ４ ． Ｒ５ １６ 【 文献 标 识码】Ｃ 【 文章 编号 】１ ７ — ７ １ ２ １ ）４（ ） １ ４ ０ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０ ｂ 一 ６ — ２ １
慢波 及 多棘 慢 波 ， 出 ４ 检 １例 ， ７ ．１ 占 ３２ ％。可 疑癫痫 １ ５例 ， Ｅ Ｅ Ｇ异 常 ８例 ， ５ ．％， 占 ３３ 棘波 、 尖波 、 棘慢 波 、 慢 波及 多 尖 棘慢 波检 出 ５例 ， ３ ．％。结 论 ： 占 ３３ 观察 脑 电 图对癫痫 的诊 断 、 位定 性 、 断类 型及 疗 效观察 ， 定 判 具有 十分 重要 的 意义 。
28例冠心病心力衰竭心源性肺水肿的影像学特点和临床分析
Ｄ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ７５ ６ ． ０ ． １ ０ ５ ＯＩ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ －０ ２ ２ １ ０ ． １ ｓ １
・
临床 论 著 ・
２ ８例 冠 心 病 心 力 衰 竭 心 源 性 肺 水 肿 的影像 学 特点 和 临床 分析
安瑞馥 张 国安
［ 关键词］ 冠状动脉疾病 ； 心力衰竭 ；多排螺旋 Ｃ Ｔ
断为冠心病 ， 心功能 Ⅱ Ⅳ级 （ 功能分级为 Ｎ Ｈ 一 心 ＹＡ
分级 ） 高 血压 ３级（ 、 极高危组 ） ９例 、 高血压 ２级 （ 极
气体交 换是肺 的主要功能 ， 在气体交换 过程 中 ，
高危组 ） 、 ９例 急性 心肌梗死 ５例 、 陈旧性心肌 梗死 ２ 例、 慢性阻塞性 肺疾病 ５例 、 心律 失 常 ５例 、 慢性 肾
讨 论
例， 心悸 、 闷气短 １ 、 热 ３例 、 心 呕吐 ２例 胸 ４例 发 恶
及肢体瘫 １例 。心脏 彩色 多普 勒超 声 检查 ： 心 室 左 壁运动减 弱 ， 左心 室舒 张期 功 能 降低 １ ５例 ， 尖瓣 二 反流 １ ２例 ， 三尖瓣反流 ５例 。临 床诊 断 ：８例 均诊 ２
５０
心 肺 ｆ管 病 杂 志 ２ １ 年 １月第 ３ 第 １ Ｉ Ｉ Ｌ ０１ ０卷 期
Ｊｕｎｌ ｆ ａｄｏａｃｌ ＆ Ｐ ｌｏａｙＤｓａｅ ， ｎａｙ ０ １ Ｖ １３ Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｒｉ ｓｕａ Ｃ ｖ ｒ ｕｍ ｎｒ ｉ ｓｓＪ ｕｒ２ １ ， ｏ．０， ｏ １ ｅ ａ
１ ２ｃ 在 肺 中央部 ， 厚 的小 叶 间 隔则 勾 画 出 ｌ — ｍ， 增
～
２ ５ ｃ 的多边 形 或六 边 形 的肺 小 叶结 构 。２ ． ｍ ．胸
急性左侧心力衰竭(急性肺水肿)的诊断依据、注意事项、操作程序
急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）的诊断依据、注意事项、操作程序
（一）诊断依据
1、有高血压史或心脏病史
2、发作时呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫样或粉红色泡沫样痰、大量出汗、胸闷、心悸。
3、两肺听诊有广泛大小不一的湿性啰音。
4、注意与支气管哮喘鉴别。
（二）注意事项
1、呋塞米（速尿）、吗啡、硝酸甘油舌下给药、氧气治疗为Ⅰ类效果药物，硝酸甘油静脉滴注及多巴胺、多巴酚丁胺为Ⅱa类效果药物，氨茶碱、毛花苷C（西地兰）静脉注射为Ⅱb类药物。
治疗时按顺序应用，若症状、体征好转就可跳过以下程序，护送去医院。
2、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等药物的用法，与休克项目相同。
毛花苷C只用于近期未用过洋地黄类药物者。
毛花苷C、氨茶碱静脉推注时要缓慢，边推边观察病情。
3、若不能区分心源性还是肺源性气喘，应使用氨茶碱和吸氧，不能使用吗啡。
（三）操作程序。
心力衰竭诊疗常规
心力衰竭诊疗常规（一）急性心力衰竭由于急性心脏病变引起心排血量显着、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征，以肺水肿或心源性休克为主要表现。
[临床表现]（1）症状：突然极度呼吸困难、强迫端坐呼吸、面色灰白、发绀、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，极重者出现神志模糊。
（2）体征：血压早期可一度升高，随病情持续血压下降，终致心源性休克。
听诊双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率增快，第一心音减弱，有舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
[诊断要点及鉴别诊断]根据典型症状与体征，即可作出临床诊断，但注意与支气管哮喘相鉴别。
支气管哮喘：多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难可缓解。
而左心衰致心源性哮喘多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，发作时必须坐起，重症者肺部有干湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。
[抢救措施]（1）患者取坐位，两下肢下垂。
（2）吸氧：高流量鼻管给氧，可用50%酒精置于氧气的滤瓶中。
（3）吗啡：5～10mg静脉缓注，必要时每15分钟重复2～3次。
也可使用度冷丁。
（4）快速利尿：速尿20～40mg静注，4小时后可重复一次。
（5）洋地黄类药物：西地兰稀释后缓慢静注，2小时后可酌情再给～。
（6）血管扩张剂：可选择下列一种药物。
①硝普钠25～50mg加入5～10%葡萄糖液250ml中，从每分钟6～8滴开始缓慢静脉滴注，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg；对原有高血压者降压幅度不超过80mmHg为度。
该药用药时间不宜连续超过24小时。
②硝酸甘油15～20mg加入5～10%葡萄糖液250ml中，从每分钟10滴开始静脉滴注，逐渐增加用量，以血压达到上述水平为度。
③酚妥拉明20～40mg加入5～10%葡萄糖液250ml中，从每分钟8～10滴开始静脉滴注，同上根据血压调整用量。
（7）氨茶碱：，稀释后缓慢静注。
（8）其他：用止血带轮流三肢结扎。
[重要提示]（1）待急性症状缓解后，应尽快着手对诱因及基本病因进行治疗。
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心肌损害和心室重塑
心力衰竭时机体的变化
心输出量↓ → 血容量↓ →血压↓ → 刺激容量感 受器→醛固酮分泌↑ → 钠潴留→刺激渗透压感受 器→ 水钠潴留→水肿
肺淤血→肺水肿→ 呼吸困难→ 缺氧
组织缺氧→ 中枢神经兴奋性↑ → 激动失眠→继续 缺氧→兴奋性↓ → 疲劳、头晕、意识不清
静脉淤血→静脉压↑ → 反射性引起淋巴回流受阻 +毛细血管内压↑ → 氧代谢↓ → 酸性产物增加
心肌能量 肥大的心肌组织压迫毛细 的产生和 血管→血流量↓ →氧↓ 储备不足 缺氧→ 心肌三大代谢产物障
相对的心肌缺血、缺氧 碍→氧化供能不足→ ATP、
心肌能量 心肌收缩蛋白分子结构发 利用不足 生改变-心肌收缩性↓ →
ATP酶活性↓ → ATP的 分解和能量释放↓
磷肌酸、肌糖元合成↓ →
能量储存↓
急性肺水肿的急诊处理
扩容治疗
1、快速静脉滴注低分子右旋糖酐，直至血压 回升和低灌注症状改善。如同时合并大面 积左室梗塞，则不宜盲目扩容。 2、血管扩张剂异舒吉20-60ug/min或硝普钠10
- 40ug/min静滴，用量不可过大 。
3、多巴酚丁胺5-10ug/kg/min或多巴胺1-6ug/
临床表现
左心室衰竭常见症状是呼吸困难 左心衰竭 右心室衰竭导致全身静脉压升高和 外周水肿
颈静脉曲张 外周性水肿 肝大 肝颈反流征
易疲劳 呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 端坐呼吸 右心衰竭 坠积性水肿 腹右上区压痛 心动过速，呼吸急促 S3和/或S4奔马律 出汗 肺罗音，哮鸣音
症 状
体 征
实验室及其他检查
病历介绍
辅助检查： 1. EKG
2. UCG
3. 凝血4项
4. 心肌酶
5. 胸片（共8张）
治 疗
治疗 一、口服治疗 1. 阿斯匹林0.3 2. 开搏通6.25毫克 2次/日 3. 合心爽30毫克 3次/日 4. 通便灵 2片 晚服 5. 安定 5毫克 晚服
治 疗
肌肉和静脉注射 1. 速必凝 2. 硝酸甘油 住院后情况介绍 9月9日：下午突发肺水肿，血压 80/60mmHg，吗啡3毫克、硝 普钠最大量为85微克，多巴胺
购物后上楼至4层时，突感心前 区不适、胸闷、胸憋呈进行性加 重伴大汗淋漓，持续约20分钟不 缓。120急救，测血压80/60mmHg
病历介绍
急救车上治疗： 1.多巴胺静点后血压上升至130/80mmHg 2.尿激酶175单位溶栓后30分钟→转阜外 急诊室治疗： 1.刚入急诊室突发四肢抽搐、丧失意识、 紫绀，心电示波：室颤→心前区扣击， 心外按压后转为窦性心律
治疗方法
-受体阻滞剂：
作用机理：1、降低交感神经兴奋性
2、受体密度上调
临床实验：MERIT-HF （倍他乐克）
CIBIS II
（比索洛尔）
US-C：药物包括受体激动 剂如多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二 酯酶如氨力农、米力农等。外科手 术如左室减容术和心脏移植等；介 入治疗如三腔起博器的植入等 。
治 疗
200ug/分，间断面罩吸氧。 9月10日： 病情仍危重，西地兰，速尿，出入量 平衡：出量大于入量500-1000毫升 同时予青霉素480万单位静点 2次/ 日，后改泰能0.5， 3次/日 9月12日：病情缓解
治 疗
思考问题： 1. 血压80/60mmHg是低血压状态或休克？ 2. 溶栓后室颤的原因？ 3. 入院后突发肺水肿的原因？ 4. 病情缓解后的继续治疗？
心脏代偿
心 跳 加 快
心肌收缩力↑
心肌纤维拉长 心腔容积增大
血管的代偿机能
血感 管受 壁器 压刺 力激 ↓
循 环 氧 含 量 ↓
心 功 能 ↓
心 输 出 量 ↓
动 脉 血 压 ↓
血感 管受 壁器 化刺 学激 ↓
血 管 收 缩
血 压 ↑
发病机理
心肌病变→血液动力学的进行性恶化→ 心排量下降，影响心排量的几个因素：
一 九 九 八 年 九 月 七 号 21 时
一 九 九 八 年 九 月 九 号 16 时
一 九 九 八 年 九 月 十 号 9 时
一 九 九 八 年 九 月 十 二 号 9 时
一 九 九 八 年 九 月 十 二 号 9 时
一 九 九 八 年 九 月 十 三 号 9 时
一 九 九 八 年 九 月 十 四 号 9 时
因能量储存↓ → 能量利 用↓ → 心肌收缩性↓
临床类型
发病情况：急性；慢性 部位：左、右、全心衰 发病机制：收缩功能障碍型、舒张 功能障碍型
心功能分级
主观症状分级
I 级：体力活动不受限制 II 级：体力活动轻度受限
III 级：体力活动明显受限
IV 级：不能从事任何体力活动
心力衰竭时机体的变化
紫绀：组织器官缺氧-氧合血红蛋白↓+还原血红蛋白↑ →当增加至 5% 以上 血红蛋白合成↓ 肝淤血
胃肠淤血
水
肿
蛋白质吸收↓ 蛋白随尿排出↑
肾淤血 肾小球滤过率↓
心力衰竭时生化的变化
心
心肌纤维的过度肥大， 但 毛细血管却没有相应 的增加，
力
衰
竭
不能将氧化产生的化学能 转变为有效工作能 心肌纤维长期受到牵张→
kg/ min静滴
急性肺梗塞并发急性右心衰的治疗
吗啡：5-10mg或度冷丁50-100mg 肌肉或静 脉注射（建议稀释2倍再使用）
吸氧：50-100%高浓度湿化氧，流量为68ml/min。吸入100%的氧后PaO2低于
60mmHg，伴脑缺氧表现如嗜睡或迟
钝，应气管内插管正压呼吸
急性肺梗塞并发急性右心衰的治疗
治疗原则
治疗目的
缓解临床症状和体征 提高运动耐量 防止和逆转心肌损害 降低死亡率和致残率
治疗方法
一般疗法
药物疗法 利尿剂：主要作用是抑制钠水重吸收、减少血容 量、减轻肺淤血和减轻心脏前负荷。用药原则： 排钾和保钾利尿剂同时合用；注意水电平衡和药 物间相互作用；根据肾功能选择用药，关键问题 是注意出入量的平衡利尿剂作用和利尿剂作用部位
加倍使用，不建议按同样剂量继续使用，扩 张肺血管的作用早于利尿作用。 氨茶碱：0.125g 或0.25g + 5%葡萄糖液20ml， 10-20分钟缓慢静脉注射
急性肺水肿的急诊处理
硝普钠: 30mg+5%葡萄糖液至50ml，起始量 10-15ug /分（1～1.5ml/h），5-10分钟测血
急性心力衰竭
诊断 临床表现
心源性晕厥 心源性休克 心脏骤停 急性肺水肿
急性心力衰竭
急诊处理原则
心源性晕厥 （见有关章节）
心源性休克的救治（见有关章节）
心脏骤停的抢救 （见有关章节）
急性肺水肿的病理机制
急性肺水肿的急诊处理
坐位或半卧位，同时两腿下垂 鼻导管给氧：6-8L/min=40%的氧浓度
X线 心电图 血气分析 超声心动 放射性核素与磁共振显像 运动耐量和运动耗氧量 创伤性血液动力学检查
慢性心力衰竭的诊断
有明确心脏病史 临床上有心功能不全的症状和体征 实验室检查：左室舒张末压增高， 心排量和射血分数降低 X线：肺淤血、静脉压升高等
诊断与鉴别诊断
根据典型的临床症状和体征 与支气管哮喘鉴别 与右室梗塞伴心源性休克鉴别 查体没有肺淤血和体循环淤血征， 心源性休克的可能性极小
病历介绍
急诊室治疗： 2. 因血压偏低：多巴胺300ug/分泵入 1: 2利多卡因静点 入院诊断：冠心病 急性下壁、高侧壁、 右室和正后壁心梗 心律失常 室速 室颤
病历介绍
危险因素：吸烟史20年，15-20支/日， 高血脂 主要阳性体征：急性病容，双肺背部肺 门以下散在湿性罗音， 以右肺明显。心界不大， 心率81次/分，心音低钝， 可闻奔马律
（建议使用不同部位的利尿剂）
治疗方法
血管扩张剂：主要作用是扩张血管、降 低外周阻力、降低心脏前后负荷、减少 心肌耗氧量、改善心功能。根据病情可 分别选用硝普钠、硝酸酯类和转换酶抑 制剂等 洋地黄制剂：主要作用是增加心排量， 增加心肌收缩力，改善心功能
治疗方法
ACE抑制剂： 治疗原则：全部心力衰竭患者均需 应用ACE抑制剂；需无限期的终身 服用；剂量从小剂量开始逐步递增 到最大耐受量，不按症状的改善决 定剂量
心肌收缩力 前负荷 后负荷 心率
心肌张力
心 脏 指 数
L/min· m2
正常
2.5
心力衰竭
低 排
0 0.8 1.6 2.4
充血
左室舒张末压（kPa）
心力衰竭病理生理机制
血液动力学异常
心脏的泵功能减退 外周循环阻力增高和终末器官异常
神经体液机制
交感神经系统激活 肾素-血管紧张素系统-醛固酮系统激 血管加压素的激活
一 九 九 八 年 九 月 十 七 号 9 时
溶栓治疗：尿激酶150-200万U30分钟内 静脉滴注，注意监测血凝指标。 低分子肝素如速避凝0.4-0.6皮下注射， 2次/日×5-7天后，改服华法令2-3 mg/ 日至INR达2-2.5。
心力衰竭病例讨论
病例资料
姓名：患者，男 68岁 主诉：发作性胸闷、胸憋伴大汗淋漓1.5h
现病史：9月7号上午11：30分，外出
急性心梗病理变化
心力衰竭的基本病因
压力负荷过重 1、高血压、主动脉狭窄 2、肺动脉高压、肺动脉狭窄 容量负荷过重 1、瓣膜反流性疾病 2、心内外分流性疾病 3、全身性疾病
高血压病的病理变化
心血管系统的代偿机能
心脏的代偿机能 血管的代偿机能
心脏的代偿机能
压，以10-15ug/分逐渐递增，直到肺水肿缓
解或血压降至理想水平,最大剂量一般不超过