非心脏手术的麻醉67页PPT
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心脏病人非心脏手术的麻醉【麻醉科】 ppt课件
造成
✓ 每年60万例次心导管检查，25 ~ 30万例CABG，PTCA不断增加 ✓ 全美年手术约3000万例次，约1/3的手术病人患有CAD或处于
CAD的高危状态
冠心病人非心脏手术是欧美发达国家所遇 到的重要临床问题
也将成为我国今后重要的临床问题
近40年来在此领域的主要研究成果
1952 ASA确定围术期心梗是主要问题 61-76 心梗< 6月内手术是围术期死亡的主要危险 77-82 多因素分析评估术前危险因素 82-84 特殊术前检查 EST，RN，DT 85-86 术中动态监测ECG和TEE 1987 术后危险因素动态观察研究
部分心脏病理情况可以治愈（如心律失常的病 人安装起搏器等） 3. 判断术前冠状动脉旁路手术是否对病人有益
术前心血管评估的主要手段
术前心血管评估
病史
体格检查
特殊的心血管检查
其中病史、体检和ECG是术前心脏评估的基础
病史、体格检查和ECG检查可以
1. 确诊有症状的心脏病（如冠状动脉病变、瓣膜病变和心 律失常等）
4~6
16%, n = 19
2.3%, n = 86
0%, n = 18
>6
5.6%, n = 322
1.5%, n = 595
5.7%, n = 174
未知
----
----
3.3%, n = 60
高危病人显著增加围手术期心脏并发症和死亡率
以往观点
✓ 心梗后3 ~ 6个月禁忌进行外科手术
此观点存在较大问题
病人耐受外科手术程度的影响：心脏功能储备比时间间隔 更加重要
病人心脏储备功能可以通过评价病人剩余的心肌缺血程度 得到估计。通常采用临床症状、ECG、DTS和DSE等判定
✓ 每年60万例次心导管检查，25 ~ 30万例CABG，PTCA不断增加 ✓ 全美年手术约3000万例次，约1/3的手术病人患有CAD或处于
CAD的高危状态
冠心病人非心脏手术是欧美发达国家所遇 到的重要临床问题
也将成为我国今后重要的临床问题
近40年来在此领域的主要研究成果
1952 ASA确定围术期心梗是主要问题 61-76 心梗< 6月内手术是围术期死亡的主要危险 77-82 多因素分析评估术前危险因素 82-84 特殊术前检查 EST，RN，DT 85-86 术中动态监测ECG和TEE 1987 术后危险因素动态观察研究
部分心脏病理情况可以治愈（如心律失常的病 人安装起搏器等） 3. 判断术前冠状动脉旁路手术是否对病人有益
术前心血管评估的主要手段
术前心血管评估
病史
体格检查
特殊的心血管检查
其中病史、体检和ECG是术前心脏评估的基础
病史、体格检查和ECG检查可以
1. 确诊有症状的心脏病（如冠状动脉病变、瓣膜病变和心 律失常等）
4~6
16%, n = 19
2.3%, n = 86
0%, n = 18
>6
5.6%, n = 322
1.5%, n = 595
5.7%, n = 174
未知
----
----
3.3%, n = 60
高危病人显著增加围手术期心脏并发症和死亡率
以往观点
✓ 心梗后3 ~ 6个月禁忌进行外科手术
此观点存在较大问题
病人耐受外科手术程度的影响：心脏功能储备比时间间隔 更加重要
病人心脏储备功能可以通过评价病人剩余的心肌缺血程度 得到估计。通常采用临床症状、ECG、DTS和DSE等判定
心脏病人非心脏手术麻醉处理PPT学习课件
11
(5)对于已有心梗的病人需要多长时间可进行 非心脏手术。 心肌梗死病人围术期发生再次心肌梗死的危 险决定可心肌梗死与手术的间隔时间， 0~3 个 月是再次心梗的高危时期， 3~6 个为低危险期 ，6个月以后心肌梗死发生率为一般水平 (大多 研究为5%)。
12
3. 术前用药 病人紧张焦虑可导致儿茶酸胺分泌，增加心 肌氧耗，术前用药的目的是缓解病人紧张、 焦虑，达到镇静和记忆遗忘，同时又不抑制 心功能，可用吗啡、东莨菪硷和苯巴比妥类
17
(2) 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 ： 对 这 些 病 人 应 遵 从 “快速(心率)，足够(容量)，正向血流”的原则。 ①防止心动过缓，适度提高心率(80~90次/分)， 可降低心室容积，可缩短返流时间；②降低后 负荷(防止高血压)使正向血流增加，可选择低位 硬膜外。③补充容量以维持足够的前负荷， (3) 二尖瓣狭窄：①维持足够血容量，使更多 血液流过狭窄口；②减慢心率(60~80次/分)使更 多血流有时间通过狭窄瓣口；③肺血管阻力增 加可加重右心衰竭，而低氧血症，高血压酸血 症，酸中毒等均可增加肺血管阻力，故术前用 药应注意不要控制呼吸。
心脏病人非心脏手术的 麻醉处理
1
一、病情估计
• • • • 1. 了解病史，明确诊断为何种典型的心脏疾病。 2. 心脏方面危险因素的确定。 (1)危险性 (2)缺血性心脏病人围术期心梗率明显高于无缺 血史的健康病人。 • (3)各种瓣膜疾病病人，不同的情况有不同的危 险因素。 • (4)先天性心脏病人，分流方向决定病人的危险 程度。
药的单独或联合应用
13
4. 麻醉处理要点 冠心病的基本矛盾是心肌氧供需的矛盾，因此整个 围术期麻醉医师的目标是维持氧供需的平衡。①麻醉 前纠正贫血，术中防止贫血发生；②麻醉诱导时避免 低血压发生，尽量避免长时间的喉镜暴露，为削弱喉 镜及气管插管的刺激，可额外应用阿片类药物， β- 受 体阻滞剂静脉利多卡因或局部利多卡因喷喉。③维持 药的选择应根据病人心功能状态，左室功能良好时， 以吸入麻醉药为主，降低心肌的氧耗，左室功能较差 时，应以阿片类麻醉药为主，避免心功能抑制，肌松 药选择对心功能影响小的药物；④防止心动过速，这 是引起心肌缺血最主要的原因，可通过补液，加强深 麻醉或 β 受体阻滞药治疗。⑤维持正常通气，防止缺 氧和二氢化碳蓄积。
(5)对于已有心梗的病人需要多长时间可进行 非心脏手术。 心肌梗死病人围术期发生再次心肌梗死的危 险决定可心肌梗死与手术的间隔时间， 0~3 个 月是再次心梗的高危时期， 3~6 个为低危险期 ，6个月以后心肌梗死发生率为一般水平 (大多 研究为5%)。
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3. 术前用药 病人紧张焦虑可导致儿茶酸胺分泌，增加心 肌氧耗，术前用药的目的是缓解病人紧张、 焦虑，达到镇静和记忆遗忘，同时又不抑制 心功能，可用吗啡、东莨菪硷和苯巴比妥类
17
(2) 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 ： 对 这 些 病 人 应 遵 从 “快速(心率)，足够(容量)，正向血流”的原则。 ①防止心动过缓，适度提高心率(80~90次/分)， 可降低心室容积，可缩短返流时间；②降低后 负荷(防止高血压)使正向血流增加，可选择低位 硬膜外。③补充容量以维持足够的前负荷， (3) 二尖瓣狭窄：①维持足够血容量，使更多 血液流过狭窄口；②减慢心率(60~80次/分)使更 多血流有时间通过狭窄瓣口；③肺血管阻力增 加可加重右心衰竭，而低氧血症，高血压酸血 症，酸中毒等均可增加肺血管阻力，故术前用 药应注意不要控制呼吸。
心脏病人非心脏手术的 麻醉处理
1
一、病情估计
• • • • 1. 了解病史，明确诊断为何种典型的心脏疾病。 2. 心脏方面危险因素的确定。 (1)危险性 (2)缺血性心脏病人围术期心梗率明显高于无缺 血史的健康病人。 • (3)各种瓣膜疾病病人，不同的情况有不同的危 险因素。 • (4)先天性心脏病人，分流方向决定病人的危险 程度。
药的单独或联合应用
13
4. 麻醉处理要点 冠心病的基本矛盾是心肌氧供需的矛盾，因此整个 围术期麻醉医师的目标是维持氧供需的平衡。①麻醉 前纠正贫血，术中防止贫血发生；②麻醉诱导时避免 低血压发生，尽量避免长时间的喉镜暴露，为削弱喉 镜及气管插管的刺激，可额外应用阿片类药物， β- 受 体阻滞剂静脉利多卡因或局部利多卡因喷喉。③维持 药的选择应根据病人心功能状态，左室功能良好时， 以吸入麻醉药为主，降低心肌的氧耗，左室功能较差 时，应以阿片类麻醉药为主，避免心功能抑制，肌松 药选择对心功能影响小的药物；④防止心动过速，这 是引起心肌缺血最主要的原因，可通过补液，加强深 麻醉或 β 受体阻滞药治疗。⑤维持正常通气，防止缺 氧和二氢化碳蓄积。
心脏病人非心脏手术的麻醉
术后管理
4
整以保证患者安全。
提供必要的监测、药物镇痛和饮食水分 管理，评估患者康复状况。
风险和并发症
1 起搏器损伤
心脏起搏器可能会收到来自麻醉机或手术周围设备的干扰。
2 神经肌肉阻滞药风险
肌肉松弛药物可能会引起呼吸困难或出现神经系统并发症。
3 术后心血管并发症
与手术有关的心血管并发症可能会影响患者的康复和预后。
3
优化治疗
最大程度地控制心脏病症状和相关疾病， 优化患者的病情。
挑战和优势
挑战
心脏病人的心肺功能下降， 心脏麻痹风险增加。
优势
心脏病人通常接受过多次麻 醉并具有较高的麻醉耐受性。
解决方案
制定专门的麻醉计划和针对 患者的团队协作可以解决其 中的挑战。
麻醉药物选择
全身麻醉药物
常用的是持续静脉注射（CVS） 或自动输注（TIVA）。
椎管内麻醉药物
在需要手术区域无痛和运动控制 时，可以使用椎管内麻醉药物。
神经阻滞麻醉药物
这些技术的使用可以有效控制疼 痛并缩短患者康复期。
麻醉管理策略
1
血流动力学管理
在手术期间保持血流动力学的稳定，特
镇痛管理
2
别是对于患有心血管疾病的患者。
及时选择和管理镇痛药物以保证患者的
舒适度。
3
麻醉深度管理
对麻醉深度进行监测，并及时干预和调
护理和康复
护理
提供必要的监测、药物治疗、康复计划和相关医疗 支持。
康复
制定个性化的康复计划并给予患者支持和指导。
结论和建议
对心脏病人进行非心脏手术时，需要专门的麻醉计划和相关的管理策略，在 医疗团队的协作下可以管理风险，最终实现安全有效的手术和康复。
冠心病患者非心脏手术的麻醉ppt课件
定义
冠心病患者非心脏手术麻醉是指在为患有冠心病的患者进行非心脏手术时，为 保证手术顺利进行而采取的麻醉措施。
特点
冠心病患者非心脏手术麻醉需要考虑患者的冠心病病情，以及手术对患者的生 理影响，因此需要采取个体化的麻醉方案，并密切监测患者的生命体征和心电 图变化。
冠心病患者非心脏手术麻醉的重要性
01
02
心肌梗死
麻醉和手术过程中可能会出现心 肌梗死，导致心肌缺血、心肌坏
死。
心力衰竭
麻醉和手术过程中可能会加重心力 衰竭，导致呼吸困难、肺水肿等。
心源性猝死
冠心病患者非心脏手术麻醉过程中 可能会出现心源性猝死，导致突然 死亡。
03
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估与
准备
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估
病史采集
TH桥术后，非心脏手术麻醉的风险评估和控制至关重要。麻醉医生需全面了解患者的冠状动脉病变情 况、搭桥手术方式及术后恢复情况，制定个性化的麻醉方案。在麻醉过程中，应密切监测患者的心率、血压等指 标，及时发现并处理心肌缺血等并发症，确保手术安全。
案例二：急性心肌梗死患者的非心脏手术麻醉
总结词
风险评估与预防
无创监测
通过血压、心率、心电图等指标监测患者的心功能状况。
有创监测
通过心导管检查、超声心动图等有创检查手段，获取更准确的心 功能数据。
遥测监测
通过遥测技术实时监测患者的心率、血压等指标，便于及时发现 和处理异常情况。
冠心病患者非心脏手术麻醉的麻醉技术
1 2
全身麻醉
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患者进入全身 麻醉状态，适用于大型手术或时间较长的手术。
冠心病患者非心脏手术的 麻醉ppt课件
• 冠心病患者非心脏手术麻醉概述 • 冠心病患者非心脏手术麻醉的挑战与
冠心病患者非心脏手术麻醉是指在为患有冠心病的患者进行非心脏手术时，为 保证手术顺利进行而采取的麻醉措施。
特点
冠心病患者非心脏手术麻醉需要考虑患者的冠心病病情，以及手术对患者的生 理影响，因此需要采取个体化的麻醉方案，并密切监测患者的生命体征和心电 图变化。
冠心病患者非心脏手术麻醉的重要性
01
02
心肌梗死
麻醉和手术过程中可能会出现心 肌梗死，导致心肌缺血、心肌坏
死。
心力衰竭
麻醉和手术过程中可能会加重心力 衰竭，导致呼吸困难、肺水肿等。
心源性猝死
冠心病患者非心脏手术麻醉过程中 可能会出现心源性猝死，导致突然 死亡。
03
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估与
准备
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估
病史采集
TH桥术后，非心脏手术麻醉的风险评估和控制至关重要。麻醉医生需全面了解患者的冠状动脉病变情 况、搭桥手术方式及术后恢复情况，制定个性化的麻醉方案。在麻醉过程中，应密切监测患者的心率、血压等指 标，及时发现并处理心肌缺血等并发症，确保手术安全。
案例二：急性心肌梗死患者的非心脏手术麻醉
总结词
风险评估与预防
无创监测
通过血压、心率、心电图等指标监测患者的心功能状况。
有创监测
通过心导管检查、超声心动图等有创检查手段，获取更准确的心 功能数据。
遥测监测
通过遥测技术实时监测患者的心率、血压等指标，便于及时发现 和处理异常情况。
冠心病患者非心脏手术麻醉的麻醉技术
1 2
全身麻醉
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患者进入全身 麻醉状态，适用于大型手术或时间较长的手术。
冠心病患者非心脏手术的 麻醉ppt课件
• 冠心病患者非心脏手术麻醉概述 • 冠心病患者非心脏手术麻醉的挑战与
冠心病非心脏手术麻醉麻醉ppt课件
单打网球、踢足球、篮球、 滑雪
几个问题
4.根据手术类型如何对心脏危险进行 分级？
非心脏手术的心脏危险性与两个因素有关：
手术类型 手术所引起的血流动力学应激程度
高危手术
心脏风险 性> 5%
1. 2. 3.
急诊大手术，尤其是老年高龄患者 主动脉或其它的大血管手术 外周血管手术
4.
长时间的有大量液体转移和（或）血液丢失的手术
HR SBP 左室容量 室壁厚度 心肌收缩力
冠状动脉血流量（心肌供氧）的决定因素
灌注压 冠状动脉阻力
心肌对缺氧的耐受差 心肌cap与心肌f 的特点
数量 、截面积 、侧支循环
病例资料
患者马××，女性，72岁，以“急性腹 痛2小时”入院，经保守治疗1天症状无缓 解。术前诊断：急性化脓性胆囊炎，胆囊 结石，胆囊穿孔？拟行“剖腹探查，胆囊 切除术”。 既往有高血压病史10余年，不规律服用 降压药物（具体药物及剂量不详）。平素 生活可自理，无心慌、胸闷气短自觉症状。 一般体力活动后有不适。
中危手术
心脏风险性一般< 5%
1.
头颈部手术 胸腔手术 腹腔手术 大关节置换术
2.
3.
4.
低危手术
报导的心脏风险 < 1%
1. 2. 3. 4.
内窥镜手术 表浅手术 白内障手术 乳房手术
几个问题
5.根据患者病情如何对心脏危险性 进行分级？
高危因素
1.
围术期心脏事件发生率 10%~15% 其中心源性死亡＞5%
1.根据病史及体格检查如何评价心 功能？
心力贮备
活动耐力 基础疾病
7
几个问题
2.你希望术前进行哪些检查？哪些患 者需进一步检查，本例是否需要？
几个问题
4.根据手术类型如何对心脏危险进行 分级？
非心脏手术的心脏危险性与两个因素有关：
手术类型 手术所引起的血流动力学应激程度
高危手术
心脏风险 性> 5%
1. 2. 3.
急诊大手术，尤其是老年高龄患者 主动脉或其它的大血管手术 外周血管手术
4.
长时间的有大量液体转移和（或）血液丢失的手术
HR SBP 左室容量 室壁厚度 心肌收缩力
冠状动脉血流量（心肌供氧）的决定因素
灌注压 冠状动脉阻力
心肌对缺氧的耐受差 心肌cap与心肌f 的特点
数量 、截面积 、侧支循环
病例资料
患者马××，女性，72岁，以“急性腹 痛2小时”入院，经保守治疗1天症状无缓 解。术前诊断：急性化脓性胆囊炎，胆囊 结石，胆囊穿孔？拟行“剖腹探查，胆囊 切除术”。 既往有高血压病史10余年，不规律服用 降压药物（具体药物及剂量不详）。平素 生活可自理，无心慌、胸闷气短自觉症状。 一般体力活动后有不适。
中危手术
心脏风险性一般< 5%
1.
头颈部手术 胸腔手术 腹腔手术 大关节置换术
2.
3.
4.
低危手术
报导的心脏风险 < 1%
1. 2. 3. 4.
内窥镜手术 表浅手术 白内障手术 乳房手术
几个问题
5.根据患者病情如何对心脏危险性 进行分级？
高危因素
1.
围术期心脏事件发生率 10%~15% 其中心源性死亡＞5%
1.根据病史及体格检查如何评价心 功能？
心力贮备
活动耐力 基础疾病
7
几个问题
2.你希望术前进行哪些检查？哪些患 者需进一步检查，本例是否需要？
心脏病人非心脏手术的麻醉PPT
2. 评估心脏病变的严重性，判断心脏病情是否稳定（依据 体能状况和近期心血管治疗情况）
3. 确定伴随的疾病。如：糖尿病、周围血管病变、呼吸系 统病变和肾功能不全等
精品PPT
病史、体检和ECG对确定或排除CAD的效能有限
1. 75%缺血意外和20 ~ 30%心梗为“Silent” 2. 所有心梗中30 ~ 90%无前驱症状 3. 有报告广泛心梗病人可有半数为“Silent” 4. 25 ~ 50% CAD病人的12导联心电图可正常 5. 另有20 ~ 50%病人因LBBB、W-P-W或LVH而ECG无法
6. 意外事故 7. 糖尿病 8. 自杀 9. 肾病 10. 慢肝
93207 67574 29264 26295 24936
共计死亡1871788人，心脏病死亡占总数的38.7%
精品PPT
有关冠心病在美国的统计
2.5亿人口，1/4患有心血管疾病，其中占人口10%的老年 病人中心脏病的发病率尤高
现有1000万人患CAD，400万人既往发生心梗。每年约有 130万人发生心梗，至少有70万人死于CAD
精品PPT
心梗后外科手术相对禁忌证：心脏储备功能降低
1. 体能储备受损 2. 运动心电图显示ST段压低≥ 2 mm 3. 运动试验达最大运动量时血压降低 4. DTS检查存在可逆性充盈缺损
精品PPT
20世纪90年代初确定MI后外科手术的时机
1. 普通择期外科手术延迟至MI后6个月进行 2. 急诊手术危及生命，必须进行。术中应全面监
Shah（1990） 4.3%, n = 23
4~6
16%, n = 19
2.3%, n = 86
0%, n = 18
>6
5.6%, n = 322
3. 确定伴随的疾病。如：糖尿病、周围血管病变、呼吸系 统病变和肾功能不全等
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病史、体检和ECG对确定或排除CAD的效能有限
1. 75%缺血意外和20 ~ 30%心梗为“Silent” 2. 所有心梗中30 ~ 90%无前驱症状 3. 有报告广泛心梗病人可有半数为“Silent” 4. 25 ~ 50% CAD病人的12导联心电图可正常 5. 另有20 ~ 50%病人因LBBB、W-P-W或LVH而ECG无法
6. 意外事故 7. 糖尿病 8. 自杀 9. 肾病 10. 慢肝
93207 67574 29264 26295 24936
共计死亡1871788人，心脏病死亡占总数的38.7%
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有关冠心病在美国的统计
2.5亿人口，1/4患有心血管疾病，其中占人口10%的老年 病人中心脏病的发病率尤高
现有1000万人患CAD，400万人既往发生心梗。每年约有 130万人发生心梗，至少有70万人死于CAD
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心梗后外科手术相对禁忌证：心脏储备功能降低
1. 体能储备受损 2. 运动心电图显示ST段压低≥ 2 mm 3. 运动试验达最大运动量时血压降低 4. DTS检查存在可逆性充盈缺损
精品PPT
20世纪90年代初确定MI后外科手术的时机
1. 普通择期外科手术延迟至MI后6个月进行 2. 急诊手术危及生命，必须进行。术中应全面监
Shah（1990） 4.3%, n = 23
4~6
16%, n = 19
2.3%, n = 86
0%, n = 18
>6
5.6%, n = 322
冠心病非心脏手术麻醉麻醉ppt课件
冠心病非心脏手术麻醉麻醉
背景
社会进步
生活水平 中国人口结构
心脏病
高血压病 糖尿病
2
冠心病人非心脏病人麻醉
麻醉前评估与准备
麻醉处理 1.基本要求 2.麻醉选择及监测 3.麻醉管理及注意事项 麻醉期间引起心肌缺血的原因及防治？
3
有关的生理病理知识
心肌缺血 心肌需氧量的决定因素
临床评估 病史和体检
冠脉造影
心脏低危因素 • • • • • 老年ECG异常 非窦性节律 体能低下 脑血管意外史 高血压未控制
体能良好或中等 （> 4METs） 体能差（<4METs） 高危手术 中、低危手术 无创检查
手术室
冠脉造影
麻醉选择
①心功能尚好，精神状态稳定，手术范围较 局限可选用椎管内麻醉或神经阻滞 优点：生理干扰小 较少发生高血压 确切的术后镇痛 缺点: 血压可控性差，高平面时抑制呼吸 不能完全阻断牵拉反应 可能有镇痛不全
麻醉选择
②上腹部手术 估计术中血容量有较大波动及 心功能差，极度紧张的患者最好选择全麻。 方法很多，不存在适用所有患者的“最佳麻 醉方法”宜根据具体情况选择适宜的方法 和药物。 注意：诱导 插管 拔管 药物对血流动力学的影响均与剂量 有关
麻醉选择
③硬外联合全麻应用于CAD患者非心脏手术 麻醉可综合两种方法的优点。 具有应激反应轻，BP HR 平稳，全麻用药 减少，苏醒快，苏醒过程平稳，又可提供 术后镇痛。 注意：术中掌握硬外用药浓度和用量 避免诱导期低血压 抗凝治疗患者掌握硬外适应症
如何预防麻醉期间急性心肌缺血及 心脏事件的发生？
⒈ 治疗高血压，减轻心脏作功。
背景
社会进步
生活水平 中国人口结构
心脏病
高血压病 糖尿病
2
冠心病人非心脏病人麻醉
麻醉前评估与准备
麻醉处理 1.基本要求 2.麻醉选择及监测 3.麻醉管理及注意事项 麻醉期间引起心肌缺血的原因及防治？
3
有关的生理病理知识
心肌缺血 心肌需氧量的决定因素
临床评估 病史和体检
冠脉造影
心脏低危因素 • • • • • 老年ECG异常 非窦性节律 体能低下 脑血管意外史 高血压未控制
体能良好或中等 （> 4METs） 体能差（<4METs） 高危手术 中、低危手术 无创检查
手术室
冠脉造影
麻醉选择
①心功能尚好，精神状态稳定，手术范围较 局限可选用椎管内麻醉或神经阻滞 优点：生理干扰小 较少发生高血压 确切的术后镇痛 缺点: 血压可控性差，高平面时抑制呼吸 不能完全阻断牵拉反应 可能有镇痛不全
麻醉选择
②上腹部手术 估计术中血容量有较大波动及 心功能差，极度紧张的患者最好选择全麻。 方法很多，不存在适用所有患者的“最佳麻 醉方法”宜根据具体情况选择适宜的方法 和药物。 注意：诱导 插管 拔管 药物对血流动力学的影响均与剂量 有关
麻醉选择
③硬外联合全麻应用于CAD患者非心脏手术 麻醉可综合两种方法的优点。 具有应激反应轻，BP HR 平稳，全麻用药 减少，苏醒快，苏醒过程平稳，又可提供 术后镇痛。 注意：术中掌握硬外用药浓度和用量 避免诱导期低血压 抗凝治疗患者掌握硬外适应症
如何预防麻醉期间急性心肌缺血及 心脏事件的发生？
⒈ 治疗高血压，减轻心脏作功。
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