131I-间碘苄胍治疗94例恶性嗜铬细胞瘤转移灶25年随访的疗效评价共3页word资料

131I-间碘苄胍治疗94例恶性嗜铬细胞瘤转移灶25年随访

的疗效评价

1.2方法

所有患者每隔1~2个月静滴131I-MIBG 80~100 mCi，治疗累积总剂量达20 000 MBq或每克肿瘤组织接受辐照剂量达1 000 cGy/g以上，则每隔3~6个月治疗1次，每次80~100 mCi，作为维持剂量。

当症状消失、血儿茶酚胺降至正常、CT和131I-MIBG显像均见病灶消失则终止治疗。当患者临床症状消失、血儿茶酚胺降至正常、CT显示肿瘤体积缩小，但131I-MIBG全身显像仍见病灶有摄碘时，则可改为每年治疗1次，每次80~100 mCi以作维持。在治疗过程中发现血象下降明显时，可延长治疗间期，待血象恢复至安全范围后再继续治疗。

在每次治疗前做1次疗效评估。具体方法包括：①记录血压变化值及降压药用药情况；②血儿茶酚胺测定；③CT检查观察病灶变化情况；④在接受131I-MIBG治疗后7 d做全身扫描。根据以上4点结果对患者进行疗效评估，提出进一步治疗计划。

131I-MIBG显像及肿瘤吸收剂量计算：静脉滴注131I-MIBG后第1、3、5、7天用SPECT显像测得各时相摄131I率、生物半衰期及有效半衰期，用医学内照射辐射剂量（MIRD）法计算转移瘤的吸收剂量及每克肿瘤组织的吸收剂量。

1.3 疗效判定标准

治愈：131I-MIBG显像见原摄碘病灶消失；X线、CT检查也见原病灶消失；24 h尿或血儿茶酚胺值均正常。有效：阵发性高血压症状消失，血

压正常；24 h尿或血儿茶酚胺值进行性降低；131I-MIBG显像见原病灶存在或摄碘率下降，无新病灶出现；X线、CT检查见原病灶无增大或缩小。无效：症状未得到有效控制；24 h尿或血儿茶酚胺值进行性升高。131I-MIBG 显像或X线、CT检查见原病灶增大或有新病灶出现。

根据统计出的治愈、有效、无效例数，分别计算每组患者131I-MIBG 平均累计剂量及平均每克肿瘤组织吸收剂量。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用F检验，计数资料采用χ2检验，行组间比较。P20 cm分为3组，也得到了相似的结果，可见肿瘤越小，治疗效果越好。这是因为一般来说肿瘤体积越小，对放射线的摄取率越高，疗效越显著。

除了肿瘤的体积，每克肿瘤组织的吸收剂量也与疗效存在极大的相关性。文献报道每克肿瘤组织吸收剂量要在1 000 cGy以上，肿瘤可缩小甚至消失，低于此剂量效果不理想[7]。本研究结果认为剂量达到2 000 cGy/g 以上疗效明显，在1 500~2 000 cGy/g时，肿瘤才可消失或明显缩小。在800 cGy/g以上时，虽然131I-MIBG治疗可能对肿瘤的消失或减小效果欠佳，但仍能起到降低24 h尿或血儿茶酚胺水平，改善患者临床症状的作用，治疗有效率为73.4%。

经过25年的随访，笔者发现131I-MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤1~3年内的生存率非常理想，但是5年生存率约43%，与未经大剂量131I-MIBG

治疗的5年生存率40%基本相似。其中骨转移的患者5年生存率为0%，可见其对骨转移的疗效并不理想。这可能与多数骨转移患者发现时均为多发性转移病程较晚，且骨转移容易引起骨折，降低患者生活质量有关。但大多数患者经131I-MIBG治疗后临床症状可以得到改善，生活质量得以提高。131I-MIBG治疗的主要副作用是骨髓抑制，文献报道约有5.1%病例发生骨髓重度抑制但与治疗剂量无关，可能与患者的体质、免疫功能、对射线的敏感性等有关[2]。大部分患者仅出现一过性、可逆性白细胞下降。

综上所述，131I-MIBG用于治疗恶性嗜铬细胞瘤转移灶具有一定的疗效但欲完全治愈有一定的难度。因此对于病灶应尽量争取手术，尤其是大病灶，手术后立即进行131I-MIBG治疗，其目的在于清除残留肿瘤组织以及预防转移。

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