甲维盐及啶虫脒中毒

• 吸收后分布：全身。起初易集中在肝、肾、 肌肉、脂肪。不宜透过血脑屏障，但量大 可透过损伤脑组织引起中毒症状。能直接 损失接触部位，主要损伤脑肝肾肺等实质 性器官。主要通过大便排出，小便少。
• 中毒症状体征：呕吐。焦虑、烦躁，惊厥， 嗜睡，精神抑制，共济失调，昏迷。乏力、 肌肉颤抖、运动失调。呼吸抑制。瞳孔放 大。
5、对症支持治疗：维持呼吸功能为第一要务， 及时气管插管呼吸机辅助呼吸，保护心肌 细胞及脑组织，保护肝肾功能。维持水电 解质平衡，维护生命体征。
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• 该两例患者，为上述两种农药同时服用。 从作用机理看（都导致神经传导阻滞）， 有协同作用，加重毒性反应。
• 谢谢！
处理：予电除颤、肾上腺素、阿托品、多巴 胺、紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸、胸 外心脏按压等抢救治疗，同时开通静脉通 路，予深静脉置管，留置胃管，反复洗胃 20000ml。最终抢救无效，宣告死亡。
同时就诊的另一患者，是其爱人。发病原 因及过程相似，就诊时神志尚清，抢救过 程中很快出现呕吐，烦躁，室颤波，叹息 样呼吸。予电除颤、气管插管呼吸机辅助 呼吸等抢救无效，宣告死亡。
• 吸收后能直接损失接触部位，主要损伤脑 肝肾肺等实质性器官。有胃毒性。
• 中毒症状体征：口腔分泌物增多，肺内湿 性啰音。呕吐。神志改变：嗜睡，精神抑 制，昏迷。肌肉颤抖、运动失调。呼吸抑 制。瞳孔放大。 • 胆碱酯酶无明显下降。
• 1、无解毒剂。 • 2、有胃毒性，粘附性较强，早期反复彻底 洗胃（即使服药6小时后也是必须）。予护 胃治疗。导泄，碱化尿液，利尿，血液灌 流、血液透析。 • 3、作用机制决定胆碱酯酶复活剂无效。
• 1、无解毒剂。 • 2、禁用苯二氮卓、苯巴比妥、丙戊酸（与 GABA受体结合）。 • 3、有胃毒性，粘附性较强，早期反复彻底 洗胃（即使服药6小时后也是必须），予护 胃治疗。导泄。碱化尿液，利尿，血液灌 流、血液透析。
• 4、有效用药： • 纳洛酮：通过突触后膜受体影响GABA功能， 促醒、兴奋呼吸中枢，保护心肌细胞，改 善钙离子通透性，抑制脂质过氧化，稳定 溶酶体膜，抑制血小板聚集等。 • M受体拮抗剂：阿托品、长托宁（选择性M 受体拮抗剂）：维持心肺功能，改善微循 环，扩展支气管、胃肠道平滑肌，抑制腺 体分泌，兴奋呼吸中枢，纠正脑组织缺血、 缺氧有重要作用。
• 救治过程直接体会： • 1、自我保护：两例患者都出现剧烈呕吐 （胃毒性）。同时该类农药可通过皮肤吸 收。 • 2、气管插管都有一定难度：喉镜上提时阻 力大，都只能看到会厌，看不到声门。 • 3、都发生室颤，提示两种农药的心脏毒性 作用强。
关于两种农药的学习及分析
• 1、不同于以往常见的有机磷农药中毒：中 毒机制不同，救治方法不同。 • 2、临床上该类患者不多见，关于该类农药 中毒的研究及救治成功病例分析不多，但 实际生活中这两种农药使用趋于平常。
甲维盐
甲维盐：全称甲氨基阿维菌素苯甲酸盐。 是从发酵产品阿维菌素B1开始合成的一种 新型高效半合成抗生素杀虫剂，号称超高 效，低毒(制剂近无毒)，无残留，无公害， 在防治害虫的过程中对益虫没有伤害，有 利于对害虫的综合防治，另外扩大了杀虫 谱，降低了对人畜的毒性等特点。
• 中毒机制：增强神经质如谷氨酸和γ一氨基 丁酸(GABA)的作用，谷氨酸门控氯离子通 道，从而使大量氯离子进入神经细胞，使 细胞功能丧失，扰乱神经传导。 • 吸收途径：经口、呼吸道、皮肤吸收。
甲维盐及啶虫脒中毒病例 学习
华山医院北院急重症医学科张敏峰
病例介绍
1、患者, 女性，52岁 2、因“发现神志不清、口吐白沫一小时余” 120急诊来院. 3、其家人发现其身边有甲氨基阿维菌素苯甲 酸盐（甲维盐）、啶虫脒各两罐，容量均 为200ml（患者爱人也出现类似情况，故该 患者具体服用量不清）。 4、查体：神志不清，闻及浓烈农药味，双 侧瞳孔直径1mm，对光反射消失，自主呼 吸消失，血压测不出，心音听不到，心电 监护提示室颤波。
• 4、有效用药： • 纳洛酮：促醒、兴奋呼吸中枢，保护心肌 细胞，改善钙离子通透性，抑制脂质过氧 化，稳定溶酶体膜，抑制血小板聚集等。 • M受体拮抗剂：阿托品、长托宁（选择性M 受体拮抗剂）：维持心肺功能，改善微循 环，扩展支气管、胃肠道平滑肌，抑制腺 体分泌，兴奋呼吸中枢，纠正脑组织缺血、 缺氧有重要作用。
5、对症支持治疗：维持呼吸功能为第一要务， 及时气管插管呼吸机辅助呼吸，保护心肌 细胞及脑组织，保护肝肾功能。维持水电 解质平衡，维护生命体征。必要时激素治 疗。
啶虫脒
啶虫脒：属于硝基亚甲基杂环类化合物。 为新烟碱类农药。号称超高效，低毒。
• 中毒机制：不是很确切。一般认为是N受体 拮抗剂。作用于神经系统突触部位烟碱受 体，造成乙酰胆碱在突触部位的积聚，干 扰神经系统的刺激传导，引起神经系统通 路受阻。 • 吸收途径：经口、呼吸道、皮肤吸收。