精神分裂症全病程治疗

考虑的药物选择
•First •Episode
•Second •Episode
•Third •Episode
•Fourth •Episode
• 治疗抵抗
•精神分裂症患者在未发病前存在大脑功能的异常
•轻的、非特异的认知、运
动和社会功能受损
•阳性和其他症状加
重，功能减退
• •
R. Tandon et al. / Schizophrenia Research 110 (2009) 1–23 Keshavan MS. Development and psychopathology 11:525–543, 1999
复发的危害
大脑结构
临床
功能
社会心理
家庭生活
社会
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进行性灰质、 白质丢失
脑室增大
药物疗效变差
药物抵抗的可 能性越来越大
恢复原来的功 能水平越来越 难
--
患者自尊的程 度越来越低， 影响社会、工 作生活
--
自我伤害和无 家可归的危险 性加大
加重家庭和照 料者的负担
占用公共卫生 资源加大
--
--
疾病再次发作、 --
--
--
--
住院治疗更频
繁
•精神分裂症的全病程理念
•长期治疗，预防复发
•行为控制 •（急性症状）
•••缓 敌 减解 意轻,共阳攻病性击抑症郁状 / 躁狂症状
•1-3天
•7-14天
•8周
••••缓 改 改 预解 防善 善阴 自情 认性 知 杀绪症 和 功状 抑 能郁症状
••预重防整复作发用 •生活质量
作者：Thomas R. Insel 美国精神卫生研究所(NIMH)主任 《自然》杂志 2010年11月
正常人脑皮质发育过程
正常人脑皮质经历增殖、迁移、修剪(形成环路)、髓鞘形成的过程， 该过程至25岁后才最终完成 脑发育的过程伴随着兴奋性突触减少和抑制性突出增加
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
••阶 <1段2岁I：风险
••阶 12段-18II岁：前驱症状
PORT指南：急性期药物选择的考虑
急性期用药时需要考 虑：
–之前的治疗反应 –此前经历的药物副作用 –依从性 –个人对用药的偏好 –长期维持治疗计划
•Schizophrenia Bulletin vol. 36 no. 1 pp. 48–70, 2010
实施抗精神病药物治疗前时间与治愈率的关系
•尽早干预
•Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition. American Psychiatric Association. 2004
精神裂症的进程和功能结局
•100 •90
•前驱期
•获得改善
•完全缓解
•80
•70
•60
•首次发作
•50
•复燃
病理变化导致临床症状
抑制性突触减少
兴奋性突触过度修 剪
髓鞘形成缺陷
兴奋-抑制平衡的 打破
兴奋-抑制平衡的 打破
神经环路连接异常
兴奋性功能信息 传出“亢进”：
阳性症状
抑制性功能信息传 出“亢进”：阴性
症状
认知和行为异常
精神分裂症的自然病程
•
功
•治疗有效
能
下
降
•首 发
•慢性迁移/残留症状
•进行性脑组织丢失
••阶18段-24II岁I：精神病期
••阶>2段4岁IV：慢性期
•髓鞘形成缺陷
•抑制性突触减少
•兴奋性突触过度修剪
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
精神分裂症患者：大脑灰质进行性减少
•Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. •Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150.
反复发作，急性期治疗难度加大
•达 •到 •缓 •解 •的 •天 •数 •（d）
140 120 100
80 60
40
• 多次复发对急性期症状控制的影响
76.5 47
20
0 第1次复发
第2次复发
• 连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10)
130 第3次复发
•
Derived from Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71
精神分裂症全病程治疗
1
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
2
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
3
Nature:精神分裂症是一种神经发育性疾病
• 图2 首发精分患者实施抗精神病药物治疗之前不同持续时间累积治愈率 •缩略词 10w 10星期；24w 24星期；1y 1年；2y 2年
•Lieberman JA, et al. Neuropsychopharmacology. 1996; 14(3 Suppl): 13S-21S
APA治疗指南：急性期药物选择
•6个月
•12月
•18个月＋
•有效控制急性期症状
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
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急性期治疗
(APA指南)
急性期的治疗目标除了控制阳性症状，还需要了解患者 此次发作的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以 及制定长期的维持治疗计划
•部分改善 •慢性迁延，波动复燃
•40
•30
•20
•10
•0
•20
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• 早期抗精神病药物治疗与较•好年•的岁早疾期病结治局疗相能关改变精神分裂症过程
•社会功能水平
•Birchwood et al. Br J Psychiatry 1998;172 (Suppl 33):53–59; Breier et al. Am J Psychiatry 1994;151:20–26