宫颈细胞学PPT精选课件
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宫颈液基细胞学临床应用PPT课件
40
宫颈细胞学质量控制三大环节
标本采集的合理性－－妇科医生 涂片制备的优良性－－技术员、供应商 细胞学诊断准确性－－细胞学诊断医生
41
标本采集的合理性＿＿妇科医生
• 规范化的标本采集至关重要 • 最大限度地保持细胞量多和及时固定以保存
细胞结构，阳性率就会提高。 • 妇科医生既要确保采集到足靠量的细胞并及
感技术，细胞转移效果好 纳米膜，孔径7μm，100%截留诊断细胞 细胞数量充足，平铺均匀，薄层 重复制片，满足各种实验需要
14
沉降式液基细胞制片技术LCT
自动化程度最高的液基制片技术 沉降式液基涂片直径1.3cm 原理：梯度离心、自然沉降 FDA认证代表产品：LCT，1998年通过了 1999年引进中国
1、生物感染：HPV（人乳头状瘤病毒，Human Papiloma Virus） 病毒与肿瘤： HBV－肝癌 EBV－鼻咽癌/淋巴瘤
4
美国宫颈癌筛查制（2008）
• 宫颈细胞学筛查间隔时间是每1年1次。连续3次正常者， 可2年1次。
5
宫颈癌前病变及宫颈癌 三阶梯辅助诊断步骤
1、宫颈细胞学检查 2、阴道镜检查 3、宫颈活检病理学检查
25
宫颈液基：HE染色
判读结果：HSIL
26
宫颈液基：巴氏染色
巴氏染色能更加 清楚的表达核的 信息。细胞学的 诊断关键还是在 于核的异型性改 变，核膜，核染 色质，核仁等信 息的表达清楚与 否非常重要。
27
宫颈液基：HE染色
判读意见：HSIL
28
巴氏染色
巴氏染色能 很好的显示 胞浆的色彩 变化，如： 角化不全嗜 橘黄改变， 病原微生物 感染嗜双色 改变，放疗 反应呈多彩 性改变
29
宫颈细胞学质量控制三大环节
标本采集的合理性－－妇科医生 涂片制备的优良性－－技术员、供应商 细胞学诊断准确性－－细胞学诊断医生
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标本采集的合理性＿＿妇科医生
• 规范化的标本采集至关重要 • 最大限度地保持细胞量多和及时固定以保存
细胞结构，阳性率就会提高。 • 妇科医生既要确保采集到足靠量的细胞并及
感技术，细胞转移效果好 纳米膜，孔径7μm，100%截留诊断细胞 细胞数量充足，平铺均匀，薄层 重复制片，满足各种实验需要
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沉降式液基细胞制片技术LCT
自动化程度最高的液基制片技术 沉降式液基涂片直径1.3cm 原理：梯度离心、自然沉降 FDA认证代表产品：LCT，1998年通过了 1999年引进中国
1、生物感染：HPV（人乳头状瘤病毒，Human Papiloma Virus） 病毒与肿瘤： HBV－肝癌 EBV－鼻咽癌/淋巴瘤
4
美国宫颈癌筛查制（2008）
• 宫颈细胞学筛查间隔时间是每1年1次。连续3次正常者， 可2年1次。
5
宫颈癌前病变及宫颈癌 三阶梯辅助诊断步骤
1、宫颈细胞学检查 2、阴道镜检查 3、宫颈活检病理学检查
25
宫颈液基：HE染色
判读结果：HSIL
26
宫颈液基：巴氏染色
巴氏染色能更加 清楚的表达核的 信息。细胞学的 诊断关键还是在 于核的异型性改 变，核膜，核染 色质，核仁等信 息的表达清楚与 否非常重要。
27
宫颈液基：HE染色
判读意见：HSIL
28
巴氏染色
巴氏染色能 很好的显示 胞浆的色彩 变化，如： 角化不全嗜 橘黄改变， 病原微生物 感染嗜双色 改变，放疗 反应呈多彩 性改变
29
宫颈细胞学――TBS分类法ppt课件
应，成大片，胞浆折叠明显 念珠菌：见菌丝（假霉丝）和孢子（大小不一芽状物）
，嗜伊红；菌丝分节处多见孢子，分支与分支间多呈锐 角 相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝，多呈碱性 ；丝状粘液；退变的精虫.
以下是上述内容的简单附图
.
27
细菌过度增多：
背景及细胞：炎细胞量一般，鳞状细胞表面模糊，像有薄 膜遮盖，但背景较清晰；线索细胞：个别表层/中层鳞状 细胞全被细菌覆盖，看似一个绒球
.
35
宫内膜细胞： 核稍为增大，偶见小核仁，染色质较粗； 细胞团较松散，核大小不一。
.
36
子宫颈管原位癌（AIS）： 核增大，呈长卵形，胞浆减少； 核膜不规则，核质深染，呈粗颗粒状； 细胞群呈团状，核重叠明显； 乳头状细胞群外形排列不规则，呈羽毛状排列； 柱状上皮呈栅栏状排列，核上下不一。
★特别提示：早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行之有效的方法。
.
5
液基细胞学
★国内女性就医理念为： 有病就医而不是无病预防， 导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统 巴氏涂片无法处理。
★细胞工程专家推出了一种制片新技术——液 基细胞学
★这是制片技术的重大革新
.
6
液基细胞学宗旨
避免病变细胞丢失——提高诊断率 制备背景清晰涂片——降低医生视疲劳
.
33
鳞状细胞癌： ——涂片背景污脏，细胞排列较松散； ——细胞呈多形性，形状奇怪； ——胞浆角化明显； ——核质深染，核膜不规则增厚，偶见核仁； ——细胞排列紊乱。
.
34
1、宫颈管细胞： 核增大或增长，核质呈颗粒状； 柱状外形改变，胞浆减少； 细胞重叠，乳头状细胞群排列不规则。
以上两种细胞常一同出现，涂片中表现为密集的三维细胞 团，很难区分。
，嗜伊红；菌丝分节处多见孢子，分支与分支间多呈锐 角 相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝，多呈碱性 ；丝状粘液；退变的精虫.
以下是上述内容的简单附图
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27
细菌过度增多：
背景及细胞：炎细胞量一般，鳞状细胞表面模糊，像有薄 膜遮盖，但背景较清晰；线索细胞：个别表层/中层鳞状 细胞全被细菌覆盖，看似一个绒球
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宫内膜细胞： 核稍为增大，偶见小核仁，染色质较粗； 细胞团较松散，核大小不一。
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子宫颈管原位癌（AIS）： 核增大，呈长卵形，胞浆减少； 核膜不规则，核质深染，呈粗颗粒状； 细胞群呈团状，核重叠明显； 乳头状细胞群外形排列不规则，呈羽毛状排列； 柱状上皮呈栅栏状排列，核上下不一。
★特别提示：早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行之有效的方法。
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5
液基细胞学
★国内女性就医理念为： 有病就医而不是无病预防， 导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统 巴氏涂片无法处理。
★细胞工程专家推出了一种制片新技术——液 基细胞学
★这是制片技术的重大革新
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6
液基细胞学宗旨
避免病变细胞丢失——提高诊断率 制备背景清晰涂片——降低医生视疲劳
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33
鳞状细胞癌： ——涂片背景污脏，细胞排列较松散； ——细胞呈多形性，形状奇怪； ——胞浆角化明显； ——核质深染，核膜不规则增厚，偶见核仁； ——细胞排列紊乱。
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34
1、宫颈管细胞： 核增大或增长，核质呈颗粒状； 柱状外形改变，胞浆减少； 细胞重叠，乳头状细胞群排列不规则。
以上两种细胞常一同出现，涂片中表现为密集的三维细胞 团，很难区分。
宫颈细胞学
宫颈细胞学简介宫颈细胞学是一种重要的辅助诊断技术，用于检测宫颈癌和其他宫颈疾病。
通过对宫颈细胞进行细胞学分析，可以提供关于细胞形态和病理变化的信息，从而帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。
检测方法宫颈细胞学主要采用液基细胞学（Liquid-based cytology，简称LBC）技术和常规巴氏涂片（Conventional Papanicolaou smear，简称CPS）技术。
液基细胞学技术液基细胞学技术是一种新型的宫颈癌筛查方法，相比传统的常规巴氏涂片技术具有更高的敏感性和准确性。
液基细胞学技术使用刮取宫颈表面的细胞材料，并将其转移到液体介质中进行处理和保存。
这种方法可以减少细胞样本的混杂和污染，提高细胞学分析的可靠性。
常规巴氏涂片技术常规巴氏涂片技术是最早采用的宫颈癌筛查方法之一。
这种方法是通过直接在玻片上涂取宫颈细胞样本，然后用染色剂进行染色，观察细胞的形态和颜色变化。
检测目的宫颈细胞学的主要目的是早期发现和预防宫颈癌。
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现能够提高治愈率和生存率。
除了宫颈癌，宫颈细胞学还可以检测其他宫颈疾病，如炎症、感染和内分泌紊乱等。
检测过程宫颈细胞学的检测过程通常包括以下几个步骤：1.采集样本：医生会使用刮片或刷子取得宫颈表面的细胞样本，然后将细胞样本采集到玻片或试管中。
2.样本处理：对于液基细胞学技术，采集到的细胞样本会被转移到液体介质中进行处理和保存。
对于常规巴氏涂片技术，细胞样本会直接涂在玻片上。
3.染色：处理完的细胞样本会被染上染色剂，以便观察细胞的形态和病理变化。
4.细胞学分析：染色后的细胞样本被送到实验室进行细胞学分析。
经过经验丰富的细胞学家的观察和评估，可以判断细胞是否存在异常变化，以及是否存在癌变的迹象。
5.报告结果：细胞学分析结果会被写入报告中，并通知医生和患者。
如果发现细胞存在异常变化或癌变的迹象，可能会建议进一步的检查或治疗。
结论宫颈细胞学是一种重要的宫颈癌筛查技术，通过对宫颈细胞的形态和病理变化进行分析，可以早期发现和预防宫颈癌。
正常宫颈细胞学及NILM
熟的鳞状上皮细胞、化生细胞。特征性的细胞是多核细胞伴有核 增大、核塑形，核染色质边缘化。细胞核呈毛玻璃状。晚期核膜 明显增厚，核内可见嗜酸性包涵体，周围有空晕。
Trichomonad
常见生物病原体
Candida Albicans
BV
HSV
Actinomycete
三、良性反应性改变(非肿瘤性改变)
萎缩：副基底层细胞为主，细胞核增大、核浆比增加、核染色
质轻度深染；但核膜光滑平整，染色质细腻且分布均匀。
非肿瘤性改变
萎缩
非肿瘤性改变
化生
成熟鳞状细胞化生：化生细胞大小各异，类似于副基底层细胞，胞浆比副基底层细 胞浓染。细胞梭形或卵圆形，核圆居中，染色质分布均匀，核浆比轻度增加。
非肿瘤性改变
正常宫颈细胞学 及良性病变
遵医附院病理科 柏永华
教学内容
一、正常宫颈细胞学 二、TBS-标本质量评估 三、TBS-常见生物病原体（微生物感染） 四、TBS-宫颈良性反应性改变
一、正常宫颈细胞学
宫颈复层鳞状上皮
表层上皮细胞（角质层） 中间层细胞（颗粒细胞层） 副基底层细胞（棘细胞层） 基底层细胞（基底细胞层）
加德纳菌：逗号形，易粘附于鳞状上皮细胞。 线索细胞：加德纳菌粘附于鳞状上皮细胞，细胞像绒球，表面模糊有斑点和细小颗粒， 细胞边界模糊，胞核不清。
常见生物病原体
形态符合白色念珠菌：
真菌孢子：丝状分布，分支呈锐角，孢子小3-7μm。 菌丝：淡粉红色或蓝色，丝状物， 上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。
常见生物病原体
念珠菌感染上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。
常见生物病原体
Trichomonad
常见生物病原体
Candida Albicans
BV
HSV
Actinomycete
三、良性反应性改变(非肿瘤性改变)
萎缩：副基底层细胞为主，细胞核增大、核浆比增加、核染色
质轻度深染；但核膜光滑平整，染色质细腻且分布均匀。
非肿瘤性改变
萎缩
非肿瘤性改变
化生
成熟鳞状细胞化生：化生细胞大小各异，类似于副基底层细胞，胞浆比副基底层细 胞浓染。细胞梭形或卵圆形，核圆居中，染色质分布均匀，核浆比轻度增加。
非肿瘤性改变
正常宫颈细胞学 及良性病变
遵医附院病理科 柏永华
教学内容
一、正常宫颈细胞学 二、TBS-标本质量评估 三、TBS-常见生物病原体（微生物感染） 四、TBS-宫颈良性反应性改变
一、正常宫颈细胞学
宫颈复层鳞状上皮
表层上皮细胞（角质层） 中间层细胞（颗粒细胞层） 副基底层细胞（棘细胞层） 基底层细胞（基底细胞层）
加德纳菌：逗号形，易粘附于鳞状上皮细胞。 线索细胞：加德纳菌粘附于鳞状上皮细胞，细胞像绒球，表面模糊有斑点和细小颗粒， 细胞边界模糊，胞核不清。
常见生物病原体
形态符合白色念珠菌：
真菌孢子：丝状分布，分支呈锐角，孢子小3-7μm。 菌丝：淡粉红色或蓝色，丝状物， 上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。
常见生物病原体
念珠菌感染上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。
常见生物病原体
宫颈细胞学检查TBS报告方式及标准(NEW)精品PPT课件
2
宫颈癌的预防研究方面取得了突破性进展 一、确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是
宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比 高达250； 二、宫颈癌筛查的突破——目前新发展的薄层液 基细胞学和检测HPV DNA的新技术，提高识别 高度病变的敏感度15％～30％，大大降低了假阴 性，可用于粗筛高风险人群，如果合理运用可查 出98％以上的早期病人；
，
79
与放疗有关的反应性改变
(1)显著增加但核浆比例无增加畸形细胞可以出现 (2)增大的核可以显示退变(核苍白、皱缩或染色质结构不 清、核内空泡) (3)核大小可以不同，一些细胞群中既可有增大的又可有 正常大小的核 (4)双核、多核常见，核染色可以轻度增加 (5)如果同时存在有修复，可以存在显著的单个或多个核 仁 (6)可见空泡状或多彩的胞浆
72
73
（4）放线菌感染
诊断标准：
❖ 锐角分枝状细丝样微生物，似破棉絮或驼毛样 ❖ 白细胞黏附呈“硫磺颗粒”状
74
75
76
（5）细胞形态改变与疱疹病毒感染有关 诊断标准：
❖ 常为多核合胞体拥挤且镶嵌 ❖ 毛玻璃样核 ❖ 核内嗜曙红包涵体
77
78
其他非肿瘤性改变
反应性细胞改变：炎症，放疗，ＩＵＤ，理疗等 萎缩（伴或不伴炎症） 子宫切除后见腺上皮细胞 滤泡性宫颈炎 其他
30
几点看法
HSIL(CIN3及原位癌)与SCC在细胞病理学的表现差异 无特异性
在没有肯定依据的情况下,出现以下改变应提示不除外 浸润可能(除外公认的提示浸润的改变):多形性核改变\ 畸形角化核如蝌蚪状,纤维状核出现\出血较多且混杂在 病变细胞团内\极度脏、杂、乱的背景 31
HSIL与浸润癌
80
宫颈癌的预防研究方面取得了突破性进展 一、确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是
宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比 高达250； 二、宫颈癌筛查的突破——目前新发展的薄层液 基细胞学和检测HPV DNA的新技术，提高识别 高度病变的敏感度15％～30％，大大降低了假阴 性，可用于粗筛高风险人群，如果合理运用可查 出98％以上的早期病人；
，
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与放疗有关的反应性改变
(1)显著增加但核浆比例无增加畸形细胞可以出现 (2)增大的核可以显示退变(核苍白、皱缩或染色质结构不 清、核内空泡) (3)核大小可以不同，一些细胞群中既可有增大的又可有 正常大小的核 (4)双核、多核常见，核染色可以轻度增加 (5)如果同时存在有修复，可以存在显著的单个或多个核 仁 (6)可见空泡状或多彩的胞浆
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（4）放线菌感染
诊断标准：
❖ 锐角分枝状细丝样微生物，似破棉絮或驼毛样 ❖ 白细胞黏附呈“硫磺颗粒”状
74
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（5）细胞形态改变与疱疹病毒感染有关 诊断标准：
❖ 常为多核合胞体拥挤且镶嵌 ❖ 毛玻璃样核 ❖ 核内嗜曙红包涵体
77
78
其他非肿瘤性改变
反应性细胞改变：炎症，放疗，ＩＵＤ，理疗等 萎缩（伴或不伴炎症） 子宫切除后见腺上皮细胞 滤泡性宫颈炎 其他
30
几点看法
HSIL(CIN3及原位癌)与SCC在细胞病理学的表现差异 无特异性
在没有肯定依据的情况下,出现以下改变应提示不除外 浸润可能(除外公认的提示浸润的改变):多形性核改变\ 畸形角化核如蝌蚪状,纤维状核出现\出血较多且混杂在 病变细胞团内\极度脏、杂、乱的背景 31
HSIL与浸润癌
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宫颈细胞学ppt课件
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2
一、女性生殖道细胞学检查
（二）阴道上皮细胞与雌激素水平年龄阶段阴道细胞学表现
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4
一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学 1．慢性子宫颈炎 涂片中有较多的黏液、吞噬细胞、
白细胞及细胞碎片，背景“污浊”，上皮细胞的 核深染、轻度增大，胞质出现空泡，底层细胞增 多，严重者可见核异质细胞。
• 2001年TBS系统将反应性ASC的改变归入NILM。如何 界定NILM和上皮异常增生：核虽然增大，N/C<50％， 核圆形规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤性过程 （反应性）或倾向于鳞状上皮化生，应归入NILM。
• “ 无 上 皮 内 病 变 或 恶 性 肿 瘤 ” （ Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM）代替“在 正常范围内” 。
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23
HPV
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鳞状细胞异常：
l 非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状 上皮内病变（atypical squamous cell cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H），细胞大小同化生细胞，核增 大，是正常中层细胞核的1.5-2.5倍，明显高于 中层细胞的核/浆比，单个成串或密集成片出 现。
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9
TBS报告系统的基本内容：
（1）标本质量的评估：
• 满意：规定了传统涂片和液基涂片鳞状细胞最低 数量：传统涂片8000-12000SC/片，液基细胞涂 片5000-20000SC/片；有内宫颈细胞或化生细胞。 将第一版中“尚可”，“满意，但存在不足”者 归入“满意”。
宫颈细胞学ppt课件
❖ 核不位于同一基 线上。
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73
Company Logo
No Image
❖ 子宫内膜细胞一般 成团的常见，病变 的子宫内膜细胞胞 浆经常出现大小不 一的空泡
❖ 子宫内膜细胞的胞 浆有随着病变程度 增加，胞浆逐渐减 少的特点。
.
74
Company Logo
No Image
❖ 鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见 胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时 不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的 蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示 为正常。
.
65
.
66
No
I鳞m 与腺上a 皮病g 变的e 鉴别
❖ 在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
❖ 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。
❖ 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆、核、排列方式 几个方面，这是重点中的要点。
.
67
Company Logo
实验四 女性生殖道细胞 病理学检查
.
1
【目的】掌握正常和异常生殖道上皮细 胞形态及TBS分类。
【原理】宫颈、阴道涂片经巴氏或HE 染色后，在显微镜下观察正 常、炎症、上皮内病变和癌的 脱落细胞形态。
.
2
【器材】普通光学显微镜。 【试剂】巴氏或HE染色试剂。 【标本】由妇产科医生取材。
.
3
【操作】 1. 固定 2. 染色 3. 观察 （1）正常、炎症时宫颈阴道脱落的
不成熟化生
修复
核增大不明显，大约 为正常时候的1.5倍。
核增大明显，有时候可 以增大到正常时候的3
倍以上
核居中 核仁 幅度
.
73
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No Image
❖ 子宫内膜细胞一般 成团的常见，病变 的子宫内膜细胞胞 浆经常出现大小不 一的空泡
❖ 子宫内膜细胞的胞 浆有随着病变程度 增加，胞浆逐渐减 少的特点。
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No Image
❖ 鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见 胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时 不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的 蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示 为正常。
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No
I鳞m 与腺上a 皮病g 变的e 鉴别
❖ 在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
❖ 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。
❖ 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆、核、排列方式 几个方面，这是重点中的要点。
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实验四 女性生殖道细胞 病理学检查
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1
【目的】掌握正常和异常生殖道上皮细 胞形态及TBS分类。
【原理】宫颈、阴道涂片经巴氏或HE 染色后，在显微镜下观察正 常、炎症、上皮内病变和癌的 脱落细胞形态。
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【器材】普通光学显微镜。 【试剂】巴氏或HE染色试剂。 【标本】由妇产科医生取材。
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3
【操作】 1. 固定 2. 染色 3. 观察 （1）正常、炎症时宫颈阴道脱落的
不成熟化生
修复
核增大不明显，大约 为正常时候的1.5倍。
核增大明显，有时候可 以增大到正常时候的3
倍以上
核居中 核仁 幅度
宫颈细胞学检查PPT课件
4、宫颈刮片细胞学检查
为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查 及防癌普查首选的初筛方法。
5、妇科检查
重点检查宫颈的大小、质地、外形、宫颈管粗细，是否有接触 性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、 输卵管、盆腔淋巴结等）。
.
7
宫颈癌前病变的治疗
1、放射治疗： 这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射
4、要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，积极锻炼增强体 质。
.
10
谢谢观看
.
11
个人观点供参考，欢迎讨论！
2、阴道镜检查 能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活
检，能显著提高活检的准确率。
.
6
3、碘试验和肉眼观察
方法十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生 组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初 筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸 的反应，再在白色病变区取活检。
.
3
宫颈刮片做法
在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度， 轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编 号的玻片上，立即固定于95%的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法 染色。这种诊断方法不会引起宫颈损伤，也不会引起疼痛。
当然为了不影响宫颈刮片的诊断率，还应注意以下几个问题：
宫颈细胞学检查
.
宫颈刮片
宫颈细胞学检查是确诊宫颈癌前期病变的主要方法之一。
宫颈刮片，也就是Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞 样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。由于这 项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了 70%。
为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查 及防癌普查首选的初筛方法。
5、妇科检查
重点检查宫颈的大小、质地、外形、宫颈管粗细，是否有接触 性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、 输卵管、盆腔淋巴结等）。
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7
宫颈癌前病变的治疗
1、放射治疗： 这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射
4、要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，积极锻炼增强体 质。
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谢谢观看
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个人观点供参考，欢迎讨论！
2、阴道镜检查 能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活
检，能显著提高活检的准确率。
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6
3、碘试验和肉眼观察
方法十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生 组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初 筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸 的反应，再在白色病变区取活检。
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3
宫颈刮片做法
在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度， 轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编 号的玻片上，立即固定于95%的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法 染色。这种诊断方法不会引起宫颈损伤，也不会引起疼痛。
当然为了不影响宫颈刮片的诊断率，还应注意以下几个问题：
宫颈细胞学检查
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宫颈刮片
宫颈细胞学检查是确诊宫颈癌前期病变的主要方法之一。
宫颈刮片，也就是Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞 样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。由于这 项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了 70%。
图谱宫颈细胞学
一、正常宫颈细胞学图1 为一群表层鳞状上皮细胞，少部分细胞轻度重叠，但结构清晰，多为扁平多角形，核呈现固缩并有核周空晕。
图2 中表层鳞状上皮细胞，中层细胞多嗜碱性而蓝染，细胞较大，核园或椭圆形，染色质细颗粒状。
图3 子宫颈内膜细胞最常见为栅栏状排列，分泌性柱状细胞充以透明粘液，胞浆内可见微小空泡，浅嗜碱性，核园形偏心位，另见一鳞状上皮细胞。
图4 柱状上皮的鳞状上皮化生，属病理性改变，是对环境的适应性反应，但细胞形态无异形，是非恶性细胞学特征。
二、液基薄层细胞制片的质量评价不满意制片的实例图5 宫颈上皮细胞数量太少并可见许多细胞碎片，该片不能认为是满意的细胞制片，一般满意的制片是标本的细胞总数不少于2000个。
平均40⨯高倍视野不少于8个细胞(低倍10⨯)。
图6 传统的手工涂片，具有诊断意义的异常的上皮细胞被大量重叠的血细胞和炎症细胞遮掩。
如果重叠细胞大于75%的话，将不能满意地作出准确诊断。
图7传统手工涂片常有细胞干缩人工假象，机器自动制片避免了这一麻烦，除非医师采样时，细胞未及时放入保存液中。
如果整片中干缩细胞多于75%，将会影响医师的诊断结果。
图8 传统手工涂片常有细胞干缩人工假象，堆积的细胞核，染色质结构不清晰，整片着色模糊。
劣质的涂片，导致无法作出准确的诊断。
本例随访跟踪为上皮内中度不典型病变。
质量满意的液基薄层细胞制片图9上皮细胞数量勉强足够，平均每个高倍视野大约10-12个细胞，整片估计大约有3000至5000 个细胞，勉强能够满足诊断分析。
图10 上皮细胞数量基本足够，平均每高倍视野大约20-30个细胞，整片估计有5000-10000个细胞，基本能够满足诊断分析。
图11高倍视野下见细胞较为密集的均匀分布，每个视野细胞数多于50个，整片估计有多于10000个细胞，满意的制片质量将帮助细胞学家作出准确的诊断报告。
图12 高倍视野下见细胞较为密集的均匀分布，细胞染色好，结构清晰，该为优良的制片。
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半大小，形状较长，颜色偏红。
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炎症反应性细胞改变
核增大较正常中层鳞状细胞核大 可见核固缩和核碎裂；
1~2.5倍, 颈管细胞增大更明显。 有时见小核仁。
偶见双核或多核。
胞浆丰富，淡染。
核轻度深染，染色质细而均匀。 可见储备细胞增生和化生细胞。
核形整齐光滑，大小较一致。
修复细胞除有上述特点外，细胞呈单层片状出现，紧密 聚集。胞质内有空泡。核极向一致，大小不一，深染，有1 个或多个大小不一的核仁，可见有丝分裂。
实验 女性生殖道细胞 病理学检查
1
【目的】掌握正常和异常生殖道上皮细 胞形态及TBS分类。
【原理】宫颈、阴道涂片经巴氏或HE 染色后，在显微镜下观察正 常、炎症、上皮内病变和癌的 脱落细胞形态。
2
【器材】普通光学显微镜。 【试剂】巴氏或HE染色试剂。 【标本】由妇产科医生取材。
3
【操作】 1. 固定 2. 染色 3. 观察 （1）正常、炎症时宫颈阴道脱落的宫内膜腺ຫໍສະໝຸດ 宫外来源腺癌◆其他恶性肿瘤
16
（一）ASC-US
ASC-US：非典型鳞状上皮细胞，意义不明确。 建议：六个月复查。30岁以上者可以建议做
HPV-DNA检测，进一步评估。
17
解析： 1.ASC（非典型鳞状上皮细胞）指的是难以
确定到底有无病变。 （意义不明确）指的是不能明确是否有
31
宫颈细胞学的化生来源于储备细胞。 一般没有特殊说明时，都是指的鳞状化生。
32
化生分为：成熟型与不成熟型。 成熟型：常有胞浆突起，伪足。“千奇百怪” 不成熟型：细胞比较幼稚，有时可见核仁，成片出 现时可见柱状与鳞状细胞形态混合的特点。“骡子”
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（四）修复
损伤造成机体部分细胞和组织丧失后， 机体对所形成缺损进行修补恢复的过程， 称为修复。
4.需排除各种良性刺激因素的影响。
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ASC-US 未明意义的非典型鳞状上皮细胞
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(二)ASC-H
ASC-H：非典型鳞状上皮细胞，不排除高 级别鳞状上皮内病变。
建议：阴道镜检查及组织活检。
解析： 1.ASC-H比ASC-US发现CIN2,3的比例要高
很多。 2.对ASC-H的检查结果要高度重视，不能轻
染色 空泡感
浓稠深染 无
常稀薄淡然 可以有
形状
片状
流水状
界限
界限清晰
合体状，界限不清晰
44
化生还是修复？
45
（五）极性
所谓上皮组织或上皮细胞的极性，从含义上讲是 指上皮细胞排列的游离面与基底面排列方向的有 序、规则和一致性。
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上皮细胞异常
鳞状上皮细胞异常：ASC-US、ASC-H、 LSIL、HSIL和SCC
腺上皮细胞异常：AGC、AGC-FN、AIS和腺 癌。（细胞病理医生如能分清颈管或内膜来源 要提示临床）
15
TBS描述性诊断：上皮细胞异常
◆鳞状上皮细胞： ASC-US 意义未明确的非典型
37
修复细胞
•核增大（比正常中层鳞状细胞核大1.5～2倍）。 •核大小差异不大，轮廓光滑、圆整。 •核轻度深染，但染色质结构和分布呈均匀的细颗粒状。 •可见明显的单个或多个核仁。 •细胞质内可有空泡。
38
在典型的修复过程中，上述的各种细 胞变化都可以看到；细胞常为平铺的单层 细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别 病变或癌的合胞体表现不同），流水状核 极向，典型的核分裂像。核有改变的单个 核细胞通常不见。
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鉴别项目 核
浆 排列方式
化生与修复的鉴别要点
鉴别要点 核增大
不成熟化生
修复
核增大不明显，大约 为正常时候的1.5倍。
核增大明显，有时候可 以增大到正常时候的3
倍以上
核居中 核仁 幅度
居中明显
可以出现有偏位现象
有，但不是非常明显
大而明显的核仁，有时 非常突出
不增宽
增宽明显
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ASC-H 非典型鳞状上皮细胞不除外HSIL
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(三)化生
化生(metaplasia) 是指一种已分化组 织转变为另一种分化组织的过程。并非由 已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而 是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方 向分化而成，一般只能转变为性质相似的 细胞。
化生是机体的一种适应现象。
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萎缩性反应性细胞改变
●萎缩性鳞状细胞为副基底层样细胞，核增大淡 染。裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。 ●副基底层样细胞胞浆红染或桔红，核固缩似不 全角化细胞。 ●多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒状背景。 ●无定形嗜蓝物成为涂片背景,可能为副基底层样 细胞退变所致。 滤泡性宫颈炎：出现成群淋巴细胞，多成熟。
上皮内病变。 3.ASC-US中含有CIN2,3或者浸润癌的比例非
常小。 4.ASC-US结果的可重复性最差。
18
（一）ASC-US
ASC-US的判读标准：
1. 表层、中层或副基底层鳞状上皮细胞。
2.细胞核增大，比正常中层鳞状上皮细胞核大2.5到 3倍。核质比轻度增加。
3.核膜光滑，核染色质均匀细腻。
上皮细胞形态 （2）TBS分类
4
宫颈细胞学中的标尺
中层鳞状细胞核：1~2.5倍为炎性反应。大 2.5~3倍为ASC-US；大3倍以上为LSIL。
宫颈腺上皮细胞核：大3~5倍，AGUS。可 能为反应性或腺原位癌。
嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的1~2倍。 表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核的一
鳞状上皮细胞 ASC-H 不除外高度上皮内病
变的非典型鳞状上皮 细胞 LSIL 低度鳞状上皮内病变 (CINⅠ级)包括HPV 感染所致挖空细胞 HSIL 高度鳞状上皮内病变 (CINⅡ、Ⅲ级) SCC 鳞状细胞癌
◆腺上皮细胞： AGUS 意义未明确的非典型
腺上皮细胞 AGC-FN倾向于肿瘤的非典型
腺上皮细胞 AIS 宫颈管原位腺癌 腺癌 宫颈管腺癌
易放过。 24
ASC-H的细胞数量通常较少，如果见到大量 的高核浆比的非典型小细胞时，要首先考虑 HSIL的诊断。
ASC-H可能出现，或需要鉴别的情况包括： 化生细胞，非典型腺细胞，变性的组织细胞， 子宫内膜细胞，裸核细胞，萎缩标本等。
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ASC-H诊断标准： 1.细胞比较幼稚，多为不成熟。 2.高核浆比，核异型明显。 3.在数量或质量上，不足以诊断HSIL。
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炎症反应性细胞改变
核增大较正常中层鳞状细胞核大 可见核固缩和核碎裂；
1~2.5倍, 颈管细胞增大更明显。 有时见小核仁。
偶见双核或多核。
胞浆丰富，淡染。
核轻度深染，染色质细而均匀。 可见储备细胞增生和化生细胞。
核形整齐光滑，大小较一致。
修复细胞除有上述特点外，细胞呈单层片状出现，紧密 聚集。胞质内有空泡。核极向一致，大小不一，深染，有1 个或多个大小不一的核仁，可见有丝分裂。
实验 女性生殖道细胞 病理学检查
1
【目的】掌握正常和异常生殖道上皮细 胞形态及TBS分类。
【原理】宫颈、阴道涂片经巴氏或HE 染色后，在显微镜下观察正 常、炎症、上皮内病变和癌的 脱落细胞形态。
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【器材】普通光学显微镜。 【试剂】巴氏或HE染色试剂。 【标本】由妇产科医生取材。
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【操作】 1. 固定 2. 染色 3. 观察 （1）正常、炎症时宫颈阴道脱落的宫内膜腺ຫໍສະໝຸດ 宫外来源腺癌◆其他恶性肿瘤
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（一）ASC-US
ASC-US：非典型鳞状上皮细胞，意义不明确。 建议：六个月复查。30岁以上者可以建议做
HPV-DNA检测，进一步评估。
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解析： 1.ASC（非典型鳞状上皮细胞）指的是难以
确定到底有无病变。 （意义不明确）指的是不能明确是否有
31
宫颈细胞学的化生来源于储备细胞。 一般没有特殊说明时，都是指的鳞状化生。
32
化生分为：成熟型与不成熟型。 成熟型：常有胞浆突起，伪足。“千奇百怪” 不成熟型：细胞比较幼稚，有时可见核仁，成片出 现时可见柱状与鳞状细胞形态混合的特点。“骡子”
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（四）修复
损伤造成机体部分细胞和组织丧失后， 机体对所形成缺损进行修补恢复的过程， 称为修复。
4.需排除各种良性刺激因素的影响。
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ASC-US 未明意义的非典型鳞状上皮细胞
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(二)ASC-H
ASC-H：非典型鳞状上皮细胞，不排除高 级别鳞状上皮内病变。
建议：阴道镜检查及组织活检。
解析： 1.ASC-H比ASC-US发现CIN2,3的比例要高
很多。 2.对ASC-H的检查结果要高度重视，不能轻
染色 空泡感
浓稠深染 无
常稀薄淡然 可以有
形状
片状
流水状
界限
界限清晰
合体状，界限不清晰
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化生还是修复？
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（五）极性
所谓上皮组织或上皮细胞的极性，从含义上讲是 指上皮细胞排列的游离面与基底面排列方向的有 序、规则和一致性。
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上皮细胞异常
鳞状上皮细胞异常：ASC-US、ASC-H、 LSIL、HSIL和SCC
腺上皮细胞异常：AGC、AGC-FN、AIS和腺 癌。（细胞病理医生如能分清颈管或内膜来源 要提示临床）
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TBS描述性诊断：上皮细胞异常
◆鳞状上皮细胞： ASC-US 意义未明确的非典型
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修复细胞
•核增大（比正常中层鳞状细胞核大1.5～2倍）。 •核大小差异不大，轮廓光滑、圆整。 •核轻度深染，但染色质结构和分布呈均匀的细颗粒状。 •可见明显的单个或多个核仁。 •细胞质内可有空泡。
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在典型的修复过程中，上述的各种细 胞变化都可以看到；细胞常为平铺的单层 细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别 病变或癌的合胞体表现不同），流水状核 极向，典型的核分裂像。核有改变的单个 核细胞通常不见。
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鉴别项目 核
浆 排列方式
化生与修复的鉴别要点
鉴别要点 核增大
不成熟化生
修复
核增大不明显，大约 为正常时候的1.5倍。
核增大明显，有时候可 以增大到正常时候的3
倍以上
核居中 核仁 幅度
居中明显
可以出现有偏位现象
有，但不是非常明显
大而明显的核仁，有时 非常突出
不增宽
增宽明显
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ASC-H 非典型鳞状上皮细胞不除外HSIL
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(三)化生
化生(metaplasia) 是指一种已分化组 织转变为另一种分化组织的过程。并非由 已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而 是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方 向分化而成，一般只能转变为性质相似的 细胞。
化生是机体的一种适应现象。
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萎缩性反应性细胞改变
●萎缩性鳞状细胞为副基底层样细胞，核增大淡 染。裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。 ●副基底层样细胞胞浆红染或桔红，核固缩似不 全角化细胞。 ●多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒状背景。 ●无定形嗜蓝物成为涂片背景,可能为副基底层样 细胞退变所致。 滤泡性宫颈炎：出现成群淋巴细胞，多成熟。
上皮内病变。 3.ASC-US中含有CIN2,3或者浸润癌的比例非
常小。 4.ASC-US结果的可重复性最差。
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（一）ASC-US
ASC-US的判读标准：
1. 表层、中层或副基底层鳞状上皮细胞。
2.细胞核增大，比正常中层鳞状上皮细胞核大2.5到 3倍。核质比轻度增加。
3.核膜光滑，核染色质均匀细腻。
上皮细胞形态 （2）TBS分类
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宫颈细胞学中的标尺
中层鳞状细胞核：1~2.5倍为炎性反应。大 2.5~3倍为ASC-US；大3倍以上为LSIL。
宫颈腺上皮细胞核：大3~5倍，AGUS。可 能为反应性或腺原位癌。
嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的1~2倍。 表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核的一
鳞状上皮细胞 ASC-H 不除外高度上皮内病
变的非典型鳞状上皮 细胞 LSIL 低度鳞状上皮内病变 (CINⅠ级)包括HPV 感染所致挖空细胞 HSIL 高度鳞状上皮内病变 (CINⅡ、Ⅲ级) SCC 鳞状细胞癌
◆腺上皮细胞： AGUS 意义未明确的非典型
腺上皮细胞 AGC-FN倾向于肿瘤的非典型
腺上皮细胞 AIS 宫颈管原位腺癌 腺癌 宫颈管腺癌
易放过。 24
ASC-H的细胞数量通常较少，如果见到大量 的高核浆比的非典型小细胞时，要首先考虑 HSIL的诊断。
ASC-H可能出现，或需要鉴别的情况包括： 化生细胞，非典型腺细胞，变性的组织细胞， 子宫内膜细胞，裸核细胞，萎缩标本等。
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ASC-H诊断标准： 1.细胞比较幼稚，多为不成熟。 2.高核浆比，核异型明显。 3.在数量或质量上，不足以诊断HSIL。