诊断学基础症状学问诊.pptx
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临床诊断学问诊ppt课件
ppt课件
39
1. 内容真实 病历客观、反映真实、不臆想 和虚构
2. 格式规范 传统病历和表格病历 3. 描述精练 用词恰当 4. 书写全面 不遗漏、字迹清晰、不可
潦草和涂改
ppt课件
40
病历书写的种类、格式与内容
(kinds、rules and content of history)
ppt课件
第二篇 问诊
（Inquiry）
ppt课件
1
目的要求
(objective and requirement)
充分认识问诊的重要性 掌握问诊的重要内容与方法
ppt课件
2
问诊 (inquiry)----
通过对患者或相关人员的系统询问获 取病史资料,经综合分析作出临床判断。
问诊是病史采集（history taking）的主要 手段。
(admission history in table)
主诉、现病史以外内容进行表格化书写
ppt课件
47
（三）住院病历举例
(admission history sample clerking )
(P370)
ppt课件
48
二、常用医疗文件 (general medical files )
（一）入院记录 ( admission record) (P377）
1. 主诉及现病史同住院病历、余简明记 录、勉去摘要
2. 重点突出、简明扼要、24h内完成由住 院医师书写
3. 入院记录格式与内容举例
ppt课件
49
（二）病程记录
(record of the illness process )
1.病人住院期间病情发展变化和诊治 过程的全面记录
《诊断学基础》ppt课件-74页PPT资料
消化道或妇产科疾病
慢性腹痛
• 慢性炎症及消化道溃疡 胃溃疡、慢性胆囊炎、慢性肝炎
• 慢性扭转和粘连 慢性肠粘连
• 腹腔内肿瘤 肝癌、胃癌、胰腺癌
胃 ： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ： 病变压痛区
临床表现
头痛的临床表现：
头痛部位、性质、程度；头痛发生与时间的关系；发 病年龄；影响头痛的因素
• 疼痛是指各种有害刺激作用于机体组织 时产生的一种复杂感觉，常伴有情绪和 防卫反应，以及神经、血管功能紊乱性 表现。
病因
1 头痛的常见病因 颅内颅外病变、全身性疾病和神经官能症
2 胸痛的常见病因 胸壁疾病、呼吸系统疾病和心血管疾病等
3 腹痛的常见病因 分急性腹痛和慢性腹痛
急性腹痛
• 急性炎症（实质性脏器） 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 • 急性梗阻或扭转（空腔脏器） 肠梗阻 • 内脏破裂或出血 肝脾破裂、异位妊娠
4
C
0
3 9
3 8
3 7
回归热
3
6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
11
4 0
3 9
3 8
3 7
3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
6
不规则热 12
二、疼痛
• 根据不同的部分命名，最常见的临床症 状是头痛、胸痛、腹痛。
胸骨上窝
1. 吸气性呼吸障碍 肋间
隙
2. 呼气性呼吸障碍
3. 混合性呼吸障碍
三凹征
病因分类-呼吸困难 (二)、循环系统
各种原因导致 的心功能不全和 心力衰竭
诊断学基础--问诊 PPT课件
ppt课件 6
问诊的基本内容及顺序
1．一般项目
2. 主诉（chief complaint） 3. 现病史（history of present illness) 4. 既往史 (past medical history) 5. 系统回顾 (review of systems) 6. 个人史 (personal history) 7. 婚姻史 (marital history) 8. 月经史(menstrual history）及生育史（childbearing history) 9. 家族史 (family history)
避免暗示性提问。这是一种能为患者提供带倾向
性特定答案的提问方式，容易误导患者。 避免重复提问。提问时要注意系统性、全面性、 目的性、必要性，尽快抓住病人的主要病情经过。 边提问、边思考。要分清主次，去伪存真，综合
分析、归纳患者症状之间的联系。
ppt课件
5
问诊的注意事项
对于危重患者，要注意先抢救，在抢救中扼要询问及进行
诊 断 学 基 础
问诊
ppt课件
1
何为问诊？
医师通过与患者或知情人交谈，详细 了解疾病的历史与现状等临床资料， 经过分析、综合、全面思考，提出初 步临床判断的一种诊断方法，又称为 病史采集。
ppt课件
2
问诊重要性
既是采集病史的重要手段，又是诊断疾病的重要
方法之一。通过问诊可以了解疾病的发生、发展、
患者能够详尽的陈述自己的病情。
从简单的提问开始，循序渐进的让患者将自己的
病史和症状详细叙述清楚 。注意不要随意打断患 者的叙述，在提问过程中注意灵活的加以启发和 引导。 由主诉开始，逐步深入。围绕主诉的症状，按诱
问诊的基本内容及顺序
1．一般项目
2. 主诉（chief complaint） 3. 现病史（history of present illness) 4. 既往史 (past medical history) 5. 系统回顾 (review of systems) 6. 个人史 (personal history) 7. 婚姻史 (marital history) 8. 月经史(menstrual history）及生育史（childbearing history) 9. 家族史 (family history)
避免暗示性提问。这是一种能为患者提供带倾向
性特定答案的提问方式，容易误导患者。 避免重复提问。提问时要注意系统性、全面性、 目的性、必要性，尽快抓住病人的主要病情经过。 边提问、边思考。要分清主次，去伪存真，综合
分析、归纳患者症状之间的联系。
ppt课件
5
问诊的注意事项
对于危重患者，要注意先抢救，在抢救中扼要询问及进行
诊 断 学 基 础
问诊
ppt课件
1
何为问诊？
医师通过与患者或知情人交谈，详细 了解疾病的历史与现状等临床资料， 经过分析、综合、全面思考，提出初 步临床判断的一种诊断方法，又称为 病史采集。
ppt课件
2
问诊重要性
既是采集病史的重要手段，又是诊断疾病的重要
方法之一。通过问诊可以了解疾病的发生、发展、
患者能够详尽的陈述自己的病情。
从简单的提问开始，循序渐进的让患者将自己的
病史和症状详细叙述清楚 。注意不要随意打断患 者的叙述，在提问过程中注意灵活的加以启发和 引导。 由主诉开始，逐步深入。围绕主诉的症状，按诱
诊断学基础1-问诊
重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致 气促、呼吸加快加深。
（5）神经精神性呼吸困难： 重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，
出现异常的呼吸节律
（五）心悸
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或 心慌感。
1 病因 （1）心脏搏动增强
生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮 用酒、浓茶后、应用肾上腺 素、阿托品等药物。
病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、 贫血、发热等
（2）心律失常： 心动过速、心动过缓、心律不规则等
（3）心脏神经官能症
2 临床表现
自觉心跳或心慌 心脏停跳感或心前区振动感
（六）水肿
水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使 组织肿胀。
凹陷性水肿 非凹陷性水肿
1 病因
（1）全身性水肿
① 心源性水肿： 右心衰竭 ② 肾源性水肿： 肾炎和肾病 ③ 肝源性水肿： 肝硬化失代偿期 ④ 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病 ⑤ 黏液性水肿： 甲状腺功能低下 ⑥ 其他： 经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿
（十）呕血与便血
呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠） 和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。
便血是指消化道出血，血液经肛门排出。
1 病因
（1）上消化道疾病： 消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌
（2）胆道、胰腺疾病： 胆管炎、胰腺脓肿
（3）全身性疾病： 白血病、特发性血小板减少性紫癜
（4）下消化道疾病：肠伤寒、结肠息肉、痔疮
③ 颅外病变： 颅骨疾病、颈椎病
④ 其他： 精神紧张、过度劳累
（2）胸痛
① 胸壁疾病： 肋间神经痛、肋骨骨折
② 呼吸系统疾病： 胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌
③ 心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎
（5）神经精神性呼吸困难： 重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，
出现异常的呼吸节律
（五）心悸
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或 心慌感。
1 病因 （1）心脏搏动增强
生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮 用酒、浓茶后、应用肾上腺 素、阿托品等药物。
病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、 贫血、发热等
（2）心律失常： 心动过速、心动过缓、心律不规则等
（3）心脏神经官能症
2 临床表现
自觉心跳或心慌 心脏停跳感或心前区振动感
（六）水肿
水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使 组织肿胀。
凹陷性水肿 非凹陷性水肿
1 病因
（1）全身性水肿
① 心源性水肿： 右心衰竭 ② 肾源性水肿： 肾炎和肾病 ③ 肝源性水肿： 肝硬化失代偿期 ④ 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病 ⑤ 黏液性水肿： 甲状腺功能低下 ⑥ 其他： 经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿
（十）呕血与便血
呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠） 和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。
便血是指消化道出血，血液经肛门排出。
1 病因
（1）上消化道疾病： 消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌
（2）胆道、胰腺疾病： 胆管炎、胰腺脓肿
（3）全身性疾病： 白血病、特发性血小板减少性紫癜
（4）下消化道疾病：肠伤寒、结肠息肉、痔疮
③ 颅外病变： 颅骨疾病、颈椎病
④ 其他： 精神紧张、过度劳累
（2）胸痛
① 胸壁疾病： 肋间神经痛、肋骨骨折
② 呼吸系统疾病： 胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌
③ 心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎
诊断学绪论、问诊及症状学PPT课件
得热型有时也不典型，如老年性肺炎等。
伴随症状
寒战、结膜充血 单纯疱疹、淋巴
结肿大 肝脾肿大、出血
关节肿痛、皮疹、
水肿(edema)
定义：人体组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
发生机制：右下图所示，维持毛细血管与组织间隙液体动
态平衡的主要因素有①毛细血管内静水压②血浆胶体渗透
压③组织间隙机械压力（组织压）④组织液胶体渗透压，
弛张热
弛张热（remittent fever)：体温常在 39℃以上，波动幅度较大，24小时内波
动范围超过2℃，但都在正常水平以上。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及 化脓性炎症等。
间歇热
间歇热（intermittent fever)：体温骤 升达高峰后持续数小时，又迅速降低至
正常水平，无热期（间歇期）可持续1天 至数天，如此高热期与无热期反复交替 出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
维持平衡的四个因素中一个或几个发生障碍则产生水肿。
毛细血管A端 毛细血管V端
① ④ 组织间隙 ③
主要原因：①钠与水的潴留②毛细血管滤过压升高③毛细
水肿主要原因及分类 血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻
肿
心源性水
肾源性水
肿 全身性水肿
肝源性水肿
营养不良性水肿 分类： 其他原因引起的水肿
发热分度
录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲 热型及临床意义 线，该曲线的不同形态称为热型（ fever type）。 临床常见热型
稽
留热
弛
张热
间
歇热
波 状热
回
稽留热
稽留热（continus fever)： 体温恒定
地维持在39~40℃以上的高水平，达数天 或数周，24小时内体温波动范围不超过 1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤 寒高热期等。
诊断学绪论+问诊 PPT课件
（一）症状诊断（symptomtic diagnosis） 通过问诊获得。
1. 病史采集：history taking 2. 疾病引起患者的主观感受----症状（symptom）
生理功能改变——体征（sign） 3. 常见症状占执业医生考试中90%以上（14/17）
(二)检体诊断（physicaldiagnosis）
阿奇霉素 克林霉素
插管 机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.65 克林霉素 氟康唑 甲强龙 160mg/d
机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.6 氟康唑 泰能 甲强龙 160mg/d
初步诊断 肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫综合 症（ARDS) ?
• 个人史 • 婚姻史 • 月经史 • 生育史 • 家族史
第二章 问诊的内容
一.一般项目 :10项（记录）
1.姓名
2.性别
3.年龄
4.出生地
5.民族
6.婚姻
7.职业
8.入院日期
9.记录日期
10.病史陈述者
湖南卫生厅：地址，电话，邮箱（13项）
二. 主诉(chief complaints)—开放性提问
缓起： ◎肺结核 ◎肿瘤 ◎风湿性心脏病
(2)与疾病起病有关的因素 ◎脑血栓：常在睡眠中发生 ◎脑出血：常在激动或紧张时发生 例如：打老鼠
2.主要症状的特点： ◎部位 ◎性质 ◎程度 ◎持续时间 ◎缓解及加重因素
例如：消化性溃疡（十二指肠溃疡、胃溃疡） (1)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛 (2) 嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕
诊断学绪论
内科学教研室 刘燕 专业认证倒计时
1. 病史采集：history taking 2. 疾病引起患者的主观感受----症状（symptom）
生理功能改变——体征（sign） 3. 常见症状占执业医生考试中90%以上（14/17）
(二)检体诊断（physicaldiagnosis）
阿奇霉素 克林霉素
插管 机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.65 克林霉素 氟康唑 甲强龙 160mg/d
机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.6 氟康唑 泰能 甲强龙 160mg/d
初步诊断 肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫综合 症（ARDS) ?
• 个人史 • 婚姻史 • 月经史 • 生育史 • 家族史
第二章 问诊的内容
一.一般项目 :10项（记录）
1.姓名
2.性别
3.年龄
4.出生地
5.民族
6.婚姻
7.职业
8.入院日期
9.记录日期
10.病史陈述者
湖南卫生厅：地址，电话，邮箱（13项）
二. 主诉(chief complaints)—开放性提问
缓起： ◎肺结核 ◎肿瘤 ◎风湿性心脏病
(2)与疾病起病有关的因素 ◎脑血栓：常在睡眠中发生 ◎脑出血：常在激动或紧张时发生 例如：打老鼠
2.主要症状的特点： ◎部位 ◎性质 ◎程度 ◎持续时间 ◎缓解及加重因素
例如：消化性溃疡（十二指肠溃疡、胃溃疡） (1)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛 (2) 嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕
诊断学绪论
内科学教研室 刘燕 专业认证倒计时
中医诊断学--问诊 ppt课件
48ppt课件2、半身汗出
指身体一半出汗，另一半无汗， 或见于左侧，或见于右侧， 或见于上半身，或见于下半身。
无汗的半身是病变的部位， ——风痰、痰瘀、风湿阻滞经络，气血不周所致 多见于中风、痿证及截瘫病人
ppt课件
49
3、手足心汗
阴经郁热熏蒸----汗出过多， +咽干口燥，五心烦热，脉细数； 阳明燥热内结，迫津外泄---手足心汗，连绵不断， +烦渴冷饮，尿赤便秘，脉洪数者； 中焦湿热郁蒸----汗出过多， +头身困重，身热不扬，苔黄腻者。 脾虚运化失常，津液旁达四肢
病人只感怕冷而不觉发热 ——寒证的寒热特征 发病缓急、病程长短分： 新病恶寒：寒邪直中脏腑－里实寒证。 久病畏寒：阳气虚衰－里虚寒证。
29
ppt课件
（二）但寒不热
① 新病恶寒——里实寒证 寒邪直中脏腑，损伤阳气所致。 病人突然恶寒，四肢不温 或腹部冷痛，或咳喘痰鸣者。 ② 久病畏寒——里虚寒证 阳气虚衰，形体失于温煦所致。 病人经常畏寒肢冷，得温可缓， +面色白光白，舌淡胖嫩，脉弱。
气郁发热 （郁热）
小儿 夏季热 ppt课件
（四）寒热往来
恶寒与发热交替发作。
邪正相争，互为进退的病理表现， 半表半里证的特征，分两种
发无定时 发有定时
ppt课件
35
1.寒热往来，发无定时
少阳病，为半表半里证。
机制： 外感病邪达半表半里阶段时， 邪正相争，相持不下
邪胜则恶寒 正胜则发热
交替发作
13
ppt课件
五、个人生活史
个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的 有关情况。 因为社会因素、生活习惯、劳动条件等，对某些 疾病的发生、病理变化，可能都有一定的关系。
指身体一半出汗，另一半无汗， 或见于左侧，或见于右侧， 或见于上半身，或见于下半身。
无汗的半身是病变的部位， ——风痰、痰瘀、风湿阻滞经络，气血不周所致 多见于中风、痿证及截瘫病人
ppt课件
49
3、手足心汗
阴经郁热熏蒸----汗出过多， +咽干口燥，五心烦热，脉细数； 阳明燥热内结，迫津外泄---手足心汗，连绵不断， +烦渴冷饮，尿赤便秘，脉洪数者； 中焦湿热郁蒸----汗出过多， +头身困重，身热不扬，苔黄腻者。 脾虚运化失常，津液旁达四肢
病人只感怕冷而不觉发热 ——寒证的寒热特征 发病缓急、病程长短分： 新病恶寒：寒邪直中脏腑－里实寒证。 久病畏寒：阳气虚衰－里虚寒证。
29
ppt课件
（二）但寒不热
① 新病恶寒——里实寒证 寒邪直中脏腑，损伤阳气所致。 病人突然恶寒，四肢不温 或腹部冷痛，或咳喘痰鸣者。 ② 久病畏寒——里虚寒证 阳气虚衰，形体失于温煦所致。 病人经常畏寒肢冷，得温可缓， +面色白光白，舌淡胖嫩，脉弱。
气郁发热 （郁热）
小儿 夏季热 ppt课件
（四）寒热往来
恶寒与发热交替发作。
邪正相争，互为进退的病理表现， 半表半里证的特征，分两种
发无定时 发有定时
ppt课件
35
1.寒热往来，发无定时
少阳病，为半表半里证。
机制： 外感病邪达半表半里阶段时， 邪正相争，相持不下
邪胜则恶寒 正胜则发热
交替发作
13
ppt课件
五、个人生活史
个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的 有关情况。 因为社会因素、生活习惯、劳动条件等，对某些 疾病的发生、病理变化，可能都有一定的关系。
诊断学基础1-问诊.ppt
（2）局部性水肿： 局部炎症、肢体静脉血栓形成、
丝虫病、过敏
2 临床表现
① 心源性水肿：水肿先出现于身体 下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝
脏肿大，严重者出现全身水肿。
② 肾源性水肿：
水肿从眼睑、颜面部开始，迅速遍及全身， 常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等
③ 肝源性水肿：
水肿出现踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性 腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等
隐血试验
咯血与呕血的区别?
部位
颜色 可能的 混合物
神经官能症
（2）胸痛
胸膜炎 带状疱疹
心绞痛
（3）腹痛 腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关
消化性溃疡 急性胰腺炎
（八）恶心与呕吐
恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴 有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。
呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、 口腔而排出体外的现象。
1 病因
（1）反射性呕吐： 咽部受到刺激 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝、胆、胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 周围感觉器官疾病
（十）呕血与便血
呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠） 和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。
便血是指消化道出血，血液经肛门排出。
1 病因
（1）上消化道疾病： 消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌
（2）胆道、胰腺疾病： 胆管炎、胰腺脓肿
（3）全身性疾病： 白血病、特发性血小板减少性紫癜
（4）下消化道疾病：肠伤寒、结肠息肉、痔疮
5 对危重患者应扼要询问，进行必要的体格 检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再 作详细问诊补充。
6 及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的 情况，提高病史的真实性。
二、常见症状
【医学PPT课件】诊断学基础
2.学习过程中，应根据所涉及到的内容，复习相 应基础课的知识，如解剖学、生理学、病理学、 病理生理学等方面的知识，以增强理解和加深记 忆。
3.诊断学是一门实践性较强的课程，在学习完理 论后，最好能在有关人员的指导下进行手法练习 等临床实践活动，以便加深对理论的认识，强化 学习效果锻炼动手能力。
4.学习中要严格按照教学大纲的要求，运用辨证 思维，认清临床医学中现象与本质、局部与整体、 个性与共性以及理论与实践的关系，初步培养分 析问题和解决问题的能力。
3.在学习中要以“病人为中心”，不应增加病 人的痛苦，不能把病人看成是“学习的标本”。
4.一些体格检查的技术和方法应多次在自己或 同学身上反复练习达到正确熟练掌握的程度后， 再对病人进行检查，要与病人建立良好的关系， 取得病人的信任，争取病人的合作。
(二)该课程学习的基本要求
1.注意掌握基本概念、基本的检查方法。
(二)病理生理诊断 即病变引起的生理机 能 改变
(三)病因诊断 即产生病变的原因
四、该课程学习的方法与要求
(一)学习方法上的注意事项
1.在学习方法上注意临床医学理论与基础 医学 理论上的不同：
即：课堂和实验室里学习 向病人学习
病房或门诊
2.诊断学是临床医学中检查病人方法的方法学， 这种方法学的掌握主要是在通过反复多次检查病 人的实践中学到的。
（2）伴随症状。
6、咳嗽与咳痰：
注意：
(1)咳嗽是人体的一种保护性反射动作，频繁的咳 嗽影响工作和休息，则失去保护意义；咳痰是呼 吸道内的痰液借助咳嗽而排除体外的动作（正常 情况下呼吸道少量黏液对呼吸道的保护作用）；
(2)咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起，咳嗽反 射亦可受大脑皮层的控制，刺激的主要来源是呼 吸道黏膜（即咳嗽是咽、气管、胸膜受刺激所 致）。
3.诊断学是一门实践性较强的课程，在学习完理 论后，最好能在有关人员的指导下进行手法练习 等临床实践活动，以便加深对理论的认识，强化 学习效果锻炼动手能力。
4.学习中要严格按照教学大纲的要求，运用辨证 思维，认清临床医学中现象与本质、局部与整体、 个性与共性以及理论与实践的关系，初步培养分 析问题和解决问题的能力。
3.在学习中要以“病人为中心”，不应增加病 人的痛苦，不能把病人看成是“学习的标本”。
4.一些体格检查的技术和方法应多次在自己或 同学身上反复练习达到正确熟练掌握的程度后， 再对病人进行检查，要与病人建立良好的关系， 取得病人的信任，争取病人的合作。
(二)该课程学习的基本要求
1.注意掌握基本概念、基本的检查方法。
(二)病理生理诊断 即病变引起的生理机 能 改变
(三)病因诊断 即产生病变的原因
四、该课程学习的方法与要求
(一)学习方法上的注意事项
1.在学习方法上注意临床医学理论与基础 医学 理论上的不同：
即：课堂和实验室里学习 向病人学习
病房或门诊
2.诊断学是临床医学中检查病人方法的方法学， 这种方法学的掌握主要是在通过反复多次检查病 人的实践中学到的。
（2）伴随症状。
6、咳嗽与咳痰：
注意：
(1)咳嗽是人体的一种保护性反射动作，频繁的咳 嗽影响工作和休息，则失去保护意义；咳痰是呼 吸道内的痰液借助咳嗽而排除体外的动作（正常 情况下呼吸道少量黏液对呼吸道的保护作用）；
(2)咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起，咳嗽反 射亦可受大脑皮层的控制，刺激的主要来源是呼 吸道黏膜（即咳嗽是咽、气管、胸膜受刺激所 致）。
诊断学基础症状学问诊PPT教案
症状分析
医生在了解患者的症状后，应对症状进行综合分 析，包括症状的性质、程度、持续时间、伴随症 状等，以便准确判断疾病的类型和严重程度。
问诊技巧
医生在问诊时应采用开放式提问方式，引导患者 详细描述症状的发生、发展和变化情况，同时注 意倾听患者的陈述，不要打断患者的思路。
鉴别诊断
对于某些具有相似症状的疾病，医生应进行鉴别 诊断，通过详细询问病史、家族史、既往病史等 信息，以及必要的体格检查和实验室检查，进一 步明确诊断。
关。
呼吸系统症状
咳嗽
呼吸道受到刺激引起的 反射性动作，常见于感
冒、支气管炎等。
咳痰
咳嗽时咳出痰液，有助 于判断感染类型及严重
程度。
咯血咳嗽时咳出血液，可能 与肺来自核、支气管扩张等有关。
呼吸困难
呼吸费力或气促，可能 与哮喘、慢性阻塞性肺
疾病等相关。
消化系统症状
腹痛
腹部疼痛感，可能与胃炎、胃 溃疡、胰腺炎等有关。
恶心与呕吐
胃部不适引起的反射性动作， 常见于食物中毒、胃炎等。
腹泻
排便次数增多，粪便性状改变 ，可能与肠炎、食物中毒等相 关。
便秘
排便次数减少，粪便干硬难以 排出，可能与饮食习惯、结肠
疾病等有关。
泌尿系统症状
尿频、尿急、尿痛
合称膀胱刺激征，常见于尿路感染、前列腺 炎等。
蛋白尿
尿液中蛋白质含量增加，可能与肾病综合征 、肾小球肾炎等相关。
恶心与呕吐
定义与分类
恶心是一种上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，呕吐则是通过胃的强烈收缩迫使胃内容物经口 排出的病理生理反射。可分为反射性呕吐、中枢性呕吐和前庭障碍性呕吐。
常见原因
胃炎、胃溃疡、肝炎、胆囊炎、胰腺炎等消化系统疾病，以及颅内压增高、尿毒症等非消 化系统疾病。
医生在了解患者的症状后，应对症状进行综合分 析，包括症状的性质、程度、持续时间、伴随症 状等，以便准确判断疾病的类型和严重程度。
问诊技巧
医生在问诊时应采用开放式提问方式，引导患者 详细描述症状的发生、发展和变化情况，同时注 意倾听患者的陈述，不要打断患者的思路。
鉴别诊断
对于某些具有相似症状的疾病，医生应进行鉴别 诊断，通过详细询问病史、家族史、既往病史等 信息，以及必要的体格检查和实验室检查，进一 步明确诊断。
关。
呼吸系统症状
咳嗽
呼吸道受到刺激引起的 反射性动作，常见于感
冒、支气管炎等。
咳痰
咳嗽时咳出痰液，有助 于判断感染类型及严重
程度。
咯血咳嗽时咳出血液，可能 与肺来自核、支气管扩张等有关。
呼吸困难
呼吸费力或气促，可能 与哮喘、慢性阻塞性肺
疾病等相关。
消化系统症状
腹痛
腹部疼痛感，可能与胃炎、胃 溃疡、胰腺炎等有关。
恶心与呕吐
胃部不适引起的反射性动作， 常见于食物中毒、胃炎等。
腹泻
排便次数增多，粪便性状改变 ，可能与肠炎、食物中毒等相 关。
便秘
排便次数减少，粪便干硬难以 排出，可能与饮食习惯、结肠
疾病等有关。
泌尿系统症状
尿频、尿急、尿痛
合称膀胱刺激征，常见于尿路感染、前列腺 炎等。
蛋白尿
尿液中蛋白质含量增加，可能与肾病综合征 、肾小球肾炎等相关。
恶心与呕吐
定义与分类
恶心是一种上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，呕吐则是通过胃的强烈收缩迫使胃内容物经口 排出的病理生理反射。可分为反射性呕吐、中枢性呕吐和前庭障碍性呕吐。
常见原因
胃炎、胃溃疡、肝炎、胆囊炎、胰腺炎等消化系统疾病，以及颅内压增高、尿毒症等非消 化系统疾病。
诊断学基础症状学问诊PPT教案
诊断学基础症状学问诊
会计学
1
绪论
诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学的定义： 是论述诊断疾病的基础理论,基本技
能和基本方法的一门学科,它是基础医学 与临床医学的桥梁课,是临床各科的基础. 中、西医在诊断疾病时有不同特点。
诊断学的主要内容
1 症状诊断： 症状是指病人主观感觉到的异常或不
适。如头痛，胸痛等。其中问诊是获取症 状的主要手段。
问诊： 包括一般项目，主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月
经和生育史及家族史。
2 检体诊断：
体征是指医生在体格检查中发现的异常表现。如杂音、罗音等。
视、触、叩、听、嗅 3 实验诊断 4 心电图检查 5 X线诊断 6 影像诊断
临床诊断的种类与步骤 临床诊断的种类 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断
（一）、病因
1. 胸壁疾患 2. 肺脏疾患 3. 心脏疾患 4. 其他原因 5. 腹部疾病
（二）、问诊要点
1. 发病年龄 2. 胸痛的部位 3. 胸痛的性质 4. 胸痛的诱发与缓解因素 5. 胸痛的伴随症状 6. 其他有关病史
腹痛
腹痛是临床上最常见症状之一。 系由腹部或腹外器官疾病所引起，可为急
伴随症状 伴发热 伴胸痛 伴哮喘 伴呼吸困难 伴体重减轻 伴咯血
（三）检查要点
着重心、肺检查 实验室及器械检查 痰细菌学检查（涂片、培养、动物接种） 胸部X线透视及摄片检查 血液、生化、支气管纤维镜检查等视情
况而定。
第七节 咯 血
咯血(hemoptysis):指喉部及喉以下的呼 吸器官出血经咳嗽由口排出.
各种病原体所引起的感染，不论是急性、 亚急性或者慢性，局部性或全身性，均可 导致发热。
如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。其机制是由于 病原体的代谢产物或其毒素，作用于单核 细胞而释放出致热源，从而导致发热。
会计学
1
绪论
诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学的定义： 是论述诊断疾病的基础理论,基本技
能和基本方法的一门学科,它是基础医学 与临床医学的桥梁课,是临床各科的基础. 中、西医在诊断疾病时有不同特点。
诊断学的主要内容
1 症状诊断： 症状是指病人主观感觉到的异常或不
适。如头痛，胸痛等。其中问诊是获取症 状的主要手段。
问诊： 包括一般项目，主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月
经和生育史及家族史。
2 检体诊断：
体征是指医生在体格检查中发现的异常表现。如杂音、罗音等。
视、触、叩、听、嗅 3 实验诊断 4 心电图检查 5 X线诊断 6 影像诊断
临床诊断的种类与步骤 临床诊断的种类 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断
（一）、病因
1. 胸壁疾患 2. 肺脏疾患 3. 心脏疾患 4. 其他原因 5. 腹部疾病
（二）、问诊要点
1. 发病年龄 2. 胸痛的部位 3. 胸痛的性质 4. 胸痛的诱发与缓解因素 5. 胸痛的伴随症状 6. 其他有关病史
腹痛
腹痛是临床上最常见症状之一。 系由腹部或腹外器官疾病所引起，可为急
伴随症状 伴发热 伴胸痛 伴哮喘 伴呼吸困难 伴体重减轻 伴咯血
（三）检查要点
着重心、肺检查 实验室及器械检查 痰细菌学检查（涂片、培养、动物接种） 胸部X线透视及摄片检查 血液、生化、支气管纤维镜检查等视情
况而定。
第七节 咯 血
咯血(hemoptysis):指喉部及喉以下的呼 吸器官出血经咳嗽由口排出.
各种病原体所引起的感染，不论是急性、 亚急性或者慢性，局部性或全身性，均可 导致发热。
如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。其机制是由于 病原体的代谢产物或其毒素，作用于单核 细胞而释放出致热源，从而导致发热。
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诊断学基础-
绪论、症状学
绪论
诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学的定义： 是论述诊断疾病的基础理论,基本技
能和基本方法的一门学科,它是基础医学 与临床医学的桥梁课,是临床各科的基础. 中、西医在诊断疾病时有不同特点。
诊断学的主要内容
1 症状诊断： 症状是指病人主观感觉到的异常或 不适。如头痛，胸痛等。其中问诊是获 取症状的主要手段。
各种病原体所引起的感染，不论是急 性、亚急性或者慢性，局部性或全身性， 均可导致发热。
如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。其机制是由 于病原体的代谢产物或其毒素，作用于 单核细胞而释放出致热源，从而导致发 热。
（二）、非感染性发热
1. 无菌性坏死物质的吸收 2. 抗原-抗体反应 3. 内分泌与代谢障碍 4. 皮肤散热减少 5. 体温调节中枢功能失常 6. 植物神经功能紊乱
诊断和鉴别诊断。
发热伴寒战 发热伴肌肉酸痛 发热伴疱疹 发热伴头痛、昏迷
问诊及检查要点
疼痛
疼痛是临床常见的症状,是许多疾病的先 兆信号,也是病人就医的主要原因．
[发生机制] 任何刺激，达到一定的强度，造成组织
损伤都能引起疼痛。疼痛的刺激物成为 止痛物质，包括k+、 H+组胺、缓激肽等。
疼痛按发生的部位及传导途径不同分为 下列类型．
2. 颅外疾病
（1）骨疾病 （2）神经痛 （3）颞动脉炎 （4）五官病变
3. 全身性疾病 （1）急性与慢性全身感染 （2）心血管疾病 （3）中毒 （4）中暑 （5）其他
4. 神经官能症
（二）、问诊要点
1. 头痛的特点 2. 头痛的伴随症状
1. 头痛的特点 （1）头痛发生的缓急 （2）头痛的部位 （3）头痛的性质 （4）头痛的程度 （5）头痛发生时间与规律 （6）激发、加重或缓解头痛的因素
1．皮肤痛 2．内脏痛 3．牵涉痛 4．深部痛
引起疼痛的刺激方式在各种组织有所不 同。一般来说，引起皮肤痛的刺激方式 是刺、切割、挤压、烧灼等；
胃肠对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症 比较敏感，因而在粘膜发炎、平滑肌扩 张或痉挛、肠系膜根部牵拉等常引起胃 肠痛；
骨骼肌疼痛
是由于缺血、坏死、出血、结缔组织 鞘膜撕裂、注入刺激性液体及长时间收 缩等所引起；
（一）、病因
1. 胸壁疾患 2. 肺脏疾患 3. 心脏疾患 4. 其他原因 5. 腹部疾病
（二）、问诊要点
3) 间歇热
高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可 达数度，无热期（间歇期）持续1日乃至数日， 反复发作。
4) 不规则热 发热无一定规律。由于抗生素、解 热药与激素的广泛应用，可使一些疾病的热 型变为不典型。此外，热型也和个体反应有 关，年龄、营养状况均可影响热型，故应进 行具体分析。
伴随症状 发热时的伴随症状有助于发热病因的
临床诊断的步骤
问诊体格检查实验室检查其他检 查根据结果综合分析诊断.
学习诊断学的目的、方法与要求
目的 掌握诊断方法。 方法 课堂完成理论知识的认知，实验室 手法的练习。 要求 (书中四项)
第一篇 症状学
疾病的症状很多，症状是诊断疾病的重 要线索和依据。
常见症状
发热 疼痛 呼吸困难 咳嗽与咯痰 咯血
2. 头痛的伴随症状 （1）伴体温升高 （2）伴剧烈呕吐 （3）伴剧烈眩晕 （4）伴神经精神症状 （5）伴视力障碍 （6）伴癫痫发作 （7）伴神经官能症症状
胸痛
胸痛主要由于胸部（包括胸壁）疾病所 引起，有时腹腔疾病也可引起胸痛。
胸痛是一个常见症状，但胸痛的剧烈程 度不一定与病情相平行。
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛是由于心 肌缺血；
关节可因滑膜在高渗盐水或炎症作用下 而产生疼痛；
动脉在针刺、强烈搏动（如偏头痛）或 其他疾患（如蛛网膜下腔出血与颅动脉 炎）时，则发生疼痛。
常见的疼痛
（1）头痛 （2）胸痛 （3）腹痛
头痛
头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼 痛，包括五官、颈椎疾病所产生的牵涉 性痛以及头部神经痛。
恶心与呕吐 呕血与黑便 腹泻 黄疸 抽搐 意识障碍
第一节 发热
正常人的体温保持相对恒定，任何原因使体温 升高超过正常范围,称为发热。
口测法、腋测法、肛测法，现在常用腋测法.正 常体温为36.1~37ºC。
[病因] 1.感染性发热 2.非感染性发热
[发生机制]
（一）、感染性发热
点的新水平。
(3)体温下降期：体温下降异常有两 种方式
骤降型 缓降型
3.热型与临床的意义：
稽留热 间歇热
弛张热 不规则热
1) 稽留热 体温持续于39~40℃左右，达数日或数周，
24h波动范围不超过1℃。 2) 驰张热 体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温
差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平 （如最低时低于正常水平则称为消耗热）。
问诊： 包括一般项目，主诉、现病史、既往史、个人
史、婚姻史、月经和生育史及家族史。
2 检体诊断：
体征是指医生在体格检查中发现的异常表现。如杂音、 罗音等。
视、触、叩、听、嗅 3 实验诊断 4 心电图检查 5 X线诊断 6 影像诊断
临床诊断的种类与步骤 临床诊断的种类 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断
头痛是一个常见症状，大多无特异性， 且经过良好，如急性感染所致的头痛， 常随原发病的好转或痊愈而缓解。
少数疾病如偏头痛、三叉神经痛等，因 其特殊临床表现而有诊断意义。
（一）、病因
1. 颅内疾病 2. 颅外疾病 3. 全身性疾病 4. 神经官能症
1. 颅内疾病 （1）变 （4）颅脑外伤 （5）其他
[临床表现]
1.临床分度 以腋测温度为标准,根据体温 升高的程度不同,分为:
低热 37.1~38ºC 中等度热 38.1~39ºC 高热 39.1 ~41ºC 超高热41ºC以上
2.发热的临床经过与特点 (1)体温上升期：体温上升的方式常
见的有两种
骤升型 缓升型
(2)高热期：体温处于高峰，已达到调定
绪论、症状学
绪论
诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学的定义： 是论述诊断疾病的基础理论,基本技
能和基本方法的一门学科,它是基础医学 与临床医学的桥梁课,是临床各科的基础. 中、西医在诊断疾病时有不同特点。
诊断学的主要内容
1 症状诊断： 症状是指病人主观感觉到的异常或 不适。如头痛，胸痛等。其中问诊是获 取症状的主要手段。
各种病原体所引起的感染，不论是急 性、亚急性或者慢性，局部性或全身性， 均可导致发热。
如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。其机制是由 于病原体的代谢产物或其毒素，作用于 单核细胞而释放出致热源，从而导致发 热。
（二）、非感染性发热
1. 无菌性坏死物质的吸收 2. 抗原-抗体反应 3. 内分泌与代谢障碍 4. 皮肤散热减少 5. 体温调节中枢功能失常 6. 植物神经功能紊乱
诊断和鉴别诊断。
发热伴寒战 发热伴肌肉酸痛 发热伴疱疹 发热伴头痛、昏迷
问诊及检查要点
疼痛
疼痛是临床常见的症状,是许多疾病的先 兆信号,也是病人就医的主要原因．
[发生机制] 任何刺激，达到一定的强度，造成组织
损伤都能引起疼痛。疼痛的刺激物成为 止痛物质，包括k+、 H+组胺、缓激肽等。
疼痛按发生的部位及传导途径不同分为 下列类型．
2. 颅外疾病
（1）骨疾病 （2）神经痛 （3）颞动脉炎 （4）五官病变
3. 全身性疾病 （1）急性与慢性全身感染 （2）心血管疾病 （3）中毒 （4）中暑 （5）其他
4. 神经官能症
（二）、问诊要点
1. 头痛的特点 2. 头痛的伴随症状
1. 头痛的特点 （1）头痛发生的缓急 （2）头痛的部位 （3）头痛的性质 （4）头痛的程度 （5）头痛发生时间与规律 （6）激发、加重或缓解头痛的因素
1．皮肤痛 2．内脏痛 3．牵涉痛 4．深部痛
引起疼痛的刺激方式在各种组织有所不 同。一般来说，引起皮肤痛的刺激方式 是刺、切割、挤压、烧灼等；
胃肠对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症 比较敏感，因而在粘膜发炎、平滑肌扩 张或痉挛、肠系膜根部牵拉等常引起胃 肠痛；
骨骼肌疼痛
是由于缺血、坏死、出血、结缔组织 鞘膜撕裂、注入刺激性液体及长时间收 缩等所引起；
（一）、病因
1. 胸壁疾患 2. 肺脏疾患 3. 心脏疾患 4. 其他原因 5. 腹部疾病
（二）、问诊要点
3) 间歇热
高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可 达数度，无热期（间歇期）持续1日乃至数日， 反复发作。
4) 不规则热 发热无一定规律。由于抗生素、解 热药与激素的广泛应用，可使一些疾病的热 型变为不典型。此外，热型也和个体反应有 关，年龄、营养状况均可影响热型，故应进 行具体分析。
伴随症状 发热时的伴随症状有助于发热病因的
临床诊断的步骤
问诊体格检查实验室检查其他检 查根据结果综合分析诊断.
学习诊断学的目的、方法与要求
目的 掌握诊断方法。 方法 课堂完成理论知识的认知，实验室 手法的练习。 要求 (书中四项)
第一篇 症状学
疾病的症状很多，症状是诊断疾病的重 要线索和依据。
常见症状
发热 疼痛 呼吸困难 咳嗽与咯痰 咯血
2. 头痛的伴随症状 （1）伴体温升高 （2）伴剧烈呕吐 （3）伴剧烈眩晕 （4）伴神经精神症状 （5）伴视力障碍 （6）伴癫痫发作 （7）伴神经官能症症状
胸痛
胸痛主要由于胸部（包括胸壁）疾病所 引起，有时腹腔疾病也可引起胸痛。
胸痛是一个常见症状，但胸痛的剧烈程 度不一定与病情相平行。
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛是由于心 肌缺血；
关节可因滑膜在高渗盐水或炎症作用下 而产生疼痛；
动脉在针刺、强烈搏动（如偏头痛）或 其他疾患（如蛛网膜下腔出血与颅动脉 炎）时，则发生疼痛。
常见的疼痛
（1）头痛 （2）胸痛 （3）腹痛
头痛
头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼 痛，包括五官、颈椎疾病所产生的牵涉 性痛以及头部神经痛。
恶心与呕吐 呕血与黑便 腹泻 黄疸 抽搐 意识障碍
第一节 发热
正常人的体温保持相对恒定，任何原因使体温 升高超过正常范围,称为发热。
口测法、腋测法、肛测法，现在常用腋测法.正 常体温为36.1~37ºC。
[病因] 1.感染性发热 2.非感染性发热
[发生机制]
（一）、感染性发热
点的新水平。
(3)体温下降期：体温下降异常有两 种方式
骤降型 缓降型
3.热型与临床的意义：
稽留热 间歇热
弛张热 不规则热
1) 稽留热 体温持续于39~40℃左右，达数日或数周，
24h波动范围不超过1℃。 2) 驰张热 体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温
差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平 （如最低时低于正常水平则称为消耗热）。
问诊： 包括一般项目，主诉、现病史、既往史、个人
史、婚姻史、月经和生育史及家族史。
2 检体诊断：
体征是指医生在体格检查中发现的异常表现。如杂音、 罗音等。
视、触、叩、听、嗅 3 实验诊断 4 心电图检查 5 X线诊断 6 影像诊断
临床诊断的种类与步骤 临床诊断的种类 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断
头痛是一个常见症状，大多无特异性， 且经过良好，如急性感染所致的头痛， 常随原发病的好转或痊愈而缓解。
少数疾病如偏头痛、三叉神经痛等，因 其特殊临床表现而有诊断意义。
（一）、病因
1. 颅内疾病 2. 颅外疾病 3. 全身性疾病 4. 神经官能症
1. 颅内疾病 （1）变 （4）颅脑外伤 （5）其他
[临床表现]
1.临床分度 以腋测温度为标准,根据体温 升高的程度不同,分为:
低热 37.1~38ºC 中等度热 38.1~39ºC 高热 39.1 ~41ºC 超高热41ºC以上
2.发热的临床经过与特点 (1)体温上升期：体温上升的方式常
见的有两种
骤升型 缓升型
(2)高热期：体温处于高峰，已达到调定