针灸治疗学——腱鞘囊肿(讲稿)

腱鞘囊肿

【概述】

腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠粘液，属祖留医学“筋结”、“筋瘤”的范围。好发于关节和腱鞘附近，常见于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性较多。

现代医学认为本病与慢性劳损有关，也有认为是局部胶样变性所致。囊肿的外膜为纤维组织内膜，白而光滑，内为白色粘液，有时与腱鞘或关节腔相通、对与关节腔相通者，则认为是关节腔或腱鞘的疝状物，疝的产生是因为关节或腱鞘内压力增大而出现的。

【病因病机】

本病多因过度劳累，外伤筋脉，以致痰凝筋脉，或因经久站立、扭伤等致筋脉不和、气血运行失畅，阻滞于筋脉络道而成。

【辨证分型】

1．辨证要点

（l）好发于关节和肌腱附近，青壮年多见，尤其女性较多。

（2）多见于腕背部及足背部。表现为局部发展缓慢的小肿块，呈半球形，表面光滑，与皮肤无粘连，大者有波动感，小者只有硬韧感。

（3）一般无痛苦，仅感累赘，活动多后内压加大，感到局部酸胀无力。日久可出现酸痛。

2．类证鉴别

腱鞘囊肿与挠骨茎突腱鞘炎

共同点不同点

腱鞘囊肿腕部肿胀腕背部，不痛，半球形肿块

挠骨茎突腱鞘炎腕挠侧，明显压痛，肿胀，可有颗粒样突出

【治疗】

1．基本治疗

治法：活血散结，疏调经筋(在筋守筋)。以囊肿局部阿是穴为主。

主穴：囊肿局部阿是穴

配穴：发于手腕配外关，发于足背配解溪。

操作：囊肿局部常规消毒，在囊肿的正中和四周各刺入1针，针尖均刺向囊肿的中心，以刺破囊壁为度，留针 20～30min，并用艾条在局部温和灸，出针时尽量摇大针孔，。隔日 1次，至囊肿消失止。

2．其他治疗

三棱针法：选取阿是穴，在囊肿局部常规消毒，医者左手掐持囊肿，右手持三棱针对准囊肿高点迅速刺人，将表层囊壁刺破，并向四周深刺，但勿透过囊壁的下层，然后摇大针孔并快速拔针，同时左手用力挤压囊肿，尽量使囊内的粘稠状物全部排出，然后常规消毒并加压包扎3-5日，一般1次即可。若囊肿未全消或复发，可于1周后再行治疗1次。

【经验介绍】

1．俞国英用恢刺治疗腱鞘囊肿46例。取穴：囊肿顶部中点。方法：热敷后直刺，针尖刺破囊壁达囊中后，呈45度及75度角分别向四周

来回点刺，深度以刺破囊壁为度。起针后用力按压推动，使囊壁破

裂，粘液流散。结果；痊愈31例，好转12例，无效3例。总有效

率为93．5％。（俞国英．恢刺治疗腱鞘囊肿46例。中国针灸 1996；

16（10）：40）

2．凌华用火针治疗腱鞘囊肿42例。方法：选取用直径0．8mm火针，对准囊肿高处点刺1～2针，即可见粘性胶冻状透明液体从针孔冒出，挤净后针孔用碘酒消毒加压包扎。3～4天后再用直径0．4mm的细火针局部散刺2～3针。结果：治疗一次后囊肿消失者40例，占95．2％。（凌华．火针治疗腱鞘囊肿。中国针灸 1997； 17（l）：56）

【附注】

1．针灸治疗腱鞘囊肿效果甚佳。据有关14篇统计，针灸各法治疗本病804例，有效（包括治愈）789例，总有效率98％。

2．针刺时，一定要透过囊壁，按摩时注意要挤破囊壁，将囊液疏导至周围组织。且针刺同时配合温灸法则能提高疗效。

3．治疗期间应减少腕部活动，并可配合热敷。

【小结】

腱鞘囊肿古称“腕筋瘤”，发于关节的肌腱滑动处，常以腕关节背侧为多见。

本病主要是由于局部气血凝聚而成，与外伤可能有关。

治疗以行气活血、舒筋散结为原则，以局部取穴为主。