胺碘酮的临床应用及注意事项共51页

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胺碘酮应用注意事项汇总

注意是否新置入起搏器、ICD等。
随访内容
2．体格检查：记录生命体征、皮肤颜色及其变化、脉搏节律性、甲状腺有无肿大、肺啰音、肺动脉高压和左心功能不全的体征、肝脏大小、有无神经系统表现（震颤、书写困难或异常步态）。如有视觉变化，应请眼科医生进行包括裂隙灯在内的全面检查。
3.常规实验室检查：用药前要进行基线检查，并在以后的随访中定期复查。基本的实验室检查包括：血清电解质、肝功、甲功、必要时加肺功能检查。如果发现有某些器官系统毒性作用的症状，应进行相关的实验室检查。
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使用胺碘酮的不良反应
一、心脏毒性
心脏的不良反应比较少见，心动过缓时药物作用。对老年人或窦房结功能低下者，窦性心率＜50次/min者，以减量或暂停用药。静脉使用胺碘酮的作用副作用是低血压和心动过缓。静脉推注可诱发静脉炎，因此应选用大静脉，稀释后缓慢注射。
二、肺
1.原因：可能是药物直接毒性及炎症反应、过敏反应共同作用的结果。 2.发生时间：多在用药后3-12个月出现 3.表现：症状和体征缺乏特异性，表现为为亚急性咳嗽，进行性呼吸困难，肺间质纤维浸润，肺弥散功能降低 4. CO弥散功能比用药前降低＞15%需停药，考虑用糖皮质激素治疗。
服药第一年应3个月随访一次，评价心律失常的控制
是否稳定、有无副作用发生；此后每6个月无乏力、原因不明的咳嗽或呼吸困难、
心悸、晕厥、视觉变化、皮肤、体重变化、感觉异常或无
力。要询问用药后的改变，特别是加用其他抗心律失常药、华法林抗、β受体阻滞剂和地高辛时注意药物相互作用。
室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此具有广泛的抗心律失常作用，可抗房颤和室颤，可治疗房速和室速，也可治疗房室结、房室折返性心动过速等。

胺碘酮的临床应用及不良反应知多少

胺碘酮的临床应用及不良反应知多少攀钢集团总医院四川攀枝花 617063胺碘酮是常用的抗心律失常药物之一，当前在较多心律失常疾病治疗方面均有应用，与此同时，胺碘酮在使用期间还可能因为不同因素影响出现不良反应。

那么，哪些疾病可以使用胺碘酮治疗？胺碘酮应用期间可能会出现那些不良反应呢？本文将对上述问题予以分析，帮助更多人了解胺碘酮的应用，掌握其不良反应特点。

1、胺碘酮如何发挥作用？心律失常疾病治疗中胺碘酮的使用率较高，结合现代药理学研究与分析，胺碘酮具有延长心肌组织动作电位的作用，同时对心房以及心肌传导纤维钠离子内流产生抑制，胺碘酮还能够阻滞钠离子通道，通过上述作用机制能够降低传导速率，帮助患者缓解心律失常问题。

2、胺碘酮有哪些临床应用？根据胺碘酮作用机制分析，其主要用于抗心律失常，实际应用较广，主要包括以下几点：2.1房颤治疗中的应用控制心室率：胺碘酮哟钙离子拮抗剂以及抗交感活性作用，能够对房室结传导产生抑制，因而对危重非预激综合征房颤患者可使用胺碘酮控制心室率。

药物复律：胺碘酮能够并对房颤心室率发挥控制作用，同时转复节律，不过药效发挥作用所需时间较长。

通常对合并器质性心衰或者心脏病时，可选择胺碘酮予以复率。

维持窦律：阵发性房颤以及持续性房颤可通过使用胺碘酮达到维持窦率作用，研究显示同常用的Ⅰ类抗心律失常药和索他洛尔相比，胺碘酮维持窦律效果更好。

考虑到胺碘酮使用安全性，通常不将其作为一线用药。

以下情况可首选胺碘酮，如伴有心衰、冠心病、明显左心室肥大等患者。

预防心脏术后房颤；心脏手术患者在术后很容易发生房颤，通过在术前使用胺碘酮，能够发挥预防房颤作用，减少患者术后房颤发生率。

2.2室性心律失常治疗中的应用非持续性室速：部分非持续性室速虽然使用了足量β受体阻滞剂治疗，但是症状改善不明显，此时可给予患者胺碘酮，帮助患者进一步改善心律失常症状。

持续性多形性室速/室颤：当前持续性多形性室速/室颤电风暴患者治疗期间都可以考虑使用胺碘酮。

胺碘酮用药注意事项

胺碘酮用药注意事项胺碘酮作为心内科「万能药」，除了适应证，掌握其禁忌证、及时识别不良反应在临床工作中亦非常重要！一、用药前风险评估胺碘酮作为Ⅲ 类抗心律失常药物，最主要的不良反应是延长QT 间期，并进一步导致尖端扭转型室性心动过速。

因此在开始治疗前，应对患者进行相应的风险评估，合并以下情况的患者应慎用III 类抗心律失常药物，必要时及时停用：QTc 间期＞500 ms、合并心力衰竭、心肌梗死、高龄、女性、低血钾、低血镁、低血钙、服用利尿剂、心室率缓慢、低体重患者易发生尖端扭转型室性心动过速，用药前需检测电解质、心电图及超声心动图，确保用药时血钾浓度和 QT 间期正常，并了解心功能状态，心功能不全患者用药时更需密切观察。

二、不良反应识别1）心脏及血管①QT 间期延长与尖端扭转型室性心动过速：通常表现为非持续性多形性室性心动过速，并可进一步导致心室颤动；②心动过缓和传导阻滞；③低血压。

因其可延长动作电位时程，延长 QT 间期，且具有负性传导和负性频率的作用，用药后可引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、窦房结和希氏束－浦肯野系统阻滞；此外，胺碘酮本身为血管扩张剂，其助溶剂为具有扩血管作用的聚山梨醇酯，可引起低血压。

2）甲状腺功能障碍①甲状腺功能减退：临床症状多数隐匿，症状和体征可被误为其他原因所致，如心动过缓可误为药物自身作用；②甲状腺功能亢进，可表现为体重下降、兴奋不安、食欲增加、心律失常加重等。

其发生机制在于胺碘酮所含的碘超过人体每日所需碘的 100 倍，因而能抑制甲状腺素的合成及释放，同时抑制甲状腺素（T4）转化为三碘甲腺原氨酸（T3），进而影响甲状腺功能。

3）肺毒性①肺纤维化：多数发生于胺碘酮每日用量≥ 600 mg，服药0.5～1 年以上患者；②成人呼吸窘迫综合征：常见症状为活动后气短、干咳、乏力、体重下降、低热等，严重者可有进行性呼吸困难，常见体征为呼吸音减低或双肺啰音，胸部 X 线检查常见双肺弥散性间质改变或斑片状肺泡或间质浸润，少数有胸腔积液或胸膜增厚，肺功能检查表现为限制性肺功能障碍伴弥散性功能减退。

胺碘酮的使用与注意事项 [兼容模式]

2）静脉给药：负荷量3～5mg/kg，以5%葡萄糖液稀释后5～10min内注入， 0.5～1h后可重复该剂量。达疗效后静脉点滴维持量一般每分钟0.5～2mg，根据疗效调整剂量，可连续用3～5天。剂量过大对心肌收缩有抑制作用。
三、胺碘酮的注意事项
1. 禁忌症
甲亢 . 肝硬化或其他严重肝脏疾病. 弥漫性肺纤维化. 以前应用过有严重不良反应（碘过敏者）. Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞. 病态窦房结综合征妊娠4-9个月. 循环衰竭. 严重低血压. 哺乳期.
反应。能增加β受体阻滞剂及钙阻滞剂对窦房结、房室结及心肌收缩力的抑制作用。与普罗帕酮、丙吡胺、美西律、利多卡因等同用，可增加对心脏的不良反应。单胺氧化化酶抑制剂可使胺碘酮代谢降低。
5）适应症用于室性心动过速和室上性心动过速、期前收缩、阵发性心房扑动。用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者。对其他βˉ受体阻断剂无效的顽固性阵发性心动过速也能奏效。也用于慢性冠状动脉功能不全和心绞痛的治疗。
四、胺碘酮的观察与护理
观察及用药时护理
1 将患者安置在病房，监测患者生命体征，给予持续床旁心电监护，持续吸氧，描记12导联心电图。 2 同时备好急救药品，除颤器，以便抢救时使用。 3 注意观察心电示波上心率、心律的变化，同时询问病人的感受，发现异常及
时报告医生处理。 4 静脉滴注时，宜使用粗而清楚的静脉血管给药，避免发生静脉炎。使用过程
• 作为血管扩张剂在法国上市，用于治疗心绞痛 1968年
• Roscnbaum 开始观察抗心律失常作用 1970年
• 美国FDA正式批准胺碘酮可用于危及生命、反复发生室速的患者，随 1985年之胺碘酮的应用范围不断扩大，直到今日

胺碘酮的临床应用

胺碘酮的临床应用胺碘酮是一个名副其实的广谱抗心律失常药物，具有多种离子通道作用和β受体阻滞作用，几乎适用于所有快速性心律失常，在很多指南中为Ⅰ类推荐或是首选药物。

一、胺碘酮在心房颤动治疗中的应用房颤发生率高、危害性大。

近年来其致病率和死亡率明显增加。

已成为心脏病学领域最为关注的热点。

房颤的治疗有多种方法，但药物治疗仍然是应用最普遍的一线治疗。

房颤的治疗目标是控制心率、转复心律、预防血栓。

初步治疗策略为心率和心律的控制，胺碘酮在这些治疗中都有举足轻重的作用。

1．房颤心室率的控制(1)治疗的必要性：很多房颤发生时心室率过快而引发症状，长期持续的快速心室率可引起明显的血流动力学改变，进而使心功能减退，影响患者的预后。

因此房颤的治疗首先要把心室率减慢。

抗心律失常药物能使80％房颤的患者快速心室率得到有效控制，治疗后静息心率达到60—80bpm，适量运动时心率达90~115bpm为宜。

(2)指南的推荐意见：2006年ACC／AHA／ESC房颤治疗指南中，在控制心室率的治疗中，对胺碘酮的推荐意见如下：A．Ⅰ类推荐：无旁路的房颤患者，心衰时静脉注射地高辛或胺碘酮。

B．Ⅱa推荐：其他方法不成功或有禁忌症时，静脉注射胺碘酮能有效控制心室率。

C．Ⅱb推荐：当单独或联合应用β受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄不能很好控制静息和运动状态下心室率时，可口服胺碘酮。

房颤合并预激旁路前传时，如血流动力学稳定，可应用静脉注射胺碘酮。

(3)胺碘酮应用时的优势：A．70％的房颤患者合并器质性心脏病。

甚至心衰，其使患者心血管死亡的危险性增加4倍。

胺碘酮的负性肌力作用弱，兼有抗心肌缺血作用。

用药后在有效控制心室率的同时，可使总死亡率明显下降，故在最新指南中被作为Ⅰ类推荐。

B．指南中静脉注射地高辛也被作为I类推荐，但地高辛仅能控制心室率，无转复房颤的功能，而胺碘酮二者兼有，故优于地高辛。

因此，心衰伴房颤需要控制心室率时，应当首选胺碘酮。

C．房颤时的心室率取决于房室结本身特性及植物神经的影响，胺碘酮兼有β受体阻滞和钙通道阻滞的作用，不仅减慢房室结传导。

胺碘酮的临床应用及注意事项

胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群

胺碘酮在室率控制中的推荐急性室率控制
紧急情况下或低血
压时，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮（I B）
预激综合征时，推
荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮（I C ）
急性心室率的控制
急性期室率控制目标 80-100bpm
房颤的发作而非消除
4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效
2010ESC房颤指南
窦性节律的维持

对复发AF药物选择首先考虑安全性，即使不是十分有效，而不首先选择特别有效但安全性差的药物随着一系列临床研究的公布，推荐使用决奈达隆（dronedarone），但在NYHA分级III 和IV级的AF患者和最近有不稳定的II级心衰患者中，不推荐使用对阵发性AF，应用抗心律失常药物治疗失败，且仍有症状，推荐导管消融治疗（IIa, B）成功的AF消融治疗是否能降低死亡率目前仍然缺少证据
使用方法与剂量的建议

负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节

多形性室速

一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 ——伴QT延长者为扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速

胺碘酮的临床应用

• 神经源性脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤，自主神经系统疾病,人类免疫缺陷疾病
药源性QT延长
可引起QT延长的药物
抗惊厥药抗组胺药抗感染药
磷苯妥英非氨酯
氮卓斯汀克立马丁阿司米唑
金刚烷胺克拉仙霉素氯奎瞵甲酸红霉素氯氟菲醇甲氟奎莫西沙星喷他眯施帕沙星奎宁 SMZ 酮康唑依曲
– 如仍无效可于10 ~ 15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg）
– 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
关于胺碘酮在复苏中应用方法
临床研究中剂量、方法
发生地点临床研究应用剂量和方法
院外
ARREST 300mg+5%GS20ml,IV快速注入
院外院外
ALIVE
Skrifvars MB,et al.
ⅰ持续性AF
ⅱAF发作有症状，HF加重、心绞痛、低血压等
ⅲ 疑有心动过速性心肌病
ⅳ消融治疗后，胺碘酮应用三个月
(7)胺碘酮转复AF优势 ①转复窦律成功取决于：胺碘酮剂量、AF持续时间、左房大小 ②结构性心脏病、LV收缩功能不全者复律和维持窦律只能应用胺碘酮 (Intern J Cardiol 2003:89:239-48) ③胺碘酮应用对心房有选择性作用，有利于AF维持窦律 (Heart Rhythm 2008:5:1735－1742)
Ⅰ、A Ⅰ、C Ⅰ、B
(2)中止持续性单形性室速(S-VT)发作
①不明原因宽QRS波心速，按VT治疗
Ⅰ、 C
②血流动力学不稳定VT DC转复
Ⅰ、 C
③血流动力学稳定单形性VT，静注普酰胺
Ⅱa、B
但血流动力学不稳定、耐电击、普酰胺后复发，静注

胺碘酮临床应用

给予胺碘酮负荷量的机制胺碘酮起始服用时需给予负荷量的方法与其药代学特征密切相关。 1. 胺碘酮：三室开放模型药物进入人体后，根据其在体内分布与代谢的特征可分成单室、双室和三室开放的不同模型。（1）单室开放模型：呈单室开放模型的药物进入人体后将布满全室。而所谓的全室或称中央室是指整个人体，即把整个人体视为一个均质的容器，此时药物在人体不同部位的分布也是均匀的。因此，服用后人体的血药浓度由服入的药量与药物的排泄量决定。计算公式为：药物浓度＝药物摄入量÷全室容积，同样，全室容积＝药物摄入量÷药物浓度。一般而言，针剂型药物在体内的分布与代谢常为单室开放模型。（2）双室开放模型：在药物的双室开放模型中，是把整人体分成两个室：①中央室：是指血液循环良好的组织或器官，包括心、肺、肝、肾；②周围室：指血液循环不良的组织或器官，包括肌肉、皮肤、脂肪等。药物进入人体后先进入中央室，再从中央室进入到周围室或被清除到体外。因此，给药后当两室的血药浓度达到动态平衡时，体内有效的血药浓度才趋于稳定。其代谢的过程是：药物进入中央室并逐渐排泄，同时又经中央室进入周围室分布，中央室与周围室药物浓度平衡后，中央室只表现不断摄入和排泄等量的药物。一般情况下，口服药物在人体内多数呈双室开放模型。
心律失常患者服用胺碘酮治疗期间，不少病例可出现一定程度的反跳，即原来
已被药物控制的心律失常再次出现。发生这种反跳的原因很多，包括患者病情的变化，其他影响因素的加剧等。但其中不少病例与医师的用药有关，其中维持量过低则是一个常见而重要的因素。这些发生反跳患者服用的胺碘酮维持量常低于推荐的维持量，或是推荐剂量的下限剂量。应用较低维持量的初期药物疗效还可能维持，这使医师更加确信该维持量对患者十分合适。实际上，这只是体内胺碘酮的清除半衰期较长而暂时能维持疗效的结果，其实患者体内血药浓度已开始下降，但因胺碘酮在体内的清除半衰期很长，停药1个月时血药浓度仅降低25％，停药2个月时血药浓度降低50％（一个半衰期），停药9个月时，血浆中还能检出胺碘酮。因此，当患者服用的维持量低于中央室每天药物的清除量时，体内胺碘酮的药物总量将下降，血药浓度也随之下降。当实际的血药浓度降到比有效血药浓度低时，原本已被有效控制的心律失常将发生反跳。面对这种情况，一定不能解释为患者已产生胺碘酮的耐药性，或认为药物对患者的有效性下降，这些错误推断将导致放弃患者的胺碘酮治疗。因维持量过低引起心律失常反跳现象发生时，正确的处理是再给患者一次胺碘酮的“负荷量”，因此时患者体内药物总量已远远不够，呈三室开放模型的胺碘酮的血药浓度也将下降，当完成再次负荷量后再改为更适当的维持量长期服用。考虑到发生反跳时患者体内还存在一定量的胺碘酮，因此，胺碘酮的这次“负荷量”应低于 10 g。具体给药时，可将每日服用量加大，例如增加到3次／日，每次一片（200mg），连服10～14天。结果，在每日必需的维持量之上，逐渐额外补充体内胺碘酮贮存的药物总量。额外补充5 g左右的胺碘酮后，多数病例将完成再次的“负荷量”，进而用维持维持，这种补救方式可使胺碘酮的疗效再次恢复。

《胺碘酮临床应用》课件

胺碘酮的剂量和给药途径需要根据患者的具体情况进行调整。
Conclusion and Recom m endations
胺碘酮是一种重要的抗心律失常药物，但应该在临床上审慎使用，遵循相关指南和建议。
《胺碘酮临床应用》PPT 课件
胺碘酮是一种广泛应用于临床的抗心律失常药物。本课件将介绍其机制、药代动力学、临床应用、副作用等方面内容。
Introduction to Am iodarone
胺碘酮（Amiodarone）是一种复杂的抗心律失常药物，具有多种治疗心律失常的作用机制。
M echanism of Action
Ocular toxicity
长期使用胺碘酮可能引起眼睛毒性作用。
D rug Interactions
胺碘酮与其他药物的相互作用较多，需要注意与其他药物的联合应用。
M onitoring during Therapy
在胺碘酮治疗期间，需要进行全面的监测，包括心电图、血药浓度等。
D osag e and Adm inistration
1 Positive inotropy
胺碘酮具有正性肌力作用，能改善心脏收缩力。
2 N eg ative chronotropy
3 Vasodilation
胺碘酮可减慢心率，降低心脏的需氧量。
胺碘酮能够扩张血管，降低心脏负荷。
Adverse Effects
Pulm onary toxicity
胺碘酮可引起肺部损伤，导致呼吸困难等症状。
胺碘酮通过抑制多种离子通道和改变离子的传导，来恢复或维持心律的正常节律。
Pharm acokinetics
胺碘酮在体内经过复杂的代谢和消除过程，半衰期长，血药浓度变化缓慢。

药品学习-胺碘酮的临床应用

由于静脉胺碘酮起效相对慢，所以作用有限胺碘酮长半衰期可能会影响诊断和心律失常的介入治疗对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行
射频消融或其它措施无效时血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为
Ⅱb推荐回答胺碘酮在预激综合征应用的问题（新）
胺碘酮在房颤中的应用－AMI伴房颤
禁忌症
窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安置人工起搏器窦房结疾病，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险）高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器甲状腺功能异常已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏妊娠
禁忌症
循环衰竭严重低血压静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭 3岁以下儿童（因含有苯甲醇）本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射哺乳期与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用
1、心动过缓，AVB 2、致心律失常，TDP
药物相互作用
禁止联用的药物：容易导致尖端扭转性室速的药物：
Ia类抗心律失常药物（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺） III类抗心律失常药物（多非利特，伊布利特，索他洛尔）其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素
，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。舒托必利：有增加室性心律失常的危险，特别是间断扭转性
用法用量
500ml中少于2安注射液的浓度不宜使用。仅用等渗葡萄糖溶液配制。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。可达龙个体差异大，负荷剂量因人而异调整。尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液
于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过 2mg/ml，除非使用中央静脉导管。

胺碘酮应用指南

胺碘酮应用指南优点1•胺碘酮不诱发尖端扭转型室性心动过速，但不可在低钾情况下下使用（否则可能诱发），不与其他延长QT间期的药物合用。

2•胺碘酮无负性肌力作用。

3通过肝脏代谢而非肾，使用时不必顾虑肾功能情况。

二.在房颤中的应用1•新发房颤静脉注射5-7mg/Kg 30-60分钟，然后静脉滴注1mg/min 6h, 6-12h 不转复者电复律，复律后0.5mg/min 18h,初发房颤不用胺碘酮维持（即长期口服），复律作用较慢。

阵发房颤、持续房颤者应用胺碘酮口服负荷剂量后维持。

2.超过48h房颤在抗凝条件下，口服600-800mg/d 7天，之后400-600mg/d 7天，之后200mg/d维持。

不转复者电复律。

三.在心室率控制中的指征1•慢性房颤，基本不用胺碘酮，应使用B -受体阻滞剂或地高辛（胺碘酮副作用大）。

2•心衰合并快速房颤者，推荐静脉注射胺碘酮（与西地兰等效）。

3•急性心肌梗死合并快速房颤者，推荐静脉注射胺碘酮（优于西地兰）。

4. 心脏手术后快速房颤者，推荐静脉注射胺碘酮。

5. 用法：胺碘酮150-300mg静脉注射10min,之后给予B -受体阻滞剂或地高辛控制心率。

6•预激综合征合并房颤(1)急诊处理以复律为原则，首选电复律。

(2)心室率控制是无奈的选择a其他方法失败或禁忌，可静脉注射胺碘酮(首选普鲁卡因胺)。

b.房颤经旁路传导，血流动力学稳定，可静脉注射胺碘酮。

四•在快速室性心律失常中的应用1•急性中止室速发作电风暴：24h内至少3次发生室速或室颤，且每次发作必须由电复律中止。

(1)由急性心肌梗死引起，或多形性室速风暴，静脉注射B -受体阻滞剂，不控制者加用胺碘酮。

(2)不间断型室速风暴，静脉注射胺碘酮，不控制者加用B -受体阻滞剂。

2用法用量：(1)无脉型室速或者室颤，电击2-3次不转复，加用胺碘酮300mg 快速静脉注射，不间断心脏按压，再电击，相隔10-15分钟后可追加150mg,复律后1mg/min 6h,再0.5mg/min 18h必要时可以追加，24h 总量2g左右。

胺碘酮注射液在临床护理的注意事项

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胺碘酮注射液在临床护理的注意事项
作者：高子娥等
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第09期
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0389－01
胺碘酮是一种抗心律失常药，主要电生理效应，是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，经常应用于心律失常治疗中，在输液过程（）过快可发生低血压和静脉炎。

1、临床资料
根据临床上遇到室性早搏伴阵发性心动过速，男10例，女4例，年龄平均60岁，持续用药2－4天，在用药过程中可形成静脉炎，从穿刺点开始沿血管走行呈红色条索状，局部皮肤红肿热痛，有时候局部皮肤疼痛，皮温高。

2、原因分析
在穿刺时，必须选择粗直的血管，同时选择血管要从静脉血管远端开始，不能在同一部位反复穿刺，导致静脉药液引起外渗；确保针头在血管内，有时候护士可见回血，就认为穿刺成功。

在应用胺碘酮时必需高度重视穿刺成功，在拔针头时，要快速拔出去，并且按压时间要长些，不能揉按穿刺点，否则也可造成药物外渗。

3、预防及治疗
3.1 在注射胺碘酮时，一般在备一瓶5％葡萄糖，现在根据临床总结，胺碘酮和多种药物有反应，首先发现和盐水、丹参酮、头孢类药物有反应，注射时，首先注射20ml葡萄糖溶液，确定在血管内穿刺成功后妥善固定针头，在应用胺碘酮时要单独静脉通路于其他药物有反应。

用葡萄糖冲洗管道，在长期应用时每4小时更换一次，注射部位可减轻药物对血管刺激。

iii类抗心律失常药物胺碘酮临床的应用护理课件

禁忌症
对胺碘酮过敏的患者禁用。此外，有严重心动过缓、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征以及严重的呼吸衰竭、心力衰竭的患者也禁用胺碘酮。
给药方式与剂量
给药方式
胺碘酮可以口服、静脉注射或静脉滴注给药。
剂量
根据患者的病情和体重，制定个性化的给药方案。通常的剂量范围为每日200-400mg，分2-3次口服。静脉注射的剂量为5mg/kg，注射时间不少于3分钟，然后以1mg/min的滴速维持。
调整药物剂量
根据患者的反应和病情，适时调整胺碘酮的剂量。
用药后的监测与随访
1 2
监测生命体征
持续监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
定期复查心电图和实验室检查
定期复查心电图和实验室检查，评估治疗效果和不良反应。
3
随访与指导
对患者进行随访，了解患者的病情状况和自身认知情况，提供必要的指导和支持。
未来研究方向包括优化胺碘酮的给药方案、降低副作用发生率、提高患者依从性等方面，以进一步提高治疗效果和患者的生活质量。
此外，还需要加强医护人员的培训和教育，提高对心律失常和胺碘酮的认识和诊疗水平，为患者提供更加专业和全面的护理服务。
谢谢聆听
III类抗心律失常药物胺碘酮临床的应用护
理课件
目录
• 胺碘酮的药理作用与机制 • 胺碘酮的临床应用 • 胺碘酮的不良反应与处理 • 胺碘酮的护理要点 • 胺碘酮的护理实践案例分享 • 总结与展望
胺碘酮的药理作用与机制
01
胺碘酮的药理作用
Байду номын сангаас
01
抑制多种钾离子通道
胺碘酮能够非竞争性抑制多种钾离子通道，从而延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，减少心律失常的发生。

胺碘酮注射液的用法和注意事项

胺碘酮注射液的用法和注意事项一、适应证当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。

二、用法用量第一个24 h负荷滴注：先快：头10分钟给药150 mg（15 mg/min）：3 mL盐酸胺碘酮注射液（150 mg）于100 mL葡萄糖溶液（浓度=1.5 mg/mL）中，滴注10分钟。

后慢：随后6 h给药360 mg（1 mg/min）：18 mL盐酸胺碘酮注射液（900 mg）于500 mL葡萄糖溶液（浓度=1.5 mg/mL）中。

维持滴注：剩余18 h给药540 mg（0.5 mg/min）。

第一个24 h后，维持滴注速度0.5 mg/min（720 mg/24 h），浓度在1~6 mg/mL（盐酸胺碘酮注射液浓度超过2 mg/mL，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。

当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加盐酸胺碘酮注射液150 mg，溶于100 mL的葡萄糖溶液给药。

需10 min给药以减少低血压的发生。

维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。

第一个24 h的剂量可以根据病人个体化给药。

然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在2100 mg以上，与增加低血压的危险性相关。

初始滴注速度需不超过30 mg/min。

盐酸胺碘酮注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。

盐酸胺碘酮注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3 mg/mL时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5 mg/mL以下，出现上述情况较少。

所以如需静脉滴注超过1小时的，盐酸胺碘酮注射液浓度不应超过2 mg/mL，除非使用中央静脉导管。

体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏：根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用中心静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药。