气道管理专家共识2018
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尽早有效咳嗽，合理使用粘液溶解剂， 必要时采用支气管镜辅助吸痰。
气道管理常用药物治疗方案： 单击添加标题
抗感染药物
重度吸烟或肺气肿患者术前存在致病性气 道定值菌，术后肺炎发生率增加，围手术期 预防性应用抗生素可减少并发症，术后发生 肺炎，根据药敏选用敏感抗生素。
支气管舒张剂
合并术后并发症高危因素，术前进行康复 训练，预防性吸入糖皮质激素和支气管舒张 剂，选择性β2受体激动剂（特布他林和沙丁 胺醇）以及胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵） 作为目前临床常用药物。
药物康复：
术前合并高危因素患者的防治方案：
术前术前肺康复训练 1、训练时间；2、方案（药物康复、物理康复和 心理康复）。 训练时间：3d、7d、14d作为参考，或以PEF提 高10%评价标准来决定肺康复训练时间长短。
物理康复：
爬楼训练，呼吸训练器，功率自行 车训练。
心理康复：
明显焦虑或抑郁的患者，请心 理师协助进行。
胸引管管理
创伤小、肺组织无明显漏气和出血风险，可 不留置胸引管或留置较细胸引管；胸腔广泛粘 连重，留置两根引流管；不推荐常规负压吸引； 在无肺部漏气的情况下，尽早拔管，建议引流 24h后引流量＜300毫升即可拔管（排除乳糜液 及出血）；数字化引流系统有明显监测优势。
减少静脉液体入量。
60%
保持气道通畅
粘液溶解剂
总结： 单击添加标题
循证医 学指导 下进行
以问题为导向
医护一体 化和多学 科协作
以患者为中心
加速康 复
谢谢观看
PRESENTED BY JANE DOE
2018
年龄≧75岁
吸烟史：1、吸烟指数 ≧800年支；2、吸烟指数 ≧400年支且年龄≧45岁； 3、吸烟指数≧200年支且 年龄≧60岁；
呼吸峰值流量（PEF） ＜ 320L/min。 哮喘或气道高反应性：以下4项中1项诊断为 气道高反应性（ AHR ）1、有哮喘病史，长期 服用激素或抗过敏药物；2、支气管舒张试验阳 性；3、登楼试验前后呼吸峰值流量（PEF）下 降＞15%；4、心肺运动试验（CPET）过程出现 干啰音或动脉血氧饱和度下降＞15%。
肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量 （DLCO） F50%-60% ；3、预计术 后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积 （ BSA ）≧1.68m2 。 其他：心、肝、肾等功 能不全和代谢性疾病 （糖尿病）及各种原因 所致营养不良或贫血等。
肺部合并疾病： COPD、结核、肺 间质纤维化等。
既往手术等治疗史： 术前曾行放射治疗或/ 和化疗，二次手术或 外伤治疗史。
术前风险评估方法 单击添加标题
1、病史及生活、工作习惯。
2、肺功能测试（PEF）和动 脉血气分析。 3、CPET：若CPET 检测中 SaO2降低＞15%。则建议行
支气管舒张试验。
手术操作：
1、合理设计切口；2、手术方式，亚 肺叶切除，袖状等保护肺功能；3、 操作精准，避免过度牵拉、挤压机捻 搓肺组织；4、缩短手术时间；5、减 少出血，减少副损伤。
术后危险因素和防治措施： 单击添加标题
01
麻醉苏醒时间长
02
痰潴留
疼痛
引流管堵塞或不畅
03
04
有效阵痛
预防性镇痛和多模式镇痛联合应用，
术中危险因素评估及防治： 单击添加标题
手术因素
体液平衡
损害组织灌注，破坏内环境，术中输液量、种类及 速度控制不当可加重肺损伤，输液不足，可至气道干燥 纤毛功能减弱、痰液滞留甚至发生肺不张。
1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量 器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、 间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。
06 重点 工作 05
02
液体平衡：
1-2ml/(kg*h)平衡盐溶液作为基 础补液。
以小潮气量为基础，复合肺复张 和低水平PEEP的肺保护性通气。
03 04
气道压力：
常规20cmH2O，COPD可控制在 30cmH2O，单肺通气时通气侧 ≤30cmH2O，3-6ml/kg的小潮气量， 低PEEP，适当提高吸入氧浓度，非通 汽侧2-5 cmH2O持续气道内正压，
2
1
术前危险因素和防治措施 术中危险因素评估及防治 术后危险因素和防治措施 气道管理常用药物治疗方案
目 录
2
3
4
单击添加标题 术前危险因素和防治措施
致病性气管定值菌：当患者状 态为年龄≧75岁、吸烟指数≧800 年支或重度慢性阻塞性肺疾病 （COPD）时易存在致病性气管 定值菌。
术前危险因素及评定标准
4、 PEF 检测： PEF 装置简 单，操作方便，能较准确的
预测患者咳痰能力。
防治措施 单击添加标题
术前患者教育：
手术流程、注意事项和ERAS应用，进行集体或个体 化教育，指导有吸烟史且戒烟时间＞2周的患者正确 的咳嗽及咳痰，应用呼吸训练装置，告知患者可能 出现的临床表现及处理方法，缓解患者的焦虑，增 强患者对手术的依从性。 1、抗生素：根据抗生素药物临床应用指导原则应用；2、 祛痰药：雾化吸入类（乙酰半胱氨酸溶液）等，静脉应用 （氨溴索注射液）等；平喘和消炎药：消炎药主要是指雾 化吸入糖皮质激素类药物（布地奈德混悬液等），平喘类 主要有雾化吸入类（博利康尼）等。
麻醉操作
困难气管插管、插管过程、麻醉药物、机械通气、 单肺通气、小儿氧储备差。
7
防治措施 单击添加标题
膨肺管理：
麻醉操作
困难气道、气管内插管、自主呼 吸麻醉、麻醉药物选择。
01
机械通气具体方法
术侧肺试漏膨肺压力≤ 20cmH2O，支 气管残端试漏膨肺压力≤ 25cmH2O， 关胸前确认肺膨胀良好后双肺通气，关 胸后侧卧位或平卧位再次膨肺排除胸内 残余气体。
Hale Waihona Puke Baidu
缩短麻醉时间
麻醉诱导和苏醒速度、代谢快、蓄
积少的药物手术结束前提前停肌松药， 意识恢复尽快拔管。
选择性环氧化酶抑制剂、非选择性非甾体 类抗炎药或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛 基础方案，减少阿片类药物应用，应用自 控镇痛泵、伤口局部浸润、肋间神经阻滞 和椎旁阻滞。
10%
早期下床活动，恢复饮食，
50%
30%
吸入性糖皮质激素类药物
术前雾化可改善AHR，术中可降低气管插管 后咽喉部并发症，术后降低肺部并发症，代表药 吸入用布地奈德混悬液2.0mg/次，每天2-3次， 建议在围手术期持续应用，可与支气管舒张剂 （β2受体激动剂）联合能协同增效
。
雾化吸入类（吸入用乙酰半管氨酸溶 液），口服（乙酰半管氨酸片和福多司 坦片），静脉（氨溴索溶液）。
多学科围手术期气道管理中国专家共识
2018
组长：支修益
副组长：刘伦旭，何建行，姜格宁
汇报人：许利德 汇报时间：2018-09-03
单击添加标题
前言
专业
年轻
专注
有 梦想
气道管理作为加速康复外科（ERAS） 的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并 发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。 胸外科围手术期气道管理专家共识2012版和 多学科围手术期气道管理专家共识2016版的 临床推广应用，促使围手术期气道管理与 ERAS更紧密结合，临床效果更显著，因而， 我们有必要根据临床实践经验并结合国内外 最新研究证据，更新2016版共识，促进围手 术期气道管理在临床实践中的应用更合理和 规范。
气道管理常用药物治疗方案： 单击添加标题
抗感染药物
重度吸烟或肺气肿患者术前存在致病性气 道定值菌，术后肺炎发生率增加，围手术期 预防性应用抗生素可减少并发症，术后发生 肺炎，根据药敏选用敏感抗生素。
支气管舒张剂
合并术后并发症高危因素，术前进行康复 训练，预防性吸入糖皮质激素和支气管舒张 剂，选择性β2受体激动剂（特布他林和沙丁 胺醇）以及胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵） 作为目前临床常用药物。
药物康复：
术前合并高危因素患者的防治方案：
术前术前肺康复训练 1、训练时间；2、方案（药物康复、物理康复和 心理康复）。 训练时间：3d、7d、14d作为参考，或以PEF提 高10%评价标准来决定肺康复训练时间长短。
物理康复：
爬楼训练，呼吸训练器，功率自行 车训练。
心理康复：
明显焦虑或抑郁的患者，请心 理师协助进行。
胸引管管理
创伤小、肺组织无明显漏气和出血风险，可 不留置胸引管或留置较细胸引管；胸腔广泛粘 连重，留置两根引流管；不推荐常规负压吸引； 在无肺部漏气的情况下，尽早拔管，建议引流 24h后引流量＜300毫升即可拔管（排除乳糜液 及出血）；数字化引流系统有明显监测优势。
减少静脉液体入量。
60%
保持气道通畅
粘液溶解剂
总结： 单击添加标题
循证医 学指导 下进行
以问题为导向
医护一体 化和多学 科协作
以患者为中心
加速康 复
谢谢观看
PRESENTED BY JANE DOE
2018
年龄≧75岁
吸烟史：1、吸烟指数 ≧800年支；2、吸烟指数 ≧400年支且年龄≧45岁； 3、吸烟指数≧200年支且 年龄≧60岁；
呼吸峰值流量（PEF） ＜ 320L/min。 哮喘或气道高反应性：以下4项中1项诊断为 气道高反应性（ AHR ）1、有哮喘病史，长期 服用激素或抗过敏药物；2、支气管舒张试验阳 性；3、登楼试验前后呼吸峰值流量（PEF）下 降＞15%；4、心肺运动试验（CPET）过程出现 干啰音或动脉血氧饱和度下降＞15%。
肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量 （DLCO） F50%-60% ；3、预计术 后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积 （ BSA ）≧1.68m2 。 其他：心、肝、肾等功 能不全和代谢性疾病 （糖尿病）及各种原因 所致营养不良或贫血等。
肺部合并疾病： COPD、结核、肺 间质纤维化等。
既往手术等治疗史： 术前曾行放射治疗或/ 和化疗，二次手术或 外伤治疗史。
术前风险评估方法 单击添加标题
1、病史及生活、工作习惯。
2、肺功能测试（PEF）和动 脉血气分析。 3、CPET：若CPET 检测中 SaO2降低＞15%。则建议行
支气管舒张试验。
手术操作：
1、合理设计切口；2、手术方式，亚 肺叶切除，袖状等保护肺功能；3、 操作精准，避免过度牵拉、挤压机捻 搓肺组织；4、缩短手术时间；5、减 少出血，减少副损伤。
术后危险因素和防治措施： 单击添加标题
01
麻醉苏醒时间长
02
痰潴留
疼痛
引流管堵塞或不畅
03
04
有效阵痛
预防性镇痛和多模式镇痛联合应用，
术中危险因素评估及防治： 单击添加标题
手术因素
体液平衡
损害组织灌注，破坏内环境，术中输液量、种类及 速度控制不当可加重肺损伤，输液不足，可至气道干燥 纤毛功能减弱、痰液滞留甚至发生肺不张。
1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量 器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、 间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。
06 重点 工作 05
02
液体平衡：
1-2ml/(kg*h)平衡盐溶液作为基 础补液。
以小潮气量为基础，复合肺复张 和低水平PEEP的肺保护性通气。
03 04
气道压力：
常规20cmH2O，COPD可控制在 30cmH2O，单肺通气时通气侧 ≤30cmH2O，3-6ml/kg的小潮气量， 低PEEP，适当提高吸入氧浓度，非通 汽侧2-5 cmH2O持续气道内正压，
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术前危险因素和防治措施 术中危险因素评估及防治 术后危险因素和防治措施 气道管理常用药物治疗方案
目 录
2
3
4
单击添加标题 术前危险因素和防治措施
致病性气管定值菌：当患者状 态为年龄≧75岁、吸烟指数≧800 年支或重度慢性阻塞性肺疾病 （COPD）时易存在致病性气管 定值菌。
术前危险因素及评定标准
4、 PEF 检测： PEF 装置简 单，操作方便，能较准确的
预测患者咳痰能力。
防治措施 单击添加标题
术前患者教育：
手术流程、注意事项和ERAS应用，进行集体或个体 化教育，指导有吸烟史且戒烟时间＞2周的患者正确 的咳嗽及咳痰，应用呼吸训练装置，告知患者可能 出现的临床表现及处理方法，缓解患者的焦虑，增 强患者对手术的依从性。 1、抗生素：根据抗生素药物临床应用指导原则应用；2、 祛痰药：雾化吸入类（乙酰半胱氨酸溶液）等，静脉应用 （氨溴索注射液）等；平喘和消炎药：消炎药主要是指雾 化吸入糖皮质激素类药物（布地奈德混悬液等），平喘类 主要有雾化吸入类（博利康尼）等。
麻醉操作
困难气管插管、插管过程、麻醉药物、机械通气、 单肺通气、小儿氧储备差。
7
防治措施 单击添加标题
膨肺管理：
麻醉操作
困难气道、气管内插管、自主呼 吸麻醉、麻醉药物选择。
01
机械通气具体方法
术侧肺试漏膨肺压力≤ 20cmH2O，支 气管残端试漏膨肺压力≤ 25cmH2O， 关胸前确认肺膨胀良好后双肺通气，关 胸后侧卧位或平卧位再次膨肺排除胸内 残余气体。
Hale Waihona Puke Baidu
缩短麻醉时间
麻醉诱导和苏醒速度、代谢快、蓄
积少的药物手术结束前提前停肌松药， 意识恢复尽快拔管。
选择性环氧化酶抑制剂、非选择性非甾体 类抗炎药或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛 基础方案，减少阿片类药物应用，应用自 控镇痛泵、伤口局部浸润、肋间神经阻滞 和椎旁阻滞。
10%
早期下床活动，恢复饮食，
50%
30%
吸入性糖皮质激素类药物
术前雾化可改善AHR，术中可降低气管插管 后咽喉部并发症，术后降低肺部并发症，代表药 吸入用布地奈德混悬液2.0mg/次，每天2-3次， 建议在围手术期持续应用，可与支气管舒张剂 （β2受体激动剂）联合能协同增效
。
雾化吸入类（吸入用乙酰半管氨酸溶 液），口服（乙酰半管氨酸片和福多司 坦片），静脉（氨溴索溶液）。
多学科围手术期气道管理中国专家共识
2018
组长：支修益
副组长：刘伦旭，何建行，姜格宁
汇报人：许利德 汇报时间：2018-09-03
单击添加标题
前言
专业
年轻
专注
有 梦想
气道管理作为加速康复外科（ERAS） 的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并 发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。 胸外科围手术期气道管理专家共识2012版和 多学科围手术期气道管理专家共识2016版的 临床推广应用，促使围手术期气道管理与 ERAS更紧密结合，临床效果更显著，因而， 我们有必要根据临床实践经验并结合国内外 最新研究证据，更新2016版共识，促进围手 术期气道管理在临床实践中的应用更合理和 规范。