气道管理专家共识2018
急诊气道管理专家共识
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在 2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
基本概念 1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。
3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
保证患者生命安全为首要目标。
同时按「CHANNEL 原则」初步评估患者气道情况。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
气道管理专家共识精品PPT课件
膨肺管理：
术侧肺试漏膨肺压力≤ 20cmH2O，支 气管残端试漏膨肺压力≤ 25cmH2O， 关胸前确认肺膨胀良好后双肺通气，关 胸后侧卧位或平卧位再次膨肺排除胸内 残余气体。
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液体平衡：
1-2ml/(kg*h)平衡盐溶液作为基 础补液。
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手术操作：
1、合理设计切口；2、手术方式，亚 肺叶切除，袖状等保护肺功能；3、 操作精准，避免过度牵拉、挤压机捻 搓肺组织；4、缩短手术时间；5、减 少出血，减少副损伤。
肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量 （DLCO） F50%-60% ；3、预计术 后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积 （ BSA ）≧1.68m2 。 其他：心、肝、肾等功
机械通气具体方法
以小潮气量为基础，复合肺复张 和低水平PEEP的肺保护性通气。
05
气道压力：
常规20cmH2O，COPD可控制在 30cmH2O，单肺通气时通气侧 ≤30cmH2O，3-6ml/kg的小潮气量， 低PEEP，适当提高吸入氧浓度，非通 汽侧2-5 cmH2O持续气道内正压，
01
重点 工作
心理康复：
明显焦虑或抑郁的患者，请心 理师协助进行。
术中单危击险添因加素标评题估及防治：
体液平衡
手术因素
1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量 器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、 间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。
气道管理专家共识
稀薄，血性→容量过负荷
床旁纤维支气管镜
• 床旁纤维支气管镜的应用能够提高气道管理水平 • 气道清洗 • 清除气道内异常分泌物(包括痰液、脓栓及血块等) • 诊断和处理因血块、痰栓等造成的肺不张 • 处理气道内出血，以及取出气道内异物
能发生在拔管数小时后 • 咳痰和呼吸负担增加，初期可代偿 • 代偿下降后可出现气道梗阻和呼吸困难
小结
• 气道管理是神经外科重症患者的重要基础治疗，必须予以充分重 视。认真做好气道管理，维持充分氧供，避免脑组织和全身组织 缺氧，对维护患者安全、改善预后具有非常重要意义。人工气道 的建立、维护和撤除必须遵循科学的原则。
人工气道并发症的防治
• 气管插管 • 最常见的并发症是导管误人食管造成窒息 • 插管过深进入右支气管造成左肺不张 • 插管过程中还可能发生心跳骤停 • 气管切开 • 出血、气胸、皮下和纵隔气肿等 • 后期（48h以后）切口感染、出血、气道阻塞、气管食管瘘等 • 导管移位、脱出、意外拔出
人工气道的撤除
人工气道建立
• 出现气道梗阻 • 存在误吸可能 • 意识状态继续恶化 • 出现休克或随时出现休克
人工气道的选择
• 主要指气管插管和气管切开 • 也包括口咽通气道和喉罩等临时气道保护措施
人工气道的选择
气管插管——金标准（经口气插和经鼻气插） • 首选经口气插 • 快速、可靠、安全 • 紧急情况下 • 需较长时间内气道管理 • 颅底骨折时更应避免经鼻气插
人工气道的选择
• 喉罩 • 有效保护气道 • 操作容易 • 可作为临时措施 • 缺点：固定不可靠、无法胃肠减
压、营养 • 应强制性地准备气道管理的后备
《中国呼吸重症康复治疗技术专家共识》(2018)要点汇总
234.《中国呼吸重症康复治疗技术专家共识》（2018）要点前言呼吸系统疾病的患病率不断增高，重症呼吸系统疾病随之增加。
由于疾病或外伤等因素，气体吸入、肺部气体交换、气体转运会受到不同程度影响，导致心肺功能障碍，增加死亡率或延长住院时间。
为提高呼吸重症的患者的存活率，改善患者生活质量，呼吸重症康复尤为重要。
国内呼吸、重症、康复等领域资深专家共同从康复医学、康复治疗、康复护理三个主要方面系统地介绍重症呼吸系统疾病的诊治和康复流程及具体治疗方法，致力减轻呼吸重症患者的生理、心理等方面的功能障碍，对呼吸功能进行早期维持和康复，减缓病情的进展和恶化，为患者病情好转后进一步的康复打下良好基础。
1.概述1.1概念呼吸重症康复是基于全面评估、制定个性治疗方案，包括但不限于锻炼、教育和行为改变，旨在改善呼吸道疾病患者的生理和心理状况，并促进健康的行为。
1.2流行病学各种原因所致的急慢性呼吸衰竭是呼吸重症和重症医学中最常见、最重要的问题。
在众多疾病中，COPD急性加重期合并呼吸衰竭、肺性脑病是老年患者主要死因之一。
长期呼吸机辅助机械通气是呼吸机相关性肺炎病死率高的一个重要因素。
1.3目标1.3.1改善通气状况维护现存功能：呼吸功能训练与呼吸肌有氧训练和整体运动康复训练关系密切。
早期可通过腹式呼吸训练、呼吸肌训练、缩唇呼吸训练、咳嗽训练、放松训练、体位引流等改善肺功能。
另外，重症肺炎、呼吸机相关性肺炎是ICU患者的常见疾病或并发症，严重影响着患者预后。
早期康复治疗有利于痰液排出和肺部炎症控制。
改善通气状况、维护现存功能有利于VAP的预防。
1.3.2早日促进身体功能恢复：不能进行有效锻炼的患者，可使用经皮神经肌肉电刺激，促进骨骼肌生长、增强肌肉力量和耐力。
短期内改善重症患者骨骼肌代谢、保持肌肉功能，适用于COPD和充血性心衰患者。
心肺康复是以功能恢复为基础。
1.3.3预防并发症：严重的肌萎缩和肌无力。
关节僵直、挛缩。
气道异物取出术麻醉专家共识(2018年版我国麻醉学指南和专家共识)-(1856)
气道异物取出术麻醉专家共识（2017）左云霞，冯春，刘金柱，李天佐（负责人/ 共同执笔人），李文献（共同执笔人），李丽伟，李梅，连庆泉，吴震（共同执笔人），张旭，张诗海，张溪英，金立民，胡智勇，蔡一榕，裴凌一、定义所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸径路上的异物存留，都可以称之为气道异物（airway foreign body）。
异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按其所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body) ；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body) ；③声门下及气管异物(subglottic and tracheal foreign body) ；④支气管异物 (bronchial foreign body) 。
狭义的气道异物是指位于声门下、气管和支气管的异物。
此外，按照化学性质可将气道异物分为有机类和无机类异物。
有机类异物以花生、葵花籽、西瓜子等植物种子多见，无机类异物则常见玩具配件、纽扣、笔套等[1-4] 。
按异物来源可分为内源性和外源性异物，患者自身来源或接受手术时产生的血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物，而由口鼻误入的外界异物为外源性异物。
医源性异物是指在医院内实施诊断、手术、治疗等技术操作时造成的气道异物，常见的有患者脱落的牙齿、医用耗材和医疗器械配件等。
二、流行病学临床上的“气道异物”一般多指狭义的气道异物。
气道异物多见于 3 岁以下的婴幼儿，所占比例约为70%～80%，男孩发病率高于女孩，农村儿童发病率高于城市儿童[1-4] 。
80%以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及主气道内，极少数患儿异物位于多个部位。
右侧支气管异物多于左侧[1,3,4] ，但也有文献报道左右两侧支气管异物的发生率相似[5] 。
气道异物是导致 4 岁以下儿童意外死亡的主要原因，国内报道的入院后死亡率在0. 2%～1%[4,6] ，美国报道的入院后死亡率为 3.4%[7] 。
中国神经外科重症患者气道管理专家共识
2021/6/21
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4、床旁纤维支气管镜的应用能够提高气 道管理水平：
纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支 镜)是重要的呼吸系统疾病诊断和治疗设备。 应用床旁纤支镜技术可以进行气道清洗， 清除气道内异常分泌物(包括痰液、脓栓及 血块等)，诊断和处理因血块、痰栓等造成 的肺不张，处理气道内出血，以及取出气 道内异物。
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3、应重视气道湿化和温化：
由于人工气道的建立，无法完成吸入气的加温和加湿，必须依靠医疗措施来实现。对上述加温加湿程度和 效果的评估和调整至关重要。一般认为，吸入气体应该在Y型管处保持相对湿度100%，温度在37℃。不建 议常规应用支气管扩张剂。另外，通过痰液性状的改变的分析还可以提示病情的改变，如痰液转为脓性， 量的明显增加提示肺部感染的可能，要根据相关痰液的病原学结果及药敏结果进行抗菌药物治疗。如果痰 液变为稀薄，且伴有血性改变则提示有容量过负荷的可能。
2021/6/21
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2、应定期评估 患者对人工气道 的耐受程度，并 给予适当的镇痛 和镇静治疗和四 肢约束：
留置人工气道会造成患者的不适，常常表现为躁动，甚至呼吸循环的改变。这 在气管插管的情况下表现尤为明显，往往需要给予适当的镇静和镇痛治疗。在 给予镇静和镇痛的同时需排除因人工气道异常导致的不适，如人工气道位置改 变、过高的气囊压力、局部的压迫造成的不适。另外，气道之外的各种对机体 对不良刺激也会引起不良反应和人工气道不耐受表现相似，这些表现往往提示 机体病情的潜在改变。因此，在给予镇痛和镇静之前或同时，还需对患者全身 情况进行必要的鉴别诊断。
中国神经外科重症患者 气道管理专家共识
神经外科 张颖
2020-06-26
2021/6/21
多学科围手术期气道管理专家共识(全文版)
多学科围手术期气道管理专家共识(全文版)围手术期气道管理是加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的重要组成部分，尤其是在胸外科，可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用。
2012年《胸外科围手术期气道管理专家共识》[1]有效推动了我国胸外科领域围手术期气道管理的临床应用并取得了良好的效果。
在此背景下，结合文献及气道管理在国内外开展的实际情况，多学科围手术期气道管理项目专家组将2012年共识更新升级，以进一步规范并促进多学科模式下的气道管理理念在国内临床实践中的应用。
一、术前危险因素、风险评估及防治措施1．术前危险因素：需综合考虑患者身体状况及既往病史，主要包括以下9个方面：①年龄>65岁；②吸烟指数大于400年支；③气管定植菌高龄(≥70岁)或吸烟史(≥800年支)或重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者，气管内致病性定植菌发生率显著增高[2]；④哮喘或气道高反应性(airway high response，AHR)[3]；⑤肺功能临界状态或低肺功能，其定义为第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)<1.0 L和1秒率(FEV1%)为50%～60%，或年龄>75岁和一氧化碳弥散量(diffusing capacity of carbon monoxide，DLCO)50%～60%[4]；⑥肥胖体重指数(body mass index，BMI)≥28 kg/m2；⑦肺部基础疾病及其它胸部疾病合并呼吸系统疾病如哮喘、COPD、结核、肺间质纤维化等；⑧既往治疗史，如术前接受过放疗和(或)化疗，或长期应用激素以及既往有胸部手术史及外伤史等；⑨健康状况和其它危险因素：各种原因引起的营养不良、贫血等，代谢性疾病如糖尿病，心、肝、肾等其他器官功能不全。
气管拔管的专家共识38页PPT
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
预防成人气管插管非计划性拔管2018专家共识 谢文亮版
第三部分预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践一综合判断UEE风险1识别UEE高危因素1.1高危人群男性患者、老年患者较其他人群易发生UEE（IIIb）。
患者身体移动(lla)、意识水平较高(格拉斯哥昏迷评分>9分)(lllb),以及任何原因使患者处于焦虑、躁动、谵妄、激惹状态(lllb)都是UEE的重要危险因素。
在临床护理过程中应重点关注高危人群,及时评估患者肌力、意识状态及谵妄程度(IIa).1.2镇痛、镇静不充分患者疼痛、镇痛不及时0,-(lllb;llld)、镇静不足(lllb)等会增加UEE风险。
临床护士应加强镇痛、镇静效果的观察,与医生密切沟通配合。
1.3延迟拔管临床治疗过程中,未按照拔管指征及时拔管容易导致UEE(IVa),原因主要包括临床医生缺乏判断标准、医护未能及时评估及有效沟通等。
应由主管医生、呼吸治疗师与临床护士共同合作,及时沟通,准确判断拔管指征,预防延迟拔管。
1.4不恰当的约束身体约束不充分、不恰当的使用身体约束、约束器具或约束部位选择不当会增加UEE风险lllb)。
此外,患者对约束不了解也可能增加UEE发生风险(lllb).1.5固定失效气管插管固定的方法及固定的牢固情况与UEE发生密切相关(lllb)。
不合适的固定材料及固定方法,在患者气道分泌物过多、气道吸引、患者身体移动(如搬动、翻身等)对呼吸机管道造成牵拉等情况下可能导致UEE发生(lla;lllb)。
1.6舒适度不足气管插管患者常处于强烈的应激状态,多种刺激如口干、疼痛、体位不适、约束不当、焦虑、烦躁等,导致患者的舒适度水平降低,会增加UEE风险。
2评估UEE风险2.1常用风险评估工具UEE发生的危险因素较多,各种因素叠加会进一步增加UEE风险。
因此,有效评估是预防UEE的首要环节,评估内容主要包括肌力、意识状态、镇静、谵妄、疼痛程度。
2.1.1肌力评估:建议采用MRC肌力评估量表(IVa)。
2.1.2意识状态评估:建议采用格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow Coma Scale,GCS) (IVd).2.1.3镇静程度评估:建议采用Richmond 躁动镇静量表(Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS)(IIa).2.1.4谵妄评估:建议采用ICU谵妄评分表(The Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit,CAM-ICU)或重症监护谵妄筛查量(Intensive Care Delirium Screening Checklist,ICDSC)(V;IIa;IIa).RASS>-2分且具有谵妄相关危险因素的ICU患者应常规进行谵妄监测.CAM-ICU阳性或ICDSC≥4分诊断为谵妄。
困难气道管理专家共识
困难气道管理专家共识中华医学会麻醉学分会困难气道(difficult airway) 的处理与麻醉安全和质量密切相关,50 %以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的。
从1993 年起,美国、德国、英国、加拿大等国纷纷采用了气道管理实践指南。
这些国家的专业学会一致认为,根据各国的不同国情,选择应用实践指南能够减少气道相关并发症的发生。
中华医学会麻醉学分会组织专家组,在参考国外近年困难气道管理指南的基础上,结合国情和国内的临床经验起草和制定了这份困难气道管理专家意见,目的是为我国临床麻醉中的困难气道处理提出指导性意见,使困难气道的处理规范、便捷、准确,有利于降低脑损伤、呼吸心跳骤停、不必要地气管切开、气道损伤以及牙齿损伤等不良后果的发生率。
困难气道的定义困难气道的定义是:具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻) ,或气管插管时遇到了困难,或两者兼有的一种临床情况。
困难面罩通气(difficult mask ventilation)麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/ 或合适的通气,使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2 在92 %以上。
1、由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当的面罩通气:面罩密封不好,过度漏气,或气体出入的阻力过大。
2、面罩通气不足的体征包括(但不限于) : 看不到或不适当的胸部运动,听不到或不适当的呼吸音,听诊有严重梗阻的体征,紫绀,胃胀气或胃扩张,SpO2 降低,没发现或不适当的呼末二氧化碳,肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足,以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变,如高血压,心动过速,心律失常等。
困难气管插管(difficult intubation)1、困难喉镜显露:用常规喉镜,经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分(喉镜显露分级Ⅳ级) 。
2、困难气管插管: 无论存在或不存在气管病理改变,气管插管需要多次努力,更换喉镜片或调换操作者(喉镜显露分级Ⅱ～Ⅲ级,发生率为1～18 %) 。
重症颅脑损伤气道管理
另一个常用的临时人工气道是口咽通气管，主要适用于 以舌后缀为主导致气道阻塞时的临时气道保护。可能诱 发存在咽反射的轻中度昏迷患者的呕吐、烦躁，增加误 吸风险及脑氧耗，所以建议适用于深昏迷患者，不推荐 用于轻中度昏迷患者。合并颈椎损伤患者建立人工气道 须特别注意颈椎保护。不恰当的操作手法可能造成颈椎 的进一步损伤。在进行气管插管和气管切开时，应采用 妥善措施避免加重颈髓损伤。主要措施包括保持颈椎在 轴线位，避免颈椎过伸，采用可视喉镜插管或快速经皮 气切方法等。
选择气管插管或气管切开方式建立人工气道效果相同。
变和呼吸中枢功能受损。当意识状态进行性加重时，可 如仍然判断困难可以在喉镜直视下评估声带是否存在水肿。
气道管理的主要目的是预防和纠正患者缺氧、痰液引流和防止误吸等。
能随时会出现呼吸停止或气道梗阻，此时应该尽早建立 因此不推荐用于长时间的气道维持。
临床上常常出现自主或不自主的拔管行为，造成患者风险。 选择气管插管或气管切开方式建立人工气道效果相同。
选择气管插管或气管切开方式建立人工气道效果相同。 一般先选择气管插管。对于急诊手术的颅脑损伤或脑 血管意外患者建议术后保留气管插管。如果预计短期 内可以恢复自主呼吸、撤出人工气道，则不必进行气 管切开。如果预计患者需要较长时间(可能>2周)的人 工气道和呼吸支持，则最好尽早改为气管切开。床边 手术气管切开和快速经皮扩张气管切开可达到同样的 效果，可根据患者具体情况由主治医师自主选择。
识状态继续恶化时，应该尽早建立人工气道。神经外科 神经外科重症患者由于中枢和非中枢的原因常出现气道不畅，造成患者缺氧，加重病情甚至危及生命。
导管移位、脱出、意外拔管也是可能造成患者窒息的不良事件。 气道管理的主要目的是预防和纠正患者缺氧、痰液引流和防止误吸等。
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麻醉操作
困难气管插管、插管过程、麻醉药物、机械通气、 单肺通气、小儿氧储备差。
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防治措施 单击添加标题
膨肺管理：
麻醉操作
困难气道、气管内插管、自主呼 吸麻醉、麻醉药物选择。
01
机械通气具体方法
术侧肺试漏膨肺压力≤ 20cmH2O，支 气管残端试漏膨肺压力≤ 25cmH2O， 关胸前确认肺膨胀良好后双肺通气，关 胸后侧卧位或平卧位再次膨肺排除胸内 残余气体。
缩短麻醉时间
麻醉诱导和苏醒速度、代谢快、蓄
积少的药物手术结束前提前停肌松药， 意识恢复尽快拔管。
选择性环氧化酶抑制剂、非选择性非甾体 类抗炎药或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛 基础方案，减少阿片类药物应用，应用自 控镇痛泵、伤口局部浸润、肋间神经阻滞 和椎旁阻滞。
10%
早期下床活动，恢复饮食，
50%
30%
术中危险因素评估及防治： 单击添加标题
手术因素
体液平衡
损害组织灌注，破坏内环境，术中输液量、种类及 速度控制不当可加重肺损伤，输液不足，可至气道干燥 纤毛功能减弱、痰液滞留甚至发生肺不张。
1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量 器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、 间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。
药物康复：
术前合并高危因素患者的防治方案：
术前术前肺康复训练 1、训练时间；2、方案（药物康复、物理康复和 心理康复）。 训练时间：3d、7d、14d作为参考，或以PEF提 高10%评价标准来决定肺康复训练时间长短。
物理康复：
爬楼训练，呼吸训练器，功率自行 车训练。
心理康复：
明显焦虑或抑郁的患者，请心 理师协助进行。
4、 PEF 检测： PEF 装置简 单，操作方便，能较准确的
预测患者咳痰能力。
防治措施 单击添加标题
术前患者教育：
手术流程、注意事项和ERAS应用，进行集体或个体 化教育，指导有吸烟史且戒烟时间＞2周的患者正确 的咳嗽及咳痰，应用呼吸训练装置，告知患者可能 出现的临床表现及处理方法，缓解患者的焦虑，增 强患者对手术的依从性。 1、抗生素：根据抗生素药物临床应用指导原则应用；2、 祛痰药：雾化吸入类（乙酰半胱氨酸溶液）等，静脉应用 （氨溴索注射液）等；平喘和消炎药：消炎药主要是指雾 化吸入糖皮质激素类药物（布地奈德混悬液等），平喘类 主要有雾化吸入类（博利康尼）等。
多学科围手术期气道管理中国专家共识
2018
组长：支修益
副组长：刘伦旭，何建行，姜格宁
汇报人：许利德 汇报时间：2018-09-03
单击添加标题专注
有 梦想
气道管理作为加速康复外科（ERAS） 的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并 发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。 胸外科围手术期气道管理专家共识2012版和 多学科围手术期气道管理专家共识2016版的 临床推广应用，促使围手术期气道管理与 ERAS更紧密结合，临床效果更显著，因而， 我们有必要根据临床实践经验并结合国内外 最新研究证据，更新2016版共识，促进围手 术期气道管理在临床实践中的应用更合理和 规范。
肺部合并疾病： COPD、结核、肺 间质纤维化等。
既往手术等治疗史： 术前曾行放射治疗或/ 和化疗，二次手术或 外伤治疗史。
术前风险评估方法 单击添加标题
1、病史及生活、工作习惯。
2、肺功能测试（PEF）和动 脉血气分析。 3、CPET：若CPET 检测中 SaO2降低＞15%。则建议行
支气管舒张试验。
年龄≧75岁
吸烟史：1、吸烟指数 ≧800年支；2、吸烟指数 ≧400年支且年龄≧45岁； 3、吸烟指数≧200年支且 年龄≧60岁；
呼吸峰值流量（PEF） ＜ 320L/min。 哮喘或气道高反应性：以下4项中1项诊断为 气道高反应性（ AHR ）1、有哮喘病史，长期 服用激素或抗过敏药物；2、支气管舒张试验阳 性；3、登楼试验前后呼吸峰值流量（PEF）下 降＞15%；4、心肺运动试验（CPET）过程出现 干啰音或动脉血氧饱和度下降＞15%。
吸入性糖皮质激素类药物
术前雾化可改善AHR，术中可降低气管插管 后咽喉部并发症，术后降低肺部并发症，代表药 吸入用布地奈德混悬液2.0mg/次，每天2-3次， 建议在围手术期持续应用，可与支气管舒张剂 （β2受体激动剂）联合能协同增效
。
雾化吸入类（吸入用乙酰半管氨酸溶 液），口服（乙酰半管氨酸片和福多司 坦片），静脉（氨溴索溶液）。
粘液溶解剂
总结： 单击添加标题
循证医 学指导 下进行
以问题为导向
医护一体 化和多学 科协作
以患者为中心
加速康 复
谢谢观看
PRESENTED BY JANE DOE
2018
手术操作：
1、合理设计切口；2、手术方式，亚 肺叶切除，袖状等保护肺功能；3、 操作精准，避免过度牵拉、挤压机捻 搓肺组织；4、缩短手术时间；5、减 少出血，减少副损伤。
术后危险因素和防治措施： 单击添加标题
01
麻醉苏醒时间长
02
痰潴留
疼痛
引流管堵塞或不畅
03
04
有效阵痛
预防性镇痛和多模式镇痛联合应用，
06 重点 工作 05
02
液体平衡：
1-2ml/(kg*h)平衡盐溶液作为基 础补液。
以小潮气量为基础，复合肺复张 和低水平PEEP的肺保护性通气。
03 04
气道压力：
常规20cmH2O，COPD可控制在 30cmH2O，单肺通气时通气侧 ≤30cmH2O，3-6ml/kg的小潮气量， 低PEEP，适当提高吸入氧浓度，非通 汽侧2-5 cmH2O持续气道内正压，
肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量 （DLCO） F50%-60% ；3、预计术 后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积 （ BSA ）≧1.68m2 。 其他：心、肝、肾等功 能不全和代谢性疾病 （糖尿病）及各种原因 所致营养不良或贫血等。
2
1
术前危险因素和防治措施 术中危险因素评估及防治 术后危险因素和防治措施 气道管理常用药物治疗方案
目 录
2
3
4
单击添加标题 术前危险因素和防治措施
致病性气管定值菌：当患者状 态为年龄≧75岁、吸烟指数≧800 年支或重度慢性阻塞性肺疾病 （COPD）时易存在致病性气管 定值菌。
术前危险因素及评定标准
尽早有效咳嗽，合理使用粘液溶解剂， 必要时采用支气管镜辅助吸痰。
气道管理常用药物治疗方案： 单击添加标题
抗感染药物
重度吸烟或肺气肿患者术前存在致病性气 道定值菌，术后肺炎发生率增加，围手术期 预防性应用抗生素可减少并发症，术后发生 肺炎，根据药敏选用敏感抗生素。
支气管舒张剂
合并术后并发症高危因素，术前进行康复 训练，预防性吸入糖皮质激素和支气管舒张 剂，选择性β2受体激动剂（特布他林和沙丁 胺醇）以及胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵） 作为目前临床常用药物。
胸引管管理
创伤小、肺组织无明显漏气和出血风险，可 不留置胸引管或留置较细胸引管；胸腔广泛粘 连重，留置两根引流管；不推荐常规负压吸引； 在无肺部漏气的情况下，尽早拔管，建议引流 24h后引流量＜300毫升即可拔管（排除乳糜液 及出血）；数字化引流系统有明显监测优势。
减少静脉液体入量。
60%
保持气道通畅