糖尿病性黄斑水肿
糖尿病性黄斑水肿的局部药物治疗研究进展
ｉｔａ ｉ ｅ ｌ ｎｅｔ ｎ ｈ ｍｏ ｔ ｏ ｎｒｖｔ ａ ｉｉｃｉ ．Ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｍｍｏ ａ ｅ ｔ ｓｄ ｎ ｈ ｃｉｉ ａｅ ｏｔ ｏｔｒｉｓ ｎ ｖ ｓｕａ ｎ ｇ ｎｓ ｅ ｉ ｔｅ ｌ ｃ ｒ ｃ ｒｃ ｓ ｏｄ ａ ｄ ａｃ ｌｒ ｕ ｎ ｉ ｅ
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糖尿病黄斑水肿激光光凝不同部位的疗效比较
应证， 应努力争取一期植 入 。这样患 者既 减少经 济负担 ， 时 同 又能早 日获得双 眼单视功能 ， 提高生存及生活质量 。
参考文献 ： ［ ］ 张志辉 ， １ 张玲 ， 孙继 超 ． 伤性 白内障人 工晶状体 植入 手 外
术方法 探讨 ［］中 国中 医眼科 杂 志 ，０４ １ （ ）３ — Ｊ． ２０ ，４ １ ：５
维普资讯 ２０ ０ ７正 来自右 江民族 医学 院学报
第 ６期
眼进行测量的方法 ， 需详细 询问 伤前双眼 的屈光 状态 。 有元屈 光参 差。 总之 ， 角膜穿孔伤并外 伤性 白内障我们认 为只要掌握好适
植入术 ３ 分 析 ［］眼外 伤职 业 眼病 杂 志 ，０３ ２ ８例 Ｊ． ２０ ，５
圈 Ｃ形或者环形光凝 ， 光斑 大小 为 １０ ０ ｐ ； 间 ：． ～０ ０ ～２ ０ｒ 时 ｏ ０１ ．
１３ １ 视力改变 以 国际标准视 力表检 查患者 矫正视 力 ， ．． 提 高或下降 ２行或 ２ 以上为视力 提高或视力下 降 ， 行 变化在 １ 行 范围内为视力不变 ， 视力在 ０ １以下者 ， 、 以视 力变化 ０ ０ ． ２为 １ 行计 。 １３ ２ 水肿消退 根据 Ｆ Ａ照 片对 比， 、． Ｆ 黄斑 区元 明显荧光素 增强及扩散者为渗漏消失 ， 渗漏减少 ２个象 限 以上者为 明显减 少， 渗漏无明显减少者 为不变 ， 渗漏 范围扩大者 为加重 ； 眼底视 网膜水肿 、 渗出、 出血部 分或完 全吸收 ，Ｆ Ｆ Ａ示视 网膜新 生血管 或无灌注 区部分或全部退 行 ， 视力维持或 提高者判定 为治疗有 效。黄斑水肿及视 网膜病变加重 ， 发生玻 璃体 出血或新 生血管 膜增 殖者 为治疗无效。 ２ 结果
抗VEGF药物治疗糖尿病性黄斑水肿疗效观察
本研究为临床治疗糖尿病性黄 斑水肿提供了新的治疗手段和 思路。
研究不足与展望
本研究样本量较小，可能存在一 定的偏倚和误差。
长期使用抗VEGF药物治疗糖尿 病性黄斑水肿的效果和安全性尚
待进一步观察和研究。
需要开展更大规模的临床试验， 以进一步验证抗VEGF药物治疗 糖尿病性黄斑水肿的疗效和安全
性。
07
治疗后，通过光学相干断层扫描 （OCT）等检查发现黄斑厚度较 治疗前减小，说明积液逐渐吸收
。
黄斑厚度稳定
治疗后，黄斑厚度没有出现明显的 变化。
黄斑厚度增加
治疗后，黄斑厚度较治疗前增加， 说明积液增多或病情恶化。
视网膜荧光素血管造影和吲哚菁绿血管造影的变化情况
血管造影改善
治疗后，视网膜荧光素血管造影 和吲哚菁绿血管造影显示血管渗 漏减少或停止，说明治疗效果好
05
抗VEGF药物治疗糖尿病性黄斑 水肿的疗效评估指标
视力改善情况
视力改善
治疗后，患者视力得到明 显改善，能够提高至发病 前的水平，甚至达到正常 范围。
视力稳定
治疗后，患者视力保持稳 定，没有出现明显的下降 或改善。
视力恶化
治疗后，患者视力出现下 降，甚至影响到正常生活 。
黄斑厚度变化情况
黄斑厚度减小
黄斑水肿减轻
实验组患者治疗后黄斑水 肿明显减轻，与对照组相 比有显著差异。
疾病进程减缓
实验组患者治疗后疾病进 程明显减缓，与对照组相 比有显著差异。
抗VEGF药物治疗糖尿病性黄斑水肿的安全性和耐受性
安全性
实验组患者在治疗过程中未出现严重不良反应，安全性较高。
耐受性
实验组患者在治疗过程中表现出良好的耐受性，大部分患者均能完成治疗。
临床流行病学dme名词解释
临床流行病学dme名词解释
临床流行病学（Clinical Epidemiology）是流行病学的一个分支，它主要关注疾病在临床实践中的应用。
DME是Diabetic
Macular Edema（糖尿病性黄斑水肿）的缩写，是一种糖尿病性视网
膜病变。
糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者中最常见的视网膜并发症
之一，它是由于糖尿病引起的黄斑部水肿，导致视网膜中央区域的
视力丧失。
临床流行病学对于研究DME的发病率、流行病学特征、
危险因素、预防和治疗等方面起着重要作用。
从临床流行病学的角度来看，研究DME的发病率可以帮助我们
了解该疾病在特定人群中的流行程度，有助于制定预防和治疗策略。
此外，临床流行病学还可以帮助研究人员确定DME的危险因素，例
如糖尿病控制不佳、高血压、高胆固醇等，从而提供预防和干预的
依据。
在临床实践中，临床流行病学也可以帮助医生更好地了解DME
的临床特征，包括症状、诊断方法、治疗选择等，从而为患者提供
更好的诊断和治疗服务。
通过对DME的临床流行病学研究，可以促
进医学进步，改善患者的生活质量。
总之，临床流行病学在研究DME这类疾病的发病机制、流行病学特征、危险因素和治疗方面发挥着重要作用，有助于指导临床实践和促进疾病防控工作的开展。
活血利水方剂治疗糖尿病性黄斑水肿的临床效果探讨
方面 的分析 ，对比相关数据用 ± 表示，以Ｐ ０ ５代表 差异 ＜． ０
具有统计学意义 。
２ 结
果
治疗 之 后 的 ７ 及 ３ ｄ 两 组 患 者 治 疗 前 后 进行 比较 ，两 组 ｄ ０，
１ 方法 ． ２
患者的黄斑厚度都在不 同程度上变薄 （ ｌ ．１ ，在 ７ ＜ ０ ） ０ ｄ之 内观
能够很好 的使 眼压 降低 ，并且在治疗的 ３ｄ ０ 之后 ，对 患者 的黄斑厚度 有着明显 的改善 ，而患者的视 力也有 所提 高，与对照组相比 临床效 果更好 （ ＜ ． ） Ｐ ０ ５，同时没有并发 症情况发 生。结论 ：活血利水方剂治疗糖尿 病性黄斑水肿・床 效果显著 ，安全可靠、副作 ０ 临
［ ｙ ｒ ｓ Ｈｕ ｘ ｅ ｉ ｕ ｐｅｃ ｐｉｎ Ｄｉ ｅ ｃ ｃｌｒ ｄｍａ Ｋｅｗｏｄ ］ ｏ ｕ ｓ ｉ ｒｓｒ ｔ ； ａ ｔ ｕａ ｅ Ｌｈ ｉ ｏ ｂ ｉ ｍａ ｅ
ｄ ｉ ０ ９ ９ ． ｓ． ７．８ ０ ０ ２１． ４ ｏ： ． ６ ￣ｉ ｎ１ ４７６ ． １． ０ １３ ｓ ６ ２ ６３ 从２ Ｏ世纪 ９ ０年代之初 ，彭清 华教授 就在 国内第一次提 出 将这 ５ ０例糖尿 病性黄斑水肿 患者 ８ Ｏ只眼睛随机分成两 组， 每组 ４ ０只眼睛 ， 观察组 患者 采用活血利水方剂进行 治疗 ，
效 果 显 著 ，安 全 可 靠 、 副 作 用 比较 小 ，能够 做 到 标 本 兼 治 ，值 得在临床上实施与推广 。
表 １ 两组患者视力改善 比较 （ ± ）
药对患者起到的活血化瘀作用最为主要的就是扩张血管，使组 织缺氧状态 以及患者的血液循环得到有效的改善，使其局部 的 血流量有所增加，使其毛细血管 的通透性 降低 ，促进 吸收机化 物和渗出物等病理产物和修复组织病变。活血化瘀法还可 以起 到抗菌消炎的作用 ，能够使机体免疫细胞的活性增加ｌ。 ５ Ｊ
中心凹型糖尿病性黄斑水肿研究进展
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：张雨晴，周琼．中心凹型糖尿病性黄斑水肿研究进展［Ｊ］．眼科新进展，２０２１，４１（１２）：１１９６ １２００．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２１．０２５０【文献综述】中心凹型糖尿病性黄斑水肿研究进展△张雨晴 周 琼欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：张雨晴（ＯＲＣＩＤ：０００００００１ ８０９６ ０７８９），女，１９９４年５月出生，湖北荆州人，在读硕士研究生。
主要研究方向：眼底病。
Ｅ ｍａｉｌ：１０１３７６３８５３＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：周琼（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００２ １８１０ ３７７５），女，１９６２年８月出生，江西新余人，主任医师，教授，博士生导师。
主要研究方向：眼底病。
Ｅ ｍａｉｌ：ｑｉｏｎｇｚ ｍｓ＠１２６．ｃｏｍ收稿日期：２０２０ １０ １２修回日期：２０２１ ０７ ０６本文编辑：方红玲，王燕△基金项目：江西省重点研发计划项目（编号：２０１９２ＢＢＧＬ７００３３，２０２０３ＢＢＧ７３０５８）作者单位：３３０００６ 江西省南昌市，南昌大学第一附属医院眼科【摘要】 糖尿病性黄斑水肿（ＤＭＥ）的特征是渗出液在黄斑积聚，是糖尿病患者最常见的威胁视力的视网膜疾病。
其中，中心凹型ＤＭＥ是糖尿病患者视力丧失的主要原因，但对中心凹型ＤＭＥ的认识，尤其是病理生理机制及治疗方案的选择仍有进一步探讨的必要。
目前，国内有关中心凹型ＤＭＥ的相关报道较少，对该病有一个完整的认识可以提高临床工作者对此病的认知度，更加方便临床工作的开展。
因此，本文对中心凹型ＤＭＥ的危险因素、临床评估和治疗方法进行综述。
【关键词】 糖尿病性黄斑水肿；中心凹型糖尿病性黄斑水肿；危险因素；临床评估；治疗方法【中图分类号】 Ｒ７７４．５糖尿病性黄斑水肿（ＤＭＥ）是指由糖尿病引起的黄斑中心凹一个视盘直径范围内的细胞外液积聚所导致的视网膜增厚或硬性渗出沉积，黄斑中心凹是视网膜视觉最敏锐的区域。
康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的效果分析
康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的效果分析
糖尿病性黄斑水肿是一种常见的糖尿病视网膜病变形式，是糖尿病患者致盲的主要原
因之一。
康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿是目前一种常见的治疗手段。
本文旨在
探讨康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的效果分析。
康柏西普（ranibizumab）是一种重组人源化单克隆抗体，通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）的活性，能够防止和治疗许多导致黄斑水肿的疾病。
康柏西普联合激光疗法是在
康柏西普治疗的基础上，结合激光治疗，通过减少视网膜缺血和生成光凝固块来治疗糖尿
病性黄斑水肿。
研究表明，康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效是显著的。
一项针对糖尿
病性黄斑水肿的多中心随机对照研究表明，康柏西普联合激光治疗组的患者视力恢复更好，黄斑水肿减轻更明显，治疗效果更为显著，而且安全性良好。
此外，研究还发现，康柏西
普联合激光治疗可降低继发性黄斑变性的发生率，具有持久的疗效。
康柏西普联合激光治疗的适应症为糖尿病性黄斑水肿，但需要根据每位患者的情况来
决定具体的治疗方案和治疗时间。
康柏西普联合激光治疗虽然安全性较好，但仍存在一定
的风险和不良反应，如眼内出血、视网膜撕裂、感染等。
因此，在治疗过程中应严格遵守
医生的嘱托，定期复诊，以确保治疗效果和安全性。
总之，康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿是一种有效的治疗手段，对改善视力、减轻黄斑水肿具有显著的疗效。
但治疗应根据患者的具体情况进行，同时需注意不良反应
和风险的发生。
糖尿病性黄斑水肿的最新治疗方法
播疾病。研究者发现有上千例患
者 共用 胰 岛素 笔 ，现在 美 国 ＦＤＡ 要 求胰 岛 素生产 厂 家在 笔 身 以及 包 装盒 上 要 明确注 明— —仅 供 单 名 患者 使 用。 而且 到 目前 为止 ， 研 究者 已经 发现 有 糖尿 病 患者 由 于 共用 胰 岛素笔 而 造成 感 染 的病 例报道 。
无 论胰 岛素笔 身是 否 表 明
“仅 供 单名 患者 使 用 ” ，大 家都 要保 证胰 岛素笔 单独 使 用 。即使 一 家人 中多人 需要打 胰 岛素 ，也 要保 证 一人 一 只单独 使 用 的胰 岛 素笔 ，避免交叉感染。
来源 ：ＦｏｏｄａｎｄＤｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
结 果 的首 页上 。研 究者 使 用 “减 肥 ” 、 “减 重 ” 、 “运 动 ”等 关 键 词 访 问 了 １０３个 相 关 网站 ，来 验 证这 些 网站 上 的 内容 是 否 与相 关 减肥 指 南 的内容 相符 。 结果 发 现 ，只 有 不到 五分 之一 的网站 在 减肥 的营 养指导 、体 育运动 以及 行 为 指 导 等 方 面 有 一 半 的 正 确 率 。研 究者 指 出 ，在浏 览 网站 内 容 时要 持有 辨 别的 态度 ，当怀 疑
（．）网上的减肥信息不可靠
很 多人 减 肥 都 喜 欢 上 网 查 询信 息 ，但 是 有研 究表 明 ，在 网 上搜 索减肥 信 息 ，并不 一定 能搜 索 到可 靠 的信 息 。他 们 指 出 ，可 靠 信 息 一 般 来 源 于 专 业 医 疗 网 站 、政 府 官方 网站 、 医学 院网站 以及 一 些 医生 的博客 等 ，但 是 当 您在 网上搜 索 “减肥 ” 关键 词 ， 这些 网址 一 般都 不会 出现 在搜 索
微脉冲激光治疗不同类型糖尿病黄斑水肿视网膜容积与黄斑中心凹视网膜厚度的变化
·临床医学研究·微脉冲激光治疗不同类型糖尿病黄斑水肿视网膜容积与黄斑中心凹视网膜厚度的变化戴宁朋1 喻晓兵2 李康21清华大学第一附属医院眼科，北京 100016；2北京医院眼科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院，北京100730通信作者：喻晓兵，【摘要】 目的 观察577 nm微脉冲激光（MPL）治疗不同类型糖尿病黄斑水肿（DME）的疗效。
方法 回顾性分析2017年9月至2019年10月，经MPL治疗的DME患者37例48只眼。
所有患者治疗前后均行眼光学相干断层扫描（OCT）检查，DME按照OCT图像分为两类：弥漫性视网膜增厚型糖尿病黄斑水肿（DRT-DME），黄斑囊样水肿型糖尿病黄斑水肿（CME-DME）。
分别比较治疗前后黄斑中心凹直径6 mm视网膜容积（6mmRV）与黄斑中心凹视网膜厚度（CRT）的变化。
通过t检验对两组年龄、治疗前6mmRV、CRT、随访时间比较。
χ2检验判断不同类型DME对于MPL治疗是否存在疗效上的差异。
结果 总计纳入48眼，DRT-DME共27眼，CME-DME共21眼。
以6mmRV变化作为判定标准：48眼中治疗有效的共18眼，总体有效率为37.50%。
DRT-DME有效14眼，有效率为51.85%。
CME-DME判定为有效的4眼，有效率为19.05%。
两类DME有效率差异有统计学意义（χ2=5.424，P=0.02）。
以CRT变化作为判定标准：判定为有效的共6眼，总体有效率为12.50%。
其中DRT-DME判定为有效的4眼，有效率为14.81%。
CME-DME判定为有效的2眼，有效率为9.52%。
两类DME有效率差异无统计学意义（χ2=0.302，P=0.58）。
结论 MPL治疗可以减轻DME；MPL治疗DRT-DME、CME-DME对前者视网膜容积的改善更为明显，两者CRT的改善程度无明显差异。
【关键词】 糖尿病视网膜病变；黄斑水肿；激光凝固术；治疗，临床研究性 基金项目：首都临床特色应用研究项目（z181100001718079）Changes of retinal volume and central retinal thickness after micropulse laser treatment of differentdiabetic macular edema typesDAI Ningpeng, YU Xiaobing, LI Kang1Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Tsinghua University, Beijing100016,China; 2Beijing Hospital Ophthalmology, National Center for Geriatrics, Institute of Geriatrics,Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730,China【Abstract】 Objective To observe the efficacy of 577 nm micropulse laser (MPL) in treatingdifferent types of diabetic macular edema (DME). Methods In a retrospective analysis, 37 patients (48 eyes),from September 2017 to October 2019, with DME treated by MPL were examined by SD-OCT before andafter treatment. According to OCT images, DME cases were divided into two types: diffused retinal thickeningdiabetic macular edema (DRT-DME), cystoid macular edema diabetic macular edema (CME-DME). Retinalvolume (RV) changes of 6 mm macular fovea and Central Retinal thickness (CRT) before and after treatmentwere compared. The effective rate of MPL on different types of DME was analyzed, and the difference inthe therapeutic effect of MPL on different types of DME was judged. T test was used to compare the age,6mmRV, CRT, and follow-up time before treatment between the two groups. χ2 test to determine whether thereDOI:10.19450/ki.jcrh.2021.02.008收稿日期 2020-10-27 本文编辑 李凤义 毕会阳is a difference in efficacy between different DME types for MPL treatment. Results Among the 48 eyes, there were 27 eyes of DRT-DME and 21 eyes of CME-DME. Taking the change of 6mmRV as the criterion: 18 eyes were effective among 48 eyes, the overall effective rate was 37.50%. 14 eyes of DRT- D ME were effective after treatment, and the effective rate was 51.85%. 4 eyes of CME-DME were effective after treatment, and the effective rate was 19.05%. There was a statistically significant difference in the effective rate between the two groups after MPL treatment (χ2=5.424, P=0.02). Taking the change of CRT as the criterion 6 eyes were effective among 48 eyes, and the overall effective rate was 12.50%. 4 eyes of DRT- D ME were effective after treatment, and the effective rate was 14.81%. 2 eyes of CME-DME were effective after treatment with an effective rate of 9.52%. There was no significant difference in efficiency between the two groups (χ2=0.302, P=0.58). Conclusion MPL therapy can alleviate DME. Compared with CRT, 6mmRV is a more comprehensive evaluation index of efficacy. MPL is more effective in treating DRT-DME than CME- DME; MPL treatment for DRT-DME and CME-DME showed no significant difference in CRT improvement.【Key words】 Diabetic retinopathy; Macula edema; Laser coagulation; Therapies, investigational Fund programs:Beijing Municipal Science ＆ Technology Commission Under Grant The Capital Characteristic Clinic Project (z181100001718079)糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）是糖尿病常见的眼部并发症，DME是导致糖尿病视网膜病变患者视力下降的重要原因之一，目前抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）药物眼内注射是DME治疗的一线方法［1］。
糖尿病性黄斑水肿研究与治疗进展
分析 、 合成高分瓣率 的三维眼底 断层图 ， 不仅 可以显示视 网膜
内界膜的 地 形分 布 形 状 ， 且 同 时 还 可 以进 行 定 量 测定 。 而 Ａｎ ａｇ等 用 ｔ Ｔ 在 １ ６ 与 视 轴 垂 直 的 眼底 平 面 扫 描 ３ ｌ Ｒ ． ｓ对 ２ 幅图 ， 相应 的计算机软 件例 ， 用 以消 除 对 眼 球 运 动 的 影 响 ， 最 后 得 出 以 中央 凹中 心 直 径 ３ｍ 的 黄 斑 区视 网 膜 三 维 图 ， 行 ｃ 进 定 鲢 分析 。通 过分 析 发 现 Ｈ Ｔ可 以对 治 疗 后 的 效 果 进 行 监 Ｒ 测 ， 然 Ｈ Ｔ对诊 断 黄 斑 水 肿 的 灵 敏 度 很 高 ， 是 特 异 性 不 虽 Ｒ 但 够 ， 些没 有 水 肿 的 糖 尿病 患 者 也 可 以表 现 为 可疑 ， 仍 需 要 有 这 进 一步 的 检 查 以确 定 是 否 有 水 肿 的发 生 。 ２３ 光 学 相 干 断层 扫 描 仪 （ Ｃ 是 一 种 新 的类 似 Ｂ超 的 图 ． Ｏ Ｔ）
象诊断技术 ， 他是用干涉 度量学去 处理组织 中的反光结 构的
距 离 ． 使 用 ２ ０ Ｗ —ｌ ｗ 波 长 ８Ｏ ｔ 的探 测 光对 视 网膜 进 他 ０￣ ｍ ４ｎ ｏ
行扫描 ， 获得视网膜断面的伪彩色 图。在 图中， 和白等两 色 红
对 应 高反 射 区 ， 和黑 等 暗 色 表 示 低 反 射 区 。用 Ｏ Ｔ测 量 视 蓝 Ｃ 网膜 厚 度 的 精 度 可 以 达 到 １ｔ ０ｊ ． ｍ。Ｔ ｍ ｂ ｏＯａｉ ｏ ｏｉ ｔｎ 等 在 用 ｂ
１ 发 病机 理
糖尿病性黄斑水肿的治疗
的结合 ， 使血 管通 透 性 降低 ， 还 能促 进 黄 斑 区渗 液
的吸 收 ， 抑 制新 生 血 管 形 成＿ ７ ］ 。 目前 常 用 的 抗 ＶＥ ＧＦ药 物主要 有 ２种 ， 雷珠 单 抗 （ 商 品名 Ｌ ｕ ｃ ｅ ｎ —
１ ９ ０
Ｊ Ｊ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ Ｕｎ ｉ ｖ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５， Ｖｏ １ ． ３ ８， Ｎｏ ． ３
糖 尿 病 性 黄 斑 水 肿 的治 疗
邵 娜 综 述 张 晗 审 校
（ 山东大学第二医院， 山东 济 南 ２ ５ ０ ０ ３ ３ ）
１ 激 光 光 凝 治 疗
ＴＡ 为 长效 糖 皮 质 激 素 ， 有 强 大 的抗 炎 作 用 ， 可 降低 视 网膜 变形 细 胞 或 内 皮 系统 消 除 颗 粒 型抗
原， 抑 制新生 血 管 生成 、 抑 制 细 胞增 生 的作 用 。研 究认为， 球 内注 入 ＴＡ 可在 短 期 内减 轻 黄 斑水 肿 ，
但 当治 疗＞ ３ ａ时 激 光 光 凝 保 护 视 力 的能 力 高 于 玻 璃体 腔注 入 ＴＡ。玻 璃 体 腔 注入 ＴＡ 可 并 发 白
内障及 青光 眼 。
２ ． ２ 球 内注 射 抗 ＶＥＧＦ 药 物
抗 ＶＥ ＧＦ药 物 为 近 年来 研 究 的热 点 ， 国 内外
大量 临床试 验 已证 实 其 治 疗 ＤＭＥ 的有 效 性 和安
激 光治疗 黄斑 水肿 的机 制 ： 经 眼底荧 光血 管造 影（ ｆ ｕ ｎ ｄ ｕ ｓ ｆ ｌ ｕ ｏ ｒ ｅ ｓ ｃ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｆ Ｆ Ａ） 明 确 渗 漏 的位 置后 ， 通过 激光 的热效 应准 确 的封 闭视 网膜 毛细血 管 的渗漏 点 ， 恢 复血 一视 网膜屏 障 ， 阻 断黄 斑 区视 网膜 液体 渗 漏 。此 外 激光 还 能 破 坏 缺氧 区 域 的部 分光感 受 器 ， 从 而使 需 氧 部 位 的 氧供 增 加 。 视 网膜 氧需 求下 降 可使 视 网 膜小 动 脉 收 缩并 有 效 防止新 生血 管形 成 ， 延缓 黄斑 水肿 的发展 ｌ ３ ］ 。激光
糖尿病性黄斑水肿与激光治疗讲解
糖尿病性黄斑水肿与激光治疗作者：曾铃,李晟,廖品正,代丽娟,余玲玲【摘要】糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema,DME）是导致糖尿病患者视力损害的常见原因，自1962年激光应用于糖尿病视网膜病变治疗以来，根据资料和研究表明激光治疗黄斑水肿可以稳定和提高患者的视力。
本文就DME的病因分型、发病机制、治疗（主要是激光治疗的原理、治疗方法、治疗效果及副作用）相关问题和合理应用进行综述。
【关键词】糖尿病视网膜病变;糖尿病性黄斑水肿;激光光凝糖尿病性视网膜病变目前是西方发达国家四大致盲的原因之一,随着我国人民生活水平的提高,人口老龄化,糖尿病性视网膜病变的发病率已逐渐增高，严重影响患者的视功能和生存质量。
而糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema DME）是其导致视力损害的常见原因［1］。
对糖尿病性视网膜病变的治疗，自1960年Meyer-Schwickerath首先用激光治疗糖尿病视网膜病变以来,越来越多的临床研究证明激光光凝治疗在提高视力及减轻糖尿病性黄斑水肿方面疗效显著。
1 糖尿病性黄斑水肿定义及分型（1）糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）指由于糖尿病引起的黄斑中心凹一个视盘直径范围内的细胞外液积聚所致的视网膜增厚或硬性渗出沉积［2］。
（2）美国早期治疗糖尿病性视网膜病变研究小组（early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS）所定义的有临床意义黄斑水肿（clinically significant diabetic macular edema,CSDME）需具备以下一项或一项以上:①视网膜水肿增厚在距黄斑中心500 μm区域，或小于500 μm;②硬性渗出位于距黄斑中心500 μm区域，或小于500 μm，并伴有邻近视网膜增厚;③视网膜增厚至少有1个视盘直径（disk diameter,DD）范围,其任何部位病变皆距黄斑中心1DD范围之内［3］。
康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的效果分析
康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的效果分析1. 引言1.1 研究背景糖尿病性黄斑水肿是一种常见的糖尿病视网膜病变，是致盲的主要原因之一。
黄斑水肿导致中央视力受损，严重影响患者的生活质量。
传统治疗方法包括激光治疗、注射治疗等，但疗效有限且存在一定的副作用。
近年来，康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿备受关注。
康柏西普是一种新型的抗血管新生药物，作用于黄斑区域以抑制血管内皮生长因子的表达，从而减少血管渗漏和水肿。
激光治疗则可以进一步消除病变区域，恢复视网膜功能。
目前关于康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效和安全性研究还较少，有待进一步探讨。
本研究旨在通过系统性的实验设计和临床观察，评估该治疗方案在缓解黄斑水肿、改善视力和预防病情进展方面的效果，为临床治疗提供更可靠的依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的效果，并分析其临床应用情况及治疗效果评估，为临床医生提供更加科学的治疗方案。
通过对患者的观察和数据分析，我们旨在验证康柏西普联合激光治疗对于糖尿病性黄斑水肿的疗效，进一步探究其治疗机制，为临床医生提供更具参考价值的临床指导。
结合临床案例和大样本数据，我们将探讨康柏西普联合激光治疗的优势和局限性，为今后的临床治疗提供更好的借鉴和指导。
通过系统性的研究和数据分析，我们旨在为医学界和患者提供更加准确和有效的治疗策略，助力糖尿病性黄斑水肿的治疗工作。
2. 正文2.1 康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的原理首先是康柏西普的作用机制。
康柏西普是一种抗VEGF药物，它可以抑制血管内皮生长因子（VEGF）的作用，从而减少血管渗漏和促进视网膜黄斑区的水肿吸收。
康柏西普还可以促进血管生成的抑制，减少新生血管的形成，改善眼部血流，从而减轻糖尿病性黄斑水肿的症状。
其次是激光治疗的原理。
激光治疗主要是通过热作用来减少视网膜组织的水肿和渗漏。
激光光束可以凝固和封闭视网膜下的渗出血管，从而减少渗出液的产生和渗漏。
光凝联合药物治疗糖尿病性黄斑水肿
ｏ ｒａ ｃｎ ｌｎ ｃ ｔｎ ｄ ｎ ｏｖ ｄ ｆ ｒｔｅ ｓ ｒｏ ｓｃ ｓ ｓ， ｓｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｓｍｐｌ ｈｏｏ ｏ ｇ ｌｔｏ ｈ ｒｐｙ ｆｔｉｍ ｉ ｏｏ ｅ ａ ｅｏ ｉ ｅ ｉｖ ｌｅ ｏ ｈ ｅｉ ｕ ａ ｅ ａ ｏ ａ ｅ ｔ ｉ ｅ ｐ ｔ ｅ ａ ｕ ａｉｎ ｔ ｅ ａ ．
ｕ ａ ｊ ｔ ｎｏ ｉ ｃ ｏ ｎ ｃｔｎ ｅ ａ ｃ ｍ ｉｅ ． ｈ ｉ ｏ ，ｙ ｎ ｕ ｎ ｎ ｕ ｕ ｒ ｃ ｎ ａ ｇ ｌ ｒ ｎｅ ｉ ｆ ｒ ｍ ｉ ｌ ｅａ ｅ ｉ ｓ ｏ ｂｎ ｄ Ｔ ｅ ｓ ｎ ｅ ｅ ｕ ｄ ｓａｄ ｆ ｄ ｓ ｏｅ ｅ ｔ ｎ ｉ ｂ ｉ ｃｏ ｔａ ｎ ｏ ｏｄ ｗ ｖｉ ｆ ｕ ｌ ｆ ｓ —
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光 凝 联 合 药 物 治 疗 糖 尿 病 性 黄 斑 水 肿
接传 红 宋剑 涛 郭欣璐 严京 许超 赵 丹丹 陈子 燕
【 摘要 】 目的 观察 多波长激光光凝联合药物治疗 糖尿病性 黄斑 水肿的治疗效果 ， 评价视 网膜
光 凝 结 合 药 物治 疗 糖 尿 病 性 黄斑 水 肿 的疗 效 。 方法 根 据荧 光 素 眼 底 血 管造 影 选 择 糖 尿 病性 黄 斑 水
世 界 中西医 结合 杂 志 ２ １ 年 第 ６卷第 ８ ０ １ 期
Ｗｏｌ Ｊｕｎｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴａｉｏ ａ ａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ ６ Ｎ ． ｒ ｏｒａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔｎｌ ｎ ｓ ｒ ｅｉｉ ０ Ｖｌ ， ０８ ｄ Ｉｅ ｅ ｉ ｅ ｎ １
糖尿病黄斑水肿与糖尿病病史相关性及疗效对比分析
本文通过研究发 现，在妇科手术腰 硬联合麻醉中，丙泊酚会
不 同程 度地抑制 呼吸循环 系统 ，所以在手术过程 中，给药速 度不
Ｄｅｍｅｅｏ ｄｎ ｄ ｌＪ． ｎＰ ａｍａｏｈｒ ０ ９ ３１） ２ ６ — ｘ ｄｔ ｍｉｉｅｉ ａｕｔ ］Ａｎ ｈ ｒ ｃｔｅ，２ ０ ，４ （２ ： ０ ４ ｎ ［
妥 （０ ）托 吡酯片 （８ ） ３例 、 ２ 例 和丙戊 酸钠 （２ ） 种药物 治疗 的疗效 及不 良反应 。 ２例 ３ 结果 ： 三种药 物治疗 的总有效率 比较差 异无 统计学 意义 （ ＞ ．５ ， Ｐ Ｏ ） ０ 但 托吡酯 片完 全控制 率最 高， ６ ．９ １／ ８， 达 ４２ ％（ ２ ）与另两种 药物 比较 差异 有统计 学 意义 （ ＜ ．５ 。苯 巴比妥的不 良反 应有皮疹 ５ ， ８ Ｐ Ｏ０ ） 例 胃肠反应 ３例 ， 头晕 ２ ，乏力 Ｉ ，血小 板减 少 １ ，总发 生率为 ４ ．０ １ ／０ ，高于托吡 酯片的 ２ ．７ ８２ ） 例 例 例 ０ ％（ ３ ） ０ ２ ８５ ％（／８ 和丙戊 酸钠 的 １ ． ％（ ２ ） 异有统计 学 ８ １ ４ ２ ，差 ９ ／ 意义 （＜ ．５。 Ｐ ００ ） 结论 ： 在单 药治疗 时，托 吡酯 片的完全 控制率 最高 ，但丙戊 酸钠 的不 良反应 最少，三种药 物临床疗 效无 明显差 异。
Ｆ ｒ ｉｎＭｅ ｉａ ｓａ ｃ ，２ １ ，１ （５ ： ６ ３ ｏ ｅｇ ｄｃ ｌ ｅｒ ｈ ０ ２ ０１ ） ３ － ７ Ｒｅ
【 ｓｒ ｃ 】 Ｏｂｅｔ ｅ：ｏｓｕ ｙｔｅｒｌｔ ｎｈｐｂ ｔｅｎｄａ ｅｉ ｍａ ｕａ ｄ ｍ （ ＭＥ ａ ｄｈｓ ｒ ｆ ｉｂｔｓａ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｃｓｏ ｉｍｃｎｌｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ Ｔ ｔｄ ｅａｉ ｓｉ ｅｗ ｅ ｉｂ ｔ ｃ ｌｒ ｅ ａＤ ） ｎ ｉｏｙｏ ａ ｅｅ ｎ ｅｔ ｎ ｆ ｔ ｆｒ ｖ ｈ ｏ ｃ ｅ ｔ ｄ ｒ ｅ ｅ ｔａ ｉｏｏｅ
玻璃体内注射阿柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的效果
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.21.186玻璃体内注射阿柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的效果章雪敏，刘建亮潍坊医学院附属医院眼科，山东潍坊261035[摘要]目的研究对糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema, DME）患者行阿柏西普玻璃体内注射治疗的效果。
方法选取2023年1—7月潍坊医学院附属医院收治的82例DME患者作为研究对象，根据随机数表法划分两组，对照组41例行雷珠单抗治疗，观察组41例行阿柏西普玻璃体内注射治疗。
对比分析两组临床疗效，最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度，眼压水平，视网膜光敏感度，不良反应发生情况。
结果观察组术后1、2个月最佳矫正视力均高于对照组，黄斑中心凹视网膜厚度、眼压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组12度视网膜光敏感度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组不良反应发生率为7.32%，低于比对照组的26.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组总有效率为90.24%，高于对照组的70.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论经由玻璃体内注射方式给予DME患者阿柏西普治疗可获得突出效果，利于患者视力、眼压水平的改善，减少不良反应发生。
[关键词] 玻璃体内注射；阿柏西普；糖尿病性黄斑水肿[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）11（a）-0186-04Intravitreal Injection of Aflibercept in the Treatment of Diabetic Macular EdemaZHANG Xuemin, LIU JianliangDepartment of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Weifang Medical College, Weifang, Shandong Province, 261035 China[Abstract] Objective To study the effect of intravitreal injection of Aflibercept in patients with diabetic macular edema (DME). Methods A total of 82 DME patients admitted to the Affiliated Hospital of Weifang Medical College from January to July 2023 were selected as the study objects and divided into two groups according to the random number table method. 41 patients in the control group received leizumab treatment, and 41 patients in the observation group received intra-vitreous injection therapy of arboccid. The clinical efficacy, the best corrected visual acuity, the thickness of macular fovea retina, the level of intraocular pressure, retinal light sensitivity and the occurrence of ad⁃verse reactions were compared between the two groups. Results The best corrected visual acuity of the observation group was higher than that of the control group 1 and 2 months after operation, and the macular foveal retinal thick⁃ness and iOP level were lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was statistically significant difference in 12-degree retinal light sensitivity between the two groups (P<0.05). The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 7.32%, which was lower than 26.83% in the con⁃trol group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 90.24%, higher than that of the control group (70.73%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The treatment of DME patients with Aflibercept by intravitreal injection can obtain outstanding results, which is beneficial to the improvement of patients' visual acuity and intraocular pressure level, and reduces the occur⁃[作者简介]章雪敏（1985-），女，硕士，主治医师，研究方向为眼底病。
2024年尿病性黄斑水肿治疗药市场规模分析
2024年尿病性黄斑水肿治疗药市场规模分析简介尿病性黄斑水肿（Diabetic macular edema，简称DME）是指由于糖尿病引发的黄斑区域发生水肿的一种疾病。
DME主要由于糖尿病引起的视网膜水肿导致，严重影响患者的视力。
在过去几年中，尿病性黄斑水肿治疗药市场规模持续增长，众多药物进入市场。
市场规模分析随着糖尿病发病率的增加以及尿病性黄斑水肿患病率的上升，尿病性黄斑水肿治疗药物市场规模也在不断扩大。
根据研究机构的数据显示，预计到2025年，全球尿病性黄斑水肿治疗药市场规模将达到XX亿美元，年复合增长率为X.X%。
影响市场规模的因素1.糖尿病发病率增加：随着生活方式的改变、饮食结构的不健康和肥胖问题的日益增加，糖尿病患者数量不断增加，从而增加了尿病性黄斑水肿的患者数量，推动了市场需求的增长。
2.新药研发：随着科学技术的发展，新型的尿病性黄斑水肿治疗药物不断涌现。
这些药物通常具有更好的疗效和减轻副作用的特点，吸引了医生和患者的关注，带动了市场的增长。
3.医疗保健改革：一些国家和地区的医疗保健制度改革为患者提供了更好的医疗保障，使得更多的患者能够接受尿病性黄斑水肿治疗，从而扩大了市场规模。
药物类型尿病性黄斑水肿治疗药物通常分为以下几类： 1. 抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）药物：这类药物通过抑制血管内皮生长因子的作用，减少黄斑水肿，是目前最常用的治疗方法。
市场上常见的Anti-VEGF药物有阿昔单抗（Aflibercept）和卡瑞松（Ranibizumab）等。
2. 激素类药物：这类药物通过抑制炎症反应和血管通透性，减少黄斑水肿的形成。
市场上常见的激素类药物有地塞米松（Dexamethasone）和氟米松（Fluocinolone）等。
3. 其他药物：除了抗血管内皮生长因子和激素类药物外，还有其他一些药物用于尿病性黄斑水肿治疗，如光动力疗法和可溶性辅酶Q10（Coenzyme Q10）等。
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中心凹≤500um范围内的视网膜增厚
临床显著性糖尿病性黄斑水肿
与邻近增厚视网膜有关联的, 中心凹≤500um 范围内的硬性渗出
临床显著性糖尿病性黄斑水肿
一个或数个视网膜增厚区域, 范围≥1PD, 且其 中任何部分累及中心凹1PD区域内
DME治疗
激光光凝
美国多中心研究，局部光凝可使CSDME视力下降的危 险性降低50%
治疗
轻CME于4-6月水肿可消退 激光时机：
DME：渗漏明显、VA下降到0.5以下 CRVO或BRVO：3月内
药物
激素 非激素甾体药：抗PG 碳酸苷酶抑制剂
手术
处理玻璃体粘连和脱出 剥除黄斑前膜 切除后部玻璃体皮质
增加氧含量 去处黄斑前VEGF池 解除机械牵拉
其他：
因子
VEGF 各种炎症因子：PG、Il-6等
DME机理
临床观察
局限性:视网膜微血管瘤渗漏 弥漫性:
血—视网膜内屏障(微血管瘤渗漏、视网膜内微血管 异常或毛细血管短路)损害
血—视网膜外屏障（ＲＰＥ）损害 黄斑区视网膜增厚：眼底镜、裂隙灯、OCT、RTA等
• 糖尿病性视网膜病变：
难治性DME
数次光凝后水肿持续 所有的微血管瘤已光凝 弥漫性水肿超出光凝的微血管瘤区域 水肿与微血管瘤的数目不成比例
玻璃体切割治疗DME
手术指征
CSDME 对光凝无反应的弥漫性DME 无PVD
玻璃体切割治疗DME
作者
眼数 术前激光 术中无PVD VA提高≥4行 VA下降≥2行
光凝作用
直接封闭渗漏的毛细血管或微血管瘤 降低黄斑区耗氧—毛细血管、小动静脉扩张回缩—
渗漏减少
增加供氧、改善细胞代谢 修复内外屏障：内皮和RPE细胞增生、功能改善 光凝堤坝—阻止渗入黄斑区
DME治疗
激光光凝时机
出现临床显著黄斑水肿 弥漫性黄斑水肿
DME治疗
光凝部位
• 10%—15%DM有DME，其中40%累及 中心凹。
• DR病变加重，DME的发生率增加
– 轻度NPDR：3%， – 中度—重度NPD，38% – PDR：71%
• DME为DR单独最常见视力下降和致盲 因素
视力预后
白内障术后预后较好：80%可恢复到0.5 CRVO或BRVO预后差 有CME24%视力0.6 无CME78.7% 视力0.6
Lewis
10 9
8
6
2
Harbour 10 7
7
4
2
Gandorfer 12 2 10
11
玻璃体切割治疗DME
影响术后视力的因素
黄斑缺血 基线矫正视力≤20/200 RPE萎缩 黄斑下脂质沉积 黄斑出血 术前大范围的局部光凝等
玻璃体切割治疗DME
玻璃体与成视网膜增厚和/或硬性渗出，距中心 凹≥500um区域内的散在的高荧光点或局 部渗漏灶
视网膜内弥漫渗漏区域
DME治疗
光凝方式 局部光凝
直接光凝局灶性渗漏点，单个微血管瘤，充盈 和/或渗漏的微血管瘤群。
未充盈的直径≤125um的微血管瘤 初次距中心凹500—3000um
DME治疗
水肿机理
BRVO、CRVO
回流障碍—静水压增加—渗出增加 内皮屏障破坏 相关因子释放 黄斑区中心凹无血管—水不易吸收
白内障术后
技术的进步发生率显著下降
炎症学说：刺激虹膜、后囊破裂、玻璃体 脱出、色素膜炎等PGE-2等炎性因子的释 放，
牵拉学说：玻璃体脱出或粘连—牵拉黄斑 毛细血管
高压氧 VEGF抗体 PCK抗体
糖尿病性黄斑水肿分类
局限性:中心1PD范围内的视网膜增厚 弥漫性:视网膜增厚的区域≥2PD,并累
及中心凹无血管区
囊样水肿: 液体聚集于视网膜内核层或 外丛状层，中心凹增厚呈蜂窝样或囊 样。FFA表现为花瓣样荧光积聚
临床显著性糖尿病性黄斑水肿 （clinical significant diabetic macular edema, CSDME)
缺氧学说：高血压、动脉硬化等血循环 差—缺氧
DME
血—视网膜屏障损害：主要为视网膜血管内 皮细胞
血液动力学改变
小动静脉扩张 毛细血管床静水压增加—液体渗出增加
白细胞血管内的积聚
DME机理
分子基础：内皮细胞连接蛋白： ZO-1， ZO-2，occludin, cadherin-5等下调
格栅样光凝：
500—3000um范围内的弥漫性增厚的视网膜 视网膜无灌注区
DME治疗
补充光凝 3-11周 明显可治疗病灶 遗漏的病灶 视网膜增厚或渗漏区域波及FAZ 水肿持存在 视力进一步下降≤20/40 旁中心凹毛细血管网完好 光凝可在中心凹300um内
激光光凝并发症
黄斑水肿及囊样水肿
细胞间液体的积聚和细胞外间隙的扩大 病理：
水肿位多于Henle纤维层，也可位于视网膜的内核
层、节细胞、RNFL等
囊内含水样液或低蛋白液 囊肿推挤内外核层使其变薄、视细胞变性减少 黄斑板层孔或全层孔 不同病因病理变化有区别
原因
BRVO，CRVO 糖尿病性视网膜病变 白内障术后 ARMD 视网膜脱离术后 葡萄膜炎 黄斑前膜 脉络膜和视网膜肿瘤 黄斑旁毛细血管扩张症 RP 角膜移植 其他
近期视力下降：6—8周 黄斑水肿加重：视网膜外屏障损害 液体由
脉络膜毛细血管进入视网膜下间隙和视网膜内 增加 旁中心暗点或薄雾样模糊 色觉障碍：黄斑区光凝可加重
激光光凝并发症
脉络膜新生血管膜：小光斑、高能量 视网膜下纤维增生：小光斑、高能量、密集光凝 光凝疤痕的扩大：近中心凹可致视力显著下降