见证取样记录(PPR管材)
见证取样和见证送检记录(保温材料)
送样日期：2011年11月8日
说明：1、此表见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
贵州省建设监理协会印制
清镇市物流园区展示区一期工程汽车城一期车管所工地见证取样记录见证送样记录中空微珠保温砂浆耐碱网格布界面剂抗裂砂浆组工地现场取样中空微珠保温砂浆耐碱网格布界面剂抗裂砂浆组工地现场送样取样人
黔监C-5-2
见证取样和见证送检记录
委托单位:编号：
工程名称：
汽车城(一期）--车管所
取样部位：外墙内保温
样品名称：中空微珠保温砂浆、耐碱网格布、界面剂、抗裂砂浆
送样日期：2011年11月8日
说明：1、此表见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
贵州省建设监理协会印制
见证取样和见证送检记录
委托单位:编号：
工程名称：
汽车城(一期）--车管所
取样部位：外墙内保温
样品名称：45mm厚挤塑聚苯板
取样数量：1组--车管所工地
见证取样记录
见证送样记录
45mm厚挤塑聚苯板1组，工地现场取样
45mm厚挤塑聚苯板浆1组，工地现场送样
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样数量：1组
取样地点：清镇市物流园区展示区一期工程汽车城(一期）--车管所工地
给水用聚乙烯(冷热水用聚丙烯)管材管件原始记录
破坏 渗漏
纵向回缩率
（方法B）
（110℃， min）
起始时间：
放标线间距离，mm
计算值，%
备 注
状态调节：开始时间试验室温度℃，湿度%；完成时间试验室温度℃，湿度%。
校核：试验：
检验项目
检 验 记 录
检验结果
外观
肉眼观察
平均外径，mm
壁厚
（公差）
emin:
emax:
断裂伸长率
标线间的原始长度，mm
%
断裂时延伸值，mm
计算值，%
简支梁冲击
在( ±2)℃的 浴中预处理 min，起始时间：
冲击试样10个， 个破损
破损率=
静液压强度
环应力= MPa， ℃， h
起始时间：
破坏 渗漏
破坏 渗漏
单位名称受控编号：
给水用聚乙烯（冷热水用聚丙烯）管材/管件检验原始记录
记录编号：第页共页
样品编号
仪器设备
编号
到样日期
20 年 月 日
样品名称
型号规格
试验日期
20 年 月 日
检验依据
GB/T13663.2-2018□、GB/T18742.2-2017□、GB/T6671-2001□、GB/T8804.3-2003□、GB/T8806-2008□、GB/T18743-2002□、GB/T6111-2018□
见证取样和见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：2010年月日
送样日期：2010年月日
说明：
1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：贵阳恒大城一期工程大门
取样部位：基础、主体
样品名称：水钢（C22、C18、C16、C10、C8、B25、B20、B18、B16、B14、B12、）、德胜（A10、A8）
取样数量：各一组
取样地点：施工现场（随机抽样）
见证取样记录
见证送检记录
C22 批号：09041028
B16 批号：09032334
C18 批号：09041103
B14 批号：09031503
C16 批号：09051933
B12 批号：09100432ຫໍສະໝຸດ C10 批号：09051853
A10 批号：G0905427
C8 批号：09041021
A8 批号：G0907874
B25 批号：09040748
B20 批号：09080632
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：2010年月日
送样日期：2010年月日
说明：
1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见 证 取 样 送 检 记 录
工程名称︰霍邱县第一人民医院病房综合楼取样部位：基础砖胎模样品名称︰中砂（叶集）取样数量︰20公斤取样地点︰施工现场取样日期︰2009.12.15.见证记录︰在施工现场，有监理及建设单位见证下，在施工现场砂堆中8个不同部位抽取砂试样20公斤。
有见证取样和送检印章︰取样人签章︰见证人签字︰填制本记录日期︰2009.12.15工程名称︰霍邱县第一人民医院病房综合楼取样部位：基础样品名称︰240×115×53烧结粘土砖取样数量︰1组取样地点︰施工现场取样日期︰2009.12.15.见证记录︰在施工现场，有监理及建设单位见证下，施工现场取样做240×115×53烧结粘土砖试样20块。
有见证取样和送检印章︰取样人签章︰见证人签字︰填制本记录日期︰2009.12.15工程名称︰霍邱县第一人民医院病房综合楼取样部位：基础样品名称︰水泥（中天）取样数量︰15kg取样地点︰施工现场取样日期︰2009.12.15.见证记录︰在施工现场，有监理及建设单位见证下，施工现场从20袋水泥中取试样15kg。
有见证取样和送检印章︰取样人签章︰见证人签字︰填制本记录日期︰2009.12.15工程名称︰霍邱县第一人民医院病房综合楼使用部位：基础样品名称︰钢筋（马钢）取样数量︰取样地点︰施工现场取样日期︰2009.12.15见证记录︰在施工现场，有监理及建设单位见证下，施工现场取钢筋试件各一组。
有见证取样和送检印章︰取样人签章︰见证人签字︰填制本记录日期︰2009.12.15工程名称︰霍邱县第一人民医院病房综合楼使用部位：基础样品名称︰钢筋（马钢）取样数量︰取样地点︰施工现场取样日期︰2009.12.29.见证记录︰在施工现场，有监理及建设单位见证下，施工现场同一厂别、同一炉罐号、同一规格取试件各一组。
有见证取样和送检印章︰取样人签章︰见证人签字︰填制本记录日期︰2009.12.29.工程名称︰霍邱县第一人民医院病房综合楼取样部位：基础样品名称︰水泥基防水涂料取样数量︰12公斤取样地点︰施工现场取样日期︰2009.12.30.见证记录︰在施工现场，有监理及建设单位见证下，施工现场在10个不同的包装中随机取样，取样12kg。
见证取样记录
承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司合同号：监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司编号：承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司合同号：监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司编号：承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司合同号：监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司编号：承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司合同号：监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司编号：给水管沟槽宽度检查记录承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司日期：再生水管沟槽宽度检查记录承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司日期：给水管网沟槽边坡检查记录承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司日期：再生水管网沟槽边坡检查记录承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司日期：沟槽开挖报验申请表工程名称：准格尔旗大路新区东工业基地A区市政道路及附属设施工程（市政东区林苑东街一标段）隐蔽工程检查验收记录检验批质量验收记录承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司合同号：承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司合同号：管道铺设报验申请表工程名称：准格尔旗大路新区东工业基地A区市政道路及附属设施工程（市政东区林苑东街一标段）隐蔽工程检查验收记录隐蔽工程检查验收记录年月日管接口连接报验申请表承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司合同号：监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司编号：承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司合同号：监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司编号：承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司合同号：监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司编号：承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司合同号：监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司编号：承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司合同号监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司编号：承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司合同号监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司编号：井口高程承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司合同号：监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司编号：井口高程承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司合同号：井底高程承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司合同号：井底高程承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司承包单位：内蒙古东源水利市政工程有限责任公司监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司检查井砌筑报验申请表隐蔽工程检查验收记录检验批质量检验记录检查井砌筑报验申请表隐蔽工程检查验收记录检验批质量检验记录隐蔽工程检查验收记录。
见证取样及见证送检记录表实用
见证取样和见证送检记录施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区 8~9#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑样品名称：水泥（规格 P·）取样数量：各取一组取样地点：施工现场目击取样记录目击送样记录（规格 P·）一组。
数量： 200T，厂家：贵阳海螺盘江水泥有限责任公司原样送检，并加盖有目击取样章取样人：送样人：目击取样人：目击送样人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录保证该组（次）承样的代表性、真实性，已采用的措施和保证该组（次）送样的真实性，已采用的措施。
见证取样和见证送检记录施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区 8~9#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑样品名称：五眼砂（粗砂）取样数量：各取一组取样地点：施工现场目击取样记录五眼砂（粗砂）一组。
产地：龙洞堡砂石厂。
目击送样记录原样送检，并加盖有目击取样章取样人：送样人：目击取样人：目击送样人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录保证该组（次）承样的代表性、真实性，已采用的措施和保证该组（次）送样的真实性，已采用的措施。
见证取样和见证送检记录施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区 2~9#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑样品名称： M30水泥砂浆试压块一组取样数量：取一组取样地点：施工现场目击取样记录目击送样记录M30水泥砂浆试压块一组。
M30水泥砂浆试压块一组。
取样人：送样人：目击取样人：目击送样人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
塑料管材及管件见证取样标准
塑料管材及管件见证取样标准
一、依据标准：
二、常见管材（件）取样与评定：
1、给水用硬聚氯乙烯（PVC－U）管材：同一批原料，同一配方和工艺情况下生产的同一规格管材为一批.当dn≤63mm时，每批数量不超过50t，当dn＞63mm时，每批数量不超过100 t.如果生产7天仍不足批量，以7天产量为一批。
评定：外观、不透光性、管材尺寸中有一条不符合规范规定时，判该批不合格；物理力学性能(密度、维卡软化温度、纵向回缩率、落锤冲击试验、二氯甲烷浸渍试验、液压试验等)有一项达不到指标时，则随机抽取双倍样进行该项目的复验。
如仍不合格，则判该批为不合格批。
卫生指标有一项不合格则判为不合格。
2、给水用硬聚氯乙烯（PVC－U）管件：同一批原料，同一配方和工艺情况下生产的同一规格管件为一批，当dn≤32mm时，每批数量不超过20000（2万）个，当dn＞32mm时，每批数量不超过5000个.如果生产7天仍不足批量，以7天产量为一批。
一次交付可由一批或多批组成，交付时注明批号，同一交付批号产品为一个交付检验批。
3、建筑排水用硬聚氯乙烯管材：同一批原料，同一配方和工艺情况下生产的同一规格管材为一批，每批数量不超过50吨。
如生产数量少，生产期7天尚不足50吨，则以7天产量为一批。
4、建筑排水用硬聚氯乙烯管件：同一批原料，同一配方和工艺情况。
镀锌钢管PPR塑料管管材管件进场抽样检查记录
镀锌钢管PPR塑料管管材管件进场抽样
检查记录
一、检查记录概要
二、检查记录详述
1. 外观检查
- 检查人员应对进场的镀锌钢管和PPR塑料管进行外观检查，确保其表面没有明显缺陷和损伤。
- 镀锌钢管应检查其表面镀锌层是否均匀，不得有掉皮、锈蚀等问题。
- PPR塑料管应检查其表面光滑度，不得有明显刮痕和变形。
2. 尺寸检查
- 检查人员应对进场的镀锌钢管和PPR塑料管的尺寸进行检查，确保其符合产品规格要求。
- 镀锌钢管的尺寸应符合国家标准，包括管径、壁厚等方面。
- PPR塑料管的尺寸应符合国家标准，包括外径、壁厚等方面。
3. 质量检查
- 检查人员应对进场的镀锌钢管和PPR塑料管的质量进行检查，确保其没有明显瑕疵、裂纹等问题。
- 镀锌钢管应没有明显的瑕疵和裂纹，确保其强度和耐用性。
- PPR塑料管应没有明显的瑕疵和裂纹，确保其耐压性能和使
用寿命。
三、检查结论
经过对镀锌钢管和PPR塑料管的进场抽样检查，检查结果显示其外观、尺寸和质量均符合标准要求，合格入库使用。
四、处理措施
在确认镀锌钢管和PPR塑料管合格后，应将其转交给相应的仓库人员进行入库处理，确保其在储存和使用过程中不受损。
五、备注
无
以上为镀锌钢管PPR塑料管管材管件进场抽样检查记录，供参考。
（总字数：478字）。
建筑用水见证取样记录
建筑用水见证取样记录
好的，以下是为你提供的一份建筑用水见证取样记录的范例，你可以根据实际情况进行修改，希望对你有所帮助。
建筑用水见证取样记录
工程名称：__________________________
取样部位：__________________________
样品名称：________________________
取样数量：________________________
取样日期：________________________
见证取样记录：
1. 取样地点：在建筑工地的指定水源处进行取样。
2. 取样方法：使用清洁的塑料瓶或玻璃瓶，先用自来水冲洗三次，然后采集水样，密封瓶口。
3. 取样数量：根据建筑用水的检测要求，采集了足够数量的水样。
4. 见证人员：建设单位代表______、监理单位代表______、施工单位代表______。
5. 取样目的：对建筑用水进行检测，确保其符合国家相关标准和规范，保障建筑工程的质量和安全。
6. 样品处理：将采集的水样及时送往实验室进行检测分析。
见证单位（盖章）：________________________
见证人员签字：________________________
日期：________________________。
节能保温原材料取样见证取样和见证送检记录
取样日期：年月日
送样日期：年月日
说明：1.此表见证人分别在见证取样和送样后及时填写,并由取送样人、见证人签字,存入该工程建设监理管理挡案.
2.本表主要记录确保该组次送样的真实性,已采取的措施和确保该组次送样的真实性,已采取措施.
见证取样和见证送检记录
委托单位：四川仟坤建设集团有限责任公司编号：
工程名称
天瀑阳光.碧园
取样部位
施工现场
样品名称
界面剂、无机玻化微珠保温砂浆、耐碱网格布、抹灰抗裂砂浆
取样数量
一组
取样地点
施工现场
见证取样记录
见证送样记录
在甲方及监理人员见证下进行取样
在甲方及监理人员见证下进行取样
取样人：
送样人：
取样见证：
见证取样材料样品信息及检测参数
管材1. 冷热水用聚丙烯管2. 冷热水用聚丙烯管（GBT 18742.3-2002）3.给水用聚乙烯（PE）管材（GBT 13663-2000）4.给水用聚乙烯（PE）管道（GBT 13663.2-2005）5. 建筑排水用硬聚氯乙烯（PVC-U）管材6. 建筑用绝缘电工套管（JG2050-1998）7. 双壁波纹管材（GBT18477.1-2007）8. 聚乙烯双壁波纹管材（GBT19472.1-2004）9. 建筑用绝缘电工配件（JG3050-1998）2）样品信息电线电缆1.电线电缆检测化学建材1. 遇水膨胀橡胶腻子型（PN）2. 遇水膨胀橡胶制品型3. 止水带幕墙石材1. 大理石2. 花岗石3. 基岩4. 石材抗压金属力学性能1. 预应力钢绞线1）检测参数2. 预应力锚具、夹具和连接器硬度3. 预应力锚具静载锚固4. 网架节点抗拉5、地脚及管片螺栓1）检测参数6、普通螺栓1）检测参数高强螺栓检测1、大六角1）检测参数2、扭剪型1）检测参数3、抗滑移试验1）检测参数型钢原材1、低合金高强度结构钢1）检测参数2、碳素结构钢1）检测参数型钢焊接1、低合金高强度结构钢1）检测参数2、碳素结构钢1）检测参数砖烧结普通砖1）检测参数混凝土实心砖粉煤灰砖烧结多孔砖烧结空心砖混凝土路面砖烧结保温砖砌块烧结多孔砌块轻集料砼小型空心砌块蒸压加气砼砌块普通混凝土小型砌块烧结空心砌块烧结保温砌块防水卷材弹性体沥青防水卷材沥青复合胎柔性防水卷材弹性体改性沥青防水卷材改性沥青聚乙烯胎防水卷材氯化聚乙烯防水卷材1）检测参数高分子防水卷材塑性体改性沥青防水卷材聚氯乙烯防水卷材预铺防水卷材自粘聚合物改性沥青防水卷材防水涂料水性沥青防水涂料高分子防水涂料聚合物乳液建筑防水涂料聚氨酯防水涂料聚合物水泥防水涂料非固化橡胶沥青防水涂料钢筋钢筋原材钢筋机械连接1）检测参数钢筋焊接头混凝土混凝土抗渗。
见证取样记录原材料
委托单位：黔南诚信建筑工程有限公司编号：工程名称：盛凯伦公租房取样部位：装饰装修样品名称：复合硅酸盐水泥P.C32.5取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样取自施工现场见证取样取自施工现场施工单位：黔南诚信建筑工程有限公司施工单位：黔南诚信建筑工程有限公司监理单位：贵州和润工程监理有限公司监理单位：贵州和润工程监理有限公司复合硅酸盐水泥P.C32.5 复合硅酸盐水泥P.C32.5厂家：贵定海螺盘江水泥有限责任公司厂家：贵定海螺盘江水泥有限责任公司取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：2014年7月18日送样日期：2014年7月18日说明：1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取送人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
委托单位：黔南诚信建筑工程有限公司编号：工程名称：盛凯伦公租房取样部位：二层梁板样品名称：细砂取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样取自施工现场见证取样取自施工现场施工单位：黔南诚信建筑工程有限公司施工单位：黔南诚信建筑工程有限公司监理单位：贵州和润工程监理有限公司监理单位：贵州和润工程监理有限公司细砂细砂厂家：贵定县中源建材有限责任公司厂家：贵定县中源建材有限责任公司取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：2014年7月18日送样日期：2014年7月18日说明：1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取送人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
委托单位：黔南诚信建筑工程有限公司编号：工程名称：盛凯伦公租房取样部位：屋面防水样品名称：高聚物（SBS）改性沥青复合防水卷材取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样取自施工现场见证取样取自施工现场施工单位：黔南诚信建筑工程有限公司施工单位：黔南诚信建筑工程有限公司监理单位：贵州和润工程监理有限公司监理单位：贵州和润工程监理有限公司高聚物（SBS）改性沥青复合防水卷材高聚物（SBS）改性沥青复合防水卷材云南省远安防水工程有限公司贵阳分公司云南省远安防水工程有限公司贵阳分公司取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：2014年10月04日送样日期：2014年10月04日说明：1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取送人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
见证取样记录(PPR管材)
样品名称
PPR供水管
取样数量
各3根
规格型号
DN32、DN40、DN50 DN63
代表数量
5500m
取样地点施工ຫໍສະໝຸດ 场取样日期2012年4月15日
见证记录：
经监理现场见证随机取样。
委托检测项目：
1、外观
2、规格尺寸
3、简支梁冲击试验
4、静液压试验
5、不透光性
6、纵向回缩率
签
字
栏
见证取样送检印章
DB15/427-2005
见证取样记录
C02-3-08-001
工程名称
通辽市新城区孝庄河南段景观工程
施工单位
江苏江南园林建筑工程有限公司（中铁十六局）通辽新城区孝庄河南段景观工程施工项目部
建设单位
通辽市新城区建设指挥部办公室
生产厂家
沈阳沪欣管业有限公司
见证单位
通辽市大明建设工程监理有限责任公司
使用部位
取样人
见证人
见证取样记录
见证取样和见证送检记录编号：001见证取样和见证送检记录编号：002见证取样和见证送检记录编号：003见证取样和见证送检记录编号：004见证取样和见证送检记录编号：005见证取样和见证送检记录编号：006见证取样和见证送检记录编号：007见证取样和见证送检记录编号：008见证取样和见证送检记录编号：009见证取样和见证送检记录编号：010见证取样和见证送检记录编号：001见证取样和见证送检记录编号：002见证取样和见证送检记录编号：003见证取样和见证送检记录编号：004见证取样和见证送检记录编号：005见证取样和见证送检记录编号：006见证取样和见证送检记录编号：007见证取样和见证送检记录编号：008见证取样和见证送检记录编号：009见证取样和见证送检记录编号：010见证取样和见证送检记录编号：013见证取样和见证送检记录编号：013见证取样和见证送检记录编号：014见证取样和见证送检记录编号：014见证取样和见证送检记录编号：015见证取样和见证送检记录编号：015见证取样和见证送检记录编号：016见证取样和见证送检记录编号：016见证取样和见证送检记录编号：017见证取样和见证送检记录编号：017见证取样和见证送检记录编号：018见证取样和见证送检记录编号：018见证取样和见证送检记录编号：019见证取样和见证送检记录编号：019见证取样和见证送检记录编号：020见证取样和见证送检记录编号：020见证取样和见证送检记录编号：021见证取样和见证送检记录编号：021见证取样和见证送检记录编号：022见证取样和见证送检记录编号：022见证取样和见证送检记录编号：023。
管材见证记录表及样表==
北京市建设工程安全质量监督总站关于《见证记录表》样表的提示通知各集团总公司、各相关单位：为了落实《关于开展对检测实验结果排查工作的通知》（京建发〈2014〉1号）的要求，规范建筑材料进场试验管理工作，结合常用材料进场检测项，市监督总站编制了《见证记录表》填写样表，请各相关单位参照执行。
具体要求如下：一、《见证记录表》中内容要逐项填写，全面反映取样材料的主要信息。
二、工程名称应与施工许可证名称一致，如仅用于其中一个或多个单体工程，应在施工许可证名称后面注明。
如“11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼”。
三、材料试样编号要有统一性、唯一性，避免抽撤或替换不合格试验检测报告等。
四、检测项目要依据现行施工质量验收规范和设计要求填写，避免检测项目不全面、漏项等。
五、检测结果判定依据要明确相关设计要求，避免不符合设计要求的材料在工程上使用。
六、各时间节点要根据实际情况填写，能够准确反映出材料从进场到取样送检的前后关系，避免材料进场后未送检复试或复试不合格就在工程上使用。
七、其它未编制样表且需要做进场检测的建筑材料，见证记录表参照样表填写。
八、本样表适用于进场建筑材料的见证记录填写，实体检验见证记录各单位可参照样表自行确定。
九、施工单位填写的试验委托单中相关内容应与《见证记录表》一致。
附件：《见证记录表》样表见证记录记录编号：2注：1、所有样表均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项目以更新版为准；如工程设计图纸中有其他检测项目要求，应按图纸要求增加检测项目。
2、当设计要求高于验收规范时，应满足设计要求。
见证记录记录编号：1工程名称11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼材料名称钢筋生产厂家（填写厂家名称）材料品种HRB400E材料出厂编号2012012252001试件规格型号25mm材料进场时间2013-12-01材料进场数量40t代表数量40t 试样编号GJ001取样组数1组抽样时间2013-12-02取样地点施工现场使用部位（取样部位）六层框架柱检测项目（设计要求）拉伸试验（屈服强度、抗拉强度、断后伸长率）、强屈比、超屈比、最大伸长率、弯曲试验、重量偏差检测结果判定依据产品标准GB1499.2-2007《钢筋混凝土用热轧带肋钢筋》验收规范/设计要求直径25mm HRB400E钢筋抽样人签字（施工单位及验员签字）见证人签字（监理单位及备案见证人员签字）日期2013-12-02日期2013-12-02有见证送检章（此处加盖见证送检章）送检情况检测单位（施工单位委托试验检测机构名称）送检时间2013-12-02注：1、.所有样表均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项目以新版为准；如工程设计图纸中有其它检测项目要求，应按图纸要求增加检测项目。
实验楼水暖见证记录
1组
取样部位/地点
现场抽样
取样日期
2012-3-1
见证取样说明
1、规格：DN20一组
生产厂家：浙江华龙阀门有限公司
使用部位：实验楼水暖装置
见证取样
和送检印章
签
字
栏
取样人
见证人
见证记录
工程名称
吉林一王生物制品有限公司（实验楼）
编号
样品名称
冷热水用聚丙烯管材PP-R
试件编号
取样数量
1组
取样部位/地点
见证记录
工程名称
吉林一王生物制品有限公司（实验楼）
编号
样品名称
法兰铸钢蝶阀
试件编号
取样数量
1组
取样部位/地点
现场抽样
取样日期
2012-3-1
见证取样说明
1、规格：DN100一组
生产厂家：上海良工闸门制造有限公司
使用部位：实验楼水暖装置
见证取样
和送检印章
签
字
栏
取样人
见证人
见证记录
工程名称
吉林一王生物制品有限公司（实验楼）
见证取样说明1、种类型号来自80*50一组生产厂家：北京美化设备（暖通）有限公司
使用部位：实验楼水暖装置
见证取样
和送检印章
签
字
栏
取样人
见证人
编号
样品名称
法兰铸钢调节阀
试件编号
取样数量
1组
取样部位/地点
现场抽样
取样日期
2012-3-1
见证取样说明
1、规格：DN65一组
生产厂家：上海良工闸门制造有限公司
使用部位：实验楼水暖装置
见证取样
见证取样记录原材料
委托单位：黔南诚信建筑工程有限公司编号：工程名称：盛凯伦公租房取样部位：装饰装修样品名称：复合硅酸盐水泥P.C32.5取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样取自施工现场见证取样取自施工现场施工单位：黔南诚信建筑工程有限公司施工单位：黔南诚信建筑工程有限公司监理单位：贵州和润工程监理有限公司监理单位：贵州和润工程监理有限公司复合硅酸盐水泥P.C32.5 复合硅酸盐水泥P.C32.5厂家：贵定海螺盘江水泥有限责任公司厂家：贵定海螺盘江水泥有限责任公司取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：2014年7月18日送样日期：2014年7月18日说明：1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取送人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
委托单位：黔南诚信建筑工程有限公司编号：工程名称：盛凯伦公租房取样部位：二层梁板样品名称：细砂取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样取自施工现场见证取样取自施工现场施工单位：黔南诚信建筑工程有限公司施工单位：黔南诚信建筑工程有限公司监理单位：贵州和润工程监理有限公司监理单位：贵州和润工程监理有限公司细砂细砂厂家：贵定县中源建材有限责任公司厂家：贵定县中源建材有限责任公司取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：2014年7月18日送样日期：2014年7月18日说明：1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取送人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
委托单位：黔南诚信建筑工程有限公司编号：工程名称：盛凯伦公租房取样部位：屋面防水样品名称：高聚物（SBS）改性沥青复合防水卷材取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样取自施工现场见证取样取自施工现场施工单位：黔南诚信建筑工程有限公司施工单位：黔南诚信建筑工程有限公司监理单位：贵州和润工程监理有限公司监理单位：贵州和润工程监理有限公司高聚物（SBS）改性沥青复合防水卷材高聚物（SBS）改性沥青复合防水卷材云南省远安防水工程有限公司贵阳分公司云南省远安防水工程有限公司贵阳分公司取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：2014年10月04日送样日期：2014年10月04日说明：1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取送人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
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见证取样记录
C02-3-08-001
工程名称
通辽市新城区孝庄河南段景观工程
施工单位
江苏江南园林建筑工程有限公司（中铁十六局）通辽新城区孝庄河南段景观工程施工项目部
建设单位
通辽市新城区建设指挥部办公室
生产厂家
沈阳沪欣管业有限公司
见证单位
通辽市大明建设工程监理有限责任公司
使用部位
取样人
见证人
孝庄河南段景观工程
样品名称
PPR供水管
取样数量
各3根
规格型号
DN32、DN40、DN50 DN63
代表数量
5500m
取样地点
施工现场
取样日期
2012年4月15日
见证记录：
经监理现场见证随机取样。
委托检测项目：
1、外观
2、规格尺寸
3、简支梁冲击试验
4、静压试验
5、不透光性
6、纵向回缩率
签
字
栏
见证取样送检印章