人工气道湿化技术操作及质量评价标准
人工气道湿化的方法
化液 咳出 ，以致液 体不足影响湿化效果 ，还会使 大量气 体进入 呼吸道 ，使痰 液随咳嗽进一步 向纵深转移 而进 入肺 内，使肺部
感染机会增加 。 １ ． ２ 持续滴注湿化法
出气的温度和湿度 ，给吸入气加温加湿 ， 避免呼吸管路干燥 ， 又
可过滤和吸附呼出气中的细菌 ，防止细菌滋生，降低呼吸机相关 性肺炎 （ Ｖ Ａ Ｐ）的发生率 ，也减少 了护士的工作量和交叉感染 的
直接影响人工气道 的护理质量。 良好 的气道湿化是保证 呼吸道
通畅 ，预 防肺部感染 的一项 重要措施 。本文就人工气道湿化 的 方法进行叙 述。 １ 气 道 湿 化 的 方 法 １ ． １ 间断推注湿化法
理盐水。
１ ． ３ 蒸气加温湿化
湿化 ，使用时湿化器贮罐 内的无菌蒸馏水 以物理加 温的方法干
燥气 体提供恰 当的温度和充分的湿度 。 １ ． ４ 雾化湿化法 从 雾化 液的温度分 ，雾化有非加温雾化和加
使用注射器吸取湿化液 ，在患者吸气时
将湿化液沿着气管 套管或气管插管壁注入 ，然后 吸出痰 液及 生
此方法不 足之 处包 括不能满足人工气道持续湿 化的要求 ， 次气道滴液量大 ，易引起患者刺激性 咳嗽 、憋 闷 、心率增快 、 Ｓ ｐ Ｏ ２ 下 降 、血压升高等并发症 。若 引起刺激性 咳嗽会把部分湿
行空气加湿 。
个 案 报 告
烧 伤 致 精 神 障碍 １ 例
于鸿凯 王桂芳 平 度 市 中医 医院 （ 山东 平度 ２ ６ ６ ７ ０ ０）
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ４ ４ ［ 文献标 识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３） ０ ６ — ０ ５ ７ ４ — ０ １ １ 临床资料 患者 ，男 ，３ ５岁 ，因面部 、双手及双下肢被油火焰烧伤后疼 痛２ 小时入院。 查体： Ｔ ３ ７ ℃， Ｐ ８ ０次／ 分， Ｒ ２ ０ 次份 ， Ｂ Ｐ １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。
气道管理及效果评 (2)
人工气道气囊的管理
每班应常规进行气囊压力监测并记录 气道封闭压力升高常提示需要更换大号 导管或选用套囊更大的同型号导管 要注意气道压对套囊最小封闭压的影响 高容低压套囊不需要进行常规放气 气囊放气时为防止上气道分泌物的误吸， 应使用正压技术
气囊管理
气管导管气囊的管理是控制VAP的关键因素 气囊放气前先吸引气囊上部的分泌物 气囊充气时应采用最小闭合压技术 喂饲后1-2小时不要放松气囊 维持气囊压25cmH2O 如果需要高的气囊压力考虑大直径的导管或气 囊
气管导管
困难插管
有经验的医生经喉镜进行气管插管失败3次即 为困难插管。当患者无自主呼吸或无法进行辅 助通气时，应迅速采取措施保证氧合和通气。 不能插管也不能通气（球囊—面罩加压给氧） 不要惊慌，请求帮助 重新摆放患者体位 环状软骨加压 考虑采用其它气道
检查气管插管位置的方法
有创机械通气成人或儿童患者气 管内吸引行动指南（AARC）
禁忌症 大多数与患者发生不良反应的危险或操 作引起的临床情况恶化相关，当有吸引 指征时，没有绝对的禁忌症，因为为了 避免可能发生的不良反应而禁止吸引， 事实上可能是致命的。
有创机械通气成人或儿童患者气 管内吸引行动指南（AARC）
危险和并发症 缺氧/低氧血症—呼吸机断离和丧失PEEP 气管和（或）支气管黏膜损伤—吸引的压力 心跳或呼吸骤停—对吸引和断离呼吸机的极其严重反应 心律失常—低氧血症、迷走神经刺激、应激等引起 肺不张—肺容量的减少 支气管收缩/支气管痉挛—对气管受刺激的反应 感染（患者和/或护理人员） 肺出血—吸引导致气道创伤 颅内压增高 机械通气的中断 高血压、低血压 对吸痰恐惧等
人工气道湿化技术操作及效果评价标准
人工气道湿化技术操作及效果评价标准
1. 操作要点
为了确保人工气道湿化技术的安全和有效性，以下是一些操作要点：
- 在操作前，确认患者的人工气道已正确放置并稳定。
- 检查湿化器的工作状态及无菌性，确保设备正常工作并符合卫生要求。
- 选择和配置适当的湿化介质，如生理盐水或蒸馏水。
- 将湿化介质倒入湿化器中，并确保湿化器的温度和湿度调节合适。
- 使用适当的方法或设备，将湿化介质输送至人工气道内，如雾化器、加热湿化器或超声雾化器。
- 持续监测湿化效果，并及时调整湿化器的参数，以最大限度地提供湿化效果。
2. 效果评价标准
为评估人工气道湿化技术的效果和患者的反应，可根据以下几个方面进行评价：
- 患者的气道湿润程度：观察患者的痰液粘稠度、气道分泌物的量以及气道黏膜的湿润程度。
- 患者的呼吸状态：评估患者的呼吸频率、呼吸深度以及氧饱和度等呼吸指标。
- 患者的舒适程度：观察患者是否有不适感、咳嗽或痰液增加的情况，并评估患者的血压和心率等生理指标。
- 患者的治疗效果：评估患者的病情变化、症状缓解程度以及需氧量的变化等治疗指标。
以上评价标准应根据患者的具体情况进行个体化评估和记录，并在每次操作后进行比对，以及时调整人工气道湿化技术的操作和参数。
> 注意：以上内容仅供参考，具体操作和评价标准应根据相关医疗机构的规范和专业指导进行。
人工气道的湿化
淮北矿工总医院 李水莉
概述
人工气道（包括气管插管、气管切开）的建立和使 用使急危重病人的抢救成功率大大提高。但由于人 工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤 及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果在护理工作 中对人工气道的湿化不够莉，将在人工气道或上呼吸 道上形成痰痂，对肺功能造成一定损害或引起气道 堵塞，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高。 而合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及 时排出并保持气道通畅，保持气道湿润，有效预防 肺部感染的作用。
湿化方法
3 电热恒温湿化装置：是呼吸机上的重要组 成部分，可以调节吸入管道气体的温度，保 持在正常温度加温湿化空气，减少寒冷、干 燥的空气对呼吸道粘膜的刺激，使气体进入 呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并可使相 对湿度达到维持纤毛正常摆动的生理要求， 预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和 排出障碍。降低了呼吸机相关性肺炎的发生 率，在使用呼吸机时是必备的气道湿化方法。
湿化方法
5 直接喷雾湿化法：将用完的新洁灵喷雾 瓶洗净后装生理盐水100ml，在套管口5～ 10cm将喷口对准套管口按动按纽数次，使
生理盐水均匀喷在纱水布上，起到了预防湿
化液被污染且方便实用，省时省力，安全 舒适不刺激的作用。
湿化方法
6 空气湿化：利用加湿器或直接加热成蒸 汽来湿化。湿化水每日不少于250ml，并采 用拖地、洒水等方式，经常湿润地面，维 持室内温度22度，相对湿度60%，
湿化方法
2 雾化湿化法：从雾化液的温度分有非加温雾化 和加温雾化。从雾化器的类型分有超声雾化、空气 压缩雾化器雾化、高流量药氧雾化吸入面罩雾化及 喷射式雾化器雾化。从雾化的时间分有小雾量、短 时间、间歇雾化法（每2h雾化吸入10min)和持续加 温雾化。多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化 剂进入终末气道可导致肺不张，血氧分压下降，从 而主张小剂量、短时间、间歇雾化。喷嘴为圆形喷 出的更集中，使雾状的药物细粒与粘膜广泛接触， 促进粘膜血液循环，减轻粘膜炎症，稀释呼吸道分 泌物，使之易于咳出。
人工气道湿化技术操作及效果评价标准
人工气道湿化技术操作及效果评价标准操作标准为确保人工气道湿化技术的有效性和安全性，以下是操作标准的要点：1. 安全操作：操作前应检查人工气道设备的完整性和清洁度，确保无损坏和污染。
操作人员应佩戴手套和口罩，以防止交叉感染。
2. 适当选择湿化设备：根据患者的情况选择合适的湿化设备，如湿化器或加湿瓶。
确保湿化设备的可靠性和功能正常。
3. 选择合适的湿化液：根据患者的病情和需要选择合适的湿化液，如生理盐水或药物溶液。
确保湿化液的纯度和有效性。
4. 正确设置湿化参数：根据患者的需求和医生的建议，合理设置湿化设备的参数，如湿化流量和湿化时间。
确保湿化效果最佳。
5. 清洁和维护：操作后应及时清洁和维护湿化设备，确保其持久使用。
定期更换湿化液，以防止细菌滋长和污染。
效果评价标准评价人工气道湿化技术的效果是非常重要的。
以下是常见的评价标准：1. 咳嗽改善：湿化技术是否能够改善患者的咳嗽症状，减少黏液及分泌物的堆积和黏稠度。
2. 呼吸道通畅：湿化技术是否能够保持患者的呼吸道通畅，减少粘连和阻塞。
3. 水合状态：湿化技术是否能够有效增加患者的水合状态，防止呼吸道黏膜干燥和损伤。
4. 湿化效果：湿化技术是否能够充分湿化患者的呼吸道，增加湿气含量，改善呼吸功能。
5. 安全性评估：评估湿化技术对患者的安全性，包括无菌操作、湿化设备的质量和可靠性，以及湿化液的纯度和无刺激性。
请注意，以上只是一份简要的操作和评价标准，具体的实施细节需要根据实际情况和临床指南进行调整。
人工气道的管理––气道温湿化管理[1]
![人工气道的管理––气道温湿化管理[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/63dfa37631b765ce050814d8.png)
湿化液的选择及用量
0.45%生理盐水 2.5%碳酸氢钠 氨溴索 糜蛋白酶 每日湿化量不少于250ml
人工气道湿化的标准：
人工气道患者为湿化气道所滴入的量应根据气道湿化 的情况来调整。 判断或 吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫 绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适 当增加湿化液的量或增加滴入次数 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管， 气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道 通畅
• 病室及床单位: 室内保持清洁、空气新 鲜，室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面 洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持 在70-80％。
气道湿化常用的方法
蒸汽加温加湿 雾化加湿给药 气管内直接滴入 气道内冲洗 湿化液的选择及量
蒸汽加温加湿
• 人工气道湿化的方法： 气道湿化的方 法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加 温和湿化装置；另一种是借助护理人员， 应用人工的方法，定时或间断地向气道内 滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起 到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得 靠呼吸机的加温湿化装置。
•
气道湿化不足的危害
• 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道 加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造 成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化 是所有人工气道护理的关键。
蒸汽加温加湿
• 保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以 全身不失水为前提，如果液体入量不足， 既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因 进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 因此，机械通气时，液体入量必须保持 2500-3000ml／d。
蒸汽加温加湿
人工气道的湿化
湿化方法
（2）持续滴注湿化法 1）输液管持续湿化 法：输液管持续湿化法克服了每次滴药量大， 易引起病人刺激性咳嗽、憋闷及由于刺激性 咳嗽把部分湿化咳出或吸出，影响湿化效果 等缺点。且输液管湿化法在临床上取材方便、 经济、操作简单。
湿化方法
2）泵注持续湿化法 用输液泵持续注入湿化 液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼 吸道，达到有效的湿化功能。改变了输液管 持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点。
出现干罗音或鼾声、眼结膜充血水肿，血压升高， 则提示湿化不足。如果分泌稀薄，能顺利通过吸痰 管，没有结痂或黏液块咳出，说明湿化满意，如果 痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内 痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌情 减少湿化量。
湿化并发症的预防和护理
1 呼吸道继发感染 气管切开后，鼻腔不能 发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复 吸痰和湿化，如无菌观念淡漠，不重视无 菌操作，可导致病人呼吸道继发感染。应 加强病房环境清洁和消毒，定时为病人做 口腔护理，正确消毒 和使用吸痰、湿化器 械。
3 支气管痉挛 湿化液加入某些刺激性的药 物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时， 可以引起支气管痉挛。可用解痉剂，必要时 可与支气管扩张剂合用。有刺激性的药物要 稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管 痉挛 的病人，勿用支气管内直接滴注湿化法，最 好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的 支气管痉挛。
并发症的预防和护理
湿化剂的选择
蒸馏水稀释粘液作用较强，但刺激较生理盐水为强，
故在分泌物稠厚、量多，需要积极排痰的患者，宜 应用蒸馏水，作为经常湿化，维持呼吸道正常生理 和排痰功能则用生理盐水。最常用气道湿化液为 0.9%生理盐水加敏感抗生素加地塞米松加糜蛋白酶。 但有人主张用0.45%的盐水代替等渗盐水。因为生 理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺 泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利 于气体交换。而0.45%的盐水吸入后在气道内浓缩， 使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。
人工气道病人气道湿化方法的应用进展_李艳
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.3146投稿邮箱：zuixinyixue@人工气道病人气道湿化方法的应用进展李艳（昆山第六人民医院，江苏 昆山 215300）0 引言人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
是危重病人抢救中的重要手段之一，人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，导致整个呼吸道失水、黏膜干燥，进而引起气道纤毛运动受限、黏膜损伤、痰痂堵塞及肺部感染等问题。
气道湿化是指应用湿化器或其他装置将溶液分散成极细微粒，以增加吸入气体中的温、湿度使呼吸道和肺部能吸人含足够水分、适当温度的气体，达到湿化气道黏膜、保持纤毛运动、稀释痰液和廓清功能的一种物理疗法。
因此，合理有效的气道湿化可保持气道通畅和湿润， 有效预防肺部感染[1]。
综述如下：1 人工气道湿化方法1.1 雾化湿化法。
雾化湿化法是应用雾化装置将湿化液分散成细小的雾滴以气雾状喷出经鼻或口吸入达到气道湿化效果的方法。
赵福梅[2]等研究结果显示，小剂量氧气持续雾化的颗粒细小、雾量温和，对气道几乎无刺激，不易引起咳嗽。
然后又有学者研究发现，病人终末气道持续长时间吸入雾化液可导致肺不张和血氧分压下降，同时增加过度湿化的危险。
此外，雾化湿化法不提供热量，对吸人气体的温化效果差。
目前临床上雾化湿化法主张小雾量、短时间、间歇雾化。
1.2 湿化器湿化法。
1.2.1 加热性湿化器(HH)。
HH 分为单伺服HH 和双伺服HH，目前临床较多应用双伺服HH（MR850湿化系统），有两个加热系统，一个是通过呼吸机湿化座垫的加热盘，加热湿化罐中的液体，另一个是呼吸管路里的加热丝，管路的加热线透过气道端温度探头回馈主机来控制，加湿器面板上能显示加热底盘的温度和病人吸到气道端的温度，能为患者提供温度37℃，湿度100%，绝对湿度44mg/L，避免了湿化不足及湿化过度的不良反应，减少了肺部感染发生的相关因素，可协同雾化吸入。
人工气道湿化的标准
人工气道湿化的标准人工气道湿化是指通过给予湿化气体或液体来维持呼吸道内的湿润状态，以减少呼吸道黏膜的刺激和损伤，促进呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅。
而在进行人工气道湿化时，需要遵循一定的标准，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
首先，选择合适的湿化设备至关重要。
目前市面上有各种各样的湿化设备，包括湿化器、雾化器、加湿器等。
在选择湿化设备时，需要考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、呼吸频率等因素。
同时，还需要根据医疗机构的实际情况和设备的可用性进行选择。
无论是哪种湿化设备，都需要保证其能够提供稳定、可靠的湿化效果。
其次，确定合适的湿化剂也是十分重要的。
湿化剂通常包括生理盐水、蒸馏水、药物溶液等。
在选择湿化剂时，需要考虑患者的耐受性、过敏史、药物相互作用等因素。
同时，还需要根据患者的具体病情来确定是否需要添加药物溶液，以达到治疗的效果。
另外，合理控制湿化的时间和频率也是十分重要的。
通常情况下，人工气道湿化的时间和频率应该由专业医护人员根据患者的具体情况来确定。
一般来说，湿化时间不宜过长，以免造成呼吸道内的过度湿润，导致分泌物滞留和细菌繁殖。
而湿化的频率则需要根据患者的病情严重程度和呼吸频率来调整，以确保呼吸道的湿润状态能够得到有效维持。
此外，定期清洁和维护湿化设备也是必不可少的。
湿化设备在使用一段时间后，会积聚细菌、霉菌和污垢，如果不及时清洁和维护，将会对患者的健康造成威胁。
因此，医护人员需要定期对湿化设备进行清洁和消毒，并根据设备的说明书来进行维护，以确保设备的正常运行和患者的安全。
综上所述，人工气道湿化的标准包括选择合适的湿化设备和湿化剂，合理控制湿化的时间和频率，以及定期清洁和维护湿化设备。
只有严格遵循这些标准，才能够确保患者能够获得最佳的治疗效果，减少并发症的发生，提高治疗的成功率。
因此，在进行人工气道湿化时，医护人员需要严格遵循这些标准，以确保患者的安全和健康。
人工气道管理质量考核标准
人工气道管理考核标准（35分）
口腔评估工具（BOAS）——（Beck Oral Assessment Scale (BOAS)）评估量表
BOAS 0-5 分每日评估口腔情况⼀次，口腔护理 2 次/日。
BOAS 6-10分每日评估口腔情况两次，口腔护理 2 次/日，湿润口唇、口腔 1 次/4 小时
BOAS 11-15分每班评估口腔情况，口腔护理 1 次/班，建议采用软⼀牙刷进行口腔擦洗。
湿润口唇、口腔 1 次/2 小时。
BOAS 16-20 分每4 ⼀时评估腔情况，采⼀⼀刷刷洗，湿润口唇、口腔 1 次/1-2小时。
评估方法：由 2 名护士分别应用 BOAS 进行评估，两者评估结果不⼀致时，由护士长确认。
记录 BOAS 得分、依照得分确定的清
洁频次、评估时间及评估者姓名。
BOAS 得分变动时再次记录相应内容。
人工气道的湿化
人工气道的湿化人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开置人气管内建立的气体通道。
湿化疗法是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子式)，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
湿化液选择按照其作用可分为两类:1 气道湿化液、痰液稀释用药1.1生理盐水生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。
生理盐水可增加气道腔内水分稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。
0.9%生理盐水对呼吸道黏膜的刺激性小，对痰液的稀释能力比低渗液差一些，通常用于那些痰液较稀薄的病人。
单纯用生理盐水进行气道湿化可稀释痰液使之易于排出，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致二重感染。
0.9%生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。
因此，用0.9%生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用0.45%盐水更符合生理要求。
0.45%为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。
1.2碳酸氢钠碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。
此外可取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解。
1.25%碳酸氢钠与传统生理盐水进行气道冲洗相比，其优点在于若气道内冲洗一次注入的湿化液量较大，刺激病人的咳嗽反射，有利于痰液的咳出。
其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。
此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。
1.3蒸馏水蒸馏水属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。
蒸馏水因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。
人工气道的温湿化
其他改进措施
01 保证充足的液体负
荷
03
减少漏气
02
闭口呼吸
04
间断饮水
湿化效果评判
痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。
湿化满意度：根据患者痰液性状及体格检查结果评判湿 化满意度，主要包含以下３个等级。
痰液稀薄容易吸出，人工气道内无痰 栓形成，听诊无干鸣音和大量痰鸣音， 呼吸顺畅；
人工气道温湿化的相关概念
绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所 含水分的重量mg/L
饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能 容纳的最大水分含量（ 37℃ 时的饱和湿 度为44mg/L ）
相对湿度（RH）：一定温度下气体实际 含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值
RH＝AH／饱和湿度×100％
正常气道功能
气道湿化治疗的循环模式
评估
评价
诊断
治疗
计划
脱机未拔管患者 如何进行气道湿化？
脱机患者人工气道的湿化
直接将未经湿化的氧气输入气道
脱机患者气道湿化方式的选择
人工鼻
加热湿化器
加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化
气切面罩 T管
T 管的应用
气切面罩的应用
加热湿化器与氧气连接—文丘里装置
无创通气患者 如何进行气道湿化？
01
维持正常 呼吸
正常的上呼吸道粘 膜有加温、加湿、 滤过和清除呼吸道 内异物的功能。呼 吸道只有保持湿润， 维持分泌物的适当 粘度，才能保持呼 吸道粘液一纤毛系 统的正常生理功能 和防御功能。
02 排出痰性分泌
物
气管与支气管粘膜 由假复层纤毛柱状 上皮组成，中间夹 有杂杯状细胞与浆 液细胞等多种分泌 性上皮细胞。纤毛 的作用是将来自呼 吸道远端各种微粒 缓慢推出，然后通 过咳嗽反射后将粘 液性物质咳出。
人工气道的湿化
人工气道的湿化
1、室内保持适宜的温度与温度：温度：22—24 ℃；湿度：50—70%
2、雾化吸入：超声雾化吸入法、氧气为动力的雾化吸入法
3、气道加温、湿化方法：使用湿化装置或应用蒸馏水或盐水间歇滴注湿化液；
应用人工鼻；如气切口可盖湿纱块。
一般送入的气体温度宜控制在28—
35℃。
4、气道冲洗：吸痰前抽吸2%SB或盐水在患者吸气时注入。
5、保证充足的液体入量：机械通气时液体入量保持在2500—3500ml/d。
6、湿化标准：
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸通畅。
湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有结痂或黏液块咳出。
湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部痰鸣音多，患者烦躁不安。
7、判断痰液的粘稠度：
一度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后管壁无痰液滞留，提示感染轻。
二度（中度粘稠）：吸痰后管壁内有少量痰液滞留，但易被水冲干净，提
示有较明显的感染，需要加强湿化。
三度（重中度粘稠）：痰的外观明显粘稠，黄色，吸痰后管壁内有大量粘
稠痰滞留，难被水冲干净，提示有严重的感染，需要加强
抗感染。
人工气道湿化护理实践方案
人工气道湿化护理实践方案一、目的：维持呼吸道正常的生理功能，稀释痰液，保持呼吸道通畅、促进病人舒适。
二、人工气道湿化的临床指征：所有开放人工气道的病人（住院）都应按需进行气道湿化。
三、评估：1、患者生命体征状况，包括体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等内容。
若患者血氧饱和度≤95%，暂缓进行气道湿化。
2、患者痰液的性状；3、患者气道是否通畅，有无湿化禁忌证（如气道阻塞）；4、湿化需求，根据人工气道建立方式、治疗时间、病人病情需求，选择不同的湿化方式。
四、用物选择及注意事项：1、湿化设备的选择（1）人工鼻（HME）：见图1-3。
图1 完整包装图2 气切患者使用中图3 气管插管患者使用中HME的原理是模拟人体湿化系统机制，将呼出气体的热量和水分回收后对吸入气体进行加温、加湿并充分滤过，维持气道纤毛系统功能，保持温度和湿度恒定。
HME使用简便，将HME 置于人工气道口，常规每日更换一次，污染或堵塞时随时更换更。
HME主要适合于病人的短期治疗（气管插管或塑料气切套管）。
人工鼻的禁忌证：有明显血性痰液，痰液过多、过黏，呼出潮气量低于吸入潮气量70％的病人，小潮气量通气病人，体温低于32℃，自主通气量过高（＞10 L／min），面罩漏气量过多的无创通气病人，以及接受雾化吸入治疗时。
注意事项：①人工鼻一旦污染应及时更换；②护士反复观察并调整人工鼻的位置，使其处于气管内管上方；③应用人工鼻时，由于无效腔量的增加，可能会出现的高碳酸血症可导致通气不足。
（2）加热湿化器（HH）：见图4。
主要用于呼吸机辅助呼吸的患者，通过加热湿化器使湿化液以蒸汽的形式与吸入气体混合，使进入气道内气体的温度达37℃左右，相对湿度达100%。
图4 加热湿化器注意事项：①不定时观察记录加热湿化器湿化液的水位，若水位过低，及时添加灭菌注射用水；湿化灌加水过多或呼吸机管路内冷凝水积聚过多，可导致气道灌洗或人机不协调以及呼吸机性能异常，应及时清除湿化罐内过多的灭菌注射用水或是管道内的冷凝水；②注意观察呼吸机相关设置和参数（模式、温度、潮气量、呼吸频率、吸入气体的氧浓度、温湿度、吸呼比、气道阻力）；③加热湿化器设置或使用不当，可导致病人发热、气道灼伤；（3）气管切开面罩：见图5-8。
人工气道湿化
精选ppt
8
湿化液的温度和湿度
一般吸入气体的温度应保持在 32 ℃～35 ℃ 为宜 ,此时加热器内的水温在 50 ℃～70 ℃ ,气 体的相对湿度也应控制在95%～100% 。吸入 气体的最低温度不能低于 20 ℃,最高温度不能高 于 40 ℃,因为温度低于 20 ℃可引起支气管纤毛 运动减弱 ,气道过敏者还引起应激反应 ,诱发哮喘。 如果吸入气体的温度高于 40 ℃,也可造成支气管 纤毛运动减弱或消失 ,并出现体温升高、出汗 ,严 重时可发生呼吸道烧伤。为了保证吸入气体的温 度和湿度 ,还应维持室温在20 ℃～24 ℃,相对湿 度为60%～70% 。
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温湿交换器（HME）
也称人工鼻，是仿效骆驼鼻子制作而成的一种湿 化装置。由吸水材料和亲水化合物制成的细网状 结构的装置，它是利用患者呼出气体来温热和湿 化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气 管路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤 作用。在国外被广泛使用。但 HME能使死腔量、 气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼 出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热 量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温 或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道湿化
正常情况下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入 气体有加温和湿化作用，人工气道建立时， 吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔 和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼 吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的 丢失因此增加，导致呼吸道粘膜干燥，造成 ①粘液纤毛系统受损伤，使其清除异物的能 力大大减低；②引起呼吸道炎症，可使呼吸 道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。
人工气道湿化技术实施及质量评价标准
人工气道湿化技术实施及质量评价标准
一、概述
本文档旨在提供关于人工气道湿化技术的实施和质量评价标准。
人工气道湿化技术是一种用于维持人工气道通畅和保持呼吸道湿润
的重要方法。
二、人工气道湿化技术的实施要点
人工气道湿化技术的实施要点如下：
1. 水蒸气湿化：使用水蒸气通过呼吸机或湿化器提供湿气，保
持气道的湿润。
2. 气道管理：正确安装和维护人工气道，确保通畅且适合湿化
技术的应用。
3. 温度控制：保持湿化器提供的气体温度控制在适宜的范围内，避免过热或过冷对呼吸道造成不良影响。
三、人工气道湿化技术的质量评价标准
人工气道湿化技术的质量评价标准包括以下方面：
1. 湿化效果评估：评估湿化技术对人工气道湿润程度的影响，
通过测量湿润度指标来评估效果。
2. 安全性评估：评估湿化技术在使用过程中的安全性，包括对气道的刺激、感染和其他不良事件的风险评估。
3. 治疗效果评估：评估湿化技术对病情的治疗效果，包括气道通畅度、呼吸道症状等指标的变化评估。
4. 持续改进：建立质量评估体系，监测和改进人工气道湿化技术的质量，优化治疗效果和安全性。
四、总结
人工气道湿化技术的实施和质量评价标准对于保障患者的呼吸道健康和治疗效果具有重要意义。
在实施过程中，应注意正确的湿化方法，控制温度，评估湿化效果及安全性，并持续进行改进，以提高治疗效果和患者安全。
人工气管湿化技术操作及质量评价标准
人工气管湿化技术操作及质量评价标准人工气管湿化技术是在呼吸机辅助通气的过程中，为病人提供湿化及温暖的气体来保持气道湿润和舒适的一种方法。
以下是人工气管湿化技术的操作步骤及质量评价标准。
操作步骤1. 事先准备：- 检查气管湿化设备和配件是否齐全、无损坏。
- 准备温水并确认水质符合要求。
- 清洗和消毒气管湿化设备和配件。
2. 设置呼吸机参数：- 设置呼吸机的流速、温度和湿化器的湿气输出。
- 确保设置的参数符合病人的需要和医生的要求。
3. 连接设备：- 将湿化器与呼吸机连接好，确保连接处密封可靠。
- 连接好湿化器和气管插管或气管切开导管。
4. 操作过程中的监测：- 监测湿化器的温度，确保温度在安全范围内，避免烫伤病人。
- 监测气管内湿气的湿度，确保湿度达到医生设定的要求。
5. 操作结束后的处理：- 关闭呼吸机和湿化器，断开连接。
- 清洗和消毒使用过的设备和配件。
- 记录患者接受人工气管湿化技术的相关信息。
质量评价标准1. 温度控制：- 湿化器产生的气体温度应在安全范围内，不超过病人能够耐受的最高温度。
- 湿化器设备应具备温度控制功能，并能够稳定地控制输出气体的温度。
2. 湿度控制：- 湿化器产生的湿气应符合医生设定的要求，以保持病人的气道湿润。
- 湿化器设备应能够准确地控制输出湿气的湿度，并且稳定地维持在设定值附近。
3. 安全性：- 湿化器设备和配件应符合相关的安全标准，确保使用过程中不会对病人造成伤害。
- 湿化器设备应有报警系统，在出现异常情况时能够及时发出警报。
4. 清洁和消毒：- 湿化器设备和配件应定期进行清洁和消毒，以防止交叉感染。
- 清洁和消毒应按照相关规范和操作程序进行，确保设备和配件的卫生安全。
以上是人工气管湿化技术的操作步骤及质量评价标准。
在实施该技术时，请严格按照要求操作，并定期对设备和配件进行检查和维护，以确保病人的安全和治疗效果。
人工气道润湿技术操作及质量评价标准
人工气道润湿技术操作及质量评价标准一、操作技术1.确保工具准备充分：操作人员应确保所需的所有工具和设备都准备充分，并处于良好的工作状态。
2.观察病患情况：在进行人工气道润湿技术操作之前，操作人员应仔细观察病患的情况，包括气道状况和氧饱和度等。
3.润湿技术选择：根据病患的具体情况，选择合适的润湿技术，包括蒸汽加热型、加湿器和湿化器等。
4.准确操作：操作人员应准确操作润湿技术设备，包括设置温度和湿度等参数，并确保设备正常工作。
5.定期监测：在操作过程中，操作人员应定期监测病患的气道湿度和温度，以确保其处于适当的范围内。
二、质量评价标准1.湿度要求：人工气道润湿技术操作应使病患的气道湿度保持在合适的范围内，一般要求在30%-60%之间。
2.温度要求：病患的气道温度应保持在37摄氏度左右，以保持正常的气道功能和黏膜正常运作。
3.操作效果评估：根据病患的反馈和观察，评估人工气道润湿技术操作的效果，包括病患的舒适感和气道湿度的维持情况等。
4.设备维护和清洁：操作人员应定期对润湿技术设备进行维护和清洁，以确保其正常工作和避免交叉感染的发生。
5.记录和报告：操作人员应及时记录人工气道润湿技术操作的相关信息，并向相关人员进行报告，以便于总结经验和改进操作。
注意事项操作人员应严格遵守相关的操作规程和卫生要求，确保操作的安全性和有效性。
如发现任何异常情况或操作不能保证质量标准，应立即停止操作并向上级汇报。
定期进行培训和技术交流，以提高操作人员的操作技术水平和质量评价能力。
以上为人工气道润湿技术操作及质量评价标准，用于指导操作人员进行相关工作，确保操作的安全性和质量可控性。
护理技术操作规范-人工气道湿化(附考核评分标准)
技术七十四人工气道湿化
（一）评估和观察要点
1.评估患者意识、生命体征、血氧饱和度、双肺呼吸音及合作程度。
2.评估患者痰液的黏稠度、颜色、性质、量及气道通畅情况。
（二）操作要点
1.使用恒温湿化器，及时添加灭菌注射用水，调节适宜温度；湿化罐水位适宜，定期更换。
2.使用温湿交换器（人工鼻）时，应与气管导管连接紧密。
3.使用雾化加湿时，保持管路装置密闭。
4.湿化后配合胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌物。
（三）指导要点
1.向患者解释人工气道湿化的目的、意义，以取得配合。
2.指导患者有效咳嗽。
（四）注意事项
1.保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内。
2.及时倾倒管道内积水。
3.定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换；气道分泌物多且黏稠、脱水、低温或肺部疾病
引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻。
4.不建议常规使用气道内滴注湿化液。
5.恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒。
（74）人工气道湿化考核评分标准（100分）。
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2
未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分
未评估病人情况扣5分；评估不全扣2分物品少 Nhomakorabea项扣2分
环境不安全扣2分
操
作
方
法
及
程
序
60
分
1.携用物至床旁，核对，向清醒患者解释并取得合作
2.协助病人取舒适卧位，检查加温湿化器及电源是否完好
3.将湿化液或药物加入加温湿化器并安装加温湿化器管路
4.充分吸净气管内、口、鼻腔内及气囊上分泌物，检查
未打幵加温湿化器扣5分，
未调节温度扣5分，未连接充气口扣10分
未评价效果扣5分
未取舒适卧位扣2分
用物处理不当扣1分，未记录扣2分
效果评价20分
1.操作熟练正确
2.关心爱护病人，动作轻柔
3.湿化效果达到要求
5
5
10
操作不熟练扣5分
不关心爱护病人扣5分
湿化效果不理想扣10分
人工气道湿化技术操作及质量评价标准
项目
操作规程
分值
评分标准
操
作
前
准
备
20
分
1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子
2.评估患者：病情、意识、合作程度、痰液情况、适应
证、禁忌症
3.物品准备：加温湿化过滤器、电源、气管内湿化液或药物、负压吸引装置、一次性吸痰包、呼吸囊
4.环境准备：安全、整洁、安静
5
5
固定带松紧程度
5.打开加温湿化器，调节加温的温度（吸入气体温度32°C〜37°C),将加温湿化器与气管导管连接
6.观察、评价湿化效果
7.整理床单位，协助取舒适卧位
8.处理用物，洗手，记录
2
8
10
10
20
5
2
3
未向清醒患者解释扣2分
未取舒适卧位扣5分，未检查扣3分
未加湿化液扣5分，未安装管路扣5分
未吸净分泌物扣8分，未检查扣2分