除颤仪的临床应用

M4735A型 除颤仪的特点
操作简便 ? 选择能量 —充电— 除颤
? 操作简单,节省时间
? 旋钮式能量选择，直观！快捷！
除颤三步曲
1. 我准备好了。 2. 大家都准备好了吗？ 3. 我除颤了！
M4735A 型除颤仪之 电极板
? 儿童电极板整合在成人电极 板下，更换非常方便，节省 时间
? 胸骨柄（左手）电极板配有 接触阻抗指示器，可显示电 极板与病人皮肤接触是否良 好，避免盲目除颤
? 可将急救过程标记，便于回 顾归档
1
2
除颤仪的检测
3
4
除颤电极柄与 除颤仪的联接
电极片电缆 的接头
电极片电缆与 除颤仪的联接
电极片电缆与 电极片的联接
四、技术与设备管理
培训
维护标识
位置固定
日常检查
五、国外应用介绍
自动体外除颤仪（AED）在美国的应用
? 多功能电极片，集除颤，起 搏及心电监护于一身
整合AED功能
? 中文语音提示 ? 150J标准能量 ? 自动分析除颤心律 ? 自动充电 ? 自动测量病人胸部阻抗 ? 自动调整除颤波形 ? 语音提示除颤 ? 任何人均可灵活应用
数据管理功能
? 事件标记功能
? 常用药物标记：利多卡因、 阿托品、肾上腺素等
电除颤：心室颤动时已没有心动周期， 可以在任何时间放电。
电复律：任何异位快速心律只要有心动 周期，心电图上有R波，放电时需要和心电 图R波同步，以避开心室的易损期。
如果电复律时在心室的易损期放电可能 导致心室颤动。
电复律与电除颤的种类
1.交流和直流电除颤
20世纪60年代早期曾应用交流电除颤，交流电放 电时电流量大，放电时间长达 20ms ，不易避开心室 易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常，尤其体 内交流电除颤可直接导致心功能恶化。
体外电复律与电除颤的操作技术要点
电极板的安放 ：常用的位置是将一电极板置于 胸骨右缘第 2、3肋间（心底部），另一个电极板置 于心尖部。两个电极板之间距离不小于 10cm ，电 极板放置要贴紧皮肤，并有一定压力。
准备放电时，操作人员及其他人员不应再接触 患者、病床以及同患者相连接的仪器，以免发生触 电。
波形的
AHA：美国心脏协会
40
30
20
t n
rre 10
u C
0
-10
-20 -5 0
50? , 150J 75? , 150J 125? , 150J
5 10 15 20 25 Time, (msec)
M4735A型 除颤仪的特点
轻巧便携
? 整机重 6.4Kg
（包括电池和除颤手 柄）
? 5.5寸液晶显示器
非手术情况下，采用体外经胸壁电除颤、电复 律。
机密 仅供内部发行
电复律与电除颤的种类
3.同步电复律与非同步电除颤
（1）直流电同步电复律： 除颤仪一般设有同步装置，使放电时电流正好与
R波同步，（即电流刺激落在心室肌的绝对不应期） 从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。
主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。
直流电容器充电后可在非常短的时间 2.5-4.0ms 释 放很高的电能，可设置与 R波同步放电。反复电击对 心肌损伤较轻，适于进行电转复和电除颤。
电复律与电除颤的种类
2. 体外与体内电复律和电除颤
体内电复律和电除颤常用于心脏手术或急症开 胸抢救的患者。（电极柄需要无菌、电能较小， 一般为20-30J ）
除颤仪
? 单相波是以单方向释放电流，而双相波电流在一 个特定的时限是正向的，在剩余的数毫秒内其电 流方向改为负向。
? 除颤能量固定在 150J。研究者发现，首次双相波 电除颤时 150J的能量可达到与 200J的单相波相同 的除颤成功率，而前者造成 ST段的改变则明显小 于后者。
单、双相波除颤仪
二、作用与意义
早期非同步电除颤的理由
? Байду номын сангаас跳骤停的流行病学研究显示， 80%以上的心跳 骤停类型为心室颤动
? 终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤 ? 室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电
除颤治疗的时间 ? 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电
机械分离
除颤时间与抢救成功率
时间（分）
右上胸壁 （锁骨下方）
左乳头外侧 （上缘距腋窝约7 cm）
电极片的贴放位置
电极片的贴放位置
消防员院前急救
空中急救
地面急救
PHILIPS M4735A 除颤仪
AHA唯一推荐的 智能双相波形
? 低能量的 ? 不需要逐级增加能量的
（150J-150J-150J ） ? 可根据病人阻抗自动调整
波形是电疗的处方
? 和医生开出的药物处方一样 ...
? 剂量: 药物剂量/除颤能量 ? 时间: 给药时间/放电时间 ? 方法: 给药方法/除颤波形
方法= 双相波
130J = 量 剂
0 5 10 15 20 时间（ms）
方法= 单相波
200J > 量 剂
0 5 10 15 20 时间（ms）
三、如何操作
除颤仪的临床应用
目录
一、概念 二、作用与意义 三、如何操作 四、技术与设备管理 五、国外应用介绍
一、概 念
电除颤与电复律的机制
电除颤和电复律的机制是将一定 强度的电流通过心脏，使全部或大部 分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性 最高的起搏点重新主导心脏节律，通 常是窦房结。
电除颤与电复律有何不同？
最佳的放电时间：R波的 下降期或下降期的中部
电复律与电除颤的种类
3.同步电复律与非同步电除颤
（2）直流电非同步电除颤： 临床上用于心室颤动。此时已无心动周期，也无
QRS 波，更无从避开心室易损期，应即刻于任何时 间 放电。
有时快速的室性心动过速均有宽大的 QRS 波和T 波，除颤仪在同步工作方式下无法识别 QRS 波，而 不放电，可用低电能非同步电除颤。
院前急救人员
12
消防队员
9
警察
<6
成功率（%） 4 6 58
时间就是生命
除颤应在5分钟内开始，后拖 1分钟， 存活率降低 7? 10%，超过10分钟再除， 存活率为 2?5%
除颤仪
除颤仪所释放电流应是能够终止室颤的最低 能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能 量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时 与体形和对能量需求间无确切的关系。目前 AED 包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形 对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。 双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一 个的方向相反。