宫内感染的早期诊断..
关于一例新生儿宫内感染的临床分析
关于一例新生儿宫内感染的临床分析摘要】目的：对一例新生儿宫内感染病例进行临床分析，并提高对宫内感染的认识。
方法：选取一例新生儿宫内感染患儿，对其病因、诊断和治疗进行临床分析。
结果：新生儿患宫内感染性肺炎，经过积极治疗，预后较好。
【关键词】新生儿；宫内感染；肺炎新生儿宫内感染又称先天性感染或母婴传播性疾病，其在我国发生率约为１０％［１］。
近年来，我国对优生优育工作愈加重视，宫内感染对胎儿以及新生儿造成的严重影响在临床上也受到了越来越多的重视。
现对在某医院收治的一例新生儿宫内感染的确诊病例进行分析，将结果报告如下。
１资料与方法１．１一般资料选取某医院在２０１５年５月２日收治的一例患儿，该患儿为早产儿，１周，体重１８５４ｇ，未见畸形。
患儿符合新生儿宫内感染的诊断标准［２］。
临床表现为体温不升、皮肤苍白、口吐白沫、吃奶后青紫，出现呼吸暂停，出生后４８小时内出现肺气肿、两肺纹理增多、点片状阴影。
调查显示，其母亲在妊娠后期曾患妊娠高血压综合征及上呼吸道感染，羊膜早破。
１．２宫内感染诊断方法根据母亲的病原菌感染及携带情况，结合实验室相关检测结果，同时对该患儿的临床表现进行分析，从而判定患儿的感染类型。
该母亲妊娠期间曾患上呼吸道感染，怀疑患儿患新生儿感染性肺炎。
１．３病原学检测１．３．１标本采集住院次日（喂奶前）采集标本，将一次性无菌痰培养管一端与负压吸引器相连接，戴无菌手套后，将另一端从患儿的鼻孔插到咽喉处，用负压吸引取出足量（１至２ｍＬ）的呼吸道分泌物，保持无菌状态将样品迅速送检，进行细菌学检测、病毒学检验。
１．３．２细菌病原学检测用５％羊血哥伦比亚琼脂平板以及巧克力平皿对呼吸道分泌物进行细菌培养，临床检出病原菌用细菌鉴定仪鉴定菌种，并用纸片扩散法进行药敏试验，进行细菌病原学诊断及耐药分析。
阳性致病菌标准采用标准微生物学方法进行定量定性培养，连续２次培养后，同一优势菌株为致病菌。
１．３．１病毒病原学检测（１）细胞涂片制备：用巴氏吸管反复吹打黏液后，２０００ｒ／ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ，将上清液弃去，沉淀物用洗涤液洗涤２次，再用适量ＰＢＳ悬浮，然后点在多孔的２张载玻片上，干燥后采用冷丙酮固定１０ｍｉｎ，．２０℃保存［（２）免疫荧光法检测病毒抗原：对上述细胞涂片标本进行间接免疫荧光筛查检测。
新生儿宫内感染ppt课件
具有快速、稳定、重复性好、特异性及 敏感性高等优点。
其他辅助检查
头颅CT 对区别颅内钙化有特殊价值 扇形B超 磁共振(MRI) X线检查 脑干听觉诱发电位（ABR） 视觉诱发电位(VEP) 脑电图与脑地形图 眼科检查 智力和行为测定
先天性梅毒
骨软骨炎、骨膜炎 鼻咽炎、喉炎 肝脾肿大 脑膜炎、血管神经损害
以皮肤，骨骼，肝脏的 损害最为常见
实验室检查
病原的分离与鉴定 涂片镜检或活体检查 血清学检查 脐血免疫球蛋白含量测定 IgM>20mg/dl有诊
断意义， 1/3患儿含量升高。 感染标志物
基因诊断
先天性弓形虫病
孕妇接触原虫病史
摄食生肉或未熟肉 接触猫粪沾染过的尘土、水源 与动物密切接触 通过输血也可感染
三联症
先天性风疹综合征
孕妇在妊娠期间感染 风疹病毒后，通过胎 盘引起胎儿全身感染， 出生后新生儿可伴有 畸形和/或多器官功能 损害，称先天性风疹 综合征(CRS)。
共同特点
由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染； 母亲感染后常无症状，但在孕期排毒，使部
分胎儿感染； 早期感染可致流产、死胎、先天畸形；晚期
感染常为亚临床感染或生后发病； 感染后部分患儿出现临床症状，统称
TORCH感染综合征。
诊断要点
病史 临床表现
①宫内生长发育迟缓（IUGR）；②肝脾肿大； ③黄疸(直胆>20%)；④血液系统症状；⑤神经 系统症状；⑥肺炎；⑦心血管系统损害；⑧眼病； ⑨非免疫性水肿；⑩生后体重不增、低热，疑似 败血症。
congenital infection
预防未足月胎膜早破宫内感染的监测和治疗
１１ Ｐ Ｒ Ｍ 的诊 断 妊娠未足 月孕妇 常突然 出现大量 ． ＰＯ 阴道 流液，窥阴器检查见羊水 白宫颈 口流 出或后穹窿有 较 多积液，不难做 出诊 断。 １１ 阴道 酸碱度测 定 正常阴道液 ｐ ．１ ． Ｈ值 为 ４５ ．， ．～５５ 羊水 Ｐ Ｈ值为 ７ ￣７５ ． ．，尿液约为 ６５ ０ ．，以硝嗪纸或石蕊 试纸 测试 ，是最常用 的方法 。 １１ 阴道 液涂片 取 阴道液涂 于玻片上 ，干燥 （ ．２ ． 或烘 干 ）后显微镜下观察 ，出现羊齿状结 晶为羊水 ，正确率 可达 ９ ％。 ５ 阴道液涂 片用苏丹Ｉ 染色见桔黄色脂 肪小粒 ， Ｉ Ｉ 用 ０５ ． ％硫酸尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上 皮细胞 ，可确 定为羊水 ，但在远 离足 月的胎膜 早破 中，因胎 儿上皮尚 不成熟 ，脂肪细胞 的出现 率低 ，应仔细查找，阴道液涂 于玻片上 ，酒精灯加热 １ｍｉ ０ ｎ变成 白色为羊水 ，变成褐 色为 宫颈粘液 。 １ ． 超声检查 前羊膜未消失 ，羊水量持续性减少或 ．３ １ 羊水 池 ＜３ｍ。一般上述方法可 做 出诊断 ，若 仍不能确 ｃ 诊 的可 以考虑下述 生化方法 。 １１ 生化检测 取宫颈分泌物、后穹窿积液或宫颈洗 ．． ４ 液 ，检测 甲胎蛋 白 （ Ｆ ） ａ．Ｐ 、胎儿纤维结合蛋 白、胰 岛 素样 生长因子结合蛋 白、绒毛膜促性腺激素 ，这些蛋 白 类物 质在胎膜破裂后升高 。 １ ｎ Ｊ 状况 的评估 胎膜 破裂 后 ，因感染和羊 水过 ． ｆＬ ２ ｌ 少 ，可能使胎儿受累 ，应检测有无胎盘早剥 、脐带受压
１ 绒 毛膜羊膜 炎 的监 测 绒毛膜 羊膜 炎实际上 是一 ． ３
个病理 ，学诊断名词 ，指绒毛 、羊膜有大量炎性细胞浸 润 ，提示微 生物浸入该部发生炎症 ，其实宫腔 内均 已被 累及 。因此 ，又称 为宫内感染 。 １ ． 症状和体征 胎膜早破后孕妇 出现发热 （ ．１ ３ 大于 ３ ８ ℃） ，心率加 快至 １０次／ ｎ以上，子宫有压痛，胎心过 ０ ｍｉ 速持续在 １０次／ ｎ以上，外周血 白细胞计数大于 １ × ６ ｍｉ ５ １ 、中性粒细胞大于 ９ ％，应考虑绒毛膜 羊膜 炎的可 ０／ Ｌ ０ 能，羊水 呈脓性 或有臭 味使病情严重 。一旦 出现这些症 状 ，病情可 能迅速加重 ，应引起 临床重视 。 １ ． 羊 水培 养 羊 水培 养是 诊断 宫腔 内感染 的金标 ．２ ３
关于宫内感染的题目
关于宫内感染的题目题目：新生儿，日龄5天，患新生儿缺氧缺血性脑病，下列属于其诊断标准的有（）。
A.产前有宫内窘迫，羊水Ⅲ度污染B.有窒息史，Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分C.出生后6小时出现了惊厥、昏迷表现D.头颅磁共振检查提示缺氧缺血性改变题目：产后出血的主要原因不包括A.胎膜早破，宫内感染B.胎盘因素C.软产道裂伤D.子宫收缩乏力E.凝血功能障碍题目：某25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。
产科检查：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。
监测宫内胎儿情况首选的方法是A.胎心电子监测B.多普勒超声检查C.B型超声检查D.胎儿心电图检查E.测定羊水甲胎蛋白值题目：患者，女，26岁。
停经11周。
1个月前自测尿妊娠试验阳性，恶心呕吐3周，近1周加重，B型超声示宫内早孕。
孕妇出现恶心、呕吐等早孕反应，与哪种激素有关A.雌二醇B.雌三醇C.孕激素D.前列腺素E.绒毛膜促性腺激素题目：患者，女，26岁。
停经11周。
1个月前自测尿妊娠试验阳性，恶心呕吐3周，近1周加重，B型超声示宫内早孕。
孕妇尿妊娠试验阳性，开始出现早孕反应的日期，一般是在末次月经后的A.31～40天B.41～50天C.51～60天D.61～70天E.以上都不是题目：1.妊娠早期超声检查的目的不包括A.确定宫内妊娠B.估计孕龄及胎数C.排除异位妊娠D.筛查胎儿畸形E.排除盆腔肿块题目：牙周致病菌可通过（）引起宫内感染，从而导致早产和低体重儿等不良妊娠结局，其中早产是牙周疾病对妊娠妇女最重要的危害。
A.孕妇菌血症B.胎盘通道C.A和BD.A或B题目：用于诊断异位妊娠或异常宫内妊娠的方法不包括（）。
A.超声学检查B.血hCG测定C.超声学检查结合血hCG测定D.尿hCG测定E.超声学检查结合血hCG测定和临床表现题目：胎儿血液中出现高浓度的下列哪种免疫球蛋白表明有宫内感染？（）A.IgGB.IgAC.IgMD.IgDE.IgE题目：如发生宫内感染，脐带血中升高的Ig是（）。
新生儿宫内感染性肺炎
新生儿宫内感染性肺炎引言新生儿宫内感染性肺炎是指在妊娠期间或分娩时由母体传染给胎儿的一种肺部感染。
这种肺炎常常发生在婴儿出生后的前48小时内，病情严重且有生命危险。
宫内感染性肺炎是新生儿期最常见的感染性疾病之一，对新生儿的健康和生存具有重要影响。
病因新生儿宫内感染性肺炎的发生与多种微生物的感染有关，包括细菌、病毒和真菌等。
常见的致病菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和假单胞菌等。
这些致病菌可以通过母体的血液、阴道分泌物或胎儿脐带在分娩过程中传播给胎儿。
宫内感染的主要途径有以下几种：1.垂直传播：母体感染致病菌后，可经血液传播到胎儿，也可通过胎盘和脐带传播。
这是最常见的感染途径。
2.分娩过程中的颈管感染：新生儿宫颈管感染可引起宫内感染性肺炎。
3.脐静脉感染：在分娩过程中，感染物质可经由脐带进入新生儿血液，引发宫内感染性肺炎。
除了细菌感染外，病毒感染也是导致新生儿宫内感染性肺炎的原因之一。
常见的病毒包括巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒和流感病毒等。
临床表现新生儿宫内感染性肺炎的临床表现多种多样，具体症状和体征因感染的病原体和感染程度而异。
常见的症状包括：1.呼吸困难：新生儿出现频繁的喘息、发绀和呼吸急促等呼吸困难症状。
2.体温异常：新生儿可能有高热或低温症状。
3.食欲不振：新生儿可能出现食欲不振、拒食等症状。
4.脐带感染：部分新生儿宫内感染性肺炎患者可在分娩后出现脐带感染的表现，如红肿、渗液或分泌物增多等。
诊断新生儿宫内感染性肺炎的诊断主要依靠临床症状和体征结合实验室检查。
以下是常用的诊断方法：1.血液培养：对于疑似感染的新生儿，可以进行血液培养，以确定致病菌的种类和敏感性，进而选择合适的抗生素治疗。
2.X射线胸片：X射线胸片可以查看肺部病变情况，如肺炎的阴影和肺内积液等。
3.病毒检测：对于疑似病毒感染的新生儿，可以进行相关病毒的检测，如巨细胞病毒、风疹病毒和流感病毒等。
治疗新生儿宫内感染性肺炎的治疗需要综合考虑病原体种类、感染部位和感染程度等因素。
临床医学检验考试技术(中级)(习题卷13)
临床医学检验考试技术(中级)(习题卷13)第1部分：单项选择题，共100题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。
1.[单选题]( )是医务人员先天具有或后天所习得的引发医学道德行为的心理体验。
A)医德意志B)医德认识C)医德品质D)医德情感答案:D解析:2.[单选题]伤寒沙门菌的鞭毛为A)单端丛生鞭毛B)两端丛生鞭毛C)周身鞭毛D)单鞭毛E)双鞭毛答案:C解析:考点：沙门菌的生物学特性。
沙门菌属除鸡雏沙门菌外均为周身鞭毛。
3.[单选题]在肉汤中培养24小时后培养液变清的是A)葡萄球菌B)链球菌C)肺炎链球菌D)大肠埃希菌E)新型隐球菌答案:C解析:考查肺炎链球菌培养特性。
肺炎链球菌在液体培养基中呈混浊生长，但培养时间过长可因产生自溶酶而使培养液变的澄清。
4.[单选题]为五聚体结构，在免疫球蛋白中分子量最大；在感染和疫苗接种以后，最早出现的抗体，新生儿的脐血中如发现升高，提示有宫内感染，这是以下哪一种免疫球蛋白的特点A)IgAB)IgGC)IgMD)IgDE)IgE答案:C解析:IgM是个体发育中最早产生的抗体，脐带血中含量升高提示胎儿宫内感染；IgM也是初次体液免疫应答中最早出现的抗体；血清中检出IgM，提示新近发生感染，可用于感染的早期诊断。
5.[单选题]患者女性，45岁。
右肾结石病史5年，三天前突发高热，寒战，感全身不适，腰痛，并有尿频，尿急及排尿疼痛，查体：T 39℃，右脊肋区压痛及叩击痛，尿检：外观混浊，RBC: 8/HP，WBC: 30/HP，临床诊断为急性肾盂肾炎。
导致其最常见的致病菌为A)大肠杆菌B)产碱杆菌C)铜绿假单胞菌D)真菌E)金黄色葡萄球菌答案:A解析:引起急性肾盂肾炎最常见的病原菌是肠道革兰阴性杆菌。
其中以大肠埃希菌最常见，占70%以上，其他依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气肠杆菌等。
6.[单选题]下列有关BNP特性的描述不正确的是A)BNP有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的存在B)虽然BNP是一个较可靠的CHF诊断指标，但其升高程度和CHF严重程度并不相一致C)BNP是由心、脑分泌的一种多肽激素，在机体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用D)怀疑心衰患者应首先检查BNP，BNP阳性者，再做超声和其他进一步检查E)对于呼吸困难患者，BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子答案:B解析:BNP是一个较可靠的CHF诊断指标，其升高程度和CHF严重程度相一致。
宫内感染的产前诊断与治疗
１３ 诊 断 ．
１３ １ 间接 血 液 凝 集 试 验 以 ２ ．． ８倍 以 下 为 阴性 ，５ ２ ６倍 以上
为 阳 性 ， 示 新 近 感 染 ， ０４倍 以 上 为 急 性 感 染 。 提 １２
１３２ 间接 荧光抗体试验 ＩＭ ．． ｇ 应连续血 清学检 测才能确诊 。
目前世界各地 先天性畸形 的发 生率很 高 ， 先天畸形 中 ７ ％ ０ 与环境 因素有 关 ， 尤其 与胎 儿 宫 内感 染病毒 的关 系密切 ， 其病
死 率 高 达 ３ ％ ， 围 生 儿 死 亡 的 重 要 原 因之 一 ， 此 胎 儿 宫 内 ０ 是 因
２ 巨细胞病毒感染
孕妇原发 性 Ｃ ＭＶ感 染 率 约 １ ～４ ， 胎 儿 先 天 性 感 染 ， ％ ％ 若 其 先 天性 发 育 缺 陷率 ５ ～１％ 。 ％ ５ ２ １ 感 染 类 型 ．
发 感 染 或 新 近 感 染 。 Ｐ Ｒ技 术 ， 内的 结 果 ， 感性 高 。 Ｃ ５ｈ 敏
维普资讯
・
７７ ・ ６
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｅ ｉ ｌＪ ｕ ｎ ｌ Ａ ｇ ０２， ｏｌ ， ａ ｇ ｏ ｇ Ｍ ｄ ｃ ｏ ｒ ａ ｕ ．２０ Ｖ ｌ ａ
．
宫 内 感 染 的产 前 诊 断 与 治 疗
马 瑞 娟
广 东 省 妇 幼 保 健 院 （ 州 ５０ １ ） 广 １０ ０
于第 ５天可在脐 血 中出现 ， 若
脐 血 Ｉ 阳 性 则 提 示 胎 儿 经 胎 盘 感 染 。 先 天 性 弓形 体 感 染 儿 ｇ Ｍ
２３２ 病毒分 离 血、 、 液 、 ．． 尿 唾 宫颈分泌物 、 汁 ２ 至 ２～３ 乳 ４ｈ 周 内可培养 出巨细胞病 毒 包涵体 。孕早 期 阳性率低 。 ２ ３３ 其他血 清 免疫 学诊 断 ．． 检测血清中 Ｃ ＭＶ—Ｉ 及 Ｉ ｇ Ｍ ｇ Ｇ 特异性强。Ｄ Ａ检 测 ， 感性 高， 独检 测 结果 不能肯 定是 原 Ｎ 敏 单
相关细胞因子在预测宫内感染中的意义
医学免疫学课后习题整理
适应性免疫包括体液免疫和细胞介导的免疫（细胞免疫）两类。
2.免疫功能。
免疫功能是机体识别和清除外来入侵抗原及体内突变或衰老细胞，并维持机体内环境稳定的功能的总称。
①免疫预防
②免疫监视
③免疫自稳（自身免疫耐受和免疫调节）
3.简述中枢免疫器官和外周免疫器官的组成和功能。
HLA分子结合并提呈抗原肽供TCR识别。
*锚定位（anchor position）：
HLA抗原肽结合槽中两个或两个以上与抗原肽结合的关键部位
*锚定残基(anchor residue)：该位置抗原肽与HLA分子结合的氨基酸残基组成。
特点
专一性：特定的HLA分子选择性地结合具有某共用基序的抗原肽。
18.mhc的主要生物学功能？h la与临床医学有什么关系？
21.BCR复合物
由识别和结合抗原的mIg和传递抗原刺激信号的Ig阿尔法／Ig贝塔（CD79a/CD79b）异源二聚体组成。
第十章
※22.阳性选择与阴性选择及意义。（T细胞在胸 腺中的发育）
※23.Ｔ细胞的表面分子及其作用
① T细胞表面膜分子参与识别抗原，T细胞活化、增殖、分化及效应功能的发挥
②有些膜分子是区分T细胞及T细胞亚群的重要标志：CD2,CD3,CD4,CD8等
抗原结合= 1
结合抗原后不能形成凝集或沉淀反应
抗体分子两臂，VL+CL+VH+CH1
9.试比较各类抗体分子结构和功能的异同点。
所有Ig的基本结构均由四条多肽链即两条相同的重链和两条相同的轻链，经链间二硫键连接组成。
IgG
血清中含量最高、半衰期最长的抗体
机体抗感染的“主力军”
绒毛膜羊膜炎诊断标准
绒毛膜羊膜炎诊断标准绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）是指胎儿宫内膜和羊膜的感染性炎症，是一种常见的孕产妇感染性疾病。
它不仅会影响孕妇的健康，还可能导致早产、新生儿感染以及其他严重并发症。
因此，及时准确地诊断绒毛膜羊膜炎对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
一、临床症状。
1. 孕妇发热，孕妇出现持续性发热，体温超过37.8℃。
2. 子宫压痛，孕妇出现子宫压痛，常伴有宫缩。
3. 胎膜破裂，孕妇出现胎膜早破，羊水呈脓性或脓血性。
4. 胎儿心率异常，胎儿心率过快或过慢，甚至出现心率不规则。
二、实验室检查。
1. 血象，白细胞计数升高，中性粒细胞增多，核左移现象明显。
2. C反应蛋白，C反应蛋白水平升高。
3. 脐带血培养，脐带血培养结果阳性。
三、影像学检查。
1. B超，宫内腔积液，胎儿腹水，胎盘增厚。
2. 胎儿超声心动图，胎儿心率异常，胎心监护异常。
四、诊断标准。
根据上述临床症状、实验室检查和影像学检查结果，结合孕妇的病史和体格检查，可对绒毛膜羊膜炎进行诊断。
诊断标准包括以下几点：1. 孕妇出现发热、子宫压痛、胎膜破裂等临床症状。
2. 实验室检查显示白细胞计数升高、C反应蛋白水平升高等炎症指标异常。
3. 影像学检查显示宫内腔积液、胎儿腹水、胎盘增厚等异常情况。
4. 脐带血培养结果阳性。
5. 胎儿超声心动图显示胎儿心率异常。
五、诊断注意事项。
1. 绒毛膜羊膜炎的诊断应综合临床症状、实验室检查和影像学检查结果，不能仅凭一项指标进行诊断。
2. 孕妇出现发热、子宫压痛等临床症状时，应及时进行实验室检查和影像学检查，以明确诊断。
3. 诊断时需注意排除其他疾病的可能性，避免误诊或漏诊。
六、结语。
绒毛膜羊膜炎是一种严重的孕产妇感染性疾病，对孕妇和胎儿的健康造成严重威胁。
因此，临床医生应加强对绒毛膜羊膜炎的诊断和治疗，及时采取有效措施，保障孕妇和胎儿的健康。
希望本文所述的绒毛膜羊膜炎诊断标准能够为临床医生提供参考，提高对该疾病的诊断水平，减少其对孕产妇健康的危害。
新生儿科规培试题与答案
新生儿科规培试题与答案1. 患儿生后6小时即发现皮肤有黄染，应首先考虑的诊断是( ) A．生理性黄疸B．败血症C．CMV感染D．新生儿溶血症(正确答案)E．母乳性黄疸2. 新生儿胎便排完时间( )A．3～4小时B．1～2天C．3～4天(正确答案)D．5～6天E．3～4周3. 用于关闭早产儿动脉导管未闭的药物( )A．吲哚美辛(正确答案)B．卡托普利C．地高辛D．前列腺素E．妥拉苏林4. 晚发维生素K缺乏症，常见的表现是( )A．鼻出血B．消化道出血C．咯血D．血尿E．颅内出血(正确答案)5. 新生儿NEC最早出现的临床表现是（）B．便秘C．腹胀(正确答案)D．便血E．呕血6. 新生儿NEC最常侵犯的部位是( )A．近端回肠B．十二指肠C．近端结肠(正确答案)D．直肠E．盲肠7. 由于新生儿的非特异性免疫功能较低，血脑屏障差，在新生儿败血症时常易并发：( )A．脑水肿B．脑膜炎(正确答案)C．颅内出血D．脑室扩大E．脱髓鞘脑病8. 新生儿肺透明膜病发病机制，以下哪项不符合( )A．肺顺应性降低B．气道阻力增加C．功能残气量降低D．呼吸功能增强(正确答案)E．肺泡通气量降低9.孕40周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占（）B.1／3C.1／2D.2／3(正确答案)E.3／410. 患儿3天，男，33周早产，出生时哭声尚好，出生后5小时出现呼吸困难和青紫，并进行性加剧，伴呼气性呻吟，吸气时三凹征阳性，双肺呼吸音减低，呼吸暂停而紧急来诊，最可能的诊断是( )A. 吸入性肺炎B. 新生儿湿肺C. 新生儿肺透明膜病(正确答案)D. 原发性肺不张E. 新生儿颅内出血11. 女婴，足月，有宫内窘迫史，羊水II度污染，经产钳助产娩出。
生后1min四肢青紫，心率95次/分，刺激时皱眉，呼吸浅弱，肌张力低。
下列措施哪项不正确( )A. 擦干、保温B. 吸出污染羊水C. 人工正压通气D. 注射纳洛酮刺激呼吸(正确答案)E. 若心率＜60次/分，进行心外按压12. 孕母诉第一胎孕7月早产，生后两天因呼吸不规则，抽风，诊断为“颅内出血”，经抢救无效死亡。
新生儿宫内感染
肠道病毒(EV)包括脊髓灰质炎病 毒、柯萨奇A、B病毒、埃可病毒，是 人类最常见的致病微生物。
新生儿可通过胎盘、产道或生后 获得感染，也可因母亲、医护人员或新 生儿间交叉感染在婴儿室引起暴发流行。
诊断要点
病史
孕妇有不明原因低热、胃肠道症状史； 婴儿室有暴发流行肠道病毒感染史。
其他辅助检查
头颅CT 对区别颅内钙化有特殊价值 扇形B超 磁共振(MRI) X线检查 脑干听觉诱发电位（ABR） 视觉诱发电位(VEP) 脑电图与脑地形图 眼科检查 智力和行为测定
治疗
❖ 一般支持治疗
丙种球蛋白每日300~500mg/kg 每日静点1次，用3~5天；
a-干扰素每次2~3万U/kg；
先天性感染 （congenital infection）
总论
胎儿和新生儿先天性感染 发病率约为0.5%~2.5%。占所 有先天畸形病因的7％～8％。
孕妇感染 胎儿和新生儿感染
宫内感染对胎儿损伤机理
直接损伤胎儿细胞 细胞绝对数减少 细胞染色体结构改变 破坏免疫活性细胞 毛细血管发生炎症并栓塞
诊断要点
病史 母有疱疹病毒感染史，原发性生殖器疱
疹病史，或有流产、死胎、死产史。羊膜早 破>6小时，可增加HSV感染机会。
临床表现
4种临床类型 1/3不出现疱疹 宫内感染 5% 局限性感染（SEM）35%，如不治疗
约70%发展为播散性感染。 中 枢 神 经 系 统 感 染 33% ， 死 亡 率
临床上常难鉴别为何种病原感染。
特殊先天性感染的临床特征
病原
RV
CMV T 梅毒 HSV
表现
眼： 白内障、翳状角膜、视网膜黑色素斑 皮肤：蓝莓松饼综合征（皮肤的髓外造血灶） 骨骼：长骨垂直线样改变 心脏畸形 脑室周围钙化，男婴腹股沟疝，皮肤瘀点 脑积水，颅内广泛钙化，视网膜脉络膜炎 软骨炎、骨膜炎，典型皮损 皮肤水疱、虹膜睫状体炎、急性CNS感染
宫内感染PPT课件
产程中注意事项
• 羊膜腔感染严重威胁母胎安全， 胎心监护 图形的识别极为重要， 短变异的消失和频 发中重度变异减速应引起重视， 结合产程 进展宜短时间结束分娩。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
治疗
• 一，尽快终止妊娠。
1、如不具备阴道分娩条件，则剖宫产。 2、临产后，产程中连续胎心监护，如有变 异减速或晚期减速，可能预示胎儿酸中毒， 胎儿心动过速除外其它原因，持续加速可 能是胎儿败血症或肺炎的表现，应尽快结 束分娩。
产程中注意事项
胎膜早破或自然分娩的早产儿中并发率达4070羊膜腔感染可引起新生儿感染导致早产死胎脑瘫和产褥感染是围生儿病率死亡率和产妇病率死亡率升高的重要原胎盘病理检查是判断羊膜腔感染的金标准
羊膜腔感染
羊膜腔感染
• 妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使 病原微生物进入羊膜腔引起的羊水、胎膜 （羊膜、绒毛膜和蜕膜）及胎盘感染称为 羊膜腔感染（intra-amniotic infection， IAI）。
羊膜腔感染
胎盘病理检查是诊断金标准，但仅用于产 后回顾性诊断，有报道称，当体温≥38℃， 白细胞升高、中性粒细胞≥90%，三者同时 具备时，术前术后的诊断一致率也仅达 60%。
临床上需要结合破膜时间、羊水性状、体 征、产程进展、胎心监护、实验室检查指 标进行综合分析和动态监测。
实验室检查
血常规 CRP IL-6 MMP PCT
• 动态监测实验室指标。
产程中注意事项
医院感染病例诊断标准
（血管）导管相关性感染 （Catheter-related infections）
• 局部感染 静脉炎 化脓性血栓炎 出口处感染 通道感染（出口周围２cm处以外的感染） 储袋感染（皮下储袋内储液感染） 蜂窝组织炎
败血症
１.原发性败血症：有入侵门户 ２.继发性败血症：由其他部位医院感染迁徙
而来 ３.导管相关性血流感染
发热 白细胞总数、中性粒细胞升高 胸部放射性检查证实
病原学诊断
• 痰培养 以下各点有诊断意义 ★ 连续两次分离到同一菌；一次非定植菌 ★ 痰细菌定量培养＞106cfu/ml ★ 纤支镜＞105cfu/ml ★ 肺泡灌洗＞104cfu/ml ★ 防污染标本刷 灌冼＞103cfu/ml
• 血培养 • 胸腔积液培养 • 其他（血清学、病理学）
• 病原学诊断 粪便镜检或电镜发现病原；或粪便 或肛拭子培养出病原体；或检出其抗原或抗体 （血、粪便）；或病理证实
抗菌药物相关性腹泻
近期曾应用或正在应用抗菌药物，出 现腹泻且大便性状改变，如水样便、血便、 粘液脓血便，或见斑块条索状伪膜，并有 发热＞38℃；腹痛或腹部压痛、反跳痛； 白细胞升高。同时得到病原学支持（菌群 失调、细菌毒素）或肠镜见到灰黄或白色 斑块伪腹或充血、水肿、出血。
诊断标准的架构
• 每一部位的诊断标准由三项内容组成。 ---临床诊断 ---病原学诊断 ---说明
• 每项可罗列若干条 以上内容构成每一诊断的全部内容，在
学习与运用中务必完整掌握。
呼吸系统（1）
一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染 三、胸膜腔感染
如病人同时存在上呼吸道感染与下呼 吸道感染，仅需报告后者。
漫性红斑） ２.沿导管皮下行走部位出现疼痛性弥漫性红斑，
孕妇怀孕期的胎儿宫内感染处理
孕妇怀孕期的胎儿宫内感染处理胎儿宫内感染是指孕妇在怀孕期间，由于不同病原体的感染导致胎儿宫内感染。
这种感染可能对胎儿的生长和发育产生负面的影响，甚至威胁到孕妇和胎儿的生命安全。
因此，对于孕妇怀孕期的胎儿宫内感染处理，非常重要。
本文将就如何处理孕妇怀孕期的胎儿宫内感染进行探讨。
1. 胎儿宫内感染的常见病原体及临床表现胎儿宫内感染的常见病原体包括细菌、病毒和寄生虫等。
常见的细菌包括链球菌、大肠杆菌、沙门氏菌等；常见的病毒包括巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫等。
胎儿宫内感染的临床表现多种多样，包括胎儿生长迟缓、生命体征异常、羊水异常、胎儿颅内出血等。
2. 孕妇怀孕期胎儿宫内感染的处理原则（1）早期诊断：孕妇怀孕期胎儿宫内感染的重要性在于早期诊断和治疗。
孕妇需定期产检，注意胎儿的生长情况、胎心监测、羊水的变化等。
一旦怀疑胎儿宫内感染，应及时进行相关检查。
（2）迅速治疗：孕妇怀孕期如果发现胎儿宫内感染，应立即就医，进行针对病原体的治疗。
快速处理有助于减少胎儿与孕妇的并发症风险。
（3）全面评估：孕妇怀孕期胎儿宫内感染治疗时需综合评估孕妇和胎儿的情况，包括病原体类型、病情严重程度、孕妇的身体状况等。
根据评估结果，制定个体化的治疗方案。
3. 孕妇怀孕期胎儿宫内感染的处理方法（1）抗生素治疗：抗生素是治疗胎儿宫内感染的常用药物。
根据病原体的不同，选用适当的抗生素进行治疗。
孕妇在使用抗生素时需遵循医生的指导，按照规定剂量和时间进行用药。
（2）抗病毒治疗：对于病毒感染引起的胎儿宫内感染，可考虑使用抗病毒药物。
然而，孕妇在使用抗病毒药物时需慎重，遵循医生建议，严格控制药物使用的剂量和时间。
（3）对症治疗：根据胎儿宫内感染引起的临床症状，可进行对症治疗。
比如，对于胎儿生长迟缓，可增加孕妇的营养摄入；对于羊水异常，可采取引产等手段。
4. 孕妇怀孕期胎儿宫内感染的预防（1）良好的卫生习惯：孕妇应注意保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、少到人群密集的场所等，以减少感染的机会。
宫内感染的特点及诊治
宫内感染的特点及诊治宫内感染是指由微生物在子宫内膜、子宫颈、子宫肌层、输卵管及卵巢等部位引起的感染性疾病。
常见的病原体有细菌、真菌、病毒等。
宫内感染常常是先发生于生殖道的炎症，而后通过血流引起妇科各器官的感染。
其特点是致病菌可在宫腔内繁殖，引起宫腔渗出物增多，致使宫腔内压力升高；同时，由于宫腔内环境不同于正常的生理环境，致使宫内感染病菌越来越适应和适应宫腔环境，病情也逐渐加重。
因此，治疗宫内感染需要早期诊断、及时治疗，降低病情进展的可能性。
本文将介绍宫内感染的特点及其诊治。
1. 病原体容易生长繁殖。
宫腔具有适合细菌、病毒、真菌等微生物生长繁殖的条件，加之宫腔内压力大，供血量大，导致病原体容易在其中繁殖。
2. 宫腔内渗出物增多。
由于病原体的存在，宫腔内渗出物的分泌增多，经常伴随有宫腔内渗出物的坑洼。
3. 临床表现较复杂。
宫内感染的临床表现不限于妇科症状，腹部疼痛、发热、恶心呕吐等症状也常常出现。
4. 易于反复感染。
由于宫腔内环境与人体其他部位不同，病原体在宫腔内相对难以被免疫系统清除，加之妇女月经周期的周期性改变，也会使宫腔内环境失衡发生反复感染。
1. 早期诊断。
早期诊断对宫内感染的治疗非常重要。
可通过病史询问、临床检查和实验室检查等方法来诊断宫内感染。
2. 综合多方面的治疗。
治疗宫内感染需要综合多方面的治疗手段，如抗生素治疗、支持治疗、手术治疗、营养支持等。
3. 监测病情变化。
治疗期间需监测病情的变化，对于治疗无效或病情恶化的患者需要及时针对病情作出调整。
4. 后续随访。
治疗结束后，需要进行后续随访，以及时发现并处理反复感染等问题。
综上所述，对于宫内感染，需要及时进行诊断和治疗，不仅需要针对病变部位和病原体，还需要综合应用多种治疗手段。
同时，在治疗期间还需注意监测患者病情变化，及时做出调整，并在治疗结束后进行后续随访，以有效预防病情反复发生。
宫内感染的特点及诊治
宫内感染的特点及诊治宫内感染是指细菌、病毒或其他微生物通过上呼吸道、性传播、血液途径或直接接触等途径感染到子宫腔内，引发感染性疾病。
宫内感染的特点及诊治主要包括以下几个方面：一、特点1. 隐匿性：宫内感染的发病过程较为隐匿，潜伏期可达几天至几周甚至数月，患者常无症状或症状不典型，易被忽视。
2. 可发生于任何年龄段：宫内感染可发生于婴儿、青春期女性、孕妇以及绝经期女性，年龄不是发生宫内感染的决定性因素。
3. 病原多样性：宫内感染的病原体多样，包括细菌、病毒、真菌等，最常见的病原体为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌等。
4. 可并发症多：宫内感染若不及时治疗，可引发多种并发症，如输卵管炎、卵巢炎、盆腔炎等，甚至导致不孕。
二、诊断1. 病史询问：包括婚姻状况、流产史、分娩史、手术史等，有助于评估感染的可能性。
2. 体格检查：包括外阴、阴道、宫颈、盆腔等的检查，观察有无炎症、溃疡、分泌物等异常情况。
3. 实验室检查：通过采集宫颈分泌物或子宫颈涂片进行涂片染色、细菌培养、酶免疫等检查，以确定病原体的种类和数量。
4. 影像学检查：如B超、宫腔造影等，用于评估输卵管的通畅性和宫腔的形态。
三、治疗1. 抗生素治疗：根据细菌培养结果和药敏试验选择敏感的抗生素进行治疗，常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、甲氧西林等。
2. 抗病毒治疗：对于病毒感染引起的宫内感染，可选用特定的抗病毒药物进行治疗，如抗逆转录病毒药物、抗疱疹病毒药物等。
3. 对症治疗：可使用止痛药、退烧药等缓解症状，同时休息，保持卧床休息，饮食清淡，增加液体摄入等。
4. 清洁护理：保持外阴和阴道的清洁，避免使用有刺激性的洗液、卫生巾或护垫，避免过度清洗。
宫内感染具有隐匿性、病原多样性和可并发多种并发症的特点。
在诊断方面，通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查可以进行准确的诊断。
在治疗方面，抗生素治疗是主要的治疗手段，同时要注意对症治疗和清洁护理。
宫内感染的早期诊断
IgM假阳性
v IgM－，IgG +：
既往感染， IgG亲合力较高
病毒感染及胎儿预后的判定
• 即使宫内感染得到确诊，胎儿、新生儿的受损程度也并不一致，还受到母体感染状态、病毒本身特性 和受染时的孕周影响:
• 感染发生在器官形成期( 3 ～8 孕周) 易导致胎儿结构上的损害和缺陷; 孕 12 周以上的宫内感染则常引起发育异常; 围生期感染通常可潜在地引起迟发症状或导致严重的全身性疾病。
出生后产生明显症状或者日后出现后遗症。 • 寻找可靠的预后评估指标依赖于对病毒致病机制更深入的实验室研究。
病毒感染及胎儿预后的判定
对高度怀疑妊娠期病毒感染的孕妇，理想的检测步骤应依次满足以下诊断要求: • 明确是否存在母体病毒感染并确定病原体. • 明确母体感染状态. • 明确是否存在宫内或围生期感染. • 明确受染胎儿或新生儿损害的严重程度. • 然而遗憾的是，现阶段的检测手段甚至还不能完全满足第一步诊断要求。
母体感染病毒状态的判定
• 目前国内普遍采用 ELISA 检测血清 IgM 和 IgG 抗体作为筛查指标，IgM 阳性判断为近期感染，但 不能区分是原发感染还是再发感染。
• 由于缺乏统一质量控制标准或经典的实验方法( 金标准) 作为参照，现有多种病毒 ELISA检测试剂盒 的敏感度和特异度不详。临床上同一名孕妇同一时间内在不同医院检测出不同结果的情况普遍存在。 而IgM 检测结果还受机体免疫状态、检测时间窗等多种因素影响，假阳性和假阴性率均比较高。
母体感染病毒状态的判定
• 对风疹病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒和麻疹病毒的相关研究表明，宫内感染的发生风险与母体感染 状态密切相关。
• 母体妊娠期首次感染病毒( 原发感染) 时，由于既往母体内无保护性抗体存在，较之再次感染该病毒 ( 再发感染) ，母体的症状更重，而胎儿能够从胎盘获得的母体保护性抗体也更少，导致宫内感染发 生率更高，胎儿更易受损。
降钙素原(PCT)对孕妇宫内感染的诊断价值
降钙素原（PCT）对孕妇宫内感染的诊断价值摘要】目的：分析PCT检测在孕妇宫内感染中的诊断价值。
方法：将50例宫内感染的孕妇按照感染类型分为病毒感染组和细菌感染组，各25例，同时以25名健康孕妇作为健康组，人群均来源于2015年2月1日至2017年1月31日期间。
检测三组的N%（中性粒细胞百分比）、WBC(白细胞总数)、CRP（C-反应蛋白）和PCT（降钙素原）。
结果：通过统计学分析三组数据，细菌感染组的N%水平（87.16±8.34%）、WBC水平（17.26±2.37×109/L）、CRP水平（16.15±1.31mg/L）、PCT水平（3.61±1.05ng/mL）和PCT阳性概率（84.00%）均高于其他两组（p＜0.05）。
结论：PCT检测在孕妇宫内感染诊断中具有较高的应用价值，可作为孕妇宫内感染的早期诊断指标。
【关键词】：降钙素原（PCT）；宫内感染；诊断价值宫内感染又被称为羊膜腔感染综合征、绒毛膜羊膜炎等[1]，指的孕妇在妊娠期间羊膜腔受病原菌侵袭，造成胎膜、羊水、胎盘等受到感染。
降钙素原（PCT）是一种蛋白质[2]，健康人血浆PCT含量极低，血清PCT的升高与细菌感染密切相关，当机体受到真菌、寄生虫、细菌等感染时，血中PCT早期即可升高，经抗生素治疗使感染控制后，血中PCT会下降，具有较高的特异性和敏感性。
为了分析PCT在孕妇宫内感染中的诊断价值，本文将50例宫内感染患者和25名健康孕妇作为研究对象，结果如下：1资料和方法1.1资料以2015年2月1日至2017年1月31日期间在本院接受治疗的50例宫内感染孕妇作为研究对象，按照感染类型分为病毒感染组和细菌感染组，以同期前来本院产检的25名健康孕妇作为健康组研究对象。
病毒感染组：年龄范围（24—36）岁，平均年龄（30.34±3.15）岁。
细菌感染组：年龄范围（23—37）岁，平均年龄（30.52±3.26）岁。
宫内感染的特点及诊治
宫内感染的特点及诊治宫内感染是指在妊娠、分娩或流产期间，致病菌侵入宫腔内引起的感染症状。
该病的特点在于早期症状不明显，但一旦出现，多会快速发展并引起明显的症状。
宫内感染的治疗关键在于早期发现和有效治疗。
病因和诊断宫内感染的病原体主要来自子宫颈和阴道的正常菌群，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。
一些特殊情况也可能引发宫内感染，如水痘病毒造成的羊膜早破和其他感染来源。
宫内感染的主要临床表现包括发热、腹痛、腰痛、脓性分泌物和恶露异常等。
通常情况下，这些症状会在产后72小时内出现。
病情严重时，患者可能会出现意识模糊、血压下降和心率增快等症状，这时需要及时就医。
宫内感染的确诊需要结合患者的病史、体征、实验室检查等综合分析。
检测方式包括阴道涂片、宫颈分泌物培养、血常规、C反应蛋白等。
对于严重的宫内感染，可能需要进行阴道超声检查和计算机断层扫描。
治疗方法宫内感染的治疗需要针对病因选择不同的药物治疗。
一般情况下，轻度的宫内感染可以通过口服抗生素和卫生保健措施进行治疗。
如果病情严重，可能需要住院治疗，在输液的同时使用静脉抗生素治疗。
根据临床表现还可以加用解热镇痛药、利尿剂等辅助治疗。
对于严重的宫内感染患者，可能需要进行采血治疗。
这种治疗方法通过将患者的血液置于特殊的药物中使其进行抗菌处理，然后在输回患者的血液中。
采血治疗可以更有效地清除感染源，并且比常规治疗更快地改善患者的症状。
预防措施宫内感染是一种常见的并发症，但可以通过一系列的预防措施进行预防。
首先，孕期需要注意个人卫生，保持外阴和阴道的清洁，减少不良生活习惯。
其次，在分娩过程中要尽量避免产程延长，及早破膜和产程加速，减少感染的机会。
另外，选择符合条件的医院和医生、提早破膜等方法也可以减少发生宫内感染的可能。
总结宫内感染是一种影响妇女健康的危险疾病。
一旦出现症状，必须及时就医并进行有效治疗。
正确的预防方法可以有效减少宫内感染的发生，能够更好地保护女性的健康。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 孕期筛查
• 新生儿筛查
孕前筛查
• 意义 – 明确孕前免疫状态，有助于区分孕期感染类型 – 活动性感染的妇女，暂不受孕，行相应抗感染治疗 – 抗体阴性的妇女，可采取一定的保护措施 • 如孕前注射风疹疫苗；
• CMV、HSV、TOX尚无疫苗，采取卫生防护
• 我国：孕前筛查TOX、RV、CMV
• 对孕妇进行普遍筛查做为优生的手段
• 孕期感染的诊断存在混乱
• 发生感染的时间不易判断
• 产前诊断指征的选择
病毒感染
• Antoniou 将孕妇可在妊娠期发生感染的病毒分为 3 类: • 一为已知的致畸病毒，共 6 种( 人巨细胞病毒、风 疹病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、人 微小病毒 B19 及委内瑞拉马脑炎病毒) 。 • 二为病毒传播后可致胎儿损害，共10 种( 人类免 疫缺陷病毒、人乳头瘤病毒等) 。 • 三为传播后胎儿不受损害，共 6 种( 天花及狂犬病 病毒等) 。
– 孕妇血清学特异性抗体检测不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以 及有无远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需 要终止妊娠 – 也就是说，TORCH检查的意义如何评价？
• 有效预测宫内感染的发生风险及胎儿预后仍是临床诊断中的难点。
既往认识的误区和不足
• 孕妇TORCH感染后终身免疫，不会发生宫内感染
• 15%-35%健康女性的生殖道和消化道中存在GBS 菌落，一般健康较好的并不致病，但孕妇可感染。 大约25%妊娠妇女可以检测出GBS，其中约有一 半会带给新生儿，约有1%-2%的新生儿会发病。 • GBS传播的主要途径为母婴垂直传播，且与分娩 方式有关，主要为在临产母婴传播，新生儿暴露 于有B族链球菌产道，可吞进和吸入细菌，再次 为宫内的感染 • 通过胎盘血行感染
孕期筛查
• 意义 – 发现原发感染患者，进而产前诊断，减少严重感染儿出生 – 抗体阴性者加强防护
•
局限性和争议
– 由于产前诊断价值的限制性，使筛查的价值受限 – 筛查可能引起患者的焦虑心理 – 孕期TORCH感染率较低，需要衡量经济成本投入和收益比 – 孕期TORCH检查的对象选择：所有孕妇？高危孕妇？
• B族链球菌学名为无乳链球菌GBS ，为革兰氏阳 性球菌，正常寄居于阴道和直肠，属于条件致病 菌。 • 根据其是否溶血分为：不完全溶血、完全溶血、 不溶血3种。 • 根据其致病血清主要分：Ⅰａ、Ⅰｂ、Ⅲ、Ⅳ， 其毒力与荚膜多糖抗原、脂磷壁酸、神经氨酸酶 等有关。 • 在20世纪70年代GBS已被证实为围产期母婴感染 的主要致病菌之一。在围产医学中占有不可忽视 的地位。
宫内感染途径及发病机制
• • • • • 1 2 3 4 5 细胞源性感染(胎盘感染学说) 血源性感染(胎盘渗漏学说) 免疫细胞传播(PBMC学说) 免疫细胞因子失调 产道逆行感染
TORCH诊断面临的问题
• 对妊娠期病毒感染的处理旨在评估该病原体对母儿的影响，评估 宫内或围生期感染的发生率及其对胎儿、新生儿影响的严重程度， 从而采取相应措施( 如阻断母婴垂直传播或对已受染胎儿终止妊 娠) 。 • 准确诊断是正确处理的前提，然而现阶段临床普遍采用的筛查手 段限于检测母体血清学特异性抗体 IgG 和 IgM。
母体感染病毒状态的判定
• 近年来国内外的相关研究表明，母体特异性的 IgG 抗 体亲和力指数( avidity index，AI) 能反映母体感染状 态，低AI 提示母体原发感染。 • 以妊娠期巨细胞病毒感染为例，母体 IgG 抗体 AI 值 ＜30%提示发生于近 3 个月内的原发感染，此时胎儿 宫内感染的风险达 30% ～ 40%，而 AI值 ＞50%则排 除原发感染，宫内感染的发生率不足 1%。 • 目前国内有关 AI 的研究仅限于实验室，大规模临床 检测仍需依赖国外进口试剂盒，费用昂贵，获取途径 困难。推广 AI 检测仍有赖于建立性质稳定、结果可 靠的临床检测用试剂盒。
•
各国的政策：各不相同 – 瑞士：RV、TOX
– 奥地利、法国、意大利：TOX
– 以色列：CMV
新生儿筛查
• 采集新生儿血液进行IgM抗体、核酸的检测 • 意义
– 初步筛查出先天感染患儿 – 早诊断、早治疗、减少后遗症
• 各国的政策：各不相同
– 新英格兰、丹麦、巴西的部分地区新生儿筛查弓形虫感染
母体感染后的胎儿结局
• 对于宫内感染的围产儿： • 受感染的胎儿＜50%有超声异常
脑室扩张、肠回声增强、胎儿水肿、脑室钙化、小头、肝脾肿大、羊 水量异常、IUGR
• 无症状先天性感染儿中，5-15%在2年内可能出现 后遗症 • 对于无症状无超声异常的受染儿，缺乏特异性预 测指标，哪些会在出生后出现后遗症
TORCH筛查
宫内病毒感染诊断的要点
• • • • 是否母体感染及病毒种类 母体感染的状态 是否存在宫内感染 感染胎儿的损害程度
母体病毒感染的类型
• 原发性感染 • 再发感染
体内再激活感染 外源性再感染
母体病毒感染检测方法
• • • • • 病毒分离和培养 核酸检测 抗体转换试验 ELISA检测血清IgM抗体 IgG抗体亲和力指数（AI）：孕15-21周
细菌性宫内感染
• 妊娠妇女感染不同来源的病原体，病原微生物进 入羊膜腔引起羊水、胎膜(羊膜、绒毛膜)、胎盘 的感染，也称羊膜腔感染综合征、绒毛膜羊膜炎 等。 • 它可引起母儿感染，是围生儿发病率、死亡率和 产妇发病率、死亡率升高的原因。 • 大量研究结果显示，在所有孕产妇中羊膜腔感染 发生率在4％~10％。 • 患有绒毛膜羊膜炎的新生儿病死率增加4倍、呼吸 窘迫、败血症和颅内出血增加3倍，因此要及时发 现和诊断宫内感染
宫内感染的早期诊断
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院
孙丽洲 2014-06-08 广州
宫内感染
• 妊娠期间，由于母体免疫及内分泌系统发生 多种改变，机体处于免疫抑制状态，且胎儿 的细胞免疫和体液免疫均不健全。 • 多种病原体易在妊娠期通过感染母体而使胎 儿发生先天性损害， • 其中主要包括病毒及细菌类等。 • 妊娠期病毒感染的种类繁多。
母体感染病毒状态的判定
• 对风疹病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒和麻疹病 毒的相关研究表明，宫内感染的发生风险与母 体感染状态密切相关。 • 母体妊娠期首次感染病毒( 原发感染) 时，由 于既往母体内无保护性抗体存在，较之再次感 染该病毒( 再发感染) ，母体的症状更重，而 胎儿能够从胎盘获得的母体保护性抗体也更少， 导致宫内感染发生率更高，胎儿更易受损。 • 判断孕妇的感染状态可有效评估胎儿受染风险。
宫内感染危害
• 孕妇感染上述病原体后,多数无特殊症状或症状轻微, 部分患者可以发生胎膜早破、绒毛膜炎羊膜炎,引发 早产、产后出血等产科并发症。 • 严重的是母婴垂直性感染有可能对胎儿造成严重后果： 引起流产、早产、死胎、发育异常、新生儿感染等。 • 胎儿发育异常中,主要以中枢神经系统受损为主,可以 有多脏器受累的临床症候群,包括小头畸形、脑积水、 白内障、视网膜脉络膜炎、迟发性中枢神经系统障碍、 耳聋、先天性心脏病、肝脾肿大、骨髓抑制等。
病毒感染及胎儿预后的判定
• 母体 IgG 低 AI、母体高病毒载量与母婴垂直传 播的风险增高相关，严格说来，只有在胎儿标 本中检测到相应病毒或脐血特异性 IgM 阳性才 能明确宫内感染的发生，但这需要通过侵入性 产前诊断对胎儿标本取材。 • 如超声发现胎儿持续存在明显结构畸形，可建 议行侵入性产前诊断，但如果母体妊娠期病毒 感染已被确诊而超声未发现胎儿存在明显异常 的情况下，仅为明确是否存在宫内感染而行侵 入性产前诊断操作通常并不被患者接受。
病毒感染及胎儿预后的判定
• 妊娠期巨细胞病毒原发感染所造成的宫内感染 中，仅 10% ～15% 的新生儿会出现明显症状， 而无症状的先天性感染新生儿中却有5% ～ 15% 可能在 2 年之内出现后遗症。 • 出生时无症状的先天性风疹患儿中，2/3 会在 5 年内出现后遗症。 • 对于缺乏明显超声异常征象的受染胎儿、新生 儿，目前还缺乏特异性的检测指标以预测其中 哪些会在出生后产生明显症状或者日后出现后 遗症。 • 寻找可靠的预后评估指标依赖于对病毒致病机 制更深入的实验室研究。
宫内感染
• 引起宫内感染的主要病原体: (1)病毒:如巨细胞病毒(CMV)、风疹病毒、单纯疱疹病 毒、人乳头瘤病毒、人类微小病毒B19、乙肝病毒 (HBV)、丙肝病毒、柯萨奇病毒、人类免疫缺陷病毒、 带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等。在我国,以 乙肝病毒感染为主,相关研究较多。 (2)原虫:如弓形虫。 (3)衣原体:如沙眼衣原体。 (4)支原体:如解脲支原体、肺炎支原体等。 (5)螺旋体:如梅毒螺旋体。 (6)细菌:如B族链球菌、大肠杆菌、淋病双球菌、金黄 色葡萄球菌、脆弱类杆菌、梭形杆菌属以及加德纳菌 等。
母体感染病毒状态的判定
• 病毒培养阳性被认为是诊断人巨细胞病毒感染 的金标准，但该方法耗时长、步骤多，对实验 室要求高，因此不能成为临床常规诊断方法。 • 通过 PCR 技术在母血、宫颈分泌物、尿液等标 本中检测到病毒核酸是诊断妊娠期病毒感染的 敏感方法，但如操作不慎，容易污染而造成假 阳性结果。因此，对实验技术和实验设备要求 高，一般医疗机构难以开展。
• 高 AI >50%－－孕前感染，胎儿感染可能性小 • 低 AI <30%－－孕期感染，胎儿感染可能性大
IgM－，IgG +： 既往感染， IgG亲合力较高
病毒感染及胎儿预后的判定
• 即使宫内感染得到确诊，胎儿、新生儿的受损 程度也并不一致，还受到母体感染状态、病毒 本身特性和受染时的孕周影响: • 感染发生在器官形成期( 3 ～8 孕周) 易导致胎 儿结构上的损害和缺陷; 孕 12 周以上的宫内感染则常引起发育异常; 围生期感染通常可潜在地引起迟发症状或导致 严重的全身性疾病。
新生儿GBS感染类型
• 早期爆发性败血症 • 常见于出生后6天内 • 症状包括呼吸窘迫、呼吸暂停、败血症的 迹象 • 肺炎和脑膜炎是早发性GBS疾病较常见的 形式 • 20世纪70年代病死率高达50%，近年来为 4-6% • 常常通过无症状带菌母亲分娩传播