血液透析质量控制考核表
血液透析室护理质量控制管理考核标准
是口否口
人力资源
3.每台血液透析机至少配备0.4名护士
2
实地查看或询问
是口否口
4.护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格，具备3年以上透析护理工作经验
2
是口否口
5.护士具备3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历
2
是口否口
设施设备
6.建筑布局和工作流程符合医院感染控制要求
2
是口否口
7.每个血液透析单元及水处理间的使用面积符合“血液透析室基本标准”与学科建设指南要求
2
地看土作实查护操
是口否口
16.连接、安装并预冲透析器和管路，调节透析机各项报警指标
2
是口否口
17.操作中严格执行无菌操作原则
2
是口否口
18.患者上机后立即进行自我查对，包括患者信息、体外循环连接及治疗参数，查对后在记录单上签名，自我查对后需进行二人查对，由另一名护士再次查对上述内容
2
是口否口
19.透析过程中密切观察患者病情变化，及时发现、处理治疗中的并发症，准确执行透析医嘱
护理质量评价标准
血液透析室护理质量管理考核标准
文件编号：
制定日期：
修订日期：
检查部门：检查日期：检查人员:
受检科室：受检人员签字:
项目
质量标准
一分值
被法一考立
考核结果
备注
结构
（19分）
制度职责
L有血液透析室护理工作制度、流程、人员职责、血液净化标准操作流程
2
实地查看
是口否口
2.有血液透析室突发事件的应急处理预案
2
是口否口
28.对年度血液透析总例数有统计分析,对年度血透中严重并发症发生例次有统计分诉
血液透析室质量管理考核标
4科室运用质量管理工具开展质量与安全管理，用质量指标与同行比较，追踪评价，持续改进。
查阅相关流程文件
查阅实时记录资料
查阅相关指标数据采集资料
定期对质量管理指标进行分析评价，有改进措施并落实。
运用质量管理工具开展质量与安全管理，用质量指标与同行比较，追踪评价，持续改进。
（3）信息化设备：至少具备1台能够上网的电脑。
有保障上述规定落实的措施，对问题和缺陷及时反馈，有改进。
持续改进有成效，布局与分区、设施设备配置完全符合相关规定
1.现场查看透析室布局.房屋、设施.设备
2.现场查看设施配置.抢救设备.信息化设备
3.查看问题反馈改进情况
10
考核要点每项不达标扣1分扣完为止
5．有保障岗位配置和人员培训的管理措施。。
6.对医、护、技人员的履职能力进行定期评价，各岗位配置符合规范。
现场提问相关应知会内容
查阅重点环节及高危因素监测资料.控制措施等资料
查阅信息系统监测资料
查阅定期评价资料
查阅管理措施资料
10
提问不合格每人次扣0.5分
考核要点不合格每项扣1分
四、患者登记及病历管理
5
考核要点不合格每项扣1分
六、紧急意外情况与并发症的紧急处理
1．有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。
2．有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。
3．对上述内容有培训，5人次
10
提问不合格每人次扣1分
考核要点不合格每项扣1分
血液透析医疗质量考核标准
4.不良事件无责上报资料并提问上报流程
5.相关分析总结资料，措施落实情况评价资料。
6.数据显示持续改进
20
提问不合格每人次扣0.5分
考核要点不合格每项扣1分
七、透析液配制
1．透析液和透析粉符合国家标准。
2．透析液配制有操作常规。
科室按照制度和流程落实监督检查并记录
查阅标准及操作常规.监督记录
设备维护.校验.运行记录.使用说明完整不合格每项扣1分
六、紧急意外情况与并发症的紧急处理
1．有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。
2．有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。
现场提问相关内容
5
提问不合格每人次扣1分
考核要点不合格每项扣1分
八、质量与安全管理
1．由科主任、护士长等相关人员组成质量管理小组，负责医疗质量和安全管理，有工作计划与工作记录。
2．有保证医疗服务质量的相关文件（各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程）。
3.科室质量管理小组定期活动，每季至少一次。
4.通过信息系统加强血液透析质量监测，追踪和分析相关数据，促进质量持续改进。
5．有保障岗位配置和人员培训的管理措施。。
6.对医、护、技人员的履职能力进行定期评价，各岗位配置符合规范。
现场提问相关应知会内容
查阅重点环节及高危因素监测资料.控制措施等资料
查阅信息系统监测资料
查阅定期评价资料
查阅管理措施资料
3定期对质量管理指标进行分析评价，对存在问题有改进措施。
4科室运用质量管理工具开展质量与安全管理，用质量指标与同行比较，追踪评价，持续改进。
血液透析室护理质量考核量分表
4.护士熟练掌握紧急意外（停水、停电、火灾、地震等）和常见并发症处理流程。
4
5.危重患者转运交接程序符合要求、有记录。
2
6.有不良事件防范制度，护士人人知晓。
2
消毒隔离管理20分
1.严格执行无菌技术操作规程。
4
2.每月对空气、物品表面、医护人员手细菌培养进行监测，透析液和透析用水质量监测符合标准，有记录。
4
3、透析区环境清洁、安静、舒适、安全；透析物品和无菌物品放置规范，定位、标识明显。
4
4.护理人员知晓血透室工作制度和岗位职责。
4
5.有血透室护理工作计划，落实率≥95%。
4
6.对血透室的质量和安全有定期检查，对检查中存在的问题有分析、整改措施及整改落实情况。
4
7.各类药品有专人管理，定点、定位放置，标识清晰，无过期变质，定期检查有记录。
4
安全 管理22分
1.有紧急状态下调配护理人员资源的预案，护理人员人人知晓。
4
2.专人管理各种治疗器材，急救器材（透析器材、吸痰器、简易呼吸皮囊、除颤仪、氧气装置等），急救药品完好率100%，每日清点、功能良好，检查、登记、签名完整。
4
3.接送透析患者时认真核对患者身份，护士知晓2种以上的识别患者身份的方法，信息标识醒目、完整。
50分
一件不合格
扣3分
一次性
使用
物品Leabharlann 50分一件不合格扣3分
检查者：
6
4.严密观察透析中病人的病情变化，病人舒适，穿刺、各管道接口部位有保护措施。
4
5.责任护士作好患者及家属工作，主动介绍治疗前后注意事项，取得患者密切配合，透析结束，患者如有特殊情况，应负责与病房联系，做好交班，及时书写交班记录。
icu重症医学科血液净化质量控制考核标准表格
ICU重症医学科血液净化质量控制考核标准表格一、前言ICU重症医学科是医院的重要科室之一，负责治疗重症患者，其中包括血液净化治疗。
血液净化治疗是利用不同的血液净化技术，对患者体内的废物和毒素进行去除，维护体内环境的稳定。
血液净化的质量控制对患者的治疗和康复至关重要。
为了确保ICU重症医学科血液净化治疗的质量，特制定了以下考核标准表格。
二、表格内容1. 血液净化治疗设备1.1 设备完好率1.2 设备使用规范1.3 设备维护情况2. 医护人员技术熟练程度2.1 医护人员取得相关资质证书2.2 医护人员针对不同血液净化技术的操作熟练情况2.3 医护人员对患者监护情况的掌握程度3. 血液净化治疗过程管理3.1 治疗方案制定的科学性和合理性3.2 治疗过程的解决问题能力3.3 治疗过程的监测和记录情况4. 临床疗效4.1 血液净化治疗的效果评价4.2 对患者的临床症状改善程度4.3 治疗后患者的生命体征恢复情况5. 质量管理体系5.1 血液净化质量管理制度的建立情况5.2 质量管理措施的执行情况5.3 质量管理的持续改进情况三、结语以上是ICU重症医学科血液净化质量控制考核标准表格的内容，这些标准是为了保证ICU重症医学科血液净化治疗的质量，以便更好地服务于患者。
希望全体医护人员能够严格按照这些标准进行工作，不断提高自身素质，提高医疗质量，为患者提供更好的治疗和护理服务。
也希望医院管理层能够不断加强对ICU重症医学科的管理与投入，从而为ICU重症医学科血液净化治疗提供更好的条件和支持。
期待ICU重症医学科能够成为医院的亮点之一，成为医院医疗质量的标杆。
四、质量控制考核的重要性ICU重症医学科血液净化治疗在患者救治中起着至关重要的作用，因此质量控制考核显得尤为重要。
血液净化治疗设备的完好率直接关系到治疗效果。
设备出现故障或使用不当会导致治疗中断或效果降低，甚至对患者造成伤害。
通过设备完好率的考核，可以及时发现设备问题，采取有效措施进行维修和更换，确保设备的正常运行。
血液透析室护理质量考核标准
血液透析室护理质量考核标准血液透析室护理质量考核标准血液透析室护理质量考核标准（100分）表序12年月日序号12345678910111213考核内容规章制度健全，人员职责明确，工作人员熟悉岗位职责、熟悉专科应急预案的内容。
护理人员仪容仪表规范，执行操作时符合标准预防要求。
抢救设备、药品定点放置、标识清晰、定期检查保养，认真交接，有交接记录，各种仪器、设备齐全，抢救设备呈备用状态。
护理人员熟练掌握HD\\HDF的预冲、引血、回血使用步骤及处理机器报警。
严格执行无菌操作，对静脉置管患者按外科换药流程进行换药、通管、封管。
患者有识别标识，有安全防护措施，吸氧有记录。
认真执行查对制度和交接班制度，住院患者有病房交接登记。
每月及时完成空气、透析液、置换液的细菌监测，每季度按时完成透析液、反渗水的内毒素测定，医疗废物进行分类处置。
隔离区严格执行消毒隔离制度，人员、物品固定，操作有防护措施，严格执行手卫生制度，预防交叉感染。
建立贵重耗材出入库登记，严格执行一次性物品的使用管理规定，配液流程规范并有相关操作登记。
认真进行透析监护，及时巡视患者，不得随意离开透析区域或翻看与工作无关的书籍、聊天、接打手机。
认真填写护理记录单，及时准确记录治疗参数、患者的病情变化，及时执行临时医嘱并签名。
定期对患者进行健康教育，及时满足患者透析过程中提出的合理要求。
合计分值5510155551010510105100扣分标准查阅资料，提问1-2名护理人员掌握应急预案情况现场查看1-2名护理人员现场查看，一项不符要求扣1分，有过期包不得分抽考1-2名护理人员操作随机抽考护理人员操作现场查看患者，一项不达标扣1分查看记录查看各类登记资料随机查看随机查看查看各类登记资料随机查看查看护理记录单询问患者1-5名得分备注考核人：扩展阅读：有用血液透析室护理质效考评标准血液透析室护理质效考评标准1、护士仪表(5分)1.1仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗---一处不符合要求扣1分。
血液透析操作考核评分标准
血液透析操作考核评分标准背景血液透析操作是一项重要的医疗程序，它涉及到对患者进行透析治疗。
为了确保操作的安全性和有效性，需要对操作人员进行考核评分。
本文档旨在提供血液透析操作考核评分标准，以供参考和使用。
考核评分标准考核评分标准应基于以下关键方面进行评估：1. 操作前准备：考核人员应正确准备所需的设备和材料，包括透析机、透析器、导管等。
操作人员应检查设备是否正常工作，材料是否齐全，并做好相应的记录。
2. 患者评估：操作人员应对患者进行全面的评估，包括患者的血压、体重、血液透析处方等重要信息。
操作人员应根据患者的具体情况进行相应的调整和处理。
3. 操作过程：操作人员应正确连接透析机和透析器，并且按照操作要求进行透析治疗。
操作人员应掌握透析机的使用方法和相关操作流程，并能正确处理透析过程中可能出现的问题。
4. 注意事项：操作人员应注意手卫生和消毒的要求，确保操作过程的无菌性。
同时，操作人员应监测患者的生命体征和症状变化，并及时采取相应的措施。
5. 紧急处理：操作人员应熟悉透析过程中可能出现的紧急情况，并掌握相应的处理方法。
操作人员应能迅速判断紧急情况的严重性，并采取适当的紧急处理措施。
操作考核评分制度为了明确操作人员的表现和能力水平，可采用以下评分制度：- 优秀：操作人员具有深入理解和熟练掌握血液透析操作的技巧和知识，能够独立完成所有操作步骤，并能迅速处理可能出现的问题和紧急情况。
- 良好：操作人员能够独立完成大部分操作步骤，但在某些方面可能存在一些小问题或不足。
需要进一步提高技能和知识水平。
- 合格：操作人员能够基本完成所有操作步骤，但在某些方面可能存在一些较大问题或不足，需要加强训练和研究。
- 不合格：操作人员无法完成操作步骤，或常常出现操作错误和疏忽。
需要重新接受培训和指导。
结论血液透析操作考核评分标准能够帮助评估操作人员的能力和熟练程度，并为提供更好的血液透析治疗服务奠定基础。
操作人员应按照评估结果，及时进行强化培训和知识更新，以提高操作质量和患者满意度。
血液透析技术临床应用评审表
血液透析技术临床应用评审表姓名：日期：
基本信息
病人姓名：
性别：
年龄：
病史及诊断：
透析方式：
透析频率：
临床评估
1. 血压控制情况：
2. 体重变化情况：
3. 血液透析后肌酐变化：
4. 血红蛋白浓度及红细胞计数：
5. 透析效率评估（Kt/V值）：
6. 副反应及并发症：
7. 药物治疗效果评估：
实验室检查
1. 血压、心率监测：
2. 血常规及电解质测定：
3. 肝脏功能检测指标：
4. 心脏超声检查结果：
5. 腹部B超检查结果：
6. 其他相关实验室检查：
营养评估
1. 蛋白质摄入及临床表征：
2. 血清蛋白测定：
3. 肌肉围度及皮下脂肪层厚度：
4. 营养状况评估：
心理评估
1. 焦虑、抑郁情况：
2. 情绪稳定性：
3. 生活质量及社会支持评估：治疗方案评估
1. 固定透析时间及透析量：
2. 透析方式是否合理：
3. 血透膜材料及滤率评估：
4. 血液透析药物治疗方案：
5. 转归及预后评价：
总体评价
根据以上各项评估结果，对该病人当前使用的血液透析技术是否符合临床应用的指导原则进行评价，并提出个性化的治疗建议。
评审人签名：日期：。
血液透析室临床护理质量考核标准
患 者 风 险 管理
（15分）
1、病区环境：地面干净清洁无水迹、标识 醒目、光线明亮、病区走道通畅无障碍物、呼叫系统正常
2
一项不符 合要求扣1分
现场查看
2、透析患者发生病情变化后有跌倒/坠床危 险因素的评估，评估准确、及时，评分≥10 分，属于跌倒中高风险，需要在健康教育记
3
录单上对其进行相关的宣教
操 作 前 评
估（10分）
1、评估病情、脱水量、患者管道及内瘘情 况避免定点穿刺；做好物品、环境、个人的 准备，机器功能良好
2
一项不符 合要求扣2分
现场查看
2、严格“八核定”，遵医嘱设置治疗参数
6
3、管路连接正确，连接处紧密，预冲充分
2
透 析 中 护
理（10分）
1、患者体位舒适；上机操作规范准确熟练；无环节遗漏；管道固定牢固（按照高举平台 法进行固定）；血液透析机流量设置合理
3、定时巡视患者，严密观察生命体征及病 情变化，及时处理并发症，合理安排陪护
5
现场查看 询问患者
4、指导患者正确用药并告知用药反应，患 者服用特殊药物，强化防跌倒知识教育，患 者及家属知晓跌倒预防的危害，知晓防跌倒 相关知识
3
5、护士掌握患者跌倒/坠床应急处理；知晓 患者现存护理风险评估及急性并发症应急 预案
5
一项不符 合要求扣2分
现场查看
3、认真落实专科护理常规，管道维护或穿 刺内瘘时，遵守操作规程和无菌原则，预防 血源性感染
4
4、正确的评估内瘘情况及管道风险，转运 患者前评估管道、固定稳妥，转运中注意观 察管道是否通畅、严防管道脱落；转运到病 房时做好管道的交接
2
一项不符 合要求扣1-2分
血液透析主治医师绩效考核指标
10
见习医生教学
见习医生教学工作有序开展，效果良好
直接领导
11
进修医生教学
进修医生教学工作有序开展，效果良好
直接领导
12
血透科研论文著作得以发表、宣读
血透科研论文著作发表在国外杂志、全国性杂志、北京医科大学学报，或在国际或全国学术会议上宣读、省市级杂志及省市级专业学术大会上宣读
医务科
序号
否决性指标
3）介于其中按线性关系计算
病案室统计报表
6
各种表格数据上报天数
各种表格数据上报天数
1）在规定时间上交,得100分
2）每迟报天，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
病案室统计报表
7
各种化验单及申请单报送病案天数
各种化验单及申请单报送病案天数
1）在规定时间上交,得100分
2）每迟报天，减分，累计最低至50分
3）比目标值每降低%，减分，累计最低至50分
4）介于其中按线性关系计算
医Байду номын сангаас科统计报表
10
血透仪器完好率
根据固定资产完好率评估结果
1）=目标值,得100分
2）比目标值每提高%，加分，累计最高至120分
3）比目标值每降低%，减分，累计最低至50分
4）介于其中按线性关系计算
器械科统计报表
11
血透培训质量评价良好比率
2）比目标值每提高篇，加分，累计最高至120分
3）比目标值每降低篇，减分，累计最低至50分
4）介于其中按线性关系计算
科教办统计报表
13
“导师”制
负责本科室内2-3名住院医师的培养和教育工作，定期开展教学工作。对所带人员有定期的评价
血液透析滤过操作与质量持续改进考核标准及考核办法
血液透析滤过操作与质量持续改进考核标准及考核办法血液透析操作考核标准标准实得考核内容扣分标准扣分原因分分1、用物准备:透析器、血路管、0.9,一项不符合Nacl000ml、肝素盐水500ml(4mg/100ml)、 10 要求扣1分治疗盘、弯盘、手套。
2、洗手，戴口罩，备齐用物至床旁，开机，一项不符合 10 自检。
要求扣1分一项不符合 3、核对床号、姓名，检查透析器、血路管、15 要求扣1分安装于透析机上，进行管路预冲。
一项不符合 4、遵医嘱设置机器参数(透析时间、温度、10 要求扣1分电导度、透析方式)，引血上机。
一项不符合 5、再次核对病人、机器参数，检查管路固10 要求扣1分定情况。
一项不符合 6、整理床单位，透析治疗单签名。
5 要求扣1分 7、透析中积极巡视患者，密切观察病情变一项不符合 10 化。
要求扣1分一项不符合 10 8、血液透析治疗结束，回血下机。
要求扣1分一项不符合 9、按院感要求清理用物，治疗单上架。
10 要求扣1分一项不符合 10、注意事项:a、严格无菌操作。
10 要求扣1分 b、各管道连接紧密防止空气进入透析器。
被考核人: 考核人: 得分: 日期:血液透析滤过操作考核标准标准扣分标准实得检查内容扣分原因分分1、用物准备:血液透析滤过器、血液透析滤过一项不符要求管路、补液装置、0.9,Nacl000ml、肝素盐水10 扣1分 500ml(4mg/100ml)、治疗盘、弯盘、手套。
5 一项不符要求 2、洗手，戴口罩，备齐用物至床旁。
扣1分10 一项不符要求 3、开机，自检，向病人解释，取得合作。
扣1分 4、核对床号、姓名，检查透析器、血路管、补10 一项不符要求液管，安装于透析机上，进行管路预冲。
扣1分 5、遵医嘱设置机器参数:(血液透析滤过方式、10 一项不符要求置换液量时间、温度、电导度、)，引血、上机。
扣1分 6、再次核对病人，核对面板参数，检查管路运10 一项不符要求行情况。
血液透析室护理质量控制考核标准
是口否□
结
果
（5分
）
55.对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录
2
检查结果
是口否□
56.仪器设备完疏100$
1
是口否□
57.物品与药品管理合格率100%
1
是□否□
58.透析液、透析用水合格率1（≡
1
是口否□
监测指标
血液透析室合格率295%
总分
（IOo分
）
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
注：
6僦符合标准，请在“是口”打“J”：不符合标准，请在“否□”打“《'：不涉及该项目称为无效项目，在备注栏内用“NA”表示。
2
是口否□
34.透析机每周清洗空气滤网、透析液吸杆及快速接头一次
2
是口否□
35.开封的透析机消毒剂标明开启日期，使用时限不超过
30天
2
是口否□
36.每次上机后对透析机高频接触外表进行擦拭消毒
2
是口否□
37.每次透析结束，应对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦拭消毒
2
是口否□
38.严格执行手卫生规范和要求
2
是口否□
39.各类医疗废物在确保包装安全，密封无泄露的情况下，由专职人员收集，双方签字。存放时间不能超过2天
2
是口否□
40.工作人员至少每半年进行一次感染筛查
1
是口否□
41.透析½疗区的工作人员实行基本防护42.患者更换鞋或带鞋套后再进入透析间
1
是口否□
2
是口否□
建筑布局
8.血透室建筑布局流程符合院感控制要求，分清洁区、半清洁区、污染区，有患者通道、工作人员通道和污物通道，按要求执行
血液透析室病区安全管理与消毒隔离质量考核标准
2、给药、上机、脱水量等的设定均由双人核 对；上机后在规定时间内责护必须严格按照透 析室“八对”内容进行双核对并签名
2
3、执行口头医嘱，护士复述一遍，医师核对 无误后执行；执行后 6 小时内完善记录
3
感染控制（20 分）
1、护士知晓血透室医院感染管理制度、消毒 隔离制度、透析液及透析用水质量监测制度、医疗废物管理制度、医务人员职业暴露防护制 度、突发事件应急预案等
2
现场查看 查看记录
7、每次透析结束后，应严格按要求对透析机 进行有效的消毒，并有记录
2
8、水处理系统按照相关的规定进行消毒（1 次/3 月），并定期进行水质检测。使用化学 消毒的有残余量的监测记录，其他的硬度等按 照相关规定记录；反渗水供应线路上不设开放 式储水装置，防止二次污染的措施
2
9、浓缩液 B 液配置环境符合要求，必须现用 现配，保存不超过 24h；A 液桶开启后保存不 超过 72h。消毒液、无菌物品开启后必须严格 填写开启时间责任人
2
一项不符合 要求扣 1-2 分
现场查看 询问护士
2、进入血透室应严格洗手，更换工作服、换 工作鞋，治疗操作时戴工作帽、口罩，必要时 戴手套
2
现场查看
3、乙型肝炎病患者应当在隔离透析治疗间进 行专机血液透析，隔离透析间诊疗护理用品、仪器专用，工作人员相对固定
2
现场查看 询问护士
4、血液透析区设非手触式水龙头、流动水洗 手设施及干手设施，备有速干手消毒剂。对不 同患者进行操作时，必须更换手套并洗手
5
一项不符合 要求扣 1 分
询问护士
危化品
管理
（6 分）
1、危化品周围无易燃、易爆物品，储存环境 安全，符合要求
icu重症医学科血液净化医疗质量控制考核标准表格
ICU重症医学科血液净化医疗质量控制考核标准表格1. 考核项目：ICU重症医学科血液净化设备检查1.1 设备检查标准：a. 设备完好无损，无明显漏水、漏气现象；b. 设备操作按钮功能正常，无卡滞现象；c. 设备配件齐全，无缺失、损坏。
1.2 考核方法：a. 物理检查：医院设备管理员定期对血液净化设备进行物理检查；b. 模拟操作：随机选择ICU护士进行血液净化设备操作模拟，检查其对设备的熟练程度。
1.3 考核标准：a. 设备完好无损，操作按钮灵活；b. 设备配件齐全，护士操作熟练。
2. 考核项目：ICU重症医学科血液净化过程监测2.1 过程监测标准：a. 血液净化过程中监测各项生理指标，包括血流量、透析液流量、透析液温度等；b. 注意观察病人在血液净化过程中的反应，及时处理并记录。
2.2 考核方法：a. 定期抽取ICU质控护士进行过程监测模拟操作；b. 回顾ICU重症病历，确认过程监测记录是否完整。
2.3 考核标准：a. 监测数据记录准确完整；b. 处理病人反应及时得当。
3. 考核项目：ICU重症医学科血液净化医疗护理操作3.1 护理操作标准：a. 对病人进行血液净化前进行充分交流，确认病人身体状况；b. 操作过程中遵守洁净操作流程，保证操作无菌；c. 严格执行血液净化操作规程，确保操作安全、规范。
3.2 考核方法：a. 观察ICU护士血液净化操作流程；b. 针对部分病例进行护理操作记录回顾。
3.3 考核标准：a. 交流充分、操作无菌；b. 操作规范、安全。
4. 考核项目：ICU重症医学科血液净化医疗质量评估4.1 质量评估标准：a. 对血液净化术后效果进行评估，包括治疗效果、病人生命体征稳定情况等；b. 对血液净化过程中出现的并发症进行评估。
4.2 考核方法：a. 定期召集ICU医生对血液净化术后效果进行评估；b. 针对并发症病例进行评估。
4.3 考核标准：a. 治疗效果明显，病人生命体征稳定；b. 并发症发生率低。
血透护理质量考核评分标准
2.护士未签名
1
13.正确摆放患者穿刺处肢体及安全防范护理措施到位、血路管固定。
7
抽查2名护士病人穿刺处肢体及安全防范护理措是否到位。
1.穿刺处肢体未放好
1
2.未查看病人皮肤完好情况
1
3.未及时查看穿刺处情况
1
4.血路管未固定好
1
5.躁动患者未加床栏
1
6.各个管路连接装置不严密
2
14.抢救物品完好情况
1.洗手设施不符合规范
1
2.治疗车有无备速干手消毒剂2Βιβλιοθήκη 3.未按洗手指征洗手1
4.手套使用不规范
1
5.护士未掌握正确六步洗手法
2
1.生活垃圾与医疗垃圾无分类
1
2.医疗垃圾无封口处理
1
3.医疗垃圾袋及锐器盒外未贴警示标识
1
4.针头等锐器未放于锐气盒内。
1
22.手卫生依从性<医务人员手卫生规范>
7
现场查看洗手设备是否齐全。现场查看1名护士是否按规范洗手，手套使用是否规范提问1名护士洗手原则或指征现场查看1名工人手卫生、手套使用是否规范。
5.制定各种突发事件的应急预案
5
查看有无停水、停电、火灾、空气栓塞、低血压处理应急预案，提问1名护士应急预案掌握情况。
1．应急预案不健全
2
2．应急预案不健全缺1-2处
1
3.护士对应急预案的内容回答不完整，缺1-2处
1
4.护士对应急预案内容掌握缺3处以上
1
6.人员资质及各级护士培训及管理计划
5
查看是否制定各级护士培训计划及执行情况。
3
查看抢救用物齐全，清点、归位。抽考1名护士考抢救技能。
贵阳市血液透析质控中心评分标准
贵阳市血液透析质量管理和控制中心血液透析中心基本情况调查表医院全称医院等级A三甲B 三乙C二甲；D二乙；E 其他血透负责人与联系电话血透负责护士长与联系电话透析室医师数透析室护士数透析机台数开展血透时间年月急诊机是否备用是否CRRT机台数透析次数/月阳性区是否独立是否有无水处理工程师是否是否复用是否单级反渗/双级反渗2015年新CRF血液透析例数在透血液透析CRF患者总例数在透CRF患者丙肝病人数在透CRF患者乙肝病人数在透CRF患者爱滋病病人数在透CRF患者梅毒病人数CRF患者低通量透析例数CRF患者高通量透析例数CRF患者HDF例数在透CRF患者临时管例数在透CRF患者内瘘例数在透患者患者长期管例数CRF患者普通肝素人数相关说明/备注：第1页贵阳市血液透析质量管理考核评估标准机构名称：医院级别：检查日期：年月日得分：结果：检查专家：项目评价内容评价方法扣分扣分说明医疗机构基本要求（10分）是否有卫生行政部门核准的内科/肾病学专业诊疗科目（一票否决）是否原则上应是县级（二级）或以上医院（一票否决）是否具备较好的内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目和处理内科常见疾病的能力（2分）；设置独立的肾内科或内科肾脏病组，有肾脏专科医师队伍，能够独立处理肾脏内科常见疾病的能力（2分）；肾内科病房或内科肾脏病组病床不少于10张，年终末期肾衰竭患者≥50例（2分）现场查看具有内科、外科、麻醉科、重症监护室、放射科、检验科、院感科等科室的医疗技术支持（4分）现场查看布局分区（15分）1、清洁区、污染区分区合理，且通道分开（3分）2、基本功能区完备（满分12分）：水处理间（1分）；配液室/透析液储存室（1分）；清洁库房（1分）；办公室和生活区（1分）；透析准备室（1分）；透析治疗室（1分）；接诊室（1分）；手术室（1分）；候诊或休息室（1分）；更衣室（1分）；污物处理室（1）；卫生间（1分）3、三级医院应设置相对独立（隔离）透析间（一票否决）现场查看第1页1人员要求（15分）1、医师的《医师资格证书》和《执业证书》符合要求（1分）；护士的《护士资格证书》和《执业证书》符合要求（1分）2、血液净化室负责医师职称符合要求（1分），护士长/护理组长职称符合要求（1分）3、医师数量符合要求（2分），护士数量符合要求（3分），工程技术人员（1分）：专职得1分,兼职扣0.5分4、护士接受过血液净化专业培训（2分）5、新上岗医师、护士应有三级医院的血液净化室至少于3个月工作经历或培训经历（3分）查阅资料设施设备（20分）1、每个透析单元面积≥3.2平方米（1分）；透析单元间距应满足医疗救治及院感控制的需要（1分）；每个透析单元应有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口（1分/项）2、透析治疗室内设置护士工作站/台（1分），洗手设施（1分）3、配备满足工作需要的水处理设备（2分）并且直供（1分）；水处理间经承重处理并且使用面积≥水处理机占地面积1.5倍（1分），通风良好，并设地漏、水槽（1分）4、透析治疗室、准备室、库房应符合《医院消毒卫生标准GB15982-1995》中规定的Ⅲ类环境（1分/项）5、能进行内瘘手术的手术室应达到医院常规手术要求（1分）6、三级医院至少配备10台血液透析机，县级/二级医院至少配备5台血液透析机（3分）；三级医院至少配备1台急诊透析机（2分）7、配备供氧装置、空气消毒装置、负压吸引装置、停电应急相应装置以及必要的职业防护物品（1分/项）8、配备基本的急救设备，如心脏监护仪、除颤器、简易呼吸器、抢救车（1分/项）9、至少配备1台能够上网的电脑（1分）现场查看规章制定（10分）除常规的医疗、护理制度外，有完善的医疗管理制度（未落实不得分）：1、制定血液净化相关技术规范、操作规程及应急预案（3分）2、制定医院感染控制及消毒隔离制度（1分）；透析液和透析用水质量监测制度（1分）；医院感染监测和报告制度（1分）；设备设施维护管理制度（1分）；透析相关物品及一次性物品管理制度（1分）；患者登记和医疗文书管理制度（1分）；医务人员职业安全和知识培训管理制度（1分）查阅资料透析器复用管理（一票否决）透析器复用：必须建立相应透析器复用管理制度；设置符合标准的透析器复用室及其专用存放室；具备相应的设备以及防护物品；严格按卫生部透析器复用规范以及血液净化标准操作规程执行；记录完备、知情告知和签名等。
血液透析室护理工作质量考核评分标准表
现场检查
一项不符合要求扣5分
2、设普通患者血液净化间（区）、 隔离患者血液净化间（区）。
20
一项不符合要求扣5分
3、室内保持整洁无尘、安静、 舒适、安全、美观，物品放置有序， 污染物分开放置。
40
室内有灰尘扣10分 污染物未分开放置扣10分
物品、 药品 管理100分
1、各类仪器妥善保管，保持完 好状态。
30
现场 检查
一处不符合要求扣5分
3、 设置患者更衣柜，存放患者衣物， 做到一人一套一单。
5
现场 检查
未设置患者更衣柜扣3分
4、注射时做到一人一针一消毒，静脉 穿刺做到“一人一针一管一带”；做完 每一项（每个患者）治疗或护理后及时 洗手或手消毒；治疗车上层为清洁区， 下层为污染区，清洁物品和污染物品分 开放置，治疗车备洗手消毒剂。
20
现场检查过相应患 者标记情况
无标记一处扣10分
5、根据患者需要放置安全防护 工具（床栏、约束带等）。
10
现场检查
未根据患者需要放置安全 防护工具（床栏、约束带 等）扣3分/人次
6、患者转运有医务人员护送， 与病房交接符合要求。
10
现场检查
不符合要求扣3分/人次
7、输血一次一人一份，有医务 人员二人核对并签名及时间，有 输血登记本，输血患者有记录。
11、急救物品处于应急状态，定 位放置，取用方便，每天检查并 记录（护士长每周检查一次）， 帐物相符，100%完好。
30
现场检查急救物品
情况；
一件急救物品未处应急 状态或不完好各扣5分； 取用不方便扣3分；帐物 不相符扣2分；漏检查记 录一次扣3分
项目
标准要求
分值
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四川省中西医结合医院血液透析室透析质量专项考核表检查时间：检查人：
检查内容存在问题
1.对新入病人完善一般资料、病史采集等，新入患者登记本记录规范。
2.新入院病人有传染病相关检查，传染病上报登记记录规范。
3.定期对病人病情进行评估，完善相关辅助检查，记录评估小结。
4.定时对病人信息进行网报。
5.每月对患者进行健康宣教一次。
6.每月至少电话随访患者一次。
7.每季度对患者满意度进行调查。
8.医生病历书写规范情况。
9.化验单黏贴情况。
10.血液透析治疗等相关技术项目知情签字情况。
9.透析治疗单书写情况。
10.疑难以及死亡病历讨论情况。
12.危急值的上报与处理。
11.透析器意外情况以及并发症登记。
12.医护交接班登记书写。
12.血透运行数据库运行情况。
13.医护人员每月业务学习情况（包括岗位职责、技术流程、操作规
范、各类应急预案等学习）。
14.定期外派科室人员学习情况。
15.科室质量与安全管理小组每月活动情况，提前持续质量改进。
16.每年度对科室人员进行履职能力评价。