心脑血管疾病的全科医学处理(一)

心脑血管疾病的全科医学处理（一）

张向杰

复旦大学附属中山医院

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目的要求

1. 掌握心脑血管疾病的常见危险因素

2. 熟悉心脑血管疾病的流行病学特征

3. 了解心脑血管疾病的发病概况

内容介绍

1. 心脑血管疾病的发病概况

2. 心脑血管疾病的流行病学特征

3. 心脑血管疾病的常见危险因素

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一、心脑血管疾病的发病概况

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心脑血管疾病是是人类健康的主要威胁，是目前人类最主要的死亡原因，对人的致残和社会功能影响非常大，是全科医生社区预防的一种重要疾病。

2004年做了一个统计，全球前十位的死亡病因中冠心病、中风和其他脑血管疾病占了前二位，冠心病共死亡720万人，占总死亡人数的12.2%，中风和其他脑血管疾病死亡571万人占总死亡人数的9.7%。

不同收入人群中的死亡病因顺序有所不同，与健康水平卫生条件密切相关。在低收入的国家，下呼吸道疾病占第一位，而冠心病排第二位，脑血管意外如中风和其他脑血管病占第六位。中等收入国家，第一位的是中风和其他脑血管疾病，第二位的是冠心病，下呼吸道感染排第四位。随着收入水平的提高，人们的卫生条件逐渐升高，感染性疾病引起的死亡会越来越少，而慢性疾病引起的死亡越来越多。高收入国家，冠心病占第一位，中风和其他脑血管疾病占第二位。

预计到2020年，全球死亡人数中冠心病将由目前的630上升到1100万，脑卒中由目前的440万上升到770万，分别上升了74.6%和75%。

【我的笔记】

二、心脑血管疾病的流行病学特征

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（一）地区分布

在西方发病较高的国家是芬兰、匈牙利、保加利亚、美国，而发病率较低的是瑞士、加拿大，在东方发病率较高的是日本和中国，而泰国和印尼的发病率相对较低。

我国目前心脑血管疾病的流行趋势有以下三个特点：北方高于南方，城市高于农村，汉族高于少数民族。一般来说，生活水平、卫生状况好的发病率也比较高。

（二）季节分布

冬季发病明显高于夏季，冠心病在12～2月频发，1月为发病的高峰。脑卒中基本上一年四季均可发病。

（三）人群分布

大于40岁的男性病人，每增加10岁，发病概率上升1倍，女性发病晚10年，绝经后接近于男性。脑卒中随着年龄的增加，患病率和死亡率明显上升。

（四）性别差异

冠心病：50岁前男女之比为7:1，60岁后男女发病相当，这可能跟女性绝经后雌激素对心

脑血管的保护撤销有关。

【我的笔记】

三、心脑血管疾病的常见危险因素

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（一）不可干预的危险因素

不可干预的危险因素是指人类先天得来的，后天无法改变的因素。包括年龄、性别、遗传、种族等。

（二）可干预的危险因素

包括：高血压、高血脂、糖尿病的控制，改善不良的生活方式，控制吸烟、酗酒，控制肥胖。1.高血压

无论是稳定的高血压或不稳定的高血压，收缩期的或舒张期的，轻度的或重度的，在任何年龄、性别，都是冠心病和脑卒中最主要的危险因素之一。高血压可作为一个独立的危险因素。收缩压每升高10mmHg，冠心病危险性增加28%；舒张压每升高5mmHg，冠心病危险性增加24%；收缩压每升高10mmHg，脑卒中危险性增加54%。

当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、脑卒中的发病率及相对危险度已显著增高，所以我们对高血压要密切的注视，早期就要进行血压的控制。

1999年WHO/ISH高血压指南标准：理解血压是收缩压小于120mmHg，舒张压小于80mmHg；如果收缩压在130～139mmHg，舒张压在85～89mmHg，属于正常高值。当收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg，则可诊断为高血压。1级高血压：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99 mmHg；2级高血压：收缩压160～179 mmHg，舒张压100～109 mmHg；3级高血压：收缩压≥180 mmHg；舒张压≥110 mmHg。

2005年中国高血压防治指南标准：高血压：收缩≥140mmHg，舒张压≥90mmHg；1级高血压（轻度）：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99 mmHg；2级高血压（中度）：收缩压160～179 mmHg，舒张压100～109 mmHg；3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg；舒张压≥110 mmHg。

研究资料显示，高血压与冠心病、脑卒中的发病呈正相关，高血压是引起脑卒中的最主要原因。我国脑卒中发病率、死亡率都高于国际水平。

【我的笔记】

2. 吸烟

（1）病理机制

吸烟是一个可控的危险因素，但很难控制。吸烟可以导致心率加快，心肌需氧量增加，导致外周血管收缩，引起高血压；可导致冠状动脉收缩，引起心绞痛、心梗；可导致脑血流量下降，引起脑动脉硬化，舒缩功能下降，血小板聚集增加，引起脑卒中；可导致血脂代谢紊乱。（2）研究资料

研究表明，吸烟量、吸烟年限、吸入深度、开始吸烟年龄均与冠心病的危险比值呈剂量反应。吸烟斗和雪茄者冠心病发病率和死亡率小于吸纸烟者。吸烟与高血压、高胆固醇同时存在则起协同作用，这些三个因素共同作用导致心脑血管的病变。吸过滤嘴、低焦油或低尼古丁纸烟也不安全，也会增加心脑血管的发病率。吸烟发生冠心病的机率是不吸烟者的2～3倍，发生脑卒中发病率是不吸烟者的2倍。

3.血脂异常

（1）类型

总胆固醇（TC）增高；高密度脂蛋白（HDL-C）下降；甘油三脂（TG）增高；载脂蛋白A （APO-A）降低；低密度脂蛋白（LDL-C）增高；极低密度脂蛋白（VLDL-C）增高；载脂蛋白

B（APO-B）增高。

载脂蛋白A（APO-A）下降，载脂蛋白B（APO-B）上升是心脑血管疾病独立的致病因素。低密度脂蛋白上升与冠心病日后发病呈正相关，对冠心病有促进作用。高密度脂蛋白升高与冠