诊断学基础重点

诊断学基础重点内容

简答题：

心电图（室性早搏、房性早搏、房颤、心肌梗死）

影像学（肺结核、大叶性肺炎、骨折、脊柱结核）

综合分析：

病案（15分）：水肿、呼吸困难、呕血与黑便

（5分）：腹膜炎（173页）、肝硬化、气胸（124页）、胸腔积液（125页）

第一篇：症状诊断

第一章：常见症状

一、发热

1、病因：感染性、非感染性（前者多见）

（1）感染性发热：由各种病原体所引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或者全身性，均可引起感染性发热。

（2）非感染性发热

2、临床表现：体温升高

（1）低热：37.5℃-38℃；

（2）中等度热：38.1℃-39℃；

（3）高热：39.1℃-41℃；

（4）超高热：41℃以上。

3、热型

（1）稽留热：体温持续于39℃-40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。

（2）弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。（化脓性炎症）

（3）间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续一日至数日，反复发作。（疟疾）

（4）不规则热：发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。

4、问诊要点

（1）伴皮疹：应该注意是否为急性出疹传染病，如水痘、麻疹、猩红热、伤寒等。

（2）伴口唇单纯疱疹：常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流感。

二、疼痛

1、定义：损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和

机体的防御反应。

2、牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种

现象称为牵涉痛。

3、胸痛：主要由胸部疾病引起的

（1）病因：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、其他原因。

（2）胸痛常见病因的鉴别：★

[1]、胸壁疾病：固定于病变处。呈带状疱疹沿神经走向，不越过正中线；隐痛或剧

痛。带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。持续时间不定，带状疱疹可持续数周。压迫局

部或胸廓活动时加剧。

[2]、胸膜病变：位于患侧腋中线肺底部位。干性胸膜炎为尖锐刺痛。黏连性胸膜为

长期钝痛。咳嗽、深呼吸时加剧。

[3]、心绞痛、心肌梗死：位于胸骨后或心前区，可牵涉至左肩、左臂内侧。常呈压

榨样伴窒息感，心肌梗死是更剧烈。心绞痛持续时间短暂（<15分钟），心急梗

死时长数小时或数日。心绞痛诱因明显，含硝酸甘油迅速缓解；心急梗死反之。

[4]、食管、纵隔疾病：位于胸骨后。食管炎为烧灼痛，纵隔肿瘤为闷痛。纵隔肿瘤

呈持续性且逐渐加重。吞咽食物时出现或加剧。

4、腹痛

（1）急性腹痛：急性腹痛发病急，病情重，变化快，内、外、妇、儿各科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者称之为“急腹症”。特点：发病急、进展快、变化多、病情重。（2）常见腹部疾病：腹膜炎、腹腔脏器炎症（急、慢性胃炎，肠炎，胰腺炎，阑尾炎，盆腔炎等）、空腔脏器梗阻（肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、泌尿道路结石梗阻等）、脏器扭转或破裂（肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、肝脾破裂等）、腹腔或脏器包膜牵张（术后腹膜粘连、肝炎、肝淤血、肝癌等）、化学性刺激（消化性溃疡等）、肿瘤压迫与浸润。

（3）其他病因：胸腔疾病的牵涉痛（肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎等）、全身性疾病（尿毒症，少数糖尿病）、其他原因。

三、咯血

1、病因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病。

2、咯血与呕血的鉴别

（1）咯血：一般有肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等病史，出血前有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状，以咯出为出血方式，颜色为鲜红色，有泡沫和（或）痰，无黑便，呈碱性。（2）呕血：一般有消化性溃疡、肝硬化等病史，出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等症状，以呕出（可视为喷射状）为出血方式，颜色棕黑色或暗红色、有时鲜红色，有食物残差或胃液，有黑便（可在呕血停止后仍持续数日），呈酸性。

四、呼吸困难

1、病因：（呼吸系统、循环系统）呼吸系统疾病（肺部疾病、呼吸道梗阻、胸廓活动障碍、神经肌肉疾病、膈肌运动受限），心血管系统、中毒（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中

毒等），血液病（重度贫血、高铁血红蛋白血症等），神经精神因素。

2、发生机制：通气障碍、弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内动静脉分流增加

3、临床表现：

（1）肺源性呼吸困难

[1]、吸气性呼吸困难：吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为“三凹征”。

[2]、呼气性呼吸困难：呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛的哮鸣音。

[3]、混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。

（2）心源性呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。

（3）中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒、呼吸抑制药物、急性感染、某些毒物。

（4）中枢性呼吸困难：重度脑颅疾病（脑出血、颅内增高压、路脑外伤等）等。

（5）癔症性呼吸困难：心理因素。

（6）其他：重度贫血由于红细胞减少，红细胞携氧量低，导致呼吸困难。

4、问诊要点：

伴随症状：伴发热常见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病等。

五、发绀

定义：指血液中脱氧血红蛋白增多，致使皮肤与粘膜呈青紫色的表现。

六、水肿

1全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、内分泌源性、其他（详见P35）2局部性水肿

3心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：

（1）、肾源性水肿：由眼睑、颜面开始，蔓延级全身，发展迅速，质地软而移动性大，伴随高血压、蛋白尿、血尿、管型尿，超声检查肾脏大小改变，肾实质弥漫性改变。

（2）、心源性水肿：由低垂部开始，向上延至全身，发展较缓慢，质地坚实而移动性小，伴随心脏扩大、颈静脉怒张、肝肿大等，超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽。

七、呕血与黑便

1、病因

（1）食管疾病：食管与胃底静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管贲门粘膜破裂、食管异物、食管裂孔疝等。

（2）胃及十二指肠疾病：消化性溃疡。非甾体类抗炎药及应激所致的胃粘膜病变。胃肿瘤、急慢性胃炎、十二指肠炎等。

（3）肝、胆、胰的疾病：肝硬化、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂。胆道感染、胆石症、胆道肿瘤、胰腺癌、急性重症胰腺炎等。

（4）全身性疾病：血液疾病（白血病、再障、紫癜、DIC）、急性传染病（肾综合征出血