诊断学基础重点

诊断学基础重点内容简答题：心电图（室性早搏、房性早搏、房颤、心肌梗死）影像学（肺结核、大叶性肺炎、骨折、脊柱结核）综合分析：病案（15分）：水肿、呼吸困难、呕血与黑便（5分）：腹膜炎（173页）、肝硬化、气胸（124页）、胸腔积液（125页）第一篇：症状诊断第一章：常见症状一、发热1、病因：感染性、非感染性（前者多见）（1）感染性发热：由各种病原体所引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或者全身性，均可引起感染性发热。

（2）非感染性发热2、临床表现：体温升高（1）低热：37.5℃-38℃；（2）中等度热：38.1℃-39℃；（3）高热：39.1℃-41℃；（4）超高热：41℃以上。

3、热型（1）稽留热：体温持续于39℃-40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。

（2）弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。

（化脓性炎症）（3）间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续一日至数日，反复发作。

（疟疾）（4）不规则热：发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。

4、问诊要点（1）伴皮疹：应该注意是否为急性出疹传染病，如水痘、麻疹、猩红热、伤寒等。

（2）伴口唇单纯疱疹：常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流感。

二、疼痛1、定义：损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和机体的防御反应。

2、牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉痛。

3、胸痛：主要由胸部疾病引起的（1）病因：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、其他原因。

（2）胸痛常见病因的鉴别：★[1]、胸壁疾病：固定于病变处。

呈带状疱疹沿神经走向，不越过正中线；隐痛或剧痛。

带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。

持续时间不定，带状疱疹可持续数周。

压迫局部或胸廓活动时加剧。

[2]、胸膜病变：位于患侧腋中线肺底部位。

干性胸膜炎为尖锐刺痛。

黏连性胸膜为长期钝痛。

咳嗽、深呼吸时加剧。

[3]、心绞痛、心肌梗死：位于胸骨后或心前区，可牵涉至左肩、左臂内侧。

常呈压榨样伴窒息感，心肌梗死是更剧烈。

心绞痛持续时间短暂（<15分钟），心急梗死时长数小时或数日。

心绞痛诱因明显，含硝酸甘油迅速缓解；心急梗死反之。

[4]、食管、纵隔疾病：位于胸骨后。

食管炎为烧灼痛，纵隔肿瘤为闷痛。

纵隔肿瘤呈持续性且逐渐加重。

吞咽食物时出现或加剧。

4、腹痛（1）急性腹痛：急性腹痛发病急，病情重，变化快，内、外、妇、儿各科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者称之为“急腹症”。

特点：发病急、进展快、变化多、病情重。

（2）常见腹部疾病：腹膜炎、腹腔脏器炎症（急、慢性胃炎，肠炎，胰腺炎，阑尾炎，盆腔炎等）、空腔脏器梗阻（肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、泌尿道路结石梗阻等）、脏器扭转或破裂（肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、肝脾破裂等）、腹腔或脏器包膜牵张（术后腹膜粘连、肝炎、肝淤血、肝癌等）、化学性刺激（消化性溃疡等）、肿瘤压迫与浸润。

（3）其他病因：胸腔疾病的牵涉痛（肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎等）、全身性疾病（尿毒症，少数糖尿病）、其他原因。

三、咯血1、病因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病。

2、咯血与呕血的鉴别（1）咯血：一般有肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等病史，出血前有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状，以咯出为出血方式，颜色为鲜红色，有泡沫和（或）痰，无黑便，呈碱性。

（2）呕血：一般有消化性溃疡、肝硬化等病史，出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等症状，以呕出（可视为喷射状）为出血方式，颜色棕黑色或暗红色、有时鲜红色，有食物残差或胃液，有黑便（可在呕血停止后仍持续数日），呈酸性。

四、呼吸困难1、病因：（呼吸系统、循环系统）呼吸系统疾病（肺部疾病、呼吸道梗阻、胸廓活动障碍、神经肌肉疾病、膈肌运动受限），心血管系统、中毒（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒等），血液病（重度贫血、高铁血红蛋白血症等），神经精神因素。

2、发生机制：通气障碍、弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内动静脉分流增加3、临床表现：（1）肺源性呼吸困难[1]、吸气性呼吸困难：吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为“三凹征”。

[2]、呼气性呼吸困难：呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛的哮鸣音。

[3]、混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。

（2）心源性呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。

（3）中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒、呼吸抑制药物、急性感染、某些毒物。

（4）中枢性呼吸困难：重度脑颅疾病（脑出血、颅内增高压、路脑外伤等）等。

（5）癔症性呼吸困难：心理因素。

（6）其他：重度贫血由于红细胞减少，红细胞携氧量低，导致呼吸困难。

4、问诊要点：伴随症状：伴发热常见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病等。

五、发绀定义：指血液中脱氧血红蛋白增多，致使皮肤与粘膜呈青紫色的表现。

六、水肿1全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、内分泌源性、其他（详见P35）2局部性水肿3心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：（1）、肾源性水肿：由眼睑、颜面开始，蔓延级全身，发展迅速，质地软而移动性大，伴随高血压、蛋白尿、血尿、管型尿，超声检查肾脏大小改变，肾实质弥漫性改变。

（2）、心源性水肿：由低垂部开始，向上延至全身，发展较缓慢，质地坚实而移动性小，伴随心脏扩大、颈静脉怒张、肝肿大等，超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽。

七、呕血与黑便1、病因（1）食管疾病：食管与胃底静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管贲门粘膜破裂、食管异物、食管裂孔疝等。

（2）胃及十二指肠疾病：消化性溃疡。

非甾体类抗炎药及应激所致的胃粘膜病变。

胃肿瘤、急慢性胃炎、十二指肠炎等。

（3）肝、胆、胰的疾病：肝硬化、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂。

胆道感染、胆石症、胆道肿瘤、胰腺癌、急性重症胰腺炎等。

（4）全身性疾病：血液疾病（白血病、再障、紫癜、DIC）、急性传染病（肾综合征出血热、急性重症肝炎）、其他如尿毒症（肺心病、结节性多动脉炎）。

2、临床表现上消化道出血：一般来说，呕血均伴有黑便，黑便不一定呕血。

八、黄疸1、溶血性黄疸（1）病因：先天性溶血性贫血、后天获得性溶血性贫血。

（2）发生机制（详见44页）（3）临床表现：一般黄疸较轻，呈浅柠檬色。

急性溶血时，起病急，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐，严重者出现周围循环衰竭及急性肾衰竭。

慢性溶血主要表现常有家族史，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。

长期溶血，可并发胆道结石及肝功能损害。

（4）实验室检查：胆红素增多，以非结合为主，结合胆红素一般正常。

尿胆原增多，尿胆红素阴性。

大便颜色变深。

具有溶血性贫血的表现。

2、肝细胞性黄疸（1）肝细胞受到广泛伤害时，则可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、败血症等。

（2）肝细胞广泛性损害引起肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄能力下降，血中非结合胆红素潴留。

（3）临床表现：黄疸呈浅黄至深黄，甚至橙黄色。

乏力、食欲下降、恶心呕吐等。

3、胆汁淤积性黄疸（1）病因：胆道机械性梗阻及胆汁排泄障碍。

（2）临床现：黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。

（3）实验室检查：血清结合胆红素明显增多。

尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性。

4、溶血性、肝胞性、胆汁淤积性黄疸鉴别：（1）溶血性黄疸：非合胆红素升高（UCB↑），尿胆红素（-）、尿胆原增加。

（2）肝细胞性黄疸：结合性、非结合性胆红素均升高（UCB↑、CB↑），尿胆红素（+）、尿胆原轻度增加。

（3）胆汁淤积性黄疸：结合性胆红素升高（CB↑），尿胆红素（++），尿胆原减少或消失。

九、皮肤黏膜出血病因与发生机制：血管壁结构与功能异常、血小板数量与功能的异常、凝血功能障碍、抗凝及纤维蛋白原溶解异常。

十、抽搐与意识障碍1、抽搐：颅脑疾病（感染性，如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫等；非感染性的外伤、肿瘤、血管性疾病等），全身性疾病（感染性，如中毒性肺炎、败血症、狂犬病、破伤风等；非感染性的缺氧、中毒、代谢性疾病、心血管疾病、物理损伤等）2、意识障碍：（临床表现）（1）嗜睡：最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，表现为持续性的睡眠。

轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。

刺激停止后，又迅速入睡。

（2）昏睡：患者近乎不省人事，处于熟睡状态，不易唤醒。

虽在强刺激下可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快入睡。

（3）昏迷：意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，但对疼痛有痛苦表情及躲避反应。

（4）意识模糊：常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重。

具有简单的精神活动，但定向有力障碍，表现为时间、空间、人物失去了正确的判断力。

（5）谵妄：是一种以兴奋性高级神经中枢活动失调状态。

表现为意识模糊，定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。

第二章：问诊一、问诊的方法：首先进行过渡性交谈、先问简单问题、由主诉开始逐步深入、避免暗示性提问、避免重复提问、边问边思考。

二、问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史等。

第二篇：检体检查第三章：基本检查法一、叩诊音清音（正常肺部叩诊音）、浊音（肺组织含气量减少，如肺炎）、鼓音（含有大量气体的空腔脏器）、过清音（介于清音与鼓音之间，含气量增多、弹性减弱，如肺气肿）、实音（重浊音或绝对浊音，大量胸腔积液或肺实变）二、特殊的呼气味刺激性蒜味——有机磷中毒；烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒；氨味——尿毒症；腥臭味——肝性脑病（肝昏迷）第四章：一般检查一、全身状态检查1、高血压的诊断：未服抗高血压药的情况下，收缩压>=140mmHg和（或）舒张压>=90mmHg。

2、特殊的面容与表情：（1）肝病面容：面颊消瘦，灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病。

、（2）甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安。

（3）粘液性水肿面容：面色苍白，睑厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝。

（4）满月面容：面圆如满月，皮肤发红。

见于库欣综合征及长期应用肾上腺素皮质激素。

二、皮肤检查1、瘀点：皮肤或粘膜下出血，出血面直径小于2mm者，称为瘀点。

、2、紫癜：皮下出血直径在3-5mm者，称为紫癜。

3、瘀斑：皮下出血大于5mm者，称为瘀斑。

4、血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起者，称为血肿。

三、淋巴结检查（浅表淋巴结肿大的临床意义）1、局限性淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎：一般炎症大多有触痛，表面光滑，无黏连，质地不硬。