CRRT在ICU中的应用
CRRT在危重症中的应用与进展
急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时
酸碱平衡失调及电解质紊乱
代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
CBP在危重病例中的应用
SIRS
ARDS 创伤
合并脑水肿患者选择CRRT的理由
血浆渗量缓慢下降,防止失衡综合征
血流动力学稳定,保护脑灌注压
CRRT在重症ARF中应用（3）
伴有高分解代谢患者
IHD
CBP
控制氮质血症差
安全和充分调控液体平衡 接受TPN
血液动力学不稳定 控制氮质血症好 难以达到液体平衡 KT/V值相同, CBP比IHD 营养状态好
已成为医院现代化的重要标志之一。
概 念
血液净化是指应用物理、化学或免疫等方法清
除体内过多水分及血中代谢废物、毒物自身抗 体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所 需的电解质和碱基，以维持机体水电解质和酸 碱平衡。
腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。
分类：
按时间： 间歇性： 间歇性血液透析 连续性： 连续性肾替代治疗 连续性血液净化
连续性血液净化在危重症中 的应用与进展
中南大学湘雅三医院 急危重症医学中心 欧好
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
概
血液净化（blood
述
purification）是近年来迅速 发展起来的一门交叉学科，它源于肾脏疾病的 治疗，现广泛的应用于医学各个专业中，成功 的救治了许多危重症患者。
CRRT在ICU中的应用
CRRT治疗时的护理 治疗时的护理
LOGO
体温、血压、血糖的监测 体温、血压、 体温降低的原因： 体温降低的原因：大量液体被置换；清除炎症因子； 血液被引出体外，外界温度低于机体温度。 护理措施： 护理措施：连续体温监测；保暖；提高室温；使用输 液加温器等。 血压下降的原因： 血压下降的原因：血液被引出体外, 体内血容量减少 引起。 护理措施：降低超滤率；从外周加快补液；5~10min 护理措施 观察血压, 必要时使用升压药、持续有创血压监测。 血糖监测和护理：许元文等[4]等认为使用低糖置换液 血糖监测和护理： 或透析液, 患者的血糖控制较好。遵嘱监测血糖， Q1h或Q2h，根据血糖使用胰岛素或50%Gs。
CRRT治疗时的护理 治疗时的护理
LOGO
密切监测生命体征、血氧饱和度、CVP, 持续 切监测生命体征、血氧饱和度、 生命体征 心电监护 血管通路的管理 血管通路的管理 体温、血压、 体温、血压、血糖的监测 血电解质及肾功能的监测 血电解质及肾功能的监测 基础护理 心理护理
CRRT治疗时的护理 治疗时的护理
LOGO
•
3. 超滤（Ultrafiltration）：即在一定的压力（渗透压、静 ） 即在一定的压力（渗透压、 水压） 水压）下，使小分子溶质和溶剂穿过一定孔径的特制的薄 膜，而使大分子溶质不能透过。滤出水分为主，压力差。 而使大分子溶质不能透过。滤出水分为主，压力差。
血液净化技术
• • • • • 血液透析（HD） 血液透析（HD） 血液滤过(HF) 血液滤过(HF) 血液灌流(HP) 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 血浆置换(PE) 连续性肾脏替代疗法（ 连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT） therapy，CRRT）
CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱
连续肾脏替代治疗(CRRT)在危重病人中的应用
连续肾脏替代治疗（CRRT）在危重病人中的应用【摘要】我院自2011年成立重症医学科以来，应用连续肾替代治疗（CRRT）共抢救42例危重病人均收到良好效果。
目的：探索连续肾替代治疗（CRRT）在抢救危重病人的应用。
方法：对适合应用CRRT治疗的危重症病人实施CRRT，观察治疗前后病人的生命体征、各项生化指标及循环情况。
结果：行CRRT的患者耐受性好，血压稳定，BUN、Cr、电解质、PH 值等指标调整至正常水平，水肿消退，患者生存时间及生活质量提高。
结论：CRRT除可改善肝肾功能外，大中分子炎症介质也可以得到较有效的清除，应用CRRT抢救危重症病人是安全有效的治疗手段。
【关键词】连续肾替代治疗；抢救；危重症；安全有效【中图分类号】R573.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-039-01连续性血液净化是指采用每日连续24小时或接近24小时的一种连续性无功能肾脏替代疗法。
近年来由于其技术日趋成熟，其临床应用范围已经从最初旨在提高重症急性肾功能衰竭的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救，如：各种原因导致的全身炎症反应综合征（感染、外伤等）、急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性胰腺炎、多器官功能障碍综合征、挤压综合征、心力衰竭、乳酸酸中毒、慢性肾功能衰竭及其合并症等效果良好。
1 临床资料1.1一般资料：42例危重病人中，男性患者25例，女性17例；年龄：40-59岁26例，60岁以上16例；急性肾功能衰竭（ARF）18例（其中包括流行性出血热少尿期同时合并肺水肿、心包腔、胸腹腔积液10例、单纯急性肾功能衰竭并高钾血症3例，流行性出血热合并急性肾衰脑水肿2例，合并急性肾衰呼吸窘迫综合征2例，中毒导致急性肝肾功能衰竭1例）、乳酸酸中毒2例、各种原因导致的全身炎症反应综合征（感染、外伤、二尖瓣狭窄瓣膜置换术后发生多脏器功能损伤等）3例1.2方法：使用Diapact Braun床旁机，M10或M60AN69膜滤器，行股静脉或锁骨下静脉穿刺放置血滤专用双腔管，置换透析液按Port碳酸盐配方增减。
CRRT在危重患者中的应用
滤器
灌流器
HF+HP
吸附
500
5000
调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
50000
弥散
弥散是溶质通过 半透膜的一种方式, 主要驱动力是浓度 差。在一个限定的 分布空间，半透膜 两侧的物质有达到 相同浓度的趋势。
扩散/弥散作用
连续性血液净化命名的发展
CAVH 连续性动静脉血液滤过 Continuous Arterio-Venous Hemofiltration CRRT 连续性肾脏替代治疗 Continuous Renal Replacement Therapy CBP 连续性血液净化(连续性肾脏替代治疗) Continuous Blood Purification MOST 多器官支持治疗 Multi-Organs Support Therapy SCU/SCUF 缓慢连续超滤
因此在监护病房对ARE和（或）MODS病人的抢救治疗日益重要。 连续性治疗更加接近的模仿自然肾脏机能去治疗ARE；随着时间，
能清除大量的液体和废物。 持续、稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢。 血液动力学不稳定的病人仍能很好的耐受连续性治疗。
血液动力学稳定 更符合生理的血液净化方式 更好地维持液体平衡
作用机制
3.调节机体内环境平衡； 4.组织间隙液的置换作用； 5.改善组织的氧供和氧利用； 6.保护血管内皮细胞功能； 7.免疫功能的调节作用； 8.其它：改善肠道屏障功能不全的作用
分子/溶质运转机理
扩散/弥散作用 对流作用 吸附作用
体内毒素清除主要机制
溶质清除
透析器
高通透析器
HF 对流
CRRT在ICU中的应用
血液滤过器半透膜对血浆内溶质的选择性滤过
分子量（道尔顿）
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
140 Patients completed study with ultrafiltration of >85% of prescribed
Survival in CVVH Dose Study
Ronco et al., Lancet 2000
高容量血液滤过 HVHF
只有在超滤量在大于75升/天的血液滤过才能称为HVHF。
* Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
CRRT是模拟肾小球工作方式； 在几小时,甚至几天的时间，
Blood
Membrane Filtrate
CVVH
连续静静脉血液滤过
滤过器 超滤率>10ml/min (>15L/天) 需要血泵 需要置换液
Diffusion
尿素 Urea 肌肝 Créatinine 红细胞 Red Blood cell 碳酸氢盐 Bicarbonate Blood
Membrane
＋＋ － ＋ ＋ ＋＋＋
CRRT
＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析发布时间：2022-05-31T01:59:50.205Z 来源：《护理前沿》2022年7期作者：张龙龙[导读] 重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续张龙龙陕西省人民医院710068重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续性肾替代（CRRT）治疗，以清除溶质与代谢物质、炎症介质，是一种新型血液净化治疗方式。
CRRT 不只会影响患者血流动力学稳定，还可以维持机体内环境平衡，优化 ICU 内 MODS、AKI 等危重患者临床症状。
然而ICU 实施 CRRT 治疗患者需长期卧床，极易造成机体内血液长时间处于高凝状态，严重时可引起静脉血液滞缓，增加下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，同时因疾病、治疗等因素影响，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果。
因此，针对 ICU 危重实施 CRRT 治疗者，应给予一定的护理干预，以降低并发症发生率，缓解患者负面情绪，提升治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取 50例本院 ICU 内收治的危重患者，选自 2021 年 6月 ~2021 年 12月，所有患者均给予CRRT 治疗，并采取针对性护理干预。
50例患者中男、女各 28、22 例，年龄在 20~60 例，平均（35.01±5.69）岁；发病因素：29 例急性肾衰竭合并 MODS，15例急性重症胰腺炎，6 例感染性休克。
本次研究经本院伦理委员会批准。
入组标准：（1）均符合《临床诊疗指南 : 重症医学分册》中相关疾病诊断标准；（2）患者或家属知情同意。
ICU救命神器系列——CRRT治疗
ICU救命神器系列—— CRRT治疗在肾病科面临急危重症患者时，我们会使用CRRT，今天我们就什么是CRRT，以及它与常规透析治疗有什么区别来简单介绍。
一、什么是CRRT治疗CRRT，即连续性血液净化治疗。
CRRT目前在ICU中使用较多，已经从最初的治疗急性肾损伤或者急性肾功能衰竭的范畴，扩大到ICU常见的重症，比如严重的ARDS、严重的脓毒症、多器官功能衰竭及重症急性胰腺炎，治疗范围与治疗适应症明显扩大。
连续24小时以上，为患者进行血液净化治疗，称为CRRT。
二、CRRT治疗的优势1、血流动力学稳定：在IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血流动力学不稳定，加重或诱发急性肺水肿、脑水肿，加重肾功能损害，CRRT是一种连续渐进的治疗方式，缓慢、等渗地清除水和溶质，更符合血流动力学的稳定性。
2、溶质清除率高：IHD治疗的患者血浆尿素氮（BUN) 峰值波动较大，而在CRRT时BUN下降平稳。
回顾性对照研究表明，CRRT能更好地控制氮质水平。
3、提供充分的营养支持：IHD治疗由于控制氮质水平和水潴留状态并不满意，需限制蛋白质、水分等摄人，CRRT能满足大量液体的摄入，保证营养支持，同时使血浆氮质水平达到可接受的程度。
三、CRRT的操作流程首先要在病人身上建立血管通路，多采用在股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉留置合适的双腔导管。
假定一腔为动脉端，引血出来，另外一个腔为静脉端，回血给病人。
然后把CRRT机准备好，管道用盐水预冲好后，先把病人的血由动脉端引出来，通过过滤器时，在过滤器的前面或后面一边输入置换液体，废液管则一边等量排出含有毒素的废液和需要额外排出的水份。
再把透析处理“干净”的血液回输给病人。
如此周而复始，不断的“清洗”净化血液，达到治疗目的。
治疗过程中要根据病人的情况选择使用适量的抗凝剂。
不然的话，在病人的血液流量不稳定时，或病人输血、输血小板之后很容易出现管道堵塞。
四、CRRT治疗的注意事项1、心理护理护理过程中需要保持室内安静舒适的状态，在治疗过程中需要加强患者心理辅导，为患者及其家属耐心讲解CRRT治疗的目的、过程、优点及意义，消除患者不良情绪，提高患者依从性。
CRRT治疗技术在ICU的发展及临床应用
CRRT治疗技术在ICU的发展及临床应用摘要：近几年来，伴随社会经济的迅速发展及医疗条件的改善，在ICU中连续性肾脏替代治疗（CRRT）逐渐成为脓毒血症、急性肾衰竭治疗的重要手段，血流动力学状态较常规疗法更稳定，安全可靠。
本文对CRRT治疗技术在ICU的发展及临床应用做了简要分析，对ICU的临床应用发展有十分重要的意义。
关键词：CRRT；ICU；发展；临床应用1.引言ICU（重症监护病房）患者是一类比较特殊的病人，体内代谢高度频繁，由于不能正常进食，机体处应激态，糖皮质激素及儿茶酚分泌量升高，加速分解蛋白，使血清白蛋白及血浆总蛋白量降低[1-2]。
患者通常全身出现炎性反应，造成内环境紊乱，抵抗力下降，不利于缓解病情[3]。
近几年来，CRRT治疗技术逐渐在ICU中得到应用[4]，CRRT指的是可以将溶质连续性清除，同时不会损伤脏器功能的一种血液净化术[5]。
我院现将研究结果报道如下。
2.CRRT治疗技术在ICU的发展Kramer等在1977年提出了CAVH技术，正式诞生了连续性血液净化术。
这种技术因操作简单，普通护理人员均会，在ICU中很快推广开来[6]。
美国FDA1982正式批准CAVH引入ICU。
近几年伴随医疗条件的飞速发展，血液净化临床实践得到了不断进步[7]。
在1995年圣地亚哥召开的第一届国际CRRT学术会议上[8]，正式定义CRRT为可以将溶质连续性清除，同时不会损伤脏器功能的一种血液净化术。
二战时期，Murray等人成功研制出首台人工肾机，在l946年正式治疗肾衰竭，随后血液净化术迅速发展[9]。
Dr.Ronco在2004年将CRRT治疗做为多器官支持疗法。
CRRT是ICU病患生命重要的支持体系，已经成为ICU的必不可少的治疗方法。
全胃肠外营养、机械通气以及连续性肾脏替代技术这三种是重症监护室中目前比较有效的治疗手段。
3.CRRT的作用特性3.1 清除中小分子质量物质CRRT技术滤器半透膜可以滤出大部分中小分子物质[10]。
crrt在重症医学中的应用
CRRT抗凝技术首都医科大学附属北京友谊医院冀晓俊CRRT 是连续肾脏替代疗法的英文缩写。
1995 年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT 学术会议上， CRRT 被正式定义为‘所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术 '，又名 CBP 或者床旁血液滤过。
CRRT 治疗过程中理想的抗凝技术始终是一个难以解决的问题 , 虽然现在抗凝方式逐渐丰富，但始终都不那么完美，理想的抗凝方法仍然在探索之中。
一、体外循环的凝血机制如（ ppt4 ）图片所示，血栓形成主要包括两个机制：一是通过血液与利器表面接触，起动内外源性凝学途径，进而一系列反应放大，最终凝血酶活化，纤维蛋白凝集；另一个机制是血小板黏附和活化，释放 ADP 、血栓素等，血小板积聚收缩最终形成血栓。
无论是哪种抗凝方法，都是通过上述凝血机制的某一个或者某几个环节而起作用。
二、抗凝方法常用的抗凝方法有普通肝素、低分子肝素、局部枸橼酸方法和局部肝素鱼精蛋白方法。
除了以上四种常用的抗凝方法，其它几种应用比较少的抗凝方法有直接凝血酶抑制剂、 Xa 因子抑制剂以及抗血小板聚集剂等。
（ ppt6 ）图片显示的是 2007 年在一项范围涉及 23 个国家的大规模的调查研究显示，在急性肾衰病人进行 CRRT 治疗时，普通肝素是最多被采用的抗凝方案，比例高达 42.9% ，其余的依次是枸橼酸、低分子肝素等，但使用的比例均不超过 10% 。
另外，约三分之一的采用无抗凝的策略。
（一）普通肝素：普通肝素分子由 5,000-30,000Da 的片段组成。
如（ ppt8 ）图片所示，普通肝素与抗凝血酶酸结合，主要通过抑制 FIIa 和 FXa 发挥作用，另外，它也能抑制 XII 、 XI 、 IX 因子活性，而且还能抑制血小板极聚集，通过多个作用靶位，起到抗凝作用。
普通肝素的半衰期大约为 90 分钟。
通过肾脏代谢，肾功能不全的患者中，其半衰期可以延长到 3 个小时。
CRRT在icu中的应用
血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜
与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子
（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，
使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液
中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体
4
内所需物质的治疗过程。
编辑课件
定义
旨在代替长时间受损的肾功 能而进行的任何体外血液净 化治疗，这种治疗应该24小 时/日持续进行.
22
编辑课件
连续性血液净化特点
以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断 地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆 水/每分钟
最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分 与置换液成分达到一致
其作用是双向的
– 原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降 – 原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升
5
编辑课件
由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功 能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多 非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治 疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改 名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。
6
编辑课件
连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一
编辑课件
CRRT对炎症介质的影响
清除细胞因子(TNF,IL-1,IL-6,IL-8) 改善败血症和SIRS的预后 清除心肌抑制因子 改善血液动力学状态 吸附D因子, 阻止补体活化
29
编辑课件
急性坏死性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺组织， 以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，释放大量的血管活性物质， 导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤，进而导致心血管，肝、肾功能不全。
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2.间接纠正血液动力学和内环境异常 清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正
代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。
2021/3/7
CHENLI
10
CRRT的作用
3.改善组织氧代谢
减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧增 加，排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质
* Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal 2021/3/7Replacement Therapies, AJKCDH,EVNLoIl 28, No. 5, Suppl 3, November 3 1996
CRRT是模拟肾小球工作方 式；
200 CRRT reduces concentration fluctuations (Dis-Equilibrium-Syndrome)
150
Serum-Harnstoff (mg/dl)
100
50
0
2021/3/7
Mon 1
Wed
2
3 Tage 4
CHENLI
Fri
5
6
17
CRRT清除炎性介质
在几小时,甚至几天的时间， 连续地清除机体多余的水分 和毒素，调节酸碱和电解质 的平衡，来有效地维持机体 内环境的稳定；
更符合生理状态，较好地维 持血流动力学稳定；容量波 动小；溶质清除率高；
2021/3/7
CHENLI
4
历史与发展
1960年，Scribner等首次提出CRRT概念 1977年，Kramer等率先提出CAVH技术 1979年，Bischoff等用CVVH治疗ARF患者 1984年，Geronemus等提出CAVHD 1988年，Tam等提出CVVHD 1987年，Ronco等提出CAVHDF 1998年，Ronco又提出CHFD 1998年，Tetta等提出CPFA
Blood pressure
Cardiac Index
CRRT
IHD
30 60 120 180 Minutes
*Pat. With ARF & MOF
CHENLI
15
Davenport et al, Critical Care Med 1993
CRRT溶质清除率高
2021/3/7
CHENLI
16
透析后反跳
2021/3/7
CHENLI
5
CRRT
continuous renal replacement therapy
CBP
continuous blood purification
MOST
multiple organ support therapy
2021/3/7
CHENLI
6
* 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
2021/3/7
CHENLI
Uf Rate (ml/min/kg) 14
IHD时血压下降、心输出量降低
Change (%)
10 5 0 -5
-10 -15
0
2021/3/7
CRRT在ICU中的应用
2021/3/7
CHENLI
1
* 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理
2021/3/7
CHENLI
2
CRRT 定义
CRRT = Continuous Renal Replacement
Therapy
“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for ,or aimed at being applied for 24 hours /day.” *
2021/3/7
CHENLI
2021/3/7
CHENLI
7
基本原理
模拟正常肾小球的滤过作用原理， 以对流为基础的血液净化技术。血循环用 或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成 的滤器，在跨膜压驱使下，水分经滤过膜 进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一 起穿过透析膜，再通过输液装置，在滤器 前或后，补充与细胞外液成分相似的电解 质溶液以防容量缺失，达到血液净化目的。
＋＋ － ＋ ＋ CH＋ENL＋I ＋
＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋
＋＋＋
＋＋＋
＋
＋
＋＋
12
CRRT血流动力学稳定
பைடு நூலகம்
2021/3/7
CHENLI
13
透析时低血压的发生率
(Ronco et al, Int. J. Artif. Organs, 3, 169-174, 1988)
% Of Hypotension Episodes
2021/3/7
CHENLI
8
基本原理
超滤的驱动力取决于透析膜两侧的 静水压以及渗透压浓度.静水压包括血泵、 血液阻力和静脉压三者产生的正压与滤 液侧的负压之和，使液体向滤液侧滤过。 血浆胶体渗透压及大量代谢产物形成的 晶体渗透压使液体向血液侧流动。
2021/3/7
CHENLI
9
CRRT的作用
1.清除细胞因子和炎性介质 研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-
2021/3/7
CHENLI
18
血液滤过器半透膜对血浆内溶质的选择性滤过
分子量（道尔顿）
2021/3/7
CHENLI
19
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
4.补液方便,便于营养支持
5.肾替代，去除多余水分和代谢产物
2021/3/7
CHENLI
11
CRRT与血液透析的比较
血液透析
CRRT
血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 溶质清除率
小分子（分子量<500 大分子（分子量>500 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复202杂1/3性/7
－ ＋＋ ＋＋ －