锁骨骨折的分型及治疗
锁骨骨折病人健康宣教
锁骨骨折病人健康宣教在我们的日常生活中，锁骨骨折是一种相对常见的骨折类型。
锁骨是连接胸骨与肩胛骨的骨头，当这个区域受到外力冲击或摔倒时，就有可能出现锁骨骨折。
今天，我们将针对锁骨骨折的病人进行健康宣教，介绍相关的注意事项和康复指导，旨在提高患者的康复效果和生活质量。
一、锁骨骨折的基本知识锁骨骨折是指锁骨骨干或骨端部位发生的骨折。
一般分为中段骨折、内侧骨折和外侧骨折。
常见的症状有剧烈疼痛、肿胀、局部压痛等。
在确诊后，锁骨骨折的病人需要采取一系列的康复措施和注意事项。
二、保持正确的姿势锁骨骨折病人在日常生活过程中，应该保持正确的姿势。
避免过度活动和受力，以免增加骨折的风险。
当病人需要进行活动时，应该根据医生的建议佩戴适当的支具，如肩带或抱肱枕，以稳定骨折部位，减少疼痛和恶化。
三、按时进行康复训练对于锁骨骨折病人来说，康复训练是非常重要的。
通过进行正确的锁骨骨折康复训练，可以帮助加速骨折的愈合和恢复功能。
康复训练应该根据医生的指导，以逐渐增加运动范围和力量，恢复手臂和肩膀的正常功能。
四、注意饮食与营养正确的饮食和营养对锁骨骨折病人的康复至关重要。
高钙食物，如奶制品、豆类和鱼类，有助于提高骨密度和骨折的愈合速度。
此外，摄入足够的蛋白质和维生素也对康复起到重要作用。
五、避免某些活动锁骨骨折的病人在康复期间需避免一些特定的活动和动作，以防止骨折部位再次受伤或恶化。
例如，应避免举重、重型运动和高强度的上肢活动。
此外，病人应避免受到外力冲击，如推搡、拉拽等。
六、保持良好的心态锁骨骨折康复是一个需要耐心和坚持的过程。
病人应保持良好的心态，尽量避免焦虑和压力。
通过积极参与康复训练、与他人交流和寻求心理支持，可以帮助病人更好地应对康复过程中的困难和挑战。
七、定期复诊在康复期间，锁骨骨折病人需要定期复诊，以便及时了解骨折愈合情况和康复进展。
定期复诊也能帮助医生及时调整康复计划和治疗方案，以达到最佳的康复效果。
结语锁骨骨折是一种常见但需要谨慎处理的骨折类型。
锁骨骨折的手术治疗
锁骨骨折的手术治疗锁骨骨折是由于肩部受撞击，暴力传导至锁骨而发生骨折。
根据骨折的部位可分为锁骨中段骨折、锁骨外侧骨折和锁骨内侧骨折，锁骨中1/3骨折最常见，其次是外侧1/3骨折，内侧1/3骨折较少见。
高能量损伤所致的锁骨骨折可伴有或合并臂丛神经、锁骨下血管损伤以及气胸。
锁骨中段或内侧骨折大多数可保守治疗，即使畸形愈合，对功能的影响也不大，锁骨外侧骨折大多需手术治疗。
1辅助检查1.1 X线平片①胸片：一张包括双侧锁骨、肩胛骨的胸部前后位片，可观察到锁骨、肩胛骨、肋骨是否有骨折，是否有气胸、血胸、血气胸或肺挫伤。
②锁骨正位片：标准的锁骨正位即锁骨前后位，球管射线向头侧倾斜20°～40°，可显示锁骨全长、骨折部位、形态与移位情况。
但对于锁骨外侧端常因曝光过度而显示不清，需调整好参数。
③双侧锁骨应力位片：双上肢悬挂5kg重物后照双侧锁骨标准正位片，主要用于锁骨外侧端骨折患者，了解喙锁韧带、肩锁韧带的完整性，但会加重患者的疼痛和骨折的移位，不作为常规检查。
④肩关节腋位片：适用于锁骨外侧1/3骨折，可了解骨折前后方移位和肩锁关节受累情况。
⑤肩胛骨正、侧位片：了解是否伴有肩胛骨骨折，对于诊断“飘浮肩”有重要意义。
1.2 CT扫描单纯锁骨骨折多不需要CT扫描，但在锁骨内侧端骺分离难与胸锁关节脱位鉴别时，或锁骨内侧端骨折向后方移位，X线平片显示不清时，可行CT检查。
2鉴别诊断要点2.1 胸锁关节或肩锁关节脱位锁骨内侧骺分离易误诊为胸锁关节脱位，锁骨外侧骺分离易误诊为肩锁关节脱位，对于锁骨骨骺未闭合者(最迟可到25～30岁才闭合)需注意区分，CT扫描可鉴别。
2.2 病理骨折①锁骨肿瘤：锁骨的原发或转移肿瘤可破坏锁骨，轻微外力可致骨折。
②锁骨放射性损伤：锁骨区放疗可使锁骨发生放射性骨炎，易发生病理骨折。
3手术治疗3.1 手术指征(1)绝对指征①开放骨折；②骨折短缩在2cm以上；③骨折端有软组织嵌插，闭合复位失败；④伴有血管神经损伤；⑤伴有胸肩关节分离。
锁骨骨折最佳治疗方案
锁骨骨折最佳治疗方案锁骨骨折是一种常见的骨折类型，通常是由于直接外力作用于锁骨部位而引起的。
在面对锁骨骨折的治疗时，选择合适的治疗方案对于患者的康复至关重要。
在本文中，我们将探讨锁骨骨折的最佳治疗方案，帮助患者更好地了解如何应对这一困扰。
首先，对于非移位的锁骨骨折，保守治疗是一种常见的治疗方式。
保守治疗包括使用石膏固定或肩部带固定器固定受伤的肢体，以保持骨折部位的稳定。
这种治疗方案适用于非移位的骨折，可以减轻患者的疼痛，促进骨折部位的愈合。
同时，患者需要在医生的指导下进行适当的康复训练，以恢复肌肉力量和关节功能。
对于移位的锁骨骨折，手术治疗往往是更为有效的选择。
手术治疗可以通过内固定或外固定的方式来恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。
内固定通常采用钢板和螺钉来固定骨折部位，外固定则是通过外部装置来固定骨折部位。
手术治疗可以减少骨折部位的愈合时间，减轻患者的疼痛，并降低骨折后出现并发症的风险。
除了常规的治疗方式之外，一些辅助性的治疗方法也可以帮助患者更好地康复。
例如，物理治疗可以通过热敷、理疗和运动训练来促进骨折部位的愈合和肌肉的恢复。
营养支持也是非常重要的，患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折的愈合过程。
总的来说，锁骨骨折的治疗方案应该根据骨折的类型、移位程度以及患者的个体情况来确定。
保守治疗适用于非移位的骨折，而手术治疗则适用于移位的骨折。
辅助性的治疗方法可以帮助患者更好地康复。
在接受治疗的过程中，患者需要密切配合医生的指导，进行规范的康复训练，以促进骨折的愈合和恢复肌肉功能。
综上所述，选择合适的治疗方案对于锁骨骨折的康复至关重要。
患者应该在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方式，并进行规范的康复训练，以尽快恢复健康。
希望本文能够帮助患者更好地了解锁骨骨折的治疗方案，更好地应对这一困扰，早日康复。
锁骨远端骨折的分型及治疗
锁骨远端骨折是指发生于锁骨外侧端1/3的骨折，常见于年轻人，受伤机制为摔倒肩部着地。
锁骨远端通过肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带与肩胛骨相连，肩锁韧带主要限制其前后移位、喙锁韧带主要限制其向上移位。
锁骨上表面外侧有斜方肌附着、内侧有胸锁乳突肌附着，骨折时，近端骨块由于胸锁乳突肌的牵拉常向上移位，而远端骨块由于上肢重力作用常向下移位。
成人锁骨远端骨折，临床常用的分型是Neer分型。
对于儿童和青少年锁骨远端骨骺损伤，Dameron和Rockwood基于骨膜管的撕裂程度及干骺端移位情况将其分成6型。
锁骨远端骨折的治疗取决于骨折的稳定性和移位程度。
Robinson等报告无移位或微小移位锁骨远端骨折采用保守治疗，多能获得良好的疗效。
移位、不稳定的锁骨远端骨折骨不连发生率较高，近端骨块由于喙锁韧带断裂及斜方肌的牵拉向上后方移位，远端骨块由于上肢体重等影响向内下方移位，因此易导致骨折畸形愈合及骨不连。
为了预防此类骨折发生骨不连、疼痛及取得良好的疗效，多建议手术治疗。
手术治疗的方法有经皮克氏针固定、张力带固定、重建喙锁韧带、皮质骨螺钉固定、钢板固定+重建喙锁韧带及锁骨钩钢板固定治疗等，尚无金标准。
锁骨远端骨折的发生率占所有类型锁骨骨折的10-30%。
锁骨远端骨折的治疗存在着挑战，稳定型的骨折通过非手术治疗可以获得愈合；不稳定型的骨折通常会出现延迟愈合或不愈合（骨不连），因此手术治疗不稳定型锁骨远端骨折是有必要的。
一解剖和生物力学锁骨就像一个支撑物，联系上肢和躯干。
肩胸关节的运动依靠锁骨和肩胛骨的稳定连接。
其稳定结构包括：肩锁关节囊、肩锁韧带（AC ligament）、喙锁韧带（CC ligament）。
肩锁韧带联系肩峰内侧端和锁骨远端，并通过肩锁关节囊得到增强，肩锁韧带提供了肩锁关节在水平方向的重要稳定作用。
肩锁关节囊韧带复合体附着在锁骨远端、距离肩锁关节约6mm的位置。
喙锁韧带（CC ligament）起源于喙突基底部，附着于锁骨下表面，喙锁韧带包括斜方韧带（trapezoid ligament）和锥形韧带（conoid ligament）。
锁骨骨折
牟定县中医医院骨伤科锁骨骨折的治疗方案一、概述锁骨呈横“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。
锁骨内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩胛骨的肩峰相接成肩锁关节，支持肩部组织使其离开胸壁。
锁骨内侧2/3前凸，且有胸锁乳突肌和胸大肌附着；外侧1/3后凸，有三角肌和斜方肌附着，从锁骨横切面看，内侧1/3呈三角形，中1/3与外1/3交接处呈类椭圆形，而外1/3则呈扁平状。
锁骨位于第1肋骨之前，后方有臂丛神经和锁骨下动脉、静脉经过。
因为锁骨解剖上的弯曲形态以及横切面的不同形态，在交接处就形成应力上的弱点，加之锁骨位于皮下，位置表浅，故受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5％～10％。
多发生在儿童及青壮年。
二、病因病机直接暴力和间接暴力均可造成锁骨骨折，本病间接暴力造成骨折多见，如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。
间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3处。
直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。
幼儿多为青枝骨折。
锁骨骨折的典型移位多表现为:近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位。
当骨折端向下、向内移位时，可能压迫或刺伤锁骨下动脉、静脉或臂丛神经，甚至刺破胸膜和肺尖，而造成气胸和血胸，但临床上较少见。
有时骨折端会刺破皮肤造成开放性骨折，但极少见。
三、临床表现及诊断1、临床表现：局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。
伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。
幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。
有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。
锁骨骨折
锁骨骨折1锁骨骨折占所有骨折中的5-10%，约占肩胛带骨折的50%。
2以往锁骨骨折一般采取非手术治疗，来解除疼痛和恢复功能。
3经典处理方法包括肩关节吊带和8字绷带。
尽管大多数骨折愈合了，但这些愈合常伴有明显畸形。
4最近的研究表明，一些特殊类型的损伤常伴有较高愈合障碍问题和功能恢复问题。
5最近的文献显示，对于锁骨骨折非手术治疗仍然是最主要的治疗方式；对于一些特殊类型的骨折，最佳治疗方式则并非如此。
损伤机制1锁骨骨折为中高暴力损伤。
2这些损伤可由对肩部直接撞击所造成，如从摩托车中甩出以及在运动中肩部的直接撞地，或者是对肩部或胸壁的侧方撞击所导致，如车祸，一车撞击另一车的中部（呈T字形）时。
3这些损伤中的伴随损伤很常见，包括胸部损伤、肋骨骨折、同侧肩胛骨骨骨折，或者其他上肢骨折以及头颈部损伤。
解剖与功能1锁骨周围组织结构见图5-12锁骨从上面看呈“S”型，从前方看为平直结构。
3锁骨内测与胸骨形成胸锁关节，并有强健的韧带和关节囊为其提供稳定性。
4外侧，锁骨远端和肩峰形成肩锁关节。
5肩锁关节主要的稳定装置为居于关节和喙锁韧带上方的肩锁韧带。
喙锁韧带包括外侧的斜方韧带以及内侧的锥状韧带，连接喙突及锁骨下表面，为锁骨提供主要的垂直稳定性。
6锁骨具有较大的活动性，其活动主要通过胸锁关节，包括旋转、外展和屈曲，伴随肩胛骨在胸壁上的活动。
7锁骨上用以完成其复杂运动的肌肉包括：内侧的胸锁乳突肌及胸肌，外侧的斜方肌及三头肌。
8在锁骨骨折和骨折的治疗中，锁骨临近的其他重要结构常有损害的危险。
9锁骨下动脉及静脉从锁骨的后下方经过锁骨的中部。
臂丛亦在锁骨后方通过，并包绕锁骨下血管。
居于锁骨下方的锁骨肌为这些血管神经结构提供一定的保护。
10大血管走行于锁骨近段和胸锁关节的后方。
第一肋，在胸膜，肺尖居于锁骨近段的下方。
这些结构都可能会在高能量损伤中被波及。
11锁骨和肩胛骨作为作为支架将肩关节和上肢从胸壁上吊起。
12Goss将肩关节上部悬吊复合体（SSSC）描述为在两个骨性支架末端的骨和软组织（包括关节盂、喙突、喙锁韧带、远端锁骨、肩锁关节和肩峰）构成的机械环。
锁骨骨折分型
锁骨骨折分型锁骨骨折指锁骨受到强力冲击而导致断裂，是肩膀和胸壁上最常见的骨折类型之一。
锁骨骨折可分为三种类型：特殊性锁骨骨折、复杂性锁骨骨折和普通性锁骨骨折。
特殊性锁骨骨折特殊性锁骨骨折指的是锁骨的非常特殊的断裂情况，可以有两种形式：转子锁骨骨折和桥骨骨折。
转子锁骨骨折是指受力产生的锁骨骨折，锁骨的一端断裂了，断裂的一端会被折叠回去，看起来像转子一样，而桥骨骨折则是指受力产生的锁骨，锁骨的断裂分成两端，两端之间会形成一个空桥，形状像桥一样。
复杂性锁骨骨折复杂性锁骨骨折指的是受力过大导致的锁骨断裂，由于受力分布不均，会造成骨折的变形，甚至会影响周边的神经和血管，从而使锁骨断裂情况非常复杂，易于损伤周边的神经组织，复杂性锁骨骨折会影响患者进行运动或其他活动，造成不良影响。
普通性锁骨骨折普通性锁骨骨折指因受力过大导致的锁骨断裂，断裂分布均匀，断裂位置多位于锁骨中央部分，断裂两端看起来像虎口一样，但较少会影响邻近神经组织，普通性锁骨骨折的发生并不会影响患者的运动、工作等活动能力，只要恰当的伤口护理和采取必要的治疗措施，患者大部分可以恢复原有活动功能。
锁骨骨折的诊断锁骨骨折的诊断分为两部分，一部分是急诊检查，另一部分是进一步的检查。
首先，患者需要接受前臂和锁骨的主动被动测试，用以检测锁骨的活动能力，并且检查前臂的肿胀和发热，确定锁骨的骨折类型。
然后，进行受力照片检查，对于复杂性锁骨骨折，尤其需要进行CT或MRI检查，来明确断裂的部分，以确定治疗方案；对于普通性锁骨骨折，应该使用X线受力照片来确定骨折情况。
锁骨骨折的治疗锁骨骨折的治疗方案很多，但是其实每一种锁骨骨折的治疗方案都是为了尽量恢复患者原有的活动能力，治疗的方法可以分为手术切除和非手术治疗两种。
首先，对于特殊性锁骨骨折，绝大部分情况都需要使用手术治疗，治疗的方法根据断裂情况而定，可以采用固定技术，采用塑形和钢丝环或钢钉固定，确保断裂处完全固定，以便及时和精确地恢复锁骨活动能力。
锁骨骨折的分型及治疗
红河州第四人民医院外二科
手术治疗
指征：
①开放性骨折。 ②合并血管及神经损伤，骨折移位压迫临近锁骨下动静脉及 臂丛神经等。 ③锁骨中段粉碎性骨折或者有明显移位的锁骨外1/3骨折伴 喙锁韧带断裂及骨折明显移位＞2cm。 ④多发性损伤患者，尤其是伴有同侧上肢创伤或漂浮肩损伤 的患者；（漂浮肩损伤是指同侧的锁骨干骨折和肩胛颈同时骨折 而造成肩关节悬吊复合体结构双重破坏的少见的严重肩部损伤） 。 ⑤患者不能接受外观畸形影响美观，强烈要求手术治疗或者 无法配合手法复位及较长时间制动（如帕金森、癫痫等）。 ⑥锁骨骨折畸形愈合，或不愈合，（骨不连）。
锁骨骨折的分型及治疗
外二科
韩增高
相关解剖
锁骨为一长管状骨，是上肢带躯干连接的骨性结构，易 遭受暴力，锁骨骨折占全身骨折的5%-10%
锁骨“S”型，呈致密的蜂窝结构，没有明显的髓腔。 1/3截面扁平状，内1/3近似三棱型，中1/3内外端交界 处，直径最小，仅有胸大肌和锁骨下肌附着，是最薄弱 的地方，所以中1/3容易造成骨折。
----张伟，陈庆玉，寇冬权，等. 钛制弹性髓内针在成人锁骨中段骨折中的应用[J].中国骨伤， 2012,25（4）：274-277.
红河州第四人民医院外二科
记忆合金环抱器内固定
手术操作步骤比较繁琐。 切口暴露较大。 拆除内固定时操作较为麻烦。 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合。 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定。 型号选择过细、过短，可造成把持力不足。 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈
红河州第四人民医院外二科
分型
Craig在Allman的分类基础上进行细化： ①第一组：中1/3（占锁骨骨折的75%以上）。 ②第二组：外1/3(占15%左右)。
成人锁骨中段骨折分型与治疗的探讨
成人锁骨中段骨折分型与治疗的探讨作者：王胜涛等来源：《医学信息》2014年第08期摘要：目的探讨成人锁骨中段骨折的分型及相应的治疗方法。
方法对我院2004～2012年治疗的成人锁骨中段骨折患者随机抽取100例的资料进行回顾性分析，抽取的病例除外：年龄低于14岁，随访低于6个月，其他诊断影响锁骨骨折的治疗。
按骨折块的多少及移位程度分为以下四型：Ⅰ型无论骨折块多少，但其分离移位不超过0.5㎝、旋转移位不超过30°、骨折重叠小于2.0㎝；Ⅱ型主要由骨折远近段两部分构成，但骨折远近断段重叠﹥2.0㎝或成角﹥30°；Ⅲ型除由骨折远近段外还包括第三块主要骨折块，即三部分骨折；Ⅳ型除骨折远近段外尚有另外两块主要骨折块即四部分骨折。
治疗Ⅰ型采用保守治疗，Ⅱ型采用保守或手术治疗，Ⅲ、Ⅳ型采取手术治疗，其中Ⅱ型用克氏针或钢板固定，Ⅲ型用钢板固定，Ⅳ型用钢板固定并考虑植骨。
结果 100例患者随访时间为6个月～23个月，平均13.3个月。
100例患者101根锁骨，骨折均达解剖或功能复位，骨折延迟愈合1例，余均顺利愈合。
肩关节功能采用美国肩肘外科协会评分（rating scale of the American shoulder and elbow surgeons，ASES） [1]，优36例，良55例，差9例，优良率91%。
结论依据成人锁骨中段骨折受伤机制、骨折片的多少及移位程度，予以总结后作出分型，有利于对锁骨中段骨折治疗方式的统一和规范化，提高锁骨骨折的治疗满意率。
关键词：锁骨骨折；中段；分型；治疗结果成人锁骨骨折占上肢肩胛带骨折发病率40%，而中段骨折占锁骨骨折80%[2]，其发病率是相当高的。
然而到目前为止，对锁骨中段骨折无细化的分类标准，且不同类型的骨折无法对比其疗效，治疗方法各异。
对我院2004～2012年治疗的成人锁骨中段骨折患者随机抽取100例，依据患者治疗前的X-ray片，总结提出锁骨中段骨折类似肱骨近端骨折Neer四部分分型方法[3]，并对每一型提出相应的治疗方法，能提高锁骨骨折的治疗满意率，供大家参考。
锁骨远端骨折分型
锁骨远端骨折分型
锁骨远端骨折是肩关节周围骨折中比较常见的一种。
由于锁骨的位置与身体的关系密不可分，如果受伤，往往会对人体造成比较深刻的影响。
因此，对于锁骨远端骨折的分型和诊治方法的探究显得尤为重要。
以下将介绍一些关于锁骨远端骨折的分型和诊断准确性的知识点。
1.分型：锁骨远端骨折分为两类—内旋正常/在旋正常 (NIR/NIL)骨折和外旋异常/在外旋异常(EIR/EIL)骨折。
（1）内旋正常/在旋正常(NIR/NIL)骨折：主要是由于传统的降着撑、肱锁紧臂固定器、短锁骨板等，因为固定器移位要是不准确，容易造成该种骨折。
患者在运动时，易感受到肩的不适和疼痛。
其解决方法可以采用锁骨远端内旋外固定器的手法治疗。
（2）外旋异常/在外旋异常(EIR/EIL)骨折：在借助锁骨甲式下位器、以上指典型的肱锁紧存案，和微创针突内固定的影响下，此类骨折治疗效果不断地逐步提高。
2.诊断准确性：诊断其实是一个很复杂的问题，尤其当涉及到医学情况时，就显得更为重要。
以下是一些诊断准确性的建议：
（1）观察轴位CT图像：尤其是当涉及到分型时，轴位图像可以为医生提供了更全面、更准确的骨折类型。
（2）进行典型试验：象征性的肩锁韧带试验可以为医生增加非常多的信息。
（3）观察锁骨外突：锁骨骨折时，锁骨外突位置易受到冲击而引发疼痛和反应。
（4）了解患者的个人和家族史：因为不同人体质和遗传背景的差异，对于患者的诊断和治疗都会有很大的影响。
综上所述，锁骨远端骨折分型的准确性和诊断方法的确立对于对该类骨折的治疗至关重要。
希望以上的知识点能够为了医生和患者们带来一些帮助。
你知道的，锁骨骨折中段、内段、外段治疗方式是有差异的！
你知道的，锁骨骨折中段、内段、外段治疗方式是有差异的！锁骨俗称「美人骨」，滑雪运动热起来之后锁骨骨折也多了起来，针对锁骨不同部位的骨折，手术治疗方案也有差别，你一般用哪种方法治疗锁骨骨折呢？欢迎下方留言～锁骨骨折的分型Allman 把锁骨骨折分成 3 个部分。
Ⅰ 组表示锁骨中 1/3 骨折；Ⅱ组表示锁骨外侧 1/3 骨折；Ⅲ 组表示锁骨内侧 1/3 骨折。
每一组又分 3 个亚组：a 代表骨折无移位，b 代表骨折有移位，c 代表粉碎骨折。
锁骨分段（作者提供）OTA 分类法将锁骨骨折分为内侧端骨折、骨干骨折和外侧端骨折。
锁骨中段骨折锁骨中段骨折的手术治疗方式包括钢板固定和髓内钉固定。
钢板仍是治疗锁骨骨折的「金标准」, 因为其能进行骨折端加压, 还能控制旋转, 利于患者早日进行功能锻炼。
中段骨折钢板固定，作者提供然而，钢板放置于锁骨上方时，在钻孔和拧入螺钉的过程中有损伤锁骨下血管的风险。
钢板放置于锁骨前方时，在钻孔和拧入螺钉的过程中有损伤臂丛神经的风险。
锁骨中段下后方即为臂丛、血管束，《奈特人体解剖图谱》螺钉向后向上，可以有效防止这样的手术并发症。
固定螺钉向后向上植入；图源：《坎贝尔骨科学》因锁骨呈「S 」形，钢板的置入需根据具体情况进行塑形，重建钢板更容易塑形，但是其机械强度相对要弱。
钢板依照锁骨解剖形态塑形；图源：《坎贝尔骨科手术学》以往有学者采用坚强的钢针或粗的克氏针固定锁骨骨折，但临床应用后存在损伤周围神经血管结构、固定不牢靠、刺激邻近组织疼痛等问题逐渐被弃用。
锁骨偏外侧段骨折髓内针固定，作者提供近年来，钛弹性髓内钉为经皮髓内固定开辟了一个新的领域，其有着切口小、手术时间短、出血量更少、价格低及愈合时间短等方面的优势，同时也符合现代外科微创理念，尤其对于骨折类型简单、家庭经济条件差、年轻患者和爱美患者最为适用。
锁骨骨折髓内钉固定；《坎贝尔骨科手术学》但是由于锁骨没有真正意义上的髓腔，故其抗旋转力较弱，对于粉碎性骨折可能会并发短缩的风险，同时对于术者的技术也有一定的要求。
临床锁骨骨折流行病学、特点、影像学检查、分型、 手术指征、手术时机、手术入路术后、并发症等诊治要点
临床锁骨骨折流行病学、特点、体格检查、影像学检查、分型、手术指征、手术时机、手术入路、、术后处理、并发症等诊治要点锁骨骨折较常见，通常是肩区遭受直接或间接创伤所致。
在20世纪60年代初期的研究中报道锁骨骨折的不愈合率低于1%,保守治疗可达到较高的患者满意度；随着近代医学发展，外科手术治疗取得显著的疗效。
流行病学在所有成人骨折中，锁骨骨折占 2.6%-5%。
66%以上的锁骨骨折发生于锁骨中1/3，约25%为外侧1/3骨折，3%为内侧1/3骨折。
锁骨骨折发生率呈双峰分布，主要发生于30岁以下男性，其次是70岁以上的老年人。
临床解剖人体骨骼中最早开始骨化的就是锁骨，它是上臂与躯干之间唯一的骨性连接，其远端与肩峰相关节，即肩锁(acromioclavicular, AC)关节，而近端与胸骨相关节，即胸锁(sternoclavicular, SC)关节。
这些关节称为非典型滑膜关节，因为它们内衬纤维软骨，而非透明软骨。
锁骨依靠肩锁韧带和喙锁韧带固定于肩胛骨，并靠胸锁韧带与胸骨相连。
锁骨呈“S”形。
近端半弧凸向前，为上肢的神经血管束留下空间。
远端半弧凸向后(凹面)，然后与肩胛骨(喙突和肩峰)连接。
锁骨骨折通常发生在两弧交界处(中段)，很可能是因为该区域缺少韧带附着于邻近骨骼，而且是锁骨最薄弱的部分。
当锁骨骨折发生移位时，其近段几乎总是被胸锁乳突肌(附着于锁骨近端)牵拉向上(向头侧)移位，而远段则因上臂的重量而向下(向尾侧)移位，此时锁骨往往会“短缩”(即，骨折断端相互交错)，这主要是由于肩胛下肌和胸大肌收缩(使上臂内旋并向胸部牵拉)所致。
特点锁骨骨折治疗目的是减少疼痛和恢复关节功能。
大多数锁骨骨折仍然主要采用保守治疗（通常短缩不超过15mm）；保守治疗方法如：8字绷带，前臂吊带，Sayre绷带，Velpeau固定服以及不固定。
急性期进行悬吊固定，一般在骨折后2-6周疼痛缓解时进行早期活动范围训练和力量锻炼。
不推荐使用8字绷带，因可导致腋窝压疮和更多的骨折不愈合。
锁骨骨折
锁骨骨折锁骨骨折相当常见，多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘或斜形骨折，直接暴力多为粉碎型或肩部先着地，暴力沿上肢冲击锁骨外端造成骨折。
多见于中段，多为横形。
锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中1／3极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。
锁骨Craig 分型1型：锁骨中段骨折，锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折；2型：锁骨远端骨折，根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型。
I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。
II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。
III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离3型锁骨近端骨折，此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30 多岁时才闭合。
除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术；临床表现局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。
伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。
幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧, 此特点有助于临床诊断。
有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。
1.术前护理1．观察患肢手指感觉、运动及毛细血管充盈情况。
2、患肢给予三角巾悬吊固定。
43保守治疗行石膏固定的患者，按石膏固定常规护理，石膏干燥后每天进行患侧上肢握拳，伸指及腕关节屈伸活动心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。
患者如有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题，护士应了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，做好术前宣教，消除顾虑，以最佳状态接受手术治疗。
锁骨骨折诊治报告
锁骨骨折诊治报告王德培（余庆县敖溪中心卫生院）一、临床表现与诊断:(1)有外伤史。
间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，如跌倒时，手掌、肘部或肩部着地传导暴力冲击锁骨发生骨折。
(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
(3)主要症状、体征：骨折局部肿胀压痛明显，头偏向伤侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住伤侧前臂及肘部，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
(三)骨折分型1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。
3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。
二、治疗方案(一)手法复位适用于有轻度移位横行无粉碎的锁骨骨折。
患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。
(二)外固定治疗1．三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。
2．“8”字绷带固定固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。
如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。
应即适当放松至解除症状为止。
3．亦可采用多功能肩锁固定带固定。
(三)手术治疗1．手术指征(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。
(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。
(3)锁骨开放性骨折。
(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。
(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。
(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。
2．手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、亦可选用锁骨重建、锁定钢板，有骨缺损者应同时植骨。
锁骨远端骨折 分型
锁骨远端骨折分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：锁骨是人体上的一根长骨，位于胸部前侧颈部和胸骨之间。
锁骨远端骨折是一种常见的骨折类型，通常是由于直接暴力或间接暴力导致的。
根据骨折的不同类型和程度，可以将锁骨远端骨折分为不同的分类。
一、骨折分类1. 单纯性骨折：锁骨远端骨折是指仅发生在锁骨远端的骨折，通常不影响到其他部位的骨折。
2. 伴发性骨折：锁骨远端骨折伴发其他部位的骨折，例如肋骨骨折、胸骨骨折等。
3. 复合性骨折：锁骨远端骨折合并有软组织损伤、神经损伤等。
1. 锁骨颈骨折：锁骨远端骨折位于锁骨的中部，通常由于直接暴力导致。
2. 锁骨体骨折：锁骨远端骨折位于锁骨的末端，通常由于间接暴力导致。
3. 锁骨远端撕脱骨折：锁骨远端的骨折伴随软组织撕脱，常见于运动员等活动量大的人群。
三、诊断与治疗1. 临床表现：锁骨远端骨折一般伴有明显的疼痛、肿胀、局部压痛等症状。
2. 影像学检查：通过X射线、CT等影像学检查可以明确骨折的类型和程度。
3. 保守治疗：对于不稳定性较小的锁骨远端骨折，可采取保守治疗，如石膏固定、物理治疗等。
4. 手术治疗：对于不稳定性较大的锁骨远端骨折，需要进行手术治疗，常见的手术包括内固定、外固定等。
四、预后与康复1. 骨折愈合：锁骨远端骨折一般在6-12周内可以愈合，但需要密切随访和定期复查。
2. 康复训练：骨折愈合后，需要进行康复训练，包括肩关节功能恢复、肌肉力量训练等。
3. 预防复发：锁骨远端骨折患者在日常生活中需要避免再次受伤，注意做好锁骨部位的保护。
总结：锁骨远端骨折是一种常见的骨折类型，分为单纯性、伴发性和复合性骨折。
根据骨折的类型和程度，需要采取不同的治疗措施，以促进骨折的愈合和患者的康复。
在日常生活中，锁骨远端骨折患者需要注意避免再次受伤，以减少骨折的复发风险。
希望通过本文的介绍，能帮助大家更加了解锁骨远端骨折的临床表现、诊断与治疗以及预后与康复，以提高患者的生活质量和健康水平。
锁骨骨折的分型和类型
锁骨骨折的分型和类型
锁骨骨折常见于肩部外伤，是肩胛骨和胸骨之间的骨折。
根据骨折的位置和程度，锁骨骨折可分为以下三种类型：
1. 中段骨折：锁骨中部骨折最为常见，占锁骨骨折的80%以上，多由肩部外力暴力引起，表现为局部肿胀、压痛和肌肉紧张。
2. 外侧端骨折：锁骨外侧端骨折多由肩带牵拉引起，表现为疼痛、肿胀和活动受限，常伴有肩关节脱位。
3. 内侧端骨折：锁骨内侧端骨折较为罕见，多由直接外伤引起，表现为锁骨内端下降，伴有胸骨软骨脱位和胸骨下段骨折。
根据骨折程度，锁骨骨折可分为以下三种类型：
1. 简单骨折：锁骨骨干单纯骨折，未伴有任何其他损伤。
2. 复杂骨折：锁骨骨干骨折同时伴有肋骨、肱骨或肩胛骨的骨折。
3. 难治性骨折：锁骨骨折无法通过保守治疗或手术治疗有效愈合，需要进一步治疗。
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锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的治疗比较复杂，手术
方法有很多包括：克氏针张力带、喙锁螺钉、钩钢板螺 钉、微创等，但目前比较经典的治疗方法当推钩钢板螺 钉，也是多数创伤骨科医生的首选。
但是钩钢板的应用仍存在许多并发症，如肩峰下骨磨损
、肩部不适、钢板周围骨折、锁骨远端骨溶解、肩峰骨 折、钢板断裂、锁骨远端骨不连等。
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“8”字钢丝内固定
操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小。
术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用，起到牢固的
内固定作用。 对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定。 此方法最佳适应症应为横断形或短斜形骨折。
----李幼德，周振彬，钱塘，等. “8”字钢丝内固定治疗锁骨骨折[J]. 实用骨科杂志，2004， 10（5）：429-430.
----高堪达，黄建华，高 伟，等. 锁定与非锁定重建钢板治疗锁骨干移位骨折的疗效比较[J].中 华创伤骨科杂志，2010,12（11）：1001-1005. ----连福明，朱 轶，谢 彬. 异型锁定接骨板固定治疗锁骨骨折[J].实用骨科杂志，2009,15 （5）：369-370.
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③一项随机前瞻性研究比较前臂吊带和8字绷带发现患者使用8字 绷带时很大比例会出现不适，而且在总体骨折愈合和对位方面两者 无显著性差异，研究认为8字绷带对复位没有什么益处。
----《WIESEL骨科手术技巧》
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手术治疗
指征：
①开放性骨折。 ②合并血管及神经损伤，骨折移位压迫临近锁骨下动静脉及 臂丛神经等。
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小结
有明显移位锁骨骨折的手术治疗，应做到解剖复位。
不同的手术内固定方法有其各自的优缺点，相比较而言
钢板内固定组，固定比较牢固，骨折愈合率较高。 术前应严格掌握各内固定物的特点及适应症。 对于每个个体最终手术方式的选择，应根据患者的身体 状况、骨折的具体部位，以及骨折的粉碎程度而定。 选择手术方式原则：既手术操作简便，又固定可靠，且 有利于骨折愈合的方案。
愈合，以及骨折再移位或畸形愈合。
因中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会在骨折断端处
有间隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处可致环抱 器折断。
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----李连波，李凤权，张义民. 镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折利弊[J]. 临床骨科杂志， 2007,10（5）：480.
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非手术治疗
指征：
①如果锁骨骨折对位可以接受，通常短缩不超过15mm，那么上肢
固定的任何一种方法均是可行，包括8字绷带、前臂吊带、Sayre绷 带、Velpeau固定服以及不固定等。
②Nordqvist等报道35例锁骨骨折畸形愈合，其短缩不超过15mm， 所有患者均采用前臂吊带的非手术治疗，患侧肩关节活动、肌力和 功能与健侧比均正常。
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锁定钢板
要求长钢板，少螺钉。 切口长，影响美观（除外经皮微创钢板内固定）。 锁定钢板在抗扭转力方面，没有优势。对于抗弯曲及轴
向应力有优势。 直型锁定钢板断裂率要高于普通重建钢板，建议使用解 剖型锁定钢板。 应严格掌握其适应症：1）粉碎性骨折；2）伴有骨质疏 松症的骨折。
常有克氏针松动、滑移或游走的报道。
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钛制弹性髓内针
具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定性，能
一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。 在一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后 果。 但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。 因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。 髓内针固定适合于简单的锁骨中段骨折
----《WIESEL骨科手术技巧》
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自然病程
锁骨骨折的总体不愈合率是4.5%。 骨折不愈合风险随着年龄、女性、移位程度和粉碎程度
增加而升高。 完全移位（无接触）和粉碎性骨折的骨不连风险在 10%-20%之间。
----《WIESEL骨科手术技巧》
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钢板固定
能起到张力带固定效应。 可防止旋转移位。 固定牢固，可早期功能活动。 切口暴露大，影响美观。 骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨不连。 感染率较高。
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钢板放置位置
钢板放置于锁骨上方固定。 钢板放置于锁骨前方固定。
----石文俊，石继祥，曹成福，等. 重建钢板不同放置方法治疗锁骨中段粉碎性骨折疗效比较 [J].临床骨科杂志，2010,13（1）：114-115. ----石继祥，曹成福，石文俊，等.前置与上置重建钢板固定锁骨中段骨折生物力学性能比较[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2010,14（13）：2333-2336.
针对上述存在问题，付中国教授设计发明了锁骨双钩
钢板，该钢板既可达到有效的固定又保证充分的微动 。
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并发症
不愈合（5.9%） 畸形愈合 臂丛神经损伤（0.3%） 前胸壁麻木 胸廓出口综合征（6%） 肩无力（18-33%） 胸锁乳突肌障碍 植入物导致的异物感及疼痛 不美观
分型
Allman将锁骨骨折分为三组：
第一组：中1/3骨折 第二组：外1/3骨折 第三组：内1/3骨折
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分型
Craig在Allman的分类基础上进行细化：
①第一组：中1/3（占锁骨骨折的75%以上）。 ②第二组：外1/3(占15%左右)。
Ⅰ型：轻度移位骨折（韧带间骨折）；
Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位：
A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端 B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端 Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折； Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位； Ⅴ型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨块相连。
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③第三组：内1/3骨折 占锁骨骨折的5%～6%
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内固定物的选择
钢板内固定 髓内针固定 记忆合金环抱器 8字钢丝内固定
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髓内针内固定
手术操作简便； 内固定撤除方便； 固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动； 无断端间的加压作用； 容易发生骨不连；骨折畸形愈合；
易导致克氏针疲劳性折断（剪力）；
钢板放置应根据骨折类型来判断
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钢板上置与前置的比较
三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板上 置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著性意 义(P﹥0.05)； 拉伸试验表明，钢板前置组抗拉强度和刚度优于钢 板上置组(P﹤0.05)；抗拔力亦明显优于钢板上置组(P ﹤0.05)；同时钢板前置组内固定应力遮挡小，明显优 于钢板上置组(P﹤0.05)。 钢板前置是治疗锁骨中段粉碎性骨折的一种可靠方法
肩锁关节创伤性关节炎
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20世纪60年代，Neer和Rowe报道了大量的锁骨中段
骨折的病例，结果非手术治疗并发骨不连率很低（ 0.1%和0.8%），而手术治疗并发骨不连率较高（ 4.6%和3.7%） Devji等人2015年开展了一项基于15项随机对照试验 的荟萃分析，结果表明：目前的证据不支持常规使用内 固定治疗移位的中段锁骨骨折，2016年，Ban等人认 为目前经常使用外科手术干预移位的锁骨中段骨折属于 过度治疗。
----张伟，陈庆玉，寇冬权，等. 钛制弹性髓内针在成人锁骨中段骨折中的应用[J].中国骨伤， 2012,25（4）：274-277.
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记忆合金环抱器内固定
手术操作步骤比较繁琐。
切口暴露较大。
拆除内固定时操作较为麻烦。 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合。 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定。 型号选择过细、过短，可造成把持力不足。 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不
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锁骨上神经
锁骨上神经在颈阔肌浅层斜过锁骨，在手术暴露过程中
应鉴别和保护，否侧引起胸壁的感觉过敏或感觉不良。
----《WIESEL骨科手术技巧》
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当使用钢板内固定锁骨中段骨折时，通常沿锁骨行横向
切口，这种切口容易损伤锁骨上神经的分支，导致前胸 壁麻木，即使在手术过程中尝试识别和保护锁骨上神经 分支，麻木的发生率仍未降低。 在使用神经保留技术的情况下，仍有83%使用横切口的 患者在术后两周存在一定 程度的前胸壁麻木，随着时 间推移，发m²。 作为水平切口的替代方案，垂直切口可以用于治疗锁骨 中段骨折，2010年，王教授团队开展的一项回顾性研究 显示：与横切口相比，使用垂直切口时，钢板固定后麻 木的发生率显著减低。
锁骨骨折的分型及治疗
外二科
韩增高
相关解剖
锁骨为一长管状骨，是上肢带躯干连接的骨性结构，易
遭受暴力，锁骨骨折占全身骨折的5%-10% 锁骨“S”型，呈致密的蜂窝结构，没有明显的髓腔。 1/3截面扁平状，内1/3近似三棱型，中1/3内外端交界 处，直径最小，仅有胸大肌和锁骨下肌附着，是最薄弱 的地方，所以中1/3容易造成骨折。