透析器的分类和选择[专业知识]
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血液透析流程图
透析器
抗凝
清洁透析液 废透析液
优质课堂
血泵 输回病人血液 流出病人血液
10
血液净化
血液透析原理
膜平衡原理：
血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分子代 谢废物，纠正水电解质紊乱，使血液净化。（小于500D，如尿素、肌酐， 尿酸、磷等） 血液滤过时：通过模仿正常肾小球的滤过原理， 以对流的方式清除水分和有毒物 质（中大分子物质：500-12000D，如甲状旁腺激素、B2微球蛋白等）。
细胞免疫系统的激活 (血细胞激活)
血小板形成 (凝血系统的激活）
内毒素截流
缓激肽系统的激活
消毒用的消毒剂：环氧乙烷
优质课堂
20
透析器特性
有效的灭菌方法 ETO灭菌 (环氧乙烷灭菌)
Gamma 射线灭菌
蒸汽 - 高压釜 - 在线流动蒸汽灭菌
灭菌方法
说明
带有大量的羟基
通过对羟基的各 种改性
通过对多聚体的 物化改变
亲水性强
亲水性弱 较强的疏水性
对称性
对称
对称
不对称
超滤率
低
适中
高
补体激活
多
较多
少
Adapted from Am J Kidney Dis 1998; 13 (s.3) 115 优质课堂
17
透析膜分类
膜的通透性
低通量:
☺ 大于8000 道尔顿的物质不能通过膜孔。
HDF是弥散和对流清除完美结合。
优质课堂
11
透析的物理学原理
半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
优质课堂
12
不同血液净化方式
血
白细胞---红细胞---血小板
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
优质课堂
14
一、透析膜材料分类
纤维素膜 ●再生纤维素膜 铜仿膜 铜氨膜
●改良纤维素膜 血仿膜—海蒂妮娜 双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
合成膜 聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭 化成、朗生等 聚酰胺 (PA)—金宝 聚丙烯晴 (PAN)—AN69 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽 聚醚砜 (PES)—贝尔克、尼普洛等
☺ 小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
☺
高通量:
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6. 膜孔相对较大，所以超滤系数通常 > 20 ml/h.mmHg
优质课堂
18
细胞净化
球
---LDL（不良胆固醇）
血
分
ห้องสมุดไป่ตู้
胆固醇--- ---IDL
子 量
---HDL（良性胆固醇）
双血 级浆 血吸
液
大
---IgM
浆附 置
免疫球蛋白--- ---IgG
换
血
（ γ球蛋白） ---IgA
单
蛋白
级
浆
血
白蛋白
浆
置
胆红素
换
分 子 量 小
维生素
尿素氮
肌酸内酰胺
血 液
糖
透
血
血 液 滤
液 灌 流
过
透析膜的综合评价标准
1）清除率和超滤系数是透析器的两个主要功， 也是评价透析膜质量的关键指标 。
➢ 超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜
压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映 了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定, 在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。
优质课堂
15
根据膜的材料
➢ 三醋酸纤维素膜：130G、150G
➢ 合成膜：
•
聚砜：F6、F7、FX60、FX80
•
聚酰胺： Polyflux17R、 Polyflux8L
•
聚碳酸酯
•
聚乙烯砜
•
聚丙烯腈
•
聚甲基丙烯酸甲脂
优质课堂
16
膜材料的特性
再生纤维素 改良纤维素
合成膜
原材料 特性 亲水性
纤维素 纤维素的衍生物 高分子聚合物
优质课堂
4
空心纤维透析器
空心纤维透析器是由人工合成的透析膜及其支 撑结构组成，血液可通过空芯腔，腔外为透析 液；透析液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁即 为半透膜。透析膜是透析器最重要的部分，透 析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键因 素。
优质课堂
5
空心纤维透析器结构
➢ 空心纤维：5000~15000根 ➢ 空心纤维直径为200um，厚度5-30um，高通
量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m² ➢ 预充血量只有50~150ml ➢ 透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。
优质课堂
6
透析膜的结构
血仿膜
费森尤斯聚砜膜
优质课堂
7
费森尤斯聚砜膜 - 结构
优质课堂
8
Dialysate side
40
Blood side
1
优质课堂
9
血液透析
电解质
析
水
优质课堂
13
透析器的分类
1）根据构型：管型、平板型、空心纤维型。
2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、 替代纤维素膜、合成纤维膜。
3）根据超滤系数： 低通量透析器 < 20ml/h.mmHg 高通量透析器 >20ml/h.mmHg
高 通 量：50 ml/mmHg/h以上
（血液透析滤过器均为高通量透析器）
清除率是指穿过血液透析器或血液滤过器的纯溶质清除的能力。常用小 分子物质如尿素，肌酐；中分子物质如维生素B12，β2-微球蛋白作为评 价透析器清除率的指标。
清除率高的透析器——高效透析器 超滤系数大的透析器——高通透析器
优质课堂
19
透析膜的综合评价标准
2）生物相容性：
血-膜反应：
血浆免疫系统的激活 (补体激活)
优质课堂
3
透析器的发展史
➢ 1913年美国Johns Hopkins医学院展示出他们 用火棉胶制成的管状透析器并命名为人工肾脏
➢ 鼓型透析器:30年代荷兰学者Kolff研制成，首例 用人工肾救活肾衰患者
➢ Coil蟠管型透析器：二战期间，加拿大学者 ➢ Kiil平板型透析器：1960年挪威 ➢ 空心纤维透析器:1967年Lipps发明 ➢ 目前已有200多种类型
透析器的分类及选择
优质课堂
1
目的：使护士对透析器各种性能有更
深的了解，使用中能够最大限度地发 挥其优势作用。
目标：
护士了解各种透析器不同的特性
使用中能够扬长避短最大限度地发挥各
种透析器优势作用
懂得不同病人该选择什么样的透析器及
治疗方案
优质课堂
2
一、透析器的结构 二、透析器的功能 三、透析器的分类 四、透析器的性能评价及选择
透析器
抗凝
清洁透析液 废透析液
优质课堂
血泵 输回病人血液 流出病人血液
10
血液净化
血液透析原理
膜平衡原理：
血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分子代 谢废物，纠正水电解质紊乱，使血液净化。（小于500D，如尿素、肌酐， 尿酸、磷等） 血液滤过时：通过模仿正常肾小球的滤过原理， 以对流的方式清除水分和有毒物 质（中大分子物质：500-12000D，如甲状旁腺激素、B2微球蛋白等）。
细胞免疫系统的激活 (血细胞激活)
血小板形成 (凝血系统的激活）
内毒素截流
缓激肽系统的激活
消毒用的消毒剂：环氧乙烷
优质课堂
20
透析器特性
有效的灭菌方法 ETO灭菌 (环氧乙烷灭菌)
Gamma 射线灭菌
蒸汽 - 高压釜 - 在线流动蒸汽灭菌
灭菌方法
说明
带有大量的羟基
通过对羟基的各 种改性
通过对多聚体的 物化改变
亲水性强
亲水性弱 较强的疏水性
对称性
对称
对称
不对称
超滤率
低
适中
高
补体激活
多
较多
少
Adapted from Am J Kidney Dis 1998; 13 (s.3) 115 优质课堂
17
透析膜分类
膜的通透性
低通量:
☺ 大于8000 道尔顿的物质不能通过膜孔。
HDF是弥散和对流清除完美结合。
优质课堂
11
透析的物理学原理
半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
优质课堂
12
不同血液净化方式
血
白细胞---红细胞---血小板
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
优质课堂
14
一、透析膜材料分类
纤维素膜 ●再生纤维素膜 铜仿膜 铜氨膜
●改良纤维素膜 血仿膜—海蒂妮娜 双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
合成膜 聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭 化成、朗生等 聚酰胺 (PA)—金宝 聚丙烯晴 (PAN)—AN69 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽 聚醚砜 (PES)—贝尔克、尼普洛等
☺ 小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
☺
高通量:
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6. 膜孔相对较大，所以超滤系数通常 > 20 ml/h.mmHg
优质课堂
18
细胞净化
球
---LDL（不良胆固醇）
血
分
ห้องสมุดไป่ตู้
胆固醇--- ---IDL
子 量
---HDL（良性胆固醇）
双血 级浆 血吸
液
大
---IgM
浆附 置
免疫球蛋白--- ---IgG
换
血
（ γ球蛋白） ---IgA
单
蛋白
级
浆
血
白蛋白
浆
置
胆红素
换
分 子 量 小
维生素
尿素氮
肌酸内酰胺
血 液
糖
透
血
血 液 滤
液 灌 流
过
透析膜的综合评价标准
1）清除率和超滤系数是透析器的两个主要功， 也是评价透析膜质量的关键指标 。
➢ 超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜
压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映 了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定, 在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。
优质课堂
15
根据膜的材料
➢ 三醋酸纤维素膜：130G、150G
➢ 合成膜：
•
聚砜：F6、F7、FX60、FX80
•
聚酰胺： Polyflux17R、 Polyflux8L
•
聚碳酸酯
•
聚乙烯砜
•
聚丙烯腈
•
聚甲基丙烯酸甲脂
优质课堂
16
膜材料的特性
再生纤维素 改良纤维素
合成膜
原材料 特性 亲水性
纤维素 纤维素的衍生物 高分子聚合物
优质课堂
4
空心纤维透析器
空心纤维透析器是由人工合成的透析膜及其支 撑结构组成，血液可通过空芯腔，腔外为透析 液；透析液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁即 为半透膜。透析膜是透析器最重要的部分，透 析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键因 素。
优质课堂
5
空心纤维透析器结构
➢ 空心纤维：5000~15000根 ➢ 空心纤维直径为200um，厚度5-30um，高通
量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m² ➢ 预充血量只有50~150ml ➢ 透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。
优质课堂
6
透析膜的结构
血仿膜
费森尤斯聚砜膜
优质课堂
7
费森尤斯聚砜膜 - 结构
优质课堂
8
Dialysate side
40
Blood side
1
优质课堂
9
血液透析
电解质
析
水
优质课堂
13
透析器的分类
1）根据构型：管型、平板型、空心纤维型。
2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、 替代纤维素膜、合成纤维膜。
3）根据超滤系数： 低通量透析器 < 20ml/h.mmHg 高通量透析器 >20ml/h.mmHg
高 通 量：50 ml/mmHg/h以上
（血液透析滤过器均为高通量透析器）
清除率是指穿过血液透析器或血液滤过器的纯溶质清除的能力。常用小 分子物质如尿素，肌酐；中分子物质如维生素B12，β2-微球蛋白作为评 价透析器清除率的指标。
清除率高的透析器——高效透析器 超滤系数大的透析器——高通透析器
优质课堂
19
透析膜的综合评价标准
2）生物相容性：
血-膜反应：
血浆免疫系统的激活 (补体激活)
优质课堂
3
透析器的发展史
➢ 1913年美国Johns Hopkins医学院展示出他们 用火棉胶制成的管状透析器并命名为人工肾脏
➢ 鼓型透析器:30年代荷兰学者Kolff研制成，首例 用人工肾救活肾衰患者
➢ Coil蟠管型透析器：二战期间，加拿大学者 ➢ Kiil平板型透析器：1960年挪威 ➢ 空心纤维透析器:1967年Lipps发明 ➢ 目前已有200多种类型
透析器的分类及选择
优质课堂
1
目的：使护士对透析器各种性能有更
深的了解，使用中能够最大限度地发 挥其优势作用。
目标：
护士了解各种透析器不同的特性
使用中能够扬长避短最大限度地发挥各
种透析器优势作用
懂得不同病人该选择什么样的透析器及
治疗方案
优质课堂
2
一、透析器的结构 二、透析器的功能 三、透析器的分类 四、透析器的性能评价及选择