心胸外科诊疗常规(总)
胸外科诊疗指南和操作规范
目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (7)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (19)第五节食管裂孔疝 (20)第六节肺癌 (22)第七节支气管扩张症 (34)第八节慢性脓胸 (36)第九节肺结核病 (39)第十节纵隔肿瘤 (41)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (46)第十二节电视纵隔镜术 (52)第二章胸部手术前后处理 (59)第三章胸外科常用操作技术规范 (63)第一节胸腔闭式引流术 (63)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (64)第三节支气管造影术 (67)第四节胸部CT针吸活检 (68)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (70)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (70)第七节环甲膜穿刺术 (72)第八节食管扩张术 (74)第四章常用临床技术操作 (77)第一节胸膜腔穿刺术 (77)第二节腹腔穿刺 (78)第三节心包腔穿刺术 (80)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (81)第五节腰椎穿刺术 (85)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (87)附录二压疮诊疗与护理规范 (95)附录三心肺复苏诊疗规范 (98)第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
胸心外科诊疗常规
第十四篇胸心外科疾病第一章胸部创伤第一节肋骨骨折【名词解释】肋骨骨折系钝性暴力作用于胸部所致。
最常发生于第4～7肋骨。
多根多处肋骨骨折使胸廓的完整性遭到破坏，局部胸壁失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区向外凸，又称连枷胸。
【诊断要点】1、病史：突出的症状为胸痛、咳嗽、深呼吸、转动体位时加重。
2、体征：①胸壁畸形；②局部压痛；③骨擦音；④反常呼吸运动。
3、辅助检查：①胸部X线片；②CT肋骨重建。
【治疗原则】处理原则是镇痛，保持呼吸道通畅，消除反常呼吸运动，防治并发症。
1、一般治疗：①镇痛；②鼓励患者咳嗽、排痰；③肋骨外固定夹板固定胸壁。
2、手术治疗：主要适应证为胸壁软化区域大、反常呼吸运动明显的多根多处肋骨骨折患者，以消除反常呼吸运动。
其主要方法有：①牵引为主的外固定法；②肋骨内固定术。
3、特殊治疗：对无力咳嗽、不能有效排痰或呼吸衰竭与连枷胸患者，需作气管内插管或气管切开。
第二节胸骨骨折【名词解释】胸骨骨折较少见，系钝性暴力直接作用于胸骨区或者挤压所致。
驾驶员撞击方向盘引起的胸胸骨骨折较常见。
好发于胸骨柄与胸骨体相连接的胸骨体部，骨折线常为横行。
【诊断要点】1、病史：①作用于胸骨区的钝性暴力；②明显胸痛、咳嗽、深呼吸时加重。
2、体征：①胸骨畸形；②骨折部位明显压痛。
3、辅助检查：①胸部正、侧斜位X线片；②CT胸骨重建。
【治疗原则】1、一般治疗：无移位的胸骨骨折给予卧床休息及止痛。
2、手术治疗：胸骨骨折明显移位或胸骨骨折伴有浮动胸壁，行骨折内固定术。
第三节气胸【名词解释】外伤性气胸的来源为肺组织、气管、支气管、食管破裂、或胸壁胸膜突破，外界空气进入胸膜腔。
其分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸3类。
【诊断要点】1、病史：①呼吸困难；②烦躁、意识障碍；③发绀。
2、体征：①发绀、颈静脉怒张、鼻翼扇动；②伤侧胸部饱满，呼吸运动降低；③气管明显移向健侧；④伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音降低或者消失；⑤皮下气肿；⑥胸部伤口。
胸外科诊疗指南和操作规范
胸外科诊疗指南和操作规范目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (7)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (19)第五节食管裂孔疝 (20)第六节肺癌 (22)第七节支气管扩张症 (34)第八节慢性脓胸 (36)第九节肺结核病 (39)第十节纵隔肿瘤 (41)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (46)第十二节电视纵隔镜术 (52)第二章胸部手术前后处理 (59)第三章胸外科常用操作技术规范 (63)第一节胸腔闭式引流术 (63)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (64)第三节支气管造影术 (67)第四节胸部CT针吸活检 (68)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (70)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (70)第七节环甲膜穿刺术 (72)第八节食管扩张术 (74)第四章常用临床技术操作 (77)第一节胸膜腔穿刺术 (77)第二节腹腔穿刺 (78)第三节心包腔穿刺术 (80)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (81)第五节腰椎穿刺术 (85)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (87)附录二压疮诊疗与护理规范 (95)附录三心肺复苏诊疗规范 (98)第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
胸心血管外科诊疗常规
1、病种名称:胸部外伤2、病种名称:自发性气胸3、病种名称:肺癌4、病种名称:肺部良性肿物5、病种名称:食管癌6、病种名称:胸壁软组织损伤7、病种名称:食管穿8、病种名称:胸腹联合伤9、病种名称:胸壁结核10、病种名称:肺脓肿题目：胸心血管外科疾病诊疗指南版本号：2.0修改日期：2016 02年02月28日页码：1/2起草人：立飞审核人：第一页容一.胸部外伤诊疗常规1.入院检查：（1）急查血五组、血型、止血三项等。
（2）检查肝功、肾功、输血前五项、血气、血糖等。
（3）影像检查：a.胸部CT平扫十三维重建。
b.头部及腹部CT、四肢检查排除脑出血及骨折等可能。
二常规心电图检查，必要时心脏超声，排除心包积液及心脏大血管损伤可能。
（4）入院后：绐予止痛、止血、化痰等治疗，根据血常规及X片决定是否绐予抗感染治疗。
必要时行胸腔闭式引流术以观察胸腔情况，积极准备急诊手术治疗。
2.治疗安排：（1）据5检查情况判断肋骨、胸骨及肺部等胸腔脏器损伤情况，暂时给予对症治疗。
（2）尽快准备行胸骨、肋骨骨折固定术+剖胸探查术，并对肺组织裂伤进行修补。
（3）术前由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估、交流，并做好输血准备。
3.术后处理:(1)预防或治疗性使用抗生素2-3天，根据血常规及X片、体温、痰培养等结果停用或抗生素升级。
(2)密切观察胸腔引流及创区引流情况，并给予止痛、止血、化痰及对症支持治疗，加强呼吸功能锻炼。
(3)术后第一天复查X片或胸部5, 了解胸腔情况，必要时行胸腔积液8 超定位，准备穿剌抽出胸腔积液甚至再次行胸腔闭式引流。
(4)术后8天左右拆线，出院前复查胸部CT或X片。
术后定期复查胸部CT 或X片。
二.自发性气胸诊疗常规1.入院检查：胸片、胸部CT,以明确气胸程度及部位。
(1)对可疑力性气胸及肺压缩大于50%、合并血胸者，尽快行胸腔闭式引流术，待危险解除、肺基本复后再行胸部5检查，了解肺大疱部位及数量，利于手术安排。
胸外科诊疗指南和操作规范
目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规1第一节胸部外伤1第二节食管癌7第三节贲门癌17第四节贲门失驰缓症19第五节食管裂孔疝20第六节肺癌22第七节支气管扩张症34第八节慢性脓胸36第九节肺结核病39第十节纵隔肿瘤41第十一节电视胸腔镜诊疗常规46第十二节电视纵隔镜术52第二章胸部手术前后处理59第三章胸外科常用操作技术规范63第一节胸腔闭式引流术63第二节纤维(电子)支气管镜检查术64第三节支气管造影术67第四节胸部CT针吸活检68第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查70第六节支气动脉造影及灌注化疗70第七节环甲膜穿刺术72第八节食管扩张术74第四章常用临床技术操作77第一节胸膜腔穿刺术77第二节腹腔穿刺78第三节心包腔穿刺术80第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术81 第五节腰椎穿刺术85附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防87附录二压疮诊疗与护理规范95附录三心肺复苏诊疗规范98第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之,分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】（一）病史：有胸部外伤史。
（二）体格检查：1·骨折处有压痛,胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者）有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低.3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿,合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸）或实音（血胸）。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三）辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸.如骨折在肋软骨处,X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
2·胸部CT检查：有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。
【治疗】（一)单纯性肋骨骨折：胸壁软组织仍保持完整，——般骨折断端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主，防止肺部并发症。
胸心外科常见病诊疗指南
胸心外科常见病诊疗指南一胸部损伤【诊断】1.病史：有危重病情者，应一边抢救，一边了解病史。
（1）询问受伤时间，受伤经过，致伤原因，伤时病人姿势等。
（2）了解有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等主要症状。
（3）注意有无多发损伤，如颅脑、腹部、肾、膀胱、骨骼等损伤。
（4）入院前诊治经过。
2 体检：病情允许时，应对全身进行仔细检查，注意多发损伤检查。
（1）首先检查呼吸道通畅情况，有无呼吸道阻塞、窒息、休克，如有应先处理。
（2）注意呼吸频率，有无呼吸困难、紫绀及颈静脉怒张，气管是否移位。
（3）胸壁有无创口，是否与胸膜腔相通。
开放性胸外伤，创口处常有气体进出的“嘶嘶”声。
创口有无活动性外出血。
如有先处理。
（4）有无胸壁软化、皮下气肿。
（5）胸壁有无挤压痛，每根肋骨有无间接压痛点、骨擦音。
（6）比较两侧胸膜腔及一侧胸腔上下部位的叩诊音响、呼吸音的异常改变。
3.辅助检查：（1）X线检查：病情允许时先做胸部正位片，确定有无肋骨骨折、气胸、血胸、纵隔气肿、心脏有无移位，有无金属异物。
（2）胸腔穿刺：疑有血气胸时应作胸腔穿刺，如抽出气或不凝血，可确诊为气胸或血胸。
（3）超声波检查：可帮助胸腔积液定位。
如有下胸部肋骨骨折时应作B超检查以除外肝、脾、肾等脏器有无损伤。
（4）心包穿刺：疑有心包积血或心包填塞时，可行心包穿刺，既可明确诊断，又可作为抢救措施。
【治疗】关键是纠正循环和呼吸功能紊乱，恢复呼吸生理功能，预防感染和并发症。
1.保持呼吸道通畅：清除口腔、上呼吸道内的呕吐物、血液、分泌物或异物。
紧急时应作气管内插管或气管切开，吸尽气管内血液或痰液，同时吸氧。
2.防止休克：针对休克的主要原因（如开放性气胸、张力性气胸，反常呼吸，血胸等），进行有效处理，及时输血、补液。
如非大出血引起的休克，输血补液应避免过量、过快，以防止发生肺水肿。
3.恢复胸腔内负压（1）闭合性气胸：气体量很小（30%以内）可严密观察。
量较多时（＞40%以上）应及时在伤侧第二肋间锁骨中线处作胸腔穿刺抽气或闭式引流。
胸外科诊疗指南和操作规范
目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规1第一节胸部外伤1第二节食管癌7第三节贲门癌17第四节贲门失驰缓症19第五节食管裂孔疝20第六节肺癌22第七节支气管扩张症34第八节慢性脓胸36第九节肺结核病39第十节纵隔肿瘤41第十一节电视胸腔镜诊疗常规46第十二节电视纵隔镜术52第二章胸部手术前后处理59第三章胸外科常用操作技术规范63第一节胸腔闭式引流术63第二节纤维（电子）支气管镜检查术64第三节支气管造影术67第四节胸部CT针吸活检68第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查70第六节支气动脉造影及灌注化疗70第七节环甲膜穿刺术72第八节食管扩张术74第四章常用临床技术操作77第一节胸膜腔穿刺术77第二节腹腔穿刺78第三节心包腔穿刺术80第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术81 第五节腰椎穿刺术85附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防87附录二压疮诊疗与护理规范95附录三心肺复苏诊疗规范98第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史：有胸部外伤史。
（二）体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者）有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音（气胸)或实音(血胸）。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三）辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理.2·胸部CT检查：有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。
【治疗】（一)单纯性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完整，——般骨折断端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主,防止肺部并发症。
胸外科诊疗指南和操作规范(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (8)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (20)第五节食管裂孔疝 (21)第六节肺癌 (23)第七节支气管扩张症 (38)第八节慢性脓胸 (41)第九节肺结核病 (44)第十节纵隔肿瘤 (48)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (54)第十二节电视纵隔镜术 (61)第二章胸部手术前后处理 (70)第三章胸外科常用操作技术规范 (74)第一节胸腔闭式引流术 (74)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (76)第三节支气管造影术 (78)【最新整理，下载后即可编辑】第四节胸部CT针吸活检 (80)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (82)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (82)第七节环甲膜穿刺术 (85)第八节食管扩张术 (86)第四章常用临床技术操作 (89)第一节胸膜腔穿刺术 (89)第二节腹腔穿刺 (91)第三节心包腔穿刺术 (92)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (94)第五节腰椎穿刺术 (99)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (102)附录二压疮诊疗与护理规范 (112)附录三心肺复苏诊疗规范 (115)【最新整理，下载后即可编辑】第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
(整理)心外科疾病诊疗常规
心脏外科常见疾病诊疗常规【室间隔缺损诊疗常规】一、入院评估（一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项：1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过；2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗，是否并发过心衰；3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀；4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况；5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料（二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况：1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况；2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂；3、心界的大小；4、有无胸廓畸形；5、口唇及甲床的颜色；6、肝脏是否增大；7、四肢血压情况；8、双肺是否存在啰音；9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发育情况等。
（三）诊断与鉴别诊断要点先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依据主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可以是最终诊断依据。
1、房间隔缺损2、心内膜垫缺损3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损4、轻度肺动脉瓣狭窄对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容：1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形；2、明确室间隔缺损的部位、大小3、室间隔缺损处的分流方向4、肺动脉高压是否存在以及程度二、术前准备（一）目的1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭；2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；3、对伴有细菌性心内膜炎的病例，原则上需要系统治疗1-3个月，待病情稳定后进行手术。
但对于感染难以控制的病例，可在强有力的抗生素的支持下在活动期进行手术。
（二）外科手术相关检查外科手术相关检查包括：心脏三位相（小而可进行胸部正侧位X线检查，婴幼儿只需要胸部正位X线检查）、心电图、超声心动图检查，血、尿、便常规、生化检查、凝血检查、电解质检查、康瓦氏试验、HB s Ag、抗-HIV、抗-HCV、必要时检查动脉血气分析或心导管及心血管造影检查。
心胸外科疾病诊疗规范
心胸外科疾病诊疗标准常见胸部创伤救治胸部损伤早期处理原那么【病史采集】1．了解胸部损伤的致伤原因。
如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。
2．病症：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。
【物理检查】1．全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。
2．专科检查：〔1〕颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。
〔2〕胸廓、肺部体征。
〔3〕心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。
〔4〕腹部体征。
〔5〕伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。
假设已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，翻开敷料进行检查。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。
2．器械检查：〔1〕胸部X线检查：胸部平片，胸部CT。
〔2〕心电图检查及监测。
〔3〕超声心动图检查、胸部B超检查。
【诊断要点】1．有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的刀刺伤、枪伤等。
2．受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等病症。
3．体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。
4．胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。
【早期处理原那么】胸部损伤仅10%～15%需要外科手术处理，而超过80％以上者可经较简单处理而得到缓解，甚至立即挽救了伤者的生命，严重胸部损伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原那么应为：先抢救再诊断，边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。
需要紧急处理的有：1．迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。
2．开放性气胸者，应首先封闭开放的伤口。
3．张力性气胸应立即穿刺减压，接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。
4．心包填塞应立即开胸剪开心包减压，除去导致心包填塞的原因。
5．胸内大出血者，积极补充血容量，抗休克，并作好紧急开胸止血准备。
胸外科诊疗常规0
胸外科诊疗常规第一章胸腔外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折[定义]肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
[诊断](一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音 (气胸)或实音 (血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
2·胸部CT检查:有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。
[治疗](一)单纯性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完整，--般骨折断端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主，防止肺部并发症。
止痛方法有:1．局部封闭：用1-2%普鲁卡因在骨折部位作浸润注射，每日1-2次。
2．肋间神经阻滞：用1-2%普鲁卡因作肋间神经阻滞，每条神经用量3-5ml，范围除骨折处肋间神经外，并包括其上、下各一条肋间神经，每日1-2次。
3．胶布固定：先清洁胸壁皮肤、剃毛。
用7-8cm宽的胶布，在病员深呼气末，自脊柱向前贴在骨折部胸廓上，胶布前后端均应超过中线至少5cm，依次自下而上作叠瓦状敷贴(上、下胶布重叠1/3)，贴粘范围包括断肋上、下两条肋骨，一般固定两周。
(二)多根肋骨双骨折：1．包扎固定法：以厚敷料垫铺于骨折部位，压紧后用宽胶布固定，并用胸带捆扎。
2．骨折内固定法：骨折端可用钢丝扭住或钢板螺丝钉固定。
3．胸壁外固定牵引法：在局麻下以不锈钢丝或布巾钳穿绕胸壁软化区的肋骨作持续牵引固定1-2周，骨痂形成后拆除。
(三)开放性肋骨骨折：彻底清刨，切除挫伤严重的胸壁软组织，异物和碎骨片；切除骨折端小段肋骨，以免骨断端摩擦疼痛 (应保护骨膜)，合并胸膜破裂者须做胸腔闭式引流术。
心胸外科疾病护理常规终
第二节心胸外科护理常规心胸外科疾病围手术期一般护理常规一、术前呼吸道准备：（1）术前 3 周戒烟，以减少呼吸道分泌物，避免术后肺部并发症的发生。
（2）少去人多的公共场所，避免呼吸道感染。
有呼吸道感染者给予雾化吸入或使用抗生素控制感染。
（3）进行术前呼吸功能训练：①横膈-腹部呼吸（腹式呼吸）训练：患者取坐位或仰卧位，屈膝以放松腹部肌肉，双手放于腹部正中外侧，经鼻吸气使上腹部向外膨胀，用嘴呼气并收缩腹肌将气体排出。
②咳嗽训练：患者取坐位或半卧位，上身稍向前倾，双手手指交叉按在胸壁伤口部位，咳嗽时以手支托伤口，令患者做一个深呼吸，张嘴将气呼出。
然后，连做 3 次短呼吸，干咳 1 声，嘴保持微张，快速深呼吸后用力咳嗽1〜2次。
③深呼吸训练：嘱患者用力吸气，在吸气末憋气约2秒钟，再缓慢呼气。
一般呼气时间为吸气时间的2倍，另外还可指导患者使用深呼吸训练器和吹气球来训练。
二、术前常规准备：1 、术前8 小时禁水，12 小时禁食，避免因麻醉或手术引起呕吐导致窒息或吸入性肺炎。
2、手术区域备皮，包括两侧腋毛，前后胸壁皮肤准备范围均应超过腋中线5cm以上。
3、抗生素皮试，备血。
4、术晨测量血压，心脏手术患者术前 1 天测量身高体重并记录在护理记录单上，为术中、术后用药和呼吸机潮气量的调节提供依据。
5、更换清洁患服，取下首饰及假牙交家属保管。
6、室人员共同核对相关信息无误后送入手术室。
7、麻醉后置尿管。
三、术后饮食护理：全麻者气管插管拔除4〜6小时后无呕吐即可开始饮水，术后第1日从进水、牛奶、菜汤等流质饮食，粥、汤面、果泥、菜泥等半流质饮食，逐渐过渡至普通饮食。
少量多餐，给予肉、鱼、蛋、牛奶、豆浆、各种蔬菜及水果等高蛋白、高维生素、易消化饮食。
四、术后呼吸道管理：1、持续低流量给氧，氧流量2〜3 升/ 分，改善呼吸功能。
2、常规给予雾化吸入，以稀释痰液，预防呼吸道感染，保持呼吸道通畅。
3、定时协助患者叩背、排痰，鼓励患者有效咳嗽，促进肺复张。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目录第一章先天性心赃病第一节动脉导管未闭 (1)第二节房间隔缺损 (2)第三节室间隔缺损 (3)第四节法乐氏三联症 (4)第五节法乐氏四联症 (4)第六节主动脉窦瘤破裂 (6)第二章缩窄性心包炎 (6)第三章风湿性心脏瓣膜病变第一节风湿性二尖瓣狭窄 (8)第二节风湿性二尖瓣关闭不全 (10)第三节主动脉瓣狭窄。
(10)第四节主动脉瓣关闭不全 (11)第四章胸主动脉瘤 (12)第五章支气管肺癌 (13)第六章食管癌 (15)第七章纵隔肿瘤 (16)第八章胸腺瘤、重症肌无力 (18)第九章肺大疱 (18)第十章肋骨骨折 (19)第十一章下肢静脉曲 (20)第十二章原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 (21)第十三章下肢深静脉血栓形成 (22)第一章先天性心赃病第一节动脉导管未闭【病理生理】左向右分流导致：1．左心系统容量负荷增大，左房、左室增大；2．肺血管由痉挛至膜增厚，造成不可逆性的肺动脉高压，右心室压力负荷增加，当右室压超过左室压时出现右向左分流，即为艾森曼格综合症。
【临床表现】1．临床症状主要取决左向右分流量大小。
分流量小时可无症状或活动后易疲劳，发育差；分流量大合并肺动脉高压时出现劳累后气喘，反复肺部感染。
2．逆向分流时出现差异性紫绀（下半身紫绀）。
【体征】1．胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音，可伴有震颤，肺动脉第二音亢进。
（具有诊断意义）2．周围血管征。
3．心尖部柔和的舒期杂音。
（左室增大后二尖瓣相对关闭不全）【辅助检查】1．胸片：肺充血。
2．心脏彩超：可直接观察到导管的直径及分流方向，若直径较大，应检查主动脉有无缩窄。
【治疗原则】：(一)手术1．适应证：⑴诊断明确，争取在2岁手术；⑵未成熟儿伴心力衰竭或呼吸窘迫综合症，经消炎痛治疗无效，应急诊手术；⑶合并SBE时，应控制感染后3月手术，若感染不能控制，只有手术才有治愈希望，术后继续抗感染治疗；⑷合并ASD，VSD时可分期手术，先闭合动脉导管，再纠正心畸形，也可一期手术治疗。
2．禁忌证：⑴艾森曼格综合症；⑵在主动脉弓中断、三尖瓣闭琐等复杂先心病中PDA作为生命管道存在，故根治手术前不能单独闭合动脉导管。
3．手术方法：⑴左侧开胸，PDA结扎术；⑵正中开胸，PDA缝扎术。
第二节房间隔缺损【病理生理】左向右分流导致：1．右心系统容量负荷增大，右房、右室增大；2．肺动脉压力升高，肺血管由痉挛至膜增厚，最终造成不可逆性的肺动脉高压，右心室压力负荷增加，当右室压超过左室压时出现右向左分流，即为艾森曼格综合症。
【临床表现】1．临床症状主要取决左向右分流量大小。
分流量小时可无症状，偶尔在体检时发现。
出现症状时主要表现为活动后易疲劳，心慌，气急，反复肺部感染。
2．向分流时出现紫绀。
【体征】1．胸骨左缘第二肋间肺动脉收缩中期血流杂音，可伴有震颤，肺动脉第二音亢进，固定分裂。
（具有诊断意义）2．骨左缘第4肋间收缩期杂音。
（右室增大后三尖瓣相对关闭不全）【辅助检查】1．胸片：肺充血;右房，右室，肺动脉干扩大，呈梨形心；主动脉弓缩小（左房血流入右房）。
2．心脏彩超：可直接观察到导管的直径及分流方向，具有诊断意义。
【治疗原则】(一)手术1．适应证：⑴诊断明确，即应手术，不受年龄限制；⑵合并肺高压者，也应手术，但会增加手术风险。
⑴艾森曼格综合症；⑵在主动脉弓中断、肺动脉闭琐等复杂先心病中ASD作为生命管道存在，故根治手术前不能单独闭合动脉导管。
3．手术方法：CPB下行ASD修补术。
第三节室间隔缺损【病理生理】左向右分流导致：1．流入左心室的血量增大，左室容量负荷增大，左室肥厚；2．长期左向右分流肺动脉压力升高，右心室肥厚，左向右分流减少，当右室压超过左室压时出现右向左分流，即为艾森曼格综合症。
【临床表现】1．临床症状主要取决左向右分流量大小。
分流量小时可无症状，偶尔在体检时发现。
出现症状时主要表现为活动后易疲劳，心慌，气急，反复肺部感染。
2．逆向分流时出现紫绀。
【体征】胸骨左缘第三—四肋间收缩期杂音，可伴有震颤，肺动脉第二音亢进。
肺高压时，杂音可减弱甚至消失，但肺动脉第二音更亢进。
【辅助检查】1．胸片：肺充血;左室增大。
2．心脏彩超：可直接观察到导管的直径及分流方向，具有诊断意义。
【治疗原则】手术。
1．适应证：⑴无肺高压者可在学龄前手术，有肺高压趋势者宜在2岁前根治；⑵反复呼吸道感染和/或心衰、生长发育滞缓或有感染性心膜炎，经科治疗无效者应尽早甚至急诊手术；⑶两大动脉下室间隔缺损，虽无肺动脉高压，宜3-4岁根治。
艾森曼格综合症；3．手术方法：CPB下行VSD修补术。
第四节法乐氏三联症【病理解剖】1．ASD2．肺动脉瓣口狭窄（包括右室流出道）3．右心室肥厚【临床表现】早期临床表现与肺动脉瓣狭窄相似，一旦右心房压力超过左心房时，出现右向左分流，表现为紫绀、杵状趾、指和红细胞增多症等等。
【体征】早期：胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ－Ⅳ/6收缩期杂音，肺动脉第二音降低，晚期可有紫绀，杵状趾、指。
【辅助检查】1．心电图：一般窦性心律，右心室肥厚2．胸片：肺血少;肺血管纤细3．心脏彩超：了解房缺大小、位置，右室流出道、肺动脉瓣口狭窄的程度和左右肺动脉发育情况以及合并畸形。
4．右心导管及造影检查：一般可不作该检查，检查目的：了解房缺大小、位置，右室流出道、肺动脉狭窄的程度以及左、右肺动脉发育和肺小血管情况。
【治疗原则】手术。
适应证：诊断明确尽早手术，不受年龄限制第五节法乐氏四联症【病理解剖】1．VSD2．动脉骑跨3．肺动脉口狭窄（包括右室流出道）4．右心室肥厚解剖特点：有特征性的VSD（VSD较大，约等于主动脉瓣口）和肺动脉狭窄【病理生理】四联症的室间隔缺损大和肺动脉狭窄相当严重导致左右两心室收缩压峰值一致，心分流和肺血流减少，以及慢性低氧血症而致红细胞增大症和侧枝循环动脉增粗等。
【临床表现】出生早期紫绀可不明显，6周后逐渐加重，蹲踞，活动受限，发育较差，严重缺氧可出现短暂性缺氧昏厥。
【体征】紫绀，杵状趾、指，发育较差，胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ－Ⅳ/6收缩期杂音，肺动脉第二音降低。
【辅助检查】1心电图：一般窦性心律，右心室肥厚2胸片：肺血少;肺血管纤细,心影成”靴型心”3心脏彩超：了解室缺大小、位置，主动脉骑跨的程度，右室流出道、肺动脉狭窄的程度以及左右肺动脉发育情况，可计算左心室舒末期容积指数，以及合并畸形。
4右心导管及造影检查：了解室缺大小、位置，主动脉骑跨的程度，右室流出道、肺动脉狭窄的程度以及左、右肺动脉发育和肺小血管情况，可计算左心室舒末期容积指数以及脉－弓比值以及其它合并畸形。
【治疗原则】手术：根治手术：适应证：不受年龄限制，2岁以手术为佳禁忌证：⑴左室发育不全，左心室舒末期容积指数LVEDVI<30ml/m2⑵周围肺动脉发育差。
姑息性手术：Blalock-taussig分流术、主－肺动脉搭桥分流术适应证：⑴左室发育不全，左心室舒末期容积指数 LVEDVI<30ml/m2⑵周围肺动脉发育差第六节主动脉窦瘤破裂【概述】先天性主动脉窦瘤破裂多发生于右冠状动脉窦，大多数破入右心室，其次是右冠瓣窦瘤破入右心房，极少数发生于左冠瓣窦瘤破入左心房，约40% 病人合并室间隔缺损，6%病人合并主动脉瓣关闭不全。
主动脉窦瘤破裂与右心腔相通，形成大量左向右分流，肺循环血流量增加，引起进行性左、右心负荷过重，导致充血性心力衰竭。
【诊断】大多数病人有心慌、气急、乏力、下肢水肿病史，体检发现心前区3、4肋间连续性机械样杂音伴震颤，脉压大于6.67kp（50mmHg），本病易误为动脉导管未闭等。
常规X线胸片、心电图检查作参考，对诊断为非特异性，超声心动图检查和逆行主动脉造影可明确诊断及明确破入心腔部位。
【治疗原则】（一）手术适应证：本病因高压的主动脉血流分流入右心腔，迅速导致心力衰竭。
一经诊断，应及时手术治疗。
主动脉窦瘤破口大，科治疗右心衰症状不见改善甚至恶化者，应早期手术，其危险性增高，伴有严重主动脉瓣关闭不全者，小儿应同期做主动脉瓣成形术。
较大儿童或成人同期做主动脉瓣替换术。
（二）手术方法1．气管插管全身麻醉、低温体外循环下手术，术中注意心肌保护。
经主动脉窦瘤破入的心腔（右室或右房）切口修补。
自瘤体尖端破口向其底剪开，在距基底2-3mm剪除瘤体或予以保留作修补后覆盖加固用。
主动脉窦瘤基底部缺损小于1.0cm、边缘组织较坚韧者，间断缝合再以带垫片水平褥式缝合加固修补。
基底部缺损大于1.0cm者补片修补，合并室间隔缺损同时缝合或补片修补。
2．经升主动脉根部切口修补主动脉窦瘤破裂基底部及合并的室缺，此路径的优点是修补时可防止损伤主动脉瓣，显露不良时加做破入的心腔切口。
轻度主动脉关闭不全可不予处理。
重度主动脉关闭不全应切开主动脉根部，小儿做主动脉瓣成形，较大儿童和成人做主动脉瓣替换术。
第二章缩窄性心包炎【定义】缩窄性心包炎为心包慢性炎症引起纤维沉着、瘢痕组织形成，使心包的脏层和壁层融合而致心包腔闭塞【病因及病理、病生】多由于急性心包炎未及时彻底治疗而引起。
常见原因为结核性和化脓性感染，近年来由病毒致病的报道日趋增多，风湿性者少见。
此外，外伤、手术引起之心包积血，类风湿性病变、寄生虫病、纵隔发射治疗后，以及恶性肿瘤侵及心包等也可致心包缩窄。
缩窄的心包心包腔消失，心室舒期充盈受限，导致心输出量减少，右房压、右室舒终末压及中心静脉压升高，出现以慢性右心衰为主的临床表现。
【诊断】（一）临床表现1．病史病程进展缓慢，病人感疲劳，活动后气急、心悸、腹胀和下肢踝部水肿等症状。
２．体征颈静脉怒，心尖搏动减弱或消失，心音遥远，血压偏低，脉压变小，脉搏细弱，出现奇脉，静脉压增高，可达1.96 h-3.92kp（20-40cmH2O）,肝大，腹水，可伴有胸腔积液。
（二）检查1．X 线检查心影偏小或正常，轮廓僵直而不规则，上纵隔影增宽，双肺淤血，侧位片有时可见心包钙化。
2．CT检查可见心包增厚、钙化等情况，对难以确诊的病人可采用。
3．心电图检查提示各导联QRS波低电压，T波平坦或倒置，ST段下降，可伴发心房纤颤。
4．右心导管检查适用于经上述检查尚难以确诊的病例，除显示腔静脉，右心房和右心室压力增高外，尚可见右心室舒早期下降至零点的下倾波和舒晚期的高原波。
5．实验室检查显示贫血和低蛋白血症、肝肾功能降低等。
【治疗原则】一般来说，心包炎发展到了缩窄性阶段，科保守治疗效果欠佳，积极手术能取得一定疗效。
（一）手术适应证和禁忌证1．手术适应证：（1）急性心包炎经积极治疗3个月未见痊愈者。
（2）慢性缩窄性心包炎的急性炎症期已控制，无发热，血沉已在20mm/h以下者。
2．手术禁忌证：高龄、患有严重心血管或肺部疾患病程长，且已发生不可逆的肝肾功能损害或心肌萎缩者。
（二）手术前准备（1）全身支持疗法高蛋白、低盐、富维生素饮食，酌情多次少量输血或血浆，纠正贫血或低蛋白血症。