新产程(助产培训)-2016ppt课件
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助产PPT课件
头皮气肿 产瘤形成，头皮血肿 高胆红素血症 帽状腱膜下血肿
31
吸引器手术记录
❖ 术前诊断 ❖ 术后诊断 ❖ 手术 ❖ 病史 ❖ 第Ⅰ产程 ❖ 第Ⅱ产程 ❖ 操作过程 ❖ 第Ⅲ产程
32
产钳应用
A
Ask for help要求帮助
Address the patient告知产妇
Anesthesia adequate?需要麻 醉？
Posterior fontanel midway between shanks, 1cm above plane of shanks后囟 中部位于手柄的中间，手柄平面上1cm。
Fenestrations admit no more than one fingertip使中间缝隙不超过1指宽
Sutures: lambdoidal above, and
及垂直向下两矢量方向。
37
轻柔牵拉 （Pajot’s 手法）
38
产钳的应用
❖H
Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走 向
❖
或至放置胎吸 产钳为止
10
会阴切开
❖ 1.常规会阴切开不是缩短第二产程的有效方 法，仅在会阴阻值麻醉分娩情况下，会阴切 开有效
❖ 2.不是经阴助产的必须部分 ❖ 3.会阴切开不仅不能降低，而且可能增加母
体创伤的发生率 ❖ 4.正中切开在自然分娩与手术分娩中增加三，
四度会阴裂伤的发生率
11
产妇适应症
❖宫缩乏力 ❖需缩短第二产程如产妇疾病 (如：
心、肺疾病或颅内病变 ) ❖第二产程延长
❖枕后位
12
器械助产的先决条件
❖顶先露 ❖宫颈已经完全扩张 ❖胎膜已破 ❖未发现头盆不称 ❖活胎
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吸引器手术记录
❖ 术前诊断 ❖ 术后诊断 ❖ 手术 ❖ 病史 ❖ 第Ⅰ产程 ❖ 第Ⅱ产程 ❖ 操作过程 ❖ 第Ⅲ产程
32
产钳应用
A
Ask for help要求帮助
Address the patient告知产妇
Anesthesia adequate?需要麻 醉？
Posterior fontanel midway between shanks, 1cm above plane of shanks后囟 中部位于手柄的中间，手柄平面上1cm。
Fenestrations admit no more than one fingertip使中间缝隙不超过1指宽
Sutures: lambdoidal above, and
及垂直向下两矢量方向。
37
轻柔牵拉 （Pajot’s 手法）
38
产钳的应用
❖H
Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走 向
❖
或至放置胎吸 产钳为止
10
会阴切开
❖ 1.常规会阴切开不是缩短第二产程的有效方 法，仅在会阴阻值麻醉分娩情况下，会阴切 开有效
❖ 2.不是经阴助产的必须部分 ❖ 3.会阴切开不仅不能降低，而且可能增加母
体创伤的发生率 ❖ 4.正中切开在自然分娩与手术分娩中增加三，
四度会阴裂伤的发生率
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产妇适应症
❖宫缩乏力 ❖需缩短第二产程如产妇疾病 (如：
心、肺疾病或颅内病变 ) ❖第二产程延长
❖枕后位
12
器械助产的先决条件
❖顶先露 ❖宫颈已经完全扩张 ❖胎膜已破 ❖未发现头盆不称 ❖活胎
新产程标准和处理专家共识解读PPT课件
止扩张≥6 h。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放宽1小时。 处理：是急诊剖宫产指征
.
1122
新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
.
1
新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
.
2
新产程标准和处理专家共识
.
3
新产程标准和处理专家共识
.
4
新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
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新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
.
1
新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
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2
新产程标准和处理专家共识
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3
新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
助产正常分娩PPT课件
正常分娩
知识目标 一、熟悉早产、足月产、过期产的概念 二、掌握决定分娩的四因素 三、了解软产道的构成 四、熟悉枕前位的分娩机制 五、掌握先兆临产、临产的诊断与产程的分期 六、掌握各产程妇女的护理诊断、措施 技能目标 能熟练进行产前外阴清洁消毒、产包的准备、 铺产床与平产接生的护理 素质目标 一、培养学生尊重生命，关爱产妇 二、培养学生协同学习以及合作精神
【第二产程】 一、护理评估 • 宫缩增强：持续、间歇时间与强度 • 屏气 • 拨露与着冠 • 胎儿娩出 • 会阴紧张度
★二、护理诊断 • 有受伤的危险：与会阴切开或撕裂、新生儿产伤有关 • 疼痛：与宫缩、会阴伤口等有关 • 焦虑：与缺乏信心等有关
★三、护理措施 ㈠密切观察产程及监测胎心：1次／5～10分 ㈡指导产妇屏气：同步进行 ㈢接产准备 半卧位 1.时间：宫口开全（初）；宫口4cm（经） 2.产妇准备：用肥皂水、温开水、1：1000苯扎溴铵依次清洁与消毒 3.物品准备 4.接产者准备：洗手、穿手术衣、戴手套、铺巾等
★三、护理措施 ㈠入院护理 1、鉴别真假临产 2、采集病史：阅读产检记录（LMP、EDC、骨盆测量值、临产时间、流液 等） 3、检查：产检；药物过敏史
㈡一般护理 1．观察生命体征 2．清洁卫生：更换床单，维持身体舒适 3．活动和休息 4．饮食：鼓励少量多次进食，补充液体和热量 5．排尿和排便 鼓励2～４小时排尿一次 温肥皂水灌肠：时间（初产妇宫口扩张＜ 4cm;经产妇＜2cm）；禁忌症：胎膜早破、未入 盆、胎位异常、异常阴道流血、剖宫产史、妊 娠期高血压疾病等
★【产程分期】 一、第一产程（宫颈扩张期）:从开始出现间 歇5～6分钟的规律宫缩,到宫口开全,约需11～ 12小时(初)或6～8小时(经) 二、第二产程（胎儿娩出期）:从宫口开全到 胎儿娩出,约需1～2小时(初)或数分钟～1小时 (经) 三、第三产程（胎盘娩出期）:从胎儿娩出到 胎盘娩出,约需5～15分钟,不超过30分钟
知识目标 一、熟悉早产、足月产、过期产的概念 二、掌握决定分娩的四因素 三、了解软产道的构成 四、熟悉枕前位的分娩机制 五、掌握先兆临产、临产的诊断与产程的分期 六、掌握各产程妇女的护理诊断、措施 技能目标 能熟练进行产前外阴清洁消毒、产包的准备、 铺产床与平产接生的护理 素质目标 一、培养学生尊重生命，关爱产妇 二、培养学生协同学习以及合作精神
【第二产程】 一、护理评估 • 宫缩增强：持续、间歇时间与强度 • 屏气 • 拨露与着冠 • 胎儿娩出 • 会阴紧张度
★二、护理诊断 • 有受伤的危险：与会阴切开或撕裂、新生儿产伤有关 • 疼痛：与宫缩、会阴伤口等有关 • 焦虑：与缺乏信心等有关
★三、护理措施 ㈠密切观察产程及监测胎心：1次／5～10分 ㈡指导产妇屏气：同步进行 ㈢接产准备 半卧位 1.时间：宫口开全（初）；宫口4cm（经） 2.产妇准备：用肥皂水、温开水、1：1000苯扎溴铵依次清洁与消毒 3.物品准备 4.接产者准备：洗手、穿手术衣、戴手套、铺巾等
★三、护理措施 ㈠入院护理 1、鉴别真假临产 2、采集病史：阅读产检记录（LMP、EDC、骨盆测量值、临产时间、流液 等） 3、检查：产检；药物过敏史
㈡一般护理 1．观察生命体征 2．清洁卫生：更换床单，维持身体舒适 3．活动和休息 4．饮食：鼓励少量多次进食，补充液体和热量 5．排尿和排便 鼓励2～４小时排尿一次 温肥皂水灌肠：时间（初产妇宫口扩张＜ 4cm;经产妇＜2cm）；禁忌症：胎膜早破、未入 盆、胎位异常、异常阴道流血、剖宫产史、妊 娠期高血压疾病等
★【产程分期】 一、第一产程（宫颈扩张期）:从开始出现间 歇5～6分钟的规律宫缩,到宫口开全,约需11～ 12小时(初)或6～8小时(经) 二、第二产程（胎儿娩出期）:从宫口开全到 胎儿娩出,约需1～2小时(初)或数分钟～1小时 (经) 三、第三产程（胎盘娩出期）:从胎儿娩出到 胎盘娩出,约需5～15分钟,不超过30分钟
《新产程解读》课件
05
新产程的未来展望
技术发展对未来新产程的影响
人工智能
AI技术在新产程中的应用，如智能监测、数据分析等，能够提高 产程管理的效率和准确性。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展，未来新产程的监测和干预措施可能实现 远程化，为产妇提供更加便捷的服务。
虚拟现实与增强现实
VR/AR技术可用于分娩前的教育和模拟，帮助产妇和医护人员更好 地理解和应对产程中的各种情况。
高资源利用效率和效益。
04
新产程的案例分析
成功案例一：某企业的新产程实施
总结词
该企业通过实施新产程，提高了生产效率，降低了成本，取得了显著的经济效益 。
详细描述
某企业在新产程的实施过程中，注重员工培训和设备更新，优化了生产流程，提 高了生产效率。同时，通过精细化管理，降低了生产成本，进一步提高了企业的 经济效益。该企业的成功经验为其他企业提供了有益的借鉴。
03
新产程的挑战与解决方案
人员培训与技能提升
培训内容
针对新产程的特点和要求，制定 详细的培训计划，包括理论知识 、操作技能、应急处理等方面的
培训。
培训方式
采用线上和线下相结合的方式，包 括集中授课、案例分析、模拟操作 等多样化培训形式，以提高培训效 果。
培训周期
根据实际情况和需要，确定合理的 培训周期，确保工作人员能够全面 掌握新产程的相关知识和技能。
评估与反馈阶段
评估效果
对新产程的实施效果进行全面评估，包括目标达成情况、资源利用效率、人员绩效等方面 。通过数据分析、对比等方法，客观地评价新产程的实际效果。
总结经验教训
根据评估结果，总结新产程实施过程中的经验教训，为今后的工作提供借鉴和改进依据。
产妇分娩知识培训讲解图文PPT教学课件
花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。
临 产 诊 花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了，开始开出了小花，它开出的小花中间有点发黑。花朵的周围是橘色的，边缘渐渐的过渡成金黄色，慢慢的舒展开来，最后变成一朵朵金灿灿的小金菊花了，真是美极了。一阵微风吹过，从花蕊中散发出阵阵清香。
花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。
胎儿大小以及胎方位直接影响能否阴道分娩。
断
花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。
1、规律而逐渐增强 的子宫收缩，持续30 秒或以上，间歇5~6 分钟左右
臀位
横位
枕前位
枕后位
精神心理状态
花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。
助产技术PPT课件
30
复位及外旋转：胎头娩出后， 为使胎头与胎肩恢复正常关 系胎头枕部向左旋转45° （复位）, 胎儿双肩径转成与 出口前后径相一致，胎头枕 部再左旋转45°（外旋转）。 最后胎儿娩出
31
分娩先兆:假临产、胎儿下降感、 见红 临产标志： 有规律且逐渐增强的子宫 收缩，持续30秒或以上，间歇 5-6分钟左右，同时伴随进行性 宫颈管消失、宫口扩张和胎先 露部下降。
11
四部触诊法
第一步： 面向孕妇，两手置于宫底部， 了解子宫外形及宫高，估计胎 儿大小。然后以两手指腹相对 轻推，判断宫底部的胎儿部分， 胎头硬而圆且有浮球感，胎臀 软而宽且不规则。
12
第二步： 双手置于腹部两侧，一手 固定，一手轻轻深按检查，两 手交替仔细分辨胎背及四肢的 位置。平坦饱满者为胎背，高 低不平可变形者为胎肢。
46
接产： 当胎头拨露使会阴后联合紧张 时，应开始保护会阴。 要领： 保护会阴的同时协助胎头俯曲， 让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓 慢地通过阴道口；接产者与产妇充 分配合；正确娩出胎肩；
47
会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴 过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎 儿过大、胎儿娩出过速等。 会阴切开指征：会阴过紧或缺乏 弹性、胎儿过大、胎位不正、胎 儿窘迫、产妇有合并症等。
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产钳术 必备条件： 1、宫口开全 2、胎膜已破 3、胎儿存活 手术指征: 1、胎儿宫内窘迫，需在短时间内急速娩 出者。 2、胎方位不正，不能自然分娩者。 3、有妊娠合并症和并发症，不能使用腹 压者有全身性疾病。 4、全身急慢性疾病等。
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51
新生儿处理：清理呼吸道、 阿帕加评分5项指标（心率、呼 吸、喉反射、肌张力及皮肤颜 色） 脐带处理：断脐、结扎、消毒 包扎 新生儿体检：头颅、五官、四 肢、锁骨、脊柱、肛门等
新产程图与促进自然分娩精品PPT课件
15
问题
❖适合中国人群的新产程图？ ❖活跃期的界定— 宫口开3cm？4cm？6cm？ ❖活跃期延长诊断和处理？
16
主要内容
为母婴健康保驾护航 促进自然分娩、降低剖宫产率
1
产程图的历史
2
新产程图的特点
3
如何促进自然分娩
产程管理的一些体会
17
❖潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）并不 作为剖宫产指征。
1972年Philpott与Castle推荐产程图上增加警戒线 和处理线，将Friedman的概念发展成为产程监控的工 具，以期产程处理标准化。
3
产程图的历史——我国
1978年王淑雯和岳琏报道中国妇女初产妇产程时限的研 究结果，认为活跃期平均时限4.33h，最大为8.83 h
重庆医科大学附属第二医院的研究发现，活跃期平均时限 为3．30 h，最大时限为8．06 h。
新产程图与促进自然分娩
2014年11
1
主要内容
为母婴健康保驾护航 促进自然分娩、降低剖宫产率
1
产程图的历史
2
新产程图的特点
3
如何促进自然分娩
产程管理的一些体会
2
产程图的历史
Friedman于1954年根据500例美国初产妇产程时限 特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式进行 描记，阐明了健康初产妇产程时限，被称为Friedman 产程曲线，在全球广泛使用。
❖产程停滞或产程延长的判断具有一定主观性，而 单纯以产程停滞作为手术指征，可能增加不必要 的剖宫产率。
6
产程图应用的问题
临产起点的确定带有明显的主观性，潜伏期延长 不易客观评价，一般与产妇精神紧张所致的原发 性宫缩乏力有关，对产妇和胎儿的影响相对较小
问题
❖适合中国人群的新产程图？ ❖活跃期的界定— 宫口开3cm？4cm？6cm？ ❖活跃期延长诊断和处理？
16
主要内容
为母婴健康保驾护航 促进自然分娩、降低剖宫产率
1
产程图的历史
2
新产程图的特点
3
如何促进自然分娩
产程管理的一些体会
17
❖潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）并不 作为剖宫产指征。
1972年Philpott与Castle推荐产程图上增加警戒线 和处理线，将Friedman的概念发展成为产程监控的工 具，以期产程处理标准化。
3
产程图的历史——我国
1978年王淑雯和岳琏报道中国妇女初产妇产程时限的研 究结果，认为活跃期平均时限4.33h，最大为8.83 h
重庆医科大学附属第二医院的研究发现，活跃期平均时限 为3．30 h，最大时限为8．06 h。
新产程图与促进自然分娩
2014年11
1
主要内容
为母婴健康保驾护航 促进自然分娩、降低剖宫产率
1
产程图的历史
2
新产程图的特点
3
如何促进自然分娩
产程管理的一些体会
2
产程图的历史
Friedman于1954年根据500例美国初产妇产程时限 特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式进行 描记，阐明了健康初产妇产程时限，被称为Friedman 产程曲线，在全球广泛使用。
❖产程停滞或产程延长的判断具有一定主观性，而 单纯以产程停滞作为手术指征，可能增加不必要 的剖宫产率。
6
产程图应用的问题
临产起点的确定带有明显的主观性，潜伏期延长 不易客观评价，一般与产妇精神紧张所致的原发 性宫缩乏力有关，对产妇和胎儿的影响相对较小
正常分娩(产科新护士培训、助产士培训授课课件)
二、一般护理
3、排尿及排便：临产后，鼓励孕 妇每2--4小时排尿一次，以免膀胱 充盈影响宫缩及胎先露下降。排尿 困难时，必要时给与导尿。
4、 活动与休息：临产后，应鼓励 孕妇在室内活动。如果孕妇休息欠 佳，胎儿在短期内可能娩出者可静 缓推安定助其休息。
三、专科护理
1、胎心监测：胎心听诊在宫缩间歇期完成 。潜伏期每小时听诊一次，活跃期每15— 30分钟听诊胎心一次，每次听诊1分钟。
决定分娩四因素
产力 产道 胎儿 精神心理因素
产道、胎儿处于主导地位
产力
将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力
（一）宫缩力特点
节律性- 临产标志 对称性
自宫角～宫底中线
极性
- 宫底2倍于子宫下段
缩复作用 -反复收缩肌纤维变短
（二）腹肌及膈肌收缩力
2、观察宫缩：潜伏期每2--4小时观察一次 ，活跃期每1--2小时观察一次，一般需要连 续观察至少3次宫缩。
三、专科护理
3、产后尽早进行母子肌 肤接触，早吸吮、早开 奶。新生儿娩出，把新 生儿擦干净以后立刻开 始肌肤接触，裸露贴在 产妇胸前进行母婴皮肤 接触，并帮助新生儿吸 吮母亲乳头。
三、专科护理
双顶径 ：两侧顶骨隆 突间的距离；最大横径， 9.3cm
枕额径 ：鼻根至枕骨 隆突的距离， 11.3cm （以此衔接）
枕下前囟径 ：前囟中 点至枕骨隆突下方的距 离，胎头最小径线， 9.5cm（俯屈时）
枕颏径 ：颏骨下方中 央至后囟顶部间的胎头 最大径线,13.3baccmk
胎产式
纵产式 ：胎体纵轴与骨盆轴一致 头位 臀位
• 9.3
向前旋转 45 度 枕横（后）位
新产程标准产科实PPT课件
缩宫素静滴引产浓度：0.5%，不增加浓度。
CHENLI
6
2. 活跃期产程管理
以宫口扩张6cm作为活跃期标志。
（1）活跃期停滞的诊断标准：
当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停
止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止
扩张≥6小时可诊断活跃期停滞.
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘二产程管理
1. 第二产程延长的诊断标准
1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
CHENLI
10
2.阴道助产各级医师操作范畴 1）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的，
要进行培训
2）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施， 胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。
3）阴道助产由三线医师决定。 4）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，
15
谢谢聆听
CHENLI
16
CHENLI
7
（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时后 宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
CHENLI
6
2. 活跃期产程管理
以宫口扩张6cm作为活跃期标志。
（1）活跃期停滞的诊断标准：
当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停
止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止
扩张≥6小时可诊断活跃期停滞.
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘二产程管理
1. 第二产程延长的诊断标准
1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
CHENLI
10
2.阴道助产各级医师操作范畴 1）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的，
要进行培训
2）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施， 胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。
3）阴道助产由三线医师决定。 4）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，
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谢谢聆听
CHENLI
16
CHENLI
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（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时后 宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
新产程助产培训 ppt课件
妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展 – 如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展
• 对于经产妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展 – 如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展
第二产程
• 指导产妇屏气用力。 • 加强胎心监测，警惕胎儿宫内窘迫。 • 查清枕位，如枕横位或枕后位，手转胎头。 • 观察宫缩，必要时加强宫缩。 • 有合并症者必要时产钳助娩，缩短二程
2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例 单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常 产妇的产程的回顾性研究显示：
• 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产 程均呈现缓慢的进展，
• 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上， • 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。
• 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”
人工破膜 宫颈封闭
3、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳 者予催产素点滴加强宫缩。
处理
内诊检查内容 宫颈容受情况、薄厚、有无水肿
宫口扩张程度 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向 骨盆情况
催产素点滴
0.5%浓度（2.5u催产素加入5%葡萄糖 或乳酸林格氏液500ml），8滴/分开始， 根据宫缩情况，增加滴数及浓度。
– 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期 停滞。
• 活跃期停滞可作为剖宫产的指征
新产程
处理
阴道检查：
人工破膜：观察羊水性状、量 内诊： 宫颈扩张情况、有无水肿
先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、枕位
明确有无头盆不称
处理
★ 宫颈封闭： ★ 镇静休息：安定10mg静推 ★ 活跃期胎心监护，除外胎儿宫内窘迫 ★ 观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加
– 如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展 – 如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展
• 对于经产妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展 – 如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展
第二产程
• 指导产妇屏气用力。 • 加强胎心监测，警惕胎儿宫内窘迫。 • 查清枕位，如枕横位或枕后位，手转胎头。 • 观察宫缩，必要时加强宫缩。 • 有合并症者必要时产钳助娩，缩短二程
2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例 单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常 产妇的产程的回顾性研究显示：
• 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产 程均呈现缓慢的进展，
• 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上， • 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。
• 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”
人工破膜 宫颈封闭
3、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳 者予催产素点滴加强宫缩。
处理
内诊检查内容 宫颈容受情况、薄厚、有无水肿
宫口扩张程度 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向 骨盆情况
催产素点滴
0.5%浓度（2.5u催产素加入5%葡萄糖 或乳酸林格氏液500ml），8滴/分开始， 根据宫缩情况，增加滴数及浓度。
– 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期 停滞。
• 活跃期停滞可作为剖宫产的指征
新产程
处理
阴道检查：
人工破膜：观察羊水性状、量 内诊： 宫颈扩张情况、有无水肿
先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、枕位
明确有无头盆不称
处理
★ 宫颈封闭： ★ 镇静休息：安定10mg静推 ★ 活跃期胎心监护，除外胎儿宫内窘迫 ★ 观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加
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强宫缩
活跃期处理注意事项
• 活跃期每隔2 h 在严密消毒下进行一次阴道
检查，如2h无进展为处理时限。
• 新产程图允许活跃期前宫口进展慢，但活
跃期后如进展慢应考虑异常。
活跃期处理注意事项
• 须根据孕妇情况进行全面评估，补充营养， 排空膀胱，积极寻找原因，给予处理，包 括人工破膜、宫颈封闭、缩宫素加强宫缩、 体位调整等。
停滞。
• 活跃期停滞可作为剖宫产的指征
新产程
处理
阴道检查：
人工破膜：观察羊水性状、量 内诊： 宫颈扩张情况、有无水肿 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、枕位 明确有无头盆不称
处理
★ 宫颈封闭：
★ 镇静休息：安定10mg静推
★ 活跃期胎心监护，除外胎儿宫内窘迫
★ 观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加
• 有合并症者必要时产钳助娩，缩短二程
• 警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴
有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大
等问题存在，造成产程异常，特别是活跃
期或第二产程异常。
• 第二产程应评估枕位及胎头骨质部分的下 降及旋转，如枕位异常，在排除头盆不称 后，可排空膀胱后手转儿头、加强宫缩、 改变体位 • 监测胎儿情况 • 给予充分观察时间，避免盲目助产或剖宫
宫颈扩张延缓或停滞：
延缓：宫口开大<1cm/小时 停滞：宫颈停止扩张2小时
胎头下降延缓或阻滞：
延缓：急速阶段下降<1cm/小时 停滞：下降停止1小时以上
活跃期
• 以宫口扩张 6 cm 作为活跃期的标志 • 活跃期停滞的诊断标准：
– 如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h，可诊断活 跃期停滞。
– 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期
第二产程异常
• 对于初产妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展
– 如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展
• 对于经产妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展
– 如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展
第二产程
• 指导产妇屏气用力。 • 加强胎心监测，警惕胎儿宫内窘迫。 • 查清枕位，如枕横位或枕后位，手转胎头。 • 观察宫缩，必要时加强宫缩。
新产程(助产培训)-2016
临产:
有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时伴随宫颈 管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。 用镇静药物不能抑制宫缩。 宫缩：30秒/5-6分,强度（±）
1分/2分，强度（ +） 假临产与原发宫缩乏力的鉴别：
产程
分娩： 胎儿及附属物自母体排出的过程 第一产程：宫口扩张期 潜伏期 加速期 活跃期 最大加速期 减速期 第二产程：胎儿娩出期 第三产程：胎盘娩出期
• 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产
程均呈现缓慢的进展，
• 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，
• 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。
• 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组
提出“新产程标准及处理的专家共识”
产 程
总产程：规律宫缩
• 第一产程：潜伏期
胎儿胎盘娩出
子宫破裂：
难产
胎儿方面的表现
胎儿宫内窘迫：☻胎心监护
☻羊水三度污染 ☻胎儿头皮血PH<7.2
胎头颅骨过度重叠：
胎头严重水肿：
• 新产程适用于无合并症/并发症孕妇 • 潜伏期8小时无进展应重新评估并积极处理 • 活跃期2小时无进展应评估并积极处理
• 脐静脉血气分析
• GDM孕产妇血糖的监测 • HDCP孕产妇血压的监测
早在1954年，美国学者Friedman报道了500例美国 单胎足月初产妇产程时限的特点，并根此提出了 “Friedman产程曲线”的概念
• 1972年Philpott和Castle推荐在产程图上增
加警戒线及处理线，将Friedman的概念发
展成为产程监控的工具。
2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例 单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常 产妇的产程的回顾性研究显示：
活跃期
• 第二产程： • 第三产程：
以往产程观点
宫口开大6cm前， 初产妇与经产妇产程无差异
新产程
新产程更新标准
• 宫口扩张6cm作为活跃期起点。
• 宫口从4cm扩张至5cm需要6h以上，从5cm
扩张至6cm需要3h以上，活跃期后，宫颈
扩张速度可以低至0.5cm／h。 • 第二产程时限：硬脊膜外阻滞下,初产妇不 超过4h，经产妇不超过3h。
新产程
处理
潜伏期每隔4h进行一次阴道检查 ——严密消毒下
• 宫口＜4 cm，以8 h无进展作为处理时限；
• 宫口4~6 cm，以4 h无进展作为处理时限。
• 产妇疲劳者可给予哌替啶100mg肌注。
• 宫缩欠佳者，可给予缩宫素加强宫缩。
处理
1、镇静休息：杜冷丁100mg肌注
2、阴道检查：
人工破膜 宫颈封闭 3、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳 者予催产素点滴加于16小时为潜伏期延长。
宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安
睡眠欠佳
新产程图
• 潜伏期延长
– 初产妇>20h，经产妇>14h
– 是难产最早的信号，但不作为剖宫产指征。
• 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h，
方可诊断引产失败。
新产程图
• 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下， 缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露 下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指 征。
处理
内诊检查内容
宫颈容受情况、薄厚、有无水肿
宫口扩张程度 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向 骨盆情况
催产素点滴
0.5%浓度（2.5u催产素加入5%葡萄糖 或乳酸林格氏液500ml），8滴/分开始， 根据宫缩情况，增加滴数及浓度。 专人守护 严密观察
活跃期 以往观点： 大于8小时为活跃期延长
产手术。
难产
母体方面的表现
一般情况:烦躁不安、体力衰竭，有时伴严重失水、口干，皮
肤失去弹性，甚至体温升高，严重者电解质紊乱、 酸碱平衡失调。
宫颈阴道水肿：胎头长时间压迫，引起血循环障碍。
肠胀气和尿潴留：产程延长后宫缩乏力，导致神经反射性
肠蠕动减弱及膀胱张力减低。
难产
先兆子宫破裂
母体方面的表现
病理性缩复环，血尿，子宫下段固定压痛点。
活跃期处理注意事项
• 活跃期每隔2 h 在严密消毒下进行一次阴道
检查，如2h无进展为处理时限。
• 新产程图允许活跃期前宫口进展慢，但活
跃期后如进展慢应考虑异常。
活跃期处理注意事项
• 须根据孕妇情况进行全面评估，补充营养， 排空膀胱，积极寻找原因，给予处理，包 括人工破膜、宫颈封闭、缩宫素加强宫缩、 体位调整等。
停滞。
• 活跃期停滞可作为剖宫产的指征
新产程
处理
阴道检查：
人工破膜：观察羊水性状、量 内诊： 宫颈扩张情况、有无水肿 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、枕位 明确有无头盆不称
处理
★ 宫颈封闭：
★ 镇静休息：安定10mg静推
★ 活跃期胎心监护，除外胎儿宫内窘迫
★ 观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加
• 有合并症者必要时产钳助娩，缩短二程
• 警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴
有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大
等问题存在，造成产程异常，特别是活跃
期或第二产程异常。
• 第二产程应评估枕位及胎头骨质部分的下 降及旋转，如枕位异常，在排除头盆不称 后，可排空膀胱后手转儿头、加强宫缩、 改变体位 • 监测胎儿情况 • 给予充分观察时间，避免盲目助产或剖宫
宫颈扩张延缓或停滞：
延缓：宫口开大<1cm/小时 停滞：宫颈停止扩张2小时
胎头下降延缓或阻滞：
延缓：急速阶段下降<1cm/小时 停滞：下降停止1小时以上
活跃期
• 以宫口扩张 6 cm 作为活跃期的标志 • 活跃期停滞的诊断标准：
– 如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h，可诊断活 跃期停滞。
– 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期
第二产程异常
• 对于初产妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展
– 如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展
• 对于经产妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展
– 如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展
第二产程
• 指导产妇屏气用力。 • 加强胎心监测，警惕胎儿宫内窘迫。 • 查清枕位，如枕横位或枕后位，手转胎头。 • 观察宫缩，必要时加强宫缩。
新产程(助产培训)-2016
临产:
有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时伴随宫颈 管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。 用镇静药物不能抑制宫缩。 宫缩：30秒/5-6分,强度（±）
1分/2分，强度（ +） 假临产与原发宫缩乏力的鉴别：
产程
分娩： 胎儿及附属物自母体排出的过程 第一产程：宫口扩张期 潜伏期 加速期 活跃期 最大加速期 减速期 第二产程：胎儿娩出期 第三产程：胎盘娩出期
• 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产
程均呈现缓慢的进展，
• 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，
• 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。
• 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组
提出“新产程标准及处理的专家共识”
产 程
总产程：规律宫缩
• 第一产程：潜伏期
胎儿胎盘娩出
子宫破裂：
难产
胎儿方面的表现
胎儿宫内窘迫：☻胎心监护
☻羊水三度污染 ☻胎儿头皮血PH<7.2
胎头颅骨过度重叠：
胎头严重水肿：
• 新产程适用于无合并症/并发症孕妇 • 潜伏期8小时无进展应重新评估并积极处理 • 活跃期2小时无进展应评估并积极处理
• 脐静脉血气分析
• GDM孕产妇血糖的监测 • HDCP孕产妇血压的监测
早在1954年，美国学者Friedman报道了500例美国 单胎足月初产妇产程时限的特点，并根此提出了 “Friedman产程曲线”的概念
• 1972年Philpott和Castle推荐在产程图上增
加警戒线及处理线，将Friedman的概念发
展成为产程监控的工具。
2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例 单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常 产妇的产程的回顾性研究显示：
活跃期
• 第二产程： • 第三产程：
以往产程观点
宫口开大6cm前， 初产妇与经产妇产程无差异
新产程
新产程更新标准
• 宫口扩张6cm作为活跃期起点。
• 宫口从4cm扩张至5cm需要6h以上，从5cm
扩张至6cm需要3h以上，活跃期后，宫颈
扩张速度可以低至0.5cm／h。 • 第二产程时限：硬脊膜外阻滞下,初产妇不 超过4h，经产妇不超过3h。
新产程
处理
潜伏期每隔4h进行一次阴道检查 ——严密消毒下
• 宫口＜4 cm，以8 h无进展作为处理时限；
• 宫口4~6 cm，以4 h无进展作为处理时限。
• 产妇疲劳者可给予哌替啶100mg肌注。
• 宫缩欠佳者，可给予缩宫素加强宫缩。
处理
1、镇静休息：杜冷丁100mg肌注
2、阴道检查：
人工破膜 宫颈封闭 3、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳 者予催产素点滴加于16小时为潜伏期延长。
宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安
睡眠欠佳
新产程图
• 潜伏期延长
– 初产妇>20h，经产妇>14h
– 是难产最早的信号，但不作为剖宫产指征。
• 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h，
方可诊断引产失败。
新产程图
• 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下， 缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露 下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指 征。
处理
内诊检查内容
宫颈容受情况、薄厚、有无水肿
宫口扩张程度 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向 骨盆情况
催产素点滴
0.5%浓度（2.5u催产素加入5%葡萄糖 或乳酸林格氏液500ml），8滴/分开始， 根据宫缩情况，增加滴数及浓度。 专人守护 严密观察
活跃期 以往观点： 大于8小时为活跃期延长
产手术。
难产
母体方面的表现
一般情况:烦躁不安、体力衰竭，有时伴严重失水、口干，皮
肤失去弹性，甚至体温升高，严重者电解质紊乱、 酸碱平衡失调。
宫颈阴道水肿：胎头长时间压迫，引起血循环障碍。
肠胀气和尿潴留：产程延长后宫缩乏力，导致神经反射性
肠蠕动减弱及膀胱张力减低。
难产
先兆子宫破裂
母体方面的表现
病理性缩复环，血尿，子宫下段固定压痛点。