新产程(助产培训)-2016ppt课件

产手术。
难产
母体方面的表现
一般情况:烦躁不安、体力衰竭，有时伴严重失水、口干，皮
肤失去弹性，甚至体温升高，严重者电解质紊乱、 酸碱平衡失调。
宫颈阴道水肿：胎头长时间压迫，引起血循环障碍。
肠胀气和尿潴留：产程延长后宫缩乏力，导致神经反射性
肠蠕动减弱及膀胱张力减低。
难产
先兆子宫破裂
母体方面的表现
病理性缩复环，血尿，子宫下段固定压痛点。
• 有合并症者必要时产钳助娩，缩短二程
• 警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴
有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大
等问题存在，造成产程异常，特别是活跃
期或第二产程异常。
• 第二产程应评估枕位及胎头骨质部分的下 降及旋转，如枕位异常，在排除头盆不称 后，可排空膀胱后手转儿头、加强宫缩、 改变体位 • 监测胎儿情况 • 给予充分观察时间，避免盲目助产或剖宫
活跃期
• 第二产程： • 第三产程：
以往产程观点
宫口开大6cm前， 初产妇与经产妇产程无差异
新产程
新产程更新标准
• 宫口扩张6cm作为活跃期起点。
• 宫口从4cm扩张至5cm需要6h以上，从5cm
扩张至6cm需要3h以上，活跃期后，宫颈
扩张速度可以低至0.5cm／h。 • 第二产程时限：硬脊膜外阻滞下,初产妇不 超过4h，经产妇不超过3h。
宫颈扩张延缓或停滞：
延缓：宫口开大<1cm/小时 停滞：宫颈停止扩张2小时
胎头下降延缓或阻滞：
延缓：急速阶段下降<1cm/小时 停滞：下降停止1小时以上
活跃期
• 以宫口扩张 6 cm 作为活跃期的标志 • 活跃期停滞的诊断标准：
– 如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h，可诊断活 跃期停滞。
– 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期
新产程
处理
潜伏期每隔4h进行一次阴道检查 ——严密消毒下
• 宫口＜4 cm，以8 h无进展作为处理时限；
• 宫口4~6 cm，以4 h无进展作为处理时限。
• 产妇疲劳者可给予哌替啶100mg肌注。
• 宫缩欠佳者，可给予缩宫素加强宫缩。
处理
1、镇静休息：杜冷丁100mg肌注
2、阴道检查：
人工破膜 宫颈封闭 3、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳 者予催产素点滴加强宫缩。
潜伏期
潜伏期异常原因：
大于16小时为潜伏期延长。
宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安
睡眠欠佳
新产程图
• 潜伏期延长
– 初产妇>20h，经产妇>14h
– 是难产最早的信号，但不作为剖宫产指征。
• 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h，
方可诊断引产失败。
新产程图
• 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下， 缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露 下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指 征。
强宫缩
活跃期处理注意事项
• 活跃期每隔2 h 在严密消毒下进行一次阴道
检查，如2h无进展为处理时限。
• 新产程图允许活跃期前宫口进展慢，但活
跃期后如进展慢应考虑异常。
活跃期处理注意事项
• 须根据孕妇情况进行全面评估，补充营养， 排空膀胱，积极寻找原因，给予处理，包 括人工破膜、宫颈封闭、缩宫素加强宫缩、 体位调整等。
第二产程异常
• 对于初产妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展
– 如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展
• 对于经产妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展
– 如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展
第二产程
• 指导产妇屏气用力。 • 加强胎心监测，警惕胎儿宫内窘迫。 • 查清枕位，如枕横位或枕后位，手转胎头。 • 观察宫缩，必要时加强宫缩。
新产程(助产培训)-2016
临产:
有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时伴随宫颈 管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。 用镇静药物不能抑制宫缩。 宫缩：30秒/5-6分,强度（±）
1分/2分，强度（ +） 假临产与原发宫缩乏力的鉴别：
产程
分娩： 胎儿及附属物自母体排出的过程 第一产程：宫口扩张期 潜伏期 加速期 活跃期 最大加速期 减速期 第二产程：胎儿娩出期 第三产程：胎盘娩出期
停滞。
• 活跃期停滞可作为剖宫产的指征
新产程
处理
阴道检查：
人工破膜：观察羊水性状、量 内诊： 宫颈扩张情况、有无水肿 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、枕位 明确有无头盆不称
处理
★ 宫颈封闭：
★ 镇静休息：安定10mg静推
★ 活跃期胎心监护，除外胎儿宫内窘迫
★ 观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加
处理
内诊检查内容
宫颈容受情况、薄厚、有无水肿
宫口扩张程度 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向 骨盆情况
催产素点滴
0.5%浓度（2.5u催产素加入5%葡萄糖 或乳酸林格氏液500ml），8滴/分开始， 根据宫缩情况，增加滴数及浓度。 专人守护 严密观察
活跃期 以往观点： 大于8小时为活跃期延长
• 不论初产妇还是经产妇，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ口开大6cm前产
程均呈现缓慢的进展，
• 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，
• 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。
• 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组
提出“新产程标准及处理的专家共识”
产 程
总产程：规律宫缩
• 第一产程：潜伏期
胎儿胎盘娩出
早在1954年，美国学者Friedman报道了500例美国 单胎足月初产妇产程时限的特点，并根此提出了 “Friedman产程曲线”的概念
• 1972年Philpott和Castle推荐在产程图上增
加警戒线及处理线，将Friedman的概念发
展成为产程监控的工具。
2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例 单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常 产妇的产程的回顾性研究显示：
子宫破裂：
难产
胎儿方面的表现
胎儿宫内窘迫：☻胎心监护
☻羊水三度污染 ☻胎儿头皮血PH<7.2
胎头颅骨过度重叠：
胎头严重水肿：
• 新产程适用于无合并症/并发症孕妇 • 潜伏期8小时无进展应重新评估并积极处理 • 活跃期2小时无进展应评估并积极处理
• 脐静脉血气分析
• GDM孕产妇血糖的监测 • HDCP孕产妇血压的监测