诊断学习障碍

诊断学习障碍

作者：佚名文章来源：转载点击数：450 更新时间：2012-5-5

各项测验的选用是根据学习障碍儿童的问题类型与程度而决定，但基

本上，学习障碍儿童的诊断最好包括感觉系统、中枢神经系统、心理过程、学业成就、基本学习能力以及认知技巧、社会行为和文化环境因素的评定。

资料的收集与建立力求详尽周全，因此，对各项能力实施适当的测验。

一、学习能力测验

学习能力测验是学习障碍儿童诊断中最为重要的评估。这方面可进行的测验

有如下几种。

1.视-动统合测验：考查儿童的视知觉能力和手眼的协调能力。书写障碍的儿童一般精细动作和手眼的配合不佳，通过这种测验可以有效地诊断出视知觉方面的能力特点。

2.阅读理解测验：主要考查儿童阅读和识字水平是否达到了同年龄人的水平。并可以知道儿童具体落后几个年龄水平。重点考查的是阅读速度和理解的正确性。

3.听知觉和语音记忆的测验：主要考查儿童的听觉分辨能力和听觉记忆广度，并对他们语音工作记忆进行评估。通常阅读困难的儿童，可能存在语音记忆方面的落后。

4.动作协调性测验：个别学习障碍儿童出现动作落后，进行动作测验可以了解儿童综合发展水平。运动能力对于儿童的注意力和听课都有影响。

5.听说能力的测验：包含辨别，理解，记忆，词汇，检索，造句与修辞，记忆，构音与沟通等。

6.书写能力的测验：包含写字，造句与修辞，文章的组织、创意与文体以及文法等。

7.数学能力的测验：包含计算、推理、概念和金钱时间的测量、估计等。

二、心理过程测验

在分析心理过程时，要考虑其脑功能的弱势是在何种层次上，是知觉作用的失常，还是概念化的障碍?也要鉴定其强势的脑功能是在何种层次上，要比较对照儿童感觉体系和心理过程间的表现是否一致。

在特殊教育领域，诊断需要了解学习的常态与变态，观察潜在障碍和各种缺陷的症状。由于学习障碍具有异质团体的特征，表现为不同种类的症状，因此临床诊断需要鉴定其潜在的问题，包括测量儿童听、说、读、写、算、和非语文的学习能力。为了进一步确定其问题，需要测量儿童注意、知觉、记忆和思维等心理过程，从而分析其低成就的原因。

心理过程测量着重探讨学习障碍儿童心理过程的变化、信息加工的能力。包括：学习中的自我管理能力和监控能力，注意力水平，记忆测验，视知觉、听知觉、时间知觉、方位知觉的测验和学习动机的评估与测验等。

美国的伊利诺斯心理语言能力测验（Illinois Test of Psycbolinguistic Abilities）和玛丽亚纳——费罗斯迪视知觉发展能力测验（Mariane Frosting Developmental Test of Visual Perception）就属于心理过程测验。伊利诺斯心理语言能力测验着重测量被试的信息传导、心理语言过程和信息组织水平。玛丽亚纳一费罗斯迪视知觉发展能力测验则主要测量视动合拍水平，视觉图形转换能力，形状认知。视觉的守恒性，空间位置的确定，视觉关系等方面。

三、人格测验

学习障碍儿童除了学业问题之外，还可能有一些行为或人格问题，如冲动、退缩、干扰他人、低自尊、自信心差等。这些问题会干扰或影响学习障碍的诊断与教育干预。所以在对学习障碍儿童进行智力、能力、学业等方面评价的同时，还应对儿童做行为与人格的评定，以便同时对儿童进行行为或人格问题的教育或治疗。常用的人格与行为量表有：主题统觉测验、儿童人格量表（如华东师范大学祝蓓里教授修订的儿童14种人格因素同卷）、卡特尔16种人格因素问卷、艾森克人格问卷、儿童行为检核表（如阿肯巴克儿童行为量表）、康纳斯父母与教师评定量表、美国的适应性行为量表和儿童气质量表等。

下面简单介绍艾森克人格问卷和儿童气质量表。艾森克人格问卷是由艾森克（H．J．Eysenek）于1975年在其1952年和1964年所做的两个版本的问卷的基

础上增补而成。我国有龚耀先等1984年的修订本（儿童、成人两种版本，两套全国常模）。国外此问卷儿童本有97项，成人有101项。我国修订版儿童和成人本均为88项，由3个人格维度和1个效度量表组成：①神经质（N）维度：测查情绪稳定性，高分反映易焦虑、抑郁和较强的情绪反应倾向等特征；②内一外向（E）维度：测查内向和外向人格特征，高分反映个性外向，具有好交往、热情、冲动等特征，低分则反映个性内向，具有好静、稳重等特征；③精神质（P）维度：测查一些与精神病理有关的人格特征，高分儿童可能具有残忍、敌意、好攻击、缺乏同情心、无是非感等特征，常是一种问题儿童；④掩饰（L）量表：测试朴实性、遵从社会习俗、道德规范的特征，高分表明掩饰性高。艾森克人格问卷的测量结果采用T分表示，根据各维度T分高低判断人格倾向和特征，通常将高于60分或低于加分认为是具有某种人格倾向，超过70分或低于30分认为具有某种典型人格特征。还可将N维度和E维度组合，进一步分出各种气质特征。如外向稳定的多血质，外向不稳定的胆汁质，内向稳定的粘液质和内向不稳定的抑郁质。艾森克人格问卷为自陈量表，实施方便，有时也做团体测验，是临床应用较广泛的人格测验。但其条目较少，反映的信息量也相对较少，难以对异常心理进行全面评估。

儿童气质量表是由切其与托马斯等编制的婴幼儿和儿童气质量表。按年龄分为3种量表形式，而且各种形式量表条目均可归纳为9个因子：活动量、规律性、趋避性、适应度、反应强度、情绪本质、持度、注意力分散度、反应朗。托马斯等认为，其中前6个因子对婴幼儿亲子关系和社会化进程有决定性影响。测验的实施是由家长根据儿童的实际情况逐项填写，采用6级或7级评分法，然后先按评分表列出各量表各个因子的条目是正向还是负向，乘以常数，得到积数和总分，

除以条目数，再计算该因子的均值，并以均数加减标准差表示结果与常模比较，均值在正常值范围或高于、低于1个或2个标准差，可以分离出5种气质类型：容易抚育型（E型）、抚育困难型（D型）、发动缓慢型（S型）、中间近困难抚育型（I-D型）、中间近容易抚育型（I-E型）。

四、神经心理测验

当怀疑儿童有脑肿瘤或其他严重脑损害时，有必要对患儿进行全面的神经心理检查。这不仅有助于临床医师的诊断，更有利于对脑功能进行全面的评估，指导治疗计划、康复措施的制定以及预后估计等。如对于学习障碍儿童，成套的神经心理检查有助于确定学习困难的原因以及为治疗、特殊教育提供依据。当临床检查提示儿童有某种缺陷时，有必要定期进行全面的神经心理成套检查，以确定这种缺损是否稳定，干预方法是否有效。

可以将常用的神经心理测验分为三个方面：①神经心理筛选测验：如伯德格式塔测验、快速神经学甄别测验等；②成套神经心理测验；③其他能力测验。如记忆能力测验、视觉保持实验等等。这些测验可单独使用，用以测量某一心理功能。

1.神经心理筛选测验

神经心理筛选测验用于筛查儿童有无神经学问题，即了解儿童的行为问题是器质性还是功能性的，以决定是否要对儿童进行更详细的检查。

⑪伯德格式塔测验。