直肠癌术后护理查房93949
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动静脉彩超了解下肢血管通畅情况，检查上腹部彩超及全腹CT检查， 备血等术前准备。
• 4、 嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导
患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。
• 5、 外科术前常规准备， 术日晨：完善相关辅助检查，备皮、更
衣，术前导泄、清洁灌肠、禁食禁饮，并备同型“0”型RH阳性悬浮 红细胞400毫升。
14
患者术后予以静滴头孢曲松2.0g bid 静滴、奥硝唑氯化钠注射液0.5g bid 抗感染、法莫 替丁100ml bid护胃、氨基酸250ml qd、脂肪乳250ml qd、水溶性维生素1瓶 qd等肠外营 养，补充维生素、补钾、钙、镁维持体液平衡，等对症支持治疗，该患者年龄较大，手术 创伤后需密切监测各项指标，故予以复查肝功二、肾功二、超敏C反应蛋白测定(hs-CRP)、 血常规、血浆D-二聚体测定 (D-Dimer)、电解质2、B型钠尿肽(BNP)等重要指标，预防术 后电解质紊乱，肝肾功异常，可及时对症处理；3.敷料完全浸湿，予以更换敷料及换药， 嘱患者家属按摩双下肢预防双下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观察患者 病情变化。
13
完善术前准备后，患者于5月7日12：20在全麻下行“乙状结肠 双腔造瘘术” ，术中输入悬浮红细胞400毫升，全程无不良反应，术 毕麻醉清醒安返病房，患者在全麻下拟行经腹直肠癌根治术，术中顺 利，出血约200ml，17.30术毕于安全返回病房，神志清楚，切口敷料 少血渗血渗液，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色，保留腹腔引流管通畅， 引流液呈暗红色。医嘱予以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持 续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。
8
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
9
相 关病例
10
病例
11
12
• 1.完善术前导泄（口服复方聚乙二醇电解质散（II）导泄 ），予以
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
7
治疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下 层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
16
术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成 基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床 上活动及有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者一级护理，患者雾化吸 入bid，予以拔出腹腔引流管及尿管，换药，肢体气压预 防下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观 察患者病情变化。
术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及 家属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关 注意事项。
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P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。 护理目标：患者手术时焦虑减轻。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
5
临床表现
排便异常
反常粪便
即直肠刺激征状， 如便便不意尽频感繁，，甚下者坠有，如或血脓便血、便粘。液甚便至、有 里腹急胀后，重下，腹并不可适伴等。粪形变细等。
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻， 有排便困难、粪少
便闭、伴腹痛、腹
胀。甚者可见肠型
并有肠鸣亢强等。
6
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
直肠癌术后护理查房
综合病区 邓亚楠 2019年6月
1
1
直肠癌的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理
4
健康教育
2
直肠癌
3
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为 中位数，青年人发病率有上
升趋势。
4
病因
法。 护理目标：患者及家属了解一些疾病相关知识。 P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.指
导家属协助分散注意力 4.保持病房环境安静舒适 5.必要时遵医嘱用药 护理目标：术后第一天通过止痛药 解除伤口疼痛。
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患者术后第一天，诉切口处疼痛难忍，立即 给予曲马多100mg 肌注 st止痛，半小时后 诉疼痛稍有缓解，夜间间断入睡，精神欠佳， 未进食，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色。查 体：心电监护显示：心率在78-92次/分、血 压在100-120/60-82mmHg、呼吸在16-20次 /分、血氧饱和度在97-100%；心肺：未见 明显阳性体征，腹部切口无红肿，造口部有 大量渗血渗液，流出后将敷料被浸湿，腹腔 引流管通畅，引流液呈淡红色，约10ml，听 诊有肠鸣音1-2次/分，余未见明显阳性体征。
27
潜在并发症
1、有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床 上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。 2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医 嘱使用抗生素治疗。 3、有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医 嘱使用止血药物。
28
健康 教育
29
建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。
禁饮禁食及口服肠道消炎药：甲硝唑片0.4g tid、左氧氟沙星胶囊0.3g qd、维生素B6片 20mg tid、维生素B4片10mg tid肠道消炎；
• 2.禁饮禁食，今日予以静滴氯化钾补充电解质预防出现低钾血症，
法莫替丁100ml bid护胃，葡萄糖补液等对症。
• 3.术后卧床时间较长，预防出现下肢深静脉血栓，予以检查双下肢
• 4、 嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导
患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。
• 5、 外科术前常规准备， 术日晨：完善相关辅助检查，备皮、更
衣，术前导泄、清洁灌肠、禁食禁饮，并备同型“0”型RH阳性悬浮 红细胞400毫升。
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患者术后予以静滴头孢曲松2.0g bid 静滴、奥硝唑氯化钠注射液0.5g bid 抗感染、法莫 替丁100ml bid护胃、氨基酸250ml qd、脂肪乳250ml qd、水溶性维生素1瓶 qd等肠外营 养，补充维生素、补钾、钙、镁维持体液平衡，等对症支持治疗，该患者年龄较大，手术 创伤后需密切监测各项指标，故予以复查肝功二、肾功二、超敏C反应蛋白测定(hs-CRP)、 血常规、血浆D-二聚体测定 (D-Dimer)、电解质2、B型钠尿肽(BNP)等重要指标，预防术 后电解质紊乱，肝肾功异常，可及时对症处理；3.敷料完全浸湿，予以更换敷料及换药， 嘱患者家属按摩双下肢预防双下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观察患者 病情变化。
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完善术前准备后，患者于5月7日12：20在全麻下行“乙状结肠 双腔造瘘术” ，术中输入悬浮红细胞400毫升，全程无不良反应，术 毕麻醉清醒安返病房，患者在全麻下拟行经腹直肠癌根治术，术中顺 利，出血约200ml，17.30术毕于安全返回病房，神志清楚，切口敷料 少血渗血渗液，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色，保留腹腔引流管通畅， 引流液呈暗红色。医嘱予以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持 续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。
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检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
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相 关病例
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• 1.完善术前导泄（口服复方聚乙二醇电解质散（II）导泄 ），予以
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
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治疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下 层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
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术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成 基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床 上活动及有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者一级护理，患者雾化吸 入bid，予以拔出腹腔引流管及尿管，换药，肢体气压预 防下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观 察患者病情变化。
术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及 家属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关 注意事项。
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P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。 护理目标：患者手术时焦虑减轻。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
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临床表现
排便异常
反常粪便
即直肠刺激征状， 如便便不意尽频感繁，，甚下者坠有，如或血脓便血、便粘。液甚便至、有 里腹急胀后，重下，腹并不可适伴等。粪形变细等。
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻， 有排便困难、粪少
便闭、伴腹痛、腹
胀。甚者可见肠型
并有肠鸣亢强等。
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大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
直肠癌术后护理查房
综合病区 邓亚楠 2019年6月
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直肠癌的相关知识
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相关病例
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护理诊断及护理
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健康教育
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直肠癌
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直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为 中位数，青年人发病率有上
升趋势。
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病因
法。 护理目标：患者及家属了解一些疾病相关知识。 P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.指
导家属协助分散注意力 4.保持病房环境安静舒适 5.必要时遵医嘱用药 护理目标：术后第一天通过止痛药 解除伤口疼痛。
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患者术后第一天，诉切口处疼痛难忍，立即 给予曲马多100mg 肌注 st止痛，半小时后 诉疼痛稍有缓解，夜间间断入睡，精神欠佳， 未进食，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色。查 体：心电监护显示：心率在78-92次/分、血 压在100-120/60-82mmHg、呼吸在16-20次 /分、血氧饱和度在97-100%；心肺：未见 明显阳性体征，腹部切口无红肿，造口部有 大量渗血渗液，流出后将敷料被浸湿，腹腔 引流管通畅，引流液呈淡红色，约10ml，听 诊有肠鸣音1-2次/分，余未见明显阳性体征。
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潜在并发症
1、有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床 上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。 2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医 嘱使用抗生素治疗。 3、有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医 嘱使用止血药物。
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健康 教育
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建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。
禁饮禁食及口服肠道消炎药：甲硝唑片0.4g tid、左氧氟沙星胶囊0.3g qd、维生素B6片 20mg tid、维生素B4片10mg tid肠道消炎；
• 2.禁饮禁食，今日予以静滴氯化钾补充电解质预防出现低钾血症，
法莫替丁100ml bid护胃，葡萄糖补液等对症。
• 3.术后卧床时间较长，预防出现下肢深静脉血栓，予以检查双下肢