直肠癌术后护理查房93949
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直肠癌术后护理查房
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
治疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、 高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
法。 护理目标：患者及家属了解一些疾病相关知识。 P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.指
导家属协助分散注意力 4.保持病房Байду номын сангаас境安静舒适 5.必要时遵医嘱用药 护理目标：术后第一天通过止痛药 解除伤口疼痛。
护理诊断及护理措施
P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I4:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2.遵医嘱输白蛋白，加强营
护理诊断及护理措施
P7:泌尿系感染:与术后留置导尿管有关 I.保持尿管通畅，严密观察尿色，形状及量。 I2.保持尿道口清洁，必要时膀胱冲洗，术后两天夹 闭尿管，定时开放训练膀胱张力 I3. 尿袋与膀胱保持40-60cm距离，防止逆行感染。 护理目标：患者未发生泌尿系感染。 P8:自我形象紊乱:与造口后排便方式有关 I1.予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口 也可以拥有正常的生活。
护理诊断及护理措施
P8：感染—与患者长期卧床，结肠造瘘有关。 护理措施：
1).术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后 6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食 。
2).造瘘口未开放前，及时更换敷料，防止污染手术 切口。
3).注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造 瘘口变蓝或变黑，立即报告医师防止结肠缺血坏 死
直肠癌术后护理查房讲课文档
现在十四页，总共二十一页。
术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生活护理 （口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动及有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者二级护理，试饮水；定时监测患者 生命体征，鼓励患者独立完成基本的生活自理，并协助患者 早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导患者及家 属放出袋内气体。
P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。
I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方法。
P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.指
导家属协助分散注意力 4.保持病房环境安静舒适 5.必要时遵医嘱用药
现在九页，总共二十一页。
相 关病例
现在十页，总共二十一页。
患者 32床 胡小能 女 70岁 主诉 大便习惯改变一年余
病史 患者一年前无明显诱因下出现大便难解，次数增多，里 急后重，并伴有间断性大便带血，自认为“痔疮”未给予特殊
处理。近期自觉症状加重，3月7日来我院诊治，门诊拟“直肠
癌？”收住
入院时向患者及家属介绍住院环境及相关注意事 项，指导疾病相关知识。患者入院时T36.5℃，P82次/分， R20次/分，BP138/87mmHg。
腹胀。甚者可见肠
型并有肠鸣亢强等
。
现在六页，总共二十一页。
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
现在七页，总共二十一页。
治疗
术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生活护理 （口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动及有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者二级护理，试饮水；定时监测患者 生命体征，鼓励患者独立完成基本的生活自理，并协助患者 早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导患者及家 属放出袋内气体。
P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。
I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方法。
P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.指
导家属协助分散注意力 4.保持病房环境安静舒适 5.必要时遵医嘱用药
现在九页，总共二十一页。
相 关病例
现在十页，总共二十一页。
患者 32床 胡小能 女 70岁 主诉 大便习惯改变一年余
病史 患者一年前无明显诱因下出现大便难解，次数增多，里 急后重，并伴有间断性大便带血，自认为“痔疮”未给予特殊
处理。近期自觉症状加重，3月7日来我院诊治，门诊拟“直肠
癌？”收住
入院时向患者及家属介绍住院环境及相关注意事 项，指导疾病相关知识。患者入院时T36.5℃，P82次/分， R20次/分，BP138/87mmHg。
腹胀。甚者可见肠
型并有肠鸣亢强等
。
现在六页，总共二十一页。
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
现在七页，总共二十一页。
治疗
直肠癌术后的护理查房ppt
护理诊断及护理措(Cuo)施
P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I4:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2.遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗
3.鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。
护理目标：患者循序渐进下床活动
P5.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关 I5:禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐(Can)饮食，
第二十八页，共三十一页。
健康 教育
第二十九页，共三十一页。
建议(Yi)病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。
嘱维持均衡(Heng)的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。
定期复查，如有不适积极及时就诊。
第三十页，共三十一页。
清洁灌肠、禁食禁饮，并备同型“0”型RH阳性悬浮红细胞400毫升。
第十三页，共三十一页。
完善术前准备后，患(Huan)者于5月7日12：20在全麻下行“乙状结肠双腔造
瘘术” ，术中输入悬浮红细胞400毫升，全程无不良反应，术毕麻醉清醒安返病房，
患者在全麻下拟行经腹直肠癌根治术，术中顺利，出血约200ml，17.30术毕于安
变。
第十二页，共三十一页。
术前 准备 (Qian)
• 1.完善术前导泄（口服复方聚乙二醇电解质散（II）导泄 ），予以禁饮禁食 及口服肠道消炎药：甲硝唑片0.4素B4片10mg tid肠道消炎；
•
2.禁饮禁食，今日予以静滴氯化钾补充电解质预防出现低钾血症，法莫替(Ti)
护理诊断及护理措(Cuo)施
P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多(Duo)陪伴并给予心理支持。 护理目标：患者手术时焦虑减轻。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房直肠癌，听到这个词，总让人心头一紧。
患者面对的不仅是病魔，还有巨大的心理负担。
在护理查房中，我们不仅要关注身体的恢复，更要关注心理的支持。
毕竟，心情好，身体才会好嘛。
一、了解患者的需求1.1 倾听患者的声音。
每个患者都有自己的故事，愿意分享时，我们要认真倾听。
他们或许会讲到对治疗的恐惧，或是对未来的担忧。
我们作为护理人员，要用心去感受这些情绪，给予他们支持和理解。
1.2 提供实用的信息。
信息是力量，尤其是在疾病面前。
我们要向患者清晰地解释病情、治疗方案，让他们明白自己面临的是什么，能做什么。
这样的透明度能大大减轻他们的焦虑。
二、制定个性化的护理计划2.1 评估患者的身体状况。
每位患者的情况各有不同，我们需要通过体格检查、实验室检查等手段，全面了解他们的身体健康状态。
针对性地制定护理计划，才能达到最佳效果。
2.2 管理患者的饮食。
直肠癌患者的饮食管理极为重要。
我们要引导他们摄入富含纤维和营养的食物，帮助缓解不适和促进恢复。
有时候，简单的饮食建议，能让患者感受到生活的希望。
2.3 关注心理健康。
心理辅导是护理中的重要一环。
组织小组讨论，或者进行一对一的心理疏导，可以让患者倾诉，缓解内心的压力。
三、实施护理措施3.1 提供贴心的照护。
日常护理中，温暖的关怀至关重要。
比如，帮助患者更换体位，保持舒适的卧姿，定期监测生命体征，确保他们感受到照护的温度。
3.2 教育患者自我护理。
让患者学会如何照顾自己，进行适当的锻炼，保持乐观的生活态度。
我们要教他们一些基本的护理知识，增强他们的自信心。
这样的 empowerment，是一种无形的力量。
四、总结直肠癌的护理不仅是医学上的挑战，更是情感上的关怀。
我们要像阳光一样，照亮患者前行的路。
通过倾听、理解、个性化的护理，患者才能在病痛中找到希望。
照顾好他们，既是职责，更是我们内心深处的呼唤。
生活总有曲折，但只要心中有光，就能找到前行的方向。
一例直肠癌根治术后患者护理查房
护理查房查房题目：一例直肠癌根治术后患者造瘘口的护理查房日期：2015年11月18日主持人：叶芳负责人：明奎记录人员：阿都阿英参加人员：共计人一、主持人叶芳：查房目的近年来直肠癌的发病率逐年上升，直肠癌手术行肠造口术是最常见的手术之一，手术将改变排便途径，术后患者不能随意控制粪便的排出，在社会、心理、生理上都承受不同程度的压力，生活质量受到影响，因此，在护理工作中，对造瘘口的护理及造口袋的更换尤为重要，让患者及家属接受改道，并学会造瘘口的护理及造口袋的更换是患者康复，重归社会的一个主要环节。
二、病例简介（明奎）一般资料：18床金朝莲女性66岁现病史：患者于3年前行直肠癌根治切除术，术后恢复良好，术后按期回院，行化疗五次，化疗后患者未诉特殊不适，2天前患者无明显诱因出现中上腹疼痛伴左下腹造瘘口便血，出血量约60ml左右，呈鲜红色，腹痛呈阵发性，难以忍受，到我院治疗，门诊以“直肠癌术后；腹痛待诊”收住入院，入院完善相关检查后，腹部B超示胆囊结石，胸部CT示支气管炎，但无咳嗽及咯痰症状，医嘱未予特殊处理。
修正诊断：1.直肠癌根治术后2.结石性胆囊炎3.支气管炎。
三、直肠癌相关知识回顾（明奎）1．定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.2.直肠的解剖生理：直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。
直肠外层为纵肌，层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。
齿状线是直肠和肛管的交界线。
3.病因：饮食因素及致癌物质的影响；癌前病变；直肠慢性炎症刺激；遗传因素等。
4．直肠癌的临床表现：1、排便习惯改变。
大便次数由原来的每天一次变成两三次，每次大便完毕后有大便不尽的感觉；粪便形状开始改变，例如由粗变细；粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液；排便次数增多，但却排不出粪便。
直肠癌术后护理查房
2020/6/4
护理诊断及护理措施
P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I4:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2.遵医嘱输白蛋
白，加强营养支持治疗 3.鼓励并协助患者早期床上活动及 下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。 P5.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食 有关 I5:禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后 指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。 P6.自我形象紊乱:与造口后排便方式有关 I6:予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口人士也可 以拥有正常的生活状态。
2020/6/4
术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生 活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动及 有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者二级护理，试饮水；定时监测 患者生命体征，鼓励患者独立完成基本的生活自理，并协 助患者早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导 患者及家属放出袋内气体。
2020/6/4
健康 教育
2020/6/4
2020/6/4
2020/6/4
术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定 时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关注意事项 。
2020/6/4
护理诊断及护理措施
P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全
感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心 理支持。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后 的配合方法。 P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张 力 3.指导家属协助分散注意力 4.保持病房环境安静舒适 5.必要时遵医 嘱用药
护理诊断及护理措施
P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I4:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2.遵医嘱输白蛋
白，加强营养支持治疗 3.鼓励并协助患者早期床上活动及 下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。 P5.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食 有关 I5:禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后 指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。 P6.自我形象紊乱:与造口后排便方式有关 I6:予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口人士也可 以拥有正常的生活状态。
2020/6/4
术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生 活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动及 有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者二级护理，试饮水；定时监测 患者生命体征，鼓励患者独立完成基本的生活自理，并协 助患者早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导 患者及家属放出袋内气体。
2020/6/4
健康 教育
2020/6/4
2020/6/4
2020/6/4
术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定 时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关注意事项 。
2020/6/4
护理诊断及护理措施
P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全
感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心 理支持。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后 的配合方法。 P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张 力 3.指导家属协助分散注意力 4.保持病房环境安静舒适 5.必要时遵医 嘱用药
直肠癌术后化疗护理查房
持续改进：根据查房 结果，不断优化护理 流程，提高护理质量
2
查房内容
患者基本情况
01
姓名、年龄、 性别
02
诊断：直肠 癌
03
手术方式：手 术名称、时间
04
化疗方案：药 物名称、剂量、 周期
05
术后恢复情况： 饮食、排便、 活动能力
06
心理状况：焦 虑、抑郁等情 绪变化
化疗药物使用
01 药物种类：介绍化疗药物的种类和作用机制
查房结束后，与
3 患者家属进行沟 通，反馈患者病 情和治疗情况
保持与医生、护 士的沟通，及时
4 反馈患者病情和 治疗情况，共同 制定治疗方案
确保查房效果
01
查房前准备：了 解患者病情，制
定查房计划
02
查房过程中：关 注患者反应，及 时调整查房内容
03
查房后总结：分 析查房效果，提
出改进措施
04
持续关注患者： 定期回访，确保
直肠癌术后化疗护理查房
演讲人
目录
01. 查房目的 02. 查病情
了解患者术后恢复情况 观察患者不良反应 制定后续治疗方案
评估化疗效果 评估患者心理状态
指导护理措施
01 评估患者病情：了解患者术 后恢复情况，评估化疗效果
02 指导用药：根据患者病情， 指导患者正确使用化疗药物
高免疫力
2
指导患者正 确使用止吐 药，减轻化
疗副作用
5
关注患者心 理状况，提 供心理支持
和疏导
3
关注患者白 细胞、血小 板等指标， 预防感染和
出血
6
及时与医生 沟通，调整 化疗方案， 确保治疗效
果
3
2
查房内容
患者基本情况
01
姓名、年龄、 性别
02
诊断：直肠 癌
03
手术方式：手 术名称、时间
04
化疗方案：药 物名称、剂量、 周期
05
术后恢复情况： 饮食、排便、 活动能力
06
心理状况：焦 虑、抑郁等情 绪变化
化疗药物使用
01 药物种类：介绍化疗药物的种类和作用机制
查房结束后，与
3 患者家属进行沟 通，反馈患者病 情和治疗情况
保持与医生、护 士的沟通，及时
4 反馈患者病情和 治疗情况，共同 制定治疗方案
确保查房效果
01
查房前准备：了 解患者病情，制
定查房计划
02
查房过程中：关 注患者反应，及 时调整查房内容
03
查房后总结：分 析查房效果，提
出改进措施
04
持续关注患者： 定期回访，确保
直肠癌术后化疗护理查房
演讲人
目录
01. 查房目的 02. 查病情
了解患者术后恢复情况 观察患者不良反应 制定后续治疗方案
评估化疗效果 评估患者心理状态
指导护理措施
01 评估患者病情：了解患者术 后恢复情况，评估化疗效果
02 指导用药：根据患者病情， 指导患者正确使用化疗药物
高免疫力
2
指导患者正 确使用止吐 药，减轻化
疗副作用
5
关注患者心 理状况，提 供心理支持
和疏导
3
关注患者白 细胞、血小 板等指标， 预防感染和
出血
6
及时与医生 沟通，调整 化疗方案， 确保治疗效
果
3
直肠癌术后护理查房ppt课件
锁肛痔相关知识
定义： 指发生在直肠部位上皮起源的恶性肿瘤
，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难， 犹如锁住肛门一样，故中医称为锁肛痔。 部位：直肠癌好发于壶腹部
病理
大体分型 肿块型（也称菜花型） 溃疡型
向肠腔内生长，预后相对较好。
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发
生出血、感染或穿孔，转移较早。
2014-06-27
术后第3天，神清，精神一般，腹痛腹胀不显，矢气已通，大便未解，无恶心呕 吐。患者术后恢复可，生命体征平稳，矢气已通，可拔除胃肠减压管，嘱其少 量饮水。
2014-07-03
患者神清，精神一般，矢气时作，大便已解1次，量少，不成形，未 见带血，切口疼痛不显，咳嗽咯痰未作，无恶寒发热，无腹痛腹胀， 无恶心呕吐。
病情进展
2014-06-20
入院后完善相关检查，患者CT提示直肠及乙状结肠占位，肠Ca可能。肠镜报告 示:直肠占位性质待定，结肠多发性息肉。病理示少量浅表组织示管状腺瘤， 伴轻度异型；浅表组织示高级别上皮内瘤变，癌变。明确诊断为直肠癌。
2014-06-24
在全麻下行直肠癌前切除术+区域淋巴结清扫术。术后长期予以禁食、一级护理、 吸氧prn、心电监护、血氧饱和度监测、监测血糖、持续静脉镇痛、持续胃肠减 压、保留导尿接袋、腹腔引流袋计量 。
浸润型
差。
癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较
病理
临床分期
A期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层
B期：癌肿侵及浆膜或浆膜外组织、器官，尚能整块切除， 但未发生淋巴结转移
C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 D期：以发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器
病理
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法。 护理目标：患者及家属了解一些疾病相关知识。 P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.指
导家属协助分散注意力 4.保持病房环境安静舒适 5.必要时遵医嘱用药 护理目标：术后第一天通过止痛药 解除伤口疼痛。
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检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
9
相 关病例
10
病例
11
12
• 1.完善术前导泄（口服复方聚乙二醇电解质散（II）导泄 ），予以
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
5
临床表现
排便异常
反常粪便
即直肠刺激征状， 如便便不意尽频感繁，，甚下者坠有，如或血脓便血、便粘。液甚便至、有 里腹急胀后，重下，腹并不可适伴等。粪形变细等。
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻， 有排便困难、粪少
便闭、伴腹痛、腹
胀。甚者可见肠型
并有肠鸣亢强等。
6
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
直肠癌术后护理查房
综合病区 邓亚楠 2019年6月
1
1
直肠癌的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理
4
健康教育
2
直肠癌
3
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为 中位数，青年人发病率有上
升趋势。
4
病因
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术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成 基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床 上活动及有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者一级护理，患者雾化吸 入bid，予以拔出腹腔引流管及尿管，换药，肢体气压预 防下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观 察患者病情变化。
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完善术前准备后，患者于5月7日12：20在全麻下行“乙状结肠 双腔造瘘术” ，术中输入悬浮红细胞400毫升，全程无不良反应，术 毕麻醉清醒安返病房，患者在全麻下拟行经腹直肠癌根治术，术中顺 利，出血约200ml，17.30术毕于安全返回病房，神志清楚，切口敷料 少血渗血渗液，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色，保留腹腔引流管通畅， 引流液呈暗红色。医嘱予以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持 续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。
术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及 家属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关 注意事项。
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P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。 护理目标：患者手术时焦虑减轻。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方
动静脉彩超了解下肢血管通畅情况，检查上腹部彩超及全腹CT检查， 备血等术前准备。
• 4、 嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导
患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。
• 5、 外科术前常规准备， 术日晨：完善相关辅助检查，备皮、更
衣，术前导泄、清洁灌肠、禁食禁饮，并备同型“0”型RH阳性悬浮 红细胞400毫升。
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患者术后予以静滴头孢曲松2.0g bid 静滴、奥硝唑氯化钠注射液0.5g bid 抗感染、法莫 替丁100ml bid护胃、氨基酸250ml qd、脂肪乳250ml qd、水溶性维生素1瓶 qd等肠外营 养，补充维生素、补钾、钙、镁维持体液平衡，等对症支持治疗，该患者年龄较大，手术 创伤后需密切监测各项指标，故予以复查肝功二、肾功二、超敏C反应蛋白测定(hs-CRP)、 血常规、血浆D-二聚体测定 (D-Dimer)、电解质2、B型钠尿肽(BNP)等重要指标，预防术 后电解质紊乱，肝肾功异常，可及时对症处理；3.敷料完全浸湿，予以更换敷料及换药， 嘱患者家属按摩双下肢预防双下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观察患者 病情变化。
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潜在并发症
1、有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床 上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。 2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医 嘱使用抗生素治疗。 3、有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医 嘱使用止血药物。
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健康 教育
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建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。
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患者术后第一天，诉切口处疼痛难忍，立即 给予曲马多100mg 肌注 st止痛，半小时后 诉疼痛稍有缓解，夜间间断入睡，精神欠佳， 未进食，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色。查 体：心电监护显示：心率在78-92次/分、血 压在100-120/60-82mmHg、呼吸在16-20次 /分、血氧饱和度在97-100%；心肺：未见 明显阳性体征，腹部切口无红肿，造口部有 大量渗血渗液，流出后将敷料被浸湿，腹腔 引流管通畅，引流液呈淡红色，约10ml，听 诊有肠鸣音1-2次/分，余未见明显阳性体征。
禁饮禁食及口服肠道消炎药：甲硝唑片0.4g tid、左氧氟沙星胶囊0.3g qd、维生素B6片 20mg tid、维生素B4片10mg tid肠道消炎；
• 2.禁饮禁食，今日予以静滴氯化钾补充电解质预防出现低钾血症，
法莫替丁100ml bid护胃，葡萄糖补液等对症。
• 3.术后卧床时间较长，预防出现下肢深静脉血栓，予以检查双下肢
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
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治疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下 层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
导家属协助分散注意力 4.保持病房环境安静舒适 5.必要时遵医嘱用药 护理目标：术后第一天通过止痛药 解除伤口疼痛。
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检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
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相 关病例
10
病例
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• 1.完善术前导泄（口服复方聚乙二醇电解质散（II）导泄 ），予以
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
5
临床表现
排便异常
反常粪便
即直肠刺激征状， 如便便不意尽频感繁，，甚下者坠有，如或血脓便血、便粘。液甚便至、有 里腹急胀后，重下，腹并不可适伴等。粪形变细等。
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻， 有排便困难、粪少
便闭、伴腹痛、腹
胀。甚者可见肠型
并有肠鸣亢强等。
6
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
直肠癌术后护理查房
综合病区 邓亚楠 2019年6月
1
1
直肠癌的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理
4
健康教育
2
直肠癌
3
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为 中位数，青年人发病率有上
升趋势。
4
病因
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术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成 基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床 上活动及有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者一级护理，患者雾化吸 入bid，予以拔出腹腔引流管及尿管，换药，肢体气压预 防下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观 察患者病情变化。
13
完善术前准备后，患者于5月7日12：20在全麻下行“乙状结肠 双腔造瘘术” ，术中输入悬浮红细胞400毫升，全程无不良反应，术 毕麻醉清醒安返病房，患者在全麻下拟行经腹直肠癌根治术，术中顺 利，出血约200ml，17.30术毕于安全返回病房，神志清楚，切口敷料 少血渗血渗液，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色，保留腹腔引流管通畅， 引流液呈暗红色。医嘱予以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持 续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。
术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及 家属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关 注意事项。
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P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。 护理目标：患者手术时焦虑减轻。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方
动静脉彩超了解下肢血管通畅情况，检查上腹部彩超及全腹CT检查， 备血等术前准备。
• 4、 嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导
患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。
• 5、 外科术前常规准备， 术日晨：完善相关辅助检查，备皮、更
衣，术前导泄、清洁灌肠、禁食禁饮，并备同型“0”型RH阳性悬浮 红细胞400毫升。
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患者术后予以静滴头孢曲松2.0g bid 静滴、奥硝唑氯化钠注射液0.5g bid 抗感染、法莫 替丁100ml bid护胃、氨基酸250ml qd、脂肪乳250ml qd、水溶性维生素1瓶 qd等肠外营 养，补充维生素、补钾、钙、镁维持体液平衡，等对症支持治疗，该患者年龄较大，手术 创伤后需密切监测各项指标，故予以复查肝功二、肾功二、超敏C反应蛋白测定(hs-CRP)、 血常规、血浆D-二聚体测定 (D-Dimer)、电解质2、B型钠尿肽(BNP)等重要指标，预防术 后电解质紊乱，肝肾功异常，可及时对症处理；3.敷料完全浸湿，予以更换敷料及换药， 嘱患者家属按摩双下肢预防双下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观察患者 病情变化。
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潜在并发症
1、有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床 上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。 2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医 嘱使用抗生素治疗。 3、有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医 嘱使用止血药物。
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健康 教育
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建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。
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患者术后第一天，诉切口处疼痛难忍，立即 给予曲马多100mg 肌注 st止痛，半小时后 诉疼痛稍有缓解，夜间间断入睡，精神欠佳， 未进食，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色。查 体：心电监护显示：心率在78-92次/分、血 压在100-120/60-82mmHg、呼吸在16-20次 /分、血氧饱和度在97-100%；心肺：未见 明显阳性体征，腹部切口无红肿，造口部有 大量渗血渗液，流出后将敷料被浸湿，腹腔 引流管通畅，引流液呈淡红色，约10ml，听 诊有肠鸣音1-2次/分，余未见明显阳性体征。
禁饮禁食及口服肠道消炎药：甲硝唑片0.4g tid、左氧氟沙星胶囊0.3g qd、维生素B6片 20mg tid、维生素B4片10mg tid肠道消炎；
• 2.禁饮禁食，今日予以静滴氯化钾补充电解质预防出现低钾血症，
法莫替丁100ml bid护胃，葡萄糖补液等对症。
• 3.术后卧床时间较长，预防出现下肢深静脉血栓，予以检查双下肢
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
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治疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下 层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术