精神病学心境障碍
心境障碍精神病学课件
目录
Contents
• 心境障碍概述 • 心境障碍的症状与诊断 • 心境障碍的治疗 • 心境障碍的预防与康复 • 心境障碍的科研进展
01 心境障碍概述
定义与分类
定义
心境障碍，又称情感障碍，是一类以 情感异常（如情感高涨或情感低落） 为主要临床特征的精神障碍。
分类
双相情感障碍（包括双相Ⅰ型、双相 Ⅱ型、环性心境障碍等）、抑郁症、 持续性心境障碍（如恶劣心境障碍） 等。
流行病学概况
患病率
心境障碍在人群中的患病率较高，其中抑郁 症的患病率最高，约为5%左右，而双相情 感障碍的患病率约为1%。
性别差异
女性在抑郁症的患病率上高于男性，而在双相情感 障碍的患病率上则男性略高于女性。
年龄分布
心境障碍可发生于任何年龄段，但抑郁症在 成年早期和老年期的发病率较高，而双相情 感障碍则多在成年早期发病。
04 心境障碍的预防与康复
预防策略
早期识别与干预
通过宣传教育，提高公众对心境障碍的认知，以便早 期发现和干预。
心理治疗
针对高危人群，提供心理治疗，如认知行为疗法和心 理疏导，以降低发病风险。
生活方式调整
鼓励健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、规律 作息等，有助于预防心境障碍的发生。来自康复措施药物治疗
症状表现
情绪高涨
患者长时间感到异常兴奋、充 满活力，对日常活动充满热情。
易怒
患者容易发脾气，对小事也感 到愤怒。
情绪低落
患者长时间感到沮丧、无望， 对日常活动失去兴趣。
焦虑
患者经常感到紧张不安，担心 未来可能发生的不利情况。
睡眠障碍
患者可能出现失眠、早醒、嗜 睡等症状。
精神病医学课件-心境障碍
➢ 自責自罪:
➢ 患者對自己既往的一些輕微過失或錯誤痛加責備，認為自己的一 些作為讓別人感到失望
➢ 認為自己患病給家庭、社會帶來巨大的負擔
➢ 嚴重時患者會對自己的過失無限制的“上綱上線”，達到妄想程 度
心理症狀群
➢ 精神病性症狀 主要是妄想或幻覺
➢ 內容與抑鬱狀態和諧的稱為與心境相和諧的(moodcongruent)妄想，如罪惡妄想、無價值妄想、軀體 疾病或災難妄想、嘲弄性或譴責性的聽幻覺等
➢ 調查方法：標準化的訪談工具，在美國和發展中 國家以社區為基礎進行的研究，對抽樣的人群樣 本進行了標準化的訪談
➢ 調查工具：精神現狀檢查、情感障礙和精神分裂 症檢查提綱、神經精神病學臨床評定表、結構式 臨床訪談
病因和發病機制
➢遺傳因素 ➢神經生化因素 ➢神經內分泌功能異常 ➢腦電生理變化 ➢神經影像改變 ➢心理社會因素
遺傳因素
➢家系研究：遺傳度30%-41.8%，血緣關係越 近，患病概率越高；早期遺傳現象
➢雙生子和寄養子研究：MZ 56.7%, DZ 12.9% ➢分子遺傳學研究 ➢遺傳方式：多基因遺傳模式
神經生化因素
➢ 5-HT假說：功能活動降低與抑鬱發作有關，功能活動增高與躁狂 發作有關
➢ SSRI和MAOI抗抑鬱 ➢ 5-HT耗竭劑致抑鬱 ➢ CSF中5-HIAA與抑鬱嚴重程度呈正相關 ➢ NE假說 ➢ SNRI抗抑鬱 ➢ DA假說：抑鬱症患者存在中腦邊緣系統DA功能失調； DAD1受體功能低下
不適當的場合出現與人過分親熱、擁抱、接吻而不顧別人 的感受
➢ 由於活動過度，入量不足，可能會導致虛脫、衰竭，尤其 是老年或體弱患者
➢ 輕躁狂患者可能保持一定自知力，而躁狂患者一般自知力 不全
精神疾病(心境障碍)精选知识总结
心境障碍知识总结1：什么是心境障碍？心境障碍（情感性精神病）是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。
临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。
大多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。
临床上主要有抑郁症和躁狂症两种基本类型。
如果两型同时发生在同一患者身上，则为双相障碍，即躁狂抑郁症。
而躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称为单相躁狂或单相抑郁。
临床上单相躁狂较少见。
2：双相障碍的临床特点是什么？双相障碍的临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。
发作间期通常以完全缓解为特征。
3：躁狂发作有哪些临床表现？以心境显著而持久的改变，即心境高涨或易激惹为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变。
有反复发作的倾向，间歇期精神活动正常。
躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。
（1）情感高涨：患者自我感觉良好，漫无边际的无端喜悦，得意洋洋，笑逐颜开，异常兴奋，似乎整天处于幸福欢乐的海洋之中，且这种主观心理体验十分鲜明。
患者洋溢着欢乐的风趣和神态，甚至感到天空格外晴朗，周围事物的色彩格外绚丽，自己也感到无比快乐和幸福。
高涨的心境具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。
有的患者尽管情感高涨，但情绪不稳、变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。
部分患者临床上是以愤怒、易激惹、敌意为特征，并不表现为情感高涨，故动辄暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。
患者情感高涨时，自我评价过高，表现为高傲自大，目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。
可出现夸大观念，认为自己是最伟大的，能力是最强的，是世界上最富有的。
甚至可达到夸大或富贵妄想，但内容并不荒谬。
有时也可出现关系妄想、被害妄想等，多继发于情感高涨，且一般持续时间不长。
第八章 心境障碍 精神病学
概述
• 1896年，Kraepelin（1856-1926）认为躁狂和抑郁周期性改变，而 人格不改变，是一种预后较好的精神疾病——“躁郁症（ManishDepressive Irresein，MDI）”
• Leonhard开始关注病程的经过，认为可以分为同时具有躁狂和抑 郁的双相障碍和只有躁狂或者抑郁的单相障碍——目前心境障碍 分类的基础
32/55
58.3
0/52
17.3
总平均
95/146
65.0
39/278
14.0
数据未经年龄校正，诊断包括了双相和单相障碍
寄养子研究
• 双相障碍（BD）生物学亲属中心境障碍患病率为31% • 对照组患病率为2% • 被收养和未被收养的BD先证者的亲属患病率类似(26%) • 遗传因素而不是寄养关系，影响BD的家庭患病率
生化机理
去甲肾上腺素（NE）假说 • 抑郁症患者尿MHPG减少，转为躁狂症时升高 • 酪氨酸羟化酶（TH）抑制剂可控制躁狂，导致轻度抑郁 • TCAs抑制NE回收，可以治疗抑郁，利血平耗竭NE而导致抑
郁 • NE受体敏感性增高→抑郁抗抑郁剂使NE受体敏感性降低，
电休克使NE受体敏感性降低
胆碱能、多巴胺能和GABA能系统
• 认为是黑胆汁和痰影响到脑而 引起的
概述
• 1854年，法国医生Falet（1794-1870）对躁狂和抑郁反复发作的 情形做了“环性精神病（folie circulaire）”的记载
心境障碍名词解释 精神病学
心境障碍名词解释心境障碍是一种精神疾病，它涉及情感的高涨和低落，包括抑郁发作、双相情感障碍和持续性心境障碍等类型。
这种疾病不仅对患者的日常生活产生严重影响，而且可能导致自杀和其他自我伤害行为。
因此，了解心境障碍的概念、症状、病因、诊断和治疗方式非常重要。
1.抑郁发作抑郁发作通常表现为情绪低落、失去兴趣和愉悦感、疲劳、失眠、食欲改变、注意力不集中和自我价值感的降低。
这种状态可能持续数周到数月不等，严重时可能导致自杀。
2.双相情感障碍双相情感障碍是一种涉及情感高涨和低落的疾病。
患者可能会经历情绪的极端波动，从极度兴奋到极度低落，甚至在两者之间快速切换。
这种疾病可能导致自我伤害、自杀和暴力行为。
3.持续性心境障碍持续性心境障碍是一种涉及长期情绪低落或高涨的疾病。
患者可能会经历长期的情感不稳定，包括情绪的波动和情感的极端变化。
这种疾病可能导致社交和职业功能的严重受损。
病因学心境障碍的病因复杂，包括遗传、生化、心理社会等多方面因素。
据统计，50%-80%的心境障碍患者有家族阳性病史。
生化因素方面，脑内神经递质5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等与心境障碍的发生有关。
心理社会因素如家庭环境、生活事件等也影响心境障碍的发生。
4.诊断与评估诊断心境障碍需要专业医生进行详细的临床评估，包括病史询问、体格检查和心理评估等。
医生会询问患者的家族史、生活事件、情绪变化和其他症状，以确定疾病的类型和严重程度。
5.治疗治疗心境障碍的方法包括药物治疗、心理治疗和电抽搐治疗等。
药物治疗方面，医生会根据患者的具体情况开具抗抑郁药、抗躁狂药等。
心理治疗方面，医生会根据患者的需要和偏好进行个体化的心理治疗，如认知行为疗法、心理动力疗法等。
电抽搐治疗是一种常用的物理治疗方法，适用于严重抑郁发作和无法耐受药物治疗的患者。
6.预防与康复预防心境障碍的措施包括改善生活方式、减少压力和增强社交支持等。
保持健康的饮食、规律的作息和适度的锻炼可以降低患病风险。
精神病学(第七版)第八章 心境障碍
5.思维迟缓
患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭 塞，自觉愚笨，思考问题困难。表现为主动言 语减少，语速慢，语音低，严重者应答及交流 困难。自觉“脑子好像是生了锈的机器”。
6.意志活动减退
患者意志活动呈显著持久的抑制。表现为行 动缓慢，生活被动、懒散，不想做事不愿与周 围人交网，常独坐一旁或整日卧床，少出门或 不出门，回避社交。 严重时不修边幅，甚至发展为不语、不动、不 食，可达木僵状态，即“抑郁性木僵”。
一些抑郁发作患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟 吲哚乙酸5-HIAA)含量降低，浓度越低，抑郁程 度越重，伴自杀行为者比无自杀企图者更低;抑 郁发作患者和自杀患者的尸脑研究也发现5-HT或 5-HIAA的含量降低。
2.去甲肾上腺素(NE)假说 该假说认为NE功能 活动降低可能与抑郁发作有关，NE功能活动增 高可能与躁狂发作有关。 阻滞NE回收的药物(如选择性NE再摄取抑制剂 等)具有抗抑郁作用;酪氨酸羟化酶(NE生物合 成的限速酶)抑制剂a-甲基酪氨酸可以控制躁 狂发作，并可导致轻度抑郁或抑郁障碍症状恶 化;
利血平可以耗竭突触间隙的NE而导致抑郁。 抑郁发患者尿中DA主要降解产物高香草酸 (HVA)水平降低。 有研究显示上述神经递质相应受体功能的改 变以及受体后信号转导系统(如第二信使 cAMP和PI)的改变也参与心境障碍的发病。
(三)神经内分泌功能异常
许多研究发现，心境障碍患者有下丘脑-垂体肾上腺轴(HPA)、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)、 下丘脑-垂体-生长素轴(HPGH)的功能异常，尤 其是HPA功能异常。 研究发现，部分抑郁发作患者血浆皮质醇分泌 过多，分泌昼夜节律改变，无晚间自发性皮质 醇分泌抑制，地塞米松不能抑制皮质醇分泌; 重度抑郁发作患者脑脊液中促皮质激素释放激 素(CRH)含量增加:提示抑郁发作HPA功能异常 的基础是CRH分泌过多。
精神病学——心境障碍
精神病学——心境障碍心境障碍是一种精神疾病，其主要特征是情绪的极端波动。
患者可能在情绪高涨时感到非常兴奋和活跃，也可能在情绪低落时感到非常沮丧和无助。
心境障碍可以严重影响患者的生活质量和日常功能，并对他们的工作和人际关系造成负面影响。
本文将探讨心境障碍的类型、症状、诊断和治疗方法。
心境障碍主要分为两种类型：抑郁障碍和躁狂障碍。
抑郁障碍是指患者长时间处于沮丧、消极和进食障碍的状态，导致他们对生活失去兴趣和动力。
躁狂障碍则是指患者情绪高涨，活动增多，甚至出现冲动和不理性行为。
这两种类型的心境障碍可能交替出现，形成双相情感障碍，患者可能经历交替的抑郁和躁狂周期。
心境障碍的常见症状包括：情绪低落、消极、丧失兴趣和快乐感、无缘无故的哭泣、差评自己或责备他人、睡眠问题、食欲改变、注意力和记忆力下降、缺乏能量和无端疲劳等。
在躁狂阶段，患者可能表现为情绪高涨、多任务处理、冲动行为、过度自信、言语流畅、思维加速等。
心境障碍的诊断主要依靠医生的临床判断和患者的自述。
医生会询问患者的症状和病史，并进行身体检查和心理评估。
此外，医生还可能要求患者进行一些血液和影像学检查，以排除其他身体疾病的可能性。
治疗心境障碍的方法包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要使用抗抑郁药或抗躁狂药物，以调节患者的情绪和心境。
这些药物需要根据患者的具体情况进行个体化的配药。
心理治疗通常使用认知行为疗法或心理动力疗法，以帮助患者理解自己的情绪状态和应对机制，并提供有效的应对策略。
心境障碍可以对患者的生活造成严重的影响，因此提供适当的支持和照顾非常重要。
患者的家人和朋友应该尽可能理解和支持患者，并帮助他们寻找专业的心理健康服务。
此外，定期锻炼、保持健康的饮食和规律的作息时间也可以有助于管理心境障碍。
总结而言，心境障碍是一种精神疾病，其主要表现为情绪的极端波动。
抑郁障碍和躁狂障碍是其常见类型。
早期诊断和适当治疗可以帮助患者恢复正常生活，并改善其生活质量。
精神病学心境障碍课件
心理治疗
采用认知行为疗法、心理 动力疗法等心理治疗方法， 帮助患者调整心理状态， 增强应对能力。
生活方式调整
改变不良的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等， 有助于心境障碍的康复。
社会支持与自助组织
社会支持
家庭、朋友和社区的支持对于心 境障碍患者非常重要，可以提供
情感支持和日常生活的帮助。
自助组织
抗焦虑药
用于缓解焦虑症状，包括苯二氮䓬类药物和 抗抑郁药中的某些成分。
心理治 疗
认知行为疗法
通过纠正患者的消极思维和行为模式，改善心境障碍症状。
心理教育
向患者及其家属传授有关心境障碍的知识，提高患者对疾病的认知水平。
家庭治疗
通过改善家庭关系和沟通方式，降低心境障碍的复发风险。
人际关系疗法
通过解决人际关系问题，缓解心境障碍症状。
预防策略
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，均衡饮食，适量运动，避免过度压力。
提高心理素质
通过心理教育、心理咨询和心理治疗等方式，增强个体的心理素质 和应对压力的能力。
早期识别与干预
对有遗传或心理社会风险因素的人群进行早期筛查，及时发现并干 预潜在的心境障碍。
康复措施
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 抑郁药、抗焦虑药等药物 治疗心境障碍。
根据需要，进行相关的实验室检查，如血液检查、脑电图等， 以辅助诊断。
鉴别诊 断
抑郁症
心境障碍中的抑郁发作与抑 郁症相似，但抑郁症的病程 更为持久，且可能出现精神 病性症状。
双相障碍
双相障碍患者会出现躁狂和 抑郁发作的交替或混合出现， 需要与单相抑郁症进行鉴别。
应激相关障碍
应激相关障碍是由强烈或持 续的心理社会应激引起的情 绪障碍，可能与心境障碍有 重叠之处。
精神病学课件08-第八章 心境障碍概要
梁志中 昆明医学院第一附属医院精神科
心境障碍又称情感性精神障碍：
是以心境显著而持久的改变（高涨或低落）
为基本临床表现，并伴有相应的认知和行为 异常的一类精神障碍 。 可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。 有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常， 预后一般较好。 包括：双相情感性精神障碍，躁狂症，抑郁 症等
（二）躁狂发作的治疗：
1.药物治疗： （ 1 ）碳酸锂：是躁狂发作的首选药。治疗量为
600~2000mg，每日分2~3次口服。值得注意的是 碳酸锂的治疗量和中毒剂量比较接近，应对血锂 浓度进行监测。 （ 2 ）抗癫痫药：卡马西平，日剂量 400~1200mg ， 可与碳酸锂联用，剂量应适当减小。 （3）抗精神病药：氯丙嗪和氟哌啶醇能较快地控 制躁狂发作。 2.电抽搐治疗：对严重躁狂有一定疗效。
（3）思维内容障碍： 在心境高涨的背景上，病人经常出现夸大观念，自我评价过
高，自命不凡，盛气凌人。严重时可发展为夸大妄想，内容 多与现实接近。有时在夸大观念或妄想基础上出现关系和被 害妄想。 （4）活动增多：病人精力异常旺盛，活动明显增多，整日忙 碌不停，但做任何事往往虎头蛇尾、有始无终。病人还好管 闲事和打抱不平，好当众表演、说俏皮话和开玩笑。 有时表现为挥霍无度，注重打扮，行为轻浮和好接近异性。 病情严重时自我控制能力下降，举止粗野，甚至有攻击和破 坏行为。虽然病人活动增多，但精力格外充沛，毫无疲倦之 感。 （5）躯体症状：面色红润、双目有神，且有心率加快、瞳孔 轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋症状。另外，因体力过 度消耗，病人多有体重减轻，食欲性欲增强，睡眠需要减少。 自知力损害。 （6）其他症状：躁狂发作极为严重时，病人呈重度兴奋状态， 表现为活动紊乱，毫无目的和指向性，伴有攻击行为。也可
精神病学3.第八章心境障碍
02
03
04
抗抑郁药
通过调节神经递质来改善抑郁 症状，如氟西汀、帕罗西汀等 。
抗躁狂药
用于控制躁狂症状，如锂盐、 丙戊酸盐等。
抗焦虑药
用于缓解焦虑症状，如苯二氮 䓬类药物。
新型药物
包括单胺氧化酶抑制剂、二环 抗抑郁药等新型药物，针对不 同病因和症状进行个性化治疗 。
心理治疗
认知行为疗法
通过改变不良的思维和行为模式，帮助患者重新 建立健康的思维模式和行为习惯。
切监测患者的反应和副作用。
案例二：抑郁症的心理疗法应用
总结词
抑郁症的心理疗法主要包括认知行为疗法和心理动力疗法等，可以帮助患者调整负面思维和情绪，提高生活质量。
详细描述
认知行为疗法是抑郁症心理治疗的主要方法之一，它帮助患者识别和改变负面思维模式和行为习惯。心理动力疗 法则关注患者的内心体验和情感，通过深入探索患者的无意识动机和需求来达到治疗目的。这些心理治疗方法可 以帮助患者提高自我认知和情感管理能力，从而改善生活质量。
心境障碍
目
CONTENCT
录
• 心境障碍概述 • 心境障碍的病因与机制 • 心境障碍的治疗 • 心境障碍的预防与康复 • 心境障碍的案例分析
01
心境障碍概述
定义与分类
定义
心境障碍是一种精神疾病，以情感低落或高涨为主要表现，并伴 有相应的认知、行为和心理生理学变化。
分类
心境障碍可分为单相障碍（仅有抑郁发作或躁狂发作）和双相障 碍（交替出现抑郁发作和躁狂发作）。
案例三：焦虑症的综合治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
焦虑症的综合治疗包括药物治疗、心理治疗和自我调节等 多种方法，以达到全面缓解症状和提高生活质量的目的。
精神病学：器质性精神障碍、心境障碍
⑵双生子寄养研究： MZ的同病率为56.7%，DZ为12.9% 患病的寄养子、亲生父母患病率为31%，养父 母为12%
⑶ 分子遗传学研究: 双相情感障碍基因定位于11p15.5（Egeland1987） 同年有人报告与X染色体标记连锁 但这些结果均未被多数学者重复而证实
2、神经生化改变
• 神经突触
可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
二、几个概念
1、情绪（Emotion）与情感（Affection）的区别
两者都是人们对现实环境和人物产生的内心体验 及所采取的态度。具有三点不同：
（1）情绪是指那些与某种机体需要是否满足相联系 的体验，即伴随复杂的非条件反射（如防御反射、 性反射、食物反射等）而产生的体验。低级的、 最简单的态度体验都属于情绪。情感是指在人类 社会发展进程中产生的与社会需要相联系的体验， 如社交的需要，精神文化生活的需要，遵守社会 法纪和道德的需要所引起的高级、复杂的体验。
躯体症状
• 睡眠障碍——早醒2小时以上 • 食欲障碍 • 体重减轻——比上月减少5%以上 • 性功能异常 • 精力不足 • 晨重晚轻——概日节律变化 • 非特异性躯体症状
抑郁症: 系统性疾病
抑郁症的临床症状的认识在不断深化，
由传统的三低症状
当今的三维症状
核心症候群
躯体症候群
心理症候群
抑郁症患者可伴发多种躯体症状
患病率 (%)
90
心境障碍
任一种精神障碍
80
70
60
50
40
30
20
核心症状
• 情绪低落： • 绝望（hopelessness） • 无助（helplessness） • 无用（worthlessness） • 兴趣减少 • 快感丧失
精神病学(7.5)--心境障碍
第9章心境障碍一、目的及要求1．掌握心境障碍的概念及分类。
2．掌握躁狂发作及抑郁发作的临床表现。
3．掌握躁狂发作及抑郁发作的诊断及鉴别诊断。
4．掌握躁狂发作及抑郁发作的治疗。
5．了解心境障碍的病因及发病机制。
6．了解心境障碍的发病率。
7．了解心境障碍的病程和预后。
8．要求学生在以后的临床工作中能及时识别心境障碍，并能提供正确的治疗措施；尤其要对抑郁症的消极意念及消极行为有充分的认识。
二、各部分应掌握和了解的主要内容一、概论1．掌握心境障碍的主要特征是显著而持久的情感或心境改变。
2．了解心境障碍的流行病学特征：包括国内外报道的时点患病率和终生患病率；农村与城市的区别、性别之间的区别。
3．了解心境障碍病因和发病机制：包括遗传因素、神经生化改变、神经内分泌功能改变、脑电生理变化、神经影像学变化及社会心理因素影响的特征及研究方法。
二、临床表现1．掌握躁狂发作的特点是：“三高”症状，掌握“三高”症状的内容；其情感高涨是协调性的，可引起周围人群的共鸣；可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等，但不是主要的临床相。
2．掌握轻躁狂及老年躁狂的临床特点。
3．掌握抑郁发作的特点是：“三低”症状，掌握“三低”症状的内容；掌握抑郁发作躯体症状及自杀的特征。
4．了解抑郁发作可以伴有焦虑症状、人格解体、现实解体及强迫症状。
5．了解轻度抑郁及老年抑郁的临床特点。
6．了解抑郁性假性痴呆的概念。
7．了解混合性发作、环性心境障碍、恶劣心境障碍的临床特点。
三、病程和预后了解躁狂发作及抑郁发作的病程和预后。
四、诊断与鉴别诊断1．掌握躁狂发作及抑郁发作的临床诊断应包括临床特征、伴有的躯体症状、病程特点、家族史等几个方面。
2．掌握原发性、继发性心境障碍的鉴别诊断；掌握心境障碍与精神分裂症、心因性精神障碍的鉴别诊断；掌握抑郁发作与恶劣心境障碍的鉴别诊断。
3．了解国内、外有关心境障碍的诊断标准，包括ICD-10，DSM-IV，CCMD-3。
五、治疗与预防1．掌握躁狂发作的治疗，包括药物治疗和电抽搐治疗。
精神病学课件：心境障碍新-
抗抑鬱藥的種類
➢ TCA抗抑鬱藥 ➢ 5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)如氖西汀等； ➢ 選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑(SNRIs)如文拉法
辛； ➢ NE及DA再攝取抑制劑(NDIs)如安非他酮； ➢ 5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑(SARIs)
如曲唑酮，奈法唑酮； ➢ NE及特異性5-HT能抗抑鬱藥(NassA)如米氦平； ➢ 可逆性單胺氧化酶抑制刑(MA0I)如嗎氯貝胺等。
4、認知功能損害：
記憶力、注意力的下降；“認知歪曲”是重要特徵。
抑鬱發作的臨床表現（6）
6、精神運動性遲滯或激越
前者多見於“內源性抑鬱症”，思維遲緩、注意力 和記憶力的下降、運動遲緩，工作效率下降，嚴重的 可以達到木僵；後者則大腦處於緊張狀態，思維效率 降低，行為上表現煩躁不安、不能控制自己的動作。
Kind，Sorensen.1993；Greenberg.1993
發病的危險因素
➢ 性別：女>男 ➢ 年齡： ➢ 種族： ➢ 婚姻： ➢ 社會、經濟、文化： ➢ 生活事件和應激： ➢ 人格特徵： ➢ 軀體因素：
發 病 機 制（1）
➢遺傳： 1、家系調查：早發遺傳現象，
遺傳傾向性研究。
2、雙生子、寄養子研究：
自殺風險的常見徵兆
年齡大於45歲，男性，白種人 增有自殺未遂 有自殺的詳細計畫 具有慢性自我懷疑的思維方式 最近有嚴重的“喪失感” 缺乏得到社會支持 健康狀況不良或害怕自己的健康狀況不良 精神病性症狀 伴有酒精或藥物濫用
抑鬱發作的臨床表現（5）
3、精神病性症狀：
主要是妄想和幻覺，內容與抑鬱狀態和諧的稱為與心 境和諧的妄想，如罪惡妄想、無價值妄想、災難妄想、 虛無妄想；內容與抑鬱狀態不和諧的妄想稱為與心境 不和諧的妄想，如被害妄想等。
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Mood Disorder
华山医院
诊断分类系统
• ICD-10 – 国际疾病分类第十版第5章
• DSM-IV （2013年DSM-5问世） – 美国精神障碍《诊断统计手册》第4版
• CCMD-3 – 中国精神障碍分类第三版
2020/10/7
2
DSM-IV分类
心境障碍
抑郁障碍
双相障碍
其他心境障碍
DSM-5目录
抑郁障碍
（Depressive Disorders）
包括
破坏性情绪失调障碍
重性抑郁障碍 持续抑郁障碍（恶劣心境） 经前期烦躁不安障碍
物质/药品诱发抑郁障碍 其它医疗问题所致抑郁障碍
其它特定抑郁障碍 非特定抑郁障碍
心境/抑郁与单胺介质关系的假设
警觉 动机
焦虑 易激惹
2020/10/7
7
抑郁症临床表现
伤心/难过
忧郁
兴趣减少或失去
抑郁发作的诊断标准(ICD-10)
症状学标准
• 核心症状
– 抑郁心境 – 兴趣或愉快感下降或丧失 – 精力不足或过度疲劳
• 附加症状
– 自责、罪恶感 – 自杀 – 思维或注意能力降低 – 精神运动性激越或迟滞 – 睡眠障碍 – 食欲改变伴有体重变化
认知功能 心境 情绪
冲动
性 D. Healy and T. McMonagle, J. Psychopharmacology 11(s4):S25-S31, 1997.
Since fluoxetine affects multiple monoamine domains, it may have an additive effect.
物质/药品诱发抑郁障碍
情绪低落 兴趣或愉悦感下降 病史、体检、实验室检查存在以下证据：
1.上述症状出现于成瘾物质中毒、戒断期间或之后，或使用某种 治疗药物之后
2.所涉及的成瘾物质或药物能够产生上述症状
其他医疗问题所致抑郁障碍
A. 情绪低落或兴趣或愉快感的明显下降 B.上述症状是躯体疾病的直接病理生理结果 C. 不能更好地用另一种精神障碍（如适应障碍伴抑郁情
有特定自杀的意念
B. 这些症状产生了临床上明显的痛苦，或在社交、职业或其他重要方面的功能 损害；
C. 这些症状并非由于某种物质活其他躯体情况所致；
DSM-5 2014
起效、缓解、痊愈、恶化、复燃、复发
Symptoms
Symptoms
治疗相
2020/10/7
完全缓解
痊愈
部分缓解 起效
复燃
复发
恶化
急性 6-12周
巩固 4-9月
维持 ???
12
破坏性情绪失调障碍
12岁以下儿童 脾气爆发每周3次或以上，爆发之间持续易激惹或不高兴 症状1年以上 6岁前和18岁后不作此诊断 无符合躁狂或轻躁狂发作的症状标准
重性抑郁障碍
A. 2周内持续存在下列症状中的5条或以上，至少存在情绪低落或兴趣/愉悦感丧 失 1. 情绪低落（注：儿童、青少年易激惹） 2. 兴趣下降 3. 体重、食欲的明显下降或增加（>5%/month） 4. 失眠或睡眠过多 5. 精神运动激越或迟滞 6. 疲乏或精力缺乏 7. 无助感或自责 8. 注意力集中困难或犹豫不决 9. 反复出现自杀观念或自杀企
4-9月
巩固期治疗：在此期间患者病情不稳，复燃风险大，原则上应
继续使用急性期治疗有效的药物，并强调治疗方案，药物剂量和 使用方法保持不变。
2-3年
维持期治疗：持续，规范的治疗有效降低抑郁症的复燃复发率
（2/A）。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗 （4/C）,一旦发现有复发的早期征象，应迅速复原治疗。
1) 几乎每天大多数时间存在心境抑郁（儿童青少年可能表现为易激惹；自我报告或其他人观察 到）
2) 几乎每天明显的对绝大多数活动丧失兴趣或乐趣； （自我报告或其他人观察到） 3) 显著的体重下降或增加（一个月变化超过5%）； 4) 几乎每天的失眠或嗜睡； 5) 几乎每天精神运动性激越或迟滞（不仅主观感受， 而且他人可以观察到）； 6) 几乎每天觉得疲劳或精力不足； 7) 几乎每天无价值感或过度自责； 8) 几乎每天思考或注意力减弱，或迟疑不决； （自我报告或其他人观察到） 9) 反复想到死亡（不仅仅是恐惧死亡）；反复出现没有具体计划的自杀意念；或者自杀未遂或
B.症状痛苦，影响患者社会功 C.不是其他物质或疾病所致 D.排除分裂情感性、分裂症等其他精神疾病 E.从无躁狂或轻躁狂发作史
持续抑郁障碍
DSM-IV的慢性重性抑郁障碍+恶劣心境 病程2年以上（儿童、青少年1年）
经前烦躁不安障碍
月经来潮前1周内发作，月经来潮后缓解，月经结束后症状消失
存在A和B的5个症状 A.
1.对平常活动兴趣下降 2. 注意力集中困难 3.沮丧、易疲劳或明显精力不足 4.明显食欲改变 5.睡眠增多或失眠 6.不知所措或失控感 7.躯体症状，如乳房胀痛或肿胀，关节或肌肉疼痛
B. 1.明显情绪不稳（如情绪波动；突然感觉悲伤或流泪，或对拒绝敏感性增加） 2.明显易激惹或人际间冲突增加 3.明显情绪低落，无望感或自我藐视 4.明显焦虑、紧张，和/或激动或坐立不安
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诊断标准
• 病程标准
– 症状显著的时间超过2周
• 严重程度标准
– 主观痛苦感，或 – 明显的社会功能受损
• 排除标准
– 排除物质依赖 – 排除器质性精神病
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10
DSM-5抑郁症诊断标准
A. 在同一两周时期内，出现与以往明显不同的功能改变，表现为下列5项以上， 其中至少1项是（1）心境抑郁；或（2）丧失兴趣或乐趣。
Specify if
伴焦虑不安 伴混合特征 伴快速循环 伴忧郁特征 伴不典型特征 伴情感协调精神病性特征
伴情感不协调精神病性特征 伴木僵 伴产后发作 伴季节性
抑郁症的全病程治疗
急性期治疗：控制症状，尽量达到临床治愈，促进功能恢复到病前
8-12周 水平，提高患者生活质量。
急性期的疗效决定治疗的结局和预后。
绪）来解释 D.情绪紊乱不是发生于谵妄病程中
其他特定抑郁障碍
有抑郁障碍的特征表现 不符合任一类别的抑郁障碍诊断标准
➢ 复发性短暂抑郁（2-13天） ➢ 病程短的抑郁发作（4-13天） ➢ 抑郁发作的症状不充分
非特定抑郁障碍
抑郁障碍的特征性症状造成痛苦及功能损害 不符合任一类型抑郁障碍 不想指明不符合的原因