精神病学心境障碍

4-9月
巩固期治疗：在此期间患者病情不稳，复燃风险大，原则上应
继续使用急性期治疗有效的药物，并强调治疗方案，药物剂量和 使用方法保持不变。
2-3年
维持期治疗：持续，规范的治疗有效降低抑郁症的复燃复发率
（2/A）。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗 （4/C）,一旦发现有复发的早期征象，应迅速复原治疗。
1) 几乎每天大多数时间存在心境抑郁（儿童青少年可能表现为易激惹；自我报告或其他人观察 到）
2) 几乎每天明显的对绝大多数活动丧失兴趣或乐趣； （自我报告或其他人观察到） 3) 显著的体重下降或增加（一个月变化超过5%）； 4) 几乎每天的失眠或嗜睡； 5) 几乎每天精神运动性激越或迟滞（不仅主观感受， 而且他人可以观察到）； 6) 几乎每天觉得疲劳或精力不足； 7) 几乎每天无价值感或过度自责； 8) 几乎每天思考或注意力减弱，或迟疑不决； （自我报告或其他人观察到） 9) 反复想到死亡（不仅仅是恐惧死亡）；反复出现没有具体计划的自杀意念；或者自杀未遂或
有特定自杀的意念
B. 这些症状产生了临床上明显的痛苦，或在社交、职业或其他重要方面的功能 损害；
C. 这些症状并非由于某种物质活其他躯体情况所致；
DSM-5 2014
起效、缓解、痊愈、恶化、复燃、复发
Symptoms
Symptoms
治疗相
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完全缓解
痊愈
部分缓解 起效
复燃
复发
恶化
急性 6-12周
心境障碍
Mood Disorder
华山医院
诊断分类系统
• ICD-10 – 国际疾病分类第十版第5章
• DSM-IV （2013年DSM-5问世） – 美国精神障碍《诊断统计手册》第4版
• CCMD-3 – 中国精神障碍分类第三版
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2
DSM-IV分类
心境障碍
抑郁障碍
双相障碍
其他心境障碍
B.症状痛苦，影响患者社会功 C.不是其他物质或疾病所致 D.排除分裂情感性、分裂症等其他精神疾病 E.从无躁狂或轻躁狂发作史
持续抑郁障碍
DSM-IV的慢性重性抑郁障碍+恶劣心境 病程2年以上（儿童、青少年1年）
经前烦躁不安障碍
月经来潮前1周内发作，月经来潮后缓解，月经结束后症状消失
存在A和B的5个症状 A.
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7
抑郁症临床表现
伤心/难过
忧郁
兴趣减少或失去
抑郁发作的诊断标准(ICD-10)
症状学标准
• 核心症状
– 抑郁心境 – 兴趣或愉快感下降或丧失 – 精力不足或过度疲劳
• 附加症状
– 自责、罪恶感 – 自杀 – 思维或注意能力降低 – 精神运动性激越或迟滞 – 睡眠障碍 – 食欲改变伴有体重变化
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9
诊断标准
• 病程标准
– 症状显著的时间超过2周
• 严重程度标准
– 主观痛苦感，或 – 明显的社会功能受损
• 排除标准
– 排除物质依赖 – 排除器质性精神病
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10
DSM-5抑郁症诊断标准
A. 在同一两周时期内，出现与以往明显不同的功能改变，表现为下列5项以上， 其中至少1项是（1）心境抑郁；或（2）丧失兴趣或乐趣。
巩固 4-9月
维持 ???
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破坏性情绪失调障碍
12岁以下儿童 脾气爆发每周3次或以上，爆发之间持续易激惹或不高兴 症状1年以上 6岁前和18岁后不作此诊断 无符合躁狂或轻躁狂发作的症状标准
重性抑郁障碍
A. 2周内持续存在下列症状中的5条或以上，至少存在情绪低落或兴趣/愉悦感丧 失 1. 情绪低落（注：儿童、青少年易激惹） 2. 兴趣下降 3. 体重、食欲的明显下降或增加（>5%/month） 4. 失眠或睡眠过多 5. 精神运动激越或迟滞 6. 疲乏或精力缺乏 7. 无助感或自责 8. 注意力集中困难或犹豫不决 9. 反复出现自杀观念或自杀企
绪）来解释 D.情绪紊乱不是发生于谵妄病程中
其他特定抑郁障碍
有抑郁障碍的特征表现 不符合任一类别的抑郁障碍诊断标准
➢ 复发性短暂抑郁（2-13天） ➢ 病程短的抑郁发作（4-13天） ➢ 抑郁发作的症状不充分
wk.baidu.com特定抑郁障碍
抑郁障碍的特征性症状造成痛苦及功能损害 不符合任一类型抑郁障碍 不想指明不符合的原因
DSM-5目录
抑郁障碍
（Depressive Disorders）
包括
破坏性情绪失调障碍
重性抑郁障碍 持续抑郁障碍（恶劣心境） 经前期烦躁不安障碍
物质/药品诱发抑郁障碍 其它医疗问题所致抑郁障碍
其它特定抑郁障碍 非特定抑郁障碍
心境/抑郁与单胺介质关系的假设
警觉 动机
焦虑 易激惹
认知功能 心境 情绪
冲动
性 食欲 攻击
快感 欲望
DA
Adapted from D. Healy and T. McMonagle, J. Psychopharmacology 11(s4):S25-S31, 1997.
Since fluoxetine affects multiple monoamine domains, it may have an additive effect.
物质/药品诱发抑郁障碍
情绪低落 兴趣或愉悦感下降 病史、体检、实验室检查存在以下证据：
1.上述症状出现于成瘾物质中毒、戒断期间或之后，或使用某种 治疗药物之后
2.所涉及的成瘾物质或药物能够产生上述症状
其他医疗问题所致抑郁障碍
A. 情绪低落或兴趣或愉快感的明显下降 B.上述症状是躯体疾病的直接病理生理结果 C. 不能更好地用另一种精神障碍（如适应障碍伴抑郁情
1.对平常活动兴趣下降 2. 注意力集中困难 3.沮丧、易疲劳或明显精力不足 4.明显食欲改变 5.睡眠增多或失眠 6.不知所措或失控感 7.躯体症状，如乳房胀痛或肿胀，关节或肌肉疼痛
B. 1.明显情绪不稳（如情绪波动；突然感觉悲伤或流泪，或对拒绝敏感性增加） 2.明显易激惹或人际间冲突增加 3.明显情绪低落，无望感或自我藐视 4.明显焦虑、紧张，和/或激动或坐立不安
Specify if
伴焦虑不安 伴混合特征 伴快速循环 伴忧郁特征 伴不典型特征 伴情感协调精神病性特征
伴情感不协调精神病性特征 伴木僵 伴产后发作 伴季节性
抑郁症的全病程治疗
急性期治疗：控制症状，尽量达到临床治愈，促进功能恢复到病前
8-12周 水平，提高患者生活质量。
急性期的疗效决定治疗的结局和预后。