工程项目试验委托单
最新试验委托单
钢筋（材）试验委托合同单委托统一编号：试验编号：委托日期:检测方填写收样人: 样品状态描述：□色泽均匀，无明显杂质。
检测方填写样品状态描述：口表面平整，无缺棱掉角。
收样人:检测方填写样品状态描述：□表面平整，无缺棱掉角。
收样人:环刀(灌砂法)密度试验委托合同单委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口上下表面平整。
口无明显杂质。
收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写收样人: 样品状态描述：□表面光洁，无破损。
检测方填写收样人: 样品状态描述：口表面无毛刺，无裂纹。
委托统一编号: 试验编号: 委托日期:士工击实试验委托合同单检测方填写样品状态描述：收样人:委托统一编号：试验编号：委托日期:防水卷材（SBS）试验委托合同单检测方填写样品状态描述：□表面平整，无孔洞缺边裂口疙瘩。
收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口表面平整，无折痕。
收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述: 收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：表面完整，无破损。
收样人:电线电缆试验委托合同单委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口表面完好，无破损。
收样人:保温材料试验委托合同单委托统一编号:试验编号:检测方填写样品状态描述:收样人:建筑节能工程用增强网试验委托合同单HBJC/BZ-04-61委托统一编号：试验编号：委托日期:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口五金件安装完好，达到正常使用的功能。
收样人:钢结构用高强度螺栓连接副试验委托合同单HBJC/BZ-04-63 委托统一编号：试验编号：委托日期:高强度螺栓连接摩擦面抗滑移系数试验委托合同单HBJC/BZ-04-64 委托统一编号：试验编号：委托日期：委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口无明显杂质。
委托单
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013工程名称西安经济技术开发区常青二路（未央路~风新路）道路雨污水及电力管沟工程建设单位西安经济技术开发区管理委员会委托单位陕西建工集团第六建筑工程有限公司（总包或分包单位）委托试验项目水泥安定性、强度试样、试件名称复合硅酸盐水泥代表批量50吨工程使用部位地沟及检查井送样数量5kg 生产厂家供销部门西安市户县秦渡镇千王村要求试验项目及内容Pc32.5复合硅酸盐水泥安定性、强度复试产品名称：五桥牌复合硅酸盐水泥产品编号：R22产品规格：PC32.5生产地址：西安市户县秦渡镇千王村委托日期 2012年 3 月 2 日要求报告日期年月日签字取样人见证人送样、委托人试验单位存档号年月日年月日年月日说明：·本表由委托单位填制·抽样按有关规定进行。
委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
·试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
·试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013工程名称西安经济技术开发区常青二路（未央路~风新路）道路雨污水及电力管沟工程建设单位西安经济技术开发区管理委员会委托单位陕西建工集团第六建筑工程有限公司（总包或分包单位）委托试验项目素土击实试样、试件名称素土击实代表批量1000m3工程使用部位常青二路电力管沟、雨污水管道回填送样数量1组生产厂家供销部门常青二路施工现场要求试验项目及内容素土击实试验黄土：产地：常青二路施工现场委托日期 2012年 3 月 2 日要求报告日期年月日签字取样人见证人送样、委托人试验单位存档号年月日年月日年月日说明：·本表由委托单位填制·抽样按有关规定进行。
工程检测委托合同范本（四篇）
工程检测委托合同范本委托方（甲方）：[甲方名称]地址：[甲方地址]联系人：[甲方联系人]电话：[甲方电话]检测方（乙方）：[乙方名称]地址：[乙方地址]联系人：[乙方联系人]电话：[乙方电话]鉴于委托方拟进行工程检测项目，为确保工程质量和安全，委托方与检测方达成如下协议，并同意按照以下条款进行合作：一、委托事项1. 委托方委托检测方对具体的工程项目进行检测。
具体项目名称、位置和工程范围见附件一。
委托方保证提供的项目信息真实、准确、完整。
2. 检测方应根据委托方提供的工程项目信息，进行相关检测工作，并提供相关报告。
二、检测标准1. 检测方应根据国家相关标准和行业规范进行检测工作，确保检测结果的准确性和可靠性。
2. 如委托方有特殊要求的检测标准，需在合同签订前提出，并经双方确认后作为补充协议执行。
三、检测报告1. 检测方应在检测完成后，及时向委托方提供检测报告。
报告中应包含详细的检测结果和建议。
2. 如检测结果不符合相关标准或存在问题，检测方应及时向委托方提供解决方案和建议。
四、验收1. 委托方接受检测方提供的检测报告，并依据报告结果进行工程项目的验收。
2. 如委托方对检测结果有异议或需要补充检测，应在收到检测报告后的十个工作日内提出，双方将协商解决办法，并确定补充检测的时间和费用。
五、费用及支付方式1. 检测方根据检测项目的复杂程度和工作量，制定合理的收费标准，并在合同签订前双方达成一致。
2. 委托方应按检测方要求的支付方式和时间，及时支付相应费用。
六、保密条款1. 检测方应对委托方提供的工程项目信息进行保密，并不得将相关信息泄露给任何第三方。
2. 委托方同样应对检测方提供的检测报告进行保密，并不得将相关内容泄露给任何第三方。
七、合同变更1. 如因不可抗力等原因，需变更本合同内容，变更内容应经双方书面同意后生效。
2. 双方如需解除合同，应提前15个工作日通知对方，并书面确认解除合同。
八、争议解决合同履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
建设工程质量检测试验委托单
试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 年月日试验编号:见证人（签章）：取（送）样人（签章）：收样人：试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01月01日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009年01月01 试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五门窗试验委托单YXJC/JL067-2009委托日期：2009.7.1 试验编号：见证人：张三取（送）样人：李四收样人：王五。
拉拔试验委托单
样品状态：□植筋与混凝土连接处平整、光洁、无裂纹□胀栓与混凝土连接处平整、光洁、无裂纹□锚栓与混凝土连接处平整、光洁、无裂纹□不符合检测要求收样人：
备注
见证单位：联系电话：
委托人
见证人
试验委托单
委托编号：
工程名称
使用部位
委托单位
委பைடு நூலகம்日期
样品名称
样品数量
产地（生产厂家）
代表数量
委托类别
样品规格
试验内容及要求)
委托方填写(
基体强度：C
钻孔深度：mm
荷载设计值：kN
检测项目：□植筋拉拔□胀栓拉拔□锚栓拉拔
植筋方式：化学试剂厂家：依据标准：JGJ145-2013附录C《锚固承载力现场检验方法》
试验委托协议书(合集10篇)
试验委托协议书（合集10篇）试验委托协议书第1篇甲方：乙方：根据甲方公路工程建设的需要，甲方委托乙方作为母体建立工地试验室，负责本工程自检试验检测工作。
结合本工程的具体情况，为明确责任，协作配合，确保工程检测质量，经甲方、乙方协商一致，签订本协议。
一、工程概况工程名称：工程地点：二、基本事项甲方在乙方的授权范围内对上述工程项目的材料质量、工程内容中涉及的相关试验进行检测，并向乙方支付管理费用。
乙方依据国家现行有关标准向甲方提供检测技术管理。
三、双方责任和义务（一）甲方的责任和义务1、甲方工地试验室应在授权范围内开展试验检测工作，认真执行各项试验检测规程和技术标准，保证试验检测数据及资料的完整性、可靠性和准确性。
2、甲方试验室的授权负责人应严格遵守丽水市丽州工程试验检测有限公司的管理制度，接受乙方的检查、指导与监督。
（二）乙方的责任和义务1、工地试验室应严格按照现行的国家和行业标准、规范、规程独立开展检测工作，保证试验检测数据、公正、准确。
2、工地试验室是以乙方为母体而建立的，所有检测行为均代表乙方进行，对本工程质量负责。
四、本协议一式两份，双方签字盖章后生效，双方就协议事项履行完毕后，协议自然失效。
甲方：乙方：试验委托协议书第2篇委托单位： (以下简称甲方)试验单位： (以下简称乙方)甲乙双方经友好协商，甲方将该项工程的检测试验内容委托乙方承担，为明确双方权益签订本合同，相关事项如下：一、乙方严格按照国家、部委、省市有关现行行业标准、规范、规程进行检测，及时提供真实、有效的试验报告，不得弄虚作假。
二、根据甲方施工要求，积极配合，做到随叫随到，对甲方要求检测的项目，及时进行检验并提供检验报告。
三、甲方应严格按照国家、部委、省市有关现行行业标准、规范、规程进行抽样送检。
送检材料及样品应根据施工现场、真实抽样，不得弄虚作假。
四、送检样品必须按要求填写送样委托单，填写内容必须与送检样品一致。
五、乙方在接受甲方样品时，根据甲方所委托的检测项目，仔细检查样品外观状态、型号、生产厂家、规格、等级与送检委托单对照无误经双方签字认可，接受委托检测项目完成。
实验室委托单填写模式
检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位： XXXX 日期：XXXX.XX.XX 统一编号：施工单位:XXXX 建设单位：XXXX工程名称:XXXX 使用部位：XXXX样品名称：热轧光圆钢筋（HPB300) 规格：XX 产地：XXXX样品数量：5根代表批量：60t原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：□未经过调直处理□经过调直处理、无延伸□经过调直处理、有延伸检验目的及项目：抗拉强度、弯曲、重量偏差检测依据：GB 1499.1-2008见证单位:XXXX 见证人：XXXX联系单位地址: 联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，外观无锈蚀检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（委托时应明确规格、牌号、产地。
XXXX处必须填写）说明：1取样人和见证人应对样品的代表性负责。
2检验委托单由委托方材料员、主管工程师、施工员负责填写，要求内容齐全，字迹清楚。
取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位： XXXX 日期：XXXX.XX.XX 统一编号：施工单位:XXXX 建设单位：XXXX工程名称:XXXX 使用部位：XXXX样品名称：蒸压加气混凝土砌块规格：XX（写原始尺寸）产地：XXXX 样品数量：18块代表批量：1万块原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：随机取样检验目的及项目：抗压强度、干密度检测依据：GB 11968-2006见证单位:XXXX 见证人：XXXX联系单位地址: 联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，表面平整，无缺棱掉角检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（XXXX处必须填写）说明：1取样人和见证人应对样品的代表性负责。
2检验委托单由委托方材料员、主管工程师、施工员负责填写，要求内容齐全，字迹清楚。
取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位： XXXX 日期：XXXX.XX.XX 统一编号：施工单位:XXXX 建设单位：XXXX工程名称:XXXX 使用部位：XXXX样品名称：热轧带肋钢筋（HRB400) 规格：XX 产地：XXXX样品数量：5根代表批量：60t原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：□未经过调直处理□经过调直处理、无延伸□经过调直处理、有延伸检验目的及项目：抗拉强度、弯曲、重量偏差（钢筋牌号带E的增加最大力下总伸长率）检测依据：GB 1499.2-2007见证单位:XXXX 见证人：XXXX联系单位地址: 联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，外观无锈蚀检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（委托时应明确规格、牌号、产地。
委托单样本
工程名称：呼伦贝尔市嫩江流域雅鲁河治理工程（南木段）施工第二标段建设单位：扎兰屯市堤防工程建设管理处监理单位：吉林松辽工程监理监测咨询有限公司扎兰屯市工程监理部监理单位见证人：李清树施工单位：内蒙古辽河工程局股份有限公司委托单位：内蒙古辽河工程局股份有限公司第十九项目部样品名称：含砾石土料场名称：呼伦贝尔南木林业局林场检测项目：击实试验（最优含水率、最大干密度）送样人：李密送样日期：2014年8月17日说明：实验报告单原件一式四份。
内蒙古辽河工程局股份有限公司十九项目部2014年8月17日工程名称：呼伦贝尔市嫩江流域雅鲁河治理工程（南木段）施工第一标段建设单位：扎兰屯市堤防工程建设管理处监理单位：吉林松辽工程监理监测咨询有限公司扎兰屯市工程监理部监理单位见证人：李清树施工单位：内蒙古东昊水电路桥工程有限责任公司委托单位：内蒙古东昊水电路桥工程有限责任公司雅鲁河治理工程(楠木段)一标段样品名称：含砾石土料场名称：呼伦贝尔南木林业局林场检测项目：击实试验（最优含水率、最大干密度）送样人：白金磊送样日期：2014年8月17日说明：实验报告单原件一式四份。
内蒙古东昊水电路桥工程有限责任公司雅鲁河治理工程(楠木段)一标段2014年8月17日委托单（铅丝石笼）工程名称：呼伦贝尔市阿荣旗沙力沟太平庄段防洪工程建设单位：阿荣旗堤防工程建设管理处监理单位：内蒙古宏建工程咨询监理有限公司阿荣旗堤防工程项目监理部监理单位见证人：马力施工单位：内蒙古辽河工程局股份有限公司委托单位：内蒙古辽河工程局股份有限公司十九项目部样品名称：铅丝石笼检测项目：抗拉强度、延长率、直径、网孔尺寸、镀锌质量送样人：李密送样日期：2014年3月10日内蒙古辽河工程局股份有限公司十九项目部委托单（块石）工程名称：呼伦贝尔市阿荣旗沙力沟太平庄段防洪工程建设单位：阿荣旗堤防工程建设管理处监理单位：内蒙古宏建工程咨询监理有限公司阿荣旗堤防工程项目监理部监理单位见证人：马力施工单位：内蒙古辽河工程局股份有限公司委托单位：内蒙古辽河工程局股份有限公司十九项目部样品名称：块石检测项目：抗压强度送样人：李密送样日期：2014年3月1日内蒙古辽河工程局股份有限公司十九项目部。
试验委托单
水泥试验委托单委托编号：工程名称委托单位委托人及电话委托日期使用部位试样编号品种及等级样品数量/kg 生产厂家代表数量/t 出厂编号出厂日期检测项目口凝结时间口水泥胶砂强度口标准稠度用水量口胶砂流动度口安定性口比表面积（硅酸盐类水泥）口细度（其他水泥）检测依据GB175-2007《通用硅酸盐水泥》样品处理意见口试验完毕取回口委托本中心处理口废弃见证单位见证人样品状态和特征口符合检验要求口有缺陷，但不影响检验口其他：委托人确认签名：说明口三天报告填写说明：1样品状态由收样员确认后填写，委托人确认签字；2 各种材料的取样方法、数量、必须按现行标准规范及有关规定执行;3 携带产品合格证,据实填写表格中的所有项目,字迹清楚,不应涂改。
钢材接头试验委托单工程名称委托单位委托人及电话委托日期使用部位委托编号试样编号钢材种类直径(mm)接头类型接头等级代表数量（个）样品数量（根）操作人及证号检测项目口抗拉强度口弯曲口其他检测依据口JGJ107-2010 钢筋机械连接通用技术规程口JGJ18-2012钢筋焊接机技术规程其他：样品处理意见口试验完毕取回口委托本中心处理口废弃见证单位见证人样品状态和特征口符合检验要求口有缺陷，但不影响检验口其他：委托人确认签名：说明填写说明：1样品状态由收样员确认后填写，委托人确认签字；2 各种材料的取样方法、数量、检测依据必须按现行标准规范及有关规定执行; 3携带产品合格证,据实填写表格中的所有项目,字迹清楚,不应涂改。
钢筋原材试验委托单工程名称委托单位委托人及电话委托日期使用部位委托编号试样编号钢筋种类直径(mm)批号代表数量(t)样品数量（根）钢筋是否采用延伸功能的机械设备调直口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否产地检测项目口抗拉强度口弯曲试验口重量偏差检测依据口GB1499.2-2007钢筋混凝土用钢第二部分：热轧带肋钢筋口GB1499.1-2008钢筋混凝土用钢第一部分：热轧光圆钢筋口GB50204-2002混凝土结构工程施工质量验收规范（2011版）口其他：样品处理意见口试验完毕取回口委托本中心处理口废弃见证单位见证人样品状态和特征口符合检验要求口有缺陷，但不影响检验口其他：委托人确认签名：说明填写说明：1样品状态由收样员确认后填写，委托人确认签字；独山子石化工程质量检测中心混凝土试块试验委托单工程名称委托单位委托人委托日期试块制作人联系电话委托编号试样编号配合比编号试件尺寸mm×mm强度等级 C C C C C 成型日期要求龄期要求试验日期养护方法口标准养护口同条件口标准养护口同条件口标准养护口同条件口标准养护口同条件口标准养护口同条件养护情况样品数量（块）使用部位检测项目口抗压强度口抗渗试验口抗冻试验检测依据□GB/T50081-2002□GB/T50082-2009 □其他：样品处理意见口试验完毕取回口委托本中心处理口废弃见证单位见证人样品状态和特征口符合检验要求口有缺陷，但不影响检验口其他：委托人确认签名：说明填写说明：1样品状态由收样员确认后填写，委托人确认签字；2 各种材料的取样方法、数量、检测依据必须按现行标准规范及有关规定执行; 3携带产品合格证,据实填写表格中的所有项目,字迹清楚,不应涂改。
试验委托单11个
原材料试验委托单委托编号：工程编号委托人委托日期：年月日收样人登记人防水卷材试验委托单委托编号：工程编号委托人委托日期：年月日收样人：登记人：防水涂料试验委托单委托编号：工程编号委托人委托日期：年月日收样人：登记人：钢筋（材）焊接试验委托单委托编号：工程编号委托人委托日期：年月日收样人：登记人：混凝土配合比申请单委托编号：工程编号：试验委托人委托日期：年月日委托单位：联系电话：工程名称及部位（构件名称及生产线）：设计强度等级：要求塌落度及工作度：其他技术要求：搅拌方法：浇捣方法：养护方法：水泥品种及标号：厂别牌号：实际强度：进场日期：试验编号砂产地及品种：细度模数：含泥量：% 泥块含量：%试验编号：石产地及种类：最大粒径：（mm）试验编号：石含泥量：% 泥块含量：% 针片状含量：%压碎指标值%其它材料：掺合料名称：生产厂家推荐掺量 % 试验编号外加剂名称：生产厂家推荐掺量 % 试验编号外加剂名称：生产厂家推荐掺量 % 试验编号送样人：登记人：砂浆配合比申请单委托编号工程编号试验委托人委托日期年月日委托单位:联系电话:工程名称及部位：砂浆种类强度等级水泥品种号实际强度厂别水泥进场时间水泥试验编号砂产地种类细度模数含泥量 %泥块含量掺合料种类外加剂种类申请日期要求使用日期收样人：登记人：混凝土试块委托单委托编号工程编号试验委托人委托日期年月日委托单位及工程名称施工部位试件编号成型日期养护条件强度等级试块尺寸抗渗等级塌落度要求龄期要求试验日期试块制作人水泥品种及标号厂别进场日期试验编号砂种类产地试验编号石种类产地试验编号外加剂种类及名称厂别占水泥用量% 掺合料种类及名称厂别占水泥用量% 施工配合比水灰比砂率%收样人登记人凝土抗渗试块委托单委托编号工程编号试验委托人委托日期年月日委托单位联系电话工程名称及部位要求抗渗标号混凝土强度等级f cu,28标养强度水泥品种及标号单方用量(kg/m3) 外加剂品种及掺量 %试件编号成型日期龄期(d)试验日期石种类产地试验编号收样人登记人防水卷材试验委托单委托编号：单位工程编号：委托日期：年月日收样人：登记人：砖.砌块试验委托单委托编号：单位工程编号：委托日期：年月日收样人：登记人：土（回填土）试验委托单委托编号：单位工程编号：委托日期：年月日收样人：登记人。
委托单
取样(制件)日期 工程名称 施工部位 检验标准
2016/8/13 仙女湖国际汽车文化体育产业园-卡丁车赛道 卡丁车赛道 3%水泥掺和土施工 KTCK0+900-KTCK1+037.881
试验项目
压实度≥97%
试验验收意见
收样日期 取样人 委托人 住址及邮编 收样人
取样见证人 取样见证单位
联系电话 预计报告发出日期
委托单位： 样品名称 送样编号
产地或来源 试样数量 规格种类 代表数量 取样地点
试 验 任 务 委 托 单 表号：铁建试录189 批准文号：铁建设[2009]027号
上海城建市政工程（集团）有限公司 砼抗压强度检测
委托编 号：
现场检测 1组 C25
现场取样
样品描述
标养 150*150*150 2m³
取样(制件)日期 工程名称 施工部位 检验标准
2016/6/30 仙女湖国际汽车文化体育产业园-卡丁车赛道
28#、29#试验验收意见
收样日期 取样人 委托人 住址及邮编 收样人
取样见证人 取样见证单位
联系电话 预计报告发出日期
上海铁建工程试验检测有限公司
委托单位： 样品名称 送样编号
产地或来源 试样数量 规格种类 代表数量 取样地点
试 验 任 务 委 托 单 表号：铁建试录189 批准文号：铁建设[2009]027号
上海城建市政工程（集团）有限公司 土基回弹模量检测
委托编 号：
现场检测
现场取样
样品描述
取样(制件)日期 工程名称 施工部位 检验标准
上海铁建工程试验检测有限公司
委托单位： 样品名称 送样编号
产地或来源 试样数量 规格种类 代表数量 取样地点
送检委托单
委托（抽样）检验单
编号：
铜仁市工程试验检测中心：
兹送上试样。请按委托试验项目于以试验并签发试验报告。费用由委托单位支付。
委托单位
工程名称
见证单位
样品描述
试验依据
代表数量
样品编号
试验（件）名称
数量
规格（型号）
生产厂家
（取样地点）
取样日期
使用部位
委托类型送检试验要求成日期报告份数样品处置方式
退还□废弃□检测方自行处置□委托检测方保存月
报告领取方式
自取□邮寄□
检测费用
已缴费□未交费□
委托检验项目：
委托人签名
联系电话
见证人签名
联系电话
收样经办人签名
收样日期
填写说明：
1、本检验单一式二份，委托单执一份、检验单位执一份。
2、送样单位在送试样时，应提供生产厂家质量检验资料及见证取详证明并加盖公章和其他必需资料。
3、试样状态和数量应满足委托检验项目所需的最低要求。
4、送样单位经办人须对本表记录内容进行确认并签认。
地址:邮政编码：
电话：投（申）诉电话
试验委托协议书通用7篇
试验委托协议书试验委托协议书通用7篇在日常生活和工作中，人们运用到协议的场合不断增多，协议具有法律效力，确立某种法律关系。
一起来参考协议是怎么写的吧，以下是小编为大家整理的试验委托协议书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
试验委托协议书1委托单位：_____________(以下简称甲方)施工单位：_____________(以下简称乙方)甲方近期施工任务重，无法及时完成施工临时用电工程电气工作，特请乙方对该工程进行电气试验。
为明确双方在施工过程中的权利、义务和经济责任，经双方充分协商，同意签订本合同。
第一条：工程概况1.工程名称：_____________2.工程地点：_____________3.工程内容：_____________4.工程工期：本工程定第二条：工程承包范围及决算依据1.工作范围：电压等级为1kV以上及35kV以下，高压开关柜、变压器、电缆等配电设施2.工程结算依据：(1)本工程预算、结算根据：费用构成及计算标准：①闽建筑〔20xx〕103号关于颁发《全国统一安装工程定额福建省单位估价汇总表》(20xx版)的通知;②建设工程人工预算单价：根据闽建筑[20xx]15号文件《关于调整建设工程人工预算单价的通知》;③定额采用：《第二册·电气设备安装工程》、《福建省建筑安装工程费用定额》(20xx版)及闽建筑〔20xx〕4号文件福建安全文明施工取费标准和使用的通知。
3、决算方式：采取以预算代结算方式结算。
第三条：工程款拨付及结算1、在合同签订之日起的二天内，甲方向乙方支付调试贰仟伍百零叁元整(小写)￥：2503.0元，一次性付清。
2、乙方收到测试费及甲方提供了具备试验条件并书面通知乙方后，在七个工作日内完成试验。
3、甲方负责试验人员、设备及器具的车辆运输及现场试验配合工作。
第四条：纠纷解决办法本合同未尽之处，可参照《中华人民共和国合同法》及相关法律、法规并由双方协商作出补充规定，补充规定与本合同具有同等的效力。
工程试验检测马歇尔与马歇尔验证试验委托单
击实次数
次/面
水的密度（g/cm3）
1.000
击实温度
矿料比例（%）
沥青密度
理论密度
沥青标号
表观相对密度
4.75mm通过率
Rsa
Rse
c
粗集料比例（%）
松方毛体积相对密度
Rsb
Rca
VCADRC
施工单位送样人：电话：收样人：
沥青混凝土马歇尔（）试验任务单
委托日期
试验编号
工程等级
城市主干路
样品状态
□符合要求□不符合要求
送样描述及规格
执行标准
□JTG F40-2004
主要检测项目：
□实测密度、□空隙率、□稳定度、□流值、□矿料间隙率、□饱和度
矿料名称
混合料种类
油石比
毛体积相对密度
击实次数
次/面
水的密度（g/cm3）
1.000
击实温度
矿料比例（%）
沥青密度
理论密度
沥青混凝土马歇尔（）试验委托单
（取样见证人签字）工程编号gc-20
委托日期
试验编号
委托单位
建设单位
施工单位
见证单位
工程名称
施工部位
工程等级
城市主干路
样品状态
□符合要求□不符合要求
送样描述及规格
执行标准
□JTG F40-2004
主要检测项目：
□实测密度、□空隙率、□稳定度、□流值、□矿料间隙率、□饱和度
沥青标号
表观相对密度
4.75mm通过率
Rsa
Rse
c
粗集料比例（%）
松方毛体积相对密度
Rsb
Rca
VCADRC
检测员签字：
建筑工程房建实验室委托单模板
13884966701
见证单位
（盖章）
受理人
收费情况
/
说明
1、委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；2、有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准；由委托方确认；
3、样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；
4、若留样备份，应在“其它约定”栏中予以注明；
样品数量
1组
检测依据
GB/T50081-2019
检测类别
见证送样
混凝土生产厂家
青岛广联发混凝土有限公司
检测内容
检测编号
强度等级
C30
规格尺寸（mm³）
100*100*100
施工部位
3a#楼3a-1~3a-4/3a-A~3a-F轴一层墙柱顶梁板
养护条件
同条件养护
成型日期
2019.10.22
试压日期
2020.02.13
6、本委托书一式两份，委托方、检测单位各持一份。
青岛市建筑工程质量监督站监测
产品（材料）检测委托书
委托日期：2020年07 月 01日
QDTH-002
委托单位
广东龙越建筑工程有限公司
委托编号
工程名称
碧桂园海洋医药科技园项目10号地块
样品编号
工程部位
1#、3b#楼内墙抹灰
样品名称
干混抹灰砂浆
规格型号
DPM10
取样方式
取样地点
取样基数
样品数量
取样人
取样时间
现场
100000块
24块
向显奇
2020.07.01
见证单位
（盖章）
见证人
委托试验协议书
委托试验协议书委托试验协议书模板（精选3篇）在现实社会中，用到协议的地方越来越多，协议具有法律效力，确立某种法律关系。
协议到底怎么写才合适呢？下面是整理的委托试验协议书模板，仅供参考，欢迎大家阅读。
委托试验协议书1甲方：XX项目部乙方：XX有限公司甲方在XX工程建设中，委托乙方对建筑工程施工中的原材料、半成品、成品进行试验检验工作。
为保障双方的合法权益，经双方协商，订立本协议书，共同遵照执行。
一、甲方委托乙方进行的试验，由甲方填写委托单，并经监理单位见证后进行取样，交乙方签认后委托试验开始，乙方须按甲方委托的试验项目进行试验。
二、乙方为甲方提供的试验报告，纸张规格为A4，共4份，（打印格式必须符合资料归档要求）。
三、甲方现场技术人员在专业监理工程师的见证对抽取的砼（砂浆）样品进行成型，砼、砂浆试件拆模后应及时养护，同条件试件应与结构实体养护条件相同，并做好测温记录。
标养砼（砂浆）试件由甲方制作交乙方养护，养护条件要符合国家标准、规范要求。
四、试验范围：水泥物理力学性能检测；钢筋（含焊接与机械连接）的力学性能检验；砂石常规检验；混凝土、砂浆强度检验；抗渗混凝土检验；简易土工试验；普通混凝土、砂浆配合比；防水卷材、涂料检验；混凝土强度现场回弹检验；钢筋保护层厚度检验；混凝土预制构件性能检验；后置埋件的力学性能检测；建筑饰面砖粘结强度检验；锚杆锚固承载力检验等。
五、乙方为甲方出具委托项目试验报告的期限为：钢筋原材、钢筋试件自委托之日起2天内；砂、石、砖、防水材料的报告自接到委托之日起3天内；砼、砂浆、水泥抗压强度试验报告在试件成型后，相应龄期期满后2天内(水泥要求出具3天试验报告)；土工试验报告根据甲方具体期限出具。
未注明的其它项目经甲乙双方协商具体时间出具。
六、双方权利、责任：1、甲方：（1）负责对试件取样及送样；（2）对抽取样品的代表性负责；（3）甲方有权利对乙方试验人员的资格及试验程序进行抽检。
土方回填压实系数试验委托单
取样部位：售楼部基础
样品名称：回填土
取样数量：1组
取样地点：施工现场
见证取样记录
检测项目：碎石土击实试验
委托人：李晓芳见证人：
取样时间： 年 月 日 送样日期: 年 月 日
说明：
1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人，见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
见证取样及见证送检记录
工程名称：保利·公园2010北区一组团1#楼
施工单位：达州市建筑工程总公司
监理单位：贵州众益建设监理咨询有限公司
取样部位：售楼部基础
样品名称：回填土
取样数量：1组
取样地点：施工现场
见证取样记录
检测项目：碎石土回填压实系数检测（设计要求不小于0.94）
委托人：李晓芳见证人：
试验日期: 年 月 日
说明：
1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人，见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组(次)送样的真实性，已采取的措施。
见证取样及见证送检记录
工程名称：保利·公园2010北区一组团1#楼
施工单位：达州市建筑工程总公司ห้องสมุดไป่ตู้
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组(次)送样的真实性，已采取的措施。