2015心肺复苏指南解读详解
合集下载
2015版心肺复苏指南解读
→重呼轻拍
❖ 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪） ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停， 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下 的心肺复苏）。
猝死的诊断
❖ 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； ❖ 心音无、大动脉无； ❖ 心跳呼吸停止； ❖ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ❖ 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 ❖ 对初学者来说，第一条最重要！
要
3. 快速除颤
素
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
最佳生存机会最早行为
2015AHA心肺复苏指南关键变化
快速反应团队协作
成人生存链分院内及院外 高
确定单一施救者的施救顺序
质
量
关键点
按压速率、按压幅度明确
基 础
生
流程中积极进行除颤
命
支
继续强调高质量心肺复苏的特点
持
药物应用
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 1、快速反应，团队协作 ❖ 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间； ❖ 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（
分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进 行）。 ❖ 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非 专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常 （如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 6. 继续强调高质量心肺复苏的特点：
心肺复苏的最终目标 恢复病前的生活质量和功能状态
❖ 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪） ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停， 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下 的心肺复苏）。
猝死的诊断
❖ 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； ❖ 心音无、大动脉无； ❖ 心跳呼吸停止； ❖ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ❖ 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 ❖ 对初学者来说，第一条最重要！
要
3. 快速除颤
素
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
最佳生存机会最早行为
2015AHA心肺复苏指南关键变化
快速反应团队协作
成人生存链分院内及院外 高
确定单一施救者的施救顺序
质
量
关键点
按压速率、按压幅度明确
基 础
生
流程中积极进行除颤
命
支
继续强调高质量心肺复苏的特点
持
药物应用
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 1、快速反应，团队协作 ❖ 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间； ❖ 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（
分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进 行）。 ❖ 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非 专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常 （如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 6. 继续强调高质量心肺复苏的特点：
心肺复苏的最终目标 恢复病前的生活质量和功能状态
2015心肺复苏指南解读_图文
3/25/2020 9:33 AM
心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次
3/25/2020 9:33 AM
• 碳酸氢钠
• 不常规使用碳酸氢钠。 • 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况
下可以使用。
• 溶栓治疗
• 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定 肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性 溶栓治疗。
（3） 瞳孔由大变小 睫毛和 对光反射恢复、眼球四肢有 活动表现 （4） 出现自主呼吸
复苏成 功标志
03 04
心肺复苏终止指标
终 止 指 标
3/25/2020 9:33 AM
①病人已恢复自主呼吸和 心跳。 ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以 上，检查病人仍无反应、 无呼吸、无脉搏、瞳孔无 回缩。
开放气道手法
仰面抬颌法 要领：用一只手
按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
3/25/2020 9:33 AM
3/25/2020 9:33 AM
口对口人工呼吸
口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从 鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅 通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松 开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸 部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。
心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。
2
我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04 ％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4
万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。
2015心肺复苏指南解读
非心源性心脏骤停 呼吸系统疾病：张力性
气胸、哮喘等 神经系统疾病：脑出血、 脑梗塞等 药物过敏或中毒：过敏 性休克 代谢及电解质紊乱：低 钾血症 各种意外：创伤、淹溺 等
心肺复苏术要策-----准备工作
评估现场是否安全 做好自身的防护
复苏体位：将患者仰卧
位安置在硬质床或地面 上。
建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤
（PAD）方案
公共场所除颤计划在发
达国家推行多年，取得 显著效果。国内公众场 所 AED 配置计划逐渐出 现，上海、南京已经有 部分场所开始配置，马 拉松赛道 AED 移动急救 员日益成为标配。未来 国内必将出现 AED 需求 井喷局面。
鼓励迅速识别无反应情况，启动
对于年轻患者或涉及司法和政治事件的患者，其复
苏时间需要延长，并经与多方面交流后方可考虑停 止心肺复苏治疗 ② 尸体解剖问题 对于心肺复苏失败患者的家属，应进行是否需要尸 体解剖的告知，以明确心脏骤停的原因。
6、按压比例限定，减少中断
尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加 冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规 定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在 整个CPR过程中不得低于60%。这意味着在1分钟内 需要做100～120次按压，根据按压呼吸比 （30:2），中间要做3～4次人工呼吸，不仅每次 人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证 每分钟至少有36秒在按压。这对单个施救者的操 作熟练程度提出了更高的要求。
进一步强调了调度人员
需快速识别可能的心脏 骤停，并立即向呼叫者 提供心肺复苏指导（即 调度员指导下的心肺复 苏）。
确定了单一施救者的施救顺序的建
2015年最新心肺复苏指南解析
在心肺复苏中使用高级气道进行通气
2015（ 更新）： 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人 工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压 （即在心肺复苏中使用高级气道）。 2010（ 旧）： 双人复苏时建立了高级气道（例如 气管插管、食管气管导管、喉罩气道 [LMA]）后 ，应每6-8 秒给予1 次呼吸，不用保持呼吸按压同 步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次）。 理由： 将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频 率——而不是每分钟多少次的一个大概范围—— 可以更方便学习、记忆和实施。
2015（ 更新）： 对于心脏骤停的成年患者，施救者以每 分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。 2010（ 旧）： 非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。 理由：建议最低的按压频率仍是 100 次/ 分钟。设定120 次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究 表明，当按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于 剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100 到119 次每分钟时，按压深度不足的情况约占 35%，而当按压速 率提高到 120 到 139 次每分钟时，按压深度不足的情况占 到 50%，当按压速率超过 140 次每分钟时，按压深度不 足的比例达到 70%。
先给予电击还是先进行心肺复苏 ？
2015（ 更新）： 当可以立即取得 AED 时， 对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用 除颤器。若成人在未受监控的情况下发生 心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该 在他人前往获取以及准备 AED 的时候开始 心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可 供使用后尽快尝试进行除颤。
3• 运用绩效指标，进一步强调了高质量心 肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按 压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减 少按压中断，并避免过度通气）。
2015-心肺复苏指南分析
尽可能减少胸外按压的中断
按压中断应急救需求而有意造成, 如心律分析, 通气等；也可能是无意造成, 如施救者受到干扰
按压中断要求 通常需求
任务 除颤
心律分析 按压者轮换
放置心肺复苏背板
有时要求
过渡到机械CPR或ECMD 对球囊面罩无法有效通气的患者 放置复杂的高级气道
通常不要求
评估自主循环恢复 贴附 除颤电极片 放置不复杂的高级气道 放置IV / IO
指南不是圣旨
高质量RCT证据仅1% 益处>>>风险的I级推荐权25%
指南是不断发展的
2015指南发表后的最新研究 Байду номын сангаас0家EMS系统23,711例RCT
近期在全球网络热议的专业话题 对2015指南“连续按压, 每6秒给予1次呼吸”提出不同的看法 研究文献发表在新英格
小结
不能一味蛮按压！ 注意深度、频率 尽早除颤，但不能延误按压 保证CPR时胸廓回弹 强调团队协作的CPR模式 想方设法减少按压中断
4.鼓励使用可消除按压干扰波的心电监护技术
减少胸外按压中断策略
5、尽快建立高级人工气道 6.按压替换者之间事先沟通，降低替换时中断 7、使用机械CPR设备，避免频率更换按压者
机械CPR设备三大研究
复苏手段 CPR标准 入围病例量
徒手CPR 1293
WCA3 持续按压加同步除颤 1300
机械CPR设备
当AED到位后，立即除颤
更新4：别再使劲按了！
2010年: 频率》100次/分，深度》5cm 2015年: 频率100-120次/分,5cm《深度》6cm
提高复苏质量的同时减轻损伤
按压频率: 100-120次/分钟
基于美国复苏联盟分析10371例心肺复苏数据， 发现:
2015心肺复苏指南解读
2015版心肺复苏指南解读神经外科赵冬梅抢救成功率美国大范围抢救4-8% 华盛顿市7-26% 拉斯维加斯急救中心54% 中国<1%3分钟用上AED 76%定义心脏骤停是指：心脏射血功能突然终止心脏骤停≠心脏停止收缩！！诊断标准◆无大动脉搏动、心音消失◆病人意识突然丧失、伴有抽搐◆叹息样或短促痉挛性呼吸、呼吸停止◆面色苍白或紫绀临床表现3秒--黑朦5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐渐停止4分钟—开始出现脑水肿6分钟—开始出现脑细胞死亡10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，脑死亡，植物状态心肺复苏存活率<4分钟50％黄金救命时间！4～6分钟10％>6分钟4％>10分钟0.09%心肺复苏的意义◆早期建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应◆70%以上的猝死发生在院前◆心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%◆强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活心肺复苏目标初级目标：促进自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：提高出院存活率快速反应团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）生存链一分为二AHA 成人生存链分为两链●院外急救体系●院内急救体系院外急救充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）按压部位胸骨体中下1/3交界处双侧肋弓的汇合点向上两横指按压深度变更◆首次规定按压深度的上限：按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米◆旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。
2015年心肺复苏指南解读
启动EMS，取AED
胸外按压
人工通气
AED到达
（30：2）
分析心律
电击一次后 继续5个周期CPR
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
心肺复苏CPR
主要包括：
1、基础生命支持(basic life support， BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
心肺复苏指南解读
中医院急诊科 杨汝义
2016-05-26
心肺复苏术CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压 开放气道
人工呼吸
心肺复苏的意义
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维 持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自 身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况
治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过 速的抗心律失常药物
2015（更新）： 对于儿童患者电击难以纠正的室 颤或无脉性室性心动过速的治疗，胺碘酮或利多 卡因同等可用。 2010（旧）： 建议使用胺碘酮治疗电击难以纠正 的室颤/无脉性室性心动过速。如果没有胺碘酮， 可以考虑利多卡因。 理由：近期一项针对院内儿童心脏骤停的多机构 回顾性注册研究显示，与胺碘酮相比，利多卡因 的自主循环恢复率和 24 小时存活率更高。然而， 利多卡因和胺碘酮都没有增加存活出院率。
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施 救者，手机等现代化电子设备能够在院外 急救中发挥重要作用
院内心脏骤停（IHCA）生存链
院内急救应以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统、快速反应小组（RRT）和 紧急医疗团队系统（MET）。
胸外按压
人工通气
AED到达
（30：2）
分析心律
电击一次后 继续5个周期CPR
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
心肺复苏CPR
主要包括：
1、基础生命支持(basic life support， BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
心肺复苏指南解读
中医院急诊科 杨汝义
2016-05-26
心肺复苏术CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压 开放气道
人工呼吸
心肺复苏的意义
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维 持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自 身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况
治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过 速的抗心律失常药物
2015（更新）： 对于儿童患者电击难以纠正的室 颤或无脉性室性心动过速的治疗，胺碘酮或利多 卡因同等可用。 2010（旧）： 建议使用胺碘酮治疗电击难以纠正 的室颤/无脉性室性心动过速。如果没有胺碘酮， 可以考虑利多卡因。 理由：近期一项针对院内儿童心脏骤停的多机构 回顾性注册研究显示，与胺碘酮相比，利多卡因 的自主循环恢复率和 24 小时存活率更高。然而， 利多卡因和胺碘酮都没有增加存活出院率。
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施 救者，手机等现代化电子设备能够在院外 急救中发挥重要作用
院内心脏骤停（IHCA）生存链
院内急救应以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统、快速反应小组（RRT）和 紧急医疗团队系统（MET）。
2015版心肺复苏指南解析
大脑发生不可逆损害
实践证明：
? 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 强调黄金4分钟。
? 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 ? 超过6分钟存活率仅4%。 ? 超过10分钟存活率几乎为0。
心肺复苏的概念
心肺复苏 (CPR)
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压 形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代 替患者的自主呼吸。
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾 ，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
高质量的心脏按压
? 按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 ? 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 ? 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
? 左手的掌根部放 在按压区，右手 重叠在左手背上 ，两手手指 (扣 在一起 )离开胸 壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩 、臂、肘垂直向 下按压。 抬起时 ，掌根不要离开 胸壁
以掌跟按压
胸外按压的方法
? 两手手指跷起 (扣在一起)离开胸壁
正确按压姿势
? 最好采用跪姿，双膝平病人肩部 ? 如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 ? 双臂绷直，肘关节不得弯曲 ? 双臂形成一条直线，与胸部垂直 ? 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆
原理）
用力方式
? 巧用力量，借用上半身的重量往下压 ? 不得用手臂力发力，故双臂须绷直 ? 垂直向下按压，不得倾斜 ? 平稳、规律，不得冲击式按压 ? 向下按压与向上放松的时间相等 ? 手掌根部始终紧贴胸壁，放松不离位
实践证明：
? 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 强调黄金4分钟。
? 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 ? 超过6分钟存活率仅4%。 ? 超过10分钟存活率几乎为0。
心肺复苏的概念
心肺复苏 (CPR)
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压 形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代 替患者的自主呼吸。
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾 ，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
高质量的心脏按压
? 按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 ? 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 ? 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
? 左手的掌根部放 在按压区，右手 重叠在左手背上 ，两手手指 (扣 在一起 )离开胸 壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩 、臂、肘垂直向 下按压。 抬起时 ，掌根不要离开 胸壁
以掌跟按压
胸外按压的方法
? 两手手指跷起 (扣在一起)离开胸壁
正确按压姿势
? 最好采用跪姿，双膝平病人肩部 ? 如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 ? 双臂绷直，肘关节不得弯曲 ? 双臂形成一条直线，与胸部垂直 ? 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆
原理）
用力方式
? 巧用力量，借用上半身的重量往下压 ? 不得用手臂力发力，故双臂须绷直 ? 垂直向下按压，不得倾斜 ? 平稳、规律，不得冲击式按压 ? 向下按压与向上放松的时间相等 ? 手掌根部始终紧贴胸壁，放松不离位
2015年AHA国际心肺复苏指南详解
7. 高质量的心肺复苏，足够的速率和按压幅度：按压速率 为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。 不超过 2.4 英寸（6 厘米）；
8. 患者有疑似生命危险，或与阿片类药物相关的紧急情况， 应给与纳洛酮：在相关人员指导进行纳洛酮治疗。
美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础 必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后 数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院 内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管 急救部门。
专业人员该怎么做
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结
1. 基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 （分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气 或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时 进行）；
非专业人士该怎么做
1. 继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程；
2. 施救者在不离开患者的情况下紧急反应（通过手机等电子设备）， 未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（中国为 120）；
3. 建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤器（PAD）方案， 可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器； 4. 鼓励非专业人士进行心肺复苏：快速识别心脏骤停，立即向呼叫者 提供心肺复苏指导（调度员指导下的心肺复苏）； 5. 单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时； 非专业人员在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压 （Hands - Only）式心肺复苏，指导自动体外除颤仪或有参加过训练 的施救者胸外按压；不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快 速有力的按压，频率为 100-120 次 / 分钟。若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸。
2015年心肺复苏指南解读
鼓励同时检查呼吸和脉搏
强调可以通过手机呼救的事实 （施救者可以不离开病人）
85061120
早期预警系统
1、包呼吸系统4项：气道紧急情 况（如窒息）、呼吸窘迫，呼 吸暂停，明显发绀、供氧状态 下血氧饱和度（SpO2）＜ 85%；呼吸频率＜8次/min 或＞30次/min； 2、神经系统3项：突然语言障碍、 突然意识改变、癫痫大发作； 3、循环系统2项：收缩压90mmHg 或低于基础值20%；心率＞140 次 /min或＜40次/min
2、先给予电击还是先进行CPR
可以立即取得AED时，应尽快使用 在安放AED电极片的同时应实施CPR，直到AED可以分析患者心律
3、胸外按压速率：成年患者100-120次/分 4、胸部按压深度： 5-6cm
5、胸廓回弹：
把“避免按压间隙依靠在患者胸壁上”理解为“施救者在按压间隙， 双手应离开患者胸壁”，这是错误的 在实施按压期间，双手始终与胸壁紧贴，以免两次按压之间位置移动， 但是在两次按压间隙，双手必须释放掉所有压力，以施救者腰部及大腿 肌肉支撑自身，避免以患者胸壁为支点来支撑上半身重量
2015心肺复苏解读
2010版：立即识别和启动、早期CPR、迅速除颤、有效的高级生命 支持和综合的心脏骤停后治疗
国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下） 不认识CPA、不会或不敢CPR、社区或公共场所无
AED
必须评估反应、呼吸、脉搏三个内容后才能有针 对 性的呼叫启动紧急反应系统，如果是心脏骤停，更 要重点提醒急诊人员携带除颤设备
图表制作人：### 图表制作日期：##年##月##日
每次按压后让胸部完全回弹
尽可能减少按压中的停顿 给予患者足够的通气（30次按压后2次 人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须使 胸部隆起）
2015心肺复苏指南解读详解
C (circulation) 人工循环
胸外按压术
按压部位： 按压的部位在胸骨下 部，两乳头连线中点。 按压姿势： 按压的支点在救治者 的髋关节，双臂绷直， 双肩在胸骨正上方垂 直向下用力按压
胸外按压术
用力方式： 垂直向下，平稳、规律和 不间断。下压、放松时间 相等。放松时手掌根不能 离开胸骨，但不能施压。 按压频率：100-120次／分 按压深度：5-6cm。 与人工呼吸之比：30：2
葡萄糖酸钙
CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况 之一时才考虑使用：
1. 2. 3.
高血钾 低血钙 钙通道阻滞剂中毒
Β-受体阻滞剂
从小剂量开始，但要防止低血压的发生
Time is life
时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！
时间就是生命
谢 谢！
内插管和气食管联合插管等)后,2人进
行CPR的吹气频率为10次/分,不需考
虑通气与按压同步。通气时胸部按压
不需要暂停。
D 电除颤
电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、 左第五肋间腋中线上；
电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用 非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤
进一步生命支持（ALS）
气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药
ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS 应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自 主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须 插管及除颤，CPR中断时间也应纳洛酮 1.肾上腺素 7.去甲/异丙肾上腺素 2.阿托品 8.碳酸氢钠 3.胺碘酮 9. 葡萄糖酸钙 4.利多卡因 10. Β 受体阻滞剂 5.多巴胺/多巴酚丁胺
2015美国心肺复苏指南摘要解读2015-10-29
2015心肺复苏指南解读
武威市人民医院
急救中心 刘红秀
主要内容
一、2015心肺复苏指南解读
你可知道？
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救 华盛顿市 拉斯维加斯急救中心 3分钟用上AED 中国 4-8% 7-26% 54% 76% <1%
你可知道，时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
• • • • • • • • 3秒--黑朦 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“ 植物状态”
人工循环 开放气道 人工呼吸
二、基本生命支持
高质量CPR
按压幅度：成人5-6cm 按压频率：100-120次/分 胸廓完全回弹（按压/放松=1:1） 尽量减少中断，时间≤10s 避免过度通气
二、基本生命支持
高质量CPR主要改变：
1.按压频率：100-120次/分 2.按压深度：成人至少5cm，但不超过6cm 3.施救者必须避免在按压间隙依靠在患者胸上 4.判断尽量减少中断的标准是：胸外按压在整体心肺复苏中 所占的比例，越高越好，目标比例为至少60% 5.鼓励进行团队训练，锻炼他们合作开展心肺复苏的能力 6.对于有目击者、有可除颤心律的援外心搏骤停患者，可以 实施最多3个循环的200次连续性胸外按压加被动给氧及辅 助通气
一、急救系统及持续质量改进
一、急救系统及持续质量改进
生存链 2005版
2010版
一、急救系统及持续质量改进
• 生存链
2015版
一、急救系统及持续质量改进
• 及早EMMS(呼叫急救医疗服务系统)
武威市人民医院
急救中心 刘红秀
主要内容
一、2015心肺复苏指南解读
你可知道？
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救 华盛顿市 拉斯维加斯急救中心 3分钟用上AED 中国 4-8% 7-26% 54% 76% <1%
你可知道，时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
• • • • • • • • 3秒--黑朦 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“ 植物状态”
人工循环 开放气道 人工呼吸
二、基本生命支持
高质量CPR
按压幅度：成人5-6cm 按压频率：100-120次/分 胸廓完全回弹（按压/放松=1:1） 尽量减少中断，时间≤10s 避免过度通气
二、基本生命支持
高质量CPR主要改变：
1.按压频率：100-120次/分 2.按压深度：成人至少5cm，但不超过6cm 3.施救者必须避免在按压间隙依靠在患者胸上 4.判断尽量减少中断的标准是：胸外按压在整体心肺复苏中 所占的比例，越高越好，目标比例为至少60% 5.鼓励进行团队训练，锻炼他们合作开展心肺复苏的能力 6.对于有目击者、有可除颤心律的援外心搏骤停患者，可以 实施最多3个循环的200次连续性胸外按压加被动给氧及辅 助通气
一、急救系统及持续质量改进
一、急救系统及持续质量改进
生存链 2005版
2010版
一、急救系统及持续质量改进
• 生存链
2015版
一、急救系统及持续质量改进
• 及早EMMS(呼叫急救医疗服务系统)
15版CPR指南解读及团队复苏
4.按压频率变更
按压频率规定为100～120次/分。 原指南仅仅规定了按压频率不少于100次/ 分，但研究发现，如果按压频率(超过140 次/分)过快，按压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，应尽可能 减少胸部按压中断的次数和持续时间（不超 过10秒）。判断减少按压中断的标准是以 胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的， 所占比例越高越好，目标比例为至少60%。
8. 及早冠脉介入治疗
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论有 无心电图ST段抬高，也无论其是否昏迷，都应实施急 诊冠状动脉血管造影。 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)， 而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到 PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院， 可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小 时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常 规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时， 才转诊。
10. C-A-B 顺序仍需坚持
一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救 并同时检查呼吸和脉搏（区别于旧指南的分别评 估），然后再启动应急反应系统或请求支援。 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版 指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始 胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次 按压的延时：30次胸外按压后做2次人工呼吸。
建议的组长和组员位置
气道
按压者
给药及记录者 监护仪/除颤仪
组长
2015心肺复苏指南解读及 团队复苏
一. 心肺复苏定义
心肺复苏：(Cardio-Pulmonary
2015年AHA心肺复苏指南更新解读概述
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
13、及早EMMS
一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
14、C-A-B 顺序仍需坚持
大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年
即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
4、按压的频率
按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/ 分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频 率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以 适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压， 同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
别再使劲按了！费劲！
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比 例为至少60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行 驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还 受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的 速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。 以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟， 则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停 顿时间越长，则实际行驶里程越少。
除颤
尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压 中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
药品
对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措 施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓 「医药不分家」。让我们一起来看看，从今 以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药 物沦为禁忌吧！
加压素
2015最新美国心肺复苏的指南摘要解读
""植物状态&然发生心跳、呼吸停止时,必须在4至8分钟 内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血 氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸 恢复为止,其具体操作即心肺复苏.
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行
• 8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死<STEMI>,而
医院不能进行冠脉介入治疗<PCI>,应立即转移到PCI中心,
而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗. 如果SEMEI患
者不能及时转诊至能够进行PCI的医院,可以将先接受溶栓
治疗,在溶栓治疗后最初的3到6小时内,最多24小时内,对所
有患者尽早转诊,进行常规血管造影,不建议只在患者因缺
进一步生命支持〔ALS,则病人的生存率43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏,有32
％能救活,4分钟以后再进行心肺复苏,只有17％能 救活.
4
CPR目标
• 初级目标：自主循环恢复 • 次级目标：减少神经系统损伤 • 终极目标：出院存活率
5
2015年指南
• 39 个国家的 250 位证据审查专家共同参与完成. • ILCOR 的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有
33
口对口人工呼吸
34
口对鼻人工呼吸
口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似,一般用于婴幼儿和口 腔外伤者.
35
关于气道通气
呼吸的要点包括： 〔1每次人工呼吸超过1秒,即要给患者足够 的潮气量〔500~600 ml,并且观察到患者胸 廓的起伏； 〔2避免过度通气,因为当潮气量过大,或给 的呼吸频率过快,导致胃膨胀,引起胃内容物 反流和误吸,同时如果潮气量过大,增加胸腔 内压力,减少静脉回心血量和心输出量,影响 患者的生存率,因此通气时不仅要给足够的 潮气量,同时也要避免过度通气.
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行
• 8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死<STEMI>,而
医院不能进行冠脉介入治疗<PCI>,应立即转移到PCI中心,
而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗. 如果SEMEI患
者不能及时转诊至能够进行PCI的医院,可以将先接受溶栓
治疗,在溶栓治疗后最初的3到6小时内,最多24小时内,对所
有患者尽早转诊,进行常规血管造影,不建议只在患者因缺
进一步生命支持〔ALS,则病人的生存率43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏,有32
％能救活,4分钟以后再进行心肺复苏,只有17％能 救活.
4
CPR目标
• 初级目标：自主循环恢复 • 次级目标：减少神经系统损伤 • 终极目标：出院存活率
5
2015年指南
• 39 个国家的 250 位证据审查专家共同参与完成. • ILCOR 的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有
33
口对口人工呼吸
34
口对鼻人工呼吸
口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似,一般用于婴幼儿和口 腔外伤者.
35
关于气道通气
呼吸的要点包括： 〔1每次人工呼吸超过1秒,即要给患者足够 的潮气量〔500~600 ml,并且观察到患者胸 廓的起伏； 〔2避免过度通气,因为当潮气量过大,或给 的呼吸频率过快,导致胃膨胀,引起胃内容物 反流和误吸,同时如果潮气量过大,增加胸腔 内压力,减少静脉回心血量和心输出量,影响 患者的生存率,因此通气时不仅要给足够的 潮气量,同时也要避免过度通气.
2015心肺复苏指南解读(147页)
⅓
婴儿和儿童按压呼吸比
对婴儿和儿童：
单人施救者 开始CPR，按照30：2进行
健康从业者双人 开始15 次胸外按压后进
行2 次人工呼吸
孕妇猝死？
妊娠Pregnancy
• 左侧卧位时成 30 度角，进行胸部按压。可放置一
个楔形物在右侧，使她能靠在上面，增加下腔静脉 回流
• 按压在胸骨中央偏上侧 • （优先推荐）让一个救助者跪在她左侧，从侧面拖
心脏的 射血功能 突然停止
心脏静止 室颤，室扑 无脉电活动 无脉性室速
心搏 骤停
AHA-2015年CPR/ECC指南
2015心肺复苏指南解读
• AHA指南与2015年10月发布 • 本解读遵循国际复苏联盟的相关建议
伦理学方面
• 随着复苏的演变，医务人员决定是否开始
或终止复苏也面临着伦理学方面的问题。
住妊娠的子宫，这样可以减少对下腔静脉的压力
• 除颤电击当前对胎儿没有影响，使用标准的ACLS除
• 是否开始或终止复苏取决于环境（院内或
院外）、救护人员、患者（年龄、基础疾 病）等多种因素。
• 新指南在开始或终止复苏的原则上没有改
变。
2015建议级别
• 2015版包含315个分
级的推荐意见。
• 有78个I级推荐意见
(25%)，
• 217个II级推荐意见
(68%)，
• 20个III级推荐意见
(7%)。
胸外按压
CPR
院外成人心搏骤停的判断
• 安全 • 意识 • 启动EMS:呼救,拿AED,打急救电话 • 10秒内同时检查呼吸和脉搏 • （未经培训的非专业人员只检查呼吸）
核心程序：2010-2015
A-B-C和C-A-B
婴儿和儿童按压呼吸比
对婴儿和儿童：
单人施救者 开始CPR，按照30：2进行
健康从业者双人 开始15 次胸外按压后进
行2 次人工呼吸
孕妇猝死？
妊娠Pregnancy
• 左侧卧位时成 30 度角，进行胸部按压。可放置一
个楔形物在右侧，使她能靠在上面，增加下腔静脉 回流
• 按压在胸骨中央偏上侧 • （优先推荐）让一个救助者跪在她左侧，从侧面拖
心脏的 射血功能 突然停止
心脏静止 室颤，室扑 无脉电活动 无脉性室速
心搏 骤停
AHA-2015年CPR/ECC指南
2015心肺复苏指南解读
• AHA指南与2015年10月发布 • 本解读遵循国际复苏联盟的相关建议
伦理学方面
• 随着复苏的演变，医务人员决定是否开始
或终止复苏也面临着伦理学方面的问题。
住妊娠的子宫，这样可以减少对下腔静脉的压力
• 除颤电击当前对胎儿没有影响，使用标准的ACLS除
• 是否开始或终止复苏取决于环境（院内或
院外）、救护人员、患者（年龄、基础疾 病）等多种因素。
• 新指南在开始或终止复苏的原则上没有改
变。
2015建议级别
• 2015版包含315个分
级的推荐意见。
• 有78个I级推荐意见
(25%)，
• 217个II级推荐意见
(68%)，
• 20个III级推荐意见
(7%)。
胸外按压
CPR
院外成人心搏骤停的判断
• 安全 • 意识 • 启动EMS:呼救,拿AED,打急救电话 • 10秒内同时检查呼吸和脉搏 • （未经培训的非专业人员只检查呼吸）
核心程序：2010-2015
A-B-C和C-A-B
2015年心肺复苏指南解读
胸外按压是关键
如果没有有效的胸外按压 • 大脑供氧停止 • 心脏供氧停止
• 药物无法到达靶器官
先给予电击还是先进行心肺复苏
2015 • 对于有目击的成人心跳骤停，当 可以立即取得AED时，则AED一旦 准备好就尽快使用。 • 对于非目击的成人心跳骤停，或 不能立即取得AED时，应该在他人 前往获取以及准备AED的同时立即 开始心肺复苏，一旦AED准备好就 尽快使用。 • 在安放AED电极片的同时应实施心 肺复苏，直到AED分析患者心率时 停止心肺复苏。
胸廓回弹
2015 • 应避免在按压间隙依靠在患者胸壁上， 以便使胸廓完全回弹
• 促进静脉回流和心肺血流
尽可能减少胸外按压中断
• 所有施救者应该在胸外按压期间尽可能减 少胸外按压中断的次数和时间。 • 2015新增推荐-对于没有高级气道接受心 肺复苏的心跳骤停成人患者，推荐的胸外 按压分数目标是至少60%，团队配合熟练 可使该指标达到80%。
2015年心肺复苏指南更新解读
滑翔院区急诊科 曲鑫
成人生存链
利用社会媒体呼叫施救者：新建议
推荐： • 利用社会媒体技术，帮助呼叫在患者附 近的施救者是有一定合理性的。 原因？ • 低级别证据，但考虑到这种情况危害较 低而有潜在益处，市政机构可以考虑将 这些技术融入救治系统中。
以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统快速反应小组和紧急医疗团队系统
推荐： • 快速反应小组（RRT)或紧急医疗团队（MET） 系统能够有效减少心脏骤停的发生 原因？ • 临床状况恶化的患者，早期干预，从而预防院 内心脏骤停发生。
指南推荐及更改：BLS基础生命支持
• 迅速识别和启动紧急反应系统 • 强调胸外按压 • 胸外按压的频率、深度
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
复苏后血流动力学目标
13.心脏骤停后的预后评估
2015
高质量CPR的要点
内容
现场安 全
成人和青少年
儿童（1岁- 婴儿（<1岁， 青春期） 新生儿除外）
确保现场对施救者和患者是安全的
识别心 跳骤停
启动应 急反应 系统
检查患者有无反应；无呼吸或仅是喘息（呼吸不正常）； 不能再10秒内感觉到脉搏（10秒内同时检查呼吸和脉搏） 如果是独自1人，且 有人目击的猝倒 没有手机，则应离开 对于成年人和青少年，遵照左侧 患者，启动应急反应 的步骤 系统并取得AED,然 无人目击的猝倒 后开始CPR。或者请 给予2分钟的心肺复苏，离开患者 其他人去，自己立即 CPR，在AED可用后 去启动应急反应系统并获取AED 回到患者身边并继续CPR；在 尽快使用。 AED可用后尽快使用
2015年指南摘要
与2010年指南比较：相同点
成人CPR顺序：仍然是C→A
→B 成人CRP按压与人工呼吸比： 仍然是30：2
与2010年指南比较：不同点
1. 快速反应，强调团队协作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸 和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步 骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统； 胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工 呼吸、取回并设置好除颤器等同时进行）。
葡萄糖酸钙
CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况 之一时才考虑使用：
1. 2. 3.
高血钾 低血钙 钙通道阻滞剂中毒
Β-受体阻滞剂
从小剂量开始，但要防止低血压的发生
Time is life
时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！
时间就是生命
谢 谢！
无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅 仅是喘息）
用手指触及颈内动脉搏动 诊断过程要求10秒内完成
判断心跳： 触摸颈动脉搏动。 颈动脉在 喉结旁开2～3cm。 单侧触摸、力度适中。
启动急救系统
有人目击的猝倒 如果是独自1人,且没有手机,则应离开 患者,启动应急反应系统并取得AED, 然后开始CPR。或者请其他人去,自己 立即CPR,在AED可用后尽快使用。 无人目击的猝倒 给予2分钟的心肺复苏,离开患者去启 动应急反应系统并获取AED,回到患 者身边并继续CPR；在AED可用后尽 快使用 摆正体位 仰卧体位，最好在地面或 床上垫木板等（注意高度）
进一步生命支持（ALS）
气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药
ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS 应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自 主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须 插管及除颤，CPR中断时间也应<30s。
心肺复苏时应用的药物
6.纳洛酮 1.肾上腺素 7.去甲/异丙肾上腺素 2.阿托品 8.碳酸氢钠 3.胺碘酮 9. 葡萄糖酸钙 4.利多卡因 10. Β 受体阻滞剂 5.多巴胺/多巴酚丁胺
5.更加强调尽早电除颤
6.去除了加压素
7.阿片类药物成瘾者
8.用于复苏的血管加压药：肾上腺素
9.心脏骤停后的药物：利多卡因
10.心脏骤停后的药物：β受体阻滞剂
11.高级气道进行通气
12.自主循环恢复后的救治
目标温度管理
11.自主循环恢复后的救治
冠状动脉血管造影
11.自主循环恢复后的救治
一样快的开始。
从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于 原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。
心脏骤停抢救成功的关键是尽早实 施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 心脏骤停虽然抢救成功，但最终又 发生死亡的最常见原因是中枢神经 系统损伤。
药物应用注意事项
1.有效胸外按压、电除颤、人工通气是
CPR的核心措施。
2.只有在这些措施实施的同时才考虑用药，
而非先用药然后才实施CPR。
3.只静脉用药，不心内注射。
肾上腺素
心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/ 无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都 是第一个经静脉应用的药物。 主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加 心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋 性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复； 用法：标准剂量法：每次1mg，每3-5min重 复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应 用递增剂量法（1、3、5mg）
内容
成人、青少年
儿童
婴儿 1名施救者30:2 2名以上施救者15:2
没有高级气道的按 1或2名施救者30:2 压-通气比
没有高级气道的按 以100-120次每分钟的速率持续按压 压-通气比 每6秒钟给予一次呼吸（10次呼吸/分钟）
按压速率 100-120次/分
按压深度
手的位置
至少5cm，不超 过6cm
胸外心脏按压
通畅气道
保持呼吸道通畅：正确的头部位置
仰头抬颈法 抬举下颌法
仰头举颏法
清理呼吸道
最理想的呼吸道清理方法是吸引器的气道吸引
B (breathing) 人工呼吸
维持气道开放位，捏 闭鼻翼下端 正常呼吸，包住口吹 气两口，至胸廓起伏。 吹完后立即松开口及 捏鼻的手，以便患者 呼气。 吹气频率：无心跳者 30：2；有心跳者每6 秒S医务人员心脏骤停流程
患者没有反应。呼叫旁人帮助。 确认现场安全 启动应急反应系统
取得AED及急救设备
有呼吸 无脉搏
检测患者情况
给予人工呼吸，每6秒 没有呼吸 1次呼吸，每2分钟检 检查无呼吸或仅有喘息 有脉搏 查一次脉搏，如果没 同时检查脉搏（10秒内） 有，开始心肺复苏
没有呼吸， 无脉搏 如果有阿片类药物过 量，予纳洛酮治疗
阿托品
阿托品在2010年指南中已经去除。 缓慢性心律失常时使用。
用量：每次1mg，每3 ~ 5min重复一次至 总量3mg或0.04mg/kg。
胺碘酮/利多卡因
二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者， 在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍 为VF/VT者使用； 胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只 用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时； 用法：胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv，无效 时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h， 0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多 卡因每次iv 1.5mg/kg，10 ~ 20min重复一次， 1h内累积剂量不超过3mg/kg。
2.生存链的变化（2015）
2.生存链的变化（2010）
3.按压不需太快
按压频率由原来的至少100次/分改为
100-120次/分
4.按压不必太深但必须有效
按压深度由原来的至少5cm改为5-6cm.
每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避 免在按压间隙倚靠在患者胸上 。 为了提高按压效率，减少按压中断十分必 要，新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏 中的目标比例至少为 60%。
胸骨的下半部
至少胸廓前后径的 1/3（约5cm）
至少胸廓前后径的 1/3（约4cm）
将双手或一只手放于 1名施救者：将2根 胸骨的下半部 放于婴儿胸部中央， 乳线正下方 2名施救者：将双手 拇指环绕放在婴儿 胸部中央，乳线正 下方
胸廓回弹 尽量减少中断
每次按压后使胸廓充分回弹；不可在每次按压后倚靠在患者 胸上 中断时间限制在10秒以内
多巴胺/多巴酚丁胺
二者均非CPR的一线用药； 在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低 或心动过缓者使用； 二者可以合用，剂量范围均为5 ~ 10g/kg/min； 如果为已建立静脉通路的院内患者，可 以在进行CPR的同时使用。
阿片受体阻滞剂
对于疑似阿片类中毒的患者，如果有心跳无 呼吸，可给予鼻内或肌注或静脉滴注纳洛酮。
B (breathing) 人工呼吸
1. 2. 3. 4.
气囊－面罩通气 仰位 清除异物 插入口咽导气管
急救者在患者头后 方，将其头后仰， 托下颏 面罩罩住口鼻压紧 通气
5. 6.
心脏按压
部位——乳头连线中点 频率—— 100-120次/分
幅度——5-6厘米 按压/通气比—— 30：2
当进行了进一步气道干预(如气管
内插管和气食管联合插管等)后,2人进
行CPR的吹气频率为10次/分,不需考
虑通气与按压同步。通气时胸部按压
不需要暂停。
D 电除颤
电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、 左第五肋间腋中线上；
电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用 非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤
去甲/异丙肾上腺素
二者目前均已从CPR一线用药中退出； 去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用 药仍存在低血压者； 异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压 降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速 患者。
二者用量均为0.5 ~ 2g/min。
碳酸氢钠
心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流 的恢复是控制酸碱平衡的基础 ； CPR永远是第一时间要采取的措施，只有在 胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通 气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用 该药 存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用 碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾 血症或三环类或苯巴比妥类药物中毒。
2015心肺复苏指 南解读
心脏骤停定义：
指各种原因所致的心脏突然停止有效 搏动，泵血功能突然终止，造成全身 循环中断、呼吸停止和意识丧失，引 起全身严重缺血、缺氧，是最严重的 心血管病急症，是危害人类健康、构 成死亡的主要因素。