血管通路系列人造血管内瘘ppt课件
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人工血管内瘘穿刺及护理要点PPT
（二）穿刺要点 3.穿刺角度： 穿刺角度在 40-45°比较合适,可使人造血管 穿刺部位形成“皮片”效应，这种效应可于穿刺针拔出时发 挥类似辦膜的功能，以减少穿刺点的出血。进针角度越大, 越容易留下圆形的穿刺孔，不产生“皮片”效应,对人造血 管的损伤增大;而贴近皮肤平行进针,则会损伤人造血管外壁 。
一点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加 重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析 。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
谢 谢！
（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除
包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍 时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。 （2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、 毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部 肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的 PTEE 移植物渗出）, 应促进其消退;局部红肿明显时，可用 50%乙醇湿敷。
一四、、 穿刺准备及穿刺要点
（二）穿刺要点 4.穿刺点的选择： 穿刺点切忌定点穿刺。对于人造血管的 管理应制定显示穿刺点及穿刺日期的图表,有助于穿刺点的 合理使用，避免在同部位重复穿刺。沿着人造血管的平行轴 每一个穿刺点相距 0.5-1cm,动静脉穿刺间的距离应在 46cm以上,距吻合口处约3cm 的位置不能穿刺。
不要太高，定期随访抗凝指标(凝血酶原时间、 APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等 抗凝剂。注意个人卫生,保持局部清洁,防止感染。
一五、、 止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理 （1）血栓形成干预和护理要点如下：
③ 人造血管手臂不提重物，不受压,不用绷带压迫，不 测血压等。特别是不要将造瘘侧手垫于头下或侧睡于 造瘘侧。
一点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加 重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析 。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
谢 谢！
（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除
包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍 时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。 （2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、 毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部 肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的 PTEE 移植物渗出）, 应促进其消退;局部红肿明显时，可用 50%乙醇湿敷。
一四、、 穿刺准备及穿刺要点
（二）穿刺要点 4.穿刺点的选择： 穿刺点切忌定点穿刺。对于人造血管的 管理应制定显示穿刺点及穿刺日期的图表,有助于穿刺点的 合理使用，避免在同部位重复穿刺。沿着人造血管的平行轴 每一个穿刺点相距 0.5-1cm,动静脉穿刺间的距离应在 46cm以上,距吻合口处约3cm 的位置不能穿刺。
不要太高，定期随访抗凝指标(凝血酶原时间、 APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等 抗凝剂。注意个人卫生,保持局部清洁,防止感染。
一五、、 止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理 （1）血栓形成干预和护理要点如下：
③ 人造血管手臂不提重物，不受压,不用绷带压迫，不 测血压等。特别是不要将造瘘侧手垫于头下或侧睡于 造瘘侧。
人造血管PPT精品医学
穿刺点选择及血流量设置
1、人工血管使用最初阶段，建议使用小号（17号）穿刺 针。 2、血流量由低到高逐渐调整（100-250ml/min）
压迫止血方法
1、拔针时严禁针头在血管内摆动，穿刺针与血管保持 平行，与穿刺角度相同或接近。 2、穿刺针完全拔出后，以指压法按压。瞬间压迫力度 以不出血和触摸到有血流通过的感觉为准。必要时用听 诊器听诊血管震颤音。 3、压迫时间在20-30分后逐渐缓慢减轻压力，确保血液 流畅又没有出血
材料和术式
首选ePTFE人造血管,（膨化聚四氟已烯） 具有很好的生物相容性和抗凝性、多孔、 柔软、易于穿刺等优点。人造血管的直径 分别有6mm、4-6mm、5mm，长度是2040cm，采用配套的PTFE缝线缝合。
常选用术式
1.前臂桡动脉与头静脉、贵要静脉、正中静 脉（直桥式J形） 2.桡动脉根部与贵要静脉、正中静脉（襻式 U形） 3.肱动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉、 肱静脉（襻式U形）
药物及饮食指导
药物：抗凝、降血脂血糖 饮食：低脂饮食、优质高蛋白
心理问题：如焦虑、无助、抑郁、社交隔 离、自我概念紊乱甚至绝望。 护理措施： 1.介绍人造血管的特点、给与心理支持。 2.术后制定训练计划。 3.鼓励家属参与护理。 4.给与健康宣教。
教会患者自我管理：
感染：发热、寒战、红肿热痛、导致血管堵塞摘 除，严重者可引起败血症，甚至死亡。 护理： 1、严格无菌操作 2、提高穿刺技术 3、感染时：改临时性血管通路，同时积 极控 制感染。 4、皮肤护理：避免抓挠，针眼瘙痒，可用75%酒 精擦拭；局部出现淤血或硬块可用喜辽妥按摩 5、血糖增高：糖代谢紊乱，导致免疫能力缺陷。
《血管通路》ppt课件
AVF是运用血管外科技术 人为的建立一条动静脉 之间的短路
AVG是什么？
AVG——用一根人工血管 将动静脉连接起来
AVG就是移植血管内瘘
CVC是什么
The catheter is placed in the right internal jugular vein with a smooth curve in the subcutaneous tunnel.The tip of the catheter is placed in the right atrium to achieve adequate blood flow during hemodialysis.
如何加强血液透析患者血管通路的管理和维护
血管通路
——血液透析患者的生命线 ——血液透析成功施行的必要条件
第一个问题
血管通路的发展进程
动静脉外瘘（Quinton-Scribner shunt）
血管通路发展史上的第一个里程碑（1960年）
自体动静脉內瘘（Arteriovenous Fistula）
AVG的并发症
血管狭窄 感染 血栓形成 静脉高压征 假性动脉瘤 高输出量心力衰竭 血清肿
血管狭窄
Байду номын сангаас
Forty-five-year-old male with a right forearm loop AVG placed in 2003 has marked central vein stenosis. The collateral veins are visualized on his shoulder and chest (arrowheads).The patient has a right subclavian vein stent with recurrent stenosis as shown in next image.
人造血管内瘘医学PPT课件
肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘
下肢人工血管动静脉瘘 间插式移植
6
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘
7
人造血管内瘘类型
上臂人工血管动静脉瘘
8
人造血管内瘘类型
下肢人工血管动静脉瘘
9
人造血管内瘘类型
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
10
适应症
上肢血管纤细无法制作自体内瘘。
38
并发症及处理
心力衰竭
高流量内瘘的定义：临床可用内瘘自然血 流量（Qa）与心输出量（CO）比值评估内瘘 相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min， Qa/CO≥20%为高流量内瘘，心衰发生风险增 加。 处理方法：移植内瘘缩窄术，间插式血管移 植，内瘘结扎。
13
术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形 麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD ）公司 Impra人造血管、 美国戈尔公司 Core-Tex人造血管、德国贝朗 （ BRAUN ）及美国百特（ BAXTER ）人造血管 等。
36
并发症及处理
感染：发生率5.3%-22%，多与穿刺有关，表现 为局部红肿、压痛、肿块或窦道形成，可出现全 身症状：发热、血白细胞升高，血培养阳性。 病原学：金葡球菌（32-55%），肠球菌和凝固酶 阴性葡萄球菌（20-32%），革兰氏阴性菌（1018%），其他（15%） 处理：静脉应用抗生素；单纯抗感染治疗效果欠 佳，多数情况下需手术治疗。
37
并发症及处理
动脉瘤 AVG内瘘由于穿刺出血，在血管周围形成血肿， 与内瘘血管相通，伴有搏动成为假性动脉瘤，其瘤 壁是血肿机化形成的纤维壁。
人造血管内瘘护理课件
演讲人
人造血管内 瘘护理课件
2023-12-09
目录
01. 人造血管内瘘概述 02. 人造血管内瘘护理 03. 人造血管内瘘并发症及处理 04. 人造血管内瘘患者教育
人造血管内瘘概述
血管内瘘定义
1
2
3
4
人造血管内瘘是一 种血管通路，用于
血液透析治疗
内瘘是将动脉和静脉 连接在一起，形成一
条新的血管通路
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
03
保持血管内瘘的卫生， 避免感染
02
定期进行血管内瘘检查， 及时发现和处理并发症
04
避免剧烈运动和过度劳累， 防止血管内瘘破裂
人造血管内瘘患者教育
教育内容
人造血管内瘘的定义和作用 人造血管内瘘的护理方法
人造血管内瘘的注意事项 人造血管内瘘的并发症及处理方法
及时就医：如有异常，及
时就医，避免延误治疗
03
观察症状：注意观察皮肤
颜色、温度、肿胀等情况
02
避免压迫：避免压迫人
造血管，防止堵塞
01
保持清洁：定期清洁皮
肤，避免感染
人造血管内瘘并发症及处理
常见并发症
感染：人造血管内 瘘感染可能导致局 部红肿、疼痛、发 热等症状，需要及 时进行抗感染治疗。
血栓形成：人造血 管内瘘血栓形成可 能导致局部肿胀、 疼痛、皮肤发绀等 症状，需要及时进 行抗凝治疗。
脉短路
合成血管内瘘：使用人 工合成材料进行手术
动静脉内瘘：将动脉和 静脉连接在一起，形成
动静脉短路
静脉内瘘：将静脉和静 脉连接在一起，形成静
脉短路
动静脉瘘：将动脉和静脉 连接在一起，形成动静脉 短路，主要用于血液透析
人造血管内 瘘护理课件
2023-12-09
目录
01. 人造血管内瘘概述 02. 人造血管内瘘护理 03. 人造血管内瘘并发症及处理 04. 人造血管内瘘患者教育
人造血管内瘘概述
血管内瘘定义
1
2
3
4
人造血管内瘘是一 种血管通路，用于
血液透析治疗
内瘘是将动脉和静脉 连接在一起，形成一
条新的血管通路
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
03
保持血管内瘘的卫生， 避免感染
02
定期进行血管内瘘检查， 及时发现和处理并发症
04
避免剧烈运动和过度劳累， 防止血管内瘘破裂
人造血管内瘘患者教育
教育内容
人造血管内瘘的定义和作用 人造血管内瘘的护理方法
人造血管内瘘的注意事项 人造血管内瘘的并发症及处理方法
及时就医：如有异常，及
时就医，避免延误治疗
03
观察症状：注意观察皮肤
颜色、温度、肿胀等情况
02
避免压迫：避免压迫人
造血管，防止堵塞
01
保持清洁：定期清洁皮
肤，避免感染
人造血管内瘘并发症及处理
常见并发症
感染：人造血管内 瘘感染可能导致局 部红肿、疼痛、发 热等症状，需要及 时进行抗感染治疗。
血栓形成：人造血 管内瘘血栓形成可 能导致局部肿胀、 疼痛、皮肤发绀等 症状，需要及时进 行抗凝治疗。
脉短路
合成血管内瘘：使用人 工合成材料进行手术
动静脉内瘘：将动脉和 静脉连接在一起，形成
动静脉短路
静脉内瘘：将静脉和静 脉连接在一起，形成静
脉短路
动静脉瘘：将动脉和静脉 连接在一起，形成动静脉 短路，主要用于血液透析
血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt
1
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
人工血管通路要点ppt课件共34页
透析穿刺的方法及透析后的压迫力度、压迫时间等 对人工血管内瘘的使用寿命也有影响 透析过程中低血压的发生易引起人工血管的血栓形成 人工血管的使用时间与个体差异及人工血管的维护有关
17 Page
人工血管内瘘在体内的走形有多长？
U型的襻状人工血管内瘘
20-25cm为宜
J型的直行人工血管内瘘
约15cm为宜
Page
血液净化血管通路分类
长期性 血管通路
自体动静及内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选。
移植物人工血管 当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘
（ arteriovenous graft，AVG）
带cuff隧道式双腔导管 导管通过在皮下建立隧道，以导管自身的涤纶套（cuff） 做为支架，使皮下组织在涤纶套粘连，封闭了导管处的皮 肤入口，使之更加牢固，不易脱出，减少感染机会，使用 时间大大延长。早期文献报道，其平均使用寿命大约为 18~24个月。
意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。
Page
血液净化血管通路评估
常规评估
每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘 动静脉内瘘口、内瘘血管走行，内瘘血管弹性、杂音与基线评估
内容对比并记录 自体动静脉内瘘肢体的皮肤状况等，发现异常及时通知主管医生。
Page
9 Page
新型的人工血管材质也在不断地改进， 如：碳涂层、蛋白涂层人工血管已经面世，可以更好
的减少人工血管血栓的形成，增加生物相容性。
14 Page
人工血管内瘘的适应证是什么？
无法建立自体动静脉内瘘 多次自体内瘘术后自身血管无法再利用 自身血管条件差 前臂血管纤细不能制作自体内瘘 糖尿病、周围血管病、系统红斑狼疮的自身血管病变严重 原有自体内瘘血管局部有动脉瘤形成、局部狭窄，
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人工血管内瘘在体内的走形有多长？
U型的襻状人工血管内瘘
20-25cm为宜
J型的直行人工血管内瘘
约15cm为宜
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血液净化血管通路分类
长期性 血管通路
自体动静及内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选。
移植物人工血管 当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘
（ arteriovenous graft，AVG）
带cuff隧道式双腔导管 导管通过在皮下建立隧道，以导管自身的涤纶套（cuff） 做为支架，使皮下组织在涤纶套粘连，封闭了导管处的皮 肤入口，使之更加牢固，不易脱出，减少感染机会，使用 时间大大延长。早期文献报道，其平均使用寿命大约为 18~24个月。
意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。
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血液净化血管通路评估
常规评估
每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘 动静脉内瘘口、内瘘血管走行，内瘘血管弹性、杂音与基线评估
内容对比并记录 自体动静脉内瘘肢体的皮肤状况等，发现异常及时通知主管医生。
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9 Page
新型的人工血管材质也在不断地改进， 如：碳涂层、蛋白涂层人工血管已经面世，可以更好
的减少人工血管血栓的形成，增加生物相容性。
14 Page
人工血管内瘘的适应证是什么？
无法建立自体动静脉内瘘 多次自体内瘘术后自身血管无法再利用 自身血管条件差 前臂血管纤细不能制作自体内瘘 糖尿病、周围血管病、系统红斑狼疮的自身血管病变严重 原有自体内瘘血管局部有动脉瘤形成、局部狭窄，
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
人造血管内瘘使用与维护
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
人造血管内瘘使用与维护
评估 选择操作者
确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估
人造血管内瘘使用与维护
人造血管内瘘使用与维护
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要：
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
人造血管内瘘使用与维护
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
阶梯组69Leabharlann 461515
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
人造血管内瘘使用与维护
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
人造血管内瘘使用与维护
吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处 的搏动
人造血管内瘘使用与维护
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
人造血管内瘘使用与维护
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
人造血管内瘘使用与维护
阶梯式？ 扣眼隧道式？ 定点式？ 区域式？
人造血管内瘘使用与维护
有文献报道：人造血管内瘘1年使用率59~70%，2年 使用率50~60%，3年使用率〈50%
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
1 斜面向上缓慢
2 旋转穿刺针可以避免损伤血管浅面
2迅速将针翻转180度，
的内膜
3斜面向下缓慢进针达到需要的深度， 3 将针斜面翻转成向上后固定，可以
将针翻转180
避免损伤浅面内膜
固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺 时接近的
拔除穿刺针的角度要与穿刺时的角度 类似
如果将针紧贴皮肤固定可能会影响针 在血管内的位置
6
2020/12/27
人造血管概况
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
7
2020/12/27
人造血管内瘘使用流程
评估 选择操作者 确定穿刺部位 确定穿刺方式
实施穿刺 拔针后的按压及评估
避免血管内膜损伤
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2020/12/27
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
19
2020/12/27
穿刺技术
当确认回血情况良好后，将穿刺针旋转 180度，使针头斜面向下。
将针头完全推入人造血管
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2020/12/27
动静脉脉血管通路的穿刺技术
技术方法
原理
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮 压紧感神经末梢
肤
皮肤平滑，容易进针
固定内瘘或移植物，便于穿刺
以45度角刺血管移植物AV内瘘 以25度角穿刺自体AV内瘘
小角度导致血管损伤明显 而大角度可能穿透血管或植物
一旦穿入血管应当：
1 任何操作都 可能损伤血管内膜
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
28
ppt课件
讨论3：拔针后压迫止血方法哪种更好？
指压法？ 止血带法？
29
ppt课件
患者教育基础
• 1透析结束后如何压迫穿刺点 • 2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 • 3了解通路感染的症状和体征 • 4 选择合适的方法锻炼AV内瘘肢体 • 5 每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动 • 6如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂音 • 患者应当知道： • 1 通路侧肢体不能负重 • 2 睡觉不能压迫通路侧肢体 • 3 告诉穿刺者不断更换穿刺部位 • 4 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤 • 5 发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时，及时报
为了减少再循环,动静脉穿刺针要相距5cm以上 环行人工血管大部分为内侧尺动脉,少数为前臂桡侧,注意穿刺
针的方向
21
ppt课件
穿刺技术要点
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
在穿刺过程中，请注意的是要保持穿刺区域的无菌性。
通常穿刺针完全置入并固定后，应询问病人有无不适感。
持续性疼痛可能表示针头穿透了人工血管的后壁，此时会 出现回血缓慢及不规律情况。
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
10
ppt课件
检查血流方向
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
通过轻轻按压血管的顶端，感觉到 最强烈搏动的一端为动脉端。
16
ppt课件
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
内瘘PPT参考课件
低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
22
7、手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕 关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口 沾水。
8、内瘘成熟需3~4周，静脉明显扩张，动脉化的 血管壁增厚，一般前2周不得使用，过早使用导致 血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
9、拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如橡皮圈。
9
注意一个假象：远端狭窄，再循环
血流振颤短促 血液颜色 血管张力高 透析效率下降
预防
■切忌反复定点穿刺
■定时锻炼，使血管扩张
10
3、感染：
■表现：内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或 有分泌物等，则可能感染，长期透析患者伴有的免疫功能 缺陷
预防：保持皮肤清洁，感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
一旦发生采用内瘘包扎压迫、缩窄 术
反复心衰者必须闭合内瘘，改用其 它方式治疗。
15
8、肢体肿胀：
原因： ■由于回流静脉压力的影响造成 肢体远端静脉回流障碍所致，毛 细血管压力升高而产生肿胀。
预防和治疗： ■早期握拳增加回流、抬高肢体 减轻水肿 ■长期肿胀可通过手术结扎吻合 静脉的远侧肢，必要时予重新制 作内瘘
26
7、“适当”活动造瘘侧手臂：可手握橡皮圈、捏皮球进行
锻炼。
8、避免造瘘侧手臂外伤，
最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过 紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。
有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意 外破裂。
27
9、控制血压：
高；低
10、规律生活，充分透析：
急救措施： ---压迫
13
6、穿刺处出血、血肿：
原因： 压迫不当 抗凝剂用量 血压
22
7、手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕 关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口 沾水。
8、内瘘成熟需3~4周，静脉明显扩张，动脉化的 血管壁增厚，一般前2周不得使用，过早使用导致 血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
9、拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如橡皮圈。
9
注意一个假象：远端狭窄，再循环
血流振颤短促 血液颜色 血管张力高 透析效率下降
预防
■切忌反复定点穿刺
■定时锻炼，使血管扩张
10
3、感染：
■表现：内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或 有分泌物等，则可能感染，长期透析患者伴有的免疫功能 缺陷
预防：保持皮肤清洁，感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
一旦发生采用内瘘包扎压迫、缩窄 术
反复心衰者必须闭合内瘘，改用其 它方式治疗。
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8、肢体肿胀：
原因： ■由于回流静脉压力的影响造成 肢体远端静脉回流障碍所致，毛 细血管压力升高而产生肿胀。
预防和治疗： ■早期握拳增加回流、抬高肢体 减轻水肿 ■长期肿胀可通过手术结扎吻合 静脉的远侧肢，必要时予重新制 作内瘘
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7、“适当”活动造瘘侧手臂：可手握橡皮圈、捏皮球进行
锻炼。
8、避免造瘘侧手臂外伤，
最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过 紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。
有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意 外破裂。
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9、控制血压：
高；低
10、规律生活，充分透析：
急救措施： ---压迫
13
6、穿刺处出血、血肿：
原因： 压迫不当 抗凝剂用量 血压
人造血管的穿刺与维护ppt课件
配对的动静脉较远
;
人造血管内瘘类型
◆ 前臂人工血管动静脉瘘
;
人造血管内瘘类型
◆上臂人工血管动静脉瘘
;
人造血管内瘘类型
◆腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
;
人造血管内瘘类型
◆下肢人工血管动静脉瘘
;
人造血管的优点？
生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及运用时间长(逊于自体内瘘〕
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍坚持 45度进入人工血管。
;
穿刺技术
以45度角度进针的益处是可以产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发扬类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
;
人造血管穿刺要求
U形吻合A穿刺可向心和离心方向，V为向心方向 J形吻合按自体内瘘的穿刺法 AV穿刺点间隔吻合口至少3-4cm AV穿刺点间隔最好4-6cm以上〔同一血管上〕 患者本身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上。 阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应间隔1cm A. V穿刺要避开转弯位
人造血管的穿刺与维护
—— 武警成都医院血透室 廖砚
;
人造血管是什么?
是血管搭桥的假体 是高分子合成物 资料主要是:聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺
;
什么情况下运用人造血管?
本身血管条件差 多次自体内瘘术失败 自体内瘘在运用过程堵塞无法再行内瘘术
;
移植血管资料要求
生物学惰性，无抗原性。 内面光滑,不易引起血栓构成。 抗张强度高，能接受动脉压力。 对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做
掌握好人造血管运用的时间，可延伸人造血 管的寿命，通常4-6周。
;
人造血管内瘘类型
◆ 前臂人工血管动静脉瘘
;
人造血管内瘘类型
◆上臂人工血管动静脉瘘
;
人造血管内瘘类型
◆腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
;
人造血管内瘘类型
◆下肢人工血管动静脉瘘
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人造血管的优点？
生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及运用时间长(逊于自体内瘘〕
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍坚持 45度进入人工血管。
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穿刺技术
以45度角度进针的益处是可以产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发扬类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
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人造血管穿刺要求
U形吻合A穿刺可向心和离心方向，V为向心方向 J形吻合按自体内瘘的穿刺法 AV穿刺点间隔吻合口至少3-4cm AV穿刺点间隔最好4-6cm以上〔同一血管上〕 患者本身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上。 阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应间隔1cm A. V穿刺要避开转弯位
人造血管的穿刺与维护
—— 武警成都医院血透室 廖砚
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人造血管是什么?
是血管搭桥的假体 是高分子合成物 资料主要是:聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺
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什么情况下运用人造血管?
本身血管条件差 多次自体内瘘术失败 自体内瘘在运用过程堵塞无法再行内瘘术
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移植血管资料要求
生物学惰性，无抗原性。 内面光滑,不易引起血栓构成。 抗张强度高，能接受动脉压力。 对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做
掌握好人造血管运用的时间，可延伸人造血 管的寿命，通常4-6周。
血管通路专家共识(内瘘)ppt课件
动静脉内瘘的选择和建立
血管吻合方式 AVF推荐静、动脉端侧吻合。
动静脉内瘘的选择和建立
术后注意事项 将术肢适当抬高可减轻肢体水肿；密切监 测血管杂音、伤口有无渗血及肢端有无苍 白、发凉等；不建议常规使用抗菌素及抗 凝剂，但AVG术后可使用抗生素预防感染 ；AVF术后7天应进行握球等肌肉锻炼。
患者评估：物理检查 动脉系统：双上肢血压、动脉弹性、动脉 搏动、Alen试验。 静脉系统：流出静脉的连续性和可扩张性( 止血带)、中心静脉(水肿、侧枝循环、既 往中心或外周静脉置管疤痕)。
动静脉内瘘建立前准备
患者评估：辅助检查 彩色多普勒超声(color dopplerultra-sound ，CDU) 动静脉直径、通畅性、静脉可扩 张性、静脉距皮距离，建议手术医师参与 检查。 血管造影必要时进行血管造影，对于动脉 及中心静脉检查，血管造影优于CDU，对 于存在病变者可进行(腔内)治疗。
动静脉内瘘并发症的处理
高输出量心力衰竭： AVF会增加心脏负担，高流量内瘘在合并基础心脏疾病 患者可能会导致高输出量心力衰竭。 高流量内瘘定义：临床可利用内瘘自然血流量(Qa)与心 输出量(CO)比值评估内瘘相关的பைடு நூலகம்血管风险Qa≥1500ml ／min，Qa／C0≥20％为高流量内瘘。 透析通路相关高输出量心力衰竭处理方法：减少内瘘流 量方法包括缩窄内瘘流出道(环阻法、折叠缩窄法和插入 较细移植物血管)和建立旁路减流、结扎内瘘等。 对于Qa≥1500ml／min，Qa／CO≥20％暂无心脏负荷过 大相关症状患者应常规每3月1次胸片、心脏彩超评估左 心室参数(如左心室收缩与舒张末内径、左心室体积和射 血分数)，如果患者心胸比例、左心室容积、心输出量进 行性增加，应采取干预措施。
血管通路专家共识内瘘23页PPT
血管通路专家共识内瘘
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！Biblioteka
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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并发症及处理
心力衰竭
高流量内瘘的定义：临床可用内瘘自然血 流量（Qa）与心输出量（CO）比值评估内瘘 相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min， Qa/CO≥20%为高流量内瘘，心衰发生风险增 加。
术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形
麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD）公司Impra人造血管、 美国戈尔公司Core-Tex人造血管、德国贝朗 （BRAUN）及美国百特（BAXTER）人造血管 等。
手术步骤---前臂U型
修剪静脉血管及人造血管
手术步骤---前臂U型
吻合静脉血管及人造血管
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
手术步骤---前臂U型
吻合肱动脉及人造血管
手术步骤---上臂人造血管瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---上臂人造血管瘘
局麻后切开皮肤，暴露腋静脉
手术步骤---上臂人造血管瘘
移植血管材料的种类和选择
合成人造血管
聚四氟乙烯膨体（ePTFE）
聚醚-氨基甲酸酯（PEU）
涤纶人造血管
生物移植血管
自体血管
同种异体血管
牛颈动脉
牛肠系膜静脉
人造血管内瘘特点
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
上臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
锁骨下动脉-锁骨下静脉
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---前臂U型
局麻后切开皮肤
手术步骤---前臂U型
游离肱动脉及回流静脉
手术步骤---前臂U型
前臂远端切开，建立皮下隧道
手术步骤---前臂பைடு நூலகம்型
通过皮下隧道引入人造血管
手术步骤---前臂U型
通过皮下隧道引入人造血管
手术步骤---前臂U型
腋动脉 –股静脉人工血管动静脉瘘
肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘
下肢人工血管动静脉瘘
间插式移植
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘
人造血管内瘘类型
上臂人工血管动静脉瘘
人造血管内瘘类型
下肢人工血管动静脉瘘
人造血管内瘘类型
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
适应症
上肢血管纤细无法制作自体内瘘。 反复制作内瘘使上肢动静脉血管耗竭 由于糖尿病、周围血管病等使上肢自身 血管严重破坏 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植 血管搭桥。
游离并显露肱动脉
手术步骤---上臂人造血管瘘
建立皮下隧道
手术步骤---上臂人造血管瘘
引入人造血管
手术步骤---上臂人造血管瘘
吻合静脉
手术步骤---上臂人造血管瘘
吻合动脉
手术步骤---上臂人造血管瘘
检查吻合口，缝合皮肤
手术要点
确保无菌操作，防止人工血管污染。 静脉选择顺序：头静脉、肘正中静脉、贵要 静脉、深静脉。
任何交通静脉不得轻易结扎。 人造血管内不能加压注射生理盐水，易引起 血清肿。
移植物深浅适宜。 注意边距与针距。
术后处理
术后常规口服双嘧达莫或肠溶阿司匹林1-2周， 高凝状态患者，可每12～24 小时皮下注射低分子 肝素3000-5000U。
抬高术侧肢体，避免受压迫。 AVG术后2-3周及局部浮肿消退、并可触及血管 走行，才能进行穿刺；如病情允许，推荐3-6周后 再开始穿刺。
穿刺顺序与方法：远心端到近心端进行阶梯式， 避免吻合口附近穿刺。穿刺与皮肤呈30-40̊角。
并发症及处理
血清肿 血栓形成 感 染 动脉瘤 心力衰竭 窃血综合征 肿胀手综合征
并发症及处理
血清肿 ：上肢袢式移植发生率高达95%， 是由无菌性血清样液体聚集在人造血管周围， 液体外周由无分泌性纤维膜包裹。
人造血管内瘘
长沙市中心医院 刘峻
长期血管通路
• 自体动静脉内瘘 • 人造血管 • 带涤纶套长期留置导管
人造血管内瘘应用现状
美国人造血管内瘘占65%，加拿大35% 国内开展较好的透析中心10%左右，多数不足2% 上海2008年统计，自体血管内瘘占82.56%，移植血 管内瘘1.63%，长期导管5.01% 省内：湘雅三医院、怀化535医院
临床表现：多发生于术后1-3天，表现为移 植血管周围弥漫均匀性肿胀，一般持续3-6 周常可自行消退。
处理：抬高术侧肢体；红外线照射；必要 时超声引导下穿刺放液。
并发症及处理
血栓形成 ：是AVG失功能最常见原因，发生 率9-19.8%，分为早期血栓形成和晚期血栓形成， 术后1月内为早期血栓形成。
原因：吻合口狭窄、移植血管隧道内扭曲、术 中血管内膜损伤、术后血管受压、动脉血供不 足，静脉回流不畅，高凝状态等。
处理：尿激酶溶栓、球囊导管取栓、手术切开 取栓、间插式血管移植、球囊扩张等。
并发症及处理
感染：发生率5.3%-22%，多与穿刺有关，表现 为局部红肿、压痛、肿块或窦道形成，可出现全 身症状：发热、血白细胞升高，血培养阳性。 病原学：金葡球菌（32-55%），肠球菌和凝固酶 阴性葡萄球菌（20-32%），革兰氏阴性菌（1018%），其他（15%） 处理：静脉应用抗生素；单纯抗感染治疗效果欠 佳，多数情况下需手术治疗。
并发症及处理
动脉瘤 AVG内瘘由于穿刺出血，在血管周围形成血肿，
与内瘘血管相通，伴有搏动成为假性动脉瘤，其瘤 壁是血肿机化形成的纤维壁。
处理指征：直径大于5cm，或不断增大有破裂风险， 压迫血管神经症状明显、继发感染等。
处理方法 保守治疗如避免穿刺，佩戴护腕；手 术切除瘤体，必要时间插人工血管、放置覆膜支架 等。
禁忌症
四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、 血栓形成或闭塞。 严重动脉狭窄 预期患者存活时间短于3 个月。 心血管状态不稳，心力衰竭未获控制，低血 压患者。 手术部位存在感染，脓毒血症。 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
术前准备
询问病史：有无中心静脉插管史，起搏器安装 史，糖尿病，SLE等病史 通过物理检查及血管彩超检查上肢血管（必要 时进行血管造影），选择拟做吻合的动静脉，动 静脉内径应不小于3mm。 评估患者心功能，存在心功能不全应予以改善。 评估凝血状态。 术前1小时预防性使用抗生素。