放射科(含CT室)质量标准
放射科图像质量控制标准(精选5篇)
放射科图像质量控制标准（精选 5 篇）第一篇：放射科图像质量控制标准放射科 X 线图像质量控制标准高质量的图像资料，能为疾病的诊疗提供客观、真实的影像信息，直接影响疾病诊断。
对 DR 图像进行质量控制与质量保证，可以提高诊断率，减少漏、误诊。
根据《河南省医学影像学检查技术操作规范》，结合我科实际情况，制定相应的质控标准。
（一）、甲级影像标准：1、体位要求：（1）位置正确，符合诊断学要求；（2）照射野范围适当，一般不超过检查部位要求范围的 10%；（3）图像画面布局合理。
2、模拟照片：密度适当，对比度、锐利度好，层次丰富。
3、数字影像：锐利度好，噪声水平适度，曝光指数在推荐范围内。
4、标记准确、齐全。
5、图像无伪影。
（二）乙级影像标准：按甲级影像标准，有一项不符合要求，但不影响诊断者。
（三）丙级影像标准：按甲级影像标准，有两项或三项不符合要求，尚不影响诊断者。
（四）废像：影像不能满足诊断，需重新拍摄者。
附：影像评级达标要求1.三级医院：甲级影像率>50%,废像率<2%2.二级医院: 甲级影像率>40%,废像率<3%3.一级医院: 甲级影像率>30%,废像率<4%放射科 CT 图像质量控制标准1.扫描摆位是否标准；2.扫描视野（过大、过小）；3.扫描范围（过大、过小）；4.肺部扫描是否告知患者吸气、屏气；5.胃部扫描是否告知患者饮水充盈胃部；6.咽喉部扫描是否告知患者禁止做吞咽动作；7.敏感部位是否注意放射防护；8.扫描参数设置是否合理；9.重建算法设置是否合理；10.增强扫描造影剂剂量设置是否合理、延迟时间设置是否合理；11.窗宽、窗位设置是否合理。
放射科 MR 图像质量控制标准1.扫描序列、扫描参数选择是否合理。
2.扫描 FOV、扫描层厚、扫描间隔选择是否适当。
3.增强扫描时，对比剂剂量设置、延迟时间、扫描期相是否合理。
4.后处理重建图像是否充分显示检查部位和病灶。
放射科放射诊断质量控制与评价标准
一、放射学科组建的基本要求二、放射质控中心诊断质量控制标准及评价办法三、放射质控中心投照质量控制标准及评价办法四、正位胸片常规摄片质量控制标准五、上消化道钡餐造影常规摄片质量控制标准一、放射学科组建的基本要求1 、从事放射诊断及投照人员素质要求：放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，经过临床及本专业培训 (1 年以上) ，且要求有医师执照及执业注册证书方可从事放射诊断医师工作，技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，特殊情况医学相关专业人员经过专业培训 (1 年以上) 如能胜任工作可适当放宽；三级医院必须有副主任及副主任以上职称的诊断医师和主管技师及主管技师以上的技术人员；二级医院必须有主治医师及主治医师以上的诊断医师和技师及技师以上技术人员；一级医院至少有一位中专或者大专以上学历的医学专业人员。
CT 诊断医生和技术员必须有相应的CT 上岗证；MRI 诊断医生和技术员必须有相应的MRI 上岗证。
二级及二级以上医院开展CT 检查必须开展增强检查，并要求有相应的抢救设备及抢救程序。
CT 或者MRI 开诊时相应的医生及技术员必须在上级或者同级医院进修学习半年以上，并有进修合格证。
2 、仪器设备及场地要求：二级医院：①全身各部位摄影：应备有多台普通拍片机；②胃肠道造影、泌尿系造影、支气管造影设备，应备有胃肠造影专用X 线机；③透视设备：应备有X 线透视机。
机房及机房要求：根据放射防护要求：100mA 及100mA 下X 线机机房面积应大于25m2 ，100mA 以上X 线机房应大于36m2，双机头X 线机房应以两台X 线机作要求，机头距墙体距离应大于2m，带有多功能床及其他附属设备，如快速换片机，高压注射器等，应适当扩大机房面积，机房内不应有非相关家具及器物，机房四周X 线防护应大于0.5mPb 当量，控制室面积应能满足日常工作及机器维护要求，周边防护应大于1mmPb 当量。
3 、完善的科室管理制度①各级岗位责任制度(主任、副主任、主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士、主任技师、副主任技师、主管技师、技师及技士)，有考勤薄；②透视工作制度；③诊断报告书写制度；④X 线机操作及保养制度；⑤差错事故登记及分析制度，有登记分析薄；⑥储片室工作制度，借片、还片制度；⑦财产保管及经济核算制度；⑧科室会议和学习制度；⑨交接班制度及质量控制制度等等。
ct室质量管理制度内容
ct室质量管理制度内容第一章总则第一条为了提高CT室的医疗质量，保障患者安全，促进医疗技术的发展，制定本制度。
第二条本制度适用于所有CT室，包括公立医院、私立医院、诊所等医疗机构的CT室。
第三条 CT室质量管理的目标是确保CT室设备的正常运行，提高影像质量，保障患者安全，提高工作效率，提升医务人员的技术水平。
第二章设备管理第四条 CT室设备的购置应当符合国家相关标准，并且需要经过严格的验收程序。
在CT 室设备正式投入使用之前，应当由技术人员进行全面的安装、调试和检测，确保设备的正常运行。
第五条 CT室设备需要进行定期的维护和保养，包括清洁、润滑、日常维护等。
在设备的运行中，发现异常情况需要及时停机进行维修处理，并且记录异常情况和维修情况。
第六条 CT室设备需要定期进行校准和质量控制，确保影像质量的准确性和稳定性。
在校准和质量控制过程中，应当严格按照设备操作手册进行，确保操作的标准性和准确性。
第三章人员管理第七条 CT室应当配备专业的医务人员，包括放射科医师、技术人员、护士等。
医务人员需要经过专业的培训和考核，取得相应的资格证书后方可从事CT室工作。
第八条 CT室医务人员需要遵守相关的职业道德和专业准则，正确履行职责，保障患者的安全和权益。
医务人员需要以患者为中心，全心全意为患者提供服务。
第九条 CT室医务人员需要定期参加培训和学习，不断提升自己的专业技能和知识水平，确保跟上医疗技术的发展。
第四章检查流程管理第十条 CT室检查流程应当合理安排，确保患者的安全和舒适。
在进行CT检查之前，医务人员需要进行详细的询问和了解患者的病史和禁忌情况，保证患者适宜进行CT检查。
第十一条 CT室检查过程中，医务人员需要严格按照操作规程进行，确保检查的准确性和可靠性。
在检查过程中，需要及时发现和处理异常情况，保证患者的安全和舒适。
第十二条 CT室检查结果应当及时审核和报告，确保影像质量的准确性和可靠性。
在报告过程中，需要仔细核对，确保报告的完整性和准确性。
放射科影像质量评价方法
放射科影像质量评价方法为了进一步提高放射科的影像质量，每月由质量与安全管理小组在电脑上随机分别抽取DR、CT、MR图片，以以《放射科诊疗规范》为基础，实事求是，严格把关，力求影像科图像和报告质量不断提高。
一、图片质量评价标准：1、X线影像质量要求：（1）一般要求：1）X线照片满足影像诊断要求；2）X线照片标识，左右标志明确、检查号、检查日期、检查医院、被检者姓名、性别及年龄等信息完整；3）照射野大小控制适当；4）图像放大比例一致：正位片与侧位片或斜位片放大比例一致。
同一部位不同时间摄片放大比例一致。
成人胸片放大比例不小于65%；4）整体画面布局美观，影像无失真变形。
2、除上述一般要求外，优质图像标准：1）密度合适，照片中诊断密度范围控制在0.25～2.0之间；2）层次分明；3）摄影体位标准，组织影像应符合正常的解剖投影，无失真；4）照射野大小合适：被检部位影像全部在照片上显示，但不应过多包含非检查部位，尤其是内分泌腺；重点组织界限清楚；脊柱应包含相邻椎体；四肢长骨应至少包括一个临近关节；肋骨应包括第1或第12肋骨；5）无体外伪影；6）无运动伪影；7）胶片无污迹、划片、粘片、指纹。
DR影像评价内容及方法质量等级评价方法：结合上述DR影像质量，每份图像100分，扣完为止优：≥90分良：80～89分差：70～79分不合格:≤70分CT影像质量评价内容及方法质量等级评价方法：结合上述CT影像质量，每份图像100分，扣完为止：优：≥90分良：80～89分差：70～79分不合格:≤70分MR影像质量评价内容及方法质量等级评价方法：结合上述MRI影像质量，每份图像100分，扣完为止：优：≥90分良：80～89分差：70～79分不合格:≤70分二、报告质量评价标准：影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。
一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。
内容包括以下部分：一、一般项目：病人姓名、性别、年龄；检查号、门诊号或住院号；病室和床位号；检查设备、检查方法、对比剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。
放射科(含CT室)质量标准
有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规
4
无不得分，违规1次扣2分
有医疗安全（不良）ຫໍສະໝຸດ 件报告制度与风险预警处理机制。2
无制度扣1分,发现不良事件漏报不得分，无处理记录或记录不规范扣1分
有医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程.
1
未制定规范和流程不得分,不全面扣0.5分
放射科(CT室）质量标准(2014年3月修订。讨论稿）
评价指标
分值
评分细则
评价记录
得分
一、执行医疗卫生管理法律、法规情况（10分）
《放射诊疗许可证》有效，无非卫生技术人员从事影像诊疗活动,所有独立执业的医师、护士均已注册。
5
违反扣5分/项
提供的放射诊疗服务满足临床需求，有明确的服务项目清单、时限规定并公示，无违规收费。
有诊断报告书写规范、审核制度与流程。
2
无不得分，不全扣1分
影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医师出具.
2
违规扣1分/例
有提供影像报告时限要求，报告发送及时。（1）急诊影像检查结果报告时间≤30分钟；(2）常规影像检查(X线平片)结果报告时间≤2小时；(3)大型影像设备(CT、MRI、DSA)、各种造影检查的检查结果报告时间≤48小时。
2
无总结分析不得分，无改进扣1分
四、开展图像质量评价活动（5分）
有图像质量评价标准
2
无评价标准不得分
定期对图像质量进行评价（至少每季度一次),并总结分析，制定改进措施。
3
未开展评价扣3分；虽评价，但未作总结分析、未制定改进措施的每次扣0。5分
五、影像资料保存完好、无丢失。（5分）
放射科医学影像医技科室质量评估细则
3
4.查人事科档案。
4.3项指标各占1分，一项不达标扣1分。
5.仪器设备及开展检查项目要求：
仪器设备：三级医院：①全身各部位透视、摄影应备有多台普通拍片机，CT断层设备、1.0T以上超导MRI设备、移动式床旁拍片机；②乳腺摄影：应备有专用钼靶软线X线机；③胃肠道造影：应备有多功能胃肠机；④心脏、大血管造影技术及介入性放射技术：应备有大型心血管检查专用X光机及其他辅助设备，如高压注射器等。
1.不是独立设置扣3分；各部门完全分开管理扣2分。
2.放射科人员资质要求：放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，要求有医师资格证书及执业注册证书方可从事放射诊断医师工作；技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，且必须持有放射技师（士）相关资格证书。
5
2.现场检查，抽查近6个月来放射、CT、介入和超声等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。
放射科医学影像医技科室质量评估细则
评估项目
评 估 要 素
分值
评 估 方 法
评 分 标 准
科室设置
1.放射科各部门设置应与医院功能与规模相适应，独立设置为一级科室。原则上要求放射科统一管理：普放、CT及MRI统一管理，人员提倡进行轮换。
5
1.实地查看科室设置；查看医院主任及副主任任职文件，查看排班表。
3.大型X线机检查阳性率>50%（70%），CT检查阳性率>60%，MRI检查阳性率>70%。
医技科室质量评估细则—医学影像(放射科)
医技科室质量评估细则—医学影像（放射科）评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室设置1.放射科各部门设置应与医院功能与规模相适应，独立设置为一级科室。
原则上要求放射科统一管理：普放、CT及MRI统一管理，人员提倡进行轮换。
51.实地查看科室设置；查看医院主任及副主任任职文件，查看排班表。
1.不是独立设置扣3分；各部门完全分开管理扣2分。
2.放射科人员资质要求：放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，要求有医师资格证书及执业注册证书方可从事放射诊断医师工作；技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，且必须持有放射技师（士）相关资格证书。
52.现场检查，抽查近6个月来放射、CT、介入和超声等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。
2.抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。
3.大型设备上岗证要求：CT诊断医生和技术员必须有相应的CT上岗证；MRI诊断医生和技术员必须有相应的MRI上岗证（MRI上岗证兼容操作CT）。
53.现场检查，抽查近6个月来放射、CT、介入和超声等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。
3.抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。
4.科室人员结构：科室要注重学科梯队建设，正高、副高、中、低级职称比例是否合理（推荐1：3：5：7）；专科学历层次结构能适应专科发展的需要（高学历人才比例）；年龄结构（老、中、青专业技术人才的比例，合理比例推荐为老：中：轻=1：3：5）3 4.查人事科档案。
4.3项指标各占1分，一项不达标扣1分。
5.仪器设备及开展检查项目要求：仪器设备：三级医院：①全125.现场检查仪器设备情况；现场检查开展的医学影像服务项目5.设备一项不达要求缺一台扣1分。
不能提供床旁照片扣1分；普身各部位透视、摄影应备有多台普通拍片机，CT断层设备、1.0T以上超导MRI设备、移动式床旁拍片机；②乳腺摄影：应备有专用钼靶软线X线机；③胃肠道造影：应备有多功能胃肠机；④心脏、大血管造影技术及介入性放射技术：应备有大型心血管检查专用X光机及其他辅助设备，如高压注射器等。
放射科质量控制标准
放射科质量控制目标一、诊断报告书写质量控制1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写,“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号，X线号/CT号/MRI号、摄片序号、摄片日期、报告日期、临床诊断。
2、“检查名称和检查方法或扫描技术”要具体说明，扫描及投照的确切起止范围、层厚、层间距、扫描方式、增强情况应描写。
3、“检查结果”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象,阅片要全面观察，重点描述，按器官分级，分别描述，有病变时,详细确切描述，说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻关系、有无特征性改变，描述与结论应保持原则性一致。
追踪复查，病例要作详细前后对比，有影像及临床特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告结论。
4、“影像学诊断"一般为一个或几个疾病的名称，结论要求定位基本准确,定性不强求，但要有层次。
诊断学意见包括：①肯定性诊断意见;②参考性诊断性意见：如考虑几种诊断的可能,应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3个；③建议性意见：提出进一步检查或治疗观查的建议.5、报告必须签名，包括书写报告医师及审核医师签名.报告单一式两份（复写），一份交病房或门诊，一份同照片一起存档。
审核医师必须具备执业医师资格。
6、诊断报告发出时间普通诊断报告：①急诊一般要求：半小时内出报告，急诊报告注明检查时间（时、分）和报告时间。
②门诊2小时内出报告，遇有特殊情况，应向患者说明原因,③特殊检查24小时内取报告。
CT、MRI诊断报告:①门、急诊病人检查完一小时内取诊断报告单；②一般病人24小时内出诊断报告;疑难病例24小时内通知患者取报告的时间。
二、CT检查质量控制1.CT检查是放射诊断的一种方法,其管理组织体系应统一归属影像（放射）科管理范围。
CT质量保证、控制和管理的第一责任者是影像（放射）科主任.2。
检查前向患者解释注意事项,力求良好配合，扫描必须作碘过敏试验，腹部扫描应空腹，检查前口服2％泛影葡胺以减少组织伪影干扰.3.扫描操作管理（1）按照CT机规定的操作程序和具体要求进行操作。
最新放射科(含C室)质量标准
一项未执行扣1分/次
执行急诊优先的管理规定
1
未执行扣0.5分/次
有业务学习培训制度，培训学习记录完整，个人学分达标。
2
每缺1次扣1分
执行新技术准入管理制度，相关资料完整
1
新技术未审批扣0.5分/例
三、医 学 影 像 诊 断 报 告 及时、规范，有审核制度与流程。（15分）
有诊断报告书写规范、审核制度与流程。
八、紧急抢救管理（4分）
1、科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。
科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力，抢救器材完好备用状态。
2．有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程
4
无预案扣2分；无抢救药品器材扣2分，不完好扣1分；未培训扣2分，无机制流程扣2分，相关人员不知晓扣1分/人
2、有完善的ＰＡＣＳ系统，至少具备3年在线查询；
5
无影像资料保存、使用流程与制度的扣2分；
丢失影像资料者扣2分；
六、危急值”管理制度与工作流程（6分）
1、有“危急值”管理制度与工作流程，根据医院实际情况确定“危急值项目”，并定期与临床讨论修改。
2、有危急值报告处理记录
6
现场抽查2名相关人员，不知晓本部门“危急值”项目及内容扣1分/人次；无“危急值”处理记录的扣2分
九、放射安全管理（5分）
1．有放射安全管理相关制度与落实措施，有放射安全事件应急预案并组织演练；无放射安全（不良）事件。
2．有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施；有环境评估报告，有定期放射设备、场所检测报告并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料
3．有放射废物处理的相关规定并执行，有放射废物处理登记和监管记录。
医学影像科(放射科、CT室、核磁室)质量控制考核标准
现场检查。
现场询问。
查相关记录。
未落实，一项扣3分。
落实、记录不规范，一项扣1分。
提问回答不规范一人扣
1分。
建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职
责，开展质量控制
10
1.建立各项规章制度和技术操作规范。
2.有各级各类人员岗位职责。
医院医学影像科质量考核标准
受检科室：放射科、
考核项目
分值
考核标准
考核方法
扣分标准
得分
疗标分医指10
医学影像资料质量
5
CR摄片甲级率≥70%°
CT、MRl检查阳性率≥60%.
大型X光机检查阳性率N50%。
医学影像诊断与手术后符合率≥90%.
随机查阅CT、MRI、X光片等。
并查看统计与分析评价记录。
甲级片率、阳性率、医学影像诊断与手术后符合率不达标各扣1分，无统计与分析各扣1分。
5.通过重点病例随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量。疑难病例分析与读片会参加人员覆盖科室80%人员。
现场检查。
查相关记录。
未落实，一项扣3分。落实、记录不规范，一项扣1分。
未体现持续改进扣2分。
有受检者和工作人护用品，保障医患防护需要。
现场检查。
现场询问。
10
1.有科主任、护士长及具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组。
2.有科室质量管理员，负责本科室的质量与安全管理具体工作。
3.有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划，质量与安全指标。
4.有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。
5.有医疗安全（不良）事件报告。
上海放射诊断质量控制标准
上海市放射诊断质量控制标准上海市放射诊断质量控制中心2019年前 言近年来医学影像设备和技术发展很快，普通X线检查、超声、CT、MRI等影像学检查在健康筛查和疾病诊治中的应用已相当普及，已成为健康保健、疾病诊断、疗效评估和随访中非常重要的组成部分和医疗、教学、临床科研不可缺少的公共学科平台。
临床上相当多的诊断和治疗离不开影像学检查的诊断和评估，没有正确和精准的诊断就不可能有精准和合理的治疗。
重视影像学检查的质量在当前影像学检查数量明显增长，适用范围更趋广泛的情况下尤显重要。
肺部小结节的筛查和诊断，如不采用1-2mm的薄层就会对某些病灶漏检。
肝脏和胰腺部位小的肿瘤，CT和MRI检查如不作标准的多期相扫描，均会导致某些病灶的漏检和误诊。
因此影像学检查诊断的规范化和标准化极其重要。
随着信息技术和网络技术的发展及人工智能的不断介入，大数据的共享在医疗健康保健中发挥了重要的作用，对影像学检查的标准化、同质化提出了更高的要求，规范质量标准将有利于充分利用现有的影像学检查设备和人力资源，减少不必要的重复检查和无效检查，提高诊断的精准性和时效性。
规范质控标准和质控检查涉及到建立健全合理的规章制度，人力资源的合理分配和科室管理，一系列的影像学检查规范和评估标准，质量的不断持续改进，特别是教育培训和人员素养的不断提升等诸多方面。
经过上海放射界全体同仁的不断努力和工作，上海放射诊断质控中心成立18年来，已在放射质控工作中积累了不少有益的经验和进行了很多的探索，但距真正的标准化、同质化仍有一定的距离，目前拟定的上海放射诊断质控规范，考虑到目前各级不同等级和类型医院的具体情况，设备配置和开展临床检查项目的不同，仍是比较基础性的规范，特别是在当前信息和网络、人工智能快速发展的情况下仍有相当多的地方有待于进一步改进和完善。
目 录第一章国家关于医学影像学的相关法律法规第二章放射科基本配置第三章放射科人员、设备和技术准入要求第四章放射科药品管理规范第五章放射科规章制度第六章放射科检查操作规范第七章医学图像质量控制标准第八章放射科诊断规范与质控标准第九章放射科信息化管理质控规范第十章人工智能在医学影像领域临床应用的质量管理第一章国家关于医学影像学的相关法律法规第一节医学影像相关法律到目前为止，医学影像相关法律级别最高的为《中华人民共和国职业病防治法》，为中华人民共和国主席令第52号，由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议于2011年12月31日通过，自公布之日起施行。
放射科质量考核标准
认真落实不良事件报告制度（包括输血不良反应、药品不良反应、器械不良反应)。
漏报1次扣0.5分。上报1例加0。5分
3
防范意外伤害与处置突发事件应急预案.
⒈未建立防范意外伤害与处置突发事件应急预案扣2分，无记录扣1分,处理不到位每次事件扣0。5分。⒉科室无紧急意外抢救设备与药品扣1分,设备与药品无专人管理扣0。5分,发生紧急事件无记录扣0。5分。
10
有重点病例随访与反馈制度,有疑难病例分析与讨论记录
检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料⒈无重点病例随访与反馈相关制度，扣5分。
⒉无专人负责并定期召开疑难病例分析与讨论会,扣5分。疑难病例分析与讨论会由科主任主持，每季度不少于1次。每少1次项扣1分。
⒊以上资料记录完整。无记录或记录不完整规范，酌情扣1—3分。
检查执行技术操作规程情况科室无技术操作规范不得分熟悉侵权责任法医疗事故处理条例内容要求及相关卫生法律法规认真落实防范医疗纠纷及事故发生的相关制度和措施
放射科医疗质量考评标准（100分）
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
实得分
一、依法行医3分
3
1.严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证。
2
加强医患沟通,落实知情同意制度,保护患者隐私：在医疗过程中，常规告知：如患者检查Leabharlann 须知等一项不合格扣0.3分
四、设备维护与管理13分
10
有设备维护与管理制度并严格执行
⒈无设备进行定期校正和维护记录扣2分。
⒉无新员工放射设备使用方法培训记录扣1分。
⒊每台设备均有开关机记录，无扣2分,不完整扣1分。
3
8
科室人员规范化操作,执行技术操作规范：1。各种检查项目，有操作规程及诊疗常规.2医务人员应按技术操作规程工作。
放射科绩效细则(定)
季度放射科绩效考核细则考核人：考核项目目标值分值扣分标准完成值扣分内容实得分一、工作数量指标301、业务收入≥20万15 绩效值=实际完成值/目标值×标准分值2、放射拍片人次≥2400 5 绩效值=实际完成值/目标值×标准分值3、拍片数≥4000 5 绩效值=实际完成值/目标值×标准分值4、CT检查人次≥500 5 绩效值=实际完成值/目标值×标准分值二、工作质量指标351、医疗差错事故发生率0 5 考核期内发生一次不得分。
2、质控开展情况≥1次/月 5 按时开展质控管理。
未按时开展不得分。
3、危急值报告执行情况100% 5 漏报一项扣2分。
4、报告单书写合格率100% 5 绩效值=实际完成值/目标值×标准分值。
5、诊断符合率≥90% 5 绩效值=实际完成值/目标值×标准分值。
6、医疗设备维修保养记录≥1次/月 5 未按时进行保养或无登记不得分。
7、各种登记本（结核，疑难讨论） 5 未按时进行讨论或无登记不得分。
三、服务行为指标81、院级以上投诉率0 4 考核期内发生一次不得分。
2、病人和医护人员的满意率≥90% 4 低于90%不得分。
四、平时考核10 根据平时检查和专项检查评分。
五、医疗消耗≤5万/季5超出根据任务完成情况酌情扣分。
六、科室公共卫生考核2卫生达标不扣分，不达标不得分。
七、公共考核5政治法律笔记，医德医风，劳动纪律，奖励，三新技术开展等。
八、科室业务学习≥2次/月 5 查笔记九、完成临时性任务（次）巡回医疗、义诊、外出援助、每人次加1分。
十、收支节余扣除各种消耗、药品、血液、耗材等的余额。
2019版放射科医疗质量考评标准
4
1）建立科级质量管理组织，建立科级质量考核制度
2）对科室医疗质量进行考核（每季度至少有1次）记录内容包括现存问题、整改措施等
1）无相应组织或制度不得分
2）1次未做到扣2分
4、“危急值”报告制度
5
建立危急值（病）报告制度
有网络监控功能、保障危急值报告、处置及时得5分。
信息系统能够提示危急值，通过网络平台报告，有语音或醒目的文字提醒得4分。通过电话报告并有登记得3分。
放射科医疗质量考评标准
检查日期：年月日检查者：总分：
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
得分
一、工作效率及诊断质量20
1、诊断符合率
4
放射诊断报告与手术、病理或出院随访符合率均≥94%
发现1份不符合扣2分
2、影像质量
6
X线、CT、MRI图像优良率≥80%，CR、DR≥90%；
发现1份不符合要求扣2分
3份以上不符合要求不得分
工作人员辐射防护
3
工作人员按规定佩戴放射计量仪，定期进行辐射安全培训和健康检查
现场查看及查看记录
辐射安全管理
2
有专人负责辐射安全管理，负责放射计量仪收发和监测结果反馈
查记录
以上内容解释权属质管科，由于特殊原因未检查的质检点按该质检点90%分数或空缺分数记入质控总分。（20190401）
六、环境保护与辐射防护13
辐射防护
3
X线机房、CT机房符合辐射防护规定，配备必要的辐射防护用品，检查室门口设置辐射警告标志和X线辐射的告知
1处不符合要求扣1分
辐射防护管理制度
5
建立辐射防护管理制度；X线检查过程中无关人员不得进入机房，确需陪同，应采取预防辐射措施。
放射科医疗质量评价体系与考核标准
放射科医疗质量评价体系与考核标准
附件:三级医院评审指标
1、全身各部位摄影、断层摄影、钼靶摄影和床旁摄影；
2、根据临床需要开展如：心、脑、血管、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系以及膝关节，
腹膜后空气造影、开展介入性放射学等技术;
3、能结合CT、MRI等检查，达到对影像的综合诊断；
4、甲片率：普通片甲片率＞40％，废片率＜3%;
5、阳性率：普通片阳性率＞70%，CT片阳性率＞70％，MRI片阳性率＞70％。
介入手术
I级（住院医师)
一般动静脉造影手术，四肢动静脉溶栓术.
II级（主治医师）
肝动脉栓塞，支气管动脉栓塞，胃左动脉栓塞,髂内动脉栓塞，脾动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞，子宫动脉栓塞，肾动脉栓塞，肾上腺动脉栓塞，动静脉内溶栓，下腔静脉滤器放置,冠状动脉造影，脊髓动脉造影。
III级（副主任医师）
颈动脉或椎动脉支架术，肺动脉栓塞溶栓，消融术，肾动脉成形或血管内架术,四肢大动脉成形或血管内支架术,经颈静脉肝内门肝内支架分流术（TIPSS），甲状腺动脉栓塞术，胃食管静脉栓塞.
IV级（主任医师）
颅内动脉瘤栓塞,颅内动静脉瘘栓塞,脊髓血管畸形栓塞,冠状动脉成形或支架术，房室间隔缺损或动脉导管未闭堵塞术,心脏瓣膜扩张术，主动脉支架术,新技术新项目手术.。
上海市放射诊断质量控制标准
上海市放射诊断质量控制标准上海市放射诊断质量控制中心2019年前 言近年来医学影像设备和技术发展很快，普通X线检查、超声、CT、MRI等影像学检查在健康筛查和疾病诊治中的应用已相当普及，已成为健康保健、疾病诊断、疗效评估和随访中非常重要的组成部分和医疗、教学、临床科研不可缺少的公共学科平台。
临床上相当多的诊断和治疗离不开影像学检查的诊断和评估，没有正确和精准的诊断就不可能有精准和合理的治疗。
重视影像学检查的质量在当前影像学检查数量明显增长，适用范围更趋广泛的情况下尤显重要。
肺部小结节的筛查和诊断，如不采用1-2mm的薄层就会对某些病灶漏检。
肝脏和胰腺部位小的肿瘤，CT和MRI检查如不作标准的多期相扫描，均会导致某些病灶的漏检和误诊。
因此影像学检查诊断的规范化和标准化极其重要。
随着信息技术和网络技术的发展及人工智能的不断介入，大数据的共享在医疗健康保健中发挥了重要的作用，对影像学检查的标准化、同质化提出了更高的要求，规范质量标准将有利于充分利用现有的影像学检查设备和人力资源，减少不必要的重复检查和无效检查，提高诊断的精准性和时效性。
规范质控标准和质控检查涉及到建立健全合理的规章制度，人力资源的合理分配和科室管理，一系列的影像学检查规范和评估标准，质量的不断持续改进，特别是教育培训和人员素养的不断提升等诸多方面。
经过上海放射界全体同仁的不断努力和工作，上海放射诊断质控中心成立18年来，已在放射质控工作中积累了不少有益的经验和进行了很多的探索，但距真正的标准化、同质化仍有一定的距离，目前拟定的上海放射诊断质控规范，考虑到目前各级不同等级和类型医院的具体情况，设备配置和开展临床检查项目的不同，仍是比较基础性的规范，特别是在当前信息和网络、人工智能快速发展的情况下仍有相当多的地方有待于进一步改进和完善。
目 录第一章国家关于医学影像学的相关法律法规第二章放射科基本配置第三章放射科人员、设备和技术准入要求第四章放射科药品管理规范第五章放射科规章制度第六章放射科检查操作规范第七章医学图像质量控制标准第八章放射科诊断规范与质控标准第九章放射科信息化管理质控规范第十章人工智能在医学影像领域临床应用的质量管理第一章国家关于医学影像学的相关法律法规第一节医学影像相关法律到目前为止，医学影像相关法律级别最高的为《中华人民共和国职业病防治法》，为中华人民共和国主席令第52号，由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议于2011年12月31日通过，自公布之日起施行。
放射科放射CT医疗质量检查标准
80
查差错登记本，有关部门记录，差错无登记造成严重后果的扣10分，投诉每例次扣5分，遗失一次扣10分
质量与效率
120
9、质量指标
（1）报告单书写合格率≥99％
（2）ＣＴ检查阳性率、DSA检查阳性率、大型Ｘ光机检查阳性率≥７０％
60
每项低1个百分点扣5分
10、效率指标
急诊CT检查1小时出结果，急诊平片30分钟出结果，普通平片2小时。
30
一项制度不落实扣5分
6、管理制度执行
(1)读片制度
(2)对照制度
(3)病例讨论制度
(4)交接班制度
（1）重点病例随时请上级医师或主任讨论出报告
（2）X线、CT与病理诊断对照资料统计分析，每月一次
（3）疑难、误诊病例读片分析讨论记录，每月至少一次。
（4）应有交接班登记
80
1、无读片记录，每日次扣5分（周1-5）
工作质量400
4、技术操作符合规范
（1）有技术操作规范
20
无规范不得分
（2）有收集意见渠道，定期召开医学影像与临床病例讨论会，有记录
20
记录不全扣1分
（3）落实临床随访制度，开展临床病例随访，随访有记录
20
无随访记录不得分记录不全扣1分
5、各类医学影像资料质量符合要求，报告及时、准确、规范，有审核制度。
（3）出报告时间要求：X线急诊病人30分钟、一般病人2小时，疑难病例讨论后出结果
90
1、查维修保养记录；不符合或每张扣5分
2、抽查归档病历中，一张不符合要求扣2分
3、通过访谈病人，观察报告出具时间，不按时报告每例次扣10分
8、医疗安全
工作过程无差错，无投诉，发现差错要及时整改，
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2
无不得分，不全扣1分
影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医师出具。
2
违规扣1分/例
有提供影像报告时限要求，报告发送及时。(1)急诊影像检查结果报告时间≤30分钟；(2)常规影像检查(X线平片)结果报告时间≤2小时；(3)大型影像设备(CT、MRI、DSA)、各种造影检查的检查结果报告时间≤48小时。
七、开展病例随访、疑难病例分析与讨论（10分）
1、有病例随访与反馈相关制度；加强与临床沟通；随访记录完整。
2、定期召开疑难病例分析与读片会。
3、有病历随访与反馈、疑难病例分析读片会的完整资料。
10
无病例随访制度者扣2分；
未开展病例随访或无随访记录者扣2分；病例随访例数三级医院不少于8例/月，完成不够者每例扣0.5分。
3
不满足需求扣1分，无清单扣2分；违规收费扣2分/
次，造成后果另处。
有大型设备使用上岗证制度，CT等操作医师有设备使用上岗证。
2
无证上岗扣0.5分/人
二、制定健全的科室规章制度并执行（15分）
有放射科工作制度，执行良好；放射登记完整规范。
4
无制度不得分，记录不全扣0.5分/例
有各级各类人员工作职责，各岗位职责。
八、紧急抢救管理（4分）
1、科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。
科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力，抢救器材完好备用状态。
2．有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程
4
无预案扣2分；无抢救药品器材扣2分，不完好扣1分；未培训扣2分，无机制流程扣2分，相关人员不知晓扣1分/人
每缺一项扣1分，指标信息未上报扣2分
有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规
4
无不得分，违规1次扣2分
有医疗安全（不良）事件报告制度与风险预警处理机制。
2
无制度扣1分，发现不良事件漏报不得分，无处理记录或记录不规范扣1分
有医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程。
4．在影像检查室门口设置电离辐射警告标志。
5
无制度及预案不得分，未组织演练（以年度算）扣1分，发生安全事件不得分；无环评报告、无定期检测报告（以1个周期算）各扣2分，有超标无处理资料扣2分，放射废弃物处理不规范扣2分，电离辐射警告标志未使用扣2分/次。
十、放射设备管理（5分）
1、有专职人员负责定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和维护，技术指标和安全、防护性能符合有关标准与要求；并有记录。
4．影像科人员按照规定每年进行健康检查，有完整的放射人员放射防护档案与健康档案。
5有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料，影像检查前医务人员主动告知辐射对健康的影响，指导受检者进行防护。
5
未对患者采取防护扣2分/次，未佩戴个人放射剂量计扣1分/人次，无检测数据分析扣0.5分；员工健康档案不完整扣0.5分/例；未进行放射安全防护培训扣0.5分，未主动告知造成纠纷扣0.5分/次
放射科（CT室）质量标准（2014年3月修订.讨论稿）
评价指标
分值
评分细则
评价记录
得分
一、执行医疗卫生管理法律、法规情况（10分）
《放射诊疗许可证》有效，无非卫生技术人员从事影像诊疗活动，所有独立执业的医师、护士均已注册。
5
违反扣5分/项
提供的放射诊疗服务满足临床需求，有明确的服务项目清单、时限规定并公示，无违规收费。
5
发送不及时扣2分/例
每份报告书有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”。
1
时间不精确扣0.5分/例
诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名；报告书写合格率98%。
3
无审核医师签名扣1分/份，不规范报告扣1分/份，合格率每下降1%扣0.5分
科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施。
2．每件设备的定期校正和维护落实到人。
3、设备运行完好率≥95%
5
无定期校正记录不得分，设备未落实到人头扣1分，设备完好率不达标扣2分
11、职业防护（5分）
1有完整的放射防护器材与个人防护用品，保障医患防护需要。
2．有受检者的防护措施，对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护。
3．影像科人员按照规定佩带个人放射剂量计，有员工放射剂量监测数据分析和针对超标原因的改进措施。
2、有完善的ＰＡＣＳ系统，至少具备3年在线查询；
5
无影像资料保存、使用流程与制度的扣2分；
丢失影像资料者扣2分；
六、危急值”管理制度与工作流程（6分）
1、有“危急值”管理制度与工作流程，根据医院实际情况确定“危急值项目”，并定期与临床讨论修改。
2、有危急值报告处理记录
现场抽查2名相关人员，不知晓本部门“危急值”项目及内容扣1分/人次；无“危急值”处理记录的扣2分
2
无总结分析不得分，无改进扣1分
四、开展图像质量评价活动（5分）
有图像质量评价标准
2
无评价标准不得分
定期对图像质量进行评价（至少每季度一次），并总结分析，制定改进措施。
3
未开展评价扣3分；虽评价，但未作总结分析、未制定改进措施的每次扣0.5分
五、影像资料保存完好、无丢失。（5分）
1、有影像资料的保存、使用流程与制度，影像资料保存完好、无丢失；
九、放射安全管理（5分）
1．有放射安全管理相关制度与落实措施，有放射安全事件应急预案并组织演练；无放射安全（不良）事件。
2．有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施；有环境评估报告，有定期放射设备、场所检测报告并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料
3．有放射废物处理的相关规定并执行，有放射废物处理登记和监管记录。
十二、建立科室质量与安全管理小组，能够用质量管理工具，开展质量与安全管理，持续改进科室医疗质量，并有工作记录（15分）
建立科室质量与安全管理小组，并积极开展工作
4
无管理小组扣4分；工作记录（至少每季度一次），每少一次扣1分
有质量与安全管理工作方案，教育培训计划、质量与安全指标，并按月上报各种报表。
3
2
每缺1项扣1分
值班交接班制度、查对制度等医疗核心制度执行良好，建立交接班记录本。
5
一项未执行扣1分/次
执行急诊优先的管理规定
1
未执行扣0.5分/次
有业务学习培训制度，培训学习记录完整，个人学分达标。
2
每缺1次扣1分
执行新技术准入管理制度，相关资料完整
1
新技术未审批扣0.5分/例
三、医 学 影 像 诊 断 报 告 及时、规范，有审核制度与流程。（15分）