鼻和鼻窦病变CT诊断最新完整版本
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鼻和鼻窦CT解剖
上颌骨额突冠状层面
鼻骨层面
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
▲
鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
常见变异的CT表现
中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
下鼻甲水平
鼻咽层面
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面Βιβλιοθήκη 鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
鼻窦筛泡层面
鼻窦窦口鼻道复合体层面
鼻窦眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
窦腔大小及形态变化较大鼻窦ct正常解剖图鼻窦ct正常解剖图4上颌窦上颌窦复合体复合体鼻窦卵圆孔层面鼻窦卵圆孔层面鼻窦垂体层面鼻窦垂体层面鼻窦前床突层面鼻窦前床突层面鼻窦圆孔层面鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面鼻窦视神经管层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下沟层面鼻窦眶下沟层面鼻窦筛泡层面鼻窦筛泡层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦眶下管层面鼻窦眶下管层面鼻窦鼻丘气房层面鼻窦鼻丘气房层面上颌骨额突冠状层面上颌骨额突冠状层面鼻骨层面鼻骨层面第三节窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念独立的解剖学结构独立的解剖学结构指以筛漏斗为中心的附近指以筛漏斗为中心的附近区域区域是指上颌窦开口是指上颌窦开口筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔钩突和中鼻道构成的一含气通道中鼻道构成的一含气通道提供上颌窦提供上颌窦前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能可以干扰黏膜清除功能进而干扰鼻旁窦的通进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流风换气和引流窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔上颌窦开口上颌窦开口常见变异的ct表现常见变异的ct表现中鼻甲气房中鼻甲气房肥厚或中鼻甲肥厚或中鼻甲反向反向钩突气房钩钩突偏斜和钩突突偏斜和钩突肥大肥大hallerhaller气气?窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplex?中鼻甲钩突筛泡半月裂筛漏斗以及额窦前组筛窦和上颌窦的自然开口窦前组筛窦和上颌窦通气引流的共同通道
鼻鼻窦影像学表现
• 上颌窦内侧壁上部吸收破坏。
• 增强扫描病灶可见黏膜强化。
• 一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的 破坏。
• F-51Y
右侧霉菌性上 颌窦炎
霉菌性上颌窦炎
鉴别诊断
• (1)上颌窦癌：平扫为混杂密度肿块，可强化， 骨质破坏为重要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔， 也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和 (或)钙化少见，骨硬化罕见。
鼻腔乳头状瘤
• 鼻腔的乳头状瘤为鼻腔内相对常见的良 性肿瘤，可分为外生性和内翻性两种。 其中决大多数为内翻性。
• 外生性乳头状瘤来自鳞状上皮多为单发， 呈桑椹状，常见于鼻前庭、鼻中隔。当 瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变， 其病程较长。
鼻腔内翻性乳头状瘤
• 本瘤好发于中年男性，为鳞状上皮或移 行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质增 殖亦明显。
• (2)鼻息肉：为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻 腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增 生多见，但破坏少见，增强扫描也可强化。
鼻腔血管瘤（Hemangioma）
• [病因病理] • 发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌
窦。生长缓慢，易出血、感染、坏死。 多发生于青壮年。 • 病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血 管瘤和蔓状血管瘤。
额 窦 粘 液 囊 肿
额窦黏液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿（增强）
五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤
• （一）常见 • 1、乳头状瘤（外生
性和内翻性）
• 2、骨瘤； • 3、骨化性纤维瘤 • 4、血管瘤（纤维血
管瘤）
• （二）不常见 • 1、鼻腔混合瘤 • 2、神经源性肿瘤 • 3、脑膜瘤 • 4、软骨溜 • 5、骨母细胞瘤 • 6、畸胎瘤 • 7、腺瘤
• 增强扫描病灶可见黏膜强化。
• 一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的 破坏。
• F-51Y
右侧霉菌性上 颌窦炎
霉菌性上颌窦炎
鉴别诊断
• (1)上颌窦癌：平扫为混杂密度肿块，可强化， 骨质破坏为重要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔， 也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和 (或)钙化少见，骨硬化罕见。
鼻腔乳头状瘤
• 鼻腔的乳头状瘤为鼻腔内相对常见的良 性肿瘤，可分为外生性和内翻性两种。 其中决大多数为内翻性。
• 外生性乳头状瘤来自鳞状上皮多为单发， 呈桑椹状，常见于鼻前庭、鼻中隔。当 瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变， 其病程较长。
鼻腔内翻性乳头状瘤
• 本瘤好发于中年男性，为鳞状上皮或移 行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质增 殖亦明显。
• (2)鼻息肉：为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻 腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增 生多见，但破坏少见，增强扫描也可强化。
鼻腔血管瘤（Hemangioma）
• [病因病理] • 发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌
窦。生长缓慢，易出血、感染、坏死。 多发生于青壮年。 • 病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血 管瘤和蔓状血管瘤。
额 窦 粘 液 囊 肿
额窦黏液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿（增强）
五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤
• （一）常见 • 1、乳头状瘤（外生
性和内翻性）
• 2、骨瘤； • 3、骨化性纤维瘤 • 4、血管瘤（纤维血
管瘤）
• （二）不常见 • 1、鼻腔混合瘤 • 2、神经源性肿瘤 • 3、脑膜瘤 • 4、软骨溜 • 5、骨母细胞瘤 • 6、畸胎瘤 • 7、腺瘤
最新 鼻腔副鼻窦常见病变的影像学诊断
► 窦腔骨质常无异常
右 面 颊 痛 一 周
慢性化脓性鼻窦炎
► 表现多样 ► 窦壁骨质硬化增厚 ► 粘膜肥厚，可伴有粘膜囊肿或息肉
► 窦腔内可有积液
► 鼻腔息肉形成
反 复 鼻 塞 流 脓 多 年
息肉
► 炎性肿胀的鼻腔粘膜非肿瘤性增生
► 表现为鼻腔鼻窦低密度软组织肿块，CT值
略高于水 ► 窦壁受压、窦腔膨胀 ► 增强后不强化（但可见粘膜线样强化）
► 分侵袭性（急性暴发性、慢性侵袭性）和非侵袭性
（曲菌球、变应性），后者多见 ► 致病菌以曲菌多见，上颌窦和蝶窦好发，多为单侧 ► CT表现为鼻腔或鼻窦团块状软组织影，密度较高、 欠均匀 ► 常可见点状或斑块状钙化，或线隔样密度增高 ► 窦壁骨质增生硬化，侵袭性常伴有骨质破坏，易误 诊为恶性肿瘤
M 47，左侧头痛2年。
息肉
上颌窦来源
右鼻腔后鼻孔息肉 蝶窦来源
鼻涕易误息肉
出血坏死性息肉
► 病理示息肉富有血管，伴有坏死和出血 ► 多发生于上颌窦 ► CT可见上颌窦膨胀性扩大，窦腔内充满软组
织肿块，密度不均匀，窦壁骨质有吸收破坏， 增强后呈多发斑片状(棉絮状)强化 ► 与肿瘤较难鉴别
出血坏死性息肉
真菌性鼻窦炎
上颌窦
位于上颌骨体内 前壁：中央最薄，眶下孔 后壁：中后1/3骨壁较薄，邻近颞下窝、 翼腭窝 顶壁：眶下壁，壁薄，有眶下管 下壁：上牙槽突，与尖牙磨牙关系密切， 牙根可突入窦腔内 内壁：鼻腔外侧壁一部分，上颌窦开口
鼻道及其引流开口
► 上鼻道：后组筛窦开口、蝶筛隐窝引流 ► 中鼻道：额窦、上颌窦、前中组筛窦开口
（额隐窝钩突、筛漏斗等结构） ► 下鼻道：鼻泪管开口
蝶窦开口蝶筛隐窝
CT报告模板
头颅CT扫描头破软组织未见异常，颅骨未见明确骨折征象。
脑实质内未见异常密度灶，脑室系统大小﹑形态未见异常，脑沟﹑裂、池不宽，中线结构无移位。
意见：头颅CT扫描未见异常。
眼眶CT扫描平扫显示眼球环壁完整，球内未见异常密度灶，眼内肌对称未见增粗及异常变细，视神经未见异常密度灶，眶内脂肪间隙清晰。
双侧眼眶四壁、视神经管、眶上裂、眶下裂未见破坏扩大。
CT意见：眼眶CT扫描未见异常。
鼻咽鼻窦部CT扫描（横断面）平扫显示鼻咽顶后壁无增厚，表面光滑，两侧壁软组织对称，咽隐窝及咽鼓管开口无变窄，咽旁间隙清晰。
双侧额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，粘膜无增厚。
各副鼻窦骨性窦壁结构完整。
意见：鼻咽、鼻窦CT扫描未见异常。
中耳乳突CT扫描平扫骨窗显示双侧乳突气化良好，密度无增高。
双侧内听道对称无扩大，中耳骨质结构完整，鼓室无增大，听小骨未见破坏。
前庭、耳蜗及各半规管未见明确异常。
意见：双侧中耳乳突CT扫描未见异常胸部CT扫描胸廓对称，胸壁软组织未见异常。
两肺纹理清晰，走向分布未见异常。
双肺实质内未见明确异常密度灶。
双肺门无增大。
气管支气管通畅。
纵膈居中，其内未见肿大淋巴结。
未见胸腔积液级胸膜肥厚征象。
意见：胸部CT扫描未见异常。
腰椎（颈椎、胸椎）椎间盘CT扫描定位片示脊柱生理曲度存在。
L3/4 -L5/S1椎间盘未见脱出或膨出征象，硬膜囊及两侧神经根未见受压，硬膜囊前脂肪间隙存在。
黄韧带无肥厚，两侧腰大肌对称无肿胀。
各椎体及其附件未见明确骨质增生改变。
意见：L3-S1腰椎（颈椎、胸椎类似）椎间盘CT未见异常。
上腹部CT扫描平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝脏各叶比例协调，肝裂不宽, 肝实质内未见异常密度灶，肝内外胆管无扩张。
胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶。
胰腺大小形态未见异常，周围脂肪结构显示清晰。
脾不大，质均匀。
片中所示未见肿大淋巴结。
增强后肝、胆、胰、脾未见异常强化灶。
意见：肝、胆、胰、脾CT扫描未见异常。
鼻腔及鼻窦良恶性肿块性病变的CT诊断
Ｃ Ｔ表现鉴别。代谢 性 疾病 主要有 亚急 性坏死 性脑 脊髓 病 ，
婴儿维生素 Ｂ１ 乏症 ；感 染性 疾病有 病 毒性 脑炎 ，如 Ｅ 缺 Ｂ 病毒性脑炎 ，乙脑和腮腺炎病 毒性脑炎 ；中毒性 疾病有一 氧 化碳中毒 ，甲醇中毒 ，氰化物 中毒 等。以及脑外伤 ，脑梗塞
现上颌窦后壁的后外侧及翼腭窝脂肪界面消失。本文病 例骨 质破坏多为恶性 ，良性骨质破坏较少。而且程度轻 ，多 为膨 性改变 。而区分肿块邻近骨质改变是吸收，受压变形或破坏 是鉴别诊断的关键所在。骨质受压表现为骨壁 受压 变形 ，一 般呈弧形改变 ，无中断现象。骨 质吸收 ＣＦ表 现为骨质密度 减低成虚线状 ，仍大致保持骨壁正常形态。恶性肿瘤 多呈浸
例 ，做 如下报告 。 １ ，材料与方法
无 锡 市第二人 民 医院影像科 （１０ ２ 李 ２４ ０ ）
无锡市崇安医院影像科
患者
男性 ４ ５岁 。 腰 酸 、腰 胀 ５年 ， 无 尿 频 、尿 急 ，
肾区无扣痛 。尿检 ：镜下血尿 。Ｂ超 ：双肾多发结 石 ，肝多 发囊肿 。ＫＵ Ｂ：双肾区多发细小致密影 ，局部聚集成团 ，呈
人咽腔 ６例。两例增 强扫描轻度肿块强化 。
白 ，即间接 反应铜 。而肝豆状核变性的病人 ，血清直接反应
铜 增加 ，间接反应铜减少 。直接反应铜容易与血清 白蛋 白分
离沉积于组织 中。如铜沉积于肝脏则引起肝硬化 ，沉积于豆 状核则表现 为锥体外 系症状 ，如震颤 、肌张力增 高 ，手足徐
原发性 鼻腔 鼻 窦 恶 性 肿 块 性病 变 占全 身 恶 性 肿 瘤 的
１ ． ％左 右 ，占鼻腔 鼻窦 肿瘤 的 ２ ％ Ｏ ％一 ２ ５ ％。邻 近结 构
海
绵
鼻腔鼻窦炎性病变的CT诊断价值
征。
块 ，ｃ Ｔ值 ３ —４ Ｈ ．口服造影剂 分布 不均匀 ，肠 腔狡窄 ， ２ ４ｕ 增强后 肿块呈不 均匀强化 ；５例 壶腹周 围型均 示肝 内胆管 、 胆 管 、胰管 扩张，胆囊 增大 。癌 肿侵犯 胰头 １ ２例 ，右 肾
静脉 ５例 ，下腔静脉 ５例 ，腹主动脉 １ ，肠系膜上动 、静 例
常产 １ 例。肺部均无 阳性体征 １
影剂 ５０ ，层厚 １ｒｍ。发现病变后改用 ５ ｍ 薄层扫描并 ０ ｍｌ ０ ａ ａ ｒ 用团注增强 全部 病例均经手术和病理证实 ＝
结果 Ｘ线 表现 ：病变位置 壶腹上型 ３侧 ，壶腹周 围
结果与分析
２ ８侧早 产儿的首 次胸部 ｘ线检查 时闻在
产后 ２ ８小时 。Ｘ线表 现正 常 ６例 ，异 常 ２ —４ ２侧 现将早
与手 术切 除相关 的征象 ：胰腺头部 、ｔ二指肠 、胆 总管
下端及其壶腹部的解剖部位紧密相邻，该部位病变需手术治
疗时在 手术 方法 上有许多茫 同之处 ，手术治疗时 常将其作为
一
个单元 看待 十二 指肠腺癌根 治术为胰 十二指肠 切除术 ，
构 。陈伟 君 、姚庆华描述一组体重≤ ３ 周 极低 出生体重 几 ， ２ 生化 指标 表现肺 泡表 面活性 物质 功能 成熟 ，认 为是 官 内应 激 ，孕妇激素分泌增加促使 了肺泡表面话性物 质形 成，以致 极少发 生肺 透明膜病 ，而 胸部 ｘ线 表现 为肺 野 内广 泛颗粒 影 ，命名为 “ 未成熟 肺 ” 。本 组 ２ ８例 中有 １ 类 似征 象 ， ５例 与文献报道一致。我们认 为早产儿 泡无论在数量 、质量 上
描可清晰显示肿块大小 ，向腔外生 长情 况 ，还可 了解是否
较厚 。这 些解 剖结构方面 的不成熟是导致 出生后早 期异常 ｘ
块 ，ｃ Ｔ值 ３ —４ Ｈ ．口服造影剂 分布 不均匀 ，肠 腔狡窄 ， ２ ４ｕ 增强后 肿块呈不 均匀强化 ；５例 壶腹周 围型均 示肝 内胆管 、 胆 管 、胰管 扩张，胆囊 增大 。癌 肿侵犯 胰头 １ ２例 ，右 肾
静脉 ５例 ，下腔静脉 ５例 ，腹主动脉 １ ，肠系膜上动 、静 例
常产 １ 例。肺部均无 阳性体征 １
影剂 ５０ ，层厚 １ｒｍ。发现病变后改用 ５ ｍ 薄层扫描并 ０ ｍｌ ０ ａ ａ ｒ 用团注增强 全部 病例均经手术和病理证实 ＝
结果 Ｘ线 表现 ：病变位置 壶腹上型 ３侧 ，壶腹周 围
结果与分析
２ ８侧早 产儿的首 次胸部 ｘ线检查 时闻在
产后 ２ ８小时 。Ｘ线表 现正 常 ６例 ，异 常 ２ —４ ２侧 现将早
与手 术切 除相关 的征象 ：胰腺头部 、ｔ二指肠 、胆 总管
下端及其壶腹部的解剖部位紧密相邻，该部位病变需手术治
疗时在 手术 方法 上有许多茫 同之处 ，手术治疗时 常将其作为
一
个单元 看待 十二 指肠腺癌根 治术为胰 十二指肠 切除术 ，
构 。陈伟 君 、姚庆华描述一组体重≤ ３ 周 极低 出生体重 几 ， ２ 生化 指标 表现肺 泡表 面活性 物质 功能 成熟 ，认 为是 官 内应 激 ，孕妇激素分泌增加促使 了肺泡表面话性物 质形 成，以致 极少发 生肺 透明膜病 ，而 胸部 ｘ线 表现 为肺 野 内广 泛颗粒 影 ，命名为 “ 未成熟 肺 ” 。本 组 ２ ８例 中有 １ 类 似征 象 ， ５例 与文献报道一致。我们认 为早产儿 泡无论在数量 、质量 上
描可清晰显示肿块大小 ，向腔外生 长情 况 ，还可 了解是否
较厚 。这 些解 剖结构方面 的不成熟是导致 出生后早 期异常 ｘ
鼻及鼻窦影像诊断
精品课件
精品课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
鼻 道 窦 口 复 合 体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
精品课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
精品课件
精品课件
精品课件
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精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
鼻 道 窦 口 复 合 体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
鼻窦影像诊断
急性鼻窦炎症CT表现
粘膜肿胀、窦腔积液， 积液可少量或大量， 窦内为液性密度，增 強不強化，窦腔不膨 大，窦壁无破坏，大 部为多发窦腔受累。
急性鼻窦炎症CT表现
少数为单发窦腔，
少数发生在单个窦腔，窦 腔积液，积液可少量或大 量，窦内为液性密度，增 強不強化，窦腔不膨大， 窦壁无破坏，化脓性上颌 窦炎窦内有环状高密度影， 增強有強化。
检查方法和正常表现
5、后组筛窦53度斜位： 显示后组筛窦、眶上裂、视神经孔等
检查方法和正常表现
6、颅底（颏顶）位： 显示蝶窦、上颌窦、筛窦、鼻中隔等
检查方法和正常表现
颅底片2
检查方法和正常表现
正常鼻窦CT轴位： 可清楚显示各窦腔以及窦
腔邻近结构，但对窦腔 的上下壁显示较差
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
优选鼻窦影像诊断
鼻窦解剖线图
正侧位：显示额、筛、颌、蝶窦
一、平片检查：1、正常华氏位
检查方法和正常表现
显示两侧上颌窦、筛窦和额窦
2、正常柯氏位
检查方法和正常表现
较好显示筛、额窦、鼻腔和上颌窦上部
检查方法和正常表现
主要显示蝶窦和鼻咽部 3、鼻窦侧位
检查方法和正常表现
显示蝶窦、上颌窦和鼻腔 4、蝶窦开口顶颏位
鼻窦外伤性疾病
2、外伤性脑脊液鼻漏，发生额窦者轴 位薄层扫描可直接显示漏口部位，并 可显示颅内积气
3、医源性脑脊液鼻漏，系垂体瘤 经蝶窦术后所致
鼻窦外伤性疾病
急性鼻窦炎症
急性期因粘膜肿胀和炎性分泌物渗出致窦腔密度增高
急性鼻窦炎症
高角度华氏位或坐位时，急性炎症 可见窦腔内液平面
慢性鼻窦炎症
慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化， 亦可粘膜有息肉样增生
鼻腔和副鼻窦影像学解剖
OMC示意图
上颌窦引流口
额窦引流口方式
额窦引流方式大体分为两种，即筛漏 斗内侧或外侧，与鈎突上部附着方式 密切相关：1鈎突上端附着于筛漏斗 的末端的蜂房或眶纸板上，额窦经鈎 突与中鼻甲之间的气道引流至中鼻道， 即直接引流至中鼻道。 2当鈎突上端 附着余筛顶或前颅窝底时，或中鼻甲 根部，则额窦经筛漏斗引流至中鼻道。 额隐窝上下走行，以冠状位和矢状位 显示佳。
3 额窦，左右常不对称，前壁最厚，后壁， 有导静脉与硬脑膜下腔相通，也常有骨裂 隙与前颅窝相同，额窦炎时，可发生脑膜 炎、额叶脓肿，为鼻源性颅内感染途径之 一。下壁即眶上壁，最薄，以眶内下角明 显，额窦炎时眶壁骨膜下脓肿好发于此。 内壁即骨性或膜性分隔。 额窦经额鼻管或直接开口于中鼻道的筛漏 斗或额隐窝，额鼻管弯曲狭窄，粘膜增厚 肿胀易造成阻塞。
副鼻窦解剖 是鼻腔周围的骨内含气空腔，共四
对。
1 上颌窦 最大，前壁：即面壁，略凹陷处为尖牙窝，
上颌窦清理术经此入路，其上右眶下孔。后壁：S型， 中后三分之一骨质薄，交界处右后齿槽神经通过，有窦 后脂肪间隙存在，破坏此壁可侵及颞下窝、翼腭窝等， 以及翼内外肌引起张口困难。上壁即眶下壁，有从后向 前的眶下管，内有眶下A,V,N由此出眶下孔至尖牙窝， 可有先天性裂隙，肿瘤、炎症、外伤等累及N，可引起 面颊部疼痛，感觉障碍。下壁最厚，与尖牙、磨牙关系 密切，牙根感染可引起牙源性上颌窦炎。内壁即鼻腔外 侧壁，ห้องสมุดไป่ตู้上方有上颌窦开口，开口高，引流不畅，易造 成炎症。上颌窦骨性窦口（裂孔)原本很大，由下方下 鼻甲背部、后方腭骨垂直板、前方泪骨下端、上方筛骨 迷路与上颌窦顶相围成的区域称为鼻囟门，为一个骨性 缺损，由鼻腔和上颌窦腔双层粘膜封闭。开口于中鼻道 的筛漏斗后部。在半月裂的后下部可有副开口。
鼻腔及副鼻窦病变影像诊断
.
56
.
57
.
58
霉菌性副鼻窦炎
.
59
霉菌性副鼻窦炎
.
60
缺点：但由于MRI不能显示钙化、骨组织与气 体等低信号异常，阻塞性炎症因分泌物浓度而 有信号变化，故此对鼻窦炎症和骨折应用受限。
.
5
鼻腔及副鼻窦病变图像观察基本 原理
分辨组织密度改变：
组织密度
CT 值
骨
500HU 以上
软组织
30 ---80H U
空气
-1000H U
液体
0-10H U
出血
6 0 -80H U
表 现 取 确 于 钙
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良性肿瘤样病变和肿瘤
维骨 瘤化
纤
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良性肿瘤样病变和肿瘤
右筛骨、上颌骨、蝶骨纤维异常增殖症
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良性肿瘤样病变和肿瘤
软骨瘤
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良性肿瘤样病变和肿瘤
血管瘤
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良性肿瘤样病变和肿瘤
神经纤维瘤
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良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤(Inverting Papilloma) 这种肿瘤的发生与粘膜的浆液性或粘液性 腺体内管道系统鳞状细胞化生有关，是一种 转化的或内生的肿瘤，虽然在组织学上是良 性的，但是具有局部浸润性，可以引起骨破 坏，在影像学上可以与恶性肿瘤混淆。 本病多累及20-40岁男性。肿瘤常起源 于上颌窦和筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长。 就诊时，肿瘤体积常已很大并引起窦腔变形 或已侵入邻近的副鼻窦腔。
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良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤
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鼻和鼻窦息肉